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申請行政賠償申請書篇一
二單元20xx號手機號：137******
況下，相林扎布超越職權且違反規(guī)定并以權代法，擅自打電話告誡海拉爾區(qū)衛(wèi)生局：“不能給海拉爾奇峰綜合門診部發(fā)證！”致使海拉爾區(qū)衛(wèi)生局至今尚未頒發(fā)給請求人《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
根據《行政許可法》第37條之規(guī)定：“行政機關對行政許可申請進行審查后，除當場作出行政許可的外，應當在法定期限內按照規(guī)定程序作出行政許可決定?！庇指鶕缎姓S可法》第38條之規(guī)定：“請求人的申請符合法定條件、標準的，行政機關應當依法作出準予行政許可的書面決定?！痹俑鶕缎姓S可法》第42條之規(guī)定：“除當場作出行政許可的外，行政機關應當自受理行政許可申請之日起二十日內作出行政許可決定。二十日內不能作出行政許可決定的，經本行政機關負責人批準，可以延長十日，并應當將延長期限的理由告知請求人?！币虼?，被請求人最長30日內就應該作出行政許可決定。
請求人：
20xx年11月7日
申請行政賠償申請書篇二
行政賠償決定書
( )工商行賠字〔 〕 號
賠償申請人：
住所：
[(法人或者其他組織)：
住所：
法定代表人或者主要負責人： 職務： ]
賠償申請人因認為
，于 年 月
日向我局提出行政賠償申請，現已審理終結。
行政賠償請求：
賠償申請人稱：
經審理查明：
本局認為：
如不服本賠償決定，可以自收到賠償決定書之日起60日內，向 工商行政管理局(或者 人民政府)申請行政復議，也可以自收到賠償決定書之日起3個月內依法向人民法院提起訴訟。
工商行政管理局(印章)
年 月 日
申請行政賠償申請書篇三
委托代理人：海___，___律師事務所律師
賠償請求人因賠償義務機關縣公安局于200 ___年___月___日實施的違法行使職權的行為給我的合法權益造成的損害，現請求賠償，具體請求是：
(1)賠償賓館因停業(yè)7天造成的經濟損失10.5萬元;
(2)賠償電話費、交通費、律師代理費共計2萬元。
請求賠償的事實和理由是：200__年__月__日，在本縣新華大街6號賠償請求人趙______開辦的飯店內，因飯菜質量問題，食客劉__與賠償請求人趙__發(fā)生口角并互毆。在場群眾撥打110報警后，__分局巡察民警王__、陳__趕到現場，在處理過程中，王__、陳__嫌賠償請求人的態(tài)度不好，便從墻上摘走飯店的工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生合格許可證，讓賠償請求人一周后到縣公安局解決。一周后，賠償請求人來到縣公安局，因食客劉____與賠償請求人之間已互相達成諒解，故王____、陳____把兩件執(zhí)照還給了賠償請求人。但請求人的飯店已停業(yè)7天，造成損失10.5萬元。為此，賠償請求人從律師事務所聘請律師，為自己討回公道，共花去交通費、電話費、律師代理費2萬元。
綜上所述，賠償請求人認為，縣公安局巡察民警在處理因糾紛引起的'民事案件中，本可以當場解決，但草率簡單從事，違法超越行使職權，非法扣押賠償請求人營業(yè)執(zhí)照，導致飯店停業(yè)，造成巨大經濟損失。為了維護賠償請求人的合法權益，根據《中華人民共和國國家賠償法》的有關規(guī)定，特向縣公安局提出賠償請求，懇請縣公安局確認其扣押工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的行為違法，并賠償因此行為給賠償請求人帶來的經濟損失。
此致
____縣公安局
賠償請求人：趙____
委托代理人：海____
____年____月____日
申請行政賠償申請書篇四
行政賠償
申請書
適用于受害的公民、法人和其他組織向行政機關申請行政賠償時使用，那么，下面是本站小編給大家整理收集的行政賠償申請書相關范文，供大家閱讀參考。
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)
此致
____________(賠償義務機關名稱)
申請人：__________
____年____月____日
附：1.書證______________份
2.物證______________份
3.證人證言__________份
4.證人姓名：_________
工作單位：_________
住址：_____________
委托代理人：海___，___律師事務所律師
賠償請求人因賠償義務機關縣公安局于200 ___年___月___日實施的違法行使職權的行為給我的合法權益造成的損害，現請求賠償，具體請求是：
(1)賠償賓館因停業(yè)7天造成的經濟損失10.5萬元;
(2)賠償電話費、交通費、律師代理費共計2萬元。
請求賠償的事實和理由是：200__年__月__日，在本縣新華大街6號賠償請求人趙______開辦的飯店內，因飯菜質量問題，食客劉__與賠償請求人趙__發(fā)生口角并互毆。在場群眾撥打110報警后，__分局巡察民警王__、陳__趕到現場，在處理過程中，王__、陳__嫌賠償請求人的態(tài)度不好，便從墻上摘走飯店的工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生合格許可證，讓賠償請求人一周后到縣公安局解決。一周后，賠償請求人來到縣公安局，因食客劉____與賠償請求人之間已互相達成諒解，故王____、陳____把兩件執(zhí)照還給了賠償請求人。但請求人的飯店已停業(yè)7天，造成損失10.5萬元。為此，賠償請求人從律師事務所聘請律師，為自己討回公道，共花去交通費、電話費、律師代理費2萬元。
綜上所述，賠償請求人認為，縣公安局巡察民警在處理因糾紛引起的民事案件中，本可以當場解決，但草率簡單從事，違法超越行使職權，非法扣押賠償請求人營業(yè)執(zhí)照，導致飯店停業(yè)，造成巨大經濟損失。為了維護賠償請求人的合法權益，根據《中華人民共和國國家賠償法》的有關規(guī)定，特向縣公安局提出賠償請求，懇請縣公安局確認其扣押工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的行為違法，并賠償因此行為給賠償請求人帶來的經濟損失。
此致
____縣公安局
賠償請求人：趙____
委托代理人：海____
____年____月____日
申請行政賠償申請書篇五
1、行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于自然人）
2、行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）
行政賠償申請書
（適用于自然人）
法定代表人：地址：賠償請求：
事實與理由：綜上所述，請求。
申請人：
年月日
行政賠償申請書
（適用于自然人）
賠償請求人：趙某性別：男年齡：32
費用開支3500元。
月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院的判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：趙某
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
行政賠償申請書
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：住所：法定代表人（負責人）：身份證件名稱：證件號碼：
電話：郵政編碼：
賠償義務人：工商行政管理局
法定代表人：
地址：
賠償請求：
事實與理由：
綜上所述，請求。
申請人：
年月日
（單位公章）
行政賠償申請書
