每個人都應(yīng)該定期做總結(jié)，以便更好地規(guī)劃未來的方向和目標(biāo)。政治總結(jié)有哪些要求和標(biāo)準(zhǔn)？如何提高總結(jié)的針對性和指導(dǎo)性？希望這些總結(jié)范文能夠激發(fā)你寫作的靈感，讓你在總結(jié)中獲得更多成長和進(jìn)步。
小學(xué)生休學(xué)申請書篇一
x學(xué)校：
由于前兩年就嚴(yán)重失眠，焦慮和抑郁，身體嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí)；本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷螅闆r愈加嚴(yán)重。經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來越虛弱，有頭痛、焦慮、抑郁、失眠、被害妄想等癥狀，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，鑒于病情的嚴(yán)重性，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
申請人：申請書模板
__年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇二
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
你們好！
我是某班某位的學(xué)生！本人成績在系里是優(yōu)秀，對學(xué)業(yè)也很感興趣，可本人不幸得了某病，醫(yī)生叮囑需在家靜養(yǎng)，暫時需停止學(xué)業(yè)，遺憾萬分?？紤]再三，多方聽取意見下，最終無奈，申請休學(xué)！希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)體諒苦情及幫助。我回家養(yǎng)病期間一定不忘老師和父母對我的期望，把握空余時間進(jìn)行自習(xí)，希望能于病好之后再度返校接受老師們的教誨。（這些都是套話，至于到時回來不，還不是你說了算。）
證明已隨附。請予批準(zhǔn)！
致此敬禮！謝謝學(xué)校的培育之恩！
此致
敬禮！
申請人xxx
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇三
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
故向?qū)W校上級領(lǐng)導(dǎo)提出休學(xué)申請（休學(xué)時間：年月日至年月日）。在休學(xué)期間我會嚴(yán)加管教萬一發(fā)生意外造成不良后果，本人承擔(dān)一切責(zé)任，校方不負(fù)任何責(zé)任。
此申請書一式三份，學(xué)校、班主任、家長各存一份。
申請人：
學(xué)校（蓋章）：
20xx年*月*日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇四
各位老師及校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是學(xué)生陸佳，學(xué)號___________，現(xiàn)申請休學(xué)，為期一年(20___年__月—20___年__月)，希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
不知何時開始，會忘記自己做一件事的理由，會回想不起昨日的自己，也不知道日復(fù)一日的我，在做些什么。回想至今為止的大學(xué)生活，有收獲，也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們，還有隨和可親的同學(xué)們，以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感，還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫，是由于我所不喜的大學(xué)生活，我不喜的并非大學(xué)本身，而是由于時代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而，另一種意義上，大學(xué)也是自己的，如何度過大學(xué)生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標(biāo)，并且沒有認(rèn)清自己，就茫茫然然的度過這寶貴的四年，這樣對我的青春來說也算是一種損失。
休學(xué)的一年里，我會找一份與日語相關(guān)的工作，繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對所能找到的工作抱的期望值并不高，也并不認(rèn)為出社會工作會有多順利。在休學(xué)的一年中，我希望能和在校的同學(xué)們一起考n2或是n1，實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立，并且能為家里盡自己的力量。回學(xué)校之后，也能更加有目的的學(xué)習(xí)，或者還能做些翻譯兼職。
未曾想過考研的我，竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭，雖然只是一剎那的想法，也讓我自己驚訝不已。我也明白了，活著要不斷的學(xué)習(xí)，學(xué)校就是一片很好的土壤，能為我們營造最好的環(huán)境。
此致
敬禮
申請人：______
20____年__月__日
老師：
你好！我叫____________，是本校________系____________班學(xué)生。
因最近情緒煩躁，頹廢，不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自我的學(xué)習(xí)中，感覺到前所未有的迷茫，想到外面體驗(yàn)一下生活。故向?qū)W校申請休學(xué)一段時光，期望能獲你的批準(zhǔn)。
以前，從明白思考自我前途的時候，我選取了上學(xué)。然而在日新月異的變革中，在校畢業(yè)后的就業(yè)問題是每個在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久，感覺自我的命運(yùn)由自我把握，真想出學(xué)校大門改變自我一下，即使改變后仍沒結(jié)果，我則問心無愧！
多謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)！
此致
敬禮
申請人：______
20____年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇五
尊敬的---：
也許是我對大學(xué)的認(rèn)識還不夠深刻，也許我還不是一個很好的學(xué)生，前幾天突發(fā)奇想地意識到自己在這兩年來根本沒有學(xué)到什么，周圍的環(huán)境糟糕到混日子過生活的地步，這樣下去還不如讓臫來考證自己所想、所做的是否正確。在我的腦子里堅(jiān)信的還是那一點(diǎn)：大學(xué)末必是唯一的出路，大學(xué)畢業(yè)證書也末必是事業(yè)的通行證。
我在尋自己的出路，或許我的想法有點(diǎn)兒偏見，也許我的思想還太幼稚，但我也相信我選擇要走的路會比在學(xué)校等待畢業(yè)要長遠(yuǎn)得多。在休學(xué)這一年當(dāng)中，我自認(rèn)為最大的責(zé)任是把自己的思想及意志鑄練得成熟、剛強(qiáng)點(diǎn)，在社會中再而進(jìn)行我的大學(xué)之旅，等待我認(rèn)識到大學(xué)的重要性的那一刻便是我能在大學(xué)里學(xué)到最多有意義、有價(jià)值的東西的時候!這或許才是我心中真正的大學(xué)!
