醫(yī)學(xué)檢驗科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準細則
檢驗醫(yī)學(xué)是以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評估健康提供信息為目的，對取自人體的材料進行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)、分子生物學(xué)等檢驗的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。檢驗醫(yī)師是擔(dān)負著控制檢驗質(zhì)量、保證檢驗結(jié)果的準確、評價檢驗方法、評估檢驗?zāi)芰?、?yīng)用檢驗新技術(shù)、培養(yǎng)檢驗人員、解釋臨床疑難檢驗問題和分析病歷、直接參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作職責(zé)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。要求檢驗醫(yī)師既具有廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識，同時也具有扎實的檢驗醫(yī)學(xué)知識。
一、培訓(xùn)目標
通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實的醫(yī)學(xué)檢驗科臨床工作基礎(chǔ)，掌握正確的臨床工作方法，能夠掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗的常規(guī)檢驗技術(shù)及檢驗報告單的審核應(yīng)用，熟悉臨床知識和臨床診療技能，熟悉各類自動化儀器的校準、性能、使用、維護、保養(yǎng)及實驗室信息與質(zhì)量的管理。在具備臨床基礎(chǔ)知識和實驗室檢驗技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠指導(dǎo)實驗室檢驗與臨床診療相結(jié)合，并為臨床疾病的診斷、預(yù)防、治療及康復(fù)工作等提供建議和咨詢。培訓(xùn)結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和專業(yè)溝通能力，具有獨立從事臨床檢驗咨詢服務(wù)工作的能力。
二、培訓(xùn)方法
采取在檢驗專業(yè)及相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》；參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)檢驗科臨床教學(xué)工作。
臨床科室輪轉(zhuǎn)時間共14個月，以內(nèi)科為主，包括心血管、腎臟、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液等6個專業(yè)，共11個月。檢驗專業(yè)輪轉(zhuǎn)共22個月，包括臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、急診與輸血檢驗等6個專業(yè)。在檢驗科輪轉(zhuǎn)期間要求每兩周參加臨床查房和科巡診。輪轉(zhuǎn)順序根據(jù)具體情況自行安排。培訓(xùn)期間應(yīng)按國家規(guī)定通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
表：醫(yī)學(xué)檢驗科住院醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時間安排表：
| 輪轉(zhuǎn)科室和專業(yè) 輪轉(zhuǎn)科室 |
時間（月) |
|
臨床科室輪轉(zhuǎn) |
心血管內(nèi)科 |
2 |
腎臟內(nèi)科 |
2 |
|
呼吸內(nèi)科 |
2 |
|
消化內(nèi)科 |
2 |
|
內(nèi)分泌科 |
2 |
|
血液科 |
1 |
|
檢驗專業(yè)輪轉(zhuǎn) |
臨床基礎(chǔ)檢驗 |
4 |
臨床化學(xué)檢驗 |
4 |
|
臨床免疫學(xué)檢驗 |
4 |
|
臨床血液學(xué)檢驗 |
2 |
|
臨床微生物學(xué)檢驗 |
5 |
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分子遺傳學(xué)專業(yè) |
2 |
|
急診和輸血檢驗 |
1 |
|
合 計 |
33 |
|
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一)心血管內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心血管疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：心血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：本學(xué)科的臨床技能，心血管疑難病癥的診療原則。
(1)高血壓病：
掌握：兒茶酚胺的檢測原理及影響因素，標本留取注意事項，臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。
熟悉：正常人血壓值，高血壓病的診斷標準、分型醫(yī)原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的分級及危險分層；高血壓的急、慢性并發(fā)癥；高血壓的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓一、二、三級預(yù)防原則。
了解：各類降壓藥的特點及臨床應(yīng)用。
(2)冠心?。?#160;
掌握：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的檢測原理、影響因素及臨床應(yīng)用。
熟悉：冠心病的診斷；心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷（尤其是胸痛的鑒別診斷)；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
(3)充血性心力衰竭：
掌握：BNP的檢測原理及影響因素，標本留取注意事項，臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。
熟悉：心力衰竭的定義、分型；臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；心功能分級及治療原則。