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：某某公司
住所：某市某路＊號院＊樓＊＊室
賠償義務人：某縣工商行政管理局
法定代表人：某某局長地址：南平市某街＊＊號
賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經常
性費用開支3500元。
＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷
規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：某某公司
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
（單位公章）
申請行政賠償申請書篇六
委托代理人……（律師只寫姓名、工作單位和職務。）
此致
____________（賠償義務機關名稱）
申請人：__________
____年____月____日
附：1．書證______________份
2．物證______________份
3．證人證言__________份
4．證人姓名：_________
工作單位：_________
住址：_____________
申請行政賠償申請書篇七
申請人：趙秋紅，女，1947年7月1日出生，農民，漢族，住牡丹區(qū)
吳店鎮(zhèn)二郎廟趙莊村，電話：13563552029
被申請人：菏澤市牡丹區(qū)公安分局，法定代表人，賈祥軒（局長）
復議請求
依法責令被申請人補辦申請人的戶口手續(xù)，賠償申請人往 返陜西的路程費、誤工費、生活補助費各項費用共計12萬元。
事實與理由
法部門，吳店鎮(zhèn)派出所失迷了我的戶口，理應給我補辦我的戶口，被申請人拒不予辦理，可見被申請人執(zhí)法為民的理念去了那里，這就是權大與法的表現，由于被申請人不履行法定職責，行政不作為，給我造成嚴重的經濟損失，出門打工誰也不要我這沒有身份證明的一個黑人，我為了我的合法權益不受到侵害，我要求被請人賠償我這十幾年來的往返陜西的路費，無法外出打工的誤工費、生活補助費共計12萬元。在這十幾年來我為了戶口得不到解決，找誰誰不給辦理，真叫我求天不靈，求地不應，在我走投無路的情況下，只好請求菏澤市行政復議委員會依據我國行政法律法規(guī)最高人民法院解釋，責令被申請人立即補辦我的戶口手續(xù)，賠償我直接損失12萬元。
綜上所述，請求菏澤市行政復議委員會支持我的復議請求，使我的冤案早日得到解決。
此致
菏澤市行政復議委員會
申請人：趙秋紅
年 月 日
申請人：鐘長春，男，漢族，1990年3月13日出生，?。郝裕]編：710201，電話：18691559315。
被申請人：高陵縣工商行政管理局，法定代表人：李光，地址：西安市高陵縣南新街113號。
復議請求：
3、責令被申請人因不作為、亂作為等違法為給申請人造成的各項經濟損失費用1元。
事實和理由：
（二）項、《陜西省消費者權益保護條例》第四條、第三十條的規(guī)定，故請求依據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款（二）項、《中華人民共和國行政復議法實施條例》第四十四條“申請人不履行法定職責的，決定其在一定期限內履行”的規(guī)定確認被申請人沒有在收到申訴書之日起５日內書面告知申請人是否受理的不作為行為違法，責令被申請人依法受理申請人的申訴，書面告知并依法處理。
機關，而本案爭議較大，內容比一般申訴內容復雜，故應該請上級機關確定管轄機關，而被申請人卻將該案從工商行政管理部門轉到到高陵縣消費者協會，縣級消協又轉到基層分會，這種亂作為的行為不僅沒有盡到保護消費者的責任，違反了《消費者權益保護-法》第一條、第三條的規(guī)定，而且侵犯了申請人作為的消費糾紛途徑選擇權，使申請人無法有效保護自身合法權益，申請人向作為職能部門的被申請人提出消費申訴，被申請人卻讓高陵縣消費者協會涇渭河分會的社會組織處理申請人申訴，故被申請人以高陵縣消費者協會涇河分會作出的《西安市工商行政管理局12315消費申訴調解書》（高工商調2【2012】第0413號）（見附件四）程序違法，應當依法撤銷并責令重新依法處理，故申請人依據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款（二）項目、（三）項、2.3.4.5目的規(guī)定和第《中華人民共和國行政復議法實施條例》四十五條、四十六條的規(guī)定請求確認被申請人作出的《西安市工商行政管理局12315消費申訴調解書》（高工商調2【2012】第0413號）調解適用程序違法，依法撤銷并責令被申請人限期重新作出行政申訴處理的行政行為。
損失用1元。
此致
高陵縣人民政府
申請人：鐘長春
2012年 12月 15日
附件：
一、《申訴書》副本；證明申請人 的消費申訴內容。
二、掛號信封照片；證明申請人用掛號信郵寄申訴。
三、給據郵件跟蹤查詢、信件簽收查單；證明申請人簽收《申訴書》的 日期。
四、高工商調2【2012】第0413號調解書；證明被申請人以消協投訴程序處理申請人的申訴。
五、郵寄本《》和相關材料的信封原件；證明郵票顯示本次郵寄行政復議花費郵資5.8元。
六、申請人身份證復印件；證明申請人身份情況。
申請行政賠償申請書篇八
xx有限公司：
本人是貴公司倉庫部的調料員xx，本人在貴公司工作期間，于________年____月____日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點和事情的經過），本廠員工（姓名）馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的.身體結果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常，左手因傷到神經，手腕骨斷，導致手掌手指麻痹，沒力，每當手腕一用力，會痛。右手情況較嚴重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導致現在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。
貴公司應給予合理賠償。現本人提出如下賠償方案。
現金賠償方案：
1、住院治療和出院后門診治療費用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元
4、營養(yǎng)費元
5、精神損失費元
請貴公司7天內給我一個合理的答復。
此致
敬禮！
申請人：
申請時間
申請行政賠償申請書篇九
xx物業(yè)管理公司:
您好！
我是xx的業(yè)主，今年xx新購買的房子，經過一個夏天和秋天的東奔西跑，裝修設計、定制家具、地磚、地板、衛(wèi)浴、木門、壁紙、燈具以及基礎裝修施工安裝等等，每個環(huán)節(jié)都傾注了全家人的大量心血，終于裝修完畢，大部分家具已經入戶，準備一個月以后入住，本以為居住環(huán)境會改善一下，然而令人傷心是在xx年x月x日(星期日)上午10:10發(fā)現房子被水泡了，現在木地板全部拆除、能移動的家具全部移到陽臺上或者墊起來，家中凌亂不堪，一家人的生活被打亂了，對我造成了極大的經濟損失，對我家的生活乃至我的工作造成了很大的負面影響?，F將情況說明如下，并提出索賠申請。
xx年xx月xx日物業(yè)對xx號樓進行供熱管道冷調，因為物業(yè)公司沒有按照正常的工作流程操作、并且工作中存在疏漏才釀成了我家的供熱管道泄水閥泄水并導致全屋各個房間進水：
的時間為9:00左右；
（4） 物業(yè)公司提到是某些客觀原因導致貴公司員工開錯了走廊里面的入戶水閘，但是物業(yè)人員未在第一時間通知我家來開門看是否漏水了、有多嚴重，而是忽略了這一工作失誤，任由事件惡化，我家是因為其他事情來房子才發(fā)現全房子都是水了，萬幸沒有造成更大的損失。
