調研報告的核心是實事求是地反映和分析客觀事實。以下是整理的醫(yī)養(yǎng)結合調研報告，歡迎閱讀！
1.醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自20xx年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉經費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。
要根據國家、省、市有關醫(yī)養(yǎng)結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結合機構逐步步入良性循環(huán)。
(二)強化資源整合。
要認真研究建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結合事業(yè)留出空間。
(三)推進融合發(fā)展。
要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構建立協(xié)議合作關系，確保到20xx年底，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務;鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
(四)突出人才支撐。
要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構內優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養(yǎng)老機構從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。
(五)強化對試點工作的領導。
縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
2.醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
（一）探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案（試行）》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：
一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位。
二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯合體。
三是鼓勵轄區(qū)內部分醫(yī)院轉型為養(yǎng)老護理院。
四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合。
五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張（其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張）。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯合體，初步實現養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
（二）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建“2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
（三）豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：
一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。
二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。
三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養(yǎng)老機構。
四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。20xx年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8。9萬人次、4。3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
（一）醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。
據統(tǒng)計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過20%，20xx年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)20xx年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的。養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
（二）醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。
目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
（三）醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。
從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
（四）醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。
以疾病醫(yī)療為中心的現行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
（一）發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位；凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位；凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構）增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
（二）堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構；提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療護理科室覆蓋率；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務；鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
（三）加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求；對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
（四）強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結合取得成效。
推進醫(yī)養(yǎng)結合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產業(yè)發(fā)展，推進健康合肥建設的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務的同時，各相關部門要依據職責分工，加強監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業(yè)機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮大效益，醫(yī)養(yǎng)結合護理質量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。
3.醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