了解：洋地黃、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)等藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則；心電監(jiān)護儀的使用及結(jié)果分析；心肺復(fù)蘇的理論及操作。
(4)心律失常：
掌握：凝血功能檢測原理及影響因素、標本留取注意事項、臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。
熟悉：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯)。
了解：常見心律失常的病因、血流動力學(xué)改變；抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用；心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。
(5)相關(guān)的診療方法：
熟悉：血壓的測量、心電圖的操作。
了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓測定、心電圖運動試驗、超聲心動圖的應(yīng)用范圍；安置永久性心臟起搏器適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項。
2.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 低例數(shù) |
病 種 |
低例數(shù) |
心力衰竭 |
３ |
常見心律失常 |
２ |
高血壓病 |
３ |
冠心病、心絞痛 |
３ |
血脂異常 |
２ |
急性心肌梗死 |
２ |
（二)腎臟內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：腎臟疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：腎臟疾病臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。
了解：本學(xué)科的臨床技能，腎臟疑難病癥的診療原則。
(1)泌尿系統(tǒng)感染：
掌握：尿培養(yǎng)及尿常規(guī)的正確留取及注意事項、尿普通細菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)的原理及操作、各種特殊細菌及耐藥菌的特點、藥敏結(jié)果判讀及抗生素的應(yīng)用。
熟悉：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。
了解：導(dǎo)尿術(shù)的正確操作、適應(yīng)證及禁忌證，開放尿管，更換尿袋；抗生素的使用原則。
(2)腎小球腎炎：
掌握：尿常規(guī)檢查的正確操作、各類腎小球腎炎的診斷要點；相差顯微鏡的操作及意義。
熟悉：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則。
了解：腎穿刺的操作，適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的處理；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動脈硬化)的診斷與處理原則。
(3)腎病綜合征：
掌握：蛋白尿的分類，24小時尿蛋白定量檢測及腎損傷、生化蛋白、血脂檢查、蛋白電泳的方法及意義。常見繼發(fā)性腎病綜合征相關(guān)檢測：ANA、乙肝、腫瘤標志物、尿輕鏈等方法及意義。
熟悉：腎病綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、各型的診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用。
(4)慢性腎功能不全：
掌握：腎功能檢查的原理、操作及注意事項；腎性貧血特點、輸血指征、輸血前注意事項及血庫輸血流程，血液透析前后化驗檢查特點、影響因素。
熟悉：慢性腎功能不全的診斷、治療原則及早期篩查。
了解：血液透析指征、血液透析前準備（造瘺術(shù))、非透析療法（營養(yǎng)療法)；腹膜透析的適應(yīng)證及實施步驟。
(5)相關(guān)的診療方法：
掌握：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量留取方法。
了解：免疫、放射、超聲、核醫(yī)學(xué)方法在腎功能檢查中應(yīng)用。
2.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 低例數(shù) |
病 種 |
低例數(shù) |
泌尿系統(tǒng)感染 |
２ |
腎病綜合征 |
２ |
腎小球腎炎 |
２ |
慢性腎功能不全 |
２ |
高血壓腎病 |
１ |
糖尿病腎病 |
１ |
要求參與管理住院病人數(shù)不少于10例。
（三)呼吸內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：呼吸系統(tǒng)疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。
了解：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床技能呼吸科疑難病癥的診療原則。
（1)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病：
掌握：痰普通細菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)的原理及操作、各種特殊細菌及耐藥菌的特點、藥敏結(jié)果判讀及抗生素的應(yīng)用。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療原則。
了解：慢性支氣管炎的發(fā)病機制、流行病學(xué)特點及抗生素的應(yīng)用原則。
（2)支氣管哮喘：
掌握：血氣分析的結(jié)果判讀。
熟悉：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、發(fā)病機制、流行病學(xué)特點和肺功能檢查的
結(jié)果分析。
（3)肺炎：
掌握：血常規(guī)、普通細菌涂片、痰細菌培養(yǎng)及藥敏；血培養(yǎng)的原理、影響因素及臨床應(yīng)用；胸水標本的留取及送檢注意事項。
熟悉：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則。
了解：肺炎的發(fā)病機制、流行病學(xué)特點及抗生素的合理使用原則。
（4)肺結(jié)核：
掌握：特殊細菌涂片，痰及體液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)的原理、操作及注意事項。
熟悉：肺結(jié)核的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：肺結(jié)核的發(fā)病機制、流行病學(xué)特點及抗結(jié)核的合理使用原則。