因而釀成此時事件的責任在于物業(yè)公司，現說明我家的裝修情況如下。
我家房子銷售面積為xx平米xx室xx廳一廚兩衛(wèi)。
定制家具：一部分定制家具來自全國連鎖的大品牌xxxx（書房
實木家具；全實木家具一套（四把椅子和一個茶桌）；
床墊：放在主臥的床一套；
木門和門套：實木木門以及門套，實木烤漆木門；
燈具：燈具到貨，已經安裝了客廳的水晶燈，其他燈具在地上，紙箱被泡。
本計劃下個周末進餐桌、電視柜和其他兩張床，安裝其他燈具，進而完成全部裝修，隨時可以入住了，預計一個月以后搬過來住。
現將此次泄水事件影響到的室內財產說明如下。
3.1 我家的情況
[1]廚房：泄水的源頭，整個櫥柜地柜被水沖、被泡；廚房的實木門套底部受潮嚴重；
[9]多處壁紙被不同程度的濺水、弄臟、甚至有破損；
[10] 廚房的房門和門套、北陽臺的門套、書房門套和房門、主臥的房門和門套、兒童房的房門和門套在排除積水的過程中不同程度的濺水和弄臟（弄臟好說，關鍵是被濺了大量的水）
3.2 樓下的情況
因為發(fā)現的還算及時，截止到xx年x月x日11:30樓下住戶和物業(yè)人員發(fā)現廚房吊頂有積水，其他部分房頂和墻體未現異常。其房子的裝修工xx師傅建議48小時之后再做觀測。
申請行政賠償申請書篇十
申請事項：
一、申請強制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
二、費用由被申請人承擔。
事實與理由：
__________年申請人起訴被申請人，__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現判決已生效，申請強制執(zhí)行。
申請人：_________________
_______________年_____月_____日
申請行政賠償申請書篇十一
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由：
申請人與 交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的.費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
此致
xxx區(qū)人民法院
申請人：xxx
年 月 日
申請行政賠償申請書篇十二
聯系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請求事項
申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費_____________元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
附件：
1、
2、
3、
等證明材料共_____份__________頁
申請行政賠償申請書篇十三
1.行政樣式及填寫范例（適用于自然人）
2.行政樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）
行政
（適用于自然人）
法定代表人：地址：賠償請求：
事實與理由：綜上所述，請求。
申請人：
年月日
行政
（適用于自然人）
賠償請求人：趙某性別：男年齡：32
電話：＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊賠償義務人：某縣工商行政管理局
費用開支3500元。
月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院的'判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：趙某
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
行政
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：住所：法定代表人（負責人）：身份證件名稱：證件號碼：
電話：郵政編碼：
賠償義務人：工商行政管理局
法定代表人：
地址：
賠償請求：
事實與理由：
綜上所述，請求。
申請人：
年月日
（單位公章）
行政
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：某某公司
住所：某市某路＊號院＊樓＊＊室
賠償義務人：某縣工商行政管理局
法定代表人：某某局長地址：南平市某街＊＊號
賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經常
性費用開支3500元。
＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷
規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：某某公司
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
（單位公章）
申請行政賠償申請書篇十四
申請人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現住_________________。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。
事實和理由：
在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的'全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計_________________元。
此致
申請人：_________________
_________年_____月_____日
申請行政賠償申請書篇十五
賠償請求人：**市**實業(yè)有限公司
住所：**市站前路炮灣山
法定代表人：宋** 職務：總經理
被請求賠償義務機關：**市國土局
住所：**市岳陽大道
法定代表人**職務：局長
申請賠償的事實經過：
上訪維權，造成賠償請求人人身和財產巨大損害，特依法申請國家賠償。
賠償請求的具體內容：
1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導致應收200多萬的款項不能收回而借貸還債產生的利息131萬元。
2、賠償賠償請求人因長期上訪維權而產生的誤工、交通的等費用10萬元。
申請賠償的理由和根據：
賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉讓合同，
以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地，在合同義務履行完之后湘柳公司對該地進行房地產開發(fā)，建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月，已從湘柳公司退股的岳陽市構筑建設總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處，湘柳公司作為第三人土地行政侵權，要求重新確權給構建公司，并要求賠償十萬元。案件經過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理，20xx年十一月十二日湖南省高院（20xx）湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用（1997）字第k057號《國有土地使用權證》程序違法，予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，重新辦理爭議地國有土地使用權證。然而，岳陽市經濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權利的岳陽市構筑建設總公司，導致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里，國土局罔顧該宗土地使用權屬于賠償申請人的事實，不聽市委、市政府多位領導發(fā)證給湘柳公司的批示，提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求，既不撤銷構建公司該宗土地的使用權證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證，產權不能到戶，股東住戶都賴賬，導致200多萬的債務無法了結。我作為公司法人代表，只能借貸還債。同時堅持維權，申請國土局發(fā)證。
