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工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一
被申請(qǐng)人：_________________
法人代表：_________________
聯(lián)系電話：________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)
案由：勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛
仲裁請(qǐng)求：
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái)，比如，1先要解除勞動(dòng)關(guān)系;2一次性傷殘補(bǔ)助金;3一次性就業(yè)補(bǔ)助金;4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!
事實(shí)與理由：
(如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級(jí)等等)，最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，希望能依法裁決。
此致
_________________ 縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
申請(qǐng)日期 _________________
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二
下崗失業(yè)人員勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文
尊敬的_____勞動(dòng)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)：
我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。
我于_________年8月份被_________市“_________物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，也不依我繳納養(yǎng)老_____；7年來(lái)國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無(wú)一休息，但用人單位從未依法發(fā)過(guò)一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每月上班時(shí)間合計(jì)高達(dá)360小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定的上班工作時(shí)間，對(duì)此用人單位也從未發(fā)過(guò)一份一厘的延時(shí)加班費(fèi)。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點(diǎn)（白馬苑）值班室，口頭對(duì)我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀(jì)大了，這個(gè)月上完30號(hào)或者上到10號(hào)發(fā)工資就不要來(lái)上班了，你被減員了。為此，根據(jù)我與用人單位已存續(xù)了7年勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律并咨詢(xún)了律師，我認(rèn)為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動(dòng)者，所以，
依照《_____》第七十七條之規(guī)定，特向勞動(dòng)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)提起勞動(dòng)_____申請(qǐng)。
首先，依照《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書(shū)面勞動(dòng)合同”。但作為主動(dòng)方的用人單位不與我（勞動(dòng)者）訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，7年來(lái)致使我諸多合法權(quán)益受到了嚴(yán)重?fù)p害，所以，再依照《_____》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿(mǎn)一年不與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”。據(jù)此我具體訴求如下：
一、請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)責(zé)令用人單位賠償我已補(bǔ)繳的從_________年至_________年共六年的養(yǎng)老_____費(fèi)。此以_________年4月16日《春城晚報(bào)》載有的“云南省人力資源和社會(huì)保障廳明確：個(gè)人補(bǔ)繳的社保費(fèi)，用人單位應(yīng)予賠償”來(lái)作為賠償?shù)恼咭罁?jù)；而且，再根據(jù)《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應(yīng)按“已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”而嚴(yán)格依照《_____》第十七條中的第（七）項(xiàng)法律規(guī)定為勞動(dòng)者購(gòu)買(mǎi)“社會(huì)_____”。所以，無(wú)論根據(jù)現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應(yīng)當(dāng)對(duì)我給予賠償，因而請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)對(duì)我的主張給予支持，并幫助按比例計(jì)算后責(zé)令用人單位賠償給我應(yīng)由單位繳納的6年的份額。特提交我補(bǔ)繳社保的6張證據(jù)。
二、由于用人單位違反《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書(shū)面勞動(dòng)合同”的規(guī)定，且無(wú)視《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”的規(guī)定，從而也違反了《_____》第四十一條中有關(guān)裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。所以依照《_____》第八十七條之規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法裁定用人單位補(bǔ)償我工作了7年但只作6年計(jì)算的每年1個(gè)月的工資，即：6_________1870_________2=22440元。此項(xiàng)賠付以我上班工作數(shù)月后才于_________年11月5日簽字的《協(xié)議書(shū)》及_________年7月1日的《證明》和_________年1月1日簽字的《物業(yè)員工崗位責(zé)任書(shū)》中的第五條第8項(xiàng)、及_________年11月至_________年5月份用人單位的工資表來(lái)證實(shí)我的工齡年限并再以其中的“應(yīng)發(fā)工資”之?dāng)?shù)據(jù)來(lái)作為計(jì)算證據(jù)。
三、依照《_____》第八十二條的法律規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法裁定用人單位賠付我11個(gè)月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應(yīng)發(fā)工資”計(jì)算，即11_________1870=20570元。此項(xiàng)以《_____》第八十二條第二款的
“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動(dòng)者訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同之日起向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資”作為用人單位應(yīng)當(dāng)賠付給我的法律根據(jù)。
四、《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不得超過(guò)8小時(shí)，平均每周工作時(shí)間不超過(guò)44小時(shí)的工時(shí)制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時(shí)，卻從未發(fā)過(guò)一分一厘的延時(shí)加班費(fèi)。按照每月4.5周、每周工作44小時(shí)計(jì)算，則合法的工作時(shí)間每月約為4.5_________44=_____小時(shí)，如此我們每月被延時(shí)上班的時(shí)間高達(dá)：360-_____=162小時(shí)，每年則為：12_________162=1944小時(shí)。我近7年的工齡僅按6年計(jì)算，則6_________1944=11664小時(shí)。對(duì)此被延時(shí)且我已付出了上班勞動(dòng)時(shí)間及汗水的事實(shí)，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（一）項(xiàng)和《_____》第八十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。此項(xiàng)上班24小時(shí)又輪空24小時(shí)的延時(shí)上班工作時(shí)間，以“_________年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和_________年4月22日用人單位的.《通知》及_________年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護(hù)員工作記錄》作為證據(jù)。而且沒(méi)有休息天、沒(méi)有節(jié)假日和不能請(qǐng)假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請(qǐng)求向一線保安人員調(diào)查核實(shí)。
五、《勞動(dòng)法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動(dòng)者每周至少休息1日”。但是在實(shí)際的上班工作中，自起始以來(lái)用人單位不僅不給我們休息，就連請(qǐng)假都不準(zhǔn)，所以，依據(jù)_________年9月9日《春城晚報(bào)》刊載的工資計(jì)算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75_________200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75_________300%。如此，按每年有52個(gè)周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計(jì)算。即6_________52=312天，而我的日工資按計(jì)算方法每日=85.97元。為此，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我應(yīng)該依法得到休息但又沒(méi)有安排休息并照常上班的累計(jì)312天的休息日給予合理賠付。
六、依照《勞動(dòng)法》第四十條的規(guī)定，再結(jié)合我近7年來(lái)從沒(méi)有被用人單位安排休息、休假過(guò)一天的事實(shí)。而現(xiàn)行的國(guó)家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計(jì)算，即6_________11=66天。這66天的法定休假日，無(wú)一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。關(guān)于節(jié)
假日照常上班的情況，我再提供兩份證據(jù)。即_________年10月31日和_________年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時(shí)間”恰恰記載了五一節(jié)和國(guó)慶節(jié)依然上班的事實(shí)。而五一節(jié)當(dāng)天我也同該得獎(jiǎng)的兩人一同上班，請(qǐng)求查實(shí)。
