熱門(mén)個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)范文(23篇)

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    總結(jié)可以幫助我們更好地利用已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),更高效地解決問(wèn)題,同時(shí)避免重復(fù)犯錯(cuò)。清晰明確自己總結(jié)的對(duì)象和內(nèi)容,以便更好地組織文章結(jié)構(gòu)。大家一起來(lái)看看以下這些總結(jié)范文,相信會(huì)有一些收獲和啟發(fā)。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇一
    2.術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件,需截指;
    3.術(shù)中血管損傷廣泛,需行靜脈移植;
    4.術(shù)中需要縮短骨質(zhì),必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合;
    5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;
    6.術(shù)后再植指體壞死,需要二期手術(shù)切除;
    7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;
    8.術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎;
    9.術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良;
    10.術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良;
    11.術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合;
    12.術(shù)后再植指外觀差;
    13.止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn);
    14.其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二
    醫(yī)生已經(jīng)向我詳細(xì)解釋了拔牙手術(shù)過(guò)程,我也了解了要把牙齒從牙齦及骨內(nèi)拔除的所有的事宜。醫(yī)生已對(duì)我進(jìn)行了仔細(xì)的檢查。就我個(gè)人表達(dá)能力范圍內(nèi),我已經(jīng)把我的健康狀況準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴了醫(yī)生。這些包括所有以往的對(duì)藥物、食物、昆蟲(chóng)咬傷、麻醉藥、花粉、粉塵等變態(tài)反應(yīng)或不尋常反應(yīng);牙齦或皮膚反應(yīng);異常出血;以及任何其他與身體健康有關(guān)的情況。
    一、我知道如曾經(jīng)患有下列疾病者,拔牙可能導(dǎo)致不良結(jié)果,應(yīng)提前向醫(yī)生講明
    2.心臟病
    3.高血壓:高于80/00
    二、我知道盡管醫(yī)生會(huì)盡量避免,但拔牙時(shí)仍有可能會(huì)發(fā)生以下情況
    1.牙折斷
    2.牙槽骨折斷
    3.上頜結(jié)節(jié)折斷
    4.鄰牙或?qū)涎勒蹟嗷驌p傷
    5.下頜骨折斷
    6.顳下頜關(guān)節(jié)脫位
    7.牙根進(jìn)入上頜竇
    8.出血
    9.牙齦損傷
    10.下唇損傷
    11.下頜管損傷
    12.頦神經(jīng)損傷
    13.舌神經(jīng)損傷
    14.舌及口底損傷
    15.上頜竇底穿孔
    16.拔牙術(shù)后疼痛
    17.拔牙術(shù)后感染
    18.干槽癥
    19.顳下頜關(guān)節(jié)炎
    簽訂人:簽訂人:
    __年____月____日_________年____月____日
    簽訂地點(diǎn):_____________簽訂地點(diǎn):_____________
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇三
    2,術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等
    3,術(shù)中根據(jù)具體情況,更改手術(shù)方式
    4,術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異,需要靜脈移植橋接
    5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;
    6.術(shù)后再造指體壞死,需要二期手術(shù)切除
    7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;
    8.術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎;骨折延遲愈合或不愈合;骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死;
    9.術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,再造手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良;
    10.術(shù)后肌腱粘連,再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良;
    11.術(shù)后再造指外觀差,需要多次整形
    12,足部供區(qū)傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合,植皮壞死
    13,足部供區(qū)感覺(jué)過(guò)敏,疼痛,影響行走穩(wěn)定性
    14,足部供區(qū)足趾移植后,影響美觀
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇四
    床號(hào):_____________
    住院號(hào):___________
    姓名:_____________
    性別:_____________
    年齡:_____________
    入院日期:_________
    手術(shù)日期:_________
    術(shù)前診斷:手術(shù)必要性。
    擬施手術(shù):_________。
    麻醉方式:_________。
    術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥,特向家屬說(shuō)明。
    1、麻醉意外。
    2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
    (1)術(shù)中出血,嚴(yán)重者休克乃至死亡。
    (2)誤傷病變部位周?chē)K器(實(shí)、空腔臟器)。
    (3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,如病變?yōu)槟[瘤,大血管及周?chē)K器損傷,腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
    3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
    (1)戳孔感染。
    (2)術(shù)后腹腔內(nèi)出血,必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。
    (3)膽漏、腸瘺等。
    (4)粘連性腸梗塞。
    4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
    5、其他。
    以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生,重者危及生命,甚至死亡,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,望患者及家屬予以諒解,協(xié)助治療。如同意手術(shù),請(qǐng)簽字,立此為據(jù)。
    家屬簽名及與病人關(guān)系:_______ 意見(jiàn):___________
    病員簽名:___________________ 意見(jiàn):____________
    醫(yī)師簽名:___________________
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇五
