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民事糾紛調解申請書篇一
甲方：____，男，__族，身份證：
家庭住址：______縣______鄉(xiāng)______村______村民組
乙方：______，男，__族，身份證：
家庭住址：______縣______鄉(xiāng)______村______村民組
協議事由：農歷二〇一四年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
年月日
民事糾紛調解申請書篇二
交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯系電話：住址或單位
請求事項
一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計x元。
事實與理由
申請人與于x年xx月xx日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
交警隊
申請人：
年 月 日
民事糾紛調解申請書篇三
乙方：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就______年______月_______日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 ______元整(大寫：______ 萬元 ); ______方支付______ 方墊付甲方的各種費用______ 元(大寫：______萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式______ 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
丙方：
丁方 ：
見證人(簽字)
簽約日期：______年______月_______日
簽約地點：
民事糾紛調解申請書篇四
甲 方：
身份證號：
乙 方：
身份證號：
經雙方協商一致，現 雙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方已經產生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、繼續(xù)治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣 元(大寫 )。
二、付款時間及條件：乙方 日內收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關民事和刑事責任。乙方同時向公安機關提交撤案申請書，對 ______案予以撤銷。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲 方： 乙 方：
見證人： 見證人：
民事糾紛調解申請書篇五
申請人：xxx，男，xxxx年10月10日出生，漢族，農民。被申請人：原xx農具社。
申請事項：
1、責令農具社退還其占用的原屬于申請人的宅基地一處。
2、依法確認申請人對該處宅基有合法使用權。
申請理由：
xxxx年5月3日，xx某隊東頭生產隊與原xx農具社簽定一份協議，該協議將本屬于申請人父親王某江的住宅一處劃給農具社使用，該協議載明了住宅當時的四至范圍：南至農具社，東至壩梗，北至某路，西至于東方住宅。
xxxx年3月7日農具社又與申請人父親簽定了一份協議：
按照該協議約定：農具社應當給王某江劃分同等面積住宅一處，并提供王某江新建住宅所需要的材料，并負責建房。同時還承諾為王某海解決商品糧問題，如口糧問題不解決好王某江有權不搬家。
但農具社占用申請人住宅之后，卻遲遲不能為申請人解決商品糧問題，也沒有為王某江建房屋，因此申請人一家人始終沒有從這處住宅搬走，農具社將申請人家人所住老房屋拆除之后，申請人一家只好在老宅靠近某路的邊上臨時搭建房屋居住，也就是現在申請人一家現居住的位置。其他某部分原屬于申請人的住宅被農具社占用至今。
農具社從停業(yè)經營到現在已經有二十多年的時間，由于農具社占用申請人住宅之后沒有按照協議兌現承諾，在此期間，申請人一家多次要求農具社返還被其占有的住宅。申請人與原農具社人員為此多次發(fā)生沖突，xxxx年申請人和農具社的張和就土地問題發(fā)生爭執(zhí)，申請人家屬還被其打成輕傷。
《安徽省土地權屬爭議處理條例》（xxxx年2月26日安徽省第八屆人民代表某會常務委員會第八次會議通過） 對土地爭議有明確規(guī)定，其中：
第八條 農村集體土地，按照一九六二年九月二十七日《農村人民公社工作條例修正草案》（以下簡稱《六十條》）實施時劃定的范圍確定所有權：
（一）行政區(qū)界變動；
（二）農村集體經濟組織或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、村民小組、場合并、分立；
（三）因開發(fā)土地、農田基本建設調整土地；
（四）因其他原因重新劃界。
第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村辦企業(yè)、事業(yè)使用集體所有的土地，按下列規(guī)定確定權屬：
根據上述規(guī)定，由于農具社占用申請人住宅和房屋之后沒有按照承諾對申請人進行補償，屬于無償占有使用。并且農具社現在倒閉停止經營已經有二十多年了，該處住宅上所建造的房屋早已破爛不堪，原農具社事實上已經不存在了，該土地某期閑置。因此，將該處本來就屬于申請人宅基歸還給申請人，是合情合理合法的。
但是，由于原農具社個別人員的干涉，致使申請人的正當權益無法行使。xxxx年4月份原農具社主任李明伙同張和、李起在土地權屬沒有確定之前，就擅自委拍賣公司將該處住宅于xxxx年5月10日拍賣，并以5萬元的價格拍賣給xx街上的孟四。企圖將占有土地合法化，但上述人員在土地權屬尚未確認的情況下擅自改變土地利用現狀，是明顯違法的。別說該土地權屬尚未確定，退一步說，就是取得了使用權，那么作為農村的集體土地，其使用權根據《中華人民共和國土地管理法》的規(guī)定，也是禁止轉讓的。
綜上所述，農具社無償占有申請人宅基，且未辦理任何審批手續(xù)，在其倒閉之后，土地閑置某達二十多年，依據現有法律的規(guī)定，該處宅基地理所當然的應當歸還給申請人，請求政府依法支持申請人的正當請求。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxxx年5月22日
民事糾紛調解申請書篇六
甲方：周，男，漢族，身份證：
家庭住址：x縣x鄉(xiāng)x村x村民組
乙方：周，男，漢族，身份證：
家庭住址：x縣x鄉(xiāng)x村x村民組
協議事由：農歷x年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的.一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
______年______月_______日
民事糾紛調解申請書篇七
乙方：____________，委托代理人：____________
二、制作調解書的背景
甲、乙雙方因____________ 案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向____________派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由采取強制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙騙，現在 ____________的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。
三、雙方一致的意見