每個大學(xué)生都會有自己的夢想，但很多沒有飛翔的翅膀，我在等待飛翔!特此申請望請校長及各位校領(lǐng)導(dǎo)慎重考慮我的這次飛翔任務(wù)!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇六
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
您好!
本人系高三年級八班學(xué)生。由于前兩年就嚴(yán)重失眠，心理嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí);本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)。可是到了高三后，情況愈加嚴(yán)重。前段時間在父母的陪同下，我去了人民醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀。現(xiàn)在身體越來越虛弱，頭痛，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)!
申請人:xxx
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇七
尊敬的老師：
您好！前些日子我感覺到自己胃部難受，在父母的陪同下，我去了xx醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為慢性胃炎（已經(jīng)很嚴(yán)重，醫(yī)生說有可能會惡化）。
根據(jù)醫(yī)生的`建議，我必須立即接受住院治療。因?yàn)樽砸焉眢w的原因，導(dǎo)致目前我已經(jīng)不能正常上課學(xué)習(xí)，現(xiàn)向校方提出病假申請，請審查批準(zhǔn)！
（后附醫(yī)院診療證明材料）
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇八
x學(xué)校：
由于前兩年就嚴(yán)重失眠，焦慮和抑郁，身體嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí);本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷?，情況愈加嚴(yán)重。經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來越虛弱，有頭痛、焦慮、抑郁、失眠、被害妄想等癥狀，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，鑒于病情的嚴(yán)重性，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇九
尊敬的xxx：
我是xxx系xxx班的xxx，因xxxxx（寫上休學(xué)的'原因）無法按時參加學(xué)習(xí)，需要休學(xué)xxxx時間（一般為一年）。
休學(xué)后，我會努力xxxx（如：保養(yǎng)身體，積極治療），并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)年間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
申請人：__________
____年____月____
1．見學(xué)生手冊中《大學(xué)本科生學(xué)籍管理規(guī)定》。
2．學(xué)生有下列情況之一者，應(yīng)予休學(xué)：
a學(xué)生因傷、病經(jīng)醫(yī)院診斷，須停課治療、休養(yǎng)占一學(xué)年總學(xué)時1/3以上者。
b根據(jù)考勤，一學(xué)年因病請假而累計(jì)缺課超過該學(xué)年總學(xué)時1/3以上者。
c因某種特殊疾病原因，學(xué)校認(rèn)為必須休學(xué)者。
d在允許修業(yè)年限內(nèi)，學(xué)生休學(xué)一般以一年為期，特殊情況經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)可適當(dāng)延長，但累計(jì)不得超過兩年。
休學(xué)原則上在每學(xué)年開學(xué)后第一周內(nèi)辦理，休學(xué)以一年為期。
2、學(xué)生將休學(xué)材料交至負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人核實(shí)情況，簽字表明同意與否；
3、如因病休學(xué)，學(xué)生需將材料交至校衛(wèi)生科，衛(wèi)生科對學(xué)生病情進(jìn)行核實(shí)；
4、學(xué)生將休學(xué)材料交至所在院系，主管學(xué)生工作的院系主任簽字表明同意與否；
5、學(xué)生將休學(xué)材料交至學(xué)生處，學(xué)生處處長簽字表明同意與否；
6、學(xué)生將休學(xué)材料交至教務(wù)處學(xué)籍管理科，教務(wù)處處務(wù)會討。
7、具體因地域校方不同而另議
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十
尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是外語系日語專業(yè)_班學(xué)生__，學(xué)號_______，現(xiàn)申請休學(xué)，為期一年(20__年9月—20__年9月)，希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