    我的牙齒_________經(jīng)醫(yī)生檢查確定需要拔除,而我也同意拔除?;蛭易约簭?qiáng)烈要求拔除我的牙齒_________。
    我知道如曾經(jīng)患有下列疾病者,拔牙可能導(dǎo)致不良結(jié)果,應(yīng)提前向醫(yī)生講明:
    2.心臟病
    3.高血壓:高于180/100
    我知道盡管醫(yī)生會(huì)盡量避免,但拔牙時(shí)仍有可能會(huì)發(fā)生以下情況:
    1.牙折斷
    2.牙槽骨折斷
    3.上頜結(jié)節(jié)折斷
    4.鄰牙或?qū)涎勒蹟嗷驌p傷
    5.下頜骨折斷
    6.顳下頜關(guān)節(jié)脫位
    7.牙根進(jìn)入上頜竇
    8.出血
    9.牙齦損傷
    10.下唇損傷
    11.下頜管損傷
    12.頦神經(jīng)損傷
    13.舌神經(jīng)損傷
    14.舌及口底損傷
    15.上頜竇底穿孔
    16.拔牙術(shù)后疼痛
    17.拔牙術(shù)后感染
    18.干槽癥
    19.顳下頜關(guān)節(jié)炎
    20.張口受限
    21.皮下氣腫
    同時(shí),我已經(jīng)知道偶爾會(huì)出現(xiàn)手術(shù)、藥物和麻醉的并發(fā)癥。可能會(huì)出現(xiàn)延遲愈合和變態(tài)反應(yīng),以及唇、頦部、臉、舌、頰和牙齒的不適,這種不適所持續(xù)的時(shí)間不可確定,可能是不可逆的。
    醫(yī)生已經(jīng)告訴我:對(duì)于任何拔牙后的病人,目前還沒(méi)有準(zhǔn)確估計(jì)牙齦和骨愈合能力的方法。我知道吸煙、酗酒或偏食都可能影響牙齦愈合。我同意遵循醫(yī)囑要求:
    1.所咬棉卷在30分鐘后取出。
    2.當(dāng)日不要漱口或刷牙,次日可刷牙,但勿傷及創(chuàng)口,以預(yù)防出血。
    3.當(dāng)日宜進(jìn)軟食,食物不宜過(guò)熱,并且避免用患側(cè)咀嚼。
    4.勿用舌舔觸創(chuàng)口,更不宜反復(fù)吸吮,以防出血。
    5.復(fù)雜拔牙,術(shù)后可用冷毛巾或冰塊在拔牙區(qū)面部做冷敷,以減輕局部腫痛。
    6.當(dāng)日唾液內(nèi)有少許血絲為正?,F(xiàn)象,如出血較多應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。
    7.術(shù)后可根據(jù)醫(yī)囑口服止疼止血藥。
    8.牙拔除術(shù)1-2個(gè)月后,應(yīng)及時(shí)鑲牙,以免引起鄰牙或?qū)涎酪莆弧?BR>    9.特殊情況與醫(yī)生聯(lián)系,醫(yī)生電話(huà):_________。
    我同意按醫(yī)囑要求的做定期檢查。同時(shí)須交一些合理的檢查費(fèi)。
    有了這些深刻而全面的了解,我要求_________醫(yī)生為我實(shí)施拔牙手術(shù)。我同意所選擇的麻醉類(lèi)型。我同意在24小時(shí)內(nèi)或直到完全從麻醉藥或手術(shù)后輔助藥中恢復(fù)前不開(kāi)摩托車(chē)或從事其他易造成傷害的工作。
    對(duì)于用于牙科領(lǐng)域發(fā)展的攝像、幻燈、錄像、_線(xiàn)和其他有關(guān)我的護(hù)理和治療的調(diào)查,我均授權(quán)。對(duì)于醫(yī)生的建議,如符合我的利益,我同意有關(guān)設(shè)計(jì)、材料和護(hù)理方式等方面的修改。
    我知道誰(shuí)也保證不了拔牙手術(shù)百分之百順利。因此,我進(jìn)一步建議:在我的治療前或當(dāng)中,我所問(wèn)到的有關(guān)拔牙手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能得到更詳細(xì)地說(shuō)明。
    拔牙手術(shù)程序和風(fēng)險(xiǎn)已由_________醫(yī)生向我解釋。
    病人:_________證人:_________
    _________年____月____日_________年____月____日
    簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇六
    人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法,屬宮腔操作,在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)下列并發(fā)癥,且與個(gè)體因素有關(guān),其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達(dá)0.91%~1.87%,宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常(如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等)。
    1、人工流產(chǎn)綜合癥:常在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生,癥狀可輕可重,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗,重者發(fā)生休克。
    2、宮腔組織殘留:如妊娠天數(shù)少,著床晚或位于宮角,引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質(zhì)發(fā)生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮,使操作帶來(lái)一定困難,即可造成組織殘留,如組織殘留可影響子宮收縮致出血,感染等,須再次刮宮。
    3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血,必要時(shí)切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕,多次宮腔操作史者,子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生。
    4、大出血:子宮肌瘤合并妊娠,畸形子宮,宮腔組織殘留過(guò)多過(guò)大發(fā)生機(jī)化,過(guò)期流產(chǎn),葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血。
    5、宮頸或?qū)m腔粘連:人工流產(chǎn)為負(fù)壓吸引器操作,術(shù)中有可能損傷宮頸或?qū)m腔內(nèi)膜,有生殖器炎癥存在或術(shù)后感染,易發(fā)生。人流次數(shù)越多,發(fā)生率越高。
    6、不孕癥:少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連,內(nèi)膜損傷過(guò)度,以及術(shù)后感染致子宮內(nèi)膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會(huì)引起不孕。
    7、醫(yī)囑:
    (1)注意休息,增加營(yíng)養(yǎng)。
    (2)避孕、禁房事一個(gè)月。
    (3)禁盆浴、游泳一個(gè)月。
    (4)口服抗生素預(yù)防感染。
    (5)在術(shù)后宜常規(guī)復(fù)診。
    ________上述情況,_______手術(shù),請(qǐng)病人或家屬簽字____________。
    電話(huà):______________
    家庭住址:______________
    ____年____月____日
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇七
    人流術(shù)是計(jì)劃生育失敗的補(bǔ)救措施之一,由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性,仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外,例如:
    1、吸宮不全;
    2、子宮穿孔、出血;
    3、空吸、漏吸;
    4、宮腔感染、繼發(fā)不孕;
    5、人工流產(chǎn)綜合癥;
    6、羊水栓塞、氣體栓塞;
    7、宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠,吸除宮內(nèi)妊娠,未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠;
    8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等;
    9、其他意外。
    對(duì)上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請(qǐng)簽字為證。
    受術(shù)者姓名: 病人或家屬(請(qǐng)注明關(guān)系):
