總結是對我們過去一段時間內所做事情的一個梳理和總結，是我們進步的一種方式。如何正確使用科技產品，避免對生活產生負面影響？以下是一些關于總結的示例，供大家參考，希望能夠幫助到大家寫作。
保潔安全協(xié)議責任書篇一
為加強學校安全管理，落實安全措施，提高全校師生的防范意識，保證學生的人身安全，結合學校實際，特簽訂如下責任書。
一．甲方責任：
1．甲方負責上級有關安全管理制度，及時查處違紀違規(guī)現(xiàn)象，落實安全責任。
2．甲方建立安全責任層層管理制度。后勤處主任、副主任對校長負責，清潔工對后勤處主任副主任負責。
二．乙方責任：
1．乙方負責全校校園衛(wèi)生工作及男女廁所衛(wèi)生工作。
2．師生三掃三撮的一日垃圾，負責運送出校外。撮送后不留地盤，及時清理干凈，否則預以適當罰款。
3．講究衛(wèi)生，身體健康，勤洗衣服。
4．廁所及時沖刷（至少每天一次），做到無臭氣，無異味。
校方蓋章： 責任人簽字：
年 月 日
為保護公司、業(yè)主財產和員工人身安全，保證本項目部物業(yè)服務管理工作順利開展，堅持“安全第一，預防為主”的方針，根據(jù)國家勞動保護-法律、法規(guī)相關規(guī)定，結合公司的實際情況，為落實崗位安全目標要求，雙方簽訂2015年度崗位安全目標責任書。
一、安全工作目標
1、本人全年無責任工傷事故；
2、本人全年無打架斗毆、尋釁滋事、等重大違法、違紀行為；
3、本人安全培訓合格率為100%；
4、本人所配備的勞動工具無人為損毀或丟失；
5、自覺維護公共設施設備的安全，對所使用的辦公設備、工具做好日常保養(yǎng)和保管工作，
使其始終處于良好的安全狀態(tài)；
6、嚴以律己，承諾不發(fā)生監(jiān)守自盜行為，不隨便收受業(yè)主財物；嚴守公司保密制度，不私下傳播、議論與自身無關的事宜，不外傳業(yè)主各類信息，以及公司各類管理信息。
三、 獎懲辦法
對有違規(guī)行為但未造成安全事故的責任人，按照公司相關管理規(guī)定進行處罰，同時對所在班（組）長進行相應的處罰，出現(xiàn)違規(guī)行為并造成安全事故的，除例行賠嘗外，并取消個人本年度一切評優(yōu)資格，必要時將追究法律責任；對項目安全運行和管理有特殊貢獻的保潔員，將上報公司進行通報表彰，并擬推薦為公司“年度安全先進個人”。
四、雙方簽訂
本規(guī)定一式兩份，部門和個人各留一份，自簽字起生效。
部門： 安全責任人：
崗位： 保潔員：
年 月 日
陜西南湖物業(yè)管理有限責任公司
二 0 安 全 目 標 責 任 書
一 三
年 度
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。
4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。
6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。 必須嚴格遵守物業(yè)保潔員安全責任書所規(guī)定的條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司
乙方：
2015年 月 日
保潔員安全責任書簽字
學校工作，安全第一。為了保持學校良好的教學環(huán)境衛(wèi)生秩序，責任到人，杜絕事故發(fā)生，確保學校長治久安，學生健康成長和衛(wèi)生保潔工作順利進行，特制定保潔員安全責任書。
本著“誰的崗位誰負責”的原則，保潔員對所屬衛(wèi)生區(qū)域的清潔和安全負全責，保持公共衛(wèi)生清潔，提高日常保潔服務質量，為學生提供安全、清潔的學習環(huán)境。
1、負責所轄區(qū)域清潔、保潔及白色垃圾的清理，營造干凈、整潔、舒適學習環(huán)境。
2、遵守各項規(guī)章制度，服從領導的.安排，團結同志，自覺主動接受學生和教職工監(jiān)督。按時上下班，不遲到、不早退，統(tǒng)一著裝，儀表舉止大方、文明、禮貌。
3、及時對所屬區(qū)域進行全面清潔保潔。做到地面無污垢、無積水、無痰跡，樓內墻面無蛛網，墻面無亂張貼，公共衛(wèi)生間干凈衛(wèi)生無異味，衛(wèi)生間要保持便池、便槽、墻面潔凈。
4、每天及時清理垃圾，垃圾桶外面的垃圾要及時清理，保持垃圾桶周圍潔凈無垃圾、無污垢，不定期用藥物噴殺蚊、蠅、蟲、蟑螂等。
5、維護公共設施完好（如消防設施、洗漱間水龍頭等設施），保持下水道通暢，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。
6、工作時間加強巡視檢查樓內衛(wèi)生，保持樓內清潔，檢查公共
設施是否能正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。每天對公共衛(wèi)生進行一次保潔，保證所屬衛(wèi)生區(qū)域干凈等。
7、在清掃樓道時要避讓行人，微笑服務，在清掃衛(wèi)生間時，要先詢問是否有人，無人時再進入，如果有人在用，要耐心等待，做到文明服務。
8、維護學校清潔衛(wèi)生，對不衛(wèi)生、不文明現(xiàn)象和行為及時勸阻，開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳工作。
9、協(xié)助學校保安員做好安全保衛(wèi)工作，對可疑人員要進行盤問，并及時向保安員和校領導報告。
11、保潔員對無人認領的學生衣物必須交德育處或值周老師處。
12、責任區(qū)內無蛛網、臺面無積灰、無張貼物、地面無泥垢，公共部位的門窗干凈整潔。工作時間不得從事與工作無關的事，如撿、賣、整理垃圾等。
13、不按職責和領導要求工作，受到學員和家長投訴，損害學校形象的行為，酌情扣發(fā)績效工資，評先受獎一律取消，造成嚴重后果將追究其責任。
本責任書一式三份，安全管理辦公室存檔一份，總務處存檔一份，保潔員一份。
總務處負責人（簽字）： 保潔員（簽字）：
年 月 日 年 月 日
學校工作，安全第一。為了保持幼兒園良好的教學環(huán)境衛(wèi)生秩序，特制定保潔員環(huán)衛(wèi)安全責任書。
本著“誰的崗位誰負責”的原則，保潔員對所屬衛(wèi)生區(qū)域的清潔和安全負全責，為幼兒園師生提供安全、清潔的環(huán)境。
1、負責所轄區(qū)域清潔、保潔，營造干凈、整潔、舒適的環(huán)境。
2、遵守各項規(guī)章制度，服從領導，團結同志。按時上下班，不遲到、不早退，儀表舉止大方、文明、禮貌。
3、及時對所屬區(qū)域進行全面清潔保潔。做到地面無污垢、無積水、無痰跡，樓內墻面無蛛網。
4、每天及時清運垃圾，發(fā)現(xiàn)垃圾桶滿后要及時清理，保持垃圾桶周圍潔凈無垃圾、無污垢，不定期用藥物噴殺蚊、蠅、蟲、蟑螂等。
5、維護公共設施完好（如消防設施、洗漱間水龍頭等設施），保持下水道通暢，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。
6、工作時間加強巡視檢查樓內衛(wèi)生，保持樓內清潔，檢查公共設施是否能正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。
7、維護幼兒園清潔衛(wèi)生，對不衛(wèi)生、不文明現(xiàn)象和行為及時勸阻，開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳工作。
8、協(xié)助學校保安員做好安全保衛(wèi)工作，對可疑人員要進行盤問，并及時向保安員和幼兒園領導報告。
10、不按職責和領導要求工作，受到投訴，損害幼兒園形象的行為，酌情扣發(fā)當月工資，評先受獎一律取消，造成嚴重后果的自動辭職。
本責任書一式兩份，幼兒園存檔一份，保潔員一份。
學校（蓋章）： 保潔員（簽字）： 年 月 日
學校工作，安全第一。為了保持軍旅學校良好的教學環(huán)境衛(wèi)生秩序，責任到人，杜絕事故發(fā)生，確保軍旅學校長治久安，學生健康成長和環(huán)衛(wèi)后勤工作順利完成。制定保潔員環(huán)衛(wèi)安全責任書。
本著“誰的崗位誰負責”的原則，保潔員對所屬衛(wèi)生區(qū)域的清潔和安全負全責，保持公共衛(wèi)生清潔，提高日常保潔服務質量，為學生提供安全、清潔的學習環(huán)境。
1、負責所轄區(qū)域清潔、保潔，營造干凈、整潔、舒適學習環(huán)境。
2、遵守各項規(guī)章制度，服從領導，團結同志，自覺主動接受學生和教職工監(jiān)督。按時上下班，不遲到、不早退，統(tǒng)一著裝，儀表舉止大方、文明、禮貌。
3、及時對所屬區(qū)域進行全面清潔保潔。做到地面無污垢、無積水、無痰跡，樓內墻面無蛛網，墻面無亂張貼，公共衛(wèi)生間干凈衛(wèi)生無異味，衛(wèi)生間要保持便池、便槽、墻面潔凈。
4、每天及時清運垃圾，發(fā)現(xiàn)垃圾桶滿后要及時清理，保持垃圾桶周圍潔凈無垃圾、無污垢，不定期用藥物噴殺蚊、蠅、蟲、蟑螂等。
5、維護公共設施完好（如消防設施、洗漱間水龍頭等設施），保持下水道通暢，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。
6、工作時間加強巡視檢查樓內衛(wèi)生，保持樓內清潔，檢查公共設施是否能正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。每周五對公共衛(wèi)生進行一次大掃除，保證所屬衛(wèi)生區(qū)域干凈等。
7、在清掃樓道時要避讓行人，微笑服務，在清掃衛(wèi)生間時，要先詢問是否有人，無人時再進入，如果有人在用，我們要耐心等待，做到文明服務。
8、維護學校清潔衛(wèi)生，對不衛(wèi)生、不文明現(xiàn)象和行為及時勸阻，開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳工作。
9、協(xié)助學校保安員做好安全保衛(wèi)工作，對可疑人員要進行盤問，并及時向保安員和校領導報告。
11、保潔員對無人認領的學生衣物必須交保安員和專業(yè)組負責人集中妥善保管，并定期以失物招領的形式公布。
12、責任區(qū)內無蛛網、臺面無積灰、無張貼物、地面無泥垢，公共部位的門窗干凈整潔。工作時間不得從事與工作無關的事，如撿、賣、整理垃圾等。
13、不按職責和領導要求工作，受到學員和家長投訴，損害學校形象的行為，酌情扣發(fā)當月工資，評先受獎一律取消，造成嚴重后果的自動辭職。 本責任書一式兩份，教務處存檔一份，保潔員一份。
學校法定代表人（簽字）： 保潔員（簽字）：
巴州軍旅文化藝術培訓學校
2011年 9月 日
保潔安全協(xié)議責任書篇二
1、大院道路、空地每天專人打掃，室內經常打掃，做到窗明幾凈。
2、院內鼠、蚊、蠅密度達標，廁所有專人每天打掃，保持清潔無臭味、管道暢通、無滴水。
3、院內無亂搭、亂建、亂放、亂堆、亂倒現(xiàn)象。
4、院內無飼養(yǎng)家禽家畜現(xiàn)象。
5、倒垃圾按時按指定地點，嚴禁院內亂擲煙頭、紙屑瓜果皮殼。
