2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試操作考點手冊(1)

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間接叩診 - 手指動作、方法、順序正確。
    ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。
    ②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。
    四肢觸診
    四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn),四肢厥冷,是亡陽或熱邪內(nèi)閉,身發(fā)熱而指尖獨冷,可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆,手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn),此外,四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強直。
    胸部觸診
    診虛里,可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動),在胸部左乳下第四、五肋間,內(nèi)藏心臟,為諸脈之本。凡按之應(yīng)手,動而不緊,不緩不急,是宗氣積于胸中,為無病之征。其動微而不顯的,為宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣,為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的,不久即復(fù)原,則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱,瘦人跳動較強,不表示病態(tài)。
    按心下,即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否,心下按之硬而痛的,是結(jié)胸,屬實;按之濡軟而不痛的,多是痞證,屬虛。
    腹部觸診
    辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。
    病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽,在臍周圍屬胃或大小腸,在小腹屬肝、膀胱或腎。
    按壓后疼痛減輕的(喜按),多屬虛痛,按壓后疼痛加劇的(拒按),多屬實痛、熱痛。
    腹部有塊物,按之軟,甚至能散的,稱之為瘕或聚,多屬氣滯,部位固定,按之較堅,不能消失的稱為瘕積,多屬瘀血、痰、水等實邪結(jié)聚而成。