最后，中國(guó)社會(huì)正趨向老齡化，各級(jí)政府都在關(guān)注和關(guān)心老年人。然而當(dāng)我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀(jì)大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過(guò)去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計(jì)難求。思來(lái)想去，唯有以法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)利，故特寫(xiě)此《勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)》，懇請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)給予據(jù)實(shí)依法的公證_____，維護(hù)我的合法權(quán)益。謝謝！
勞動(dòng)部門(mén)
申請(qǐng)人：
20_________年_________月_________日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：_________________姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同)，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼。
被申請(qǐng)人：_________________公司名稱(chēng)，住所：_________________營(yíng)業(yè)執(zhí)照地址，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼。
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人違規(guī)辭退的賠償金￥元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人(如有其它請(qǐng)求，可以一并提出)。
事實(shí)和理由：_________________
綜上所述，請(qǐng)仲裁委依法維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益!
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附：_________________證據(jù)份(見(jiàn)證據(jù)清單)
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號(hào)，聯(lián)系電話)
住址：
（有委托代理人的，應(yīng)寫(xiě)明代理人的'姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話、地址)
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)(工商注冊(cè)登記名稱(chēng))
法定代表人：?電話：
地址：?郵編：
請(qǐng)求事項(xiàng)：（要達(dá)到的目的和要求。要具體明確）
1.
2.
3.
事實(shí)與理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容；雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn)；提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來(lái)源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話等）。
此致
_________勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年?月?日
附件：
1。副本?份；
2。物證?件；
3。書(shū)證?件。
注意：
2、_____請(qǐng)求應(yīng)逐項(xiàng)寫(xiě)明具體要求體要求，有金錢(qián)給付請(qǐng)求的應(yīng)有明確金額。
3、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請(qǐng)人數(shù)提交。
4、申請(qǐng)人身份證明及復(fù)印件；
5、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料，證明材料包括：勞動(dòng)合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表（單）、求職登記表、解除（或終止）勞動(dòng)關(guān)系通知或證書(shū)等。申請(qǐng)人提交證明材料時(shí)，應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。
6、本申請(qǐng)適用于勞動(dòng)者申請(qǐng)_____，用人單位申請(qǐng)的自行制作。
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。
被申請(qǐng)人：__________________________，?住址：__________________________________________?，法定代表：?______________，職務(wù)_________，電話：_________________。
申訴請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同______年___月___日?到______年___月___日雙倍工資計(jì)_________元；
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_________元；
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月和______年___月至___月單位應(yīng)繳納?社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)_________元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時(shí)_________15.28元/小時(shí)_________1.5倍=_________）
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月___日至______年___月___日工資_________元
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人____20__年終獎(jiǎng)______元。
合計(jì)金額：_________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年___月___日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，在被申請(qǐng)人單位從事?裝修工作?，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_(kāi)______元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_(kāi)______元。直至___月___日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____。
現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定?用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人?應(yīng)該支付______年___月___日到______年___月___日工資計(jì)_________元；
根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_________元（一年半）。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)為勞動(dòng)者?實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。
被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時(shí)_________15.28元/小時(shí)_________?1.5倍=______）
此致
____________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________（簽名或簽章）
______年___月___日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：___________，性別______，______年______月______日出生，住___________________________號(hào)。
第一被申請(qǐng)人：___________股份有限公司，住所：________________________，法定代表人：___________;
第二被申請(qǐng)人：___________有限責(zé)任公司，住所：______________________________，法定代表人：___________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除申請(qǐng)人與第一被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
3、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;
4、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付違約金________元;
5、由被申請(qǐng)人連帶為申請(qǐng)人補(bǔ)辦基本醫(yī)療________和生育________;
6、________費(fèi)用由被申請(qǐng)人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：__________________________________________
此致
_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議________委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
________年_______月_______日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七
仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：(須寫(xiě)清楚姓名、性別、年齡、出生日期、民族、職業(yè)、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系電話)
被申請(qǐng)人：(須寫(xiě)清楚公司名稱(chēng)、住所地、法定代表人姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話)
仲裁請(qǐng)求
1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資中少支付的一倍工資，即11個(gè)月工資(?????*11)，共計(jì)?????元;
2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金，即4個(gè)月工資(???????????*4)，共計(jì)????元。
以上合計(jì)：????????元。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于????年???月在被申請(qǐng)人處工作，負(fù)責(zé)通信設(shè)備的安裝，擔(dān)任通信工程師一職，每月工資4500元。但被申請(qǐng)人自始至終沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資也經(jīng)常拖欠，即使這樣，申請(qǐng)人仍然任勞任怨工作。???年???月因被申請(qǐng)人業(yè)務(wù)需要，申請(qǐng)人還被工作，直到???年*月*日才回國(guó)過(guò)年。農(nóng)歷新年之后，即*月*日，被申請(qǐng)人無(wú)故電話通知申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同，不用再去上班。因此，申請(qǐng)人根據(jù)《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，特向仲裁委申請(qǐng)仲裁，要求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)自????年???月份開(kāi)始，連續(xù)支付11個(gè)月雙倍工資中少支付的一倍工資，共計(jì)11個(gè)月工資;要求被申請(qǐng)支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金，共計(jì)4個(gè)月工資。請(qǐng)貴委依法裁決，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
