在工作中總結(jié)是提高工作效率、解決問題的重要方法之一，它可以幫助我們不斷改進(jìn)和追求卓越。面對挑戰(zhàn)和困難，保持積極的心態(tài)和堅(jiān)持不懈的精神。以下是一些經(jīng)典總結(jié)的例子，希望對大家寫作有所啟發(fā)。
請求救助協(xié)議書篇一
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的`全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協(xié)議書篇二
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇三
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會(huì)六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時(shí)候生了一場重病，因?yàn)闆]有得到及時(shí)的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復(fù)商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術(shù)，共住院55天，共花費(fèi)了42571.6元。出院回家后調(diào)理了很長一段時(shí)間，但因?yàn)樽龅氖枪穷^的手術(shù)，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時(shí)需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學(xué)，每年的
報(bào)名
費(fèi)生活費(fèi)對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學(xué)，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，這次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了19430.51元的高額費(fèi)用，加上開學(xué)時(shí)哥哥和我的報(bào)名費(fèi)又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。
多病導(dǎo)致半癱的父親在世時(shí)長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個(gè)小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機(jī)卷進(jìn)機(jī)器，幸好施救得當(dāng)保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴(yán)重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個(gè)月的多次手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用多達(dá)13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術(shù)并沒有完全做好，因再也無力交住院費(fèi)，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動(dòng)力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動(dòng)不便，一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長一段時(shí)間，但因?yàn)槟昙o(jì)過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因?yàn)樾呐K病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因?yàn)樾募」Ｈ昂笤趚x縣醫(yī)院共住院五次，花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費(fèi)用，除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個(gè)女朋友都因?yàn)榧彝l件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協(xié)議書篇四
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的.免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字)經(jīng)辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時(shí)間：年月日
請求救助協(xié)議書篇五
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的.慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時(shí)間：年 月日
請求救助協(xié)議書篇六
協(xié)議書
是社會(huì)生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見后，簽定的書面材料。下面本站小編給大家?guī)韾坌木戎鷧f(xié)議書，供大家參考!
江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療
通知書
》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時(shí)間： 年 月 日
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)
應(yīng)急預(yù)案
，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇七
甲方（康復(fù)機(jī)構(gòu)）：
乙方（受助監(jiān)護(hù)人）：
殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項(xiàng)搶救性工程。為辦好辦實(shí)事這項(xiàng)惠民工程，明確責(zé)任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復(fù)機(jī)構(gòu)在訓(xùn)人員享受政府補(bǔ)貼，為其提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。
2、甲方根據(jù)省定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，為乙方孩子提供孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為一學(xué)年（10個(gè)月）、每天訓(xùn)練課時(shí)6課時(shí)（每課時(shí)30分鐘），其中每天要安排單訓(xùn)課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。
3、甲方根據(jù)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的`要求，保證訓(xùn)練場所，教學(xué)設(shè)備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復(fù)訓(xùn)練檔案，內(nèi)容包括全年康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)記錄、康復(fù)小結(jié)以及康復(fù)前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實(shí)事“殘疾兒童康復(fù)工程”項(xiàng)目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練。
5、甲方可適當(dāng)收取食宿費(fèi)，食宿費(fèi)不能超過當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。若有違反視為放棄作為定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)單位。應(yīng)保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練，并提供受助對象康復(fù)訓(xùn)練票據(jù)和救助卡記錄。
6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領(lǐng)取政府定額補(bǔ)助資金。
1、乙方應(yīng)向甲方提供“殘疾兒童康復(fù)受助審批表”、受助對象和監(jiān)護(hù)人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護(hù)人的貧困證明、兒童康復(fù)救助項(xiàng)目協(xié)議書，經(jīng)市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準(zhǔn)后，方可享受補(bǔ)貼。
2、乙方應(yīng)定期送受助對象到甲方康復(fù)機(jī)構(gòu)參加康復(fù)訓(xùn)練，并自覺遵守甲方有關(guān)規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應(yīng)如實(shí)告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時(shí)病情變化，并及時(shí)送往醫(yī)院搶救時(shí)，乙方接到通知后須第一時(shí)間趕往現(xiàn)場處理。
4、乙方享有政府補(bǔ)貼為每人1500元/月康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)。乙方在訓(xùn)期間，除按照文件規(guī)定要求受訓(xùn)時(shí)間外，如需要加訓(xùn)，其費(fèi)用應(yīng)由乙方自理。
5、乙方在訓(xùn)時(shí)間為孤獨(dú)癥兒童、智力殘疾兒童年度康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間少于6個(gè)月不享受康復(fù)救助?？祻?fù)訓(xùn)練滿10個(gè)月以上方能享受政府全額補(bǔ)助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護(hù)人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護(hù)人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經(jīng)律師事務(wù)所律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付，并由甲方家屬護(hù)理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇九
江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時(shí)間： 年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十一
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協(xié)議書篇十二