“530萬”“14.45%”，這兩個數字是我省60歲及以上人口數和所占比例。而這兩個數字在今后的每年還會呈增長態(tài)勢。
人口老齡化已成為當前一個重大的社會問題。
近年來，山西在推行醫(yī)養(yǎng)結合的過程中取得了些許成效：養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力初步提升、老年醫(yī)療護理體系逐步完善、醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作步入新常態(tài)、老年醫(yī)療服務能力明顯增強。
但也同時存在著一些不容忽視、亟待解決的問題。
本期，我們對太原、大同、運城、長治、晉中等5市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展現狀進行了解，不僅是為了梳理近年來山西在醫(yī)養(yǎng)結合方面所取得的成就，更重要的是為山西應對人口老齡化帶來的沖擊，推動健康山西發(fā)展提供些許務實之舉。
醫(yī)養(yǎng)結合的山西模式
山西省自2003年邁入老齡化社會后，人口老齡化進程不斷加快。2015年，全省60歲及以上人口達530萬人，占總人口的14.45%，65歲及以上人口達到333萬人，占總人口比重為9.10%。同時，隨著20世紀五六十年代出生的人口陸續(xù)進入老年，未來25年將是我省老年人口增長快的時期，老年人口會不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數量會急劇增加。
據統(tǒng)計，目前我省失能、半失能老人達101.1萬人，占全省老年人口總數的19.1%，慢病防治、醫(yī)療、康復、護理、心理慰藉等問題已成為老年群體急需解決的主要問題。
因此，“全面推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫(yī)養(yǎng)結合是推進健康養(yǎng)老產業(yè)盤活現有社會資源的重要途徑?！笔⌒l(wèi)計委黨組成員、省計生協(xié)會專職副會長李躍珍直言不諱。
政府主導頂層設計推進醫(yī)養(yǎng)結合
近年來，國務院及各部門先后出臺了系列政策措施，醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養(yǎng)老產業(yè)作為全省經濟轉型發(fā)展新動力的支撐點，并納入了全省國民經濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃，出臺了支持健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的推進意見。
去年7月，省衛(wèi)計委、省民政廳等九部門聯合出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見》，并由省政府轉發(fā)，就全省醫(yī)養(yǎng)結合的目標任務、保障措施和組織實施等具體內容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點市。這些文件的出臺，為全省加強醫(yī)養(yǎng)結合、推進健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。
截至目前，全省有5個市以政府或部門名義制定出臺了推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的實施方案。特別是太原市，作為省會、全省經濟社會事業(yè)發(fā)展的領頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫(yī)養(yǎng)結合工作進行了全方位的探索實踐。晉中、陽泉、臨汾、長治等市在醫(yī)養(yǎng)結合工作上不等不靠，從本地實際出發(fā)，積極主動地開展試點工作，并取得了一定成績。
“醫(yī)養(yǎng)結合”是應對老齡化的長久之計，山西四種模式初顯成效
我國未來“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。
梳理近年來山西各地推進醫(yī)養(yǎng)結合的經驗做法，山西醫(yī)養(yǎng)結合大致可分為以下幾種模式：
一是“醫(yī)中有養(yǎng)”模式，這類模式較為普遍的做法是依托醫(yī)療機構強大的醫(yī)護資源，在老年病科的基礎上多數針對失能、失智、半失能老年人開展養(yǎng)老醫(yī)護服務。
第二種是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，如山西省老年公寓開辦的康復院、太航馨悅養(yǎng)護院設立的醫(yī)務室等，以及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級日間照料中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的合作共建等。
第三種是“居家醫(yī)養(yǎng)”模式。主要是公辦或民辦社會機構通過承擔政府購買服務的形式，運用創(chuàng)新的手段，將服務觸角延伸至千家萬戶。
第四種是“醫(yī)養(yǎng)結合綜合體”模式。這種模式的主要特點是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項目，就是由山西瑞景養(yǎng)老產業(yè)有限公司投資打造的一個集養(yǎng)老、康復、醫(yī)療、護理、科研、培訓等多功能于一體的融合式、綜合體醫(yī)養(yǎng)結合項目，預算投資16億元，目前正有序推進。
山西醫(yī)養(yǎng)結合的成效有目共睹。但“我們也應該清醒地看到當前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問題?！崩钴S珍中肯地說道。“政策滯后、沒有形成真正的合力、工作基礎薄弱、工作發(fā)展不平衡等問題，一定要想方設法盡快解決?！?BR> 對于山西醫(yī)養(yǎng)結合的未來發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》中明確了全省醫(yī)養(yǎng)結合工作的基本原則和發(fā)展目標。
此外，我省還提出確保到2018年，50%的三級綜合醫(yī)院、20%的二級綜合醫(yī)院開設老年病科的任務完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫(yī)院或其它醫(yī)療機構根據自身條件，開辦康復院、老年病醫(yī)院、護理院等實現轉型發(fā)展;各級衛(wèi)生部門要積極支持符合條件的現有養(yǎng)老機構通過內設護理院、門診部、醫(yī)務室等形式開展醫(yī)療服務。
針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。李躍珍表示，今后，我們將繼續(xù)推進醫(yī)療服務與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結合，讓老年人在家門口享受醫(yī)療的紅利。
大同市魏都頤養(yǎng)康復中心：強強聯手，打造頤養(yǎng)天年的理想地
在大同，有一所集醫(yī)療、教學、養(yǎng)老為一體的綜合服務機構——大同市魏都頤養(yǎng)康復中心。在大同，他們率先把醫(yī)療和養(yǎng)老融合為一體，解決了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、頤養(yǎng)天年的問題，探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結合的健康養(yǎng)老新路子，有效地解決了老年人的養(yǎng)老就醫(yī)問題，不僅實現了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫(yī)的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。
在大同，60歲以上的老年人占總人口的15%，其中失能、半失能的老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務工等因素而疏于照顧老人。
如何解決老人們的養(yǎng)老與醫(yī)療困難?