（一）、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整（$130000.00元），并以下述第四款規(guī)定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，并就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。
（二）、乙方在甲方以下述第四款規(guī)定支付賠償款后，應立即向公安機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事，再追究甲方的任何刑事或民事責任。
（三）、本《調解協議書》自當事人及委托代理人簽收之日起發(fā)生法律效力。
（四）、甲方應在《調解協議書》生效后五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東________律師事務所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機關申請撤銷此案成功，并使甲方獲得釋放后五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東________律師事務所應將此款退還給甲方。
甲方：____________
乙方：____________
委托代理人：____________
委托代理人：____________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
民事糾紛調解申請書篇八
地址：_________________________________
法定代表人：______________職務：_________________
申請人與兩被申請人因工程設備材料轉讓糾紛一案(案號：_________________(_____________)杭西民二初字第_______________號)，業(yè)已經貴院開庭審理，現申請人依據《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，依法申請撤訴，請核準。
此致
杭州市__________區(qū)人民法院
申請人：_______________________工程局
特別授權代理人(簽字)：_________________
時間：___________________
民事糾紛調解申請書篇九
被申請人名稱：_______紡織有限責任公司法定代表人：江長清委托代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20____年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年____月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
20____年____月____日
民事糾紛調解申請書篇十
甲方：周xx，男，漢族，身份證：
家庭住址：xxx縣xxx鄉(xiāng)xxx村xxx村民組
乙方：周xxx，男，漢族，身份證：
家庭住址：xxx縣xxx鄉(xiāng)xxx村xxx村民組
協議事由：農歷二〇xx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
年 月 日
民事糾紛調解申請書篇十一
經村委會以及調節(jié)小組確認以下案件事實：
____年____月____日晚上10時，______________社村民______________家的種的西瓜時，被______________發(fā)現，因______________患有羊癲瘋，經______________的恐嚇，______________再次犯病，隨即______________將其送入村衛(wèi)生室診治，病情有所好轉。
經調查小組調查，______________知道______________患有______________，卻對其進行恐嚇。
經村委會以及調節(jié)小組調解，雙方當事人自愿達成協議如下：
二、______________賠償______________家的西瓜損失。
雙方當事人一致同意，本調解協議經雙方當事人在調解協議上簽名、按手印起生效。
雙方當事人簽字：______________________
調節(jié)小組代表簽字：______________________
____年____月____日
民事糾紛調解申請書篇十二
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的"大調解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
申請人：李xx
x
x年xx月xx日
民事糾紛調解申請書篇十三
法定代表人：__________
委托代理人：李____
被申請人名稱：____市____紡織有限責任公司法定代表人：__________委托代理人：黃____爭議的主要事實：
申請方與被請方于____年____月____日簽訂棉紗購銷合同，總價款____萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。____年____月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協商不成，____市____紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的.樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于____年____月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：________
被申請方代理人：________
調解員署名：________
____年____月____日
民事糾紛調解申請書篇十四
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就______年______月_______日發(fā)生在方工地的`甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣______元整(大寫：______萬元);______方支付______方墊付甲方的各種費用______元(大寫：______萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
丙方：
丁方：
見證人(簽字)
簽約日期：______年______月_______日
簽約地點：
民事糾紛調解申請書篇十五
甲方：，男，漢族，身份證：
家庭住址：
乙方：，男，漢族，身份證：
家庭住址：
協議事由：農歷____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
___年___月___日
民事糾紛調解申請書篇十六
甲方（單位）：_____有限公司，地址：法定代表人：
乙方（工人）：__，男，__歲，住________，身份證號：
乙方于___年___月___日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。
3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余款人民幣元（大寫：）于付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的`一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_____________乙方簽字：_____________
時間：_____________時間：_____________
見證人：_____________
民事糾紛調解申請書篇十七
甲方：周**，男，漢族，身份證：
家庭住址：***縣***鄉(xiāng)***村***村民組
