最新索賠申請書填寫(實用11篇)

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    無論是身處學校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇范文呢?以下是我為大家搜集的優(yōu)質范文,僅供參考,一起來看看吧
    索賠申請書填寫篇一
    工程索賠通知書
    商務英語索賠信函
    索賠理由及依據的英語信函
    交通事故索賠起訴狀
    交通事故索賠起訴書
    火災事故索賠糾紛上訴狀
    商務英語外貿英語信函:索賠理由及依據
    商務英語外貿英語信函之索賠理由及依據
    商務英語外貿英語信函索賠分析10例
    【必備】辭職申請書模板五篇
    索賠申請書填寫篇二
    申請人:程xx,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九w排77號,身份證號碼:xxxxx,電話:xxx。
    申請事項:
    支付申請人保險賠償款301600元。
    事實與理由:
    20xx年11月17日上午9時許,申請人經贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的'《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    索賠申請書填寫篇三
    __________保險公司:
    我叫_______________,年齡_____歲,所在學校____________________ 。________年_____月_____日_____時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費_______________元,因我辦理貴司保險,(保險單號____________________,保險名____________________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
    此致
    敬禮!
    申請人:_______________
    __________年__________月__________日
    索賠申請書填寫篇四
    工程名稱:
    致: (監(jiān)理單位)
    根據施工合同條款第 條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。
    索賠的詳細理由及經過:
    索賠金額的計算:
    附:證明材料
    承包單位(章)__________
    承包單位(章)__________
    項目經理_____________
    日 期_____________
    工程索賠相關知識:
    工程索賠的程序:
    (1)索賠事件發(fā)生后28日內,向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
    (2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內,向監(jiān)理工程師提交補償經濟損失和(或)延長工期的索賠報告及有關資料。
    (3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后,于28日內給予答復。
    (4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后,28日內未予答復或未對承包人作進一步要求,視為該項索賠已經認可。
    簽名:
    日期:年 月 日
    索賠申請書填寫篇五
    我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)___的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    索賠申請書填寫篇六
    北京__貨運有限責任公司:
    200_年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現設備已經破損而拒絕接收。設備于200_年_月_日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。
    此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用(元)
    上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆 1300.00
    溫室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00
    橫梁:中間部分壓損 800.00
    電機上罩 50.00
    包裝箱 450.00
    修理設備運輸費 400.00
    設備修理人工費 1200.00
    費用合計 6100.00
    以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。
    順祝商祺!
    索賠申請書填寫篇七
    工程名稱:
    致:(監(jiān)理單位)
    根據施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。
    索賠的詳細理由及經過:
    索賠金額的.計算:
    附:證明材料
    承包單位(章)__________
    項目經理_____________
    日期_____________
    索賠申請書填寫篇八
    申請人:程____,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:__________,電話:______。
    申請事項:
    支付申請人保險賠償款301600元。
    事實與理由:
    20____年11月17日上午9時許,申請人經贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規(guī)定,與鐘秀美的`父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。
    申請人:______
    ___年___月___日
    索賠申請書填寫篇九
    性別:×
    年齡:__歲
    身份證號:
    住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號
    電話:9被
    申請人:__公司事實與理由
    申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷?,F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
    申請人:__x
    日期:20__年x月__日
    索賠申請書填寫篇十
    工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
    住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
    電話:
    被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
    地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
    法定代表人:
    電話:
    業(yè)務人員:
    一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;
    二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:
    xx年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。
    綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關待遇,請貴委支持申請人的.請求為謝。
    此致
    宣威市勞動仲裁委員會
    申訴人:x
    20xx年x月x日
    索賠申請書填寫篇十一
    工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
    住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
    電話:
    被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
    地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
    法定代表人:
    電話:
    業(yè)務人員:
    一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;
    二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:
    xx年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。
    綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關待遇,請貴委支持申請人的'請求為謝。
    此致
    宣威市勞動仲裁委員會
    申訴人:x
    20xx年x月x日