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傷害賠付協(xié)議書(shū)篇一
甲方：__旅行社(具體寫(xiě)地址、法人、電話)。
乙方：受害者(特定書(shū)寫(xiě)姓名、性別、出生日期、國(guó)籍、職業(yè)、住址、身份證號(hào)碼、電話)。
在_______。___，____玩，他將右腿肌損傷康復(fù)，乙方賠償問(wèn)題雙方達(dá)成協(xié)議在接下來(lái)的協(xié)議：
1、乙方在__(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由甲方承擔(dān);賠償協(xié)議書(shū)范本
2、甲方乙方，一次性補(bǔ)償做出補(bǔ)償，如10天時(shí)報(bào)20元=200(人民幣);
3、甲方一次性支付治療(醫(yī)學(xué))如100(人民幣)
4、這個(gè)協(xié)議必須雙方簽字生效，乙方不得在任何原因，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題一次性結(jié)束，雙方?jīng)]有糾葛。
五、本協(xié)議雙方簽字生效。
甲方：乙方：
證人：日期聘用協(xié)議書(shū)范本個(gè)人租房協(xié)議書(shū)范本商鋪合作經(jīng)營(yíng)協(xié)議書(shū)范本
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇二
乙方：_________
甲、乙雙方就郭巧麗等人對(duì)乙方造成的輕傷害，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔(dān)全部賠償責(zé)任，一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________元。
二、乙方不再追究郭巧麗等人的刑事責(zé)任及民事賠償責(zé)任。
此協(xié)議雙方簽字后生效。
乙方：_________
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇三
在生活中，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議書(shū)可以約束雙方履行責(zé)任。擬起協(xié)議書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編為大家收集的工傷賠付協(xié)議書(shū)范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方(單位): xxxxx有限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號(hào):
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫(xiě):人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣 元(大寫(xiě): )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫(xiě): ),余款人民幣 元(大寫(xiě): )于 付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的'方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章: 乙方簽字:
時(shí)間: 時(shí)間:
見(jiàn)證人:
附:乙方身份證復(fù)印件
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇四
乙方：______，身份證號(hào)：____________
乙方為甲方水龍頭生產(chǎn)中心組員工，從事工作，年月日，在工作過(guò)程中疏忽造成工傷事故，導(dǎo)致，受傷后，甲方及時(shí)將乙方送至順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院證明現(xiàn)已康復(fù)，醫(yī)療終結(jié)。通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定人傷為十級(jí)傷殘。
1、通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定人傷為十級(jí)傷殘。
2、乙方醫(yī)療終結(jié)前醫(yī)療費(fèi)用______元（______千______百______拾______元），由甲方承擔(dān)。
3、甲方處于人道主義，根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，十級(jí)傷殘的賠償一次性傷殘補(bǔ)助：______個(gè)月工資（已由社保局支付）、由公司支付一次性就業(yè)補(bǔ)助：______個(gè)月工資及一次性醫(yī)療補(bǔ)助：______個(gè)月工資，按人工傷事故前的平均工資______元/月核計(jì)。共支付______個(gè)月工資：5×1800=9000元。
4、另支付調(diào)養(yǎng)期間的補(bǔ)貼7天×20元/天=140元。
5、總賠付金額為：9000+140=9140元（玖仟壹佰肆拾元正）。
6、乙方從收到甲方上述款日起，甲乙雙方解除勞動(dòng)合同，雙方不再以此事來(lái)追究任何責(zé)任，此事終結(jié)。
7、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方證明人簽收蓋章后產(chǎn)生法律效力，受法律保護(hù)。
甲方法人代表（簽名蓋章）：______乙方：______
甲方見(jiàn)證人簽名：____________
日期：____________日期：____________
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇五
乙方：________
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的'相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方為甲方聘為職工，______年______月______日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，共計(jì)________元(________元整)，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(________元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。
七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方(簽字/蓋章)：__________________
乙方(簽字/蓋章)：__________________
簽訂日期：______年______月______日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇六
賠償權(quán)利人(簡(jiǎn)稱乙方)：身份證號(hào)碼
依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹(jǐn)守遵行：
一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時(shí)建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應(yīng)親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。
乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過(guò)錯(cuò)提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。
協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
電話：電話：
日期：日期：
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇七
身份證號(hào)碼：____________________
乙方：___________________________
身份證號(hào)碼：_____________________