大同市魏都頤養(yǎng)康復中心與大同魏都醫(yī)院強強聯合，經過前期的探索，將傳統(tǒng)的養(yǎng)老與醫(yī)療進行功能整合，優(yōu)勢互補，重點推出入住老年人生活照料與醫(yī)療康復護理相結合，從而形成了新型的養(yǎng)老服務模式?！拔覀兪冀K堅持一切為了老人們的需求，努力辦好醫(yī)養(yǎng)結合的健康養(yǎng)老服務機構，給老人們創(chuàng)造一個頤養(yǎng)天年的理想圣地。”大同市魏都頤養(yǎng)康復中心孟新華副院長說道。
在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復訓練、醫(yī)療護理等康養(yǎng)服務，讓自理老人健康生活其樂融融，不能自理老人達到全面護理醫(yī)養(yǎng)，同時對老人24小時實行醫(yī)療監(jiān)控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂服務，有效地豐富了老年人的文化娛樂生活和醫(yī)療服務水平，提升了入住老人的生活健康質量。
此外，該中心將醫(yī)院與康復中心進行了封閉式長廊連接，方便了生病老人的及時救治，也有效緩解了老年人懼怕住養(yǎng)老院的不良心態(tài)。
據了解，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心自開業(yè)以來，運營不足兩年內，共收治康養(yǎng)老人1162人，其中康復好轉739人，安寧護理62人，成功搶救老人38次，現有常住老人151人，康養(yǎng)老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。
孟新華副院長還告訴記者，針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務投入大，運營成本高，需要大量的醫(yī)療技術支撐等一些問題，該中心已經大同魏都醫(yī)院、大同三醫(yī)院結成醫(yī)聯體合作單位，遠程會診、分級診療、雙向轉診，資源共享，優(yōu)勢互補，實現醫(yī)聯體醫(yī)療與養(yǎng)老有效的融合發(fā)展。
河津福逸家園養(yǎng)老院：亦醫(yī)亦養(yǎng)樂在其中
福逸家園養(yǎng)老院是河津市鋁基地社區(qū)衛(wèi)生服務中心內設的養(yǎng)老機構，是河津市第一家提供醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，也是河津市的一家集醫(yī)療康復、保健護理、餐飲娛樂等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養(yǎng)老機構。
院長姚自芳說，自2015年元月開業(yè)以來，該院就從醫(yī)院抽調正規(guī)有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構做具體的醫(yī)護服務工作，同時面向社會招聘能吃苦、有耐心、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的人員做生活護理服務工作?！拔覀兊尼t(yī)養(yǎng)結合工作在運城市范圍內算是起步較早的，如今，已經有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規(guī)范的醫(yī)療、護理工作記錄了。”
在采訪中，記者了解到，該養(yǎng)老院會為每一位入住老人建立健康檔案，開展風險評估和自理能力評估，根據護理等級對老人進行分級護理，針對不同老人的健康狀況，制定個性化的健康養(yǎng)生處方。該院還配備了24小時急診呼叫服務，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。
此外，該院成立入住老人夕陽紅康樂協(xié)會，每天安排一個小組開展活動，豐富老人的精神文化生活，全面促進老年人身心健康?！捌鋵崳B(yǎng)老院目前也存在一些問題和困難，比如機構運行、醫(yī)療費用報銷、機構風險防范、養(yǎng)老服務培訓等。”但對于未來醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，姚自芳院長還是充滿信心的，“今后，我們首先要加強人才隊伍建設。其次要開展居家養(yǎng)老服務，借助家庭醫(yī)生簽約服務的開展，借助機構養(yǎng)老的先天優(yōu)勢，積極探索開展居家養(yǎng)老，為社區(qū)居民解決養(yǎng)老難題。入住養(yǎng)老院的老人多來自河津市及周邊縣市區(qū)，常年居住養(yǎng)老機構，其中慢性病住院結算遇到困難，因此，下一步我們會積極協(xié)調相關部門，為入住老人排憂解難。后，我們會努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫(yī)療設備更新、人才引進等方面?！?