《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第（八）項。依法提出賠償申請，請賠償義務機關在法定的期限內作出賠償。
此致
岳陽市國土資源局經濟技術開發(fā)區(qū)分局
附：1、土地使用權證
貸款、借款文件
上訪的花費
賠償請求人： 20xx年3月 日
《國家賠償法》相關法條
第四條 行政機關及其工作人員在行使行政職權時有下列侵犯財產權情形之一的，受害人有取得賠償的權利：
（一）違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責令停產停業(yè)、沒收財物等行政處罰的；
（二）違法對財產采取查封、扣押、凍結等行政強制措施的；
（三）違法征收、征用財產的；
（四）造成財產損害的其他違法行為。
第六條 受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。
受害的公民死亡，其繼承人和其他有扶養(yǎng)關系的親屬有權要求賠償。
受害的法人或者其他組織終止的，其權利承受人有權要求賠償。
第七條 行政機關及其工作人員行使行政職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，該行政機關為賠償義務機關。
兩個以上行政機關共同行使行政職權時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，共同行使行政職權的行政機關為共同賠償義務機關。
法律、法規(guī)授權的組織在行使授予的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，被授權的組織為賠償義務機關。
受行政機關委托的組織或者個人在行使受委托的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，委托的行政機關為賠償義務機關。
賠償義務機關被撤銷的，繼續(xù)行使其職權的行政機關為賠償義務機關；沒有繼續(xù)行使其職權的行政機關的，撤銷該賠償義務機關的行政機關為賠償義務機關。
第九條 賠償義務機關有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的，應當給予賠償。
賠償請求人要求賠償，應當先向賠償義務機關提出，也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。
第十二條 要求賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：
（二）具體的要求、事實根據和理由；
（三）申請的年、月、日。
賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書；也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。
賠償請求人不是受害人本人的，應當說明與受害人的關系，并提供相應證明。 賠償請求人當面遞交申請書的，賠償義務機關應當當場出具加蓋本行政機關專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的，賠償義務機關應當當場或者在五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
賠償的項目的法條：
第三十二條 國家賠償以支付賠償金為主要方式。
能夠返還財產或者恢復原狀的，予以返還財產或者恢復原狀。
第三十三條 侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。
第三十四條 侵犯公民生命健康權的，賠償金按照下列規(guī)定計算：
（三）造成死亡的，應當支付死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人，還應當支付生活費。
前款第二項、第三項規(guī)定的生活費的發(fā)放標準，參照當地最低生活保障標準執(zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的，生活費給付至十八周歲止；其他無勞動能力的人，生活費給付至死亡時止。
第三十五條 有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一，致人精神損害的，應當在侵權行為影響的范圍內，為受害人消除影響，恢復名譽，賠禮道歉；造成嚴重后果的.，應當支付相應的精神損害撫慰金。
第三十六條 侵犯公民、法人和其他組織的財產權造成損害的，按照下列規(guī)定處理：
（一）處罰款、罰金、追繳、沒收財產或者違法征收、征用財產的，返還財產；
（四）應當返還的財產滅失的，給付相應的賠償金；
（八）對財產權造成其他損害的，按照直接損失給予賠償。
申請行政賠償申請書篇十六
xx區(qū)舊改拆遷辦公室：
xxxx有限公司于20xx年注冊成立，公司地點位于xxxx，公司主要經營廢品收購，公司場地于20xx年與xxx一隊租用，面積8畝，公司經營了五年，解決了二十二個農民就業(yè)，運轉正常。公司場地現里尚存槽鋼、鐵管、角鐵等約200噸，廢鐵約500噸。
我們公司經營場地屬于xxx片區(qū)舊改范圍內，屬被拆遷單位，我們單位對拆遷完全同意，堅決支持，只要求拆遷辦對公司被拆遷的各項補償要符合事實，合情合理地補償，以免造成我公司的太大損失就行了。具體的'要求如下：
一、我公司經營場地8畝，原來是一塊低娃地，后來我們填土平整5300立方，每立方花了25元，共花了132000.00元。
二、在場地內建設配套設施：打口徑井一個，花了10000.00元；裝電入戶花了4000.00元；購買三相電線300米花了9000.00元；種樹8棵，現值800.00元；共23800.00元。
三、現公司場地上存放的廢鋼廢鐵共700噸要搬遷，裝車費、運輸費每噸共需200.00元，共需140000.00元。
四、我們公司經營有效期還有七年，現公司場地被拆遷后，我們還要找地租用經營，估計要用6個月的時間才能找到地，在找地期間，公司22名合同工每人每月要發(fā)放生活費1000.00元，6個月共要發(fā)放生活費132000.00元。
五、公司磚鐵結構房58.74平方，按評估價每平方350.00元，計20559.00元，簡易房100.68平方，按評估價每平方150.00元，計15102.00元；圍墻123.98平方，按評估價每平方120.00元，計14878.00元；鐵門1個13.68平方，按評估價每平方50.00元，計684.00元。公司房產評估價共計51223.00元。
以上五項被拆遷造成的損失共479023.00元。為了讓我公司繼續(xù)保持正常營業(yè)，特申請貴辦派人深入調查核實、評估，給我們合情合理地補償，懇請審批！
特此申請！
xxxx有限公司
xx年x月xx日
申請行政賠償申請書篇一
二單元20xx號手機號：137******