_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________(原因)導(dǎo)致乙方受傷?，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。
甲方(簽字)：____________________
乙方(簽字)：____________________
簽訂日期：______年____月___日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇八
委托代表人：_________________
乙方：_________________，
_____男/女，
_____族，
年齡_______歲，
身份證號(hào)碼：_________________
第一條本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用元。
第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬(wàn)元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：_________________
1、甲方向各方陳述和保證如下：_________________
（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；
（3）本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：_________________
（1）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；
（3）本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；
第五條違約責(zé)任
如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無(wú)效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條保密條款
一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。
第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________
委托代表人：_________________
________年____月____日________年____月____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇九
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車(chē)駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。
____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)_____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_____元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)_______元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)：____乙方(簽字)：____
____年____月____日____年____月____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十
身份證號(hào)：________
乙方：________
身份證號(hào)：________
對(duì)于____年____月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償乙方住院費(fèi)2000元整。護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療各項(xiàng)損失賠償計(jì)人民幣捌仟元整（小寫(xiě)：8000.00元）。費(fèi)用共計(jì)壹萬(wàn)元整（小寫(xiě)：10000.00元）
二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大隊(duì)簽訂責(zé)任認(rèn)定書(shū)后支付。乙方的`具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門(mén)各執(zhí)一份。
甲方：____乙方：____
____年____月____日____年____月____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十一
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書(shū)條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20______年5月19日在深圳市______工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專(zhuān)人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）。現(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬(wàn)元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字）
乙方（簽字按手模）
20______年8月19日20______年8月19日
附：乙方身份證復(fù)印件
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十二
甲方：
法定代理人
身份證號(hào)：
乙方：
法定代理人
身份證號(hào)：
事件經(jīng)過(guò)：
李 與王 系同學(xué)。20xx年 月 日活動(dòng)課期間，王 、李 與老師打羽毛球時(shí)，王 的羽毛球拍與李 面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致李 兩顆門(mén)牙受傷（具體傷情見(jiàn)20xx 年 月 日的醫(yī)院門(mén)診病歷說(shuō)明）?，F(xiàn)王 與李 的法定代理人針對(duì)本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計(jì) 萬(wàn)元整（小寫(xiě) 元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方 萬(wàn)元，xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元，xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理，乙方對(duì)此無(wú)異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無(wú)糾紛。
五、簽署本協(xié)議時(shí)，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書(shū)寫(xiě)均無(wú)效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無(wú)正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十三
甲方（保險(xiǎn)人）：
乙方（被保險(xiǎn)人）：
先行賠付制度為確保萬(wàn)客樂(lè)超市海天店規(guī)范合理的經(jīng)營(yíng)秩序，切實(shí)保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，樹(shù)立超市的良好聲譽(yù)，按照國(guó)家有關(guān)法律的規(guī)定，堅(jiān)持公平、公正的原則，對(duì)于在本超市內(nèi)出售的商品實(shí)行“先行賠付”制度。
一、消費(fèi)者須提供超市的購(gòu)物小票及購(gòu)物清單，且商品或服務(wù)在質(zhì)保期內(nèi)，家具、小家電等商品在產(chǎn)品的“三包”期內(nèi)（“三包”期限國(guó)家有規(guī)定的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行；國(guó)家沒(méi)有規(guī)定的，按一年執(zhí)行），經(jīng)超市認(rèn)定或國(guó)家權(quán)威質(zhì)檢部門(mén)鑒定，確認(rèn)超市提供的商品或服務(wù)存在質(zhì)量問(wèn)題后，由超市先行賠付。
