青海省2017年衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名表

基本信息
    

姓   名
    

性   別
    

照片
    

證件類(lèi)型
    

證件編號(hào)
    

出生日期
    

民    族
    

報(bào)考信息
    

報(bào)考級(jí)別
    

擬申報(bào)資格
    

現(xiàn)有技術(shù)資格
    

現(xiàn)有資格取得年月
    

執(zhí)業(yè)類(lèi)別
    

申報(bào)專(zhuān)業(yè)
    

報(bào)考專(zhuān)業(yè)
    

現(xiàn)有資格聘任年月
    

教育情況
    

參評(píng)學(xué)歷
    

參評(píng)學(xué)位
    

學(xué)歷
    

學(xué)位
    

畢業(yè)學(xué)校
    

畢業(yè)專(zhuān)業(yè)
    

工作情況
    

單位名稱(chēng)
    

從業(yè)年限
    

單位級(jí)別
    

聯(lián)系方式
    

聯(lián)系電話(huà)
    

郵    編
    

地    址
    

備注信息
    

申報(bào)人員簽名
    

所在單位審查意見(jiàn)
    

              （印章）
    

                   年   月   日
    

               年   月   日
    

備注：此表提交紙質(zhì)版和電子版各1份