濟(jì)南市**區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：(簽字并按手印)
20__年?月?日
附：1、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件1份;
2、銀行打印工資流水1份。
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū);
2、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手機(jī)補(bǔ)貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2341.40元;
3、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人_________年7月17日至_________年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元;
4、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人超過(guò)一個(gè)月未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日-8月20日計(jì)4個(gè)工作日的工資2758.64元;
5、要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元;
6、要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)_____;
以上共計(jì)人民幣29564.27元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人女士于_________年7月17日進(jìn)入被申請(qǐng)人公司，任國(guó)際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動(dòng)合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)_____費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，_________年8月20日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開(kāi)公司。截至今日，被申請(qǐng)人除支付申請(qǐng)人_________年7月28日至_________年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工資報(bào)酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與女士簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同、未依法為其繳納社會(huì)_____、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請(qǐng)人提出請(qǐng)求理由如下：
1、被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū)。申請(qǐng)人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《_____》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明”，所以被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū)。
2、申請(qǐng)人于_________年7月17日到崗開(kāi)始工作，月工資為15,000元，按照被申請(qǐng)人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，_________年8月5日，被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人_________年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請(qǐng)人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工資。
根據(jù)《_____》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”，“用人單位克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個(gè)工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人日工資為689.66元，_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共計(jì)13個(gè)工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)每月支付申請(qǐng)人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請(qǐng)人仍然拖欠申請(qǐng)人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。
3、累計(jì)平時(shí)加班為36.5小時(shí)，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間的，支付不低于工資的'百分之一百五十的工資報(bào)酬;休息日安排勞動(dòng)者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬。根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
根據(jù)申請(qǐng)人為每天8小時(shí)工作制，每月21.75個(gè)工作日，月工資15,000元，則申請(qǐng)人的小時(shí)工資為86.21元，所以被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。
4、申請(qǐng)人_________年7月17日到崗，被申請(qǐng)人應(yīng)該在_________年8月16日前與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，但是截止_________年8月20日，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系之日，被申請(qǐng)人也沒(méi)有向申請(qǐng)人提出及簽訂任何書(shū)面勞動(dòng)合同。
根據(jù)《_____》及《_____實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付超過(guò)一個(gè)月未簽訂勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日至8月20日(計(jì)4個(gè)工作日)工資2758.64元。
5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)_____，但是被申請(qǐng)人沒(méi)有依法為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)_____，所以申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《_____》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。
6、根據(jù)《勞動(dòng)法》、《_____》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會(huì)_____，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)_____。
此致
北京市朝陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
委托代理人：
年月日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：________，性別______，民族：_______，________年____月____日出生，現(xiàn)住________市________區(qū)________路________號(hào)。
聯(lián)系電話：________________。
被申請(qǐng)人：____________有限公司，住所地：____市____區(qū)________路________號(hào)。
電話：____________。
法定代表人：________，職務(wù)：________
風(fēng)險(xiǎn)提示： 勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。
勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。
超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元___個(gè)月)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
2、休息日加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于_________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任_____________一職至今。
_________年____月____日，雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為_(kāi)___________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)_______元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。
但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄)。
另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_____時(shí)_____分上班，直到_____時(shí)_____分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_____個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_____個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。
從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資________元(________年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)_______元)為基數(shù)計(jì)算，________年_____月至_______年_____月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*1.5倍*____個(gè)小時(shí)*____周*_____個(gè)月*_____年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*2倍*_____個(gè)小時(shí)*_____天*_____個(gè)月*_____年)未付。
為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。
被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《民法典》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于________年_____月_____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：__________
________年_____月_____日
風(fēng)險(xiǎn)提示： 遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件;
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書(shū)。
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十
拖欠工資勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范本
勞動(dòng)_____拖欠工資申請(qǐng)范文
關(guān)于_________責(zé)任公司 拖欠我工資申請(qǐng)_____的.請(qǐng)示