6、樓道暢通，無雜物堆放，嚴禁在過道里放爐灶，晾曬衣服繩索整齊有序，不影響市容和過路。
7、汽車、自行車在指定線內有序停放，駕駛人員洗刷汽車后要立即將污漬地面掃凈。
8、院內三線(電話、電力、電視線)線路整齊美觀。
9、保持院內花草樹木完整、美觀、地面無枯敗枝葉、雜草和棄物。
10、嚴禁住樓戶往樓下亂擲雜物。
11、下水道暢通無堵塞，窨井完好無損。
12、裝潢施工有序，建筑材料定點擺放，廢土及時清運整理，無遺留現(xiàn)象。
1、保潔員對所屬衛(wèi)生包干區(qū)要經常打掃，每日打掃不少于二次，保持包干區(qū)整潔衛(wèi)生。
2、生活區(qū)分片負責人要做好片內衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，責任人有權對片內違反制度當事人進行警告、處罰。
3、住家戶要保持家庭內外整潔衛(wèi)生，對庭院衛(wèi)生負有責任。
4、衛(wèi)生管理人員，要負責好大院衛(wèi)生工作，每天要巡回視察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5、業(yè)主管理委員會對大院衛(wèi)生情況不定期進行檢查，原則上每半月檢查不少于一次。
1、凡查出衛(wèi)生包干區(qū)不衛(wèi)生的，每次扣保潔員獎金50元，并責令其立即打掃。
2、住家戶亂倒垃圾的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，并責令立即清掃。
3、住家戶養(yǎng)家禽家畜，一但發(fā)現(xiàn)立即予以沒收，并罰款50元。
4、在院內亂擲煙頭者，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。
6、對損壞院內花草樹木者予以花木價值三倍罰款。
7、衛(wèi)生管理人員(包括打掃衛(wèi)生，打掃公共廁所人員)工作不負責任，造成臟、亂、差的'每查出一次罰款100元。
8、院內亂停放車輛的每次罰款200元。
責任人：
日期：xx年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇三
為進一步落實好學校安全穩(wěn)定責任人，確保“大事不出小事也不出”目標實現(xiàn)，切實做好當前形勢下安全維穩(wěn)常態(tài)化工作，繼續(xù)把安全工作作為“一把手”工程?，F(xiàn)依據(jù)學校領導班子分工及分管領導對分管范圍內的安全負主要責任,主管領導主管范圍內誰主管負主要責任，全體教師在當班及任課期間擔負起安全工作的責任，現(xiàn)就學校安全生產及維穩(wěn)工作責任主體細化如下：
做到“層層分解責任，層層傳導壓力”，將學校安全及穩(wěn)定工作逐層安排，做到層層知曉安全工作細節(jié)，層層負責安全穩(wěn)定工作。書記校長是學校安全及穩(wěn)定工作第一責任人，班子成員為分管學部、部門安全及穩(wěn)定的第一責任人，處室負責人年級組長為年級組及各班級安全主要責任人，班主任為本班各學生個體安全主要責任人。
（一）、保潔員作為學校衛(wèi)生安全管理直接責任人，對學校衛(wèi)生安全管理工作負全責。
（二）、分管的總務主任與保潔員簽訂本責任書。
1．做衛(wèi)生清潔時設置地面防滑警示標志，衛(wèi)生用具放置整齊，預防師生滑倒、絆倒。
2．清潔用品（潔廁靈、消毒液等）應放在指定工作室，禁止將此類用品放置在衛(wèi)生間等師生可接觸到的地方。
3．清潔滅火器時，檢查是否存在人為動用導致器材失效。如有發(fā)現(xiàn)應及時報告相關領導或部門。
4．保潔工作時應及時檢查相關區(qū)域內的安全隱患（尤其是衛(wèi)生間），如有異常，應及時報告相關領導或部門。5．完成領導小組交辦的其他安全工作。
6．嚴防國內外敵對勢力、非法宗教勢力、民族分裂勢力對學校的滲透、煽動和破壞活動，破壞穩(wěn)定事端和突發(fā)事件，協(xié)助國家安全機關、公安機關制止危害國家安全的'行為。
本校安全工作實行一票否決制。對安全工作成績突出的部門和第一責任人給予表彰獎勵。對因失職、瀆職而發(fā)生安全事故，造成不良影響及問題的部門，不得參與一切評優(yōu)活動，相關責任人，除在全校通報批評外，還要取消當年個人評優(yōu)、晉級等資格，情節(jié)嚴重者撤消其職務，并移交相關部門處理。
學?？倓罩魅魏炞直崋T簽字：蓋章：
保潔安全協(xié)議責任書篇四
1、大院道路、空地每天專人打掃，室內經常打掃，做到窗明幾凈。
2、院內鼠、蚊、蠅密度達標，廁所有專人每天打掃，保持清潔無臭味、管道暢通、無滴水。
3、院內無亂搭、亂建、亂放、亂堆、亂倒現(xiàn)象。
4、院內無飼養(yǎng)家禽家畜現(xiàn)象。
5、倒垃圾按時按指定地點，嚴禁院內亂擲煙頭、紙屑瓜果皮殼。
6、樓道暢通，無雜物堆放，嚴禁在過道里放爐灶，晾曬衣服繩索整齊有序，不影響市容和過路。
7、汽車、自行車在指定線內有序停放，駕駛人員洗刷汽車后要立即將污漬地面掃凈。
8、院內三線(電話、電力、電視線)線路整齊美觀。
9、保持院內花草樹木完整、美觀、地面無枯敗枝葉、雜草和棄物。
10、嚴禁住樓戶往樓下亂擲雜物。
11、下水道暢通無堵塞，窨井完好無損。
12、裝潢施工有序，建筑材料定點擺放，廢土及時清運整理，無遺留現(xiàn)象。
1、保潔員對所屬衛(wèi)生包干區(qū)要經常打掃，每日打掃不少于二次，保持包干區(qū)整潔衛(wèi)生。
2、生活區(qū)分片負責人要做好片內衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，責任人有權對片內違反制度當事人進行警告、處罰。
3、住家戶要保持家庭內外整潔衛(wèi)生，對庭院衛(wèi)生負有責任。
4、衛(wèi)生管理人員，要負責好大院衛(wèi)生工作，每天要巡回視察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5、業(yè)主管理委員會對大院衛(wèi)生情況不定期進行檢查，原則上每半月檢查不少于一次。
1、凡查出衛(wèi)生包干區(qū)不衛(wèi)生的，每次扣保潔員獎金50元，并責令其立即打掃。
2、住家戶亂倒垃圾的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，并責令立即清掃。
3、住家戶養(yǎng)家禽家畜，一但發(fā)現(xiàn)立即予以沒收，并罰款50元。
4、在院內亂擲煙頭者，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。
6、對損壞院內花草樹木者予以花木價值三倍罰款。
7、衛(wèi)生管理人員(包括打掃衛(wèi)生，打掃公共廁所人員)工作不負責任，造成臟、亂、差的每查出一次罰款100元。
8、院內亂停放車輛的'每次罰款200元。
責任人：
日期：xx年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇五
一、衛(wèi)生保潔人員名單：
二、工作責任書
1、按時上班，有事必須請假，經相關領導同意后，方可離開。走前應把保潔工作交待清楚。
2、每天及時打掃各自負責的衛(wèi)生清潔工作，盡職盡責，不留死角。
3、保持生活辦公區(qū)環(huán)境整潔。上班期間檢查，巡視生活辦公區(qū)環(huán)境是否保持整潔，負責將生活辦公區(qū)環(huán)境的紙屑、食品袋等垃圾清掃干凈。
4、及時處理好當天垃圾及廢棄物。職工生活產生的垃圾及廚房產生的廢棄物，殘留的食品等各種垃圾應存放在帶蓋的垃圾桶內，并及時清理運走。
5、保潔人員應自覺愛護衛(wèi)生打掃工具，若有損壞，及時上報后，補充完備。
6、保潔人員的工作情況與工資、獎金掛勾。
衛(wèi)生保潔人員要做到以下幾點
一、道德面貌
1、聽從領導管理，工作態(tài)度主動、積極。
2、言行舉止要文明，精神面貌要做好。
3、有較強的服務質量意識。職位服務滿意率達90%以上。
4、節(jié)約使用清潔用品和工具，認真保管負責。
二、日常工作
1、每天至少一次拖掃會議室、活動室等會議場所;每次會議后及時打掃清理。平時每天檢查保潔，保持整潔衛(wèi)生。
2、每天做一次檢查宣傳欄并擦洗，做到潔凈，無灰塵，及時進行清理。
3、每天上下午各打掃職工餐廳衛(wèi)生一次，職工餐廳里拖把每天清洗干凈，掛放整齊;做到地面干燥干凈，餐桌整潔無菜渣油滓。
4、每天上下午各打掃廁所衛(wèi)生一次，廁所里拖把每天清洗干凈，掛放整齊;廁所墻頂、水管上做到無蜘蛛網和灰塵，并做到地面干燥，無明顯臭味。
5、每天至少兩次檢查打掃生活辦公區(qū)內院子，保持地面潔凈，物品擺放整齊。
6、隨時巡視生活辦公區(qū)，發(fā)現(xiàn)垃圾及時揀拾，發(fā)現(xiàn)職工有不保潔、不愛護公物等行為，要及時提醒并指正。
x年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇六
為加強學校安全管理，落實安全措施，提高全校師生的防范意識，保證學生的人身安全，結合學校實際，特簽訂如下責任書。
一.甲方責任：
1.甲方負責上級有關安全管理制度，及時查處違紀違規(guī)現(xiàn)象，落實安全責任。
2.甲方建立安全責任層層管理制度。后勤處主任、副主任對校長負責，清潔工對后勤處主任副主任負責。
二.乙方責任：
1.乙方負責全校校園衛(wèi)生工作及男女廁所衛(wèi)生工作。
2.師生三掃三撮的一日垃圾，負責運送出校外。撮送后不留地盤，及時清理干凈，否則預以適當罰款。
3.講究衛(wèi)生，身體健康，勤洗衣服。
4.廁所及時沖刷(至少每天一次)，做到無臭氣，無異味。
5.定期給校園教室，辦公室，餐廳，伙房及宿舍消毒。
6. 如因工作失誤或自然疾病(災害)造成的安全后果，一切責任自負。
以上責任書簽字后生效，供雙方共同執(zhí)
校方蓋章： 責任人簽字：
年 月 日
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保潔安全協(xié)議責任書篇七
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。必須嚴格遵守物業(yè)所規(guī)定的'條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司乙方：
20xx年月日
簽字
保潔安全協(xié)議責任書篇八
為了更好地落實“安全第一、預防為主”的方針，進一步做好學校安全工作，保障教育教學各項活動順利進行，創(chuàng)造良好的校內育人環(huán)境，特制定本責任書。
1、每天按時上下班，不得隨意遲到、早退，違者按學校有關規(guī)定處理。
2、清潔工忠于職守，認真履行清潔工職責，嚴格執(zhí)行學校各項管理制度和有關規(guī)定。
3、每天打掃校舍內的公共場所，要求地面干凈、無積灰、無痰跡、無紙屑果皮等，墻面及其它公物上無污漬、無蜘蛛網等?；ㄆ詿o垃圾、無害蟲、生長好。
4、清掃校園公共場所時，要保持地面清潔無積水，如因地面不清潔或有積水造成的安全事故，要負相應的責任。
