最新走讀申請(qǐng)書(shū)高中(精選14篇)

字號(hào):

    每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫(xiě)一篇文章。寫(xiě)作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,希望對(duì)大家有所幫助,下面我們就來(lái)了解一下吧。
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇一
    本人,,現(xiàn)就讀云南開(kāi)檔大學(xué)城市建設(shè)學(xué)院專業(yè)班。本人家庭住址/或直系親屬(稱謂及姓名)
    家庭住址(具體地址)。因原因(填寫(xiě)工作單位具體地址,工作單位負(fù)責(zé)人電話等詳細(xì)信息。),經(jīng)家長(zhǎng)同意,特申請(qǐng)走讀,走讀時(shí)間從___年__月__日至___年__月__日,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。本人保證按時(shí)到校上課,并積極參加學(xué)校各項(xiàng)集體活動(dòng);在校外發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛,都由本人承擔(dān)責(zé)任,校方不承擔(dān)任何責(zé)任。 (附:家長(zhǎng)或直系親屬身份證復(fù)印件及學(xué)生身份證復(fù)印件。)
    申請(qǐng)人
    年 月 日
    第三篇:走讀申請(qǐng)書(shū)
    甲方:xxxx學(xué)院
    乙方:學(xué)生姓名 ; 學(xué)院(系) 級(jí) 專業(yè)
    雙方同意以下協(xié)議條款:
    一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住,乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀,屬乙方自愿而非校方原因所致。
    二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故,學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?,不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定:
    1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
    2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
    4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
    因此,乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。
    三、乙方必須提供以下書(shū)面材料給甲方備案:
    1.學(xué)生本人申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)中必須寫(xiě)明:
    (1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。
    (2)人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān),與學(xué)校無(wú)關(guān)。
    2.學(xué)生家長(zhǎng)親自到校同意學(xué)生走讀,并在本協(xié)議書(shū)上簽字和蓋印。
    3.學(xué)生所在學(xué)院(系)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。
    四、本協(xié)議書(shū)一式四份,學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。
    五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇二
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    我是本校年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人),該學(xué)生主動(dòng)向?qū)W校鄭重提交了上晚自習(xí)的申請(qǐng)書(shū)。我家離學(xué)校不遠(yuǎn),早、中、晚有空閑在家吃飯,不呆在學(xué)校。但是孩子在家晚上沒(méi)有好的學(xué)習(xí)環(huán)境,學(xué)習(xí)時(shí)間也沒(méi)有充分的保障。此外,由于家長(zhǎng)在指導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科方面存在困難,所以主動(dòng)在學(xué)校申請(qǐng)晚自習(xí)。
    我答應(yīng)作為父母(或監(jiān)護(hù)人)做以下工作。
    1、督促孩子們嚴(yán)格按照學(xué)校休息時(shí)間下課,不遲到,不早退,不缺席。
    2、教育孩子遵守學(xué)校的所有規(guī)章制度,不要做違法亂紀(jì)的事。
    3、我保證每天晚上按時(shí)接送孩子,負(fù)責(zé)晚睡,晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個(gè)義務(wù),或者孩子在路上發(fā)生意外情況,我愿意承擔(dān)一切后果。
    違反上述幾點(diǎn),立即停止晚自習(xí),按照學(xué)校相關(guān)制度處理。
    希望學(xué)校能批準(zhǔn)!
    此致
    敬禮!
    xxx
    20xx年x月x日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇三
    尊敬的`學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    您們好!
    因住址距離學(xué)校較近,家庭經(jīng)濟(jì)條件不好,父母經(jīng)常生病,為照顧老人,特申請(qǐng)走讀!從xx年x月x日至結(jié)束,本人上學(xué)來(lái)往途中的監(jiān)護(hù)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),每天中午(在或不在)學(xué)校吃飯。
    我保證在走讀期間不遲到、早退;積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng);遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),為感!
    此致
    敬禮
    xxx
    20xx年x月x日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇四
    尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    我是x年級(jí)x班學(xué)生x人,因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣,對(duì)在校住宿不能適應(yīng),以至造成經(jīng)常性失眠,對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響.
    現(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀,即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課,晚上回家睡覺(jué).由于家里和學(xué)校相隔很近,本人走讀也會(huì)很安全.請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn),萬(wàn)分感謝.