    手術(shù)醫(yī)師:
    年 月 日
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇八
    手術(shù)動(dòng)物名:
    品種:
    價(jià)格:
    需要手術(shù)的名稱(chēng):
    手術(shù)時(shí)間:
    主刀醫(yī)生:
    由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的情況,而特別是生病動(dòng)物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動(dòng)物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問(wèn)題,出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),如麻醉意外,心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類(lèi)感染造成死亡,過(guò)敏造成的死亡等。有些風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法,但完全避免是不可能的,總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
    現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是:
    1.麻醉意外,過(guò)敏可能造成心跳呼吸驟停,需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
    2.術(shù)中術(shù)后引起出血,甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
    3.由于各種病史(心臟病等),導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的休克以及死亡。
    4.各種藥物過(guò)敏導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中休克以及死亡。
    5.重大臟器衰竭,導(dǎo)致休克死亡。
    6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
    7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng),造成嚴(yán)重感染,最后導(dǎo)致死亡。
    8.由于手術(shù)過(guò)程中的需要,可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
    9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染,不宜做手術(shù),而犬主人強(qiáng)烈要求做,最后造成死亡者。
    10.手術(shù)過(guò)程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
    由于上述各種原因會(huì)造成嚴(yán)重的后果,現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的責(zé)任描述如下:
    1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用。
    3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術(shù)過(guò)程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯(cuò)誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價(jià)格的120%給于犬主人賠償。
    4.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導(dǎo)致手術(shù)中斷,且病犬在24小時(shí)死亡的。醫(yī)院按犬價(jià)的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
    5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的,醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
    6.無(wú)論何種原因造成手術(shù)后72小時(shí)后死亡的,醫(yī)院按犬價(jià)格15%給予犬主人賠償。
    犬主人蓋章(簽字):_________ 醫(yī)院蓋章(簽字):_________
    _________年____月____日_________年____月____日
    簽訂地點(diǎn):_____________ 簽訂地點(diǎn):_____________
    4.局部麻醉40/每次;5.基本手術(shù)費(fèi)200.00元/每次;6.手術(shù)縫合線(xiàn)(可吸收性)30.00元/根;7.其他收費(fèi):每剖出一個(gè)胎兒,手術(shù)費(fèi)加30.00元;8.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi):按犬價(jià)10%收??;9.術(shù)后護(hù)理費(fèi):平均每天80.0元。(一般7天)。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇九
    甲方:韓國(guó)韓式技術(shù)代表方 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
    乙方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
    經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利,誠(chéng)實(shí)守信,共同發(fā)展的原則,達(dá)成如下合作協(xié)議:
    一、雙方共同開(kāi)展韓國(guó)韓式六維提升瘦臉術(shù),韓式隆鼻術(shù),韓式雙眼皮,韓式眼袋術(shù),韓式下頜術(shù),韓式富貴臉,韓式美眉術(shù),韓式蘋(píng)果肌。
    二、甲方為技術(shù)操作實(shí)施方,乙方為技術(shù)推廣開(kāi)發(fā)方。
    三、甲方負(fù)責(zé)對(duì)客戶(hù)手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)安全。
    四、乙方負(fù)責(zé)技術(shù)的推廣開(kāi)發(fā)及宣傳,并確??蛻?hù)質(zhì)量及收取費(fèi)用。
    五、甲方提供有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)人員并保證客戶(hù)要求效果正常,在術(shù)后口頭醫(yī)囑出具書(shū)面形式的醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。
    六、乙方為甲方提供相應(yīng)的客戶(hù)資源并滿(mǎn)足雙方約定的市場(chǎng)客戶(hù)要求。
    七、開(kāi)展項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)雙方議定如下:
    2.針對(duì)每部位基礎(chǔ)收費(fèi)10萬(wàn)元,全面部60萬(wàn)元;
    3.美容院長(zhǎng)打板案例每部位3萬(wàn)元,全面部5萬(wàn)元。
    4.如特殊情況,經(jīng)雙方同意后在不低于8萬(wàn)元每部位,仍可按雙方50%利潤(rùn)分配;
    5.如客戶(hù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)達(dá)不成協(xié)議,低于8萬(wàn)元,以每0.5萬(wàn)元為一個(gè)單位,乙方自動(dòng)下調(diào)5%的利潤(rùn)分配。低于每部位6萬(wàn)元,甲方有權(quán)利選擇放棄手術(shù)。
    八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
    1.韓式蘋(píng)果肌10萬(wàn)元; 2.韓式下頜術(shù)10萬(wàn)元; 3.韓式富貴臉10萬(wàn)元;
    4.韓式隆鼻術(shù)8萬(wàn)元; 5.韓式雙眼皮3萬(wàn)元; 6.韓式眼袋術(shù)3萬(wàn)元;
    7.韓式美眉術(shù)3萬(wàn)元。