5、工作時要注意安全和操作方法，不得違規(guī)操作，因違規(guī)工作造成自身或他人的安全事故，由當事人負完全責任。
6、如因工作失職而引發(fā)安全事故，根據(jù)情節(jié)輕重，扣發(fā)一定的當月工資以及負相應的責任。
7、本責任書的職責不因學校責任人的更換而改變。責任人如有更換，接任者繼續(xù)履行。
本責任書一式二份，有效期至x年7月15日辦公室、清潔工各一份。責任人由于工作變動，離任前應將領導責任移交接交人。
xx街道鐘屋小學(公章) 校長(簽名)：
xx街道鐘屋清潔工(簽名)：
x年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇九
為加強幼兒園安全管理，落實安全措施，提高全園師幼的防范意識， 證幼兒的人身安全，結合幼兒園實際，特簽訂如下責任書。
一、甲方責任：
1.甲方負責上級有關安全管理制度，及時查處違紀違規(guī)現(xiàn)象，落實安全責任。
2.甲方建立安全責任層層管理制度。后勤處主任對園長負責，清潔工對后勤處主負責。
二.乙方責任：
1.乙方負責全園校園衛(wèi)生工作及男女廁所衛(wèi)生工作。
2.師幼的一日垃圾，負責運送到垃圾屋。運送后及時把殘留物清理干凈，否則預以適當罰款。
3.講究衛(wèi)生，身體健康，勤洗衣服。
4.廁所及時沖刷(至少每天一次)，做到無臭氣，無異味。
5.隨時保證校園辦公室，教學樓所有過道的干凈。 6. 如因工作失誤或自然疾病(災害)造成的安全后果，一切責任自負。 以上責任書簽字后生效，供雙方共同執(zhí)行。
校方蓋章： 責任人簽字：
x年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇十
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。必須嚴格遵守物業(yè)保潔員安全責任書所規(guī)定的'條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司乙方：
20xx年月日
保潔員安全責任書簽字
保潔安全協(xié)議責任書篇十一
為了更好地落實"安全第一、預防為主"的方針，進一步做好學校安全工作，保障教育教學各項活動順利進行，創(chuàng)造良好的校內育人環(huán)境，特制定本責任書。
1、每天按時上下班，不得隨意遲到、早退，違者按學校有關規(guī)定處理。
2、清潔工忠于職守，認真履行清潔工職責，嚴格執(zhí)行學校各項管理制度和有關規(guī)定。
3、每天打掃校舍內的公共場所，要求地面干凈、無積灰、無痰跡、無紙屑果皮等，墻面及其它公物上無污漬、無蜘蛛網等?；ㄆ詿o垃圾、無害蟲、生長好。
4、清掃校園公共場所時，要保持地面清潔無積水，如因地面不清潔或有積水造成的安全事故，要負相應的責任。
5、工作時要注意安全和操作方法，不得違規(guī)操作，因違規(guī)工作造成自身或他人的安全事故，由當事人負完全責任。
6、如因工作失職而引發(fā)安全事故，根據(jù)情節(jié)輕重，扣發(fā)一定的當月工資以及負相應的'責任。
7、本責任書的職責不因學校責任人的更換而改變。責任人如有更換，接任者繼續(xù)履行。
本責任書一式二份，有效期至x年7月15日辦公室、清潔工各一份。責任人由于工作變動，離任前應將領導責任移交接交人。
xx街道鐘屋小學(公章)校長(簽名)：
xx街道鐘屋清潔工(簽名)：
20xx年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇十二
為了確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育等一體化網絡，依據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》和上級文件精神，結合我校實際，特簽訂本安全教育管理責任書。
1、學校、班級、教師要牢固樹立“以人為本，安全第一”的思想，把安全工作列入重要議事日程，實行安全責任制。校長對全校安全負總責，學校各部門負責人和工作人員對本部門的安全負責。
3、學校經常進行法制安全紀律教育，檢查安全工作。班主任要采取多種形式廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高自身的保護能力。班主任要配合學校作好學生安全思想工作。
4、學校和班主任平時要加強教室、運動場等地方的安全檢查，隨時報告，及時采取有效措施消除安全隱患，保障學生安全。
1、學生應遵守安全制度，遵守學校的校規(guī)校紀、遵守法律、法規(guī)，要聽從老師、家長關于安全教導，不做不安全的事。
2、嚴禁學生在校內追逐打鬧，跨越欄桿，不翻爬圍墻，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反造成傷害的由學生自己負責。
3、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
4、嚴禁教師體罰學生和變相體罰學生，如因此造成后果的由教師本人負責。但屬履行職責進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，由學生負責。
5、學生要嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)事故由肇事方負責。學生不準騎摩托車或乘機動車上學，否則，發(fā)生意外事故，一切責任由學生家長自負。
6、學生不準吃零食，如因亂吃、亂喝造成意外后果的，由學生自己負責。 7、嚴禁學生擅自到溝塘里玩耍。否則，造成意外事故的一切由學生負責。 8、嚴禁學生玩火、玩電、玩銳利器物等。否則，一旦出現(xiàn)后果，由學生自己負責。學生在校期間必須佩戴胸卡。
9、學生在校外造成危害，由學生方負責；觸犯法律的則由相關部門依法處理。
1、家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定的第一監(jiān)護人，家長有責任教育子女遵紀守法，用《中學生守則》和《中學生日常行為規(guī)范》來規(guī)范子女的言行，作到家、校教育合一。
2、家長對學生的安全負有責任，要認真學習安全知識和安全法規(guī)。要經常提醒學生注意安全，并加強安全教育。
3、學生的校外安全由家長負責，并配合學校做好學生校內安全工作。凡學生在校外發(fā)生的一切事故，責任概由學生家長負責。
4、學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到?；蚧丶也粶试谕局型嫠?。否則，發(fā)生意外，責任在學生方。
5、當安全事故發(fā)生后，家長要積極配合學校，及時采取措施救助受傷害學生，妥善處理學生傷害事故，不得無理糾纏，大鬧學校。
6、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。
7、家長每學期至少到學校兩次，了解學生的學習、紀律等各方面情況，及時到校參加家長會。初中學生安全責任書。
1、為學生提供較好的生活和學習服務。合理收取住宿費。
2、必須為學生提供舒適安全的住宿條件。否則承擔所發(fā)生的安全事故的一切責任。 3、寄宿生如發(fā)生違紀或違法案件，應當堅決制止教育，并及時如實報告學校和家長，不得瞞哄包庇和支持。積極配合學校和有關部門調查處理學生違法違紀案件和安全事故。
4、不得容許學生與學生或者與外來閑散人員在住戶投宿、賭博、吸煙、酗酒、打架斗毆、聚會，或者從事與學生身份不相符以及國家法律法規(guī)和學校規(guī)章制度禁止的其他不良行為。
5、每天晚上必須檢查寄宿生就寢情況，禁止學生夜不歸宿、竄宿。 6、為學校巡查寄宿生提供方便，積極配合學校做好巡夜工作。 7、學生有困難熱情幫助，有病時積極協(xié)助就醫(yī)治療。
五、本責任書一式一份，由班主任執(zhí)存，自各方簽字之日起生效，至學生畢業(yè)或本期結束終止，具有同等法律效律。本責任書由白店中學負責解釋，各方應嚴格遵守。如學生發(fā)生問題各方協(xié)議解決不成時，申訴有關部門或者人民法院依法裁處。
班 級： 學 生：
班主任： 學生家長簽名：
寄宿生： 寄宿戶主簽名：
學校（蓋章）：
二〇xx年二月二十四日
保潔安全協(xié)議責任書篇十三
為加強全鎮(zhèn)食品藥品安全監(jiān)督管理工作，落實食品藥品安全責任制，完善食品藥品安全監(jiān)督管理的長效機制，切實維護廣大人民群眾的飲食用藥安全，鎮(zhèn)人民政府與各村簽訂20xx年食品藥品安全責任書。
按照“強化對食品藥品安全的監(jiān)管，保障人民群眾健康安全”的精神，根據(jù)市縣相關文件要求，嚴把初級農產品生產、藥品質量、和食品的生產加工、流通、消費各環(huán)節(jié)安全質量關，開展食品藥品安全專項整治，完成食品信用體系試點建設，建立農村食品藥品安全監(jiān)督網絡，加強群體聚餐的監(jiān)管，確保全年無重大食物安全和藥品安全事故發(fā)生。
1、加強領導，制訂方案。各村要成立食品藥品安全領導機構，結合本村的實際，落實專人負責，督促本本村食品藥品安全監(jiān)督管理工作。
2、明確職責，形成制度。要按照縣關于食品藥品安全工作的相關文件要求，建立各村食品藥品安全監(jiān)管責任制和責任追究制度，把食品藥品安全工作納入工作議事日程。
3、積極參與，暢通信息。各村、各部門要積極參與鎮(zhèn)政府組織的食品藥品方面活動，及時準確向鎮(zhèn)政府報送相關信息和情況，遇有重大食品藥品安全隱患和食品藥品安全問題，要在第一時間向鎮(zhèn)政府上報。
4、廣泛宣傳，嚴格監(jiān)管。各單位、各村利用廣播、標語等方式向人民群眾宣傳食品藥品安全知識，提高人民群眾的食品藥品安全意識，監(jiān)管制售假冒偽劣和不符合衛(wèi)生要求的食品，督促各相關監(jiān)管目標向社會公開承諾誠信經營。
5、重大事項報告制度。各村對50人以上會餐情況要進行統(tǒng)計，并及時向鎮(zhèn)政府上報情況。
1、本責任書作為對各單位、各村、各部門食品藥品安全工作的考核依據(jù)，實施百分制計分考核。
2、發(fā)生一例不符合標準的食品藥品問題；出現(xiàn)一例50以上人員聚餐未及時向鎮(zhèn)政府上報，均扣2分考核分。
3、食品藥品安全考核結果作為年終目標綜合考核的一項內容進行考核。
對年度食品藥品安全工作成績優(yōu)秀的單位和個人進行通報表彰；對不負責任、不依法履行職責的進行批評，造成食品安全事故的，按照食品安全相關法律法規(guī)的規(guī)定，追究相關責任人的責任。
主管領導：_______________
單位（公章）：___________
______年______月_______日
保潔安全協(xié)議責任書篇十四
3、一切行動聽指揮，參加出游的員工必須聽從隊長、副隊長的安排；
4、遵守活動和作息時間要求，按時休息，確保第二天有充沛精力繼續(xù)活動。往返統(tǒng)一集合乘車，不得私自外出。
7、在海邊沙灘游戲時一定要注意安全，遇到危險時及時向隊長報告；