    1、本人經(jīng)與家長(zhǎng)協(xié)商并經(jīng)家長(zhǎng)同意,自愿申請(qǐng)走讀。
    2、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度,不遲到早退,不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。
    3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全,檢點(diǎn)自己的行為。一切行為及后果均由本人負(fù)責(zé)。
    4、本人走讀期間,保證在家居住,不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的`一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。
    乙方承諾,在走讀期間,遵守以下義務(wù):
    1、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性,并承擔(dān)虛假申請(qǐng)?jiān)斐傻囊磺泻蠊?BR>    2、承擔(dān)擅自變更登記要求的一切后果;
    3、自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī),遵守公共秩序,維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的自身形象;
    4、自覺(jué)接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育,遵守校紀(jì)校規(guī);
    5、按時(shí)參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、軍訓(xùn)及各項(xiàng)集體活動(dòng);
    6、一旦甲方要求,乙方必須返回學(xué)校住宿;
    7、自行承擔(dān)在校外發(fā)生的一切安全責(zé)任。
    乙方家長(zhǎng)對(duì)以下事項(xiàng)表示認(rèn)可:
    1、同意乙方辦理走讀手續(xù);
    2、保證申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性,并承擔(dān)虛假保證的一切后果;
    3、乙方在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故,與甲方無(wú)關(guān);
    4、對(duì)乙方在走讀期間的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任,負(fù)有向甲方及時(shí)告知乙方相關(guān)情況的義務(wù)。自行承擔(dān)違反該條約定的`一切后果。
    寢室太吵,影響學(xué)習(xí)
    還有蟑螂,每天晚上要與蟑螂作戰(zhàn)
    人緣不好,同學(xué)們老是針對(duì)我
    洗衣服不方便,寢室衛(wèi)生不好,味道也不好
    不適應(yīng)集體生活
    走讀可以使我安心讀書(shū),請(qǐng)老師批準(zhǔn)
    恭呈校教務(wù)處(或校長(zhǎng)室)
    申請(qǐng)人:xxx
    20xx年x月x日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇五
    為進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校晚自習(xí)的安全管理,確保學(xué)生的身心健康、生命安全和家庭幸福,創(chuàng)建“平安校園”,有效地遏制意外事故的發(fā)生,特對(duì)學(xué)校宿舍安全管理工作做以下規(guī)定。
    1、在晚自習(xí)上下課及放學(xué)等容易發(fā)生學(xué)生擁擠的關(guān)鍵時(shí)段,學(xué)校對(duì)重要路段如樓梯、廁所、門(mén)口等,要安排專人執(zhí)勤、疏導(dǎo),做好值班工作記錄。
    2、上晚自習(xí)要嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生請(qǐng)假制度,實(shí)行班級(jí)人數(shù)檢查制度,做到了解各班情況,有問(wèn)題及時(shí)向值班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
    3、做到嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間,無(wú)特殊情況學(xué)生不準(zhǔn)遲到或早退,輔導(dǎo)教師不準(zhǔn)遲到或早退,做到掌握班級(jí)情況。有問(wèn)題及時(shí)向值班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
    4、對(duì)學(xué)生統(tǒng)一管理,明確活動(dòng)場(chǎng)所,切忌放任自流。下晚自習(xí)后學(xué)生必須回宿舍休息。
    5、寄宿生的日常管理一律列入安全管理系列,教務(wù)、政教、安衛(wèi)等部門(mén)協(xié)調(diào)配合。學(xué)校要與家長(zhǎng)簽訂安全協(xié)議,協(xié)調(diào)配合,晚自習(xí)、晚睡必須有中層以上領(lǐng)導(dǎo)和教師值班。宿舍管理員按制度天天清除樓舍和廁所內(nèi)外的衛(wèi)生,不留死角,安衛(wèi)人員要深入宿舍內(nèi)部經(jīng)常檢查,加強(qiáng)管理,確保潔凈。
    6、嚴(yán)禁外來(lái)人員入班找人。
    7、各處室要抓好落實(shí),切實(shí)做好學(xué)校宿舍晚睡的`安全管理工作,對(duì)無(wú)視有關(guān)規(guī)定,一意孤行或因疏于管理造成學(xué)生傷亡事故的,將按照“四不放過(guò)”的原則,對(duì)相關(guān)人員嚴(yán)肅處理,觸犯法律的將移交司法機(jī)關(guān)依法追究責(zé)任。
    校長(zhǎng)(簽字): 主管校長(zhǎng)(簽字):
    教務(wù)主任(簽字): 任課教師(簽字):
    年 月 日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇六
    尊敬的.系主任、教師:
    您們好!