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現(xiàn)有貧困患者_(dá)_____，家住______，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計(jì)劃"項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計(jì)劃"項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計(jì)劃"程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因"母親健康快車計(jì)劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照"母親健康快車計(jì)劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經(jīng)辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時(shí)間：______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十三
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權(quán)一事與丙方達(dá)成如下協(xié)議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財(cái)產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財(cái)產(chǎn))。
在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權(quán)過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關(guān)稅費(fèi)及公證費(fèi)由丙方負(fù)責(zé)。
本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。
一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機(jī)關(guān)：___________
日 期：______________
請求救助協(xié)議書篇十四
乙方：________________
與監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。
為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。
手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。
如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。
乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協(xié)議書篇十五
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術(shù)），上有一個(gè)年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復(fù)發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動(dòng)不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進(jìn)行手術(shù)治療，因先天性血管狹窄，不宜手術(shù)，只好回家康復(fù)治療。
南風(fēng)單打下風(fēng)船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復(fù)發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴(yán)重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時(shí)間里，先后四次住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)達(dá)20萬元。疾病的嚴(yán)重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實(shí)是十分沉重的打擊，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，實(shí)在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領(lǐng)導(dǎo)申請大病救助，特此報(bào)告。
敬呈領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)解決為盼！
此致
敬禮
報(bào)告人：張超 2013年8月25日
請求救助協(xié)議書篇十六
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時(shí)，公司明確告知我：讓我將本人的社保關(guān)系于入職當(dāng)月xx日前轉(zhuǎn)至公司，公司將按照《勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。但由于我個(gè)人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F(xiàn)在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關(guān)系轉(zhuǎn)至公司，導(dǎo)致公司不能為我正常參保。
基于本人個(gè)人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)，為明確責(zé)任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會(huì)保險(xiǎn)，而導(dǎo)致的一切責(zé)任，概由本人自行負(fù)責(zé)，與公司無任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關(guān)系(不存在勞動(dòng)關(guān)系)，如因勞動(dòng)關(guān)系問題產(chǎn)生的一切責(zé)任，由本人自負(fù)，與公司無關(guān)。
本人對本承諾的風(fēng)險(xiǎn)特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實(shí)意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十七
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預(yù)防為主、綜合治理"的`安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合"應(yīng)急救援伙伴"，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇一
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的`全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協(xié)議書篇二
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇三
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會(huì)六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時(shí)候生了一場重病，因?yàn)闆]有得到及時(shí)的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復(fù)商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術(shù)，共住院55天，共花費(fèi)了42571.6元。出院回家后調(diào)理了很長一段時(shí)間，但因?yàn)樽龅氖枪穷^的手術(shù)，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時(shí)需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學(xué)，每年的
報(bào)名
費(fèi)生活費(fèi)對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學(xué)，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，這次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了19430.51元的高額費(fèi)用，加上開學(xué)時(shí)哥哥和我的報(bào)名費(fèi)又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。
多病導(dǎo)致半癱的父親在世時(shí)長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個(gè)小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機(jī)卷進(jìn)機(jī)器，幸好施救得當(dāng)保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴(yán)重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個(gè)月的多次手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用多達(dá)13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術(shù)并沒有完全做好，因再也無力交住院費(fèi)，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動(dòng)力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動(dòng)不便，一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長一段時(shí)間，但因?yàn)槟昙o(jì)過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因?yàn)樾呐K病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因?yàn)樾募」Ｈ昂笤趚x縣醫(yī)院共住院五次，花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費(fèi)用，除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個(gè)女朋友都因?yàn)榧彝l件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協(xié)議書篇四
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的.免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字)經(jīng)辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時(shí)間：年月日
請求救助協(xié)議書篇五
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的.慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時(shí)間：年 月日
請求救助協(xié)議書篇六
協(xié)議書
是社會(huì)生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見后，簽定的書面材料。下面本站小編給大家?guī)韾坌木戎鷧f(xié)議書，供大家參考!