8、一定要保管好隨身攜帶的錢和相機等貴重物品；
9、嚴格遵守上述關于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時向隊長報告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔全部責任。
如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關我的人身和財產安全的事故，由本人承擔全部責任，與公司及其它任何人無關。
我已經認真閱讀上述條款，并且同意。
參加本次活動者簽字：
附活動參加者簽名表
保潔安全協(xié)議責任書篇十五
為了落實班級安全責任，健全學校管理制度，明確崗位職責，杜絕不安全事故的`發(fā)生，保證正常教學秩序，特簽此安全管理責任書：
1、班主任對本班學生全面負責，同時有教育管理的權利，并承擔本班學生的主要責任和一切人為事故。
2、代課教師負責上課時學生的紀律安全，對課堂上發(fā)生的人為事故承擔主要責任。
3、教師必須熱愛學生，尊重學生，嚴禁體罰學生，按照學校的各項規(guī)章制度辦事，因個人失職而造成的事故由教師本人承擔。
4、出現(xiàn)不安全事故應及時匯報，并積極采取措施。
5、學校對教師及各班級負有管理權，對教師安全工作負責，及時檢查，指導表彰，對違章而造成的一切損失嚴肅處理。
6、學校各部室主管人員要對部室的所有財產負責，防止丟失和私自外借，做到無丟失、無損壞、無被盜。
7、學校由值周員每周將安全工作作為一項重要內容，同時總結匯報于全體教師。
8、此書一式二份，由雙方各執(zhí)一份，期限為：_________。
學校：
校長：
班級：
保潔安全協(xié)議責任書篇十六
為了強化學校消防安全管理工作，根據(jù)《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》和《河北省消防條例》等法律法規(guī)的`規(guī)定，按照教育局對學校消防安全工作的要求，結合我中心學校實際，特制定本責任書。
1.加強學校消防安全工作的領導，建立健全明確的消防安全工作機構，明確各崗位消防安全責任人及其職責，做到分工明確、責任到人，確保各項防火安全措施落實到位。
2.制定、完善、落實各項消防安全制度，嚴格按照國家消防技術標準配置消防設施、器材和疏散指示標志，并經常維護保養(yǎng)，確保完好有效；不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設施及器材。
3.將消防安全工作納入學校安全工作的重要內容，同布置、同檢查、同考核，定期開展防火檢查，及時消除火災隱患。
4.保障學校消防安全防范設施，做好宣傳教育工作。
5.保障學校用電設施完好、安全，及時排查，對排查出的安全隱患進一步加大攻堅力度，制定整改計劃，做到人員、資金、措施“三落實”，切實加快整改進度，并及時向上級銷號。
6.加強學校用火、用電、用油、用氣的管理，不亂拉亂拉電線，不違法使用、儲存、經營各種易燃易爆的危險化學品。
7. 堅決不占用、堵塞疏散通道，不鎖閉安全出口，確保疏散通道、安全出口暢通，采取強有力的措施保證單通道教學樓學生進出有序，防止發(fā)生通道擁擠踩死踩傷學生事故發(fā)生。
8.及時處理學校及上課期間發(fā)生的一般事故，對重、特大事故，第一時間上報的同時，主要領導及具體負責人立即趕赴現(xiàn)場，迅速采取有效措施，組織搶救，盡一切可能減少人員傷亡和財產損失，防止事態(tài)擴大。積極處理事故善后工作，配合有關部門開展事故調查處理工作。
9.各位教工都應遵守學校制定的火災處理和救援預案，執(zhí)行消防安全工作制度，提高防火災的警惕性和在發(fā)生火災是的逃生自救和救護學生的能力。
10.對于學校配備的消防設施、設備，各教職工必須掌握使用要領，操作規(guī)程確保發(fā)生火災時人人都能參與消防安全救援工作真正做到召之即來，戰(zhàn)之能勝。
11.建立健全事故隱患檔案，加強信息上報，嚴禁遲報、瞞報和漏報，做好月報工作。
12. 本責任書不以責任人的更換而改變，責任人如有更換，接任者繼續(xù)履行。本協(xié)議書一式二份，簽訂雙方各執(zhí)一份。本責任書簽定雙方簽字之日起生效。
新寨店鎮(zhèn)中心校（蓋章） 總校長簽字：
責任學校（蓋章） 責任校長簽字：
二零一五年元月十四日
保潔安全協(xié)議責任書篇十七
為加強集貿市場食品安全監(jiān)管，督促食品經營者履行法定義務，保障消費者身體健康和生命安全，根據(jù)《食品安全法》、《農產品質量安全法》等法律、法規(guī)規(guī)定，與食品經營者簽訂本責任書：
一、食品經營者必須持有效合法的食品流通許可證、營業(yè)執(zhí)照方可從事食品經營，并做到懸證亮照經營。食品經營人員每年要進行健康檢查，取得《健康合格證》方可從事食品經營活動。
三、食品經營者必須從擁有合法食品生產經營主體資格的生產廠家或供貨商處采購食品，并向其索要營業(yè)執(zhí)照、食品生產許可證、食品流通許可證、食品質量檢驗報告等相關證照復印件，保存期二年。
四、食品經營者應當建立食品進貨查驗記錄制度，如實記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量，按進貨批次向供貨商索要食品進貨票據(jù)，并按進貨商或按月裝訂，保存期二年。銷售食品時給消費者開具銷售發(fā)票或銷售信譽卡憑據(jù)。
五、食品經營者要對經銷的食品質量負責。必須保證不經銷有毒、有害、過期、鼠咬、包裝破損、不合格食品或“三無”食品及假冒、仿冒食品等法律法規(guī)禁止經營的食品。保證不銷售無檢驗檢疫證明或檢驗檢疫不合格、肉類注水或者注入其他物質以及使用“雙氧水、工業(yè)松香、硫磺”等有毒化學物質加工銷售肉類或其他食品。
六、食品經營者必須定期檢查經銷的食品，對自查有質量問題、超過保持期的食品和行政監(jiān)管機關公布的不合格食品，應立即采取下架單獨存放、停止銷售、退回供貨商、在營業(yè)場所公示等措施，負責將不合格食品召回并銷毀。
七、要按法律規(guī)定的標準認真檢查食品包裝標識，保證散裝食品在貯存位置、容器、外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保持期、生產經營者名稱及聯(lián)系方式齊全。
八、加強對生產經營場所及柜臺內外環(huán)境衛(wèi)生的清潔工作，防止上市食品被二次污染，始終保持生產經營場所整潔、干凈、衛(wèi)生。
九、積極配合政府相關部門對食品質量的檢查和抽檢工作，服從工商行政管理部門的監(jiān)督管理，積極舉報違法違章經營行為。
十、食品經營者應認真履行本責任書，如有違反應承擔相應的法律、經濟責任、并自愿接受工商部門按照法律法規(guī)規(guī)定給予的處罰。
本責任書一式二份，一份由食品經營者保留，一份由工商所存檔。 監(jiān)管工商所（蓋章）：食品經營者（簽字）：
監(jiān)管責任人（蓋章）：______________
簽訂日期：________年______月_____日
保潔安全協(xié)議責任書篇十八
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。必須嚴格遵守物業(yè)保潔員安全責任書所規(guī)定的.條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司乙方：
20xx年月日
保潔員安全責任書簽字
保潔安全協(xié)議責任書篇十九
公司為了保護職工在施工過程中的生命安全，促使集體與個人利益不受損失，樹立“安全第一，預防為主”的方針。嚴禁違章作業(yè)，杜絕事故發(fā)生，確保安全生產，根據(jù)《施工現(xiàn)場安全生產管理實施細則》特訂如下安全合同：
1、公司違反勞動保護法規(guī)，違章指揮作業(yè)時可拒絕施工。
2、特殊工作無安全防范措施，強令作業(yè)時可拒絕施工。
3、發(fā)現(xiàn)不安全隱患，沒有排除時可拒絕施工。
4、機械設備無安全防范措施，帶病強行操作時可拒絕施工。
5、工種交接時，應辦理交接班手續(xù)及安全交底，如無時可拒絕施工。
1、上班前，上班中不準喝酒酒。
2、進入施工現(xiàn)場要戴好安全帽，并扣好帽帶。
3、高空作業(yè)要戴好安全帶。
4、操作磨施工設備時要穿好勞保鞋和手套。
5、未培訓人員不準操作機械。
6、宿舍嚴禁吸煙，宿舍內禁止生火及用大功率電器燒水煮飯。
7、嚴禁亂拉亂接電線。
8、施工作業(yè)時嚴禁追逐嬉鬧。
說明：違反上述安全要求，發(fā)生事故不作工傷事故處理，一切責任和經濟損失及后果全部由本人負責。
姓名： 班組： 家庭住址： 省 市 村
工地代表： 班組代表：
簽訂日期： 年 月 日
保潔安全協(xié)議責任書篇二十
乙方：_______________
為貫徹《食品安全法》，保證食品安全，保障公眾身體健康的生命安全，強化餐飲單位的食品安全工作責任制，確保用餐人員的飲食安全，胡家廟鎮(zhèn)人民政府特與各餐飲單位簽訂食品安全工作責任狀。
一、飯店餐飲部門負責人、法人是本單位食品安全第一責任人，直接負責本部門單位的食品安全工作。
二、必須高度重視食品安全工作，成立由飯店、餐飲店負責人牽頭 的食品安全工作小組，并明確一名專職人員具體負責食品安全衛(wèi)生的相關工作。
三、按規(guī)定要求，確保設施環(huán)境衛(wèi)生達標，登記就餐人員、人數(shù)、食用食物、嚴格操作流程，確保萬無一失。
四、強化崗位責任制。堅持責任到人，從嚴責任落實。從食品采購、貯存、制作、出售等環(huán)節(jié)，按流程分段監(jiān)管，落實責任。
五、加強從業(yè)人員的健康、衛(wèi)生知識教育，禁止非食品工作人員隨意進出操作間及食品原料存放間。餐飲從業(yè)人員應持有健康證，并定期進行健康檢查。
六、建立索證采購和臺賬管理制度。采購的食品原料、食
用品等應按規(guī)定索取產地生產廠家的有關質檢、衛(wèi)生證明、發(fā)票，并收集存檔，
完善臺賬管理，及時銷毀過期食品和霉變食品。
七、建立食物中毒報告制度。一旦發(fā)生食物中毒或食源性疾病，要在第一時間向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構、醫(yī)療機構和所在鎮(zhèn)政府報告，立即停止使用造成中毒的可疑食品、原料，并進行封存取樣，配合有關部門開展調查。
八、建立健全餐飲單位食品安全責任制和責任追究制，做到對食品安全工作常抓不懈，將食品隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
負責人（簽字）：____________
責任人（簽字）：____________
聯(lián)系電話：__________________
________年______月________日
保潔安全協(xié)議責任書篇一
為加強學校安全管理，落實安全措施，提高全校師生的防范意識，保證學生的人身安全，結合學校實際，特簽訂如下責任書。
一．甲方責任：