_________勞動(dòng)_____委：
申訴人：_________，男，住_________;
被訴人：_________公司，法定代表人：_________，_________有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事由：我是_________年10月26日被_________有限責(zé)任公司錄用為員工(經(jīng)雙方協(xié)商約定試用期間工資為3000元，_________年1月轉(zhuǎn)正后工資為3500元，)，但工資一直不按時(shí)發(fā)放，_________年8月底公司領(lǐng)導(dǎo)通知我在家休息(因公司經(jīng)濟(jì)效益不太好)，公司會(huì)及時(shí)將欠的工資發(fā)放給我，并隨時(shí)等公司通知上班，在休息期間，公司也沒(méi)有發(fā)最低生活保障費(fèi)和繳納養(yǎng)老_____等，可至今拖欠的工資也沒(méi)有發(fā)放，工資一托再托，也沒(méi)有通知我去上班，對(duì)此，我于_________年_________月_________日提出了辭職。根據(jù)《_____》第38、46、47條等相關(guān)條款的規(guī)定：現(xiàn)申請(qǐng)_________有限責(zé)任公司給予我以下工資補(bǔ)發(fā)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： 一、補(bǔ)發(fā)拖欠201_________年1_________月至20_________年7月底的工資和200_________年_________月份欠_________00元的工資，共計(jì)：_________0元(其中2_________年是_________000元、_________年1月至7月是_________元);
二、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;
三、養(yǎng)老_____金是：_________元(20_________年度是_________月至1_________月是_________.5元、_________年_________月至_________月是_________.5元)。
以上共計(jì)：_________元。
申請(qǐng)人：_________
二0_________年_________月_________日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人______________，性別_______，_______年_______月_______日生，住址___________________________________。
被申請(qǐng)人______________，_____________________有限公司，住所__________________________________________。
法定代表人_____________________，_____________________經(jīng)理
____________請(qǐng)求
一、要求被申請(qǐng)人支付所欠的工資、保證金共計(jì)______________元。
二、____________費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)及理由
申請(qǐng)人于_______年_______月到被申請(qǐng)人處上班，在上班期間按照公司要求交納了______________元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請(qǐng)人的工資為_(kāi)_____________元，但是只發(fā)給申請(qǐng)人______________元錢(qián)，剩余的工資一直未給。_________年_______月申請(qǐng)人離開(kāi)公司要求退還保證金并支付剩余的工資0_________元但是被申請(qǐng)人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害，為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動(dòng)____________，以此維護(hù)合法權(quán)益。
此致
______________區(qū)勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_____________________
_______年_______月_______日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十二
原告：_________________性別：_________________年齡：_________________歲住址：_________________聯(lián)系電話
被告：_________________性別：_________________年齡：_________________住址：_________________聯(lián)系電話
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、判令被告支付原告工資_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費(fèi)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、通訊費(fèi)_____元。
三、判令被告承擔(dān)全部的訴訟費(fèi)用。
四、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_____元
事實(shí)與理由：_________________
_________________
為維護(hù)原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準(zhǔn)我的訴訟請(qǐng)求。
致送：_________________人民法院
具狀人：_________________
_____年_____月_____日
附件：_________________
1、本訴狀副本兩份
2、證物：_________________
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱(chēng)），1_________年_________月_________日出生，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。聯(lián)系電話：_________。
被申請(qǐng)人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。電話：_________。
法定代表人：_________，職務(wù)：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資_________元_________個(gè)月)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付_________年_________月至_________年_________月加班費(fèi)共_________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;2、休息日加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于_________年_________月進(jìn)入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為_(kāi)________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)________元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)_____庭要求被申請(qǐng)人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_________時(shí)_________分上班，直到_________時(shí)_________分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_________個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_________個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)________元)為基數(shù)計(jì)算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個(gè)小時(shí)_________周_________個(gè)月_________年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________2倍_________個(gè)小時(shí)_________天_________個(gè)月_________年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)_____，請(qǐng)求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請(qǐng)求，依法裁決。
此致
_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________(簽名)
_______年_______月_______日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：_________________某某，男，漢族，某年某月某日日出生，現(xiàn)住室
電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________有限公司
住址：_________________大廈20f
電話：_________________
法定代表人：_________________
仲裁請(qǐng)求：_________________
1、裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。2、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人的20__年4、5月工資人民幣6000元。3、裁定被申請(qǐng)人支付違約金人民幣3，000元，并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣9，000元。4、裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交20__年5月起的“三金”。5、裁定被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。事實(shí)與理由：_________________
1999年4月1日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份《勞動(dòng)合同》，約定被申請(qǐng)人聘用申請(qǐng)人為被申請(qǐng)人的辦公室主任，期限自1999年4月1日至20__年3月31日。20__年4月10日，被申請(qǐng)人無(wú)故免去申請(qǐng)人的全部任職要其等待公司的分配，并拒不支付申請(qǐng)人自20__年4月起的工資，也不為申請(qǐng)人繳交“三金”。根據(jù)《勞動(dòng)法》、《違反和解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第五條的規(guī)定和《勞動(dòng)合同》第十一條、第十四條之約定，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特具狀貴委，懇請(qǐng)裁定如所請(qǐng)。此致
某某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
________年____月____日
附：_________________
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一
被申請(qǐng)人：_________________
法人代表：_________________
聯(lián)系電話：________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)
案由：勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛
仲裁請(qǐng)求：
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái)，比如，1先要解除勞動(dòng)關(guān)系;2一次性傷殘補(bǔ)助金;3一次性就業(yè)補(bǔ)助金;4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!
