第五單元 婦科疾病診斷與辨證
第一節(jié) 四診
一、目的要求：
1、 掌握四診在婦科臨床上的運用。
2、掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。
二、教學(xué)重點和難點
經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。
三、教學(xué)進程
(一)問診
年 齡——注意各期生理特點;
主 訴——主癥及持續(xù)時間;
現(xiàn)病史——誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結(jié)果，目前自覺癥狀;
月經(jīng)史——初潮，周期和經(jīng)期，，經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)及經(jīng)前后癥狀，絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后癥狀。
帶下史——量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀
婚育史——未婚、已婚或再婚史，婚齡，未婚者，應(yīng)進一步了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史，已婚者，了解孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，分娩、流產(chǎn)方式、有無妊娠疾病。
問產(chǎn)后——分娩情況，有無難產(chǎn)，產(chǎn)后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質(zhì)、氣味。
既往史——與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史，個人與家族史。
(二)望診
望神形
望神——了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。
望面色
面色——反映臟腑的虛實，氣血的盛衰、邪氣消長的情況。
望體形:形體的發(fā)育，體質(zhì)的強弱，體形的胖瘦。主要了解第二性征的發(fā)育。
望舌:了解人體生理功能和病理變化
望月經(jīng)：觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科望診的特點。
經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠——血熱;
鮮紅，質(zhì)稠——陰虛血熱;
經(jīng)量多，淡紅，質(zhì)稀——氣虛
經(jīng)量少，淡紅，質(zhì)稀——血虛
經(jīng)量少，淡黯，質(zhì)稀——腎陽虛
紫黯，有血塊——血瘀
經(jīng)量時多時少——氣郁
望帶下
望惡露
望陰戶、陰道
(三)聞診
聽聲音——聽患者得語言、氣息的高低，以及呼吸、咳嗽、噯氣太息的聲音。
胎心音——妊娠20周后，聽診器在孕婦腹壁相應(yīng)部位聽到胎心音。
聞氣味——月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。
(四)切診
切脈
按肌膚：了解局部冷熱、潤燥、有無浮腫等。
捫腹部—腹壁冷熱、軟硬、脹滿、壓痛以及有無包塊及包塊的部位、大小、性質(zhì)等。疼痛的部位、喜按或拒按，包塊之位置、大小、性質(zhì)，妊娠子宮之大小，胎位。
第二節(jié) 辨證要點
目的要求：
1、掌握婦科常用的辯證方法。
2、熟悉月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證要點。
3、了解婦科疾病的常見證型及伴隨的全身證候。
第三節(jié) 辨病與辨證
目的要求：
1 、熟悉辨病與辨證的關(guān)系。
2 、掌握中醫(yī)婦科先辨病后辨證的傳統(tǒng)思維模式。
3 、熟悉婦科臨床辨西醫(yī)病與辨中醫(yī)證結(jié)合的新思路。
例題：
1.月經(jīng)病史首先要注意詢問月經(jīng)情況的是( D )
A.月經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味 B.月經(jīng)初潮年齡 C.就診時年齡 D.月經(jīng)期、量、色、質(zhì)
E.絕經(jīng)年齡
2.產(chǎn)后應(yīng)詢問的重點是( B )
A.產(chǎn)后大便通與不通 B.分娩情況 c.乳汁多少 D.小腹痛與不痛 E.惡露情況
3.聞氣味，若月經(jīng)、帶下、惡露*臭，常見的證候是( B )
A.熱毒證 B.濕熱證 c.氣滯血瘀證 D.肝經(jīng)濕熱證 E.肝腎不足證
4.肝病在婦科臨床主要表現(xiàn)是( B )
A.郁證 B.實證 C.熱證 D.虛證 E.虛中夾實
第一節(jié) 四診
一、目的要求：
1、 掌握四診在婦科臨床上的運用。
2、掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。
二、教學(xué)重點和難點
經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。
三、教學(xué)進程
(一)問診
年 齡——注意各期生理特點;
主 訴——主癥及持續(xù)時間;
現(xiàn)病史——誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結(jié)果，目前自覺癥狀;
月經(jīng)史——初潮，周期和經(jīng)期，，經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)及經(jīng)前后癥狀，絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后癥狀。
帶下史——量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀
婚育史——未婚、已婚或再婚史，婚齡，未婚者，應(yīng)進一步了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史，已婚者，了解孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，分娩、流產(chǎn)方式、有無妊娠疾病。
問產(chǎn)后——分娩情況，有無難產(chǎn)，產(chǎn)后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質(zhì)、氣味。
既往史——與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史，個人與家族史。
(二)望診
望神形
望神——了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。
望面色
面色——反映臟腑的虛實，氣血的盛衰、邪氣消長的情況。
望體形:形體的發(fā)育，體質(zhì)的強弱，體形的胖瘦。主要了解第二性征的發(fā)育。
望舌:了解人體生理功能和病理變化
望月經(jīng)：觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科望診的特點。
經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠——血熱;
鮮紅，質(zhì)稠——陰虛血熱;
經(jīng)量多，淡紅，質(zhì)稀——氣虛
經(jīng)量少，淡紅，質(zhì)稀——血虛
經(jīng)量少，淡黯，質(zhì)稀——腎陽虛
紫黯，有血塊——血瘀
經(jīng)量時多時少——氣郁
望帶下
望惡露
望陰戶、陰道
(三)聞診
聽聲音——聽患者得語言、氣息的高低，以及呼吸、咳嗽、噯氣太息的聲音。
胎心音——妊娠20周后，聽診器在孕婦腹壁相應(yīng)部位聽到胎心音。
聞氣味——月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。
(四)切診
切脈
按肌膚：了解局部冷熱、潤燥、有無浮腫等。
捫腹部—腹壁冷熱、軟硬、脹滿、壓痛以及有無包塊及包塊的部位、大小、性質(zhì)等。疼痛的部位、喜按或拒按，包塊之位置、大小、性質(zhì)，妊娠子宮之大小，胎位。
第二節(jié) 辨證要點
目的要求：
1、掌握婦科常用的辯證方法。
2、熟悉月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證要點。
3、了解婦科疾病的常見證型及伴隨的全身證候。
第三節(jié) 辨病與辨證
目的要求：
1 、熟悉辨病與辨證的關(guān)系。
2 、掌握中醫(yī)婦科先辨病后辨證的傳統(tǒng)思維模式。
3 、熟悉婦科臨床辨西醫(yī)病與辨中醫(yī)證結(jié)合的新思路。
例題：
1.月經(jīng)病史首先要注意詢問月經(jīng)情況的是( D )
A.月經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味 B.月經(jīng)初潮年齡 C.就診時年齡 D.月經(jīng)期、量、色、質(zhì)
E.絕經(jīng)年齡
2.產(chǎn)后應(yīng)詢問的重點是( B )
A.產(chǎn)后大便通與不通 B.分娩情況 c.乳汁多少 D.小腹痛與不痛 E.惡露情況
3.聞氣味，若月經(jīng)、帶下、惡露*臭，常見的證候是( B )
A.熱毒證 B.濕熱證 c.氣滯血瘀證 D.肝經(jīng)濕熱證 E.肝腎不足證
4.肝病在婦科臨床主要表現(xiàn)是( B )
A.郁證 B.實證 C.熱證 D.虛證 E.虛中夾實