不知何時開始，會忘記自己做一件事的理由，會回想不起昨日的自己，也不知道日復(fù)一日的我，在做些什么。回想至今為止的大學(xué)生活，有收獲，也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們，還有隨和可親的同學(xué)們，以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感，還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫，是由于我所不喜的大學(xué)生活，我不喜的并非大學(xué)本身，而是由于時代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而，另一種意義上，大學(xué)也是自己的，如何度過大學(xué)生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標(biāo)，并且沒有認(rèn)清自己，就茫茫然然的度過這寶貴的四年，這樣對我的青春來說也算是一種損失。
休學(xué)的一年里，我會找一份與日語相關(guān)的工作，繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對所能找到的工作抱的期望值并不高，也并不認(rèn)為出社會工作會有多順利。在休學(xué)的一年中，我希望能和在校的同學(xué)們一起考n2或是n1，實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立，并且能為家里盡自己的力量?；貙W(xué)校之后，也能更加有目的的學(xué)習(xí)，或者還能做些翻譯兼職。未曾想過考研的我，竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭，雖然只是一剎那的想法，也讓我自己驚訝不已。我也明白了，活著要不斷的學(xué)習(xí)，學(xué)校就是一片很好的土壤，能為我們營造最好的環(huán)境。
我決定休學(xué)，并不是不對自己的人生負(fù)責(zé)，而正是因?yàn)槲乙獙ψ约旱娜松?fù)責(zé)?？赡苡腥藭绊懩愕娜松?，但他們無法對你的生命負(fù)責(zé)，也沒有人會對你的生命負(fù)責(zé)。休學(xué)是我認(rèn)認(rèn)真真，反反復(fù)復(fù)考慮所得出的決定。很多時候，我們永遠(yuǎn)都不知道自己所做的決定是對是錯，或許根本就沒有對或錯。只能在認(rèn)真且客觀地思考之后，做出心中的選擇，這樣也就不會后悔了。
上天賦予了我們思考的能力，就讓我們不能僅僅滿足于肉體上的需求活著，而要在心靈體驗(yàn)上感受到真正的滿足。我有自己想過的生活，我也想為之努力，我也會為之努力的。
申請人：___
____年_月_日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十一
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是九年級八班的邵玉琛，因患腎炎需要住院治療，無法按時
參加學(xué)習(xí)，需要休學(xué)一年。
休學(xué)后，我會努力保養(yǎng)身體，積極治療，并且在有余力的.前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。 望校領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮
九年級八班 邵玉琛
2xxx年9月8日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是x班的xx同學(xué)，學(xué)號是：xx。我因頭痛，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因（寫上休學(xué)的原因）暫時無法再來學(xué)校2個學(xué)期，請領(lǐng)導(dǎo)見諒。
各位老師們辛苦了，我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我，但是我還是辜負(fù)了你們，但是請你們放心，我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心，努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上，并且加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé)，也不會違反法律的規(guī)定，不會觸碰、賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
家長簽字：
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
也許是我對大學(xué)的認(rèn)識還不夠深刻，也許我還不是一個很好的學(xué)生，前幾天突發(fā)奇想地意識到自己在這兩年來根本沒有學(xué)到什么，周圍的環(huán)境糟糕到混日子過生活的地步，這樣下去還不如讓臫來考證自己所想、所做的是否正確。在我的腦子里堅(jiān)信的還是那一點(diǎn)：大學(xué)末必是唯一的出路，大學(xué)畢業(yè)證書也末必是事業(yè)的通行證。
我在尋自己的出路，或許我的想法有點(diǎn)兒偏見，也許我的思想還太幼稚，但我也相信我選擇要走的路會比在學(xué)校等待畢業(yè)要長遠(yuǎn)得多。在休學(xué)這一年當(dāng)中，我自認(rèn)為最大的責(zé)任是把自己的思想及意志鑄練得成熟、剛強(qiáng)點(diǎn)，在社會中再而進(jìn)行我的大學(xué)之旅，等待我認(rèn)識到大學(xué)的重要性的那一刻便是我能在大學(xué)里學(xué)到最多有意義、有價(jià)值的東西的時候!這或許才是我心中真正的大學(xué) !
每個大學(xué)生都會有自己的夢想，但很多沒有飛翔的翅膀，我在等待飛翔!特此申請望請校長及各位校領(lǐng)導(dǎo)慎重考慮我的這次飛翔任務(wù)!