二、當(dāng)消費(fèi)者認(rèn)為在超市購(gòu)買(mǎi)的商品有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，可直接找超市客服部門(mén)投訴。超市接到投訴后，立刻派人進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證，分清質(zhì)量責(zé)任。對(duì)于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國(guó)家有關(guān)權(quán)威質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費(fèi)用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時(shí)保管，鑒定費(fèi)用由最后確定的責(zé)任方承擔(dān)，第三方退還無(wú)責(zé)任方保證金。
三、當(dāng)確定質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任由超市承擔(dān)時(shí)，由超市調(diào)解，供貨商和消費(fèi)者之間應(yīng)充分友好協(xié)商解決，賠償消費(fèi)者相關(guān)的損失：
1、當(dāng)消費(fèi)者和供貨商雙方都接受調(diào)解達(dá)成一致時(shí)，由供貨商向消費(fèi)者賠付。
2、當(dāng)消費(fèi)者接受調(diào)解，但供貨商不接受時(shí)，由超市出具《質(zhì)量投訴處理決定》，通知供貨商限期執(zhí)行。當(dāng)供貨商在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有履行時(shí)，由超市先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。
3、當(dāng)供貨商接受調(diào)解，但消費(fèi)者不接受，消費(fèi)者可申請(qǐng)仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對(duì)仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無(wú)力履行時(shí)，由超市先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。
4、當(dāng)確定應(yīng)承擔(dān)質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任的供貨商已經(jīng)退場(chǎng)聯(lián)系不上時(shí)，由超市直接與消費(fèi)者協(xié)商。當(dāng)雙方意見(jiàn)一致時(shí)，由超市向消費(fèi)者先行賠付；當(dāng)消費(fèi)者不接受時(shí)，消費(fèi)者可申請(qǐng)仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據(jù)仲裁決定或法院判決先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。
四、根據(jù)我國(guó)目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國(guó)家相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)）。
五、根據(jù)我國(guó)目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付主要是無(wú)條件修復(fù)、更換，當(dāng)確實(shí)無(wú)法修復(fù)或更換時(shí)，才進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)償。
六、下列情況不屬于先行賠付范圍：
1、達(dá)成調(diào)解協(xié)議并已執(zhí)行，且無(wú)新情況、新理由的。
2、法院、仲裁機(jī)構(gòu)或其他行政機(jī)關(guān)已處理的。
3、消費(fèi)者知道或應(yīng)該知道自己的權(quán)益受到侵害超過(guò)質(zhì)保期限的。
4、消費(fèi)者無(wú)法證實(shí)自己權(quán)益受到侵害的。
5、經(jīng)營(yíng)者之間購(gòu)、銷(xiāo)活動(dòng)的糾紛。
6、不符合國(guó)家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的。
甲方（保險(xiǎn)人）：
負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：
日期：
乙方（被保險(xiǎn)人）：
法定代表人或授權(quán)代表：
日期：
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十四
甲方： 法定監(jiān)護(hù)人：
乙方： 法定監(jiān)護(hù)人：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就____年____月____日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字) 見(jiàn)證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十五
甲方（單位）：
乙方（雇員）：身份證號(hào)：
乙方于20xx年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年 3 月 28 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 60000 元（大寫(xiě)： 陸萬(wàn)元整 ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（手?。┖炞郑?乙方（手印）簽字： 中間人簽字：
日期： 年 月 日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十六
甲方：
乙方：
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的`______年_______月______日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)____________元（______________元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付___________元，其中______年______月______日付款______年月付款___元，______年_____月_______日付款___元，______年______月_______日付款_________元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方：_______________乙方：__________________
____________年_________月_____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十七
甲方：
身份證號(hào):
車(chē)牌號(hào):
乙方：
身份證號(hào)：
車(chē)牌號(hào)：
甲、乙雙方于20______年10月21日7點(diǎn)45分在___橋西南角發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車(chē)輛均有輕微劃痕，甲、乙車(chē)輛中無(wú)人受傷。
經(jīng)保險(xiǎn)公司定損處理甲方車(chē)定損金額為710元，考慮到甲方是出租車(chē)司機(jī)，屬于營(yíng)運(yùn)車(chē)輛，乙方主動(dòng)承擔(dān)甲方車(chē)輛由于修車(chē)所造成的損失（車(chē)份錢(qián)）。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)。
此協(xié)議的調(diào)解過(guò)程符合國(guó)家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的.，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的修車(chē)費(fèi)用票據(jù)、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。
