文學(xué)經(jīng)典作品是培養(yǎng)情感和審美能力的良好資源，值得我們深入研讀。要寫好關(guān)于這個分類的內(nèi)容，我們需要傾聽和理解不同人的聲音。下面這些總結(jié)做得很出色，或許對大家的寫作有所啟示。
保險仲裁申請書篇一
住址：__郵編：______
被申請人：______
地址：____
法人代表：____
請求事項：
被申請人支付申請人工資合計人民幣141200元。
事實和理由：
申請人于______年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負(fù)責(zé)湖南省區(qū)域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自_______年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至______年______月______日止已拖欠申請人工資共141200元，現(xiàn)要求被申請人支付申請人______年7月1日-______年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。
此呈
南寧市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______
______年8月20日
保險仲裁申請書篇二
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的'醫(yī)療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書篇三
被申請人：_________________
1、請求依法裁決被申請人支付申請人20__年__月至20__年__月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人20__年__月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自20__年__月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人20__年__月至20__年__月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還20__年__月至20__年__月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交20__年__月至20__年__月期間以及20__年__月至20__年__月期間的社會保險。
20__年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20__年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔(dān)全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的生活費。被申請人的.上述行為已違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
20__年__月__日
保險仲裁申請書篇四
戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________
被申請人：_________________
住所：_________________
聯(lián)系電話：_________________
第三人：_________________
住所：_________________
聯(lián)系電話：_________________
仲裁請求：_________________
1.
2.
事實和理由：_________________
此致
某某勞動人事爭議仲裁委員會
附件：1.《仲裁申請書》副本份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。
申請人：_________________
__年___月___日
保險仲裁申請書篇五
申請人：______________________，女，漢族， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住址：______________。電話：______________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險費.
事實與理由：
20__年11月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_________________ 仲裁委員會
申請人：_________________
保險仲裁申請書篇六
仲裁請求事項：
1.請求依法裁定被申請人支付申請人保險理賠款84000.85元。
2.請求依法裁定本案的仲裁費用由被申請人承擔(dān)。
事實和理由：申請人所有的滬b86626重型自卸貨車于被申請人處投保了100萬的第三者責(zé)任保險及其他保險且附有不計免賠條款，保險期間自9月16日零時起至9月15日二十四時止。206月18日8時34分許，該車在上海市嘉定區(qū)真南路滬宜公路路口處與騎電動自行車的王康紅相撞并使其受傷。經(jīng)上海市公安局嘉定分局交通警察支隊認(rèn)定，王康紅不承擔(dān)責(zé)任，保險車輛的駕駛員承擔(dān)全部責(zé)任。后經(jīng)上海市嘉定區(qū)人民法院嘉民一(民)初字第3097號民事判決書認(rèn)定：申請人在交強(qiáng)險限額之外共賠償王康紅各項費用合計人民幣334365元。1月9日，經(jīng)法院協(xié)助執(zhí)行，被申請人給付申請人理賠款246364.15元，扣除律師費4000元，仍然少賠84000.85元。
申請人多次交涉無果，特依法申請仲裁，請求貴仲裁委依法仲裁，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
杭州仲裁委員會
申請人(簽章)
年月日
保險仲裁申請書篇七
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的`醫(yī)療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書篇八
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的`工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書篇九
地址：_________________
仲裁代理人：___________________________
被申請人：________________
地址：_______________
案由：_________________
請求事項：_________________
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的`低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實和理由：_________________
基于上述事實，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
此致
___________仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書篇十
申請人：______________，________，_____族，_________________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________。
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元(月平均工資_________元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年____月至20__年_____月加班費共_________元，其中：___________________、延時工作時間加班費___________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4________元;2休息日加班費__________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。
以上二項合計：______________元。(此為舉例)。
事實與理由：_________________(根據(jù)實際情況陳述)。
此致
________市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：______________(簽名)。
保險仲裁申請書篇十一
電話：_________________
被訴人：______地址：______
法定代表人：______________電話：______
仲裁請求事項：
一、裁決雙方解除勞動合同關(guān)系;
二、被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、輔助器具費：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護(hù)理費：7______.00元
4、傷殘補(bǔ)助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金306000.00元
6、交通費;1500.00元
以上各項共計569064.5元。
事實與理由：
我于______年1月1日經(jīng)被訴人廠內(nèi)職工郭熙發(fā)介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內(nèi)共有三人，每人月平均工資為______元。______年3月23日晚7點鐘左右，我在工作中發(fā)現(xiàn)皮帶運輸機(jī)輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導(dǎo)致右臂遠(yuǎn)端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫(yī)院進(jìn)行了緊急治療，3月28日應(yīng)被訴人要求轉(zhuǎn)到武穴市第三醫(yī)院，5月12日出院。被訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費及住院期間部分生活費。______年6月26日申訴人受傷事實經(jīng)武穴市勞動社會保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，______年9月24日經(jīng)黃岡市勞動能力鑒定委員會《黃勞鑒字[______]20xx號勞動能力鑒定結(jié)論書》評定為四級傷殘。______年3月26雙方曾簽下協(xié)議，被訴人承諾按國定規(guī)定賠償。但事發(fā)至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導(dǎo)致我生活舉步維艱，身心遭受重創(chuàng)?，F(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規(guī)定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護(hù)勞動者合法權(quán)益。
附件：
一、申訴人身份證明;
二、工傷認(rèn)定決定書;
三、勞動能力鑒定結(jié)論書;
四、假肢裝配司法鑒定書
五、賠償詳細(xì)清單
此致
武穴市勞動仲裁委員會
申請人：_______
二0__年十月二十二日
保險仲裁申請書篇十二
被申請人：_________________。
第三人：_________________。
1、
2、
事實和理由：_________________。