乙方：周***，男，漢族，身份證：
家庭住址：***縣***鄉(xiāng)***村***村民組
協議事由：農歷xxxx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
年 月 日
民事糾紛調解申請書篇十八
甲方：
乙方：
依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協議：
一、甲乙雙方協商一致，同意自年月日起解除雙方的勞動關系。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議與不明確之處，愿意按協議約定嚴格執(zhí)行。
五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：乙方（簽名）：
代表簽字：
年月日
仲裁調解協議書
調解協議書(范本)
常用民事糾紛仲裁協議書
借款仲裁調解協議書
仲裁調解協議書范本
經濟仲裁調解協議書
企業(yè)仲裁調解協議書
仲裁調解協議書范文
仲裁調解協議書范本
勞動仲裁調解協議書
民事糾紛調解申請書篇十九
甲方（單位）：xxxxx有限公司，地址：法定代表人：
乙方（工人）：xx，男，xx歲，住xxxxxxxx，身份證號：
乙方于20xx年x月x日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。
3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余款人民幣元（大寫：）于付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：
時間： 時間：
見證人：
民事糾紛調解申請書篇二十
乙方：____________，委托代理人：____________
二、制作調解書的背景
甲、乙雙方因____________案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向____________派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由采取強制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙騙，現在____________的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。
三、雙方一致的意見
（一）、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整（$130000。00元），并以下述第四款規(guī)定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，并就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。
（二）、乙方在甲方以下述第四款規(guī)定支付賠償款后，應立即向公安機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事，再追究甲方的'任何刑事或民事責任。
（三）、本《調解協議書》自當事人及委托代理人簽收之日起發(fā)生法律效力。
（四）、甲方應在《調解協議書》生效后五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東________律師事務所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機關申請撤銷此案成功，并使甲方獲得釋放后五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東________律師事務所應將此款退還給甲方。
甲方：____________
委托代理人：____________
_____年_____月_____日
乙方：____________
委托代理人：____________
_____年_____月_____日
民事糾紛調解申請書篇一
甲方：____，男，__族，身份證：
家庭住址：______縣______鄉(xiāng)______村______村民組
乙方：______，男，__族，身份證：
家庭住址：______縣______鄉(xiāng)______村______村民組
協議事由：農歷二〇一四年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
年月日
民事糾紛調解申請書篇二
交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯系電話：住址或單位
請求事項
一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計x元。
事實與理由
申請人與于x年xx月xx日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
交警隊
申請人：
年 月 日
民事糾紛調解申請書篇三
乙方：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就______年______月_______日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 ______元整(大寫：______ 萬元 ); ______方支付______ 方墊付甲方的各種費用______ 元(大寫：______萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式______ 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
丙方：
丁方 ：
見證人(簽字)
簽約日期：______年______月_______日
簽約地點：
民事糾紛調解申請書篇四
甲 方：
身份證號：
乙 方：
身份證號：
經雙方協商一致，現 雙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方已經產生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、繼續(xù)治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣 元(大寫 )。
二、付款時間及條件：乙方 日內收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關民事和刑事責任。乙方同時向公安機關提交撤案申請書，對 ______案予以撤銷。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲 方： 乙 方：
見證人： 見證人：
民事糾紛調解申請書篇五
申請人：xxx，男，xxxx年10月10日出生，漢族，農民。被申請人：原xx農具社。
申請事項：
1、責令農具社退還其占用的原屬于申請人的宅基地一處。
2、依法確認申請人對該處宅基有合法使用權。
申請理由：
xxxx年5月3日，xx某隊東頭生產隊與原xx農具社簽定一份協議，該協議將本屬于申請人父親王某江的住宅一處劃給農具社使用，該協議載明了住宅當時的四至范圍：南至農具社，東至壩梗，北至某路，西至于東方住宅。
xxxx年3月7日農具社又與申請人父親簽定了一份協議：
按照該協議約定：農具社應當給王某江劃分同等面積住宅一處，并提供王某江新建住宅所需要的材料，并負責建房。同時還承諾為王某海解決商品糧問題，如口糧問題不解決好王某江有權不搬家。
但農具社占用申請人住宅之后，卻遲遲不能為申請人解決商品糧問題，也沒有為王某江建房屋，因此申請人一家人始終沒有從這處住宅搬走，農具社將申請人家人所住老房屋拆除之后，申請人一家只好在老宅靠近某路的邊上臨時搭建房屋居住，也就是現在申請人一家現居住的位置。其他某部分原屬于申請人的住宅被農具社占用至今。