況下，相林扎布超越職權且違反規(guī)定并以權代法，擅自打電話告誡海拉爾區(qū)衛(wèi)生局：“不能給海拉爾奇峰綜合門診部發(fā)證！”致使海拉爾區(qū)衛(wèi)生局至今尚未頒發(fā)給請求人《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
根據《行政許可法》第37條之規(guī)定：“行政機關對行政許可申請進行審查后，除當場作出行政許可的外，應當在法定期限內按照規(guī)定程序作出行政許可決定?！庇指鶕缎姓S可法》第38條之規(guī)定：“請求人的申請符合法定條件、標準的，行政機關應當依法作出準予行政許可的書面決定?！痹俑鶕缎姓S可法》第42條之規(guī)定：“除當場作出行政許可的外，行政機關應當自受理行政許可申請之日起二十日內作出行政許可決定。二十日內不能作出行政許可決定的，經本行政機關負責人批準，可以延長十日，并應當將延長期限的理由告知請求人?！币虼?，被請求人最長30日內就應該作出行政許可決定。
請求人：
20xx年11月7日
申請行政賠償申請書篇二
行政賠償決定書
( )工商行賠字〔 〕 號
賠償申請人：
住所：
[(法人或者其他組織)：
住所：
法定代表人或者主要負責人： 職務： ]
賠償申請人因認為
，于 年 月
日向我局提出行政賠償申請，現已審理終結。
行政賠償請求：
賠償申請人稱：
經審理查明：
本局認為：
如不服本賠償決定，可以自收到賠償決定書之日起60日內，向 工商行政管理局(或者 人民政府)申請行政復議，也可以自收到賠償決定書之日起3個月內依法向人民法院提起訴訟。
工商行政管理局(印章)
年 月 日
申請行政賠償申請書篇三
委托代理人：海___，___律師事務所律師
賠償請求人因賠償義務機關縣公安局于200 ___年___月___日實施的違法行使職權的行為給我的合法權益造成的損害，現請求賠償，具體請求是：
(1)賠償賓館因停業(yè)7天造成的經濟損失10.5萬元;
(2)賠償電話費、交通費、律師代理費共計2萬元。
請求賠償的事實和理由是：200__年__月__日，在本縣新華大街6號賠償請求人趙______開辦的飯店內，因飯菜質量問題，食客劉__與賠償請求人趙__發(fā)生口角并互毆。在場群眾撥打110報警后，__分局巡察民警王__、陳__趕到現場，在處理過程中，王__、陳__嫌賠償請求人的態(tài)度不好，便從墻上摘走飯店的工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生合格許可證，讓賠償請求人一周后到縣公安局解決。一周后，賠償請求人來到縣公安局，因食客劉____與賠償請求人之間已互相達成諒解，故王____、陳____把兩件執(zhí)照還給了賠償請求人。但請求人的飯店已停業(yè)7天，造成損失10.5萬元。為此，賠償請求人從律師事務所聘請律師，為自己討回公道，共花去交通費、電話費、律師代理費2萬元。
綜上所述，賠償請求人認為，縣公安局巡察民警在處理因糾紛引起的'民事案件中，本可以當場解決，但草率簡單從事，違法超越行使職權，非法扣押賠償請求人營業(yè)執(zhí)照，導致飯店停業(yè)，造成巨大經濟損失。為了維護賠償請求人的合法權益，根據《中華人民共和國國家賠償法》的有關規(guī)定，特向縣公安局提出賠償請求，懇請縣公安局確認其扣押工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的行為違法，并賠償因此行為給賠償請求人帶來的經濟損失。
此致
____縣公安局
賠償請求人：趙____
委托代理人：海____
____年____月____日
申請行政賠償申請書篇四
行政賠償
申請書
適用于受害的公民、法人和其他組織向行政機關申請行政賠償時使用，那么，下面是本站小編給大家整理收集的行政賠償申請書相關范文，供大家閱讀參考。
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)
此致
____________(賠償義務機關名稱)
申請人：__________
____年____月____日
附：1.書證______________份
2.物證______________份
3.證人證言__________份
4.證人姓名：_________
工作單位：_________
住址：_____________
委托代理人：海___，___律師事務所律師
賠償請求人因賠償義務機關縣公安局于200 ___年___月___日實施的違法行使職權的行為給我的合法權益造成的損害，現請求賠償，具體請求是：
(1)賠償賓館因停業(yè)7天造成的經濟損失10.5萬元;
(2)賠償電話費、交通費、律師代理費共計2萬元。
請求賠償的事實和理由是：200__年__月__日，在本縣新華大街6號賠償請求人趙______開辦的飯店內，因飯菜質量問題，食客劉__與賠償請求人趙__發(fā)生口角并互毆。在場群眾撥打110報警后，__分局巡察民警王__、陳__趕到現場，在處理過程中，王__、陳__嫌賠償請求人的態(tài)度不好，便從墻上摘走飯店的工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生合格許可證，讓賠償請求人一周后到縣公安局解決。一周后，賠償請求人來到縣公安局，因食客劉____與賠償請求人之間已互相達成諒解，故王____、陳____把兩件執(zhí)照還給了賠償請求人。但請求人的飯店已停業(yè)7天，造成損失10.5萬元。為此，賠償請求人從律師事務所聘請律師，為自己討回公道，共花去交通費、電話費、律師代理費2萬元。
綜上所述，賠償請求人認為，縣公安局巡察民警在處理因糾紛引起的民事案件中，本可以當場解決，但草率簡單從事，違法超越行使職權，非法扣押賠償請求人營業(yè)執(zhí)照，導致飯店停業(yè)，造成巨大經濟損失。為了維護賠償請求人的合法權益，根據《中華人民共和國國家賠償法》的有關規(guī)定，特向縣公安局提出賠償請求，懇請縣公安局確認其扣押工商營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的行為違法，并賠償因此行為給賠償請求人帶來的經濟損失。
此致
____縣公安局
賠償請求人：趙____
委托代理人：海____
____年____月____日
申請行政賠償申請書篇五
1、行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于自然人）
2、行政賠償申請書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）
行政賠償申請書
（適用于自然人）
法定代表人：地址：賠償請求：
事實與理由：綜上所述，請求。
申請人：
年月日
行政賠償申請書
（適用于自然人）
賠償請求人：趙某性別：男年齡：32
費用開支3500元。
月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院的判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：趙某
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
行政賠償申請書
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：住所：法定代表人（負責人）：身份證件名稱：證件號碼：
電話：郵政編碼：
賠償義務人：工商行政管理局
法定代表人：
地址：
賠償請求：
事實與理由：
綜上所述，請求。
申請人：
年月日
（單位公章）
行政賠償申請書
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：某某公司
住所：某市某路＊號院＊樓＊＊室
賠償義務人：某縣工商行政管理局
法定代表人：某某局長地址：南平市某街＊＊號
賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經常
性費用開支3500元。
＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷
規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：某某公司
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
（單位公章）
申請行政賠償申請書篇六
委托代理人……（律師只寫姓名、工作單位和職務。）
此致
____________（賠償義務機關名稱）
申請人：__________
____年____月____日
附：1．書證______________份
2．物證______________份
3．證人證言__________份
4．證人姓名：_________
工作單位：_________
住址：_____________
申請行政賠償申請書篇七
申請人：趙秋紅，女，1947年7月1日出生，農民，漢族，住牡丹區(qū)
吳店鎮(zhèn)二郎廟趙莊村，電話：13563552029
被申請人：菏澤市牡丹區(qū)公安分局，法定代表人，賈祥軒（局長）
復議請求
依法責令被申請人補辦申請人的戶口手續(xù)，賠償申請人往 返陜西的路程費、誤工費、生活補助費各項費用共計12萬元。
事實與理由
法部門，吳店鎮(zhèn)派出所失迷了我的戶口，理應給我補辦我的戶口，被申請人拒不予辦理，可見被申請人執(zhí)法為民的理念去了那里，這就是權大與法的表現，由于被申請人不履行法定職責，行政不作為，給我造成嚴重的經濟損失，出門打工誰也不要我這沒有身份證明的一個黑人，我為了我的合法權益不受到侵害，我要求被請人賠償我這十幾年來的往返陜西的路費，無法外出打工的誤工費、生活補助費共計12萬元。在這十幾年來我為了戶口得不到解決，找誰誰不給辦理，真叫我求天不靈，求地不應，在我走投無路的情況下，只好請求菏澤市行政復議委員會依據我國行政法律法規(guī)最高人民法院解釋，責令被申請人立即補辦我的戶口手續(xù)，賠償我直接損失12萬元。
綜上所述，請求菏澤市行政復議委員會支持我的復議請求，使我的冤案早日得到解決。
此致
菏澤市行政復議委員會
申請人：趙秋紅
年 月 日
申請人：鐘長春，男，漢族，1990年3月13日出生，?。郝裕]編：710201，電話：18691559315。
被申請人：高陵縣工商行政管理局，法定代表人：李光，地址：西安市高陵縣南新街113號。
復議請求：
3、責令被申請人因不作為、亂作為等違法為給申請人造成的各項經濟損失費用1元。
事實和理由：
（二）項、《陜西省消費者權益保護條例》第四條、第三十條的規(guī)定，故請求依據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款（二）項、《中華人民共和國行政復議法實施條例》第四十四條“申請人不履行法定職責的，決定其在一定期限內履行”的規(guī)定確認被申請人沒有在收到申訴書之日起５日內書面告知申請人是否受理的不作為行為違法，責令被申請人依法受理申請人的申訴，書面告知并依法處理。
機關，而本案爭議較大，內容比一般申訴內容復雜，故應該請上級機關確定管轄機關，而被申請人卻將該案從工商行政管理部門轉到到高陵縣消費者協會，縣級消協又轉到基層分會，這種亂作為的行為不僅沒有盡到保護消費者的責任，違反了《消費者權益保護-法》第一條、第三條的規(guī)定，而且侵犯了申請人作為的消費糾紛途徑選擇權，使申請人無法有效保護自身合法權益，申請人向作為職能部門的被申請人提出消費申訴，被申請人卻讓高陵縣消費者協會涇渭河分會的社會組織處理申請人申訴，故被申請人以高陵縣消費者協會涇河分會作出的《西安市工商行政管理局12315消費申訴調解書》（高工商調2【2012】第0413號）（見附件四）程序違法，應當依法撤銷并責令重新依法處理，故申請人依據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款（二）項目、（三）項、2.3.4.5目的規(guī)定和第《中華人民共和國行政復議法實施條例》四十五條、四十六條的規(guī)定請求確認被申請人作出的《西安市工商行政管理局12315消費申訴調解書》（高工商調2【2012】第0413號）調解適用程序違法，依法撤銷并責令被申請人限期重新作出行政申訴處理的行政行為。
損失用1元。
此致
高陵縣人民政府
申請人：鐘長春
2012年 12月 15日
附件：
一、《申訴書》副本；證明申請人 的消費申訴內容。
二、掛號信封照片；證明申請人用掛號信郵寄申訴。
三、給據郵件跟蹤查詢、信件簽收查單；證明申請人簽收《申訴書》的 日期。
四、高工商調2【2012】第0413號調解書；證明被申請人以消協投訴程序處理申請人的申訴。
五、郵寄本《》和相關材料的信封原件；證明郵票顯示本次郵寄行政復議花費郵資5.8元。
六、申請人身份證復印件；證明申請人身份情況。
申請行政賠償申請書篇八
xx有限公司：
本人是貴公司倉庫部的調料員xx，本人在貴公司工作期間，于________年____月____日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點和事情的經過），本廠員工（姓名）馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的.身體結果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常，左手因傷到神經，手腕骨斷，導致手掌手指麻痹，沒力，每當手腕一用力，會痛。右手情況較嚴重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導致現在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。
貴公司應給予合理賠償。現本人提出如下賠償方案。
現金賠償方案：
1、住院治療和出院后門診治療費用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元
4、營養(yǎng)費元
5、精神損失費元
請貴公司7天內給我一個合理的答復。
此致
敬禮！
申請人：
申請時間
申請行政賠償申請書篇九
xx物業(yè)管理公司:
您好！
我是xx的業(yè)主，今年xx新購買的房子，經過一個夏天和秋天的東奔西跑，裝修設計、定制家具、地磚、地板、衛(wèi)浴、木門、壁紙、燈具以及基礎裝修施工安裝等等，每個環(huán)節(jié)都傾注了全家人的大量心血，終于裝修完畢，大部分家具已經入戶，準備一個月以后入住，本以為居住環(huán)境會改善一下，然而令人傷心是在xx年x月x日(星期日)上午10:10發(fā)現房子被水泡了，現在木地板全部拆除、能移動的家具全部移到陽臺上或者墊起來，家中凌亂不堪，一家人的生活被打亂了，對我造成了極大的經濟損失，對我家的生活乃至我的工作造成了很大的負面影響?，F將情況說明如下，并提出索賠申請。
xx年xx月xx日物業(yè)對xx號樓進行供熱管道冷調，因為物業(yè)公司沒有按照正常的工作流程操作、并且工作中存在疏漏才釀成了我家的供熱管道泄水閥泄水并導致全屋各個房間進水：
的時間為9:00左右；
（4） 物業(yè)公司提到是某些客觀原因導致貴公司員工開錯了走廊里面的入戶水閘，但是物業(yè)人員未在第一時間通知我家來開門看是否漏水了、有多嚴重，而是忽略了這一工作失誤，任由事件惡化，我家是因為其他事情來房子才發(fā)現全房子都是水了，萬幸沒有造成更大的損失。
因而釀成此時事件的責任在于物業(yè)公司，現說明我家的裝修情況如下。
我家房子銷售面積為xx平米xx室xx廳一廚兩衛(wèi)。
定制家具：一部分定制家具來自全國連鎖的大品牌xxxx（書房
實木家具；全實木家具一套（四把椅子和一個茶桌）；