事實(shí)與理由：
(如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級(jí)等等)，最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，希望能依法裁決。
此致
_________________ 縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
申請(qǐng)日期 _________________
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二
下崗失業(yè)人員勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文
尊敬的_____勞動(dòng)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)：
我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。
我于_________年8月份被_________市“_________物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，也不依我繳納養(yǎng)老_____；7年來(lái)國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無(wú)一休息，但用人單位從未依法發(fā)過(guò)一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每月上班時(shí)間合計(jì)高達(dá)360小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定的上班工作時(shí)間，對(duì)此用人單位也從未發(fā)過(guò)一份一厘的延時(shí)加班費(fèi)。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點(diǎn)（白馬苑）值班室，口頭對(duì)我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀(jì)大了，這個(gè)月上完30號(hào)或者上到10號(hào)發(fā)工資就不要來(lái)上班了，你被減員了。為此，根據(jù)我與用人單位已存續(xù)了7年勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律并咨詢(xún)了律師，我認(rèn)為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動(dòng)者，所以，
依照《_____》第七十七條之規(guī)定，特向勞動(dòng)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)提起勞動(dòng)_____申請(qǐng)。
首先，依照《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書(shū)面勞動(dòng)合同”。但作為主動(dòng)方的用人單位不與我（勞動(dòng)者）訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，7年來(lái)致使我諸多合法權(quán)益受到了嚴(yán)重?fù)p害，所以，再依照《_____》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿(mǎn)一年不與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”。據(jù)此我具體訴求如下：
一、請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)責(zé)令用人單位賠償我已補(bǔ)繳的從_________年至_________年共六年的養(yǎng)老_____費(fèi)。此以_________年4月16日《春城晚報(bào)》載有的“云南省人力資源和社會(huì)保障廳明確：個(gè)人補(bǔ)繳的社保費(fèi)，用人單位應(yīng)予賠償”來(lái)作為賠償?shù)恼咭罁?jù)；而且，再根據(jù)《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應(yīng)按“已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”而嚴(yán)格依照《_____》第十七條中的第（七）項(xiàng)法律規(guī)定為勞動(dòng)者購(gòu)買(mǎi)“社會(huì)_____”。所以，無(wú)論根據(jù)現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應(yīng)當(dāng)對(duì)我給予賠償，因而請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)對(duì)我的主張給予支持，并幫助按比例計(jì)算后責(zé)令用人單位賠償給我應(yīng)由單位繳納的6年的份額。特提交我補(bǔ)繳社保的6張證據(jù)。
二、由于用人單位違反《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書(shū)面勞動(dòng)合同”的規(guī)定，且無(wú)視《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”的規(guī)定，從而也違反了《_____》第四十一條中有關(guān)裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。所以依照《_____》第八十七條之規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法裁定用人單位補(bǔ)償我工作了7年但只作6年計(jì)算的每年1個(gè)月的工資，即：6_________1870_________2=22440元。此項(xiàng)賠付以我上班工作數(shù)月后才于_________年11月5日簽字的《協(xié)議書(shū)》及_________年7月1日的《證明》和_________年1月1日簽字的《物業(yè)員工崗位責(zé)任書(shū)》中的第五條第8項(xiàng)、及_________年11月至_________年5月份用人單位的工資表來(lái)證實(shí)我的工齡年限并再以其中的“應(yīng)發(fā)工資”之?dāng)?shù)據(jù)來(lái)作為計(jì)算證據(jù)。
三、依照《_____》第八十二條的法律規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法裁定用人單位賠付我11個(gè)月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應(yīng)發(fā)工資”計(jì)算，即11_________1870=20570元。此項(xiàng)以《_____》第八十二條第二款的
“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動(dòng)者訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同之日起向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資”作為用人單位應(yīng)當(dāng)賠付給我的法律根據(jù)。
四、《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不得超過(guò)8小時(shí)，平均每周工作時(shí)間不超過(guò)44小時(shí)的工時(shí)制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時(shí)，卻從未發(fā)過(guò)一分一厘的延時(shí)加班費(fèi)。按照每月4.5周、每周工作44小時(shí)計(jì)算，則合法的工作時(shí)間每月約為4.5_________44=_____小時(shí)，如此我們每月被延時(shí)上班的時(shí)間高達(dá)：360-_____=162小時(shí)，每年則為：12_________162=1944小時(shí)。我近7年的工齡僅按6年計(jì)算，則6_________1944=11664小時(shí)。對(duì)此被延時(shí)且我已付出了上班勞動(dòng)時(shí)間及汗水的事實(shí)，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（一）項(xiàng)和《_____》第八十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。此項(xiàng)上班24小時(shí)又輪空24小時(shí)的延時(shí)上班工作時(shí)間，以“_________年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和_________年4月22日用人單位的.《通知》及_________年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護(hù)員工作記錄》作為證據(jù)。而且沒(méi)有休息天、沒(méi)有節(jié)假日和不能請(qǐng)假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請(qǐng)求向一線保安人員調(diào)查核實(shí)。
五、《勞動(dòng)法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動(dòng)者每周至少休息1日”。但是在實(shí)際的上班工作中，自起始以來(lái)用人單位不僅不給我們休息，就連請(qǐng)假都不準(zhǔn)，所以，依據(jù)_________年9月9日《春城晚報(bào)》刊載的工資計(jì)算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75_________200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75_________300%。如此，按每年有52個(gè)周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計(jì)算。即6_________52=312天，而我的日工資按計(jì)算方法每日=85.97元。為此，請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我應(yīng)該依法得到休息但又沒(méi)有安排休息并照常上班的累計(jì)312天的休息日給予合理賠付。
六、依照《勞動(dòng)法》第四十條的規(guī)定，再結(jié)合我近7年來(lái)從沒(méi)有被用人單位安排休息、休假過(guò)一天的事實(shí)。而現(xiàn)行的國(guó)家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計(jì)算，即6_________11=66天。這66天的法定休假日，無(wú)一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。關(guān)于節(jié)
假日照常上班的情況，我再提供兩份證據(jù)。即_________年10月31日和_________年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時(shí)間”恰恰記載了五一節(jié)和國(guó)慶節(jié)依然上班的事實(shí)。而五一節(jié)當(dāng)天我也同該得獎(jiǎng)的兩人一同上班，請(qǐng)求查實(shí)。
最后，中國(guó)社會(huì)正趨向老齡化，各級(jí)政府都在關(guān)注和關(guān)心老年人。然而當(dāng)我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀(jì)大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過(guò)去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計(jì)難求。思來(lái)想去，唯有以法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)利，故特寫(xiě)此《勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)》，懇請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)給予據(jù)實(shí)依法的公證_____，維護(hù)我的合法權(quán)益。謝謝！