1．甲方負責上級有關安全管理制度，及時查處違紀違規(guī)現(xiàn)象，落實安全責任。
2．甲方建立安全責任層層管理制度。后勤處主任、副主任對校長負責，清潔工對后勤處主任副主任負責。
二．乙方責任：
1．乙方負責全校校園衛(wèi)生工作及男女廁所衛(wèi)生工作。
2．師生三掃三撮的一日垃圾，負責運送出校外。撮送后不留地盤，及時清理干凈，否則預以適當罰款。
3．講究衛(wèi)生，身體健康，勤洗衣服。
4．廁所及時沖刷（至少每天一次），做到無臭氣，無異味。
校方蓋章： 責任人簽字：
年 月 日
為保護公司、業(yè)主財產和員工人身安全，保證本項目部物業(yè)服務管理工作順利開展，堅持“安全第一，預防為主”的方針，根據(jù)國家勞動保護-法律、法規(guī)相關規(guī)定，結合公司的實際情況，為落實崗位安全目標要求，雙方簽訂2015年度崗位安全目標責任書。
一、安全工作目標
1、本人全年無責任工傷事故；
2、本人全年無打架斗毆、尋釁滋事、等重大違法、違紀行為；
3、本人安全培訓合格率為100%；
4、本人所配備的勞動工具無人為損毀或丟失；
5、自覺維護公共設施設備的安全，對所使用的辦公設備、工具做好日常保養(yǎng)和保管工作，
使其始終處于良好的安全狀態(tài)；
6、嚴以律己，承諾不發(fā)生監(jiān)守自盜行為，不隨便收受業(yè)主財物；嚴守公司保密制度，不私下傳播、議論與自身無關的事宜，不外傳業(yè)主各類信息，以及公司各類管理信息。
三、 獎懲辦法
對有違規(guī)行為但未造成安全事故的責任人，按照公司相關管理規(guī)定進行處罰，同時對所在班（組）長進行相應的處罰，出現(xiàn)違規(guī)行為并造成安全事故的，除例行賠嘗外，并取消個人本年度一切評優(yōu)資格，必要時將追究法律責任；對項目安全運行和管理有特殊貢獻的保潔員，將上報公司進行通報表彰，并擬推薦為公司“年度安全先進個人”。
四、雙方簽訂
本規(guī)定一式兩份，部門和個人各留一份，自簽字起生效。
部門： 安全責任人：
崗位： 保潔員：
年 月 日
陜西南湖物業(yè)管理有限責任公司
二 0 安 全 目 標 責 任 書
一 三
年 度
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。
4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。
6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。 必須嚴格遵守物業(yè)保潔員安全責任書所規(guī)定的條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司
乙方：
2015年 月 日
保潔員安全責任書簽字
學校工作，安全第一。為了保持學校良好的教學環(huán)境衛(wèi)生秩序，責任到人，杜絕事故發(fā)生，確保學校長治久安，學生健康成長和衛(wèi)生保潔工作順利進行，特制定保潔員安全責任書。
本著“誰的崗位誰負責”的原則，保潔員對所屬衛(wèi)生區(qū)域的清潔和安全負全責，保持公共衛(wèi)生清潔，提高日常保潔服務質量，為學生提供安全、清潔的學習環(huán)境。
1、負責所轄區(qū)域清潔、保潔及白色垃圾的清理，營造干凈、整潔、舒適學習環(huán)境。
2、遵守各項規(guī)章制度，服從領導的.安排，團結同志，自覺主動接受學生和教職工監(jiān)督。按時上下班，不遲到、不早退，統(tǒng)一著裝，儀表舉止大方、文明、禮貌。
3、及時對所屬區(qū)域進行全面清潔保潔。做到地面無污垢、無積水、無痰跡，樓內墻面無蛛網，墻面無亂張貼，公共衛(wèi)生間干凈衛(wèi)生無異味，衛(wèi)生間要保持便池、便槽、墻面潔凈。
4、每天及時清理垃圾，垃圾桶外面的垃圾要及時清理，保持垃圾桶周圍潔凈無垃圾、無污垢，不定期用藥物噴殺蚊、蠅、蟲、蟑螂等。
5、維護公共設施完好（如消防設施、洗漱間水龍頭等設施），保持下水道通暢，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。
6、工作時間加強巡視檢查樓內衛(wèi)生，保持樓內清潔，檢查公共
設施是否能正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。每天對公共衛(wèi)生進行一次保潔，保證所屬衛(wèi)生區(qū)域干凈等。
7、在清掃樓道時要避讓行人，微笑服務，在清掃衛(wèi)生間時，要先詢問是否有人，無人時再進入，如果有人在用，要耐心等待，做到文明服務。
8、維護學校清潔衛(wèi)生，對不衛(wèi)生、不文明現(xiàn)象和行為及時勸阻，開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳工作。
9、協(xié)助學校保安員做好安全保衛(wèi)工作，對可疑人員要進行盤問，并及時向保安員和校領導報告。
11、保潔員對無人認領的學生衣物必須交德育處或值周老師處。
12、責任區(qū)內無蛛網、臺面無積灰、無張貼物、地面無泥垢，公共部位的門窗干凈整潔。工作時間不得從事與工作無關的事，如撿、賣、整理垃圾等。
13、不按職責和領導要求工作，受到學員和家長投訴，損害學校形象的行為，酌情扣發(fā)績效工資，評先受獎一律取消，造成嚴重后果將追究其責任。
本責任書一式三份，安全管理辦公室存檔一份，總務處存檔一份，保潔員一份。
總務處負責人（簽字）： 保潔員（簽字）：
年 月 日 年 月 日
學校工作，安全第一。為了保持幼兒園良好的教學環(huán)境衛(wèi)生秩序，特制定保潔員環(huán)衛(wèi)安全責任書。
本著“誰的崗位誰負責”的原則，保潔員對所屬衛(wèi)生區(qū)域的清潔和安全負全責，為幼兒園師生提供安全、清潔的環(huán)境。
1、負責所轄區(qū)域清潔、保潔，營造干凈、整潔、舒適的環(huán)境。
2、遵守各項規(guī)章制度，服從領導，團結同志。按時上下班，不遲到、不早退，儀表舉止大方、文明、禮貌。
3、及時對所屬區(qū)域進行全面清潔保潔。做到地面無污垢、無積水、無痰跡，樓內墻面無蛛網。
4、每天及時清運垃圾，發(fā)現(xiàn)垃圾桶滿后要及時清理，保持垃圾桶周圍潔凈無垃圾、無污垢，不定期用藥物噴殺蚊、蠅、蟲、蟑螂等。
5、維護公共設施完好（如消防設施、洗漱間水龍頭等設施），保持下水道通暢，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。
6、工作時間加強巡視檢查樓內衛(wèi)生，保持樓內清潔，檢查公共設施是否能正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。
7、維護幼兒園清潔衛(wèi)生，對不衛(wèi)生、不文明現(xiàn)象和行為及時勸阻，開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳工作。
8、協(xié)助學校保安員做好安全保衛(wèi)工作，對可疑人員要進行盤問，并及時向保安員和幼兒園領導報告。
10、不按職責和領導要求工作，受到投訴，損害幼兒園形象的行為，酌情扣發(fā)當月工資，評先受獎一律取消，造成嚴重后果的自動辭職。
本責任書一式兩份，幼兒園存檔一份，保潔員一份。
學校（蓋章）： 保潔員（簽字）： 年 月 日
學校工作，安全第一。為了保持軍旅學校良好的教學環(huán)境衛(wèi)生秩序，責任到人，杜絕事故發(fā)生，確保軍旅學校長治久安，學生健康成長和環(huán)衛(wèi)后勤工作順利完成。制定保潔員環(huán)衛(wèi)安全責任書。
本著“誰的崗位誰負責”的原則，保潔員對所屬衛(wèi)生區(qū)域的清潔和安全負全責，保持公共衛(wèi)生清潔，提高日常保潔服務質量，為學生提供安全、清潔的學習環(huán)境。
1、負責所轄區(qū)域清潔、保潔，營造干凈、整潔、舒適學習環(huán)境。
2、遵守各項規(guī)章制度，服從領導，團結同志，自覺主動接受學生和教職工監(jiān)督。按時上下班，不遲到、不早退，統(tǒng)一著裝，儀表舉止大方、文明、禮貌。
3、及時對所屬區(qū)域進行全面清潔保潔。做到地面無污垢、無積水、無痰跡，樓內墻面無蛛網，墻面無亂張貼，公共衛(wèi)生間干凈衛(wèi)生無異味，衛(wèi)生間要保持便池、便槽、墻面潔凈。
4、每天及時清運垃圾，發(fā)現(xiàn)垃圾桶滿后要及時清理，保持垃圾桶周圍潔凈無垃圾、無污垢，不定期用藥物噴殺蚊、蠅、蟲、蟑螂等。
5、維護公共設施完好（如消防設施、洗漱間水龍頭等設施），保持下水道通暢，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。
6、工作時間加強巡視檢查樓內衛(wèi)生，保持樓內清潔，檢查公共設施是否能正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。每周五對公共衛(wèi)生進行一次大掃除，保證所屬衛(wèi)生區(qū)域干凈等。
7、在清掃樓道時要避讓行人，微笑服務，在清掃衛(wèi)生間時，要先詢問是否有人，無人時再進入，如果有人在用，我們要耐心等待，做到文明服務。
8、維護學校清潔衛(wèi)生，對不衛(wèi)生、不文明現(xiàn)象和行為及時勸阻，開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳工作。
9、協(xié)助學校保安員做好安全保衛(wèi)工作，對可疑人員要進行盤問，并及時向保安員和校領導報告。
11、保潔員對無人認領的學生衣物必須交保安員和專業(yè)組負責人集中妥善保管，并定期以失物招領的形式公布。
12、責任區(qū)內無蛛網、臺面無積灰、無張貼物、地面無泥垢，公共部位的門窗干凈整潔。工作時間不得從事與工作無關的事，如撿、賣、整理垃圾等。
13、不按職責和領導要求工作，受到學員和家長投訴，損害學校形象的行為，酌情扣發(fā)當月工資，評先受獎一律取消，造成嚴重后果的自動辭職。 本責任書一式兩份，教務處存檔一份，保潔員一份。
學校法定代表人（簽字）： 保潔員（簽字）：
巴州軍旅文化藝術培訓學校
2011年 9月 日
保潔安全協(xié)議責任書篇二
1、大院道路、空地每天專人打掃，室內經常打掃，做到窗明幾凈。
2、院內鼠、蚊、蠅密度達標，廁所有專人每天打掃，保持清潔無臭味、管道暢通、無滴水。
3、院內無亂搭、亂建、亂放、亂堆、亂倒現(xiàn)象。
4、院內無飼養(yǎng)家禽家畜現(xiàn)象。
5、倒垃圾按時按指定地點，嚴禁院內亂擲煙頭、紙屑瓜果皮殼。
6、樓道暢通，無雜物堆放，嚴禁在過道里放爐灶，晾曬衣服繩索整齊有序，不影響市容和過路。
7、汽車、自行車在指定線內有序停放，駕駛人員洗刷汽車后要立即將污漬地面掃凈。
8、院內三線(電話、電力、電視線)線路整齊美觀。
9、保持院內花草樹木完整、美觀、地面無枯敗枝葉、雜草和棄物。
10、嚴禁住樓戶往樓下亂擲雜物。
11、下水道暢通無堵塞，窨井完好無損。
12、裝潢施工有序，建筑材料定點擺放，廢土及時清運整理，無遺留現(xiàn)象。
