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填報單位（蓋章）： |
級別： |
填報時間： |
填報時間： | ||||||||||||
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序號 |
姓名 |
性別 |
出生年月 |
身份證號 |
學(xué)歷 |
畢業(yè)時間 |
畢業(yè)學(xué)校及專業(yè) |
工作單位 |
現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù) |
聘任時間 |
現(xiàn)從事專業(yè) |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別 |
申報專業(yè) |
報考專業(yè) |
備注 |
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說明：
1、所有欄目必須如實填寫，漏填項目不受理報名；
2、正、副高分別填寫；
3、按報考專業(yè)依次填寫，考試報名表按順序排放；
4、表中涉及的時間只填數(shù)字不填漢字，例：出生年月填寫“68.06”，學(xué)制填“5”；
5、以省轄市為單位，省直按單位填寫。
6、此表用A3紙打印。