勞動(dòng)部門(mén)
申請(qǐng)人：
20_________年_________月_________日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：_________________姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同)，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼。
被申請(qǐng)人：_________________公司名稱(chēng)，住所：_________________營(yíng)業(yè)執(zhí)照地址，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼。
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人違規(guī)辭退的賠償金￥元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人(如有其它請(qǐng)求，可以一并提出)。
事實(shí)和理由：_________________
綜上所述，請(qǐng)仲裁委依法維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益!
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附：_________________證據(jù)份(見(jiàn)證據(jù)清單)
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號(hào)，聯(lián)系電話)
住址：
（有委托代理人的，應(yīng)寫(xiě)明代理人的'姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話、地址)
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)(工商注冊(cè)登記名稱(chēng))
法定代表人：?電話：
地址：?郵編：
請(qǐng)求事項(xiàng)：（要達(dá)到的目的和要求。要具體明確）
1.
2.
3.
事實(shí)與理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容；雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn)；提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來(lái)源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話等）。
此致
_________勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年?月?日
附件：
1。副本?份；
2。物證?件；
3。書(shū)證?件。
注意：
2、_____請(qǐng)求應(yīng)逐項(xiàng)寫(xiě)明具體要求體要求，有金錢(qián)給付請(qǐng)求的應(yīng)有明確金額。
3、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請(qǐng)人數(shù)提交。
4、申請(qǐng)人身份證明及復(fù)印件；
5、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料，證明材料包括：勞動(dòng)合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表（單）、求職登記表、解除（或終止）勞動(dòng)關(guān)系通知或證書(shū)等。申請(qǐng)人提交證明材料時(shí)，應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。
6、本申請(qǐng)適用于勞動(dòng)者申請(qǐng)_____，用人單位申請(qǐng)的自行制作。
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。
被申請(qǐng)人：__________________________，?住址：__________________________________________?，法定代表：?______________，職務(wù)_________，電話：_________________。
申訴請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同______年___月___日?到______年___月___日雙倍工資計(jì)_________元；
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_________元；
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月和______年___月至___月單位應(yīng)繳納?社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)_________元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時(shí)_________15.28元/小時(shí)_________1.5倍=_________）
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月___日至______年___月___日工資_________元
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人____20__年終獎(jiǎng)______元。
合計(jì)金額：_________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年___月___日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，在被申請(qǐng)人單位從事?裝修工作?，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_(kāi)______元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_(kāi)______元。直至___月___日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____。
現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定?用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人?應(yīng)該支付______年___月___日到______年___月___日工資計(jì)_________元；
根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_________元（一年半）。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)為勞動(dòng)者?實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。
被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時(shí)_________15.28元/小時(shí)_________?1.5倍=______）
此致
____________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________（簽名或簽章）
______年___月___日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六
申請(qǐng)人：___________，性別______，______年______月______日出生，住___________________________號(hào)。
第一被申請(qǐng)人：___________股份有限公司，住所：________________________，法定代表人：___________;
第二被申請(qǐng)人：___________有限責(zé)任公司，住所：______________________________，法定代表人：___________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除申請(qǐng)人與第一被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
3、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;
4、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付違約金________元;
5、由被申請(qǐng)人連帶為申請(qǐng)人補(bǔ)辦基本醫(yī)療________和生育________;
6、________費(fèi)用由被申請(qǐng)人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：__________________________________________
此致
_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議________委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
________年_______月_______日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七
仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：(須寫(xiě)清楚姓名、性別、年齡、出生日期、民族、職業(yè)、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系電話)
被申請(qǐng)人：(須寫(xiě)清楚公司名稱(chēng)、住所地、法定代表人姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話)
仲裁請(qǐng)求
1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資中少支付的一倍工資，即11個(gè)月工資(?????*11)，共計(jì)?????元;
2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金，即4個(gè)月工資(???????????*4)，共計(jì)????元。
以上合計(jì)：????????元。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于????年???月在被申請(qǐng)人處工作，負(fù)責(zé)通信設(shè)備的安裝，擔(dān)任通信工程師一職，每月工資4500元。但被申請(qǐng)人自始至終沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資也經(jīng)常拖欠，即使這樣，申請(qǐng)人仍然任勞任怨工作。???年???月因被申請(qǐng)人業(yè)務(wù)需要，申請(qǐng)人還被工作，直到???年*月*日才回國(guó)過(guò)年。農(nóng)歷新年之后，即*月*日，被申請(qǐng)人無(wú)故電話通知申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同，不用再去上班。因此，申請(qǐng)人根據(jù)《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，特向仲裁委申請(qǐng)仲裁，要求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)自????年???月份開(kāi)始，連續(xù)支付11個(gè)月雙倍工資中少支付的一倍工資，共計(jì)11個(gè)月工資;要求被申請(qǐng)支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金，共計(jì)4個(gè)月工資。請(qǐng)貴委依法裁決，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