農具社從停業(yè)經營到現在已經有二十多年的時間，由于農具社占用申請人住宅之后沒有按照協議兌現承諾，在此期間，申請人一家多次要求農具社返還被其占有的住宅。申請人與原農具社人員為此多次發(fā)生沖突，xxxx年申請人和農具社的張和就土地問題發(fā)生爭執(zhí)，申請人家屬還被其打成輕傷。
《安徽省土地權屬爭議處理條例》（xxxx年2月26日安徽省第八屆人民代表某會常務委員會第八次會議通過） 對土地爭議有明確規(guī)定，其中：
第八條 農村集體土地，按照一九六二年九月二十七日《農村人民公社工作條例修正草案》（以下簡稱《六十條》）實施時劃定的范圍確定所有權：
（一）行政區(qū)界變動；
（二）農村集體經濟組織或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、村民小組、場合并、分立；
（三）因開發(fā)土地、農田基本建設調整土地；
（四）因其他原因重新劃界。
第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村辦企業(yè)、事業(yè)使用集體所有的土地，按下列規(guī)定確定權屬：
根據上述規(guī)定，由于農具社占用申請人住宅和房屋之后沒有按照承諾對申請人進行補償，屬于無償占有使用。并且農具社現在倒閉停止經營已經有二十多年了，該處住宅上所建造的房屋早已破爛不堪，原農具社事實上已經不存在了，該土地某期閑置。因此，將該處本來就屬于申請人宅基歸還給申請人，是合情合理合法的。
但是，由于原農具社個別人員的干涉，致使申請人的正當權益無法行使。xxxx年4月份原農具社主任李明伙同張和、李起在土地權屬沒有確定之前，就擅自委拍賣公司將該處住宅于xxxx年5月10日拍賣，并以5萬元的價格拍賣給xx街上的孟四。企圖將占有土地合法化，但上述人員在土地權屬尚未確認的情況下擅自改變土地利用現狀，是明顯違法的。別說該土地權屬尚未確定，退一步說，就是取得了使用權，那么作為農村的集體土地，其使用權根據《中華人民共和國土地管理法》的規(guī)定，也是禁止轉讓的。
綜上所述，農具社無償占有申請人宅基，且未辦理任何審批手續(xù)，在其倒閉之后，土地閑置某達二十多年，依據現有法律的規(guī)定，該處宅基地理所當然的應當歸還給申請人，請求政府依法支持申請人的正當請求。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxxx年5月22日
民事糾紛調解申請書篇六
甲方：周，男，漢族，身份證：
家庭住址：x縣x鄉(xiāng)x村x村民組
乙方：周，男，漢族，身份證：
家庭住址：x縣x鄉(xiāng)x村x村民組
協議事由：農歷x年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的.一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
______年______月_______日
民事糾紛調解申請書篇七
乙方：____________，委托代理人：____________
二、制作調解書的背景
甲、乙雙方因____________ 案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向____________派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由采取強制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙騙，現在 ____________的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。
三、雙方一致的意見
（一）、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整（$130000.00元），并以下述第四款規(guī)定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，并就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。
（二）、乙方在甲方以下述第四款規(guī)定支付賠償款后，應立即向公安機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事，再追究甲方的任何刑事或民事責任。
（三）、本《調解協議書》自當事人及委托代理人簽收之日起發(fā)生法律效力。
（四）、甲方應在《調解協議書》生效后五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東________律師事務所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機關申請撤銷此案成功，并使甲方獲得釋放后五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東________律師事務所應將此款退還給甲方。
甲方：____________
乙方：____________
委托代理人：____________
委托代理人：____________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
民事糾紛調解申請書篇八
地址：_________________________________
法定代表人：______________職務：_________________
申請人與兩被申請人因工程設備材料轉讓糾紛一案(案號：_________________(_____________)杭西民二初字第_______________號)，業(yè)已經貴院開庭審理，現申請人依據《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，依法申請撤訴，請核準。
此致
杭州市__________區(qū)人民法院
申請人：_______________________工程局
特別授權代理人(簽字)：_________________
時間：___________________
民事糾紛調解申請書篇九
被申請人名稱：_______紡織有限責任公司法定代表人：江長清委托代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20____年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年____月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
20____年____月____日
民事糾紛調解申請書篇十
甲方：周xx，男，漢族，身份證：
家庭住址：xxx縣xxx鄉(xiāng)xxx村xxx村民組
乙方：周xxx，男，漢族，身份證：
家庭住址：xxx縣xxx鄉(xiāng)xxx村xxx村民組
協議事由：農歷二〇xx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
年 月 日
民事糾紛調解申請書篇十一
經村委會以及調節(jié)小組確認以下案件事實：
____年____月____日晚上10時，______________社村民______________家的種的西瓜時，被______________發(fā)現，因______________患有羊癲瘋，經______________的恐嚇，______________再次犯病，隨即______________將其送入村衛(wèi)生室診治，病情有所好轉。
經調查小組調查，______________知道______________患有______________，卻對其進行恐嚇。
經村委會以及調節(jié)小組調解，雙方當事人自愿達成協議如下：