    因住址距離學(xué)校較近,家庭經(jīng)濟(jì)條件不好,父母經(jīng)常生病,為照顧老人,特申請(qǐng)走讀!
    從20xx年x月x日至結(jié)束,本人上學(xué)來(lái)往途中的監(jiān)護(hù)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),每一天中午不在學(xué)校吃飯。
    我保證在走讀期間不遲到、早退;積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng);遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),為感!
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:xx
    xx年xx月xx日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇七
    本人系______學(xué)院______級(jí)學(xué)生______,學(xué)號(hào):____________。家庭住址:_____________________。因________________________申請(qǐng)走讀。并遵守如下承諾:
    1、為保留床位,本人愿意按要求交納住宿費(fèi),但申請(qǐng)走讀期間保證不在學(xué)校住宿,如私自住宿,按違紀(jì)處理。
    2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系,確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。
    3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)返回。
    4、提高安全意識(shí),為自己的安全負(fù)責(zé),如出現(xiàn)安全問(wèn)題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
    5、家長(zhǎng)確保孩子每晚回家住宿,經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行安全教育與提醒,對(duì)孩子的安全負(fù)責(zé)。
    本人簽字:___ 本人電話:______ 簽字日期:______
    父親簽字:___ 父親電話:______ 簽字日期:______
    母親簽字:___ 母親電話:______ 簽字日期:______
    輔導(dǎo)員確認(rèn)并簽字:____________ 
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇八
    學(xué)生姓名:xxx
    雙方同意以下協(xié)議條款:
    一、乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀,屬乙方自愿而非校方原因所致。乙方走讀原因:xxx。乙方走讀接送時(shí)間:xxx。
    二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故,學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?,不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定:
    1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
    2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
    4.人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān),與學(xué)校無(wú)關(guān)。
    5.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
    三、本申請(qǐng)書(shū)一式三份,學(xué)生家長(zhǎng)一份、班主任一份、學(xué)校年級(jí)一份備案。
    四、本申請(qǐng)從雙方簽字之日起生效。
    學(xué)生簽字:
    家長(zhǎng)簽字:
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇九
    我是一名年級(jí)學(xué)生。因個(gè)人原因,經(jīng)家長(zhǎng)協(xié)商同意,自愿申請(qǐng)閱讀。在閱讀期間,遵守下列義務(wù):
    1 .工作確保申請(qǐng)的真實(shí)性,并承擔(dān)虛假申請(qǐng)的'所有后果。
    2。我保證遵守學(xué)校的規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,不遲到,不早退,不以任何理由拒絕參加學(xué)校的活動(dòng)。
    3。我在學(xué)校里確保了自己的安全和自我安全。我將負(fù)責(zé)在學(xué)校、學(xué)校、返回和離開(kāi)的路上發(fā)生的所有事故。
    我將對(duì)在學(xué)校拘留期間發(fā)生的所有事故負(fù)責(zé),或者擅自離開(kāi)學(xué)校。
    5。在我的閱讀期間,我保證住在家里,我不會(huì)在家里租房或呆在家里。我對(duì)學(xué)校以外的所有不良后果負(fù)責(zé)。
    注:走讀生每日到校時(shí)間為7點(diǎn),離校時(shí)間為21點(diǎn)00分。 特此申請(qǐng)!
