熱門賠償小三協(xié)議書(通用16篇)

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    總結是匯聚思維的瑰寶,是認知的飛躍。選擇適當?shù)目偨Y方法和框架是寫作一篇完美總結的基礎。以下是歷史上一些偉大人物的名言,希望能給大家?guī)韱⑹竞退伎肌?BR>    賠償小三協(xié)議書篇一
    甲方:黎塘縣五千鄉(xiāng)的.李文,以下簡稱“甲方”。 乙方:黎塘縣五千鄉(xiāng)中心學校, 法人代表黃一鳴,以下簡稱“乙方”。
    因乙方修建學校公路堆土方,將甲方磚混結構一樓一底房屋底層兩間損壞,甲方要求乙方賠償,經雙方協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議:
    一、 乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元(大寫:肆萬元整),此款當場付清,房屋產權不變。
    二、 甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除,恢復原狀。乙方須無條件清除所填土方,恢復甲方宅基地原狀,所產生一切費用概由乙方負責。若乙方在規(guī)定時限內未將甲方宅基地中所填土方徹底清除,則視為違約,須支付違約金人民幣30000.00元(大寫叁萬元)給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。
    此協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字生效。
    甲方:
    乙方:
    法人代表:
    見證人:
    20xx年9月18日
    賠償小三協(xié)議書篇二
    乙方:,身份證號:
    甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平合理的原則,就乙方在甲方營業(yè)廳摔傷事故造成的損害達成如下協(xié)議:
    1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、精神撫慰金、后續(xù)治療費等共計元。甲方于簽訂本協(xié)議后日內支付上述賠償款。
    2、甲方賠償?shù)囊陨腺r償項目包括但不限于醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、精神撫慰金、后續(xù)治療費。
    3、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方上述費用后,今后乙方自行承擔一切后果,不得以任何理由再向甲方主張任何權利,甲方不再負任何賠償責任。
    4、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時,須向甲方出具收條,并將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料等全部交給甲方。
    5、本協(xié)議一式二份,自雙方簽字或蓋章之日生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    甲方: 乙方:
    日期: 日期:
    賠償小三協(xié)議書篇三
    甲方:
    地址:
    法定代表:
    乙方:
    20xx年5月25日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為“拾級傷殘”。
    鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方協(xié)定自20xx年8月1日起,終止勞動合同關系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守。
    第一條:乙方因公受傷應享有的工傷待遇為:
    1、“一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金”工傷待遇為人民幣19400.00元。
    2、一次性傷殘補助金為6984.00元。
    合計:26384.00元(大寫:貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整)。
    第二條:甲、乙雙方友好協(xié)商,由甲方一次性支付乙方26384.00元,雙方權利義務終結。乙方收到上述款項后應出具收款憑據(jù),否則甲方有權拒絕支付。
    第三條:本協(xié)議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利,雙方之間無其他糾葛。
    第四條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關部門備案一份。
    用人單位(甲方):
    勞動者(乙方):
    代表:(簽字)
    簽署日期:
    賠償小三協(xié)議書篇四
    甲方:
    乙方:
    經甲乙雙方友好協(xié)商,現(xiàn)就交通事故相關理賠事宜達成以下協(xié)議:
    ________年____月________日晚____時許,甲方車輛(車型:________________車牌號:____________________)與乙方車輛(車型:________車牌號:____________________)在________公路岳口段發(fā)生碰撞交通事故,雙方車輛嚴重受損,甲方車輛上有一位乘客受傷(女性,70歲,額頭沖擊受傷),已送____________________中心醫(yī)院救治,目前正在住院觀察治療。事故發(fā)生后,________交警中隊已現(xiàn)場勘查,事故結果正在處理中,初步判定乙方負完全責任。
    1、甲方要求乙方于________年____月________日________時前預付甲方受傷人員醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費陸仟元,________年____月________日________時前再付_______仟元,共計_______萬元。
    2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4s店保修完好,達到甲方要求,并補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發(fā)生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。
    3、甲方受傷人員治愈出院后若出現(xiàn)因本次交通事故引起的后遺癥,甲方有進一步追究乙方責任的權利。
    若乙方不履行上述理賠條款之要求,甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決,并追究乙方車主的責任。
    甲方:
    乙方:
    年月日
    賠償小三協(xié)議書篇五
    _______________年______月______日,甲乙雙方在十堰市__________________溜冰場發(fā)生摩擦,后在爭斗過程中,甲方眼部被打傷,經司法鑒定確定為x級傷殘,依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:
    一、本協(xié)議簽訂后 ___ 日內,乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣___ 元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
    二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
    三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
    四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
    五、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
    六、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方(簽字):_________ 乙方:_________
    賠償小三協(xié)議書篇六
    甲方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話: 。
    乙方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話: 。
    年 月 日晚上,甲、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗,甲方左眼受傷(后經法醫(yī)鑒定為輕傷)。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    一、乙方xxx一次性支付醫(yī)療費人民幣 元(大寫: 元整)給甲方 。
    二、甲方xx今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方 無關。
    三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方 的任何責任。
    四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方: 乙方:
    年 月 日
    賠償小三協(xié)議書篇七
    甲方:××××有限公司(用工企業(yè)名稱) 法定代表人: 委托代理人:
    乙方:×××,系受害人×××之××(寫明與受害人的`關系)。
    現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:
    甲方單位職工×××,因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡?!痢痢劣凇痢痢痢?年××月××日生,供養(yǎng)親屬情況:
    父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
    母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
    妻子:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
    子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
    子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
    為妥善處理×××死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;
    二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元;
    三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;
    四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方×××元。
    上述一、二、三、四項合計人民幣×××元;
    四、付款方式和付款時間;
    五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
    六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    甲方:(蓋?。?委托代理人: 乙方:
    ××××年××月××日
    賠償小三協(xié)議書篇八
    甲方:
    乙方:__,(性別)__,(民族)__,身份證號碼:__,系__的__(親屬關系)。
    李元浩,于20__年8月日在工作時發(fā)生事故,經全力搶救無效死亡。李元浩于__年__月__日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:
    妻子:姓名__年齡__出生日期__
    家庭住址:______
    身份證號碼:______
    為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,元人民幣;
    二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金;
    三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。
    四、乙方保證于20__年8月日前對李元浩遺體進行火葬。
    五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
    六、甲方履行匯款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
    九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。
    十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方當事人簽字蓋章后生效。
    甲方:有限公司(蓋章)
    乙方:(捺印)
    委托代理人:
    日期:日期:
    賠償小三協(xié)議書篇九
    乙方:____,(性別)____,(民族)____,
    身份證號碼:____,系的(親屬關系)。
    李元浩,于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:
    妻子:姓名____年齡____
    出生日期:____
    家庭住址:____
    身份證號碼:________
    為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,____元人民幣;
    二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;
    三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。
    四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。
    五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
    六、甲方履行匯款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
    九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。
    十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方當事人簽字蓋章后生效。
    甲方:____有限公司(蓋章)
    乙方:____(捺印)委托代理人:
    日期:____日期:____
    賠償小三協(xié)議書篇十
    甲方:
    經甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)就年月日,甲方與乙方產生糾紛一事,自愿達成如下和解協(xié)議:
    一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費,誤工費,精神損害撫慰金等所有費用,共計人民幣 。
    二、上述款項于雙方簽署本協(xié)議當日由乙方一次性給付甲方,甲方收款后出具收條;甲方支付上述款項后,乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
    三、甲方對于造成乙方受傷的行為深表歉意,乙方承諾從此不再打擾甲方,不再與甲方有任何民事糾紛。
    四、乙方對甲方表示諒解,在收到上述款項后,乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任,雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
    五、見證人對上述協(xié)議的簽訂與履行進行見證。
    六、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
    甲方(簽字)
    乙方(簽字)
    日期:
    賠償小三協(xié)議書篇十一
    原告:姓名:____,性別:___,____族,住址:_________________________________。
    身份證號碼:_______________,聯(lián)系電話:_________________________________。
    被告:姓名:____,性別:___,____族,住址:___________________________________。
    身份證號碼:_______________,聯(lián)系電話:_________________________________。
    訴訟請求:
    一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、誤工費、住院伙食費、鑒定費等各項損失共計________元。
    二、判令被告承擔本案訴訟費用。
    事實與理由:
    ______年___月____日,被告___駕駛_____,從________駛往_______方向。___時___分許,被告___途經______路段,因______車速過快___轉彎撞傷了________的原告。事故發(fā)生后,被告立即送原告到_______醫(yī)院搶救治療。原告治療先后花費醫(yī)療費用_______元。經_________公安局交通警察大隊作出______字(_____)第____號交通事故認定書,認定:被告行為違反道路交通安全法第57條“駕駛非機動車在道路上行駛應當遵守有關交通安全的規(guī)定。非機動車應當在非機車道內行駛;沒有非機動車道的道路上,應當靠車行道的右側行駛”之規(guī)定,負事故全部責任。
    綜上,因被告違反交通安全法規(guī)定,應當賠償原告的損失。被告應賠償原告醫(yī)療費_____元,誤工費_________元,交通費______元,護理費______元,住宿費______元,住院伙食費______元,請求精神賠償費_______元,;合計賠償_______元。故具狀起訴,請求貴院支持原告的訴訟請求。