此致
敬禮
申請人：xxx
時間：xxxx年xx月xx日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十四
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是高一四班的鄧小君，在3月3日，我因自身的原因，對老師不尊敬和發(fā)脾氣，在沒有老師的同意下，擅自離開校園。現(xiàn)在的我已經(jīng)深刻認(rèn)識到自己的錯誤，并在父母的建議以及自愿的情況下，來到了一個陌生且有較強(qiáng)監(jiān)管及約束的精銳教育基地。特此，申請休學(xué)半學(xué)期，力爭改掉自身存在的缺點(diǎn)，和一切不良習(xí)慣。
身為一個學(xué)生，我應(yīng)當(dāng)自覺準(zhǔn)守校規(guī)校紀(jì)，不應(yīng)當(dāng)做出與當(dāng)下年紀(jì)、及形象不符的行為。
其一，為人學(xué)子，理應(yīng)尊師敬長，對知識保持無限探索且求知的欲望，應(yīng)當(dāng)對老師尊敬，我們的知識大部分來自老師的教導(dǎo)，給于我們知識，教我們與人為善，在我遇到挫折時，給我疏導(dǎo)，在我步入歧途時，拉我一把，而我卻多次以很自我的角度對待事情、對待老師的建議、不聽老師的'話、也不采納老師的建議，一步一步自甘墮落，一錯再錯，錯上加錯。
其二，我做事毛毛躁躁，做事從不思前想后，只從自己的想法出發(fā)，按自己的想法做事，不守校規(guī)校紀(jì)。做事虎頭蛇尾，稍微遇到一點(diǎn)挫折便想盡方法逃避、退縮。也經(jīng)常遇事沖動，做出很多過分的事情。之前曾因和賴同學(xué)發(fā)生口角便沖動上傳了賴同學(xué)沖涼的照片，侵犯他人隱私，傷害了賴同學(xué)的自尊。我錯了，我要為自我一時沖動做出的事負(fù)責(zé)。
其三，我多次在家承若戒煙，屢次在校園內(nèi)違反校規(guī)抽煙，危害他人健康，不珍惜好自己的身體，在家里和學(xué)校多次提醒和教育下仍不知悔改，屢屢不能遵守學(xué)校的校紀(jì)校規(guī)，給同學(xué)以及學(xué)校帶來了許許多多的困擾和不便。多次在學(xué)校宿舍半夜抽煙，影響同宿舍同學(xué)休息，屢教不改?，F(xiàn)在我在精銳教育基地中，一個很山很山的地方，沒有手機(jī)，沒有電腦，沒有零用錢，每天鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)制戒煙，并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
我已經(jīng)知道自身犯下得錯誤，并有信心有決心對我所犯的錯誤有深度、有質(zhì)量的改正及彌補(bǔ)。每天在精銳教育基地中積極陽光，向上的努力改變，磨煉意志，爭取早日消除自身問題，做到揚(yáng)長避短，發(fā)揮自身長處，挖掘自己潛力，希望成為德智體全面發(fā)展的好學(xué)生。
謝謝學(xué)校能給予我這次改正錯誤的機(jī)會，我一定好好把握，做一個有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)對社會能做出貢獻(xiàn)的人，以及報(bào)答母校用心培養(yǎng)。
特此提出休學(xué)申請，還望學(xué)校批準(zhǔn)！
申請人：鄧小君
20xx年3月16日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十五
尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo):
本人是xx×學(xué)生xx×,(學(xué)號xxxxxx)因出國留學(xué)一年,現(xiàn)申請休學(xué),為期一年希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
回想至今為止的在校生活,有收獲,也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們,還有隨和可親的老師們,以及在校學(xué)習(xí)帶給我的充實(shí)感。另一種意義上,大學(xué)也是自己的,如何度過大學(xué)生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標(biāo),并且沒有認(rèn)清自己,就茫茫然然的度過這寶貴的三年,這樣對我的青春來說也算是一種損失,所有我做了個決定,決定出國留學(xué)一年,因此特申請休學(xué)一年。
出國留學(xué)的一年里,我會繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識,實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立,我也明白了要不斷的學(xué)習(xí),學(xué)校就是一片很好的土壤,能為我們營造最好的環(huán)境,希望此次出國留學(xué)能為我開啟新的生活篇章。
學(xué)生聯(lián)系電話:
學(xué)生簽名:
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十六
我是xxx中學(xué)xxx班的xxx同學(xué)，學(xué)號是：我因頭痛，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因，暫時無法再來學(xué)校2個學(xué)期，請xxx（還是那個的尊稱）見諒。
各位老師們辛苦了，我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我，但是我還是辜負(fù)了你們，但是請你們放心，我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心，努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上，并且加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。；在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé)，也不會違反法律的規(guī)定，賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
家長簽字：
申請人：
年月日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十七
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xxx中學(xué)xxx班的xxx同學(xué)，學(xué)號是：由于一直是住校學(xué)習(xí)，我因骨折的原因，病情無法得到良好的控制，無法按時參加學(xué)習(xí)，在家長同意下，本人需要休學(xué)一年時間。
各位老師們辛苦了，我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我，但是我還是辜負(fù)了你們，但是請你們放心，我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心，努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上，并且加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé)，也不會違反法律的規(guī)定。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇一