床墊：放在主臥的床一套；
木門和門套：實木木門以及門套，實木烤漆木門；
燈具：燈具到貨，已經安裝了客廳的水晶燈，其他燈具在地上，紙箱被泡。
本計劃下個周末進餐桌、電視柜和其他兩張床，安裝其他燈具，進而完成全部裝修，隨時可以入住了，預計一個月以后搬過來住。
現將此次泄水事件影響到的室內財產說明如下。
3.1 我家的情況
[1]廚房：泄水的源頭，整個櫥柜地柜被水沖、被泡；廚房的實木門套底部受潮嚴重；
[9]多處壁紙被不同程度的濺水、弄臟、甚至有破損；
[10] 廚房的房門和門套、北陽臺的門套、書房門套和房門、主臥的房門和門套、兒童房的房門和門套在排除積水的過程中不同程度的濺水和弄臟（弄臟好說，關鍵是被濺了大量的水）
3.2 樓下的情況
因為發(fā)現的還算及時，截止到xx年x月x日11:30樓下住戶和物業(yè)人員發(fā)現廚房吊頂有積水，其他部分房頂和墻體未現異常。其房子的裝修工xx師傅建議48小時之后再做觀測。
申請行政賠償申請書篇十
申請事項：
一、申請強制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
二、費用由被申請人承擔。
事實與理由：
__________年申請人起訴被申請人，__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現判決已生效，申請強制執(zhí)行。
申請人：_________________
_______________年_____月_____日
申請行政賠償申請書篇十一
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由：
申請人與 交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的.費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關機構確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
此致
xxx區(qū)人民法院
申請人：xxx
年 月 日
申請行政賠償申請書篇十二
聯系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請求事項
申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費_____________元。
根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
附件：
1、
2、
3、
等證明材料共_____份__________頁
申請行政賠償申請書篇十三
1.行政樣式及填寫范例（適用于自然人）
2.行政樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）
行政
（適用于自然人）
法定代表人：地址：賠償請求：
事實與理由：綜上所述，請求。
申請人：
年月日
行政
（適用于自然人）
賠償請求人：趙某性別：男年齡：32
電話：＊＊＊＊＊＊＊郵政編碼：＊＊＊＊＊＊＊賠償義務人：某縣工商行政管理局
費用開支3500元。
月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢
業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院的'判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪租賃費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：趙某
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
行政
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：住所：法定代表人（負責人）：身份證件名稱：證件號碼：
電話：郵政編碼：
賠償義務人：工商行政管理局
法定代表人：
地址：
賠償請求：
事實與理由：
綜上所述，請求。
申請人：
年月日
（單位公章）
行政
（適用于法人及其他組織）
賠償請求人：某某公司
住所：某市某路＊號院＊樓＊＊室
賠償義務人：某縣工商行政管理局
法定代表人：某某局長地址：南平市某街＊＊號
賠償請求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經常
性費用開支3500元。
＊月＊＊日被南平市中級人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷
規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經常性費用開支屬于賠償范圍。
以上事實有南平市中級人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費發(fā)票等證據證實。
綜上所述，請求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。
申請人：某某公司
＊＊＊＊年＊＊月＊＊日
（單位公章）
申請行政賠償申請書篇十四
申請人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現住_________________。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。
事實和理由：
在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的'全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計_________________元。
此致
申請人：_________________
_________年_____月_____日
申請行政賠償申請書篇十五
賠償請求人：**市**實業(yè)有限公司
住所：**市站前路炮灣山
法定代表人：宋** 職務：總經理
被請求賠償義務機關：**市國土局
住所：**市岳陽大道
法定代表人**職務：局長
申請賠償的事實經過：
上訪維權，造成賠償請求人人身和財產巨大損害，特依法申請國家賠償。
賠償請求的具體內容：
1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導致應收200多萬的款項不能收回而借貸還債產生的利息131萬元。
2、賠償賠償請求人因長期上訪維權而產生的誤工、交通的等費用10萬元。
申請賠償的理由和根據：
賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉讓合同，