1、保潔員對所屬衛(wèi)生包干區(qū)要經常打掃，每日打掃不少于二次，保持包干區(qū)整潔衛(wèi)生。
2、生活區(qū)分片負責人要做好片內衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，責任人有權對片內違反制度當事人進行警告、處罰。
3、住家戶要保持家庭內外整潔衛(wèi)生，對庭院衛(wèi)生負有責任。
4、衛(wèi)生管理人員，要負責好大院衛(wèi)生工作，每天要巡回視察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5、業(yè)主管理委員會對大院衛(wèi)生情況不定期進行檢查，原則上每半月檢查不少于一次。
1、凡查出衛(wèi)生包干區(qū)不衛(wèi)生的，每次扣保潔員獎金50元，并責令其立即打掃。
2、住家戶亂倒垃圾的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，并責令立即清掃。
3、住家戶養(yǎng)家禽家畜，一但發(fā)現(xiàn)立即予以沒收，并罰款50元。
4、在院內亂擲煙頭者，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。
6、對損壞院內花草樹木者予以花木價值三倍罰款。
7、衛(wèi)生管理人員(包括打掃衛(wèi)生，打掃公共廁所人員)工作不負責任，造成臟、亂、差的'每查出一次罰款100元。
8、院內亂停放車輛的每次罰款200元。
責任人：
日期：xx年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇三
為進一步落實好學校安全穩(wěn)定責任人，確保“大事不出小事也不出”目標實現(xiàn)，切實做好當前形勢下安全維穩(wěn)常態(tài)化工作，繼續(xù)把安全工作作為“一把手”工程?，F(xiàn)依據(jù)學校領導班子分工及分管領導對分管范圍內的安全負主要責任,主管領導主管范圍內誰主管負主要責任，全體教師在當班及任課期間擔負起安全工作的責任，現(xiàn)就學校安全生產及維穩(wěn)工作責任主體細化如下：
做到“層層分解責任，層層傳導壓力”，將學校安全及穩(wěn)定工作逐層安排，做到層層知曉安全工作細節(jié)，層層負責安全穩(wěn)定工作。書記校長是學校安全及穩(wěn)定工作第一責任人，班子成員為分管學部、部門安全及穩(wěn)定的第一責任人，處室負責人年級組長為年級組及各班級安全主要責任人，班主任為本班各學生個體安全主要責任人。
（一）、保潔員作為學校衛(wèi)生安全管理直接責任人，對學校衛(wèi)生安全管理工作負全責。
（二）、分管的總務主任與保潔員簽訂本責任書。
1．做衛(wèi)生清潔時設置地面防滑警示標志，衛(wèi)生用具放置整齊，預防師生滑倒、絆倒。
2．清潔用品（潔廁靈、消毒液等）應放在指定工作室，禁止將此類用品放置在衛(wèi)生間等師生可接觸到的地方。
3．清潔滅火器時，檢查是否存在人為動用導致器材失效。如有發(fā)現(xiàn)應及時報告相關領導或部門。
4．保潔工作時應及時檢查相關區(qū)域內的安全隱患（尤其是衛(wèi)生間），如有異常，應及時報告相關領導或部門。5．完成領導小組交辦的其他安全工作。
6．嚴防國內外敵對勢力、非法宗教勢力、民族分裂勢力對學校的滲透、煽動和破壞活動，破壞穩(wěn)定事端和突發(fā)事件，協(xié)助國家安全機關、公安機關制止危害國家安全的'行為。
本校安全工作實行一票否決制。對安全工作成績突出的部門和第一責任人給予表彰獎勵。對因失職、瀆職而發(fā)生安全事故，造成不良影響及問題的部門，不得參與一切評優(yōu)活動，相關責任人，除在全校通報批評外，還要取消當年個人評優(yōu)、晉級等資格，情節(jié)嚴重者撤消其職務，并移交相關部門處理。
學?？倓罩魅魏炞直崋T簽字：蓋章：
保潔安全協(xié)議責任書篇四
1、大院道路、空地每天專人打掃，室內經常打掃，做到窗明幾凈。
2、院內鼠、蚊、蠅密度達標，廁所有專人每天打掃，保持清潔無臭味、管道暢通、無滴水。
3、院內無亂搭、亂建、亂放、亂堆、亂倒現(xiàn)象。
4、院內無飼養(yǎng)家禽家畜現(xiàn)象。
5、倒垃圾按時按指定地點，嚴禁院內亂擲煙頭、紙屑瓜果皮殼。
6、樓道暢通，無雜物堆放，嚴禁在過道里放爐灶，晾曬衣服繩索整齊有序，不影響市容和過路。
7、汽車、自行車在指定線內有序停放，駕駛人員洗刷汽車后要立即將污漬地面掃凈。
8、院內三線(電話、電力、電視線)線路整齊美觀。
9、保持院內花草樹木完整、美觀、地面無枯敗枝葉、雜草和棄物。
10、嚴禁住樓戶往樓下亂擲雜物。
11、下水道暢通無堵塞，窨井完好無損。
12、裝潢施工有序，建筑材料定點擺放，廢土及時清運整理，無遺留現(xiàn)象。
1、保潔員對所屬衛(wèi)生包干區(qū)要經常打掃，每日打掃不少于二次，保持包干區(qū)整潔衛(wèi)生。
2、生活區(qū)分片負責人要做好片內衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，責任人有權對片內違反制度當事人進行警告、處罰。
3、住家戶要保持家庭內外整潔衛(wèi)生，對庭院衛(wèi)生負有責任。
4、衛(wèi)生管理人員，要負責好大院衛(wèi)生工作，每天要巡回視察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5、業(yè)主管理委員會對大院衛(wèi)生情況不定期進行檢查，原則上每半月檢查不少于一次。
1、凡查出衛(wèi)生包干區(qū)不衛(wèi)生的，每次扣保潔員獎金50元，并責令其立即打掃。
2、住家戶亂倒垃圾的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，并責令立即清掃。
3、住家戶養(yǎng)家禽家畜，一但發(fā)現(xiàn)立即予以沒收，并罰款50元。
4、在院內亂擲煙頭者，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。
6、對損壞院內花草樹木者予以花木價值三倍罰款。
7、衛(wèi)生管理人員(包括打掃衛(wèi)生，打掃公共廁所人員)工作不負責任，造成臟、亂、差的每查出一次罰款100元。
8、院內亂停放車輛的'每次罰款200元。
責任人：
日期：xx年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇五
一、衛(wèi)生保潔人員名單：
二、工作責任書
1、按時上班，有事必須請假，經相關領導同意后，方可離開。走前應把保潔工作交待清楚。
2、每天及時打掃各自負責的衛(wèi)生清潔工作，盡職盡責，不留死角。
3、保持生活辦公區(qū)環(huán)境整潔。上班期間檢查，巡視生活辦公區(qū)環(huán)境是否保持整潔，負責將生活辦公區(qū)環(huán)境的紙屑、食品袋等垃圾清掃干凈。
4、及時處理好當天垃圾及廢棄物。職工生活產生的垃圾及廚房產生的廢棄物，殘留的食品等各種垃圾應存放在帶蓋的垃圾桶內，并及時清理運走。
5、保潔人員應自覺愛護衛(wèi)生打掃工具，若有損壞，及時上報后，補充完備。
6、保潔人員的工作情況與工資、獎金掛勾。
衛(wèi)生保潔人員要做到以下幾點
一、道德面貌
1、聽從領導管理，工作態(tài)度主動、積極。
2、言行舉止要文明，精神面貌要做好。
3、有較強的服務質量意識。職位服務滿意率達90%以上。
4、節(jié)約使用清潔用品和工具，認真保管負責。
二、日常工作
1、每天至少一次拖掃會議室、活動室等會議場所;每次會議后及時打掃清理。平時每天檢查保潔，保持整潔衛(wèi)生。
2、每天做一次檢查宣傳欄并擦洗，做到潔凈，無灰塵，及時進行清理。
3、每天上下午各打掃職工餐廳衛(wèi)生一次，職工餐廳里拖把每天清洗干凈，掛放整齊;做到地面干燥干凈，餐桌整潔無菜渣油滓。
4、每天上下午各打掃廁所衛(wèi)生一次，廁所里拖把每天清洗干凈，掛放整齊;廁所墻頂、水管上做到無蜘蛛網和灰塵，并做到地面干燥，無明顯臭味。
5、每天至少兩次檢查打掃生活辦公區(qū)內院子，保持地面潔凈，物品擺放整齊。
6、隨時巡視生活辦公區(qū)，發(fā)現(xiàn)垃圾及時揀拾，發(fā)現(xiàn)職工有不保潔、不愛護公物等行為，要及時提醒并指正。
x年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇六
為加強學校安全管理，落實安全措施，提高全校師生的防范意識，保證學生的人身安全，結合學校實際，特簽訂如下責任書。
一.甲方責任：
1.甲方負責上級有關安全管理制度，及時查處違紀違規(guī)現(xiàn)象，落實安全責任。
2.甲方建立安全責任層層管理制度。后勤處主任、副主任對校長負責，清潔工對后勤處主任副主任負責。
二.乙方責任：
1.乙方負責全校校園衛(wèi)生工作及男女廁所衛(wèi)生工作。
2.師生三掃三撮的一日垃圾，負責運送出校外。撮送后不留地盤，及時清理干凈，否則預以適當罰款。
3.講究衛(wèi)生，身體健康，勤洗衣服。
4.廁所及時沖刷(至少每天一次)，做到無臭氣，無異味。
5.定期給校園教室，辦公室，餐廳，伙房及宿舍消毒。
6. 如因工作失誤或自然疾病(災害)造成的安全后果，一切責任自負。
以上責任書簽字后生效，供雙方共同執(zhí)
校方蓋章： 責任人簽字：
年 月 日
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保潔安全協(xié)議責任書篇七
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。必須嚴格遵守物業(yè)所規(guī)定的'條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司乙方：
20xx年月日
簽字
保潔安全協(xié)議責任書篇八
為了更好地落實“安全第一、預防為主”的方針，進一步做好學校安全工作，保障教育教學各項活動順利進行，創(chuàng)造良好的校內育人環(huán)境，特制定本責任書。
1、每天按時上下班，不得隨意遲到、早退，違者按學校有關規(guī)定處理。
2、清潔工忠于職守，認真履行清潔工職責，嚴格執(zhí)行學校各項管理制度和有關規(guī)定。
3、每天打掃校舍內的公共場所，要求地面干凈、無積灰、無痰跡、無紙屑果皮等，墻面及其它公物上無污漬、無蜘蛛網等?；ㄆ詿o垃圾、無害蟲、生長好。
4、清掃校園公共場所時，要保持地面清潔無積水，如因地面不清潔或有積水造成的安全事故，要負相應的責任。
5、工作時要注意安全和操作方法，不得違規(guī)操作，因違規(guī)工作造成自身或他人的安全事故，由當事人負完全責任。
6、如因工作失職而引發(fā)安全事故，根據(jù)情節(jié)輕重，扣發(fā)一定的當月工資以及負相應的責任。
7、本責任書的職責不因學校責任人的更換而改變。責任人如有更換，接任者繼續(xù)履行。
