在工作中總結是提高工作效率、解決問題的重要方法之一，它可以幫助我們不斷改進和追求卓越。面對挑戰(zhàn)和困難，保持積極的心態(tài)和堅持不懈的精神。以下是一些經典總結的例子，希望對大家寫作有所啟發(fā)。
請求救助協議書篇一
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協議書篇二
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
二、 協議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急
救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協議書篇三
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯的牽線搭橋下，經父母的反復商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術，共住院55天，共花費了42571.6元。出院回家后調理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學，每年的
報名
費生活費對我們家來說就像天文數字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學，將來能跳出農門。我所在的村委會領導考慮到我家的實際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現在已經欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農民，住xx-xx。
多病導致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協議書篇四
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院救助對象：(簽字)經辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年月日
請求救助協議書篇五
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院救助對象：(簽字) 經辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年 月日
請求救助協議書篇六
協議書
是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見后，簽定的書面材料。下面本站小編給大家?guī)韾坌木戎鷧f議書，供大家參考!
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療
通知書
》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
二、 協議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動
應急預案
，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急
救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協議書篇七
甲方（康復機構）：
乙方（受助監(jiān)護人）：
殘疾兒童康復救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經甲乙雙方充分協商，特訂立以下協議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復機構在訓人員享受政府補貼，為其提供康復訓練服務。
2、甲方根據省定點康復機構建設和服務標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復訓練時間為一學年（10個月）、每天訓練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓課和感統課至少各一節(jié)的康復服務項目。
3、甲方根據定點康復機構建設標準的`要求，保證訓練場所，教學設備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復訓練檔案，內容包括全年康復計劃、康復記錄、康復小結以及康復前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質保量做好受助對象的康復訓練。
5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當地物價部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復機構單位。應保質保量做好受助對象的康復訓練，并提供受助對象康復訓練票據和救助卡記錄。
6、甲方協助乙方憑《救助卡》及票據到殘聯領取政府定額補助資金。
1、乙方應向甲方提供“殘疾兒童康復受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復救助項目協議書，經市級、縣（區(qū)、市）級殘聯審核批準后，方可享受補貼。
2、乙方應定期送受助對象到甲方康復機構參加康復訓練，并自覺遵守甲方有關規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現場處理。
4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復訓練費。乙方在訓期間，除按照文件規(guī)定要求受訓時間外，如需要加訓，其費用應由乙方自理。
5、乙方在訓時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復訓練時間少于6個月不享受康復救助?？祻陀柧殱M10個月以上方能享受政府全額補助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協議書篇八
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節(jié)脫位，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現經律師事務所律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限：
于該協議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協議書篇九
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
請求救助協議書篇十
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
請求救助協議書篇十一
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
二、協議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協議書篇十二
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。
經查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時間：______年______月______日
請求救助協議書篇十三
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協議 。根據 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據國家有關法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協商一致的基礎上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產繼承 權一事與丙方達成如下協議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財產(包括地產、房產及其他所有財產)。
在辦理遺產 產權過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關稅費及公證費由丙方負責。
本協議簽訂過程中所產生的糾紛由各方協商解決，協商不成的可依法提起訴訟。
一、本協議經乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機關：___________
日 期：______________
請求救助協議書篇十四
乙方：________________
與監(jiān)護人協議書(樣式)(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。
為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。
手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。
如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。
乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協議書篇十五
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術），上有一個年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進行手術治療，因先天性血管狹窄，不宜手術，只好回家康復治療。
南風單打下風船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時間里，先后四次住院治療，共花費醫(yī)療費達20萬元。疾病的嚴重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實是十分沉重的打擊，嚴重的經濟困難，實在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領導申請大病救助，特此報告。
敬呈領導批準解決為盼！
此致
敬禮
報告人：張超 2013年8月25日
請求救助協議書篇十六
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關系于入職當月xx日前轉至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關系轉至公司，導致公司不能為我正常參保。
基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會保險，為明確責任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關聯;本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關系(不存在勞動關系)，如因勞動關系問題產生的一切責任，由本人自負，與公司無關。
本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協議書篇十七
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預防為主、綜合治理"的`安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合"應急救援伙伴"，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日
請求救助協議書篇一
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協議書篇二
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
二、 協議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急
救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協議書篇三
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯的牽線搭橋下，經父母的反復商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術，共住院55天，共花費了42571.6元。出院回家后調理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學，每年的
報名
費生活費對我們家來說就像天文數字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學，將來能跳出農門。我所在的村委會領導考慮到我家的實際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現在已經欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農民，住xx-xx。
多病導致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協議書篇四
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院救助對象：(簽字)經辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年月日
請求救助協議書篇五
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院救助對象：(簽字) 經辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年 月日
請求救助協議書篇六
協議書
是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見后，簽定的書面材料。下面本站小編給大家?guī)韾坌木戎鷧f議書，供大家參考!
