矛盾調(diào)解協(xié)議書范本

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甲方:貴州農(nóng)熠農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司
    乙方: 黃成枝 身份證號(hào):52020219570XX44727 乙方兒子:張保家 身份證號(hào):5202021983XX188913 乙方兒媳:唐艷 身份證號(hào):5225301988XX013348
    乙方于20XX年5月3日,在甲方大棚上班時(shí),因工作失誤,造成右大腿受傷,導(dǎo)致“ 右側(cè)股骨下段骨折”。
    雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。
    為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
    一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(¥62000.00)元,于二?一三年七月十九日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶622893 0001 00160636 1。
    該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
    二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。
    乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
    三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
    四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(¥25000.00)元(出院時(shí)退回8666.71元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
    其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
    五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 3000元。
    六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
    七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)蓋章后生效
    八、本協(xié)議一式四份,雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
    甲 方: (簽 名) 乙方: (簽 名)
    滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì): (蓋 章) (簽 名)
    巖腳村村民調(diào)解委員會(huì): (蓋 章) (簽 名)
    簽訂日期: 年 月 日