（5)相關(guān)的診療方法：
熟悉：痰涂片、抗酸染色、革蘭染色、痰脫落細胞檢查、結(jié)核菌素試驗的臨床應(yīng)用及血氣分析結(jié)果的判定。
了解：常見疾病的胸部Ｘ線表現(xiàn)、動脈血采集、給氧、吸痰、體位引流、抽胸腔積液、肺功能測定方法、支氣管鏡檢查、呼吸機使用、胸膜活檢、胸腔鏡檢查。
2.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 低例數(shù) |
病 種 |
低例數(shù) |
慢性支氣管炎 |
４ |
肺炎 |
２ |
支氣管哮喘 |
２ |
肺結(jié)核 |
1 |
肺氣腫 |
２ |
呼吸衰竭 |
１ |
（四)消化內(nèi)科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：消化系統(tǒng)疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：常見的消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：消化系統(tǒng)疾病的臨床技能，消化系統(tǒng)疑難病癥的診療原則。
（1)慢性胃炎：
掌握：胃內(nèi)容物潛血、HP抗體檢測的原理、碳13呼氣試驗檢測原理，影響因素及臨床應(yīng)用。
熟悉：慢性胃炎的分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則。
了解：消化內(nèi)鏡檢查、食管吞鋇檢查、消化內(nèi)鏡檢查的操作。
（2)消化性潰瘍：
掌握：血常規(guī)、便潛血、便常規(guī)檢驗原理及影響因素。
熟悉：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及藥物治療。
了解：幽門螺旋桿菌的治療、組胺H2 受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，消化道大出血的處理原則，潰瘍病的手術(shù)治療指征。
（3)急、慢性腹瀉：
掌握：便常規(guī)、便找優(yōu)勢菌檢測原理及影響因素。
熟悉：急、慢性腹瀉的常見病因、鑒別診斷及治療原則。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及準備工作，補液治療原則。
（4)肝硬化：
掌握：肝功能、自身免疫抗體檢查、肝炎病毒抗體血清學(xué)檢查的結(jié)果分析；腹腔積液相關(guān)檢查的結(jié)果分析。
熟悉：急、慢性腹瀉的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及治療原則。
了解：消化內(nèi)鏡檢查、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查的適應(yīng)證及準備工作。
（5)急性或慢性胰腺炎：
掌握：血、尿淀粉酶，肝功能，Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP)和血清脂肪酶的變化意義以及結(jié)果的分析。
熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：胰腺炎的發(fā)病機制和影像學(xué)表現(xiàn)。
（6)相關(guān)的診療方法：
掌握：便常規(guī)、胃內(nèi)容物潛血、腹水標本的采集及送檢。
了解：腹腔穿刺的操作、直腸指診檢查技術(shù)、纖維胃鏡操作、纖維結(jié)腸鏡操作、肝穿刺活檢操作。
2.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 低例數(shù) |
病 種 |
低例數(shù) |
慢性胃炎 |
３ |
消化性潰瘍 |
２ |
肝硬化 |
２ |
上消化道出血 |
２ |
急、慢性腹瀉 |
２ |
急性或慢性胰腺炎 |
１ |
要求參與管理住院病人數(shù)不少于12例。
（五)內(nèi)分泌科（2個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：內(nèi)分泌疾病涉及的檢驗項目及臨床意義。
熟悉：常見內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷及治療原則。
了解：內(nèi)分泌疾病的臨床技能、內(nèi)分泌疑難病癥的診療原則。
（1)糖尿?。?#160;
掌握：指測血糖、糖耐量試驗、糖尿病抗體三項、腎損傷、胰島素C-肽釋放實驗、尿酮體、尿糖的檢測原理、影響因素及臨床應(yīng)用。
熟悉：糖尿病的分型與臨床特點、診斷標準及治療原則。
了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制、降糖藥的種類及應(yīng)用原則。
（2)血脂異常和脂蛋白異常血癥：
掌握：脂蛋白的分類、實驗室檢查方法及影響因素。
熟悉：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常診斷標準；非藥物與藥物治療原則。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝醫(yī)用降脂藥物的作用原理。
（3)腎上腺疾?。?#160;
掌握：腎素-血管緊張素-醛固酮，血清皮質(zhì)醇節(jié)律檢查的原理、影響因素及臨床應(yīng)用。
熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：腎上腺疾病的發(fā)病機制及分類。
（4)甲狀腺功能亢進：
掌握：甲狀腺功能檢查的原理、影響因素及臨床應(yīng)用。
熟悉：甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、放射性碘治療及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和副作用。
（5)相關(guān)的診療方法：
熟悉：糖耐量試驗標本采集及送檢，腎素-血管緊張素-醛固酮、血清皮質(zhì)醇節(jié)律檢驗的標本留取及送檢注意事項。
了解：糖尿病并發(fā)癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病，糖尿病血管病變的檢查；糖尿病足的換藥及護理。
2.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
| 病 種 | 低例數(shù) |
病 種 |
低例數(shù) |
糖尿病 |
３ |
高脂血癥例數(shù) |
２ |
甲狀腺功能亢進 |
１ |
脂蛋白異常 |
２ |
腎上腺疾病 |
１ |
低血糖癥 |
１ |
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