2018民事調解協(xié)議書范文

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    甲方:年齡:住址:身份證號碼:
    乙方:年齡:住址:身份證號碼:
    丙方:
    丁方:
    甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就XXXX年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題,經各方協(xié)商,現達成和解協(xié)議如下:
    一、各方確認甲方于XXXX年月日在工作中于工地受傷,后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復,對此,各方予以確認;
    二、甲方于XXXX年月日治療終結出院,繼續(xù)康復,對此,各方予以確認;
    三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責任,即方責任為%,方責任為%,方責任為%;
    四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫:萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫:萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
    五、、本協(xié)議經各方簽字或者蓋章后生效。一式份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
    甲方(簽字)
    乙方(簽字)
    丙方:
    丁方:
    見證人(簽字)
    簽約日期:年月日
    簽約地點: