總結(jié)是對(duì)過去的回顧，也是對(duì)未來(lái)的展望?？偨Y(jié)可以培養(yǎng)我們的思考能力和分析能力。通過研究下面的范文，你可以更好地把握總結(jié)的要點(diǎn)和寫作方法。
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇一
甲方：______（犯罪嫌疑人______家屬）
乙方：______（被害人本人或被害人______家屬）
因______致傷______一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：
一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠(chéng)摯的道歉；
四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。
本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。
甲方：______乙方：______
______年__月__日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇二
甲方：_______________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_________________ （患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的.情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元；
2、誤工費(fèi)： 元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元；
4、陪護(hù)費(fèi)： 元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元；
6、殘疾用具費(fèi)： 元；
7、喪葬費(fèi)： 元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元；
9、交通費(fèi)： 元；
10、住宿費(fèi)： 元；
11、精神損害撫慰金： 元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元（不超過2人）
合計(jì)： 元
五、 償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇三
甲方：
乙方：
年 月 日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了靖公字（xx）第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì) 萬(wàn)元。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣 萬(wàn)元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。
甲 方
乙 方
調(diào)解人：
年 月 日年 月 日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇四
甲乙丙三方于_____年_____月_____日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對(duì)較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達(dá)成如下和解協(xié)議：
1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對(duì)對(duì)方表示道歉和相互諒解。
2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補(bǔ)償甲方醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損失費(fèi)等各種損失共計(jì)人民幣_(tái)_____________________________元整(小寫：______________________________元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。
3、甲方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責(zé)任。
4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負(fù)責(zé)丙方醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用，并同意給與丙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。
5、丙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責(zé)任。
6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據(jù)。
7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機(jī)關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字：
簽約日期：_____年_____月_____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇五
協(xié)議甲方：
代理人：
身份證號(hào)碼：
代理人：
協(xié)議乙方：
身份證號(hào)碼：
代理人：
代理人：
因xxxx年04月25日道路交通事故民事賠償一事，根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施細(xì)則》第九十五條規(guī)定，于xxxx年x月x日在中山市交警支隊(duì)三鄉(xiāng)大隊(duì)，由xxx警官主持，甲方沈xx、劉xx，乙方崔xx、劉xx共同參加下，經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意乙方一次性賠償死者xx死亡喪葬費(fèi)、親屬生活補(bǔ)償費(fèi)和經(jīng)濟(jì)賠償金共計(jì)人民幣16萬(wàn)元(大寫：壹拾陸萬(wàn)元整)，減去已支付的4萬(wàn)元(大寫：肆萬(wàn)元整)，再行支付人民幣12萬(wàn)元(大寫：壹拾貳萬(wàn)元整)。
二、乙方同意在本協(xié)議簽字之當(dāng)日，按照甲方提供的指定帳戶匯入人民幣12萬(wàn)元(壹拾貳萬(wàn)元整)，并由甲方出具收訖賠償全款收據(jù);該壹拾貳萬(wàn)元必須在簽字當(dāng)日辦妥，否則該壹拾貳萬(wàn)元視為對(duì)甲方的預(yù)付款，甲方有權(quán)依法索賠。
三、因本次事故的發(fā)生，系甲、乙方過失行為所造成。根據(jù)交警部門責(zé)任認(rèn)定，甲方承擔(dān)次要責(zé)任，乙方承擔(dān)主要責(zé)任。且乙方已經(jīng)最大限度地積極承擔(dān)了民事賠償責(zé)任。為此，取得了甲方諒解。在乙方如數(shù)支付本協(xié)議第一條約定的賠償款后，甲、乙雙方因該次交通事故涉及的民事賠償事項(xiàng)全部了結(jié)，甲方不再因此事故所產(chǎn)生的民事賠償問題提出任何異議或者其他賠償要求。
四、對(duì)于乙方刑事責(zé)任問題，甲方表示：在人民法院依法追究乙方尹xx的刑事責(zé)任同時(shí)，本著"懲前毖后，治病救人"的原則，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方給予包括但不限于從輕、減輕及適用緩刑等寬大的處理結(jié)果。法院對(duì)乙方做出的任何刑法處罰，甲方不表示任何異議。
五、本協(xié)議系甲、乙雙方為一次性解決該次交通事故涉及的民事賠償問題，自愿協(xié)商一致而訂立，無(wú)任何一方強(qiáng)迫、威脅另一方等行為的干預(yù)。并且不存在未盡事宜。甲、乙雙方簽字捺印后即時(shí)生效，對(duì)雙方即具法律效力。
六、本協(xié)議一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。同時(shí)報(bào)送公安(交警)、司法部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各一份。
甲方代表：
乙方代表：
___年___月___日
交警部門意見：
___年___月___日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇六
乙方：________公民身份號(hào)碼：________
鑒于：
2、甲方代表的過錯(cuò)行為，已經(jīng)給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)此，甲方代表深表歉意并決心悔改。
有鑒于此，現(xiàn)甲方代表與乙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對(duì)自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財(cái)產(chǎn)損失（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計(jì)人民幣_(tái)_______萬(wàn)元（大寫：________整）。
3、甲方代表應(yīng)在本協(xié)議經(jīng)公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項(xiàng)。甲方代表付清上述賠償款項(xiàng)后，甲方代表與乙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責(zé)任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、復(fù)查等）均與甲方代表無(wú)關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。
4、上述款項(xiàng)支付后，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對(duì)甲方代表的行為給予諒解，并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究甲方代表的刑事責(zé)任。
6、若甲方代表支付上述款項(xiàng)后，乙方不履行本協(xié)議相關(guān)之規(guī)定（包括繼續(xù)要求對(duì)傷情進(jìn)行鑒定、以任何方式主動(dòng)要求公安機(jī)關(guān)追究甲方代表的刑事責(zé)任等情況），乙方應(yīng)將上述款項(xiàng)退還甲方代表。
7、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效。
本協(xié)議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，公證處留存一份、呈交區(qū)公安局存檔一份。
（以下無(wú)正文）
甲方代表：________
乙方：________
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇七
甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛達(dá)到如下協(xié)議：
1、事情經(jīng)過：____年____月____日乙方因與甲方產(chǎn)生口交，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準(zhǔn)備給甲方“教訓(xùn)”一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后，當(dāng)即與乙方及乙方召集來(lái)的朋友產(chǎn)生口交，雙方打架。后甲方叫來(lái)的朋友（甲方不知是哪位打了乙方，因?yàn)楫?dāng)時(shí)甲方仍在廠里，不敢出來(lái)。）將乙方打傷?，F(xiàn)制定本協(xié)議，針對(duì)該傷害的賠償事宜進(jìn)行約定。
2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣_(tái)___元（大寫：____元），該賠償款包括醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用。
3、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權(quán)利請(qǐng)求（索賠），包括向人民法院提起刑事附帶民事訴訟或單獨(dú)提起民事訴訟。
4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯(cuò)并且乙方所受到的傷害輕微，乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動(dòng)向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)撤回報(bào)案，可以建議公安機(jī)關(guān)對(duì)案件給予終止偵查且建議不移送起訴。
5、因甲方認(rèn)真積極履行賠償義務(wù)，認(rèn)罪態(tài)度好；故乙方在收取甲方賠償?shù)目铐?xiàng)后，乙方應(yīng)當(dāng)出具諒解書給甲方，以便建議公安機(jī)關(guān)撤銷立案或者為乙方爭(zhēng)取緩刑。
6、如公安機(jī)關(guān)認(rèn)為案件影響較大，不宜撤案，甲方應(yīng)自愿投案自首。后如被公安機(jī)關(guān)移送起訴，則乙方不得在刑事訴訟中提出附帶民事訴訟。
7、乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方投案自首，爭(zhēng)取諒解，并盡可能的向檢察院、法院提起諒解意見，以盡可能的讓甲方得到免予起訴、免予追究刑事責(zé)任或緩刑處罰。
8、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應(yīng)和平相處，不得以任何理由再產(chǎn)生糾紛與口交，保證不再發(fā)生傷害對(duì)方身體的行為。
9、甲方已經(jīng)積極主動(dòng)支付賠償款，并且當(dāng)面向乙方進(jìn)行賠禮道歉，已經(jīng)取得乙方當(dāng)面諒解，乙方對(duì)其傷害行為，表示不再追究責(zé)任。
10、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
11、一式二份，雙方各持一份。
甲方：________乙方:________
____年____月____日____年____月____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇八
甲方：_______________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_________________ （患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的`情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元；
2、誤工費(fèi)： 元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元；
4、陪護(hù)費(fèi)： 元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元；
6、殘疾用具費(fèi)： 元；
7、喪葬費(fèi)： 元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元；
9、交通費(fèi)： 元；
10、住宿費(fèi)： 元；
11、精神損害撫慰金： 元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元（不超過2人）
合計(jì)： 元
五、 償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇九
甲方：
乙方：
根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為，達(dá)成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。
一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無(wú)法消失的.痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣_(tái)_元(大寫：人民幣伍萬(wàn)元整)。
二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。
三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對(duì)乙方及其家屬進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。
四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時(shí)，即向乙方支付人民幣_(tái)_萬(wàn)元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護(hù)自身的權(quán)益。
甲方(簽字)_____乙方(簽字)_______
_______年_____月_____日_____年_____月_____日
附：本書一式四份，送交法院一份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，地區(qū)工業(yè)局存一份。
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十
甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_________________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
姓名：年齡：性別：籍貫：住址：
身份證號(hào)：住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：元；
2、誤工費(fèi)：元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；
4、陪護(hù)費(fèi)：元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；
6、殘疾用具費(fèi)：元；
7、喪葬費(fèi)：元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；
9、交通費(fèi)：元；
10、住宿費(fèi)：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：元（不超過2人）
合計(jì)：元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：
日期：
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十一
甲方：________，性別：____，____族，________年________月________日出生，住________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號(hào)。
乙方：________，性別：____，____族，________年________月________號(hào)出生，住________市________縣________鎮(zhèn)________村________號(hào)。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的________年________月________日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)________元（________萬(wàn)元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付________元，其中________年________月________日付款________元，________年________月________付款________元，________年________月________日付款________元，________年________月________日付款________元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方：
____年____月____日
乙方：
____年____月____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就年月日，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)，誤工費(fèi)，精神損害撫慰金等所有費(fèi)用，共計(jì)人民幣：____元（大寫：____）。
二、上述款項(xiàng)于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項(xiàng)后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項(xiàng)或賠償金。
三、甲方對(duì)于造成乙方的`行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對(duì)甲方表示諒解，在收到上述款項(xiàng)后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責(zé)任，雙方對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人對(duì)上述協(xié)議的簽訂與履行進(jìn)行見證。
六、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
甲方：______乙方：______
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十三
乙方:_____________
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：
一、甲方于年月日與乙方協(xié)議約定，針對(duì)乙方在甲方因工所受的`五級(jí)傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議，總計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用，合計(jì)人民幣：____元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無(wú)權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求；
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
______年____月____日______年____月____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十四
乙方：______________
甲方與乙方因小事發(fā)生沖突，繼而打了起來(lái)，乙方把甲方打傷。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)___________元，該款包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
二、乙方在____________月____________日前把該款支付給甲方。(如果錢比較多，可以約定分期付款)
三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關(guān)于本次傷人事件中一切相關(guān)責(zé)任。打架民事糾紛協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等的法律效力，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方簽名：_______________乙方簽名：_______________
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十五
時(shí)間：_______________
地點(diǎn)：_______________
獨(dú)任審判員：_______________
首先核對(duì)到庭當(dāng)事人身份及基本情況：
審：經(jīng)本庭核對(duì)當(dāng)事人及其訴訟代理人符合法律規(guī)定，可以參加本案調(diào)解。你們是否同意本院通過調(diào)解前置程序先行調(diào)解。
原告：_______________。被告：_______________。
審：根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第五十條、第五十一條、五十二條之規(guī)定，但是人在法庭上有以下權(quán)利、義務(wù)：告知有關(guān)的訴訟權(quán)利、義務(wù)(略)，原告、被告對(duì)以上權(quán)利、義務(wù)聽清楚了嗎。
原告：_______________。被告：_______________。
本案依法由獨(dú)任審判員及書記員主持調(diào)解，原、被告是否申請(qǐng)主持調(diào)解的審判人員及書記員回避。
原告：_______________。被告：_______________。
審：被告對(duì)原告起訴狀中陳述的'事實(shí)及訴訟請(qǐng)求有無(wú)異。
原告：_______________。被告：_______________。
審：原告講調(diào)解意見
原告：_______________
審：_______________被告同意嗎。
原告：_______________被告：_______________。
審：案件受理費(fèi)________元，減半收取________元，原、被告協(xié)商如何分擔(dān)。
原告：_______________被告：_______________。
審：本案經(jīng)主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
審：(宣讀協(xié)議)雙方當(dāng)事人有無(wú)異議。
原告：_______________。被告：_______________。
審：
雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，本協(xié)議自雙方當(dāng)事人在調(diào)節(jié)協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力，你們同意嗎。
原告：_______________。被告：_______________。
審：上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。雙方當(dāng)事人看筆錄確認(rèn)無(wú)誤后簽字。
審：閉庭。
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇一
甲方：______（犯罪嫌疑人______家屬）
乙方：______（被害人本人或被害人______家屬）
因______致傷______一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：
一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠(chéng)摯的道歉；
四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。
本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。
甲方：______乙方：______
______年__月__日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇二
甲方：_______________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_________________ （患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的.情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元；
2、誤工費(fèi)： 元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元；
4、陪護(hù)費(fèi)： 元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元；
6、殘疾用具費(fèi)： 元；
7、喪葬費(fèi)： 元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元；
9、交通費(fèi)： 元；
10、住宿費(fèi)： 元；
11、精神損害撫慰金： 元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元（不超過2人）
合計(jì)： 元
五、 償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇三
甲方：
乙方：
年 月 日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了靖公字（xx）第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì) 萬(wàn)元。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣 萬(wàn)元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。
甲 方
乙 方
調(diào)解人：
年 月 日年 月 日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇四
甲乙丙三方于_____年_____月_____日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對(duì)較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達(dá)成如下和解協(xié)議：
1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對(duì)對(duì)方表示道歉和相互諒解。
2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補(bǔ)償甲方醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損失費(fèi)等各種損失共計(jì)人民幣_(tái)_____________________________元整(小寫：______________________________元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。
3、甲方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責(zé)任。
4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負(fù)責(zé)丙方醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用，并同意給與丙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。
5、丙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責(zé)任。
6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據(jù)。
7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機(jī)關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字：
簽約日期：_____年_____月_____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇五
協(xié)議甲方：
代理人：
身份證號(hào)碼：
代理人：
協(xié)議乙方：
身份證號(hào)碼：
代理人：
代理人：
因xxxx年04月25日道路交通事故民事賠償一事，根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施細(xì)則》第九十五條規(guī)定，于xxxx年x月x日在中山市交警支隊(duì)三鄉(xiāng)大隊(duì)，由xxx警官主持，甲方沈xx、劉xx，乙方崔xx、劉xx共同參加下，經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意乙方一次性賠償死者xx死亡喪葬費(fèi)、親屬生活補(bǔ)償費(fèi)和經(jīng)濟(jì)賠償金共計(jì)人民幣16萬(wàn)元(大寫：壹拾陸萬(wàn)元整)，減去已支付的4萬(wàn)元(大寫：肆萬(wàn)元整)，再行支付人民幣12萬(wàn)元(大寫：壹拾貳萬(wàn)元整)。
二、乙方同意在本協(xié)議簽字之當(dāng)日，按照甲方提供的指定帳戶匯入人民幣12萬(wàn)元(壹拾貳萬(wàn)元整)，并由甲方出具收訖賠償全款收據(jù);該壹拾貳萬(wàn)元必須在簽字當(dāng)日辦妥，否則該壹拾貳萬(wàn)元視為對(duì)甲方的預(yù)付款，甲方有權(quán)依法索賠。
三、因本次事故的發(fā)生，系甲、乙方過失行為所造成。根據(jù)交警部門責(zé)任認(rèn)定，甲方承擔(dān)次要責(zé)任，乙方承擔(dān)主要責(zé)任。且乙方已經(jīng)最大限度地積極承擔(dān)了民事賠償責(zé)任。為此，取得了甲方諒解。在乙方如數(shù)支付本協(xié)議第一條約定的賠償款后，甲、乙雙方因該次交通事故涉及的民事賠償事項(xiàng)全部了結(jié)，甲方不再因此事故所產(chǎn)生的民事賠償問題提出任何異議或者其他賠償要求。
四、對(duì)于乙方刑事責(zé)任問題，甲方表示：在人民法院依法追究乙方尹xx的刑事責(zé)任同時(shí)，本著"懲前毖后，治病救人"的原則，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方給予包括但不限于從輕、減輕及適用緩刑等寬大的處理結(jié)果。法院對(duì)乙方做出的任何刑法處罰，甲方不表示任何異議。
五、本協(xié)議系甲、乙雙方為一次性解決該次交通事故涉及的民事賠償問題，自愿協(xié)商一致而訂立，無(wú)任何一方強(qiáng)迫、威脅另一方等行為的干預(yù)。并且不存在未盡事宜。甲、乙雙方簽字捺印后即時(shí)生效，對(duì)雙方即具法律效力。
六、本協(xié)議一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。同時(shí)報(bào)送公安(交警)、司法部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各一份。
甲方代表：
乙方代表：
___年___月___日
交警部門意見：
___年___月___日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇六
乙方：________公民身份號(hào)碼：________
鑒于：
2、甲方代表的過錯(cuò)行為，已經(jīng)給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)此，甲方代表深表歉意并決心悔改。
有鑒于此，現(xiàn)甲方代表與乙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對(duì)自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財(cái)產(chǎn)損失（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計(jì)人民幣_(tái)_______萬(wàn)元（大寫：________整）。
3、甲方代表應(yīng)在本協(xié)議經(jīng)公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項(xiàng)。甲方代表付清上述賠償款項(xiàng)后，甲方代表與乙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責(zé)任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、復(fù)查等）均與甲方代表無(wú)關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。
4、上述款項(xiàng)支付后，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對(duì)甲方代表的行為給予諒解，并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究甲方代表的刑事責(zé)任。
6、若甲方代表支付上述款項(xiàng)后，乙方不履行本協(xié)議相關(guān)之規(guī)定（包括繼續(xù)要求對(duì)傷情進(jìn)行鑒定、以任何方式主動(dòng)要求公安機(jī)關(guān)追究甲方代表的刑事責(zé)任等情況），乙方應(yīng)將上述款項(xiàng)退還甲方代表。
7、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效。
本協(xié)議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，公證處留存一份、呈交區(qū)公安局存檔一份。
（以下無(wú)正文）
甲方代表：________
乙方：________
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇七
甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛達(dá)到如下協(xié)議：
1、事情經(jīng)過：____年____月____日乙方因與甲方產(chǎn)生口交，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準(zhǔn)備給甲方“教訓(xùn)”一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后，當(dāng)即與乙方及乙方召集來(lái)的朋友產(chǎn)生口交，雙方打架。后甲方叫來(lái)的朋友（甲方不知是哪位打了乙方，因?yàn)楫?dāng)時(shí)甲方仍在廠里，不敢出來(lái)。）將乙方打傷?，F(xiàn)制定本協(xié)議，針對(duì)該傷害的賠償事宜進(jìn)行約定。
2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣_(tái)___元（大寫：____元），該賠償款包括醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用。
3、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權(quán)利請(qǐng)求（索賠），包括向人民法院提起刑事附帶民事訴訟或單獨(dú)提起民事訴訟。
4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯(cuò)并且乙方所受到的傷害輕微，乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動(dòng)向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)撤回報(bào)案，可以建議公安機(jī)關(guān)對(duì)案件給予終止偵查且建議不移送起訴。
5、因甲方認(rèn)真積極履行賠償義務(wù)，認(rèn)罪態(tài)度好；故乙方在收取甲方賠償?shù)目铐?xiàng)后，乙方應(yīng)當(dāng)出具諒解書給甲方，以便建議公安機(jī)關(guān)撤銷立案或者為乙方爭(zhēng)取緩刑。
6、如公安機(jī)關(guān)認(rèn)為案件影響較大，不宜撤案，甲方應(yīng)自愿投案自首。后如被公安機(jī)關(guān)移送起訴，則乙方不得在刑事訴訟中提出附帶民事訴訟。
7、乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方投案自首，爭(zhēng)取諒解，并盡可能的向檢察院、法院提起諒解意見，以盡可能的讓甲方得到免予起訴、免予追究刑事責(zé)任或緩刑處罰。
8、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應(yīng)和平相處，不得以任何理由再產(chǎn)生糾紛與口交，保證不再發(fā)生傷害對(duì)方身體的行為。
9、甲方已經(jīng)積極主動(dòng)支付賠償款，并且當(dāng)面向乙方進(jìn)行賠禮道歉，已經(jīng)取得乙方當(dāng)面諒解，乙方對(duì)其傷害行為，表示不再追究責(zé)任。
10、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
11、一式二份，雙方各持一份。
甲方：________乙方:________
____年____月____日____年____月____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇八
甲方：_______________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_________________ （患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的`情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元；
2、誤工費(fèi)： 元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元；
4、陪護(hù)費(fèi)： 元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元；
6、殘疾用具費(fèi)： 元；
7、喪葬費(fèi)： 元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元；
9、交通費(fèi)： 元；
10、住宿費(fèi)： 元；
11、精神損害撫慰金： 元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)： 元（不超過2人）
合計(jì)： 元
五、 償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇九
甲方：
乙方：
根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為，達(dá)成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。
一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無(wú)法消失的.痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣_(tái)_元(大寫：人民幣伍萬(wàn)元整)。
二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。
三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對(duì)乙方及其家屬進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。
四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時(shí)，即向乙方支付人民幣_(tái)_萬(wàn)元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護(hù)自身的權(quán)益。
甲方(簽字)_____乙方(簽字)_______
_______年_____月_____日_____年_____月_____日
附：本書一式四份，送交法院一份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，地區(qū)工業(yè)局存一份。
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十
甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_________________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
姓名：年齡：性別：籍貫：住址：
身份證號(hào)：住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：元；
2、誤工費(fèi)：元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；
4、陪護(hù)費(fèi)：元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；
6、殘疾用具費(fèi)：元；
7、喪葬費(fèi)：元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；
9、交通費(fèi)：元；
10、住宿費(fèi)：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：元（不超過2人）
合計(jì)：元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：
日期：
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十一
甲方：________，性別：____，____族，________年________月________日出生，住________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號(hào)。
乙方：________，性別：____，____族，________年________月________號(hào)出生，住________市________縣________鎮(zhèn)________村________號(hào)。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的________年________月________日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)________元（________萬(wàn)元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付________元，其中________年________月________日付款________元，________年________月________付款________元，________年________月________日付款________元，________年________月________日付款________元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方：
____年____月____日
乙方：
____年____月____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就年月日，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)，誤工費(fèi)，精神損害撫慰金等所有費(fèi)用，共計(jì)人民幣：____元（大寫：____）。
二、上述款項(xiàng)于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項(xiàng)后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項(xiàng)或賠償金。
三、甲方對(duì)于造成乙方的`行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對(duì)甲方表示諒解，在收到上述款項(xiàng)后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責(zé)任，雙方對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人對(duì)上述協(xié)議的簽訂與履行進(jìn)行見證。
六、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
甲方：______乙方：______
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十三
乙方:_____________
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：
一、甲方于年月日與乙方協(xié)議約定，針對(duì)乙方在甲方因工所受的`五級(jí)傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議，總計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用，合計(jì)人民幣：____元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無(wú)權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求；
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
______年____月____日______年____月____日
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十四
乙方：______________
甲方與乙方因小事發(fā)生沖突，繼而打了起來(lái)，乙方把甲方打傷。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)___________元，該款包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
二、乙方在____________月____________日前把該款支付給甲方。(如果錢比較多，可以約定分期付款)
三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關(guān)于本次傷人事件中一切相關(guān)責(zé)任。打架民事糾紛協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等的法律效力，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方簽名：_______________乙方簽名：_______________
民事調(diào)解失敗協(xié)議書篇十五
時(shí)間：_______________
地點(diǎn)：_______________
獨(dú)任審判員：_______________
首先核對(duì)到庭當(dāng)事人身份及基本情況：
審：經(jīng)本庭核對(duì)當(dāng)事人及其訴訟代理人符合法律規(guī)定，可以參加本案調(diào)解。你們是否同意本院通過調(diào)解前置程序先行調(diào)解。
原告：_______________。被告：_______________。
審：根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第五十條、第五十一條、五十二條之規(guī)定，但是人在法庭上有以下權(quán)利、義務(wù)：告知有關(guān)的訴訟權(quán)利、義務(wù)(略)，原告、被告對(duì)以上權(quán)利、義務(wù)聽清楚了嗎。
原告：_______________。被告：_______________。
本案依法由獨(dú)任審判員及書記員主持調(diào)解，原、被告是否申請(qǐng)主持調(diào)解的審判人員及書記員回避。
原告：_______________。被告：_______________。
審：被告對(duì)原告起訴狀中陳述的'事實(shí)及訴訟請(qǐng)求有無(wú)異。
原告：_______________。被告：_______________。
審：原告講調(diào)解意見
原告：_______________
審：_______________被告同意嗎。
原告：_______________被告：_______________。
審：案件受理費(fèi)________元，減半收取________元，原、被告協(xié)商如何分擔(dān)。
原告：_______________被告：_______________。
審：本案經(jīng)主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
審：(宣讀協(xié)議)雙方當(dāng)事人有無(wú)異議。
原告：_______________。被告：_______________。
審：
雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，本協(xié)議自雙方當(dāng)事人在調(diào)節(jié)協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力，你們同意嗎。
原告：_______________。被告：_______________。
審：上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。雙方當(dāng)事人看筆錄確認(rèn)無(wú)誤后簽字。
審：閉庭。