病毒性肝炎的治療手段:
1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期,需住院治療、臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給,嚴(yán)禁飲酒,恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。慢性肝炎靜止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要絕對(duì)臥床,盡量減少飲食中蛋白質(zhì),保證熱量、維生素,可輸人血白蛋白或新鮮血漿,維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素:重組DNA白細(xì)胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注,連續(xù)6個(gè)月,僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定:是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物,具有抗HBV的作用??诜追蚨ǎ錒BV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。長(zhǎng)期用藥可降低ALT,改善肝臟炎癥,但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%~18%,治療6個(gè)月以上,可發(fā)生HBV的變異,但仍可繼續(xù)服用本藥,副作用輕可繼續(xù)服用1~4年。③泛昔洛韋:是一種鳥(niǎo)苷類藥物,它的半衰期長(zhǎng),在細(xì)胞內(nèi)濃度高,可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物:如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3.免疫調(diào)節(jié)劑
常用的有:
①胸腺素α1(日達(dá)仙)有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。
②胸腺素參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng),誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟,放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng),調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。
③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
4.導(dǎo)向治療
新的免疫治療(如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療)正在研究中。
5.護(hù)肝藥物
護(hù)肝藥:
①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生,對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用,并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。
②水飛薊賓有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。
③甘草酸二銨(甘利欣)具有較強(qiáng)的抗炎,保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用,適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。
④腺苷蛋氨酸(思美泰)補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。
6.中醫(yī)中藥
辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效,如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。
重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多,包括乙肝病毒感染,甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染,藥物中毒,慢性酒精性肝損害等等,其臨床分型常用急性、亞急性及慢性重型肝炎來(lái)劃分。
重型肝炎的發(fā)病機(jī)制:
1.從細(xì)胞損傷、功能障礙,直到細(xì)胞凋亡、壞死,其機(jī)制至今未完全闡明。對(duì)于病毒感染引起的重型肝炎,其發(fā)病機(jī)制既與病原有關(guān),也與機(jī)體的免疫有關(guān)。
2.發(fā)病機(jī)制與病原關(guān)系:病毒可直接引起肝細(xì)胞損壞最后形成大塊肝細(xì)胞壞死,例如甲型與戊型肝炎發(fā)病時(shí),肝細(xì)胞的嚴(yán)重病變(溶解和壞死)是這些病毒在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制的直接后果,也就是說(shuō)被感染破壞的肝細(xì)胞數(shù)越多,病情越嚴(yán)重。就乙肝而言,感染的病毒量多是一個(gè)因素,但病毒的基因突變也是另一個(gè)因素,基因突變后導(dǎo)致病毒數(shù)上升,也與乙型重型肝炎的發(fā)生相關(guān)。
3.發(fā)病機(jī)制與免疫關(guān)系:乙型肝炎患者發(fā)生重型肝炎占重肝的2/3,但并非是這些重型肝炎患者體內(nèi)乙肝病毒很多,更重要的機(jī)制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反應(yīng)異常所致,由乙肝病毒激發(fā)機(jī)體的過(guò)強(qiáng)免疫時(shí),大量抗原-抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活被體系統(tǒng),以及在腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、內(nèi)毒素等參與下,導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死,發(fā)生重型肝炎。
1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期,需住院治療、臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給,嚴(yán)禁飲酒,恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。慢性肝炎靜止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要絕對(duì)臥床,盡量減少飲食中蛋白質(zhì),保證熱量、維生素,可輸人血白蛋白或新鮮血漿,維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素:重組DNA白細(xì)胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注,連續(xù)6個(gè)月,僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定:是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物,具有抗HBV的作用??诜追蚨ǎ錒BV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。長(zhǎng)期用藥可降低ALT,改善肝臟炎癥,但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%~18%,治療6個(gè)月以上,可發(fā)生HBV的變異,但仍可繼續(xù)服用本藥,副作用輕可繼續(xù)服用1~4年。③泛昔洛韋:是一種鳥(niǎo)苷類藥物,它的半衰期長(zhǎng),在細(xì)胞內(nèi)濃度高,可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物:如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3.免疫調(diào)節(jié)劑
常用的有:
①胸腺素α1(日達(dá)仙)有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。
②胸腺素參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng),誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟,放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng),調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。
③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
4.導(dǎo)向治療
新的免疫治療(如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療)正在研究中。
5.護(hù)肝藥物
護(hù)肝藥:
①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生,對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用,并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。
②水飛薊賓有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。
③甘草酸二銨(甘利欣)具有較強(qiáng)的抗炎,保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用,適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。
④腺苷蛋氨酸(思美泰)補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。
6.中醫(yī)中藥
辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效,如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。
重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多,包括乙肝病毒感染,甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染,藥物中毒,慢性酒精性肝損害等等,其臨床分型常用急性、亞急性及慢性重型肝炎來(lái)劃分。
重型肝炎的發(fā)病機(jī)制:
1.從細(xì)胞損傷、功能障礙,直到細(xì)胞凋亡、壞死,其機(jī)制至今未完全闡明。對(duì)于病毒感染引起的重型肝炎,其發(fā)病機(jī)制既與病原有關(guān),也與機(jī)體的免疫有關(guān)。
2.發(fā)病機(jī)制與病原關(guān)系:病毒可直接引起肝細(xì)胞損壞最后形成大塊肝細(xì)胞壞死,例如甲型與戊型肝炎發(fā)病時(shí),肝細(xì)胞的嚴(yán)重病變(溶解和壞死)是這些病毒在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制的直接后果,也就是說(shuō)被感染破壞的肝細(xì)胞數(shù)越多,病情越嚴(yán)重。就乙肝而言,感染的病毒量多是一個(gè)因素,但病毒的基因突變也是另一個(gè)因素,基因突變后導(dǎo)致病毒數(shù)上升,也與乙型重型肝炎的發(fā)生相關(guān)。
3.發(fā)病機(jī)制與免疫關(guān)系:乙型肝炎患者發(fā)生重型肝炎占重肝的2/3,但并非是這些重型肝炎患者體內(nèi)乙肝病毒很多,更重要的機(jī)制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反應(yīng)異常所致,由乙肝病毒激發(fā)機(jī)體的過(guò)強(qiáng)免疫時(shí),大量抗原-抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活被體系統(tǒng),以及在腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、內(nèi)毒素等參與下,導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死,發(fā)生重型肝炎。