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基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
(1)保費(fèi)繳納
①單位和個(gè)人共同繳納的情形
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)所有用人單位和職工實(shí)行強(qiáng)制參保，由單位和個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
②個(gè)人繳納的情形
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按規(guī)定繳納保費(fèi)。
③繳費(fèi)年限
參保個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照同家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
(2)保險(xiǎn)待遇
①社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算
參保人員就醫(yī)后，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
②建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
③不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用
a.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
b.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
c.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
d.在境外就醫(yī)的。
④基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
2.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
我國(guó)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括：
(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
【注意】大、中、小學(xué)的在校學(xué)生屬于此類(lèi)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
(1)保費(fèi)繳納
①單位和個(gè)人共同繳納的情形
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)所有用人單位和職工實(shí)行強(qiáng)制參保，由單位和個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
②個(gè)人繳納的情形
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按規(guī)定繳納保費(fèi)。
③繳費(fèi)年限
參保個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照同家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
(2)保險(xiǎn)待遇
①社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算
參保人員就醫(yī)后，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
②建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
③不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用
a.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
b.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
c.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
d.在境外就醫(yī)的。
④基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
2.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
我國(guó)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括：
(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
【注意】大、中、小學(xué)的在校學(xué)生屬于此類(lèi)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。