1.醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自20xx年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉經費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。
要根據國家、省、市有關醫(yī)養(yǎng)結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結合機構逐步步入良性循環(huán)。
(二)強化資源整合。
要認真研究建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結合事業(yè)留出空間。
(三)推進融合發(fā)展。
要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構建立協(xié)議合作關系，確保到20xx年底，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務;鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
(四)突出人才支撐。
要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構內優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養(yǎng)老機構從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。
(五)強化對試點工作的領導。
縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
2.醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
（一）探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案（試行）》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：
一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位。
二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯合體。
三是鼓勵轄區(qū)內部分醫(yī)院轉型為養(yǎng)老護理院。
四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合。
五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張（其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張）。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯合體，初步實現養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
（二）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建“2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
（三）豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：
一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。
二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。
三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養(yǎng)老機構。
四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。20xx年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8。9萬人次、4。3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
（一）醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。
據統(tǒng)計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過20%，20xx年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)20xx年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的。養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
（二）醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。
目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
（三）醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。
從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
（四）醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。
以疾病醫(yī)療為中心的現行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
（一）發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位；凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位；凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構）增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
（二）堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構；提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療護理科室覆蓋率；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務；鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
（三）加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求；對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
（四）強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結合取得成效。
推進醫(yī)養(yǎng)結合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產業(yè)發(fā)展，推進健康合肥建設的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務的同時，各相關部門要依據職責分工，加強監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業(yè)機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮大效益，醫(yī)養(yǎng)結合護理質量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。
3.醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