x學(xué)校：
由于前兩年就嚴(yán)重失眠，焦慮和抑郁，身體嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí)；本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷螅闆r愈加嚴(yán)重。經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來越虛弱，有頭痛、焦慮、抑郁、失眠、被害妄想等癥狀，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，鑒于病情的嚴(yán)重性，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
申請人：申請書模板
__年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇二
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
你們好！
我是某班某位的學(xué)生！本人成績在系里是優(yōu)秀，對學(xué)業(yè)也很感興趣，可本人不幸得了某病，醫(yī)生叮囑需在家靜養(yǎng)，暫時需停止學(xué)業(yè)，遺憾萬分?？紤]再三，多方聽取意見下，最終無奈，申請休學(xué)！希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)體諒苦情及幫助。我回家養(yǎng)病期間一定不忘老師和父母對我的期望，把握空余時間進(jìn)行自習(xí)，希望能于病好之后再度返校接受老師們的教誨。（這些都是套話，至于到時回來不，還不是你說了算。）
證明已隨附。請予批準(zhǔn)！
致此敬禮！謝謝學(xué)校的培育之恩！
此致
敬禮！
申請人xxx
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇三
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
故向?qū)W校上級領(lǐng)導(dǎo)提出休學(xué)申請（休學(xué)時間：年月日至年月日）。在休學(xué)期間我會嚴(yán)加管教萬一發(fā)生意外造成不良后果，本人承擔(dān)一切責(zé)任，校方不負(fù)任何責(zé)任。
此申請書一式三份，學(xué)校、班主任、家長各存一份。
申請人：
學(xué)校（蓋章）：
20xx年*月*日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇四
各位老師及校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是學(xué)生陸佳，學(xué)號___________，現(xiàn)申請休學(xué)，為期一年(20___年__月—20___年__月)，希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
不知何時開始，會忘記自己做一件事的理由，會回想不起昨日的自己，也不知道日復(fù)一日的我，在做些什么。回想至今為止的大學(xué)生活，有收獲，也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們，還有隨和可親的同學(xué)們，以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感，還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫，是由于我所不喜的大學(xué)生活，我不喜的并非大學(xué)本身，而是由于時代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而，另一種意義上，大學(xué)也是自己的，如何度過大學(xué)生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標(biāo)，并且沒有認(rèn)清自己，就茫茫然然的度過這寶貴的四年，這樣對我的青春來說也算是一種損失。
休學(xué)的一年里，我會找一份與日語相關(guān)的工作，繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對所能找到的工作抱的期望值并不高，也并不認(rèn)為出社會工作會有多順利。在休學(xué)的一年中，我希望能和在校的同學(xué)們一起考n2或是n1，實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立，并且能為家里盡自己的力量。回學(xué)校之后，也能更加有目的的學(xué)習(xí)，或者還能做些翻譯兼職。
未曾想過考研的我，竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭，雖然只是一剎那的想法，也讓我自己驚訝不已。我也明白了，活著要不斷的學(xué)習(xí)，學(xué)校就是一片很好的土壤，能為我們營造最好的環(huán)境。
此致
敬禮
申請人：______
20____年__月__日
老師：
你好！我叫____________，是本校________系____________班學(xué)生。
因最近情緒煩躁，頹廢，不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自我的學(xué)習(xí)中，感覺到前所未有的迷茫，想到外面體驗(yàn)一下生活。故向?qū)W校申請休學(xué)一段時光，期望能獲你的批準(zhǔn)。
以前，從明白思考自我前途的時候，我選取了上學(xué)。然而在日新月異的變革中，在校畢業(yè)后的就業(yè)問題是每個在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久，感覺自我的命運(yùn)由自我把握，真想出學(xué)校大門改變自我一下，即使改變后仍沒結(jié)果，我則問心無愧！
多謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)！
此致
敬禮
申請人：______
20____年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇五
尊敬的---：
也許是我對大學(xué)的認(rèn)識還不夠深刻，也許我還不是一個很好的學(xué)生，前幾天突發(fā)奇想地意識到自己在這兩年來根本沒有學(xué)到什么，周圍的環(huán)境糟糕到混日子過生活的地步，這樣下去還不如讓臫來考證自己所想、所做的是否正確。在我的腦子里堅(jiān)信的還是那一點(diǎn)：大學(xué)末必是唯一的出路，大學(xué)畢業(yè)證書也末必是事業(yè)的通行證。
我在尋自己的出路，或許我的想法有點(diǎn)兒偏見，也許我的思想還太幼稚，但我也相信我選擇要走的路會比在學(xué)校等待畢業(yè)要長遠(yuǎn)得多。在休學(xué)這一年當(dāng)中，我自認(rèn)為最大的責(zé)任是把自己的思想及意志鑄練得成熟、剛強(qiáng)點(diǎn)，在社會中再而進(jìn)行我的大學(xué)之旅，等待我認(rèn)識到大學(xué)的重要性的那一刻便是我能在大學(xué)里學(xué)到最多有意義、有價(jià)值的東西的時候!這或許才是我心中真正的大學(xué)!