甲方：
乙方：
日期：20______年10月24日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇一
甲方：__旅行社(具體寫(xiě)地址、法人、電話)。
乙方：受害者(特定書(shū)寫(xiě)姓名、性別、出生日期、國(guó)籍、職業(yè)、住址、身份證號(hào)碼、電話)。
在_______。___，____玩，他將右腿肌損傷康復(fù)，乙方賠償問(wèn)題雙方達(dá)成協(xié)議在接下來(lái)的協(xié)議：
1、乙方在__(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由甲方承擔(dān);賠償協(xié)議書(shū)范本
2、甲方乙方，一次性補(bǔ)償做出補(bǔ)償，如10天時(shí)報(bào)20元=200(人民幣);
3、甲方一次性支付治療(醫(yī)學(xué))如100(人民幣)
4、這個(gè)協(xié)議必須雙方簽字生效，乙方不得在任何原因，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題一次性結(jié)束，雙方?jīng)]有糾葛。
五、本協(xié)議雙方簽字生效。
甲方：乙方：
證人：日期聘用協(xié)議書(shū)范本個(gè)人租房協(xié)議書(shū)范本商鋪合作經(jīng)營(yíng)協(xié)議書(shū)范本
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇二
乙方：_________
甲、乙雙方就郭巧麗等人對(duì)乙方造成的輕傷害，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔(dān)全部賠償責(zé)任，一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________元。
二、乙方不再追究郭巧麗等人的刑事責(zé)任及民事賠償責(zé)任。
此協(xié)議雙方簽字后生效。
乙方：_________
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇三
在生活中，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議書(shū)可以約束雙方履行責(zé)任。擬起協(xié)議書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編為大家收集的工傷賠付協(xié)議書(shū)范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方(單位): xxxxx有限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號(hào):
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫(xiě):人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣 元(大寫(xiě): )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫(xiě): ),余款人民幣 元(大寫(xiě): )于 付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的'方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章: 乙方簽字:
時(shí)間: 時(shí)間:
見(jiàn)證人:
附:乙方身份證復(fù)印件
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇四
乙方：______，身份證號(hào)：____________
乙方為甲方水龍頭生產(chǎn)中心組員工，從事工作，年月日，在工作過(guò)程中疏忽造成工傷事故，導(dǎo)致，受傷后，甲方及時(shí)將乙方送至順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院證明現(xiàn)已康復(fù)，醫(yī)療終結(jié)。通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定人傷為十級(jí)傷殘。
1、通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定人傷為十級(jí)傷殘。
2、乙方醫(yī)療終結(jié)前醫(yī)療費(fèi)用______元（______千______百______拾______元），由甲方承擔(dān)。
3、甲方處于人道主義，根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，十級(jí)傷殘的賠償一次性傷殘補(bǔ)助：______個(gè)月工資（已由社保局支付）、由公司支付一次性就業(yè)補(bǔ)助：______個(gè)月工資及一次性醫(yī)療補(bǔ)助：______個(gè)月工資，按人工傷事故前的平均工資______元/月核計(jì)。共支付______個(gè)月工資：5×1800=9000元。
4、另支付調(diào)養(yǎng)期間的補(bǔ)貼7天×20元/天=140元。
5、總賠付金額為：9000+140=9140元（玖仟壹佰肆拾元正）。
6、乙方從收到甲方上述款日起，甲乙雙方解除勞動(dòng)合同，雙方不再以此事來(lái)追究任何責(zé)任，此事終結(jié)。
7、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方證明人簽收蓋章后產(chǎn)生法律效力，受法律保護(hù)。
甲方法人代表（簽名蓋章）：______乙方：______
甲方見(jiàn)證人簽名：____________
日期：____________日期：____________
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇五
乙方：________
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的'相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方為甲方聘為職工，______年______月______日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，共計(jì)________元(________元整)，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(________元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。
七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方(簽字/蓋章)：__________________
乙方(簽字/蓋章)：__________________
簽訂日期：______年______月______日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇六
賠償權(quán)利人(簡(jiǎn)稱乙方)：身份證號(hào)碼
依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹(jǐn)守遵行：
一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時(shí)建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應(yīng)親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。
乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過(guò)錯(cuò)提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。
協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
電話：電話：
日期：日期：
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇七
身份證號(hào)碼：____________________
乙方：___________________________
身份證號(hào)碼：_____________________