    九、其他韓式技術(shù)合作利潤(rùn)分配達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)受費(fèi)雙方按50%的利潤(rùn)分配,如經(jīng)雙方同意在按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的基礎(chǔ)上八折優(yōu)惠操作手術(shù),也可按各50%的利潤(rùn)分配方案執(zhí)行,如低于八折收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方利潤(rùn)自動(dòng)下調(diào)5%如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的6.5折,甲方有權(quán)力放棄手術(shù)。
    十、其他費(fèi)用的承擔(dān)及分配:
    1.甲方自行安排專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到達(dá)乙方要求的指定地點(diǎn)及交通費(fèi)用;
    2.乙方負(fù)責(zé)甲方到達(dá)后的各項(xiàng)安排(食宿加返程的交通費(fèi)用)
    十一、收費(fèi)方式
    1. 客戶(hù)確定手術(shù)后,乙方應(yīng)向客戶(hù)收取標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的50%至30%的手術(shù)預(yù)約金;
    2. 收取預(yù)約定金后,如客戶(hù)自身原因單方終止手術(shù)約定,收取的預(yù)約定金可作為甲方或乙方因操作項(xiàng)目所造成的損失全額賠償(以票據(jù)票證為據(jù)),余下可返還給客戶(hù)。
    十二、結(jié)算方式:手術(shù)操作結(jié)束后,乙方在甲方離開(kāi)前,將甲方應(yīng)得利潤(rùn)及時(shí)結(jié)算支付給乙方,不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權(quán)單方面終止合作關(guān)系,并保持相應(yīng)追訴欠款的權(quán)力。
    十三、甲乙雙方有責(zé)任和義務(wù)對(duì)雙方合作的項(xiàng)目及條款預(yù)予保密,不得以任何形式向第三方提供。
    十四、如雙方執(zhí)行合同過(guò)程中有未盡事宜,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決,其達(dá)成的條款為本合同的補(bǔ)充組成部分,具有同等法律效力,如協(xié)商未果涉及訴訟,可向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼M(jìn)行起訴。
    十五、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,簽字之日生效。
    甲 方:韓國(guó)韓式技術(shù)代表方 乙 方:
    甲方簽字: 乙方簽字:
    日 期: 日 期:
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十
    1、麻醉意外,心跳呼吸驟停,藥物過(guò)敏性休克。
    2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛,無(wú)條件再植。
    3、術(shù)中可能需要將指骨縮短,必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。
    4、術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查。
    5、術(shù)后手指壞死,需要二期手術(shù)切除。
    6、術(shù)后傷口感染。
    7、術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。
    8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。
    9、術(shù)后手指外觀差。
    10、術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。
    11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。
    12、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十一
    3,因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重要血管、神經(jīng),需變更手術(shù)方案,改行截指/肢手術(shù);
    4,良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨,術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能;
    5,惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢,術(shù)后放化療可能;
    6,作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷,可能加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。
    7,手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染,如感染不能控制,需截指/肢;
    8,滅活骨斷端愈合時(shí)間長(zhǎng),不愈合、成角畸形,假關(guān)節(jié)形成,患指/肢功能恢復(fù)不滿(mǎn)意;
    9,術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復(fù)發(fā),需再次手術(shù);
    10,腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,再手術(shù)機(jī)會(huì)少,化療、放療以緩解癥狀。
    11,惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,器官衰竭死亡可能
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十二
    1.麻醉意外,術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng),甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。
    2.術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多,或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血,導(dǎo)致休克,甚至死亡。
    3.術(shù)中可能因意外而損傷周?chē)窠?jīng),導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。
    4.術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭,可能并發(fā)心腦血管意外,且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。
    5.骨折碎裂、移位較重,術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位,導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正;術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線(xiàn)及軸向穩(wěn)定;術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。
    6.術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。
    延遲愈合或不愈合,進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。
    8.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染,形成潰瘍、竇道,甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。
    9.術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成,致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連,導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓,而引起患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙,且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。
    10.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。