2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。
申請人：_________________。
____年_____月_____日。
保險仲裁申請書篇十三
被申請人：_________________
1、請求依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自20xx年xx月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還20xx年xx月至20xx年xx月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交20xx年xx月至20xx年xx月期間以及20xx年xx月至20xx年xx月期間的社會保險。
20xx年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20xx年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔(dān)全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的.生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20xx年xx月xx日
保險仲裁申請書篇十四
申訴人：李_________，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：_________，原_________公司員工。
被訴人：
地址：
法定代表人：某某董事長。
請求事項：
3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資30000元；
4、裁決被訴人為申訴人補(bǔ)繳入職以來的.養(yǎng)老、失業(yè)、工傷_____費；
5、被訴人承擔(dān)本案_____費用。
事實和理由：
保險仲裁申請書篇一
住址：__郵編：______
被申請人：______
地址：____
法人代表：____
請求事項：
被申請人支付申請人工資合計人民幣141200元。
事實和理由：
申請人于______年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負(fù)責(zé)湖南省區(qū)域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自_______年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至______年______月______日止已拖欠申請人工資共141200元，現(xiàn)要求被申請人支付申請人______年7月1日-______年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。
此呈
南寧市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______
______年8月20日
保險仲裁申請書篇二
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的'醫(yī)療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書篇三
被申請人：_________________
1、請求依法裁決被申請人支付申請人20__年__月至20__年__月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人20__年__月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自20__年__月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人20__年__月至20__年__月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還20__年__月至20__年__月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交20__年__月至20__年__月期間以及20__年__月至20__年__月期間的社會保險。
20__年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20__年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔(dān)全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的生活費。被申請人的.上述行為已違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
20__年__月__日
保險仲裁申請書篇四
戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________
被申請人：_________________
住所：_________________
聯(lián)系電話：_________________
第三人：_________________
住所：_________________
聯(lián)系電話：_________________
仲裁請求：_________________
1.
2.
事實和理由：_________________
此致
某某勞動人事爭議仲裁委員會
附件：1.《仲裁申請書》副本份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。
申請人：_________________
__年___月___日
保險仲裁申請書篇五
申請人：______________________，女，漢族， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住址：______________。電話：______________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險費.
事實與理由：
20__年11月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_________________ 仲裁委員會
申請人：_________________
保險仲裁申請書篇六
仲裁請求事項：
1.請求依法裁定被申請人支付申請人保險理賠款84000.85元。
2.請求依法裁定本案的仲裁費用由被申請人承擔(dān)。
事實和理由：申請人所有的滬b86626重型自卸貨車于被申請人處投保了100萬的第三者責(zé)任保險及其他保險且附有不計免賠條款，保險期間自9月16日零時起至9月15日二十四時止。206月18日8時34分許，該車在上海市嘉定區(qū)真南路滬宜公路路口處與騎電動自行車的王康紅相撞并使其受傷。經(jīng)上海市公安局嘉定分局交通警察支隊認(rèn)定，王康紅不承擔(dān)責(zé)任，保險車輛的駕駛員承擔(dān)全部責(zé)任。后經(jīng)上海市嘉定區(qū)人民法院嘉民一(民)初字第3097號民事判決書認(rèn)定：申請人在交強(qiáng)險限額之外共賠償王康紅各項費用合計人民幣334365元。1月9日，經(jīng)法院協(xié)助執(zhí)行，被申請人給付申請人理賠款246364.15元，扣除律師費4000元，仍然少賠84000.85元。
申請人多次交涉無果，特依法申請仲裁，請求貴仲裁委依法仲裁，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
杭州仲裁委員會
申請人(簽章)
年月日
保險仲裁申請書篇七
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的`醫(yī)療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書篇八
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的`工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書篇九
地址：_________________
仲裁代理人：___________________________
被申請人：________________
地址：_______________
案由：_________________
請求事項：_________________
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的`低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實和理由：_________________
基于上述事實，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
此致
___________仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書篇十
申請人：______________，________，_____族，_________________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________。
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元(月平均工資_________元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年____月至20__年_____月加班費共_________元，其中：___________________、延時工作時間加班費___________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4________元;2休息日加班費__________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。
以上二項合計：______________元。(此為舉例)。
事實與理由：_________________(根據(jù)實際情況陳述)。
此致
________市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：______________(簽名)。
保險仲裁申請書篇十一
電話：_________________
被訴人：______地址：______
法定代表人：______________電話：______
仲裁請求事項：
一、裁決雙方解除勞動合同關(guān)系;
二、被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、輔助器具費：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護(hù)理費：7______.00元
4、傷殘補(bǔ)助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金306000.00元
6、交通費;1500.00元
以上各項共計569064.5元。
事實與理由：
我于______年1月1日經(jīng)被訴人廠內(nèi)職工郭熙發(fā)介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內(nèi)共有三人，每人月平均工資為______元。______年3月23日晚7點鐘左右，我在工作中發(fā)現(xiàn)皮帶運輸機(jī)輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導(dǎo)致右臂遠(yuǎn)端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫(yī)院進(jìn)行了緊急治