以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地，在合同義務履行完之后湘柳公司對該地進行房地產開發(fā)，建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月，已從湘柳公司退股的岳陽市構筑建設總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處，湘柳公司作為第三人土地行政侵權，要求重新確權給構建公司，并要求賠償十萬元。案件經過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理，20xx年十一月十二日湖南省高院（20xx）湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用（1997）字第k057號《國有土地使用權證》程序違法，予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，重新辦理爭議地國有土地使用權證。然而，岳陽市經濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權利的岳陽市構筑建設總公司，導致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里，國土局罔顧該宗土地使用權屬于賠償申請人的事實，不聽市委、市政府多位領導發(fā)證給湘柳公司的批示，提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求，既不撤銷構建公司該宗土地的使用權證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證，產權不能到戶，股東住戶都賴賬，導致200多萬的債務無法了結。我作為公司法人代表，只能借貸還債。同時堅持維權，申請國土局發(fā)證。
《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第（八）項。依法提出賠償申請，請賠償義務機關在法定的期限內作出賠償。
此致
岳陽市國土資源局經濟技術開發(fā)區(qū)分局
附：1、土地使用權證
貸款、借款文件
上訪的花費
賠償請求人： 20xx年3月 日
《國家賠償法》相關法條
第四條 行政機關及其工作人員在行使行政職權時有下列侵犯財產權情形之一的，受害人有取得賠償的權利：
（一）違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責令停產停業(yè)、沒收財物等行政處罰的；
（二）違法對財產采取查封、扣押、凍結等行政強制措施的；
（三）違法征收、征用財產的；
（四）造成財產損害的其他違法行為。
第六條 受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。
受害的公民死亡，其繼承人和其他有扶養(yǎng)關系的親屬有權要求賠償。
受害的法人或者其他組織終止的，其權利承受人有權要求賠償。
第七條 行政機關及其工作人員行使行政職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，該行政機關為賠償義務機關。
兩個以上行政機關共同行使行政職權時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，共同行使行政職權的行政機關為共同賠償義務機關。
法律、法規(guī)授權的組織在行使授予的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，被授權的組織為賠償義務機關。
受行政機關委托的組織或者個人在行使受委托的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，委托的行政機關為賠償義務機關。
賠償義務機關被撤銷的，繼續(xù)行使其職權的行政機關為賠償義務機關；沒有繼續(xù)行使其職權的行政機關的，撤銷該賠償義務機關的行政機關為賠償義務機關。
第九條 賠償義務機關有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的，應當給予賠償。
賠償請求人要求賠償，應當先向賠償義務機關提出，也可以在申請行政復議或者提起行政訴訟時一并提出。
第十二條 要求賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：
（二）具體的要求、事實根據和理由；
（三）申請的年、月、日。
賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書；也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。
賠償請求人不是受害人本人的，應當說明與受害人的關系，并提供相應證明。 賠償請求人當面遞交申請書的，賠償義務機關應當當場出具加蓋本行政機關專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的，賠償義務機關應當當場或者在五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
賠償的項目的法條：
第三十二條 國家賠償以支付賠償金為主要方式。
能夠返還財產或者恢復原狀的，予以返還財產或者恢復原狀。
第三十三條 侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。
第三十四條 侵犯公民生命健康權的，賠償金按照下列規(guī)定計算：
（三）造成死亡的，應當支付死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人，還應當支付生活費。
前款第二項、第三項規(guī)定的生活費的發(fā)放標準，參照當地最低生活保障標準執(zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的，生活費給付至十八周歲止；其他無勞動能力的人，生活費給付至死亡時止。
第三十五條 有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一，致人精神損害的，應當在侵權行為影響的范圍內，為受害人消除影響，恢復名譽，賠禮道歉；造成嚴重后果的.，應當支付相應的精神損害撫慰金。
第三十六條 侵犯公民、法人和其他組織的財產權造成損害的，按照下列規(guī)定處理：
（一）處罰款、罰金、追繳、沒收財產或者違法征收、征用財產的，返還財產；
（四）應當返還的財產滅失的，給付相應的賠償金；
（八）對財產權造成其他損害的，按照直接損失給予賠償。
申請行政賠償申請書篇十六
xx區(qū)舊改拆遷辦公室：
xxxx有限公司于20xx年注冊成立，公司地點位于xxxx，公司主要經營廢品收購，公司場地于20xx年與xxx一隊租用，面積8畝，公司經營了五年，解決了二十二個農民就業(yè)，運轉正常。公司場地現里尚存槽鋼、鐵管、角鐵等約200噸，廢鐵約500噸。
我們公司經營場地屬于xxx片區(qū)舊改范圍內，屬被拆遷單位，我們單位對拆遷完全同意，堅決支持，只要求拆遷辦對公司被拆遷的各項補償要符合事實，合情合理地補償，以免造成我公司的太大損失就行了。具體的'要求如下：
一、我公司經營場地8畝，原來是一塊低娃地，后來我們填土平整5300立方，每立方花了25元，共花了132000.00元。
二、在場地內建設配套設施：打口徑井一個，花了10000.00元；裝電入戶花了4000.00元；購買三相電線300米花了9000.00元；種樹8棵，現值800.00元；共23800.00元。
三、現公司場地上存放的廢鋼廢鐵共700噸要搬遷，裝車費、運輸費每噸共需200.00元，共需140000.00元。
四、我們公司經營有效期還有七年，現公司場地被拆遷后，我們還要找地租用經營，估計要用6個月的時間才能找到地，在找地期間，公司22名合同工每人每月要發(fā)放生活費1000.00元，6個月共要發(fā)放生活費132000.00元。
五、公司磚鐵結構房58.74平方，按評估價每平方350.00元，計20559.00元，簡易房100.68平方，按評估價每平方150.00元，計15102.00元；圍墻123.98平方，按評估價每平方120.00元，計14878.00元；鐵門1個13.68平方，按評估價每平方50.00元，計684.00元。公司房產評估價共計51223.00元。
以上五項被拆遷造成的損失共479023.00元。為了讓我公司繼續(xù)保持正常營業(yè)，特申請貴辦派人深入調查核實、評估，給我們合情合理地補償，懇請審批！
特此申請！
xxxx有限公司
xx年x月xx日