    11.骨折碎裂較重,創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié),極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。
    12.術(shù)后因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
    13.術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
    14.若術(shù)中植骨,術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合,植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。
    15.術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
    16.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)(持)重,可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。
    17.術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松,或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。
    18.內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。
    19.其他難以預(yù)料的`嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn),導(dǎo)致病情加重。
    20.外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染,甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎,釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀,甚至周?chē)浗M織可能繼發(fā)壞死。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十三
    同意本人所擁有動(dòng)物接受手術(shù)并同意以下各項(xiàng):
    1.本人確知施用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對(duì)該動(dòng)物具有危險(xiǎn)性。
    2.本人也確知手術(shù)中或手術(shù)后,可能發(fā)生不測(cè)情事或并發(fā)癥,甚至因而致命。
    3.萬(wàn)一于過(guò)程中發(fā)生緊急情事,本人同意院方施行任何急救措施。
    4.若是發(fā)生上述各項(xiàng)或其他不幸情事,本人放棄任何請(qǐng)求權(quán)。
    5.本人(同意)(不同意)驗(yàn)血。
    動(dòng)物品種:性別:
    年齡:呼名:
    立同意書(shū)人簽名:
    通訊地址:
    通訊電話(huà):
    年月日
    安盛14年1月份共銷(xiāo)售2單
    應(yīng)付款:18420元
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十四
    病人_________,性別_________,_________年_________月_________日生,因患_________需實(shí)施_________手術(shù),經(jīng)貴院_________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng),并已充分了解,同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)麻醉:
    _________。
    _________。
    貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處置。
    此致_________醫(yī)院(診所)
    立同意書(shū)人(簽章):_________
    身份證號(hào)碼:_________
    住址:_________
    電話(huà):_________
    與病人的關(guān)系:_________
    _________年____月____日
    立同意書(shū)人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,可由其家屬簽署。
    、立同意書(shū)人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)與病人的關(guān)系。
    醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū),始得為之。
    診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書(shū)。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十五
    1、麻醉意外,心跳呼吸驟停,藥物過(guò)敏性休克。
    2、術(shù)中可能需要將指骨縮短,必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。
    3、術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查。
    4、術(shù)后手壞死,需要二期手術(shù)切除。
    5、術(shù)后傷口感染。
    6、術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。
    7、神經(jīng)損傷,術(shù)后恢復(fù)差,手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。
    8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。
    9、其他難以預(yù)測(cè)的.不良意外情況發(fā)生。
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十六
    1.骨折無(wú)法一次性復(fù)位,需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。
    2.首次復(fù)位效果不佳,但是因?yàn)楣钦厶幠[脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位,需要等待腫脹消退后再?gòu)?fù)位。
    3.骨折無(wú)法解剖復(fù)位,但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位,為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無(wú)需再次復(fù)位。
    4.手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生,大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和功能障礙。
    5.手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。
    6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,甚至無(wú)法恢復(fù)可能。
    7.骨折延遲愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。
    8.雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位,但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。
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    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十七
    床號(hào):_____________
    住院號(hào):___________
    姓名:_____________
    性別:_____________
    年齡:_____________
    入院日期:_________
    手術(shù)日期:_________
    術(shù)前診斷:手術(shù)必要性。
    擬施手術(shù):_________。
    麻醉方式:_________。
    術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥,特向家屬說(shuō)明。