本責任書一式二份，有效期至x年7月15日辦公室、清潔工各一份。責任人由于工作變動，離任前應將領導責任移交接交人。
xx街道鐘屋小學(公章) 校長(簽名)：
xx街道鐘屋清潔工(簽名)：
x年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇九
為加強幼兒園安全管理，落實安全措施，提高全園師幼的防范意識， 證幼兒的人身安全，結合幼兒園實際，特簽訂如下責任書。
一、甲方責任：
1.甲方負責上級有關安全管理制度，及時查處違紀違規(guī)現(xiàn)象，落實安全責任。
2.甲方建立安全責任層層管理制度。后勤處主任對園長負責，清潔工對后勤處主負責。
二.乙方責任：
1.乙方負責全園校園衛(wèi)生工作及男女廁所衛(wèi)生工作。
2.師幼的一日垃圾，負責運送到垃圾屋。運送后及時把殘留物清理干凈，否則預以適當罰款。
3.講究衛(wèi)生，身體健康，勤洗衣服。
4.廁所及時沖刷(至少每天一次)，做到無臭氣，無異味。
5.隨時保證校園辦公室，教學樓所有過道的干凈。 6. 如因工作失誤或自然疾病(災害)造成的安全后果，一切責任自負。 以上責任書簽字后生效，供雙方共同執(zhí)行。
校方蓋章： 責任人簽字：
x年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇十
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。必須嚴格遵守物業(yè)保潔員安全責任書所規(guī)定的'條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司乙方：
20xx年月日
保潔員安全責任書簽字
保潔安全協(xié)議責任書篇十一
為了更好地落實"安全第一、預防為主"的方針，進一步做好學校安全工作，保障教育教學各項活動順利進行，創(chuàng)造良好的校內育人環(huán)境，特制定本責任書。
1、每天按時上下班，不得隨意遲到、早退，違者按學校有關規(guī)定處理。
2、清潔工忠于職守，認真履行清潔工職責，嚴格執(zhí)行學校各項管理制度和有關規(guī)定。
3、每天打掃校舍內的公共場所，要求地面干凈、無積灰、無痰跡、無紙屑果皮等，墻面及其它公物上無污漬、無蜘蛛網等?；ㄆ詿o垃圾、無害蟲、生長好。
4、清掃校園公共場所時，要保持地面清潔無積水，如因地面不清潔或有積水造成的安全事故，要負相應的責任。
5、工作時要注意安全和操作方法，不得違規(guī)操作，因違規(guī)工作造成自身或他人的安全事故，由當事人負完全責任。
6、如因工作失職而引發(fā)安全事故，根據(jù)情節(jié)輕重，扣發(fā)一定的當月工資以及負相應的'責任。
7、本責任書的職責不因學校責任人的更換而改變。責任人如有更換，接任者繼續(xù)履行。
本責任書一式二份，有效期至x年7月15日辦公室、清潔工各一份。責任人由于工作變動，離任前應將領導責任移交接交人。
xx街道鐘屋小學(公章)校長(簽名)：
xx街道鐘屋清潔工(簽名)：
20xx年xx月xx日
保潔安全協(xié)議責任書篇十二
為了確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育等一體化網絡，依據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》和上級文件精神，結合我校實際，特簽訂本安全教育管理責任書。
1、學校、班級、教師要牢固樹立“以人為本，安全第一”的思想，把安全工作列入重要議事日程，實行安全責任制。校長對全校安全負總責，學校各部門負責人和工作人員對本部門的安全負責。
3、學校經常進行法制安全紀律教育，檢查安全工作。班主任要采取多種形式廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高自身的保護能力。班主任要配合學校作好學生安全思想工作。
4、學校和班主任平時要加強教室、運動場等地方的安全檢查，隨時報告，及時采取有效措施消除安全隱患，保障學生安全。
1、學生應遵守安全制度，遵守學校的校規(guī)校紀、遵守法律、法規(guī)，要聽從老師、家長關于安全教導，不做不安全的事。
2、嚴禁學生在校內追逐打鬧，跨越欄桿，不翻爬圍墻，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反造成傷害的由學生自己負責。
3、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
4、嚴禁教師體罰學生和變相體罰學生，如因此造成后果的由教師本人負責。但屬履行職責進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，由學生負責。
5、學生要嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)事故由肇事方負責。學生不準騎摩托車或乘機動車上學，否則，發(fā)生意外事故，一切責任由學生家長自負。
6、學生不準吃零食，如因亂吃、亂喝造成意外后果的，由學生自己負責。 7、嚴禁學生擅自到溝塘里玩耍。否則，造成意外事故的一切由學生負責。 8、嚴禁學生玩火、玩電、玩銳利器物等。否則，一旦出現(xiàn)后果，由學生自己負責。學生在校期間必須佩戴胸卡。
9、學生在校外造成危害，由學生方負責；觸犯法律的則由相關部門依法處理。
1、家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定的第一監(jiān)護人，家長有責任教育子女遵紀守法，用《中學生守則》和《中學生日常行為規(guī)范》來規(guī)范子女的言行，作到家、校教育合一。
2、家長對學生的安全負有責任，要認真學習安全知識和安全法規(guī)。要經常提醒學生注意安全，并加強安全教育。
3、學生的校外安全由家長負責，并配合學校做好學生校內安全工作。凡學生在校外發(fā)生的一切事故，責任概由學生家長負責。
4、學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到?；蚧丶也粶试谕局型嫠?。否則，發(fā)生意外，責任在學生方。
5、當安全事故發(fā)生后，家長要積極配合學校，及時采取措施救助受傷害學生，妥善處理學生傷害事故，不得無理糾纏，大鬧學校。
6、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。
7、家長每學期至少到學校兩次，了解學生的學習、紀律等各方面情況，及時到校參加家長會。初中學生安全責任書。
1、為學生提供較好的生活和學習服務。合理收取住宿費。
2、必須為學生提供舒適安全的住宿條件。否則承擔所發(fā)生的安全事故的一切責任。 3、寄宿生如發(fā)生違紀或違法案件，應當堅決制止教育，并及時如實報告學校和家長，不得瞞哄包庇和支持。積極配合學校和有關部門調查處理學生違法違紀案件和安全事故。
4、不得容許學生與學生或者與外來閑散人員在住戶投宿、賭博、吸煙、酗酒、打架斗毆、聚會，或者從事與學生身份不相符以及國家法律法規(guī)和學校規(guī)章制度禁止的其他不良行為。
5、每天晚上必須檢查寄宿生就寢情況，禁止學生夜不歸宿、竄宿。 6、為學校巡查寄宿生提供方便，積極配合學校做好巡夜工作。 7、學生有困難熱情幫助，有病時積極協(xié)助就醫(yī)治療。
五、本責任書一式一份，由班主任執(zhí)存，自各方簽字之日起生效，至學生畢業(yè)或本期結束終止，具有同等法律效律。本責任書由白店中學負責解釋，各方應嚴格遵守。如學生發(fā)生問題各方協(xié)議解決不成時，申訴有關部門或者人民法院依法裁處。
班 級： 學 生：
班主任： 學生家長簽名：
寄宿生： 寄宿戶主簽名：
學校（蓋章）：
二〇xx年二月二十四日
保潔安全協(xié)議責任書篇十三
為加強全鎮(zhèn)食品藥品安全監(jiān)督管理工作，落實食品藥品安全責任制，完善食品藥品安全監(jiān)督管理的長效機制，切實維護廣大人民群眾的飲食用藥安全，鎮(zhèn)人民政府與各村簽訂20xx年食品藥品安全責任書。
按照“強化對食品藥品安全的監(jiān)管，保障人民群眾健康安全”的精神，根據(jù)市縣相關文件要求，嚴把初級農產品生產、藥品質量、和食品的生產加工、流通、消費各環(huán)節(jié)安全質量關，開展食品藥品安全專項整治，完成食品信用體系試點建設，建立農村食品藥品安全監(jiān)督網絡，加強群體聚餐的監(jiān)管，確保全年無重大食物安全和藥品安全事故發(fā)生。
1、加強領導，制訂方案。各村要成立食品藥品安全領導機構，結合本村的實際，落實專人負責，督促本本村食品藥品安全監(jiān)督管理工作。
2、明確職責，形成制度。要按照縣關于食品藥品安全工作的相關文件要求，建立各村食品藥品安全監(jiān)管責任制和責任追究制度，把食品藥品安全工作納入工作議事日程。
3、積極參與，暢通信息。各村、各部門要積極參與鎮(zhèn)政府組織的食品藥品方面活動，及時準確向鎮(zhèn)政府報送相關信息和情況，遇有重大食品藥品安全隱患和食品藥品安全問題，要在第一時間向鎮(zhèn)政府上報。
4、廣泛宣傳，嚴格監(jiān)管。各單位、各村利用廣播、標語等方式向人民群眾宣傳食品藥品安全知識，提高人民群眾的食品藥品安全意識，監(jiān)管制售假冒偽劣和不符合衛(wèi)生要求的食品，督促各相關監(jiān)管目標向社會公開承諾誠信經營。
5、重大事項報告制度。各村對50人以上會餐情況要進行統(tǒng)計，并及時向鎮(zhèn)政府上報情況。
1、本責任書作為對各單位、各村、各部門食品藥品安全工作的考核依據(jù)，實施百分制計分考核。
2、發(fā)生一例不符合標準的食品藥品問題；出現(xiàn)一例50以上人員聚餐未及時向鎮(zhèn)政府上報，均扣2分考核分。
3、食品藥品安全考核結果作為年終目標綜合考核的一項內容進行考核。
對年度食品藥品安全工作成績優(yōu)秀的單位和個人進行通報表彰；對不負責任、不依法履行職責的進行批評，造成食品安全事故的，按照食品安全相關法律法規(guī)的規(guī)定，追究相關責任人的責任。
主管領導：_______________
單位（公章）：___________
______年______月_______日
保潔安全協(xié)議責任書篇十四
3、一切行動聽指揮，參加出游的員工必須聽從隊長、副隊長的安排；
4、遵守活動和作息時間要求，按時休息，確保第二天有充沛精力繼續(xù)活動。往返統(tǒng)一集合乘車，不得私自外出。
7、在海邊沙灘游戲時一定要注意安全，遇到危險時及時向隊長報告；
8、一定要保管好隨身攜帶的錢和相機等貴重物品；
9、嚴格遵守上述關于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時向隊長報告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔全部責任。
如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關我的人身和財產安全的事故，由本人承擔全部責任，與公司及其它任何人無關。