    申請(qǐng)人:
    家長(zhǎng)簽字:
    年 月 日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇十
    本人系 學(xué)院 專業(yè) 班學(xué)生,學(xué)號(hào): 自愿申請(qǐng)校外住宿,作出以下承諾:
    一、在校外住宿期間,自覺(jué)遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī),自覺(jué)遵守社會(huì)公德,不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動(dòng)。
    二、自覺(jué)遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》中的有關(guān)規(guī)定。自覺(jué)遵守學(xué)院作息時(shí)間,按時(shí)上課,積極參加學(xué)院和所在系組織的各項(xiàng)活動(dòng),不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動(dòng)。
    三、在對(duì)校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上,如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》。
    四、定期向所在系學(xué)生科、輔導(dǎo)員老師匯報(bào)校外住宿情況,愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)工處等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的'檢查。若變更校外住宿地址,須及時(shí)告知所在系學(xué)生科并提交新的聯(lián)系方法。
    五、校外住宿期間,在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān),如違反法律法規(guī),由司法機(jī)關(guān)處理;如違反校規(guī)校紀(jì),按《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定接受處理。
    學(xué)生本人(簽名):
    年 月 日
    注:本承諾書(shū)連同《湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》各一式二份,學(xué)生本人、所在學(xué)院學(xué)工辦各執(zhí)一份。
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇十一
    尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):
    您好!本人x系x級(jí)x班的學(xué)生x,在此感謝學(xué)院為我們這些學(xué)子提供如此優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境和完善的實(shí)習(xí)設(shè)備,讓我們學(xué)到扎實(shí)的'技術(shù),鍛煉社會(huì)適應(yīng)能力。目前,我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的用人單位。我應(yīng)聘于xx單位,經(jīng)家長(zhǎng)同意,特向?qū)W院申請(qǐng)離校實(shí)習(xí),望批準(zhǔn),并保證做到以下幾點(diǎn):
    1、實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度,信守實(shí)習(xí)協(xié)議,給用人單位留下好印象;
    2、實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院的形象,決不做違紀(jì)違法的事情,并且注意個(gè)人的安全;
    3、嚴(yán)格按照我院安排的時(shí)間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作,并做到定期主動(dòng)以書(shū)面或電話方式向系輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)習(xí)、生活和工作情況。
    感謝學(xué)院對(duì)我的培養(yǎng),真誠(chéng)地祝愿我們的母校在未來(lái)的發(fā)展道路上能夠一帆風(fēng)順,佳績(jī)連連,為更多的有志學(xué)子鋪路搭橋,助其實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
    再次感謝學(xué)院對(duì)我們的諄諄教誨和辛勤培育。
    此致
    敬禮
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇十二
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    您好!
    本人___,為初一一班的學(xué)生,因個(gè)人原因申請(qǐng)走讀,并遵守如下承諾:
    1、本人因特殊原因要求進(jìn)行走讀,屬自愿而非校方原因所致。
    2、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列狀況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的.事故,學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?,不承?dān)事故職責(zé)。事故職責(zé)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定:
    (1)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的。
    (2)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。
    (3)在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)光以外,學(xué)生自行滯留學(xué)?;蛘咦孕械叫M獍l(fā)生的。
    (4)人身安全及財(cái)產(chǎn)損失職責(zé)由學(xué)生本人全部承擔(dān),與學(xué)校無(wú)關(guān)。
    (5)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:申請(qǐng)書(shū)模板
    __年__月__日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇十三
    乙方:xxx
    雙方同意以下協(xié)議條款:
    一、乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀,屬乙方自愿而非校方原因所致。乙方走讀原因:……乙方走讀接送時(shí)光:
    1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
    2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
    4、人身安全及財(cái)產(chǎn)損失職責(zé)由學(xué)生本人全部承擔(dān),與學(xué)校無(wú)關(guān)。
    5、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
    三、本申請(qǐng)書(shū)一式三份,學(xué)生家長(zhǎng)一份、班主任一份、學(xué)校年級(jí)一份備案。
    四、本申請(qǐng)從雙方簽字之日起生效。
    學(xué)生簽字:xxx
    家長(zhǎng)簽字:xxx
    班主任簽字:xxx
    20xx年xx月xx日
    走讀申請(qǐng)書(shū)高中篇十四
    本人系______學(xué)院______級(jí)學(xué)生______,學(xué)號(hào):____________。家庭住址:_____________________。因________________________申請(qǐng)走讀。并遵守如下承諾:
    1、為保留床位,本人愿意按要求交納住宿費(fèi),但申請(qǐng)走讀期間保證不在學(xué)校住宿,如私自住宿,按違紀(jì)處理。
    2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系,確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。
    3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)返回。
    4、提高安全意識(shí),為自己的安全負(fù)責(zé),如出現(xiàn)安全問(wèn)題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
    5、家長(zhǎng)確保孩子每晚回家住宿,經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行安全教育與提醒,對(duì)孩子的安全負(fù)責(zé)。
    本人簽字:___ 本人電話:______ 簽字日期:______
    父親簽字:___ 父親電話:______ 簽字日期:______
    母親簽字:___ 母親電話:______ 簽字日期:______
    輔導(dǎo)員確認(rèn)并簽字:____________