“530萬”“14.45%”，這兩個數字是我省60歲及以上人口數和所占比例。而這兩個數字在今后的每年還會呈增長態(tài)勢。
人口老齡化已成為當前一個重大的社會問題。
近年來，山西在推行醫(yī)養(yǎng)結合的過程中取得了些許成效：養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力初步提升、老年醫(yī)療護理體系逐步完善、醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作步入新常態(tài)、老年醫(yī)療服務能力明顯增強。
但也同時存在著一些不容忽視、亟待解決的問題。
本期，我們對太原、大同、運城、長治、晉中等5市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展現狀進行了解，不僅是為了梳理近年來山西在醫(yī)養(yǎng)結合方面所取得的成就，更重要的是為山西應對人口老齡化帶來的沖擊，推動健康山西發(fā)展提供些許務實之舉。
醫(yī)養(yǎng)結合的山西模式
山西省自2003年邁入老齡化社會后，人口老齡化進程不斷加快。2015年，全省60歲及以上人口達530萬人，占總人口的14.45%，65歲及以上人口達到333萬人，占總人口比重為9.10%。同時，隨著20世紀五六十年代出生的人口陸續(xù)進入老年，未來25年將是我省老年人口增長快的時期，老年人口會不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數量會急劇增加。
據統(tǒng)計，目前我省失能、半失能老人達101.1萬人，占全省老年人口總數的19.1%，慢病防治、醫(yī)療、康復、護理、心理慰藉等問題已成為老年群體急需解決的主要問題。
因此，“全面推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫(yī)養(yǎng)結合是推進健康養(yǎng)老產業(yè)盤活現有社會資源的重要途徑?！笔⌒l(wèi)計委黨組成員、省計生協(xié)會專職副會長李躍珍直言不諱。
政府主導頂層設計推進醫(yī)養(yǎng)結合
近年來，國務院及各部門先后出臺了系列政策措施，醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養(yǎng)老產業(yè)作為全省經濟轉型發(fā)展新動力的支撐點，并納入了全省國民經濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃，出臺了支持健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的推進意見。
去年7月，省衛(wèi)計委、省民政廳等九部門聯合出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見》，并由省政府轉發(fā)，就全省醫(yī)養(yǎng)結合的目標任務、保障措施和組織實施等具體內容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點市。這些文件的出臺，為全省加強醫(yī)養(yǎng)結合、推進健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。
截至目前，全省有5個市以政府或部門名義制定出臺了推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的實施方案。特別是太原市，作為省會、全省經濟社會事業(yè)發(fā)展的領頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫(yī)養(yǎng)結合工作進行了全方位的探索實踐。晉中、陽泉、臨汾、長治等市在醫(yī)養(yǎng)結合工作上不等不靠，從本地實際出發(fā)，積極主動地開展試點工作，并取得了一定成績。
“醫(yī)養(yǎng)結合”是應對老齡化的長久之計，山西四種模式初顯成效
我國未來“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。
梳理近年來山西各地推進醫(yī)養(yǎng)結合的經驗做法，山西醫(yī)養(yǎng)結合大致可分為以下幾種模式：
一是“醫(yī)中有養(yǎng)”模式，這類模式較為普遍的做法是依托醫(yī)療機構強大的醫(yī)護資源，在老年病科的基礎上多數針對失能、失智、半失能老年人開展養(yǎng)老醫(yī)護服務。
第二種是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，如山西省老年公寓開辦的康復院、太航馨悅養(yǎng)護院設立的醫(yī)務室等，以及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級日間照料中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的合作共建等。
第三種是“居家醫(yī)養(yǎng)”模式。主要是公辦或民辦社會機構通過承擔政府購買服務的形式，運用創(chuàng)新的手段，將服務觸角延伸至千家萬戶。
第四種是“醫(yī)養(yǎng)結合綜合體”模式。這種模式的主要特點是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項目，就是由山西瑞景養(yǎng)老產業(yè)有限公司投資打造的一個集養(yǎng)老、康復、醫(yī)療、護理、科研、培訓等多功能于一體的融合式、綜合體醫(yī)養(yǎng)結合項目，預算投資16億元，目前正有序推進。
山西醫(yī)養(yǎng)結合的成效有目共睹。但“我們也應該清醒地看到當前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問題?！崩钴S珍中肯地說道。“政策滯后、沒有形成真正的合力、工作基礎薄弱、工作發(fā)展不平衡等問題，一定要想方設法盡快解決?！?BR> 對于山西醫(yī)養(yǎng)結合的未來發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》中明確了全省醫(yī)養(yǎng)結合工作的基本原則和發(fā)展目標。
此外，我省還提出確保到2018年，50%的三級綜合醫(yī)院、20%的二級綜合醫(yī)院開設老年病科的任務完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫(yī)院或其它醫(yī)療機構根據自身條件，開辦康復院、老年病醫(yī)院、護理院等實現轉型發(fā)展;各級衛(wèi)生部門要積極支持符合條件的現有養(yǎng)老機構通過內設護理院、門診部、醫(yī)務室等形式開展醫(yī)療服務。
針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。李躍珍表示，今后，我們將繼續(xù)推進醫(yī)療服務與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結合，讓老年人在家門口享受醫(yī)療的紅利。
大同市魏都頤養(yǎng)康復中心：強強聯手，打造頤養(yǎng)天年的理想地
在大同，有一所集醫(yī)療、教學、養(yǎng)老為一體的綜合服務機構——大同市魏都頤養(yǎng)康復中心。在大同，他們率先把醫(yī)療和養(yǎng)老融合為一體，解決了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、頤養(yǎng)天年的問題，探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結合的健康養(yǎng)老新路子，有效地解決了老年人的養(yǎng)老就醫(yī)問題，不僅實現了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫(yī)的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。
在大同，60歲以上的老年人占總人口的15%，其中失能、半失能的老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務工等因素而疏于照顧老人。
如何解決老人們的養(yǎng)老與醫(yī)療困難?