    1、麻醉意外。
    2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
    (1)術(shù)中出血,嚴(yán)重者休克乃至死亡。
    (2)誤傷病變部位周?chē)K器(實(shí)、空腔臟器)。
    (3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,如病變?yōu)槟[瘤,大血管及周?chē)K器損傷,腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
    3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
    (1)戳孔感染。
    (2)術(shù)后腹腔內(nèi)出血,必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。
    (3)膽漏、腸瘺等。
    (4)粘連性腸梗塞。
    4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
    5、其他。
    以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生,重者危及生命,甚至死亡,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,望患者及家屬予以諒解,協(xié)助治療。如同意手術(shù),請(qǐng)簽字,立此為據(jù)。
    家屬簽名及與病人關(guān)系:_______意見(jiàn):___________
    醫(yī)師簽名:___________________
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    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十八
    1.麻醉意外,術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng),甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。
    2.術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多,或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血,導(dǎo)致休克,甚至死亡。
    3.術(shù)中可能因意外而損傷周?chē)窠?jīng),導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。
    4.術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭,可能并發(fā)心腦血管意外,且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。
    5.骨折碎裂、移位較重,術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位,導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正;術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線(xiàn)及軸向穩(wěn)定;術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。
    6.術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。
    延遲愈合或不愈合,進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。
    8.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染,形成潰瘍、竇道,甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。
    9.術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成,致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連,導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓,而引起患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙,且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。
    10.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。
    11.骨折碎裂較重,創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié),極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。
    12.術(shù)后因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
    13.術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
    14.若術(shù)中植骨,術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合,植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。
    15.術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
    16.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)(持)重,可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。
    17.術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松,或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。
    18.內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。
    19.其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn),導(dǎo)致病情加重。
    20.外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染,甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎,釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀,甚至周?chē)浗M織可能繼發(fā)壞死。
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    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇十九
    床號(hào):_____________
    住院號(hào):___________
    姓名:_____________
    性別:_____________
    年齡:_____________
    入院日期:_________
    手術(shù)日期:_________
    術(shù)前診斷:手術(shù)必要性。
    擬施手術(shù):_________。
    麻醉方式:_________。
    術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥,特向家屬說(shuō)明。
    1、麻醉意外。
    2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
    (1)術(shù)中出血,嚴(yán)重者休克乃至死亡。
    (2)誤傷病變部位周?chē)K器(實(shí)、空腔臟器)。
    (3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,如病變?yōu)槟[瘤,大血管及周?chē)K器損傷,腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
    3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
    (1)戳孔感染。
    (2)術(shù)后腹腔內(nèi)出血,必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。
    (3)膽漏、腸瘺等。
    (4)粘連性腸梗塞。
