2017年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科炎癥考點速記008

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老年性陰道炎的表現(xiàn):
    1.陰道分泌物增多、稀薄、呈淡黃色,嚴(yán)重者呈膿血性白帶,有臭味。
    2.外陰瘙癢或灼熱感。
    3.陰道黏膜萎縮,可伴有性交痛。有時有小便失禁。
    4.感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。
    5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄并變平滑,陰道黏膜充血,有小出血點,有時有表淺潰瘍,潰瘍面可與對側(cè)粘連,檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴(yán)重時造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。
    急性附件炎病因:
    急性附件炎多為混合感染,主要病原體有淋球菌、沙眼衣原體、大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、需氧性鏈球菌、厭氧菌(類桿菌、梭狀芽孢桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、放線菌)等。誘因有機體抵抗力低下、月經(jīng)期或產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良、婦科手術(shù)和操作(輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡檢查或手術(shù))、產(chǎn)科因素(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、清宮術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤組織殘留)、計劃生育手術(shù)(人工流產(chǎn)術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器)、性傳播疾病或臨近器官炎癥的蔓延等。
    妊娠合并急性闌尾炎的表現(xiàn):
    1.妊娠早期患闌尾炎,癥狀和體征與非孕期相同,可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
    2.當(dāng)闌尾穿孔后,全腹痛,伴腹肌緊張,全腹均有壓痛和反跳痛,腹水征可陽性,患者可有發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中毒性休克表現(xiàn)。
    3.妊娠合并急性闌尾炎的特點:
    (1)闌尾壓痛點上移 由于妊娠子宮的逐漸增大,闌尾的位置逐漸上移,闌尾炎時壓痛點亦隨妊娠月份的增加而上升,故闌尾壓痛點不固定、不典型。
    (2)腹部觸痛不明顯 妊娠早期合并急性闌尾炎時,腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性闌尾炎時,前腹壁觸痛不明顯,而腰部可有明顯觸痛。
    (3)腹壁無肌緊張和反跳痛 妊娠期婦女腹壁變薄,腹肌松弛,如有闌尾穿孔并發(fā)彌散性腹膜炎時,腹部兩側(cè)可有壓痛。
    (4)感染擴散迅速 妊娠期合并闌尾穿孔后不易局限化,除引起彌散性腹膜炎外,還可能引起膈下膿腫,感染侵入子宮、胎盤而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,危及產(chǎn)婦生命。
    (5)極易誤診誤治 妊娠中晚期合并急性闌尾炎時,其臨床癥狀和體征多不典型,使急性闌尾炎的診斷發(fā)生困難,常易延誤診治。