濟(jì)南市**區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：(簽字并按手印)
20__年?月?日
附：1、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件1份;
2、銀行打印工資流水1份。
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū);
2、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手機(jī)補(bǔ)貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2341.40元;
3、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人_________年7月17日至_________年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元;
4、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人超過(guò)一個(gè)月未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日-8月20日計(jì)4個(gè)工作日的工資2758.64元;
5、要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元;
6、要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)_____;
以上共計(jì)人民幣29564.27元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人女士于_________年7月17日進(jìn)入被申請(qǐng)人公司，任國(guó)際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動(dòng)合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)_____費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，_________年8月20日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開(kāi)公司。截至今日，被申請(qǐng)人除支付申請(qǐng)人_________年7月28日至_________年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工資報(bào)酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與女士簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同、未依法為其繳納社會(huì)_____、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請(qǐng)人提出請(qǐng)求理由如下：
1、被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū)。申請(qǐng)人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《_____》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明”，所以被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書(shū)。
2、申請(qǐng)人于_________年7月17日到崗開(kāi)始工作，月工資為15,000元，按照被申請(qǐng)人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，_________年8月5日，被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人_________年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請(qǐng)人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工資。
根據(jù)《_____》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”，“用人單位克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個(gè)工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人日工資為689.66元，_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共計(jì)13個(gè)工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)每月支付申請(qǐng)人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請(qǐng)人仍然拖欠申請(qǐng)人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。
3、累計(jì)平時(shí)加班為36.5小時(shí)，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間的，支付不低于工資的'百分之一百五十的工資報(bào)酬;休息日安排勞動(dòng)者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬。根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
根據(jù)申請(qǐng)人為每天8小時(shí)工作制，每月21.75個(gè)工作日，月工資15,000元，則申請(qǐng)人的小時(shí)工資為86.21元，所以被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。
4、申請(qǐng)人_________年7月17日到崗，被申請(qǐng)人應(yīng)該在_________年8月16日前與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，但是截止_________年8月20日，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系之日，被申請(qǐng)人也沒(méi)有向申請(qǐng)人提出及簽訂任何書(shū)面勞動(dòng)合同。
根據(jù)《_____》及《_____實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付超過(guò)一個(gè)月未簽訂勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日至8月20日(計(jì)4個(gè)工作日)工資2758.64元。
5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)_____，但是被申請(qǐng)人沒(méi)有依法為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)_____，所以申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《_____》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。
6、根據(jù)《勞動(dòng)法》、《_____》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會(huì)_____，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)_____。
此致
北京市朝陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
委托代理人：
年月日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：________，性別______，民族：_______，________年____月____日出生，現(xiàn)住________市________區(qū)________路________號(hào)。
聯(lián)系電話：________________。
被申請(qǐng)人：____________有限公司，住所地：____市____區(qū)________路________號(hào)。
電話：____________。
法定代表人：________，職務(wù)：________
風(fēng)險(xiǎn)提示： 勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。
勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。
超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元___個(gè)月)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
2、休息日加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于_________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任_____________一職至今。
_________年____月____日，雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為_(kāi)___________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)_______元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。
但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄)。
另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_____時(shí)_____分上班，直到_____時(shí)_____分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_____個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_____個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。
從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資________元(________年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)_______元)為基數(shù)計(jì)算，________年_____月至_______年_____月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*1.5倍*____個(gè)小時(shí)*____周*_____個(gè)月*_____年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*2倍*_____個(gè)小時(shí)*_____天*_____個(gè)月*_____年)未付。
為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。
被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《民法典》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于________年_____月_____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：__________
________年_____月_____日
風(fēng)險(xiǎn)提示： 遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件;
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書(shū)。