每個大學(xué)生都會有自己的夢想，但很多沒有飛翔的翅膀，我在等待飛翔!特此申請望請校長及各位校領(lǐng)導(dǎo)慎重考慮我的這次飛翔任務(wù)!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇六
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
您好!
本人系高三年級八班學(xué)生。由于前兩年就嚴(yán)重失眠，心理嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí);本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)。可是到了高三后，情況愈加嚴(yán)重。前段時間在父母的陪同下，我去了人民醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀。現(xiàn)在身體越來越虛弱，頭痛，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)!
申請人:xxx
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇七
尊敬的老師：
您好！前些日子我感覺到自己胃部難受，在父母的陪同下，我去了xx醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為慢性胃炎（已經(jīng)很嚴(yán)重，醫(yī)生說有可能會惡化）。
根據(jù)醫(yī)生的`建議，我必須立即接受住院治療。因?yàn)樽砸焉眢w的原因，導(dǎo)致目前我已經(jīng)不能正常上課學(xué)習(xí)，現(xiàn)向校方提出病假申請，請審查批準(zhǔn)！
（后附醫(yī)院診療證明材料）
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇八
x學(xué)校：
由于前兩年就嚴(yán)重失眠，焦慮和抑郁，身體嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí);本以為隨著時間的推移，病情會好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷?，情況愈加嚴(yán)重。經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來越虛弱，有頭痛、焦慮、抑郁、失眠、被害妄想等癥狀，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，鑒于病情的嚴(yán)重性，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請，請審查批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇九
尊敬的xxx：
我是xxx系xxx班的xxx，因xxxxx（寫上休學(xué)的'原因）無法按時參加學(xué)習(xí)，需要休學(xué)xxxx時間（一般為一年）。
休學(xué)后，我會努力xxxx（如：保養(yǎng)身體，積極治療），并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)年間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
申請人：__________
____年____月____
1．見學(xué)生手冊中《大學(xué)本科生學(xué)籍管理規(guī)定》。
2．學(xué)生有下列情況之一者，應(yīng)予休學(xué)：
a學(xué)生因傷、病經(jīng)醫(yī)院診斷，須停課治療、休養(yǎng)占一學(xué)年總學(xué)時1/3以上者。
b根據(jù)考勤，一學(xué)年因病請假而累計(jì)缺課超過該學(xué)年總學(xué)時1/3以上者。
c因某種特殊疾病原因，學(xué)校認(rèn)為必須休學(xué)者。
d在允許修業(yè)年限內(nèi)，學(xué)生休學(xué)一般以一年為期，特殊情況經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)可適當(dāng)延長，但累計(jì)不得超過兩年。
休學(xué)原則上在每學(xué)年開學(xué)后第一周內(nèi)辦理，休學(xué)以一年為期。
2、學(xué)生將休學(xué)材料交至負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人核實(shí)情況，簽字表明同意與否；
3、如因病休學(xué)，學(xué)生需將材料交至校衛(wèi)生科，衛(wèi)生科對學(xué)生病情進(jìn)行核實(shí)；
4、學(xué)生將休學(xué)材料交至所在院系，主管學(xué)生工作的院系主任簽字表明同意與否；
5、學(xué)生將休學(xué)材料交至學(xué)生處，學(xué)生處處長簽字表明同意與否；
6、學(xué)生將休學(xué)材料交至教務(wù)處學(xué)籍管理科，教務(wù)處處務(wù)會討。
7、具體因地域校方不同而另議
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十
尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是外語系日語專業(yè)_班學(xué)生__，學(xué)號_______，現(xiàn)申請休學(xué)，為期一年(20__年9月—20__年9月)，希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