_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________(原因)導(dǎo)致乙方受傷?，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。
甲方(簽字)：____________________
乙方(簽字)：____________________
簽訂日期：______年____月___日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇八
委托代表人：_________________
乙方：_________________，
_____男/女，
_____族，
年齡_______歲，
身份證號(hào)碼：_________________
第一條本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用元。
第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬(wàn)元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：_________________
1、甲方向各方陳述和保證如下：_________________
（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；
（3）本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：_________________
（1）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；
（3）本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；
第五條違約責(zé)任
如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無(wú)效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條保密條款
一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。
第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________
委托代表人：_________________
________年____月____日________年____月____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇九
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車(chē)駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。
____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)_____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_____元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)_______元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字)：____乙方(簽字)：____
____年____月____日____年____月____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十
身份證號(hào)：________
乙方：________
身份證號(hào)：________
對(duì)于____年____月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償乙方住院費(fèi)2000元整。護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療各項(xiàng)損失賠償計(jì)人民幣捌仟元整（小寫(xiě)：8000.00元）。費(fèi)用共計(jì)壹萬(wàn)元整（小寫(xiě)：10000.00元）
二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大隊(duì)簽訂責(zé)任認(rèn)定書(shū)后支付。乙方的`具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門(mén)各執(zhí)一份。
甲方：____乙方：____
____年____月____日____年____月____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十一
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書(shū)條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20______年5月19日在深圳市______工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專(zhuān)人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）。現(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬(wàn)元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字）
乙方（簽字按手模）
20______年8月19日20______年8月19日
附：乙方身份證復(fù)印件
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十二
甲方：
法定代理人
身份證號(hào)：
乙方：
法定代理人
身份證號(hào)：
事件經(jīng)過(guò)：
李 與王 系同學(xué)。20xx年 月 日活動(dòng)課期間，王 、李 與老師打羽毛球時(shí)，王 的羽毛球拍與李 面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致李 兩顆門(mén)牙受傷（具體傷情見(jiàn)20xx 年 月 日的醫(yī)院門(mén)診病歷說(shuō)明）?，F(xiàn)王 與李 的法定代理人針對(duì)本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計(jì) 萬(wàn)元整（小寫(xiě) 元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方 萬(wàn)元，xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元，xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理，乙方對(duì)此無(wú)異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無(wú)糾紛。
五、簽署本協(xié)議時(shí)，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書(shū)寫(xiě)均無(wú)效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無(wú)正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十三
甲方（保險(xiǎn)人）：
乙方（被保險(xiǎn)人）：
先行賠付制度為確保萬(wàn)客樂(lè)超市海天店規(guī)范合理的經(jīng)營(yíng)秩序，切實(shí)保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，樹(shù)立超市的良好聲譽(yù)，按照國(guó)家有關(guān)法律的規(guī)定，堅(jiān)持公平、公正的原則，對(duì)于在本超市內(nèi)出售的商品實(shí)行“先行賠付”制度。
一、消費(fèi)者須提供超市的購(gòu)物小票及購(gòu)物清單，且商品或服務(wù)在質(zhì)保期內(nèi)，家具、小家電等商品在產(chǎn)品的“三包”期內(nèi)（“三包”期限國(guó)家有規(guī)定的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行；國(guó)家沒(méi)有規(guī)定的，按一年執(zhí)行），經(jīng)超市認(rèn)定或國(guó)家權(quán)威質(zhì)檢部門(mén)鑒定，確認(rèn)超市提供的商品或服務(wù)存在質(zhì)量問(wèn)題后，由超市先行賠付。