江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療
通知書
》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時(shí)間： 年 月 日
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)
應(yīng)急預(yù)案
，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇七
甲方（康復(fù)機(jī)構(gòu)）：
乙方（受助監(jiān)護(hù)人）：
殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項(xiàng)搶救性工程。為辦好辦實(shí)事這項(xiàng)惠民工程，明確責(zé)任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復(fù)機(jī)構(gòu)在訓(xùn)人員享受政府補(bǔ)貼，為其提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。
2、甲方根據(jù)省定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，為乙方孩子提供孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為一學(xué)年（10個(gè)月）、每天訓(xùn)練課時(shí)6課時(shí)（每課時(shí)30分鐘），其中每天要安排單訓(xùn)課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。
3、甲方根據(jù)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的`要求，保證訓(xùn)練場所，教學(xué)設(shè)備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復(fù)訓(xùn)練檔案，內(nèi)容包括全年康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)記錄、康復(fù)小結(jié)以及康復(fù)前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實(shí)事“殘疾兒童康復(fù)工程”項(xiàng)目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練。
5、甲方可適當(dāng)收取食宿費(fèi)，食宿費(fèi)不能超過當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。若有違反視為放棄作為定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)單位。應(yīng)保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練，并提供受助對象康復(fù)訓(xùn)練票據(jù)和救助卡記錄。
6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領(lǐng)取政府定額補(bǔ)助資金。
1、乙方應(yīng)向甲方提供“殘疾兒童康復(fù)受助審批表”、受助對象和監(jiān)護(hù)人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護(hù)人的貧困證明、兒童康復(fù)救助項(xiàng)目協(xié)議書，經(jīng)市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準(zhǔn)后，方可享受補(bǔ)貼。
2、乙方應(yīng)定期送受助對象到甲方康復(fù)機(jī)構(gòu)參加康復(fù)訓(xùn)練，并自覺遵守甲方有關(guān)規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應(yīng)如實(shí)告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時(shí)病情變化，并及時(shí)送往醫(yī)院搶救時(shí)，乙方接到通知后須第一時(shí)間趕往現(xiàn)場處理。
4、乙方享有政府補(bǔ)貼為每人1500元/月康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)。乙方在訓(xùn)期間，除按照文件規(guī)定要求受訓(xùn)時(shí)間外，如需要加訓(xùn)，其費(fèi)用應(yīng)由乙方自理。
5、乙方在訓(xùn)時(shí)間為孤獨(dú)癥兒童、智力殘疾兒童年度康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間少于6個(gè)月不享受康復(fù)救助?？祻?fù)訓(xùn)練滿10個(gè)月以上方能享受政府全額補(bǔ)助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護(hù)人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護(hù)人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經(jīng)律師事務(wù)所律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付，并由甲方家屬護(hù)理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇九
江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計(jì)劃”項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計(jì)劃”程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因“母親健康快車計(jì)劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計(jì)劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時(shí)間： 年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十一
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協(xié)議書篇十二
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現(xiàn)有貧困患者_(dá)_____，家住______，身患屬實(shí)的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計(jì)劃"項(xiàng)目援助。
經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計(jì)劃"項(xiàng)目的免費(fèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費(fèi)醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計(jì)劃"程的免費(fèi)醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護(hù)理等全程免費(fèi)，不得收取患者任何費(fèi)用。
2、因"母親健康快車計(jì)劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會(huì)的慈善救助項(xiàng)目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照"母親健康快車計(jì)劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會(huì)的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報(bào)道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進(jìn)行采訪和報(bào)道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經(jīng)辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時(shí)間：______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十三
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權(quán)一事與丙方達(dá)成如下協(xié)議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財(cái)產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財(cái)產(chǎn))。
在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權(quán)過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關(guān)稅費(fèi)及公證費(fèi)由丙方負(fù)責(zé)。
本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。
一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機(jī)關(guān)：___________
日 期：______________
請求救助協(xié)議書篇十四
乙方：________________
與監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。
為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。
手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費(fèi)用。
如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。
乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協(xié)議書篇十五
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術(shù)），上有一個(gè)年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復(fù)發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動(dòng)不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進(jìn)行手術(shù)治療，因先天性血管狹窄，不宜手術(shù)，只好回家康復(fù)治療。
南風(fēng)單打下風(fēng)船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復(fù)發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴(yán)重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時(shí)間里，先后四次住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)達(dá)20萬元。疾病的嚴(yán)重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實(shí)是十分沉重的打擊，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，實(shí)在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領(lǐng)導(dǎo)申請大病救助，特此報(bào)告。
敬呈領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)解決為盼！
此致
敬禮
報(bào)告人：張超 2013年8月25日
請求救助協(xié)議書篇十六
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時(shí)，公司明確告知我：讓我將本人的社保關(guān)系于入職當(dāng)月xx日前轉(zhuǎn)至公司，公司將按照《勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。但由于我個(gè)人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F(xiàn)在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關(guān)系轉(zhuǎn)至公司，導(dǎo)致公司不能為我正常參保。
基于本人個(gè)人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)，為明確責(zé)任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會(huì)保險(xiǎn)，而導(dǎo)致的一切責(zé)任，概由本人自行負(fù)責(zé)，與公司無任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關(guān)系(不存在勞動(dòng)關(guān)系)，如因勞動(dòng)關(guān)系問題產(chǎn)生的一切責(zé)任，由本人自負(fù)，與公司無關(guān)。
本人對本承諾的風(fēng)險(xiǎn)特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實(shí)意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十七
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預(yù)防為主、綜合治理"的`安全方針，加強(qiáng)火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險(xiǎn)過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合"應(yīng)急救援伙伴"，為明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊(duì)伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實(shí)，并保證24小時(shí)通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達(dá)的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場為對方提供及時(shí)有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進(jìn)行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實(shí)際情況，提供意見，強(qiáng)化細(xì)節(jié)。
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日