大同市魏都頤養(yǎng)康復中心與大同魏都醫(yī)院強強聯合，經過前期的探索，將傳統(tǒng)的養(yǎng)老與醫(yī)療進行功能整合，優(yōu)勢互補，重點推出入住老年人生活照料與醫(yī)療康復護理相結合，從而形成了新型的養(yǎng)老服務模式?！拔覀兪冀K堅持一切為了老人們的需求，努力辦好醫(yī)養(yǎng)結合的健康養(yǎng)老服務機構，給老人們創(chuàng)造一個頤養(yǎng)天年的理想圣地。”大同市魏都頤養(yǎng)康復中心孟新華副院長說道。
在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復訓練、醫(yī)療護理等康養(yǎng)服務，讓自理老人健康生活其樂融融，不能自理老人達到全面護理醫(yī)養(yǎng)，同時對老人24小時實行醫(yī)療監(jiān)控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂服務，有效地豐富了老年人的文化娛樂生活和醫(yī)療服務水平，提升了入住老人的生活健康質量。
此外，該中心將醫(yī)院與康復中心進行了封閉式長廊連接，方便了生病老人的及時救治，也有效緩解了老年人懼怕住養(yǎng)老院的不良心態(tài)。
據了解，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心自開業(yè)以來，運營不足兩年內，共收治康養(yǎng)老人1162人，其中康復好轉739人，安寧護理62人，成功搶救老人38次，現有常住老人151人，康養(yǎng)老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。
孟新華副院長還告訴記者，針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務投入大，運營成本高，需要大量的醫(yī)療技術支撐等一些問題，該中心已經大同魏都醫(yī)院、大同三醫(yī)院結成醫(yī)聯體合作單位，遠程會診、分級診療、雙向轉診，資源共享，優(yōu)勢互補，實現醫(yī)聯體醫(yī)療與養(yǎng)老有效的融合發(fā)展。
河津福逸家園養(yǎng)老院：亦醫(yī)亦養(yǎng)樂在其中
福逸家園養(yǎng)老院是河津市鋁基地社區(qū)衛(wèi)生服務中心內設的養(yǎng)老機構，是河津市第一家提供醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，也是河津市的一家集醫(yī)療康復、保健護理、餐飲娛樂等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養(yǎng)老機構。
院長姚自芳說，自2015年元月開業(yè)以來，該院就從醫(yī)院抽調正規(guī)有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構做具體的醫(yī)護服務工作，同時面向社會招聘能吃苦、有耐心、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的人員做生活護理服務工作?！拔覀兊尼t(yī)養(yǎng)結合工作在運城市范圍內算是起步較早的，如今，已經有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規(guī)范的醫(yī)療、護理工作記錄了。”
在采訪中，記者了解到，該養(yǎng)老院會為每一位入住老人建立健康檔案，開展風險評估和自理能力評估，根據護理等級對老人進行分級護理，針對不同老人的健康狀況，制定個性化的健康養(yǎng)生處方。該院還配備了24小時急診呼叫服務，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。
此外，該院成立入住老人夕陽紅康樂協(xié)會，每天安排一個小組開展活動，豐富老人的精神文化生活，全面促進老年人身心健康?！捌鋵崳B(yǎng)老院目前也存在一些問題和困難，比如機構運行、醫(yī)療費用報銷、機構風險防范、養(yǎng)老服務培訓等。”但對于未來醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，姚自芳院長還是充滿信心的，“今后，我們首先要加強人才隊伍建設。其次要開展居家養(yǎng)老服務，借助家庭醫(yī)生簽約服務的開展，借助機構養(yǎng)老的先天優(yōu)勢，積極探索開展居家養(yǎng)老，為社區(qū)居民解決養(yǎng)老難題。入住養(yǎng)老院的老人多來自河津市及周邊縣市區(qū)，常年居住養(yǎng)老機構，其中慢性病住院結算遇到困難，因此，下一步我們會積極協(xié)調相關部門，為入住老人排憂解難。后，我們會努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫(yī)療設備更新、人才引進等方面?！?