    此致
    ____________人民法院
    具狀人:_______
    ___年___月___日
    附:賠償清單______份。
    賠償小三協(xié)議書篇十二
    甲方: 有限公司(用工企業(yè)名稱)
    法定代表人:
    委托代理人:
    乙方: ,系受害人xxx之xx(寫明與受害人的關系)。
    現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理xxx死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:
    甲方單位職工xxx,因工作原因于xxxx年xx月xx日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。xxx于xxxx年xx月xx日生,供養(yǎng)親屬情況:
    父親:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
    母親:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
    妻子:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
    子女:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
    為妥善處理xxx死亡的善后事宜,依據(jù)(中華人民共和國勞動法)、(工傷保險條例)等有關法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:
    一、甲方賠償乙方喪葬補助金xxx元;
    二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金xxx元;
    三、甲方一次性賠償死亡補助金xxx元;
    四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方xxx元。
    上述一、二、三、四項合計人民幣xxx元;
    四、付款方式和付款時間;
    五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
    六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    甲方:(蓋印)
    委托代理人:
    乙方:
    年 月 日
    賠償小三協(xié)議書篇十三
    甲方:_,男,____, 號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。
    乙方:_,男,____, 號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。
    甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:
    一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____小寫:_____元。
    二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的一切權利,不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何責任。
    三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故,公司理賠事項,不得相互設置障礙。
    四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
    五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
    六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。
    甲方簽字:
    乙方簽字:
    交警部門:
    年 月 日
    賠償小三協(xié)議書篇十四
    甲方:
    乙方:
    20xx年 月 日乙方在甲方承包的位于 的工地上,在工作的準備過程中,因乙方工作疏忽,導致其發(fā)生墜落事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經發(fā)生了各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    元(大寫:人民幣 )。
    3、若1、2項費用之和少于乙方因本次事故本次住院所產生的醫(yī)療費,則由甲方補足差額;若1、2項費用之和多于乙方因本次事故本次住院所產生的醫(yī)療費,所產生的差額乙方不予退還給甲方。
    4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。
    6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
    8、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
    9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    甲方(簽字按手?。? 乙方(簽字按手?。?BR>    年 月 日 年 月 日
    賠償小三協(xié)議書篇十五
    乙方:_______________
    風險告知:解決醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療糾紛的三條途徑:一是醫(yī)、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵按此方式解決),由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應是經治醫(yī)師、經治科室主任、該機構醫(yī)務部門人員)提出處理意見并說明相關理由,醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見并說明理由,患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫(yī)、患方均有權提出不同意繼續(xù)協(xié)商,宣布協(xié)商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫(yī)療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。
    鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
    第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:
    某市200×年度職工平均工資:___________元
    某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:_______________元
    某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元
    第二條賠償項目及計算方法
    第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
    第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
    第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
    甲方:______________乙方_____________
    代表:_______________代表:______________
    日期:______________日期:______________
    賠償小三協(xié)議書篇十六
    甲方(單位):
    乙方(雇員):
    乙方于 年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,左眼不慎被齒輪崩瞎。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 年月 日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
    1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
    2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
    3、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫: ),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
    甲方(蓋章)簽字: 乙方(手印)簽字: 中間人簽字:
    日期: 年 月 日