我已經認真閱讀上述條款，并且同意。
參加本次活動者簽字：
附活動參加者簽名表
保潔安全協(xié)議責任書篇十五
為了落實班級安全責任，健全學校管理制度，明確崗位職責，杜絕不安全事故的`發(fā)生，保證正常教學秩序，特簽此安全管理責任書：
1、班主任對本班學生全面負責，同時有教育管理的權利，并承擔本班學生的主要責任和一切人為事故。
2、代課教師負責上課時學生的紀律安全，對課堂上發(fā)生的人為事故承擔主要責任。
3、教師必須熱愛學生，尊重學生，嚴禁體罰學生，按照學校的各項規(guī)章制度辦事，因個人失職而造成的事故由教師本人承擔。
4、出現(xiàn)不安全事故應及時匯報，并積極采取措施。
5、學校對教師及各班級負有管理權，對教師安全工作負責，及時檢查，指導表彰，對違章而造成的一切損失嚴肅處理。
6、學校各部室主管人員要對部室的所有財產負責，防止丟失和私自外借，做到無丟失、無損壞、無被盜。
7、學校由值周員每周將安全工作作為一項重要內容，同時總結匯報于全體教師。
8、此書一式二份，由雙方各執(zhí)一份，期限為：_________。
學校：
校長：
班級：
保潔安全協(xié)議責任書篇十六
為了強化學校消防安全管理工作，根據(jù)《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》和《河北省消防條例》等法律法規(guī)的`規(guī)定，按照教育局對學校消防安全工作的要求，結合我中心學校實際，特制定本責任書。
1.加強學校消防安全工作的領導，建立健全明確的消防安全工作機構，明確各崗位消防安全責任人及其職責，做到分工明確、責任到人，確保各項防火安全措施落實到位。
2.制定、完善、落實各項消防安全制度，嚴格按照國家消防技術標準配置消防設施、器材和疏散指示標志，并經常維護保養(yǎng)，確保完好有效；不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設施及器材。
3.將消防安全工作納入學校安全工作的重要內容，同布置、同檢查、同考核，定期開展防火檢查，及時消除火災隱患。
4.保障學校消防安全防范設施，做好宣傳教育工作。
5.保障學校用電設施完好、安全，及時排查，對排查出的安全隱患進一步加大攻堅力度，制定整改計劃，做到人員、資金、措施“三落實”，切實加快整改進度，并及時向上級銷號。
6.加強學校用火、用電、用油、用氣的管理，不亂拉亂拉電線，不違法使用、儲存、經營各種易燃易爆的危險化學品。
7. 堅決不占用、堵塞疏散通道，不鎖閉安全出口，確保疏散通道、安全出口暢通，采取強有力的措施保證單通道教學樓學生進出有序，防止發(fā)生通道擁擠踩死踩傷學生事故發(fā)生。
8.及時處理學校及上課期間發(fā)生的一般事故，對重、特大事故，第一時間上報的同時，主要領導及具體負責人立即趕赴現(xiàn)場，迅速采取有效措施，組織搶救，盡一切可能減少人員傷亡和財產損失，防止事態(tài)擴大。積極處理事故善后工作，配合有關部門開展事故調查處理工作。
9.各位教工都應遵守學校制定的火災處理和救援預案，執(zhí)行消防安全工作制度，提高防火災的警惕性和在發(fā)生火災是的逃生自救和救護學生的能力。
10.對于學校配備的消防設施、設備，各教職工必須掌握使用要領，操作規(guī)程確保發(fā)生火災時人人都能參與消防安全救援工作真正做到召之即來，戰(zhàn)之能勝。
11.建立健全事故隱患檔案，加強信息上報，嚴禁遲報、瞞報和漏報，做好月報工作。
12. 本責任書不以責任人的更換而改變，責任人如有更換，接任者繼續(xù)履行。本協(xié)議書一式二份，簽訂雙方各執(zhí)一份。本責任書簽定雙方簽字之日起生效。
新寨店鎮(zhèn)中心校（蓋章） 總校長簽字：
責任學校（蓋章） 責任校長簽字：
二零一五年元月十四日
保潔安全協(xié)議責任書篇十七
為加強集貿市場食品安全監(jiān)管，督促食品經營者履行法定義務，保障消費者身體健康和生命安全，根據(jù)《食品安全法》、《農產品質量安全法》等法律、法規(guī)規(guī)定，與食品經營者簽訂本責任書：
一、食品經營者必須持有效合法的食品流通許可證、營業(yè)執(zhí)照方可從事食品經營，并做到懸證亮照經營。食品經營人員每年要進行健康檢查，取得《健康合格證》方可從事食品經營活動。
三、食品經營者必須從擁有合法食品生產經營主體資格的生產廠家或供貨商處采購食品，并向其索要營業(yè)執(zhí)照、食品生產許可證、食品流通許可證、食品質量檢驗報告等相關證照復印件，保存期二年。
四、食品經營者應當建立食品進貨查驗記錄制度，如實記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量，按進貨批次向供貨商索要食品進貨票據(jù)，并按進貨商或按月裝訂，保存期二年。銷售食品時給消費者開具銷售發(fā)票或銷售信譽卡憑據(jù)。
五、食品經營者要對經銷的食品質量負責。必須保證不經銷有毒、有害、過期、鼠咬、包裝破損、不合格食品或“三無”食品及假冒、仿冒食品等法律法規(guī)禁止經營的食品。保證不銷售無檢驗檢疫證明或檢驗檢疫不合格、肉類注水或者注入其他物質以及使用“雙氧水、工業(yè)松香、硫磺”等有毒化學物質加工銷售肉類或其他食品。
六、食品經營者必須定期檢查經銷的食品，對自查有質量問題、超過保持期的食品和行政監(jiān)管機關公布的不合格食品，應立即采取下架單獨存放、停止銷售、退回供貨商、在營業(yè)場所公示等措施，負責將不合格食品召回并銷毀。
七、要按法律規(guī)定的標準認真檢查食品包裝標識，保證散裝食品在貯存位置、容器、外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保持期、生產經營者名稱及聯(lián)系方式齊全。
八、加強對生產經營場所及柜臺內外環(huán)境衛(wèi)生的清潔工作，防止上市食品被二次污染，始終保持生產經營場所整潔、干凈、衛(wèi)生。
九、積極配合政府相關部門對食品質量的檢查和抽檢工作，服從工商行政管理部門的監(jiān)督管理，積極舉報違法違章經營行為。
十、食品經營者應認真履行本責任書，如有違反應承擔相應的法律、經濟責任、并自愿接受工商部門按照法律法規(guī)規(guī)定給予的處罰。
本責任書一式二份，一份由食品經營者保留，一份由工商所存檔。 監(jiān)管工商所（蓋章）：食品經營者（簽字）：
監(jiān)管責任人（蓋章）：______________
簽訂日期：________年______月_____日
保潔安全協(xié)議責任書篇十八
為了確保今年物業(yè)保潔工作有序進行和工作順利的開展，在自愿報名基礎上經我單位考核確定人員，為了引起對安全作業(yè)的足夠重視而考慮到各位保潔員工作中人身安全，故與保潔員簽訂如下保潔安全作業(yè)責任書。
1、上班工作期間必須穿工作服，注意自身和他人的安全，嚴格按照工作程序與標準進行工作。
2、在打掃和擦試樓道及擦拭樓道窗戶期間，注意腳下踩滑，避免磕碰和摔傷。
3、室外清潔衛(wèi)生時，注意高空拋物。4、在工作期間必須注意安全防火。
5、適時加強安全教育，確保個人安全無事故發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，發(fā)現(xiàn)行跡可疑人員及時制止或上報。
7、禁止與業(yè)主發(fā)生爭執(zhí)。
8、工作期間因自身體疾病發(fā)生意外，責任由本人承擔。必須嚴格遵守物業(yè)保潔員安全責任書所規(guī)定的.條款，出現(xiàn)一切不安全事故，后果自負。
甲方：山河農場物業(yè)公司乙方：
20xx年月日
保潔員安全責任書簽字
保潔安全協(xié)議責任書篇十九
公司為了保護職工在施工過程中的生命安全，促使集體與個人利益不受損失，樹立“安全第一，預防為主”的方針。嚴禁違章作業(yè)，杜絕事故發(fā)生，確保安全生產，根據(jù)《施工現(xiàn)場安全生產管理實施細則》特訂如下安全合同：
1、公司違反勞動保護法規(guī)，違章指揮作業(yè)時可拒絕施工。
2、特殊工作無安全防范措施，強令作業(yè)時可拒絕施工。
3、發(fā)現(xiàn)不安全隱患，沒有排除時可拒絕施工。
4、機械設備無安全防范措施，帶病強行操作時可拒絕施工。
5、工種交接時，應辦理交接班手續(xù)及安全交底，如無時可拒絕施工。
1、上班前，上班中不準喝酒酒。
2、進入施工現(xiàn)場要戴好安全帽，并扣好帽帶。
3、高空作業(yè)要戴好安全帶。
4、操作磨施工設備時要穿好勞保鞋和手套。
5、未培訓人員不準操作機械。
6、宿舍嚴禁吸煙，宿舍內禁止生火及用大功率電器燒水煮飯。
7、嚴禁亂拉亂接電線。
8、施工作業(yè)時嚴禁追逐嬉鬧。
說明：違反上述安全要求，發(fā)生事故不作工傷事故處理，一切責任和經濟損失及后果全部由本人負責。
姓名： 班組： 家庭住址： 省 市 村
工地代表： 班組代表：
簽訂日期： 年 月 日
保潔安全協(xié)議責任書篇二十
乙方：_______________
為貫徹《食品安全法》，保證食品安全，保障公眾身體健康的生命安全，強化餐飲單位的食品安全工作責任制，確保用餐人員的飲食安全，胡家廟鎮(zhèn)人民政府特與各餐飲單位簽訂食品安全工作責任狀。
一、飯店餐飲部門負責人、法人是本單位食品安全第一責任人，直接負責本部門單位的食品安全工作。
二、必須高度重視食品安全工作，成立由飯店、餐飲店負責人牽頭 的食品安全工作小組，并明確一名專職人員具體負責食品安全衛(wèi)生的相關工作。
三、按規(guī)定要求，確保設施環(huán)境衛(wèi)生達標，登記就餐人員、人數(shù)、食用食物、嚴格操作流程，確保萬無一失。
四、強化崗位責任制。堅持責任到人，從嚴責任落實。從食品采購、貯存、制作、出售等環(huán)節(jié)，按流程分段監(jiān)管，落實責任。
五、加強從業(yè)人員的健康、衛(wèi)生知識教育，禁止非食品工作人員隨意進出操作間及食品原料存放間。餐飲從業(yè)人員應持有健康證，并定期進行健康檢查。
六、建立索證采購和臺賬管理制度。采購的食品原料、食
用品等應按規(guī)定索取產地生產廠家的有關質檢、衛(wèi)生證明、發(fā)票，并收集存檔，
完善臺賬管理，及時銷毀過期食品和霉變食品。
七、建立食物中毒報告制度。一旦發(fā)生食物中毒或食源性疾病，要在第一時間向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構、醫(yī)療機構和所在鎮(zhèn)政府報告，立即停止使用造成中毒的可疑食品、原料，并進行封存取樣，配合有關部門開展調查。
八、建立健全餐飲單位食品安全責任制和責任追究制，做到對食品安全工作常抓不懈，將食品隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
負責人（簽字）：____________
責任人（簽字）：____________
聯(lián)系電話：__________________
________年______月________日