二、______________賠償______________家的西瓜損失。
雙方當事人一致同意，本調解協議經雙方當事人在調解協議上簽名、按手印起生效。
雙方當事人簽字：______________________
調節(jié)小組代表簽字：______________________
____年____月____日
民事糾紛調解申請書篇十二
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的"大調解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
申請人：李xx
x
x年xx月xx日
民事糾紛調解申請書篇十三
法定代表人：__________
委托代理人：李____
被申請人名稱：____市____紡織有限責任公司法定代表人：__________委托代理人：黃____爭議的主要事實：
申請方與被請方于____年____月____日簽訂棉紗購銷合同，總價款____萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。____年____月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協商不成，____市____紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的.樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于____年____月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：________
被申請方代理人：________
調解員署名：________
____年____月____日
民事糾紛調解申請書篇十四
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就______年______月_______日發(fā)生在方工地的`甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣______元整(大寫：______萬元);______方支付______方墊付甲方的各種費用______元(大寫：______萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
丙方：
丁方：
見證人(簽字)
簽約日期：______年______月_______日
簽約地點：
民事糾紛調解申請書篇十五
甲方：，男，漢族，身份證：
家庭住址：
乙方：，男，漢族，身份證：
家庭住址：
協議事由：農歷____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
___年___月___日
民事糾紛調解申請書篇十六
甲方（單位）：_____有限公司，地址：法定代表人：
乙方（工人）：__，男，__歲，住________，身份證號：
乙方于___年___月___日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。
3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余款人民幣元（大寫：）于付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的`一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_____________乙方簽字：_____________
時間：_____________時間：_____________
見證人：_____________
民事糾紛調解申請書篇十七
甲方：周**，男，漢族，身份證：
家庭住址：***縣***鄉(xiāng)***村***村民組
乙方：周***，男，漢族，身份證：
家庭住址：***縣***鄉(xiāng)***村***村民組
協議事由：農歷xxxx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調解人：
年 月 日
民事糾紛調解申請書篇十八
甲方：
乙方：
依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協議：
一、甲乙雙方協商一致，同意自年月日起解除雙方的勞動關系。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議與不明確之處，愿意按協議約定嚴格執(zhí)行。
五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：乙方（簽名）：
代表簽字：
年月日
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民事糾紛調解申請書篇十九
甲方（單位）：xxxxx有限公司，地址：法定代表人：
乙方（工人）：xx，男，xx歲，住xxxxxxxx，身份證號：
乙方于20xx年x月x日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。
3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余款人民幣元（大寫：）于付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：
時間： 時間：
見證人：
民事糾紛調解申請書篇二十
乙方：____________，委托代理人：____________
二、制作調解書的背景
甲、乙雙方因____________案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向____________派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由采取強制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙騙，現在____________的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。
三、雙方一致的意見
（一）、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整（$130000。00元），并以下述第四款規(guī)定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，并就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。
（二）、乙方在甲方以下述第四款規(guī)定支付賠償款后，應立即向公安機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事，再追究甲方的'任何刑事或民事責任。
（三）、本《調解協議書》自當事人及委托代理人簽收之日起發(fā)生法律效力。
（四）、甲方應在《調解協議書》生效后五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東________律師事務所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機關申請撤銷此案成功，并使甲方獲得釋放后五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東________律師事務所應將此款退還給甲方。
甲方：____________
委托代理人：____________
_____年_____月_____日
乙方：____________
委托代理人：____________
_____年_____月_____日