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經(jīng)過(guò)近半年的艱難談判，今年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣布取得重要進(jìn)展和成果：用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細(xì)胞肺癌的?？颂婺?、吉非替尼3種藥品，降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。這對(duì)相關(guān)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是喜訊。不過(guò)，截至7月21日，僅有14個(gè)省份將國(guó)家談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。
空面試熱點(diǎn)解析
@京華時(shí)報(bào)王石川：如果說(shuō)談判藥降價(jià)，讓患者可以輕裝上陣，那么談判藥未納入醫(yī)保，則恐讓患者行之不遠(yuǎn)--他們只是被松綁，仍然要負(fù)石踽行。一些省份按兵不動(dòng)或有苦衷，但是再苦也沒(méi)有患者苦。讓談判藥入醫(yī)保盡快全面落地，僅靠其道德自覺(jué)顯然不行，中央相關(guān)部委不妨主動(dòng)出擊，比如列出路線圖和時(shí)間表，要求還在沉默的省份完成具體的制度安排。其實(shí)，云南經(jīng)驗(yàn)就值得借鑒。云南并非發(fā)達(dá)省份，但他們行動(dòng)快。一是正確認(rèn)識(shí)患病與貧困關(guān)系?；疾∈侵仑氈匾颍腋魏头伟┰谠颇辖詫俑甙l(fā)，將談判成果盡快落地，可讓群眾早日減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康扶貧。發(fā)達(dá)省份同樣有此難題，家底殷實(shí)也難抗大病，這需要相關(guān)部門有深刻認(rèn)識(shí)。二是，精心算賬，對(duì)癥下藥。云南省新農(nóng)合管理部門做過(guò)認(rèn)真測(cè)算，認(rèn)為完全可以承受相關(guān)費(fèi)用，不會(huì)對(duì)總盤子有太大影響。可見(jiàn)，方法總比困難多。只有把患者放在首位，發(fā)揮制度革新的力量，患者才能真正受益，這也契合醫(yī)改的終極目標(biāo)。
@人民網(wǎng)蔣萌：哪些藥入醫(yī)保，哪些藥不入醫(yī)保，要在藥品療效、患者規(guī)模、藥價(jià)合理性、醫(yī)保承受力之間進(jìn)行權(quán)衡。而在現(xiàn)實(shí)就醫(yī)中，患者常聽到醫(yī)生講“某種藥療效好，但屬于自費(fèi)藥，價(jià)格較高”。此時(shí)，患者可能產(chǎn)生兩個(gè)疑問(wèn)：一是某些藥是不是療效一般，只是因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)低，而納入醫(yī)保？二是以藥養(yǎng)醫(yī)仍然存在，某些醫(yī)生會(huì)不會(huì)夸大一些醫(yī)保范圍外的藥品的療效，醫(yī)院靠賣高價(jià)藥獲得更大利益，甚至在藥商與醫(yī)生個(gè)人之間直接存在利益勾兌？由于醫(yī)療的專業(yè)性，患者與醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療管理部門之間，存在專業(yè)知識(shí)、信息掌握、議價(jià)博弈等的不對(duì)稱與能力缺乏。在這種情況下，醫(yī)療管理部門、地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)的良知與責(zé)任心就顯得尤為重要。把群眾與患者的利益放在首位，這句話能否落到實(shí)處，終取決于群眾對(duì)“看病難、看病貴”的反應(yīng)能否逐漸減少，群眾對(duì)醫(yī)療的滿意度會(huì)否逐漸提高。
@東方網(wǎng)汪昌蓮：對(duì)于“醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)”和異地即時(shí)結(jié)算新政，國(guó)務(wù)院及有關(guān)部門也加快了實(shí)施進(jìn)度，并拿出了時(shí)間表：2016年全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)試點(diǎn)跨省即時(shí)結(jié)算；到2017年，全國(guó)大部分地區(qū)實(shí)行跨省就醫(yī)直接結(jié)算。這也表明了，“醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)”制度，將會(huì)向前邁出實(shí)質(zhì)性的一步。
然而，基本醫(yī)保屬地化管理制度，給跨省異地結(jié)算帶來(lái)很多困難，如何協(xié)調(diào)利益沖突成為落實(shí)跨省異地結(jié)算的關(guān)鍵。信息化建設(shè)滯后，省級(jí)結(jié)算中心沒(méi)有建立，是其中一個(gè)原因。另一方面，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同省份醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，各省之間醫(yī)療水平不一，也是跨省就醫(yī)結(jié)算難的癥結(jié)所在。特別是，各地對(duì)“談判藥入醫(yī)保”執(zhí)行不一，更會(huì)使醫(yī)保異地結(jié)算的綜合效率大打折扣，一些乙肝、肺癌等患者，難以從新政中真正得到實(shí)惠。
因此，談判藥品入醫(yī)保，應(yīng)全國(guó)“步調(diào)一致”，即全國(guó)省市均要將談判藥品納入新農(nóng)合等醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。同時(shí)，將更多的國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保，通過(guò)理順機(jī)制，建立國(guó)家聯(lián)席落實(shí)制度，讓地方更順暢地執(zhí)行。特別是，在各方新的利益訴求之下，必須盡快建立全國(guó)統(tǒng)一的利益調(diào)整和分配機(jī)制，將醫(yī)?；鹪谪毟坏貐^(qū)之間進(jìn)行合理調(diào)劑。只有公平進(jìn)行利益分配，才能破除“談判藥入醫(yī)?！奔啊翱缡≠I藥”結(jié)算的區(qū)域障礙。
華圖解析：實(shí)施國(guó)家藥價(jià)談判后，對(duì)于部分乙肝和肺癌患者來(lái)說(shuō)，等于節(jié)省了一半以上的用藥費(fèi)用。但必須正視的是，目前僅有21個(gè)省份將談判藥品納入醫(yī)保，而且在21個(gè)省份中，多數(shù)僅將談判藥品納入了新農(nóng)合，而未能將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，從而出現(xiàn)了城鄉(xiāng)“倒掛”現(xiàn)象，即城鎮(zhèn)居民用藥比農(nóng)村居民還要貴，這顯然是一種不合理現(xiàn)象。
可以說(shuō)，統(tǒng)一談判藥價(jià)的改革方向值得肯定，這也是國(guó)際上廣泛采用的辦法。美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等，用藥的部門如醫(yī)院，或是管錢的部門如財(cái)政或保險(xiǎn)部門，會(huì)采集一個(gè)參考價(jià)，與藥企或醫(yī)藥行業(yè)代表進(jìn)行談判，此后再根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況或是藥企銷售利潤(rùn)空間等進(jìn)行微調(diào)。秉承了“誰(shuí)用誰(shuí)談、誰(shuí)花錢誰(shuí)談”的思路，這些部門有動(dòng)力有砝碼去談下合理的價(jià)格，并協(xié)調(diào)好各方的利益。
不得不說(shuō)，雖然國(guó)家談判藥納入醫(yī)保，可能會(huì)增加個(gè)別地方醫(yī)保的壓力，但從全國(guó)來(lái)看，國(guó)家談判藥合理降價(jià)，將使更多患者能夠買得起、吃得上，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)保費(fèi)用。因此，未納入醫(yī)保的地區(qū)應(yīng)破除部門藩籬和地方保護(hù)，及時(shí)做好與相關(guān)醫(yī)保政策的銜接，對(duì)國(guó)家談判藥品抓緊重點(diǎn)評(píng)審，盡快納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)，以保障農(nóng)村患者和大病患者的利益。