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療
通知書
》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
二、 協議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動
應急預案
，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急
救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協議書篇七
甲方（康復機構）：
乙方（受助監(jiān)護人）：
殘疾兒童康復救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經甲乙雙方充分協商，特訂立以下協議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復機構在訓人員享受政府補貼，為其提供康復訓練服務。
2、甲方根據省定點康復機構建設和服務標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復訓練時間為一學年（10個月）、每天訓練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓課和感統課至少各一節(jié)的康復服務項目。
3、甲方根據定點康復機構建設標準的`要求，保證訓練場所，教學設備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復訓練檔案，內容包括全年康復計劃、康復記錄、康復小結以及康復前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質保量做好受助對象的康復訓練。
5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當地物價部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復機構單位。應保質保量做好受助對象的康復訓練，并提供受助對象康復訓練票據和救助卡記錄。
6、甲方協助乙方憑《救助卡》及票據到殘聯領取政府定額補助資金。
1、乙方應向甲方提供“殘疾兒童康復受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復救助項目協議書，經市級、縣（區(qū)、市）級殘聯審核批準后，方可享受補貼。
2、乙方應定期送受助對象到甲方康復機構參加康復訓練，并自覺遵守甲方有關規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現場處理。
4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復訓練費。乙方在訓期間，除按照文件規(guī)定要求受訓時間外，如需要加訓，其費用應由乙方自理。
5、乙方在訓時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復訓練時間少于6個月不享受康復救助?？祻陀柧殱M10個月以上方能享受政府全額補助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協議書篇八
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節(jié)脫位，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現經律師事務所律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限：
于該協議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協議書篇九
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
請求救助協議書篇十
救助單位：周口婦產醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
請求救助協議書篇十一
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
二、協議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協議書篇十二
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。
經查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經協商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協議附件與本協議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時間：______年______月______日
請求救助協議書篇十三
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協議 。根據 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據國家有關法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協商一致的基礎上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產繼承 權一事與丙方達成如下協議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財產(包括地產、房產及其他所有財產)。
在辦理遺產 產權過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關稅費及公證費由丙方負責。
本協議簽訂過程中所產生的糾紛由各方協商解決，協商不成的可依法提起訴訟。
一、本協議經乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機關：___________
日 期：______________
請求救助協議書篇十四
乙方：________________
與監(jiān)護人協議書(樣式)(簡稱甲方)聯合數家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。
為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協議如下：
一、甲方經審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。
手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。
如發(fā)現乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。
乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現行的醫(yī)療事故處理辦法協商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協議書篇十五
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術），上有一個年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進行手術治療，因先天性血管狹窄，不宜手術，只好回家康復治療。
南風單打下風船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時間里，先后四次住院治療，共花費醫(yī)療費達20萬元。疾病的嚴重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實是十分沉重的打擊，嚴重的經濟困難，實在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領導申請大病救助，特此報告。
敬呈領導批準解決為盼！
此致
敬禮
報告人：張超 2013年8月25日
請求救助協議書篇十六
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關系于入職當月xx日前轉至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關系轉至公司，導致公司不能為我正常參保。
基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會保險，為明確責任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關聯;本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關系(不存在勞動關系)，如因勞動關系問題產生的一切責任，由本人自負，與公司無關。
本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協議書篇十七
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預防為主、綜合治理"的`安全方針，加強火災撲救和安全生產事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現安全生產，協議雙方在平等友善的原則下，決定結合"應急救援伙伴"，為明確雙方的職責和任務，經協商一致，特簽訂此協議。
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現場，協調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產檢查中如發(fā)現企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現場指導，并請乙方根據應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
本協議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日