二、當(dāng)消費(fèi)者認(rèn)為在超市購(gòu)買(mǎi)的商品有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，可直接找超市客服部門(mén)投訴。超市接到投訴后，立刻派人進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證，分清質(zhì)量責(zé)任。對(duì)于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國(guó)家有關(guān)權(quán)威質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費(fèi)用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時(shí)保管，鑒定費(fèi)用由最后確定的責(zé)任方承擔(dān)，第三方退還無(wú)責(zé)任方保證金。
三、當(dāng)確定質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任由超市承擔(dān)時(shí)，由超市調(diào)解，供貨商和消費(fèi)者之間應(yīng)充分友好協(xié)商解決，賠償消費(fèi)者相關(guān)的損失：
1、當(dāng)消費(fèi)者和供貨商雙方都接受調(diào)解達(dá)成一致時(shí)，由供貨商向消費(fèi)者賠付。
2、當(dāng)消費(fèi)者接受調(diào)解，但供貨商不接受時(shí)，由超市出具《質(zhì)量投訴處理決定》，通知供貨商限期執(zhí)行。當(dāng)供貨商在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有履行時(shí)，由超市先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。
3、當(dāng)供貨商接受調(diào)解，但消費(fèi)者不接受，消費(fèi)者可申請(qǐng)仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對(duì)仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無(wú)力履行時(shí)，由超市先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。
4、當(dāng)確定應(yīng)承擔(dān)質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任的供貨商已經(jīng)退場(chǎng)聯(lián)系不上時(shí)，由超市直接與消費(fèi)者協(xié)商。當(dāng)雙方意見(jiàn)一致時(shí)，由超市向消費(fèi)者先行賠付；當(dāng)消費(fèi)者不接受時(shí)，消費(fèi)者可申請(qǐng)仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據(jù)仲裁決定或法院判決先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。
四、根據(jù)我國(guó)目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國(guó)家相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)）。
五、根據(jù)我國(guó)目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付主要是無(wú)條件修復(fù)、更換，當(dāng)確實(shí)無(wú)法修復(fù)或更換時(shí)，才進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)償。
六、下列情況不屬于先行賠付范圍：
1、達(dá)成調(diào)解協(xié)議并已執(zhí)行，且無(wú)新情況、新理由的。
2、法院、仲裁機(jī)構(gòu)或其他行政機(jī)關(guān)已處理的。
3、消費(fèi)者知道或應(yīng)該知道自己的權(quán)益受到侵害超過(guò)質(zhì)保期限的。
4、消費(fèi)者無(wú)法證實(shí)自己權(quán)益受到侵害的。
5、經(jīng)營(yíng)者之間購(gòu)、銷(xiāo)活動(dòng)的糾紛。
6、不符合國(guó)家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的。
甲方（保險(xiǎn)人）：
負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：
日期：
乙方（被保險(xiǎn)人）：
法定代表人或授權(quán)代表：
日期：
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十四
甲方： 法定監(jiān)護(hù)人：
乙方： 法定監(jiān)護(hù)人：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就____年____月____日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字) 見(jiàn)證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十五
甲方（單位）：
乙方（雇員）：身份證號(hào)：
乙方于20xx年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年 3 月 28 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 60000 元（大寫(xiě)： 陸萬(wàn)元整 ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（手?。┖炞郑?乙方（手印）簽字： 中間人簽字：
日期： 年 月 日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十六
甲方：
乙方：
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的`______年_______月______日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)____________元（______________元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付___________元，其中______年______月______日付款______年月付款___元，______年_____月_______日付款___元，______年______月_______日付款_________元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方：_______________乙方：__________________
____________年_________月_____日
傷害賠付協(xié)議書(shū)篇十七
甲方：
身份證號(hào):
車(chē)牌號(hào):
乙方：
身份證號(hào)：
車(chē)牌號(hào)：
甲、乙雙方于20______年10月21日7點(diǎn)45分在___橋西南角發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車(chē)輛均有輕微劃痕，甲、乙車(chē)輛中無(wú)人受傷。
經(jīng)保險(xiǎn)公司定損處理甲方車(chē)定損金額為710元，考慮到甲方是出租車(chē)司機(jī)，屬于營(yíng)運(yùn)車(chē)輛，乙方主動(dòng)承擔(dān)甲方車(chē)輛由于修車(chē)所造成的損失（車(chē)份錢(qián)）。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)。
此協(xié)議的調(diào)解過(guò)程符合國(guó)家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的.，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的修車(chē)費(fèi)用票據(jù)、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。
甲方：
乙方：
日期：20______年10月24日