不知何時開始，會忘記自己做一件事的理由，會回想不起昨日的自己，也不知道日復(fù)一日的我，在做些什么。回想至今為止的大學(xué)生活，有收獲，也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們，還有隨和可親的同學(xué)們，以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感，還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫，是由于我所不喜的大學(xué)生活，我不喜的并非大學(xué)本身，而是由于時代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而，另一種意義上，大學(xué)也是自己的，如何度過大學(xué)生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標(biāo)，并且沒有認(rèn)清自己，就茫茫然然的度過這寶貴的四年，這樣對我的青春來說也算是一種損失。
休學(xué)的一年里，我會找一份與日語相關(guān)的工作，繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對所能找到的工作抱的期望值并不高，也并不認(rèn)為出社會工作會有多順利。在休學(xué)的一年中，我希望能和在校的同學(xué)們一起考n2或是n1，實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立，并且能為家里盡自己的力量?；貙W(xué)校之后，也能更加有目的的學(xué)習(xí)，或者還能做些翻譯兼職。未曾想過考研的我，竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭，雖然只是一剎那的想法，也讓我自己驚訝不已。我也明白了，活著要不斷的學(xué)習(xí)，學(xué)校就是一片很好的土壤，能為我們營造最好的環(huán)境。
我決定休學(xué)，并不是不對自己的人生負(fù)責(zé)，而正是因?yàn)槲乙獙ψ约旱娜松?fù)責(zé)?？赡苡腥藭绊懩愕娜松?，但他們無法對你的生命負(fù)責(zé)，也沒有人會對你的生命負(fù)責(zé)。休學(xué)是我認(rèn)認(rèn)真真，反反復(fù)復(fù)考慮所得出的決定。很多時候，我們永遠(yuǎn)都不知道自己所做的決定是對是錯，或許根本就沒有對或錯。只能在認(rèn)真且客觀地思考之后，做出心中的選擇，這樣也就不會后悔了。
上天賦予了我們思考的能力，就讓我們不能僅僅滿足于肉體上的需求活著，而要在心靈體驗(yàn)上感受到真正的滿足。我有自己想過的生活，我也想為之努力，我也會為之努力的。
申請人：___
____年_月_日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十一
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是九年級八班的邵玉琛，因患腎炎需要住院治療，無法按時
參加學(xué)習(xí)，需要休學(xué)一年。
休學(xué)后，我會努力保養(yǎng)身體，積極治療，并且在有余力的.前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。 望校領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮
九年級八班 邵玉琛
2xxx年9月8日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是x班的xx同學(xué)，學(xué)號是：xx。我因頭痛，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因（寫上休學(xué)的原因）暫時無法再來學(xué)校2個學(xué)期，請領(lǐng)導(dǎo)見諒。
各位老師們辛苦了，我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我，但是我還是辜負(fù)了你們，但是請你們放心，我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心，努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上，并且加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé)，也不會違反法律的規(guī)定，不會觸碰、賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
家長簽字：
20xx年x月x日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
也許是我對大學(xué)的認(rèn)識還不夠深刻，也許我還不是一個很好的學(xué)生，前幾天突發(fā)奇想地意識到自己在這兩年來根本沒有學(xué)到什么，周圍的環(huán)境糟糕到混日子過生活的地步，這樣下去還不如讓臫來考證自己所想、所做的是否正確。在我的腦子里堅(jiān)信的還是那一點(diǎn)：大學(xué)末必是唯一的出路，大學(xué)畢業(yè)證書也末必是事業(yè)的通行證。
我在尋自己的出路，或許我的想法有點(diǎn)兒偏見，也許我的思想還太幼稚，但我也相信我選擇要走的路會比在學(xué)校等待畢業(yè)要長遠(yuǎn)得多。在休學(xué)這一年當(dāng)中，我自認(rèn)為最大的責(zé)任是把自己的思想及意志鑄練得成熟、剛強(qiáng)點(diǎn)，在社會中再而進(jìn)行我的大學(xué)之旅，等待我認(rèn)識到大學(xué)的重要性的那一刻便是我能在大學(xué)里學(xué)到最多有意義、有價(jià)值的東西的時候!這或許才是我心中真正的大學(xué) !
每個大學(xué)生都會有自己的夢想，但很多沒有飛翔的翅膀，我在等待飛翔!特此申請望請校長及各位校領(lǐng)導(dǎo)慎重考慮我的這次飛翔任務(wù)!