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十
拖欠工資勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范本
勞動(dòng)_____拖欠工資申請(qǐng)范文
關(guān)于_________責(zé)任公司 拖欠我工資申請(qǐng)_____的.請(qǐng)示
_________勞動(dòng)_____委：
申訴人：_________，男，住_________;
被訴人：_________公司，法定代表人：_________，_________有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事由：我是_________年10月26日被_________有限責(zé)任公司錄用為員工(經(jīng)雙方協(xié)商約定試用期間工資為3000元，_________年1月轉(zhuǎn)正后工資為3500元，)，但工資一直不按時(shí)發(fā)放，_________年8月底公司領(lǐng)導(dǎo)通知我在家休息(因公司經(jīng)濟(jì)效益不太好)，公司會(huì)及時(shí)將欠的工資發(fā)放給我，并隨時(shí)等公司通知上班，在休息期間，公司也沒(méi)有發(fā)最低生活保障費(fèi)和繳納養(yǎng)老_____等，可至今拖欠的工資也沒(méi)有發(fā)放，工資一托再托，也沒(méi)有通知我去上班，對(duì)此，我于_________年_________月_________日提出了辭職。根據(jù)《_____》第38、46、47條等相關(guān)條款的規(guī)定：現(xiàn)申請(qǐng)_________有限責(zé)任公司給予我以下工資補(bǔ)發(fā)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： 一、補(bǔ)發(fā)拖欠201_________年1_________月至20_________年7月底的工資和200_________年_________月份欠_________00元的工資，共計(jì)：_________0元(其中2_________年是_________000元、_________年1月至7月是_________元);
二、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;
三、養(yǎng)老_____金是：_________元(20_________年度是_________月至1_________月是_________.5元、_________年_________月至_________月是_________.5元)。
以上共計(jì)：_________元。
申請(qǐng)人：_________
二0_________年_________月_________日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人______________，性別_______，_______年_______月_______日生，住址___________________________________。
被申請(qǐng)人______________，_____________________有限公司，住所__________________________________________。
法定代表人_____________________，_____________________經(jīng)理
____________請(qǐng)求
一、要求被申請(qǐng)人支付所欠的工資、保證金共計(jì)______________元。
二、____________費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)及理由
申請(qǐng)人于_______年_______月到被申請(qǐng)人處上班，在上班期間按照公司要求交納了______________元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請(qǐng)人的工資為_(kāi)_____________元，但是只發(fā)給申請(qǐng)人______________元錢(qián)，剩余的工資一直未給。_________年_______月申請(qǐng)人離開(kāi)公司要求退還保證金并支付剩余的工資0_________元但是被申請(qǐng)人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害，為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動(dòng)____________，以此維護(hù)合法權(quán)益。
此致
______________區(qū)勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_____________________
_______年_______月_______日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十二
原告：_________________性別：_________________年齡：_________________歲住址：_________________聯(lián)系電話
被告：_________________性別：_________________年齡：_________________住址：_________________聯(lián)系電話
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、判令被告支付原告工資_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費(fèi)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、通訊費(fèi)_____元。
三、判令被告承擔(dān)全部的訴訟費(fèi)用。
四、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_____元
事實(shí)與理由：_________________
_________________
為維護(hù)原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準(zhǔn)我的訴訟請(qǐng)求。
致送：_________________人民法院
具狀人：_________________
_____年_____月_____日
附件：_________________
1、本訴狀副本兩份
2、證物：_________________
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱(chēng)），1_________年_________月_________日出生，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。聯(lián)系電話：_________。
被申請(qǐng)人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。電話：_________。
法定代表人：_________，職務(wù)：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資_________元_________個(gè)月)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付_________年_________月至_________年_________月加班費(fèi)共_________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;2、休息日加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于_________年_________月進(jìn)入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為_(kāi)________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)________元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)_____庭要求被申請(qǐng)人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_________時(shí)_________分上班，直到_________時(shí)_________分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_________個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_________個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)________元)為基數(shù)計(jì)算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個(gè)小時(shí)_________周_________個(gè)月_________年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________2倍_________個(gè)小時(shí)_________天_________個(gè)月_________年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)_____，請(qǐng)求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請(qǐng)求，依法裁決。
此致
_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________(簽名)
_______年_______月_______日
工傷傷亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：_________________某某，男，漢族，某年某月某日日出生，現(xiàn)住室
電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________有限公司
住址：_________________大廈20f
電話：_________________
法定代表人：_________________
仲裁請(qǐng)求：_________________
1、裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。2、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人的20__年4、5月工資人民幣6000元。3、裁定被申請(qǐng)人支付違約金人民幣3，000元，并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣9，000元。4、裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交20__年5月起的“三金”。5、裁定被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。事實(shí)與理由：_________________
1999年4月1日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份《勞動(dòng)合同》，約定被申請(qǐng)人聘用申請(qǐng)人為被申請(qǐng)人的辦公室主任，期限自1999年4月1日至20__年3月31日。20__年4月10日，被申請(qǐng)人無(wú)故免去申請(qǐng)人的全部任職要其等待公司的分配，并拒不支付申請(qǐng)人自20__年4月起的工資，也不為申請(qǐng)人繳交“三金”。根據(jù)《勞動(dòng)法》、《違反和解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第五條的規(guī)定和《勞動(dòng)合同》第十一條、第十四條之約定，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特具狀貴委，懇請(qǐng)裁定如所請(qǐng)。此致
某某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
________年____月____日
附：_________________