    4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
    5、其他。
    以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生,重者危及生命,甚至死亡,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,望患者及家屬予以諒解,協(xié)助治療。如同意手術(shù),請(qǐng)簽字,立此為據(jù)。
    家屬簽名及與病人關(guān)系:_______意見(jiàn):___________
    醫(yī)師簽名:___________________
    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二十
    2.術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件,需截指;
    3.術(shù)中血管損傷廣泛,需行靜脈移植;
    4.術(shù)中需要縮短骨質(zhì),必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合;
    5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;
    6.術(shù)后再植指體壞死,需要二期手術(shù)切除;
    7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;
    8.術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎;
    9.術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差,手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良;
    10.術(shù)后肌腱粘連,手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良;
    11.術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合;
    12.術(shù)后再植指外觀差;
    13.止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn);
    14.其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。
    手術(shù)切口感染手術(shù)室護(hù)理對(duì)策研究論文
    脊柱骨折手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理方式研究論文
    手術(shù)室護(hù)士年度總結(jié)模板匯編五篇
    老年心血管手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理措施分析
    手術(shù)室見(jiàn)習(xí)心得
    手術(shù)室季度總結(jié)
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    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二十一
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    (一)由于各人審美觀的不同,醫(yī)師雖盡了努力,仍會(huì)不能滿(mǎn)足各自的要求,也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥,有時(shí)需要再次手術(shù)修整,患者應(yīng)理解與認(rèn)可。
    (二)患者受術(shù)部位的腫脹恢復(fù)期,輕者1—3個(gè)月,重者半年以上。同樣,受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。
    (三)精神異常、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù),隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常,術(shù)者概不負(fù)責(zé)。
    (四)美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測(cè),是患者本人體質(zhì)差異所致,與手術(shù)無(wú)關(guān),患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不能以此無(wú)故糾纏。
    (五)美容手術(shù)前后必須照像存檔,醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。
    (六)該項(xiàng)手術(shù)的特殊說(shuō)明:(寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥)
    (七)上述諸項(xiàng)條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明,患者本人(包括家屬)已仔細(xì)研究,其危險(xiǎn)、及意外并發(fā)癥已詳知并認(rèn)可,經(jīng)慎重考慮,自愿接受該項(xiàng)手術(shù)并承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。
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    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二十二
    1.骨折無(wú)法一次性復(fù)位,需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。
    2.首次復(fù)位效果不佳,但是因?yàn)楣钦厶幠[脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位,需要等待腫脹消退后再?gòu)?fù)位。
    3.骨折無(wú)法解剖復(fù)位,但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位,為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無(wú)需再次復(fù)位。
    4.手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生,大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和功能障礙。
    5.手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。
    6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,甚至無(wú)法恢復(fù)可能。
    7.骨折延遲愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。
    8.雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位,但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。
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    個(gè)人手術(shù)協(xié)議書(shū)篇二十三
    人流術(shù)是計(jì)劃生育失敗的`補(bǔ)救措施之一,由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性,仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外,例如:
    1、吸宮不全;
    2、子宮穿孔、出血;
    3、空吸、漏吸;
    4、宮腔感染、繼發(fā)不孕;
    5、人工流產(chǎn)綜合癥;
    6、羊水栓塞、氣體栓塞;
    7、宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠,吸除宮內(nèi)妊娠,未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠;
    8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等;
    9、其他意外。
    對(duì)上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請(qǐng)簽字為證。
    受術(shù)者姓名:病人或家屬(請(qǐng)注明關(guān)系):
    手術(shù)醫(yī)師:
    年月日