此致
敬禮
申請人：xxx
時間：xxxx年xx月xx日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十四
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是高一四班的鄧小君，在3月3日，我因自身的原因，對老師不尊敬和發(fā)脾氣，在沒有老師的同意下，擅自離開校園。現(xiàn)在的我已經(jīng)深刻認(rèn)識到自己的錯誤，并在父母的建議以及自愿的情況下，來到了一個陌生且有較強(qiáng)監(jiān)管及約束的精銳教育基地。特此，申請休學(xué)半學(xué)期，力爭改掉自身存在的缺點(diǎn)，和一切不良習(xí)慣。
身為一個學(xué)生，我應(yīng)當(dāng)自覺準(zhǔn)守校規(guī)校紀(jì)，不應(yīng)當(dāng)做出與當(dāng)下年紀(jì)、及形象不符的行為。
其一，為人學(xué)子，理應(yīng)尊師敬長，對知識保持無限探索且求知的欲望，應(yīng)當(dāng)對老師尊敬，我們的知識大部分來自老師的教導(dǎo)，給于我們知識，教我們與人為善，在我遇到挫折時，給我疏導(dǎo)，在我步入歧途時，拉我一把，而我卻多次以很自我的角度對待事情、對待老師的建議、不聽老師的'話、也不采納老師的建議，一步一步自甘墮落，一錯再錯，錯上加錯。
其二，我做事毛毛躁躁，做事從不思前想后，只從自己的想法出發(fā)，按自己的想法做事，不守校規(guī)校紀(jì)。做事虎頭蛇尾，稍微遇到一點(diǎn)挫折便想盡方法逃避、退縮。也經(jīng)常遇事沖動，做出很多過分的事情。之前曾因和賴同學(xué)發(fā)生口角便沖動上傳了賴同學(xué)沖涼的照片，侵犯他人隱私，傷害了賴同學(xué)的自尊。我錯了，我要為自我一時沖動做出的事負(fù)責(zé)。
其三，我多次在家承若戒煙，屢次在校園內(nèi)違反校規(guī)抽煙，危害他人健康，不珍惜好自己的身體，在家里和學(xué)校多次提醒和教育下仍不知悔改，屢屢不能遵守學(xué)校的校紀(jì)校規(guī)，給同學(xué)以及學(xué)校帶來了許許多多的困擾和不便。多次在學(xué)校宿舍半夜抽煙，影響同宿舍同學(xué)休息，屢教不改?，F(xiàn)在我在精銳教育基地中，一個很山很山的地方，沒有手機(jī)，沒有電腦，沒有零用錢，每天鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)制戒煙，并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
我已經(jīng)知道自身犯下得錯誤，并有信心有決心對我所犯的錯誤有深度、有質(zhì)量的改正及彌補(bǔ)。每天在精銳教育基地中積極陽光，向上的努力改變，磨煉意志，爭取早日消除自身問題，做到揚(yáng)長避短，發(fā)揮自身長處，挖掘自己潛力，希望成為德智體全面發(fā)展的好學(xué)生。
謝謝學(xué)校能給予我這次改正錯誤的機(jī)會，我一定好好把握，做一個有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)對社會能做出貢獻(xiàn)的人，以及報(bào)答母校用心培養(yǎng)。
特此提出休學(xué)申請，還望學(xué)校批準(zhǔn)！
申請人：鄧小君
20xx年3月16日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十五
尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo):
本人是xx×學(xué)生xx×,(學(xué)號xxxxxx)因出國留學(xué)一年,現(xiàn)申請休學(xué),為期一年希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
回想至今為止的在校生活,有收獲,也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們,還有隨和可親的老師們,以及在校學(xué)習(xí)帶給我的充實(shí)感。另一種意義上,大學(xué)也是自己的,如何度過大學(xué)生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標(biāo),并且沒有認(rèn)清自己,就茫茫然然的度過這寶貴的三年,這樣對我的青春來說也算是一種損失,所有我做了個決定,決定出國留學(xué)一年,因此特申請休學(xué)一年。
出國留學(xué)的一年里,我會繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識,實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立,我也明白了要不斷的學(xué)習(xí),學(xué)校就是一片很好的土壤,能為我們營造最好的環(huán)境,希望此次出國留學(xué)能為我開啟新的生活篇章。
學(xué)生聯(lián)系電話:
學(xué)生簽名:
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十六
我是xxx中學(xué)xxx班的xxx同學(xué)，學(xué)號是：我因頭痛，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因，暫時無法再來學(xué)校2個學(xué)期，請xxx（還是那個的尊稱）見諒。
各位老師們辛苦了，我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我，但是我還是辜負(fù)了你們，但是請你們放心，我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心，努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上，并且加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。；在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé)，也不會違反法律的規(guī)定，賭博還有黃色等不健康的東西。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
家長簽字：
申請人：
年月日
小學(xué)生休學(xué)申請書篇十七
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xxx中學(xué)xxx班的xxx同學(xué)，學(xué)號是：由于一直是住校學(xué)習(xí)，我因骨折的原因，病情無法得到良好的控制，無法按時參加學(xué)習(xí)，在家長同意下，本人需要休學(xué)一年時間。
各位老師們辛苦了，我知道你們因我的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，所以在學(xué)校里一直很關(guān)注我，但是我還是辜負(fù)了你們，但是請你們放心，我決定在休學(xué)期間好好休養(yǎng)身心，努力把該補(bǔ)的課程通通補(bǔ)上，并且加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。在休學(xué)的期間我的人身安全都以我的家人負(fù)責(zé)，也不會違反法律的規(guī)定。在此望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日