神經(jīng)內(nèi)科是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對診斷儀器依賴性較高和預(yù)后不佳等特點(diǎn)。因此，神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師必需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。本細(xì)則僅為神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者在完成規(guī)定的培養(yǎng)內(nèi)容后達(dá)到神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師水平，能比較正確的診治神經(jīng)內(nèi)科常見病和急癥，并具有一定的科教研的能力。
二、培訓(xùn)方法
神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)時間為3年，采取神經(jīng)內(nèi)科與相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行。
（一）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時間安排
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輪轉(zhuǎn)科室名稱 |
時 間（月） |
輪轉(zhuǎn)科室名稱 |
時 間（月） |
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神經(jīng)內(nèi)科 |
18 |
神經(jīng)電生理 |
3 |
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內(nèi)分泌科 |
1 |
醫(yī)學(xué)影像 |
1 |
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呼吸內(nèi)科 |
3 |
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心臟內(nèi)科 |
3 |
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神經(jīng)內(nèi)科重癥病房或急診室 |
5 |
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神經(jīng)外科 |
2 |
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（二） 理論培訓(xùn)內(nèi)容和要求
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培養(yǎng)項(xiàng)目 |
參加要求（≥學(xué)時） |
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神經(jīng)病學(xué) |
120 |
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內(nèi)科學(xué) |
60 |
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醫(yī)學(xué)影像學(xué)（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等） |
40 |
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神經(jīng)電生理學(xué)（包括 肌電、腦電、誘發(fā)電位） |
20 |
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病例討論 |
40次 |
注：理論培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)為自學(xué)與授課兩種形式相結(jié)合。
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）神經(jīng)內(nèi)科（18個月）
1．輪轉(zhuǎn)目的
初步掌握神經(jīng)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（定位、定性診斷）、鑒別診斷與治療原則。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例數(shù)(≥) |
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腦梗死 |
30 |
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腦出血 |
20 |
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蛛網(wǎng)膜下腔出血 |
2 |
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TIA |
3 |
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腦炎 |
5 |
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腦膜炎 |
5 |
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癲癇 |
5 |
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偏頭痛 |
3 |
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帕金森病 |
5 |
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吉蘭－巴雷（Guillain-Barre）綜合征 |
5 |
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單神經(jīng)病或多發(fā)性周圍神經(jīng)病 |
3 |
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重癥肌無力 |
3 |
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多發(fā)性硬化 |
3 |
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視神經(jīng)脊髓炎 |
3 |
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眩暈的診斷與鑒別 |
3 |
（2）基本技能要求：
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名 稱 |
例（次）(≥) |
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規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位 |
60 |
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腰 穿 |
15 |
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肌電圖閱讀 |
20 |
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腦電圖閱讀 |
20 |
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頭顱和脊柱CT閱片 |
80 |
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頭顱和脊柱MRI閱片 |
80 |
神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師應(yīng)能進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟。能識別正常頭部CT、MRI神經(jīng)影像學(xué)定位，辨別腦血管病影像學(xué)改變。
3、較高要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)（≥） |
|
阿爾茨海默病 |
3 |
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運(yùn)動神經(jīng)元病 |
3 |
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多系統(tǒng)萎縮 |
3 |
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進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 |
3 |
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多發(fā)性肌炎 |
3 |
（2）臨床知識及較高技能要求：在基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握較高標(biāo)準(zhǔn)中炎性和變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療原則。熟悉腦炎、癲癇等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦電圖改變；掌握炎性和變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)，以及經(jīng)顱多普勒超聲等檢查結(jié)果的臨床意義。
（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：能閱讀專業(yè)外文文獻(xiàn)和進(jìn)行簡單的醫(yī)學(xué)英語對話。能對實(shí)習(xí)和見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)理論指導(dǎo)。在上級醫(yī)生指導(dǎo)下可從事一定的科研工作。
（二）神經(jīng)內(nèi)科重癥病房或急診室(5個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
熟悉：神經(jīng)內(nèi)科急重癥或急診室常見疾病的診療規(guī)程，著重掌握多臟器功能衰竭、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無力危象、高顱壓及腦疝的診斷與急救；
了解：抗感染藥物的合理應(yīng)用。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
高顱內(nèi)壓及腦疝 |
3 |
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癲癇持續(xù)狀態(tài) |
3 |
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多臟器功能障礙綜合征 |
3 |
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呼吸泵衰竭和肺衰竭 |
3 |
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重癥肌無力危象 |
1 |
（2）基本技能要求：能熟練進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作，并能掌握呼吸機(jī)正確使用方法。
（三）心臟內(nèi)科(3個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
初步掌握心臟內(nèi)科常見疾病診斷、鑒別診斷和處理，正確使用抗心律失常藥物；熟悉心臟內(nèi)科物理檢查及心電圖結(jié)果分析。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
心肌梗死 |
10 |
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心力衰竭 |
10 |
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心律失常 |
10 |
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原發(fā)性高血壓病 |
15 |
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風(fēng)濕性心臟病 |
3 |
（2） 基本技能要求
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名 稱 |
例（次） |
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心電圖操作 |
30 |
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24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測 |
10 |
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心臟電復(fù)律 |
2 次 |
掌握急性心肌梗死診斷和處理；高血壓病及抗心律失常的用藥原則；掌握心力衰竭的診斷和治療?！?BR> （四）呼吸內(nèi)科(3個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握呼吸內(nèi)科常見疾病診斷、鑒別診斷和治療；熟悉常見呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)改變；能正確分析血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等檢查結(jié)果；熟悉抗生素的應(yīng)用。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
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上呼吸道感染 |
10 |
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肺炎 |
10 |
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急性或慢性支氣管炎 |
5 |
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慢性阻塞性肺疾病 |
5 |
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呼吸衰竭 |
5 |
(2)基本技能要求：
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種 類 |
例 數(shù)(≥) |
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吸痰術(shù) |
10 次 |
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胸腔穿刺術(shù) |
2 例 |
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肺部X線閱片 |
20 張 |
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肺部CT閱片 |
20 張 |
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呼吸機(jī)操作 |
5 次 |
（五）內(nèi)分泌科(1個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法；
了解：糖尿病飲食療法，熟悉食物熱卡計(jì)算及快速血糖測定方法；
重點(diǎn)掌握：糖尿病酮癥酸中毒診斷及處理原則。
2.基本要求
(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 名 |
例數(shù)(≥) |
|
糖尿病 |
10 |
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糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷 |
2 |
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
2 |
(2)基本技能要求：
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名 稱 |
例數(shù)(≥) |
|
快速血糖測定 |
5 |
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糖耐量試驗(yàn) |
5 |
（六）神經(jīng)外科：
2個月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
了解神經(jīng)外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
2.基本要求
學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 名 |
例數(shù)(≥) |
|
顱腦外傷 |
3 |
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動脈瘤 |
2 |
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膠質(zhì)瘤 |
3 |
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腦膜瘤 |
2 |
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腦膿腫 |
1 |
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垂體瘤 |
1 |
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脊髓腫瘤 |
1 |
（七）醫(yī)學(xué)影像科：
1個月。
1、輪轉(zhuǎn)目的
掌握系統(tǒng)的、正規(guī)的CT、MRI讀片方法和神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。
2、基本要求
學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 名 |
例 數(shù)(≥) |
|
腦梗死 |
20 |
|
腦出血 |
20 |
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蛛網(wǎng)膜下腔出血 |
10 |
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顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤 |
10 |
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腦 炎 |
10 |
|
腦血管畸形 |
10 |
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多發(fā)性硬化 |
5 |
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腦膜炎 |
5 |
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中樞系統(tǒng)脫髓鞘病 |
5 |
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椎間盤突出 |
5 |
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腦寄生蟲病 |
3 |
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顱腦、脊柱外傷 |
3 |
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脊髓空洞癥 |
3 |
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寰椎枕化 |
2 |
（八）神經(jīng)電生理: （3個月）。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：神經(jīng)電生理檢查方法的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。
熟悉：檢查結(jié)果的臨床意義。
2.基本要求
學(xué)習(xí)種類和例數(shù)要求：
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種 類 |
例 數(shù)(≥) |
|
腦電圖閱讀 |
30 |
|
肌電圖閱讀 |
30 |
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誘發(fā)電位 |
20 |
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TCD |
10 |
四、培訓(xùn)結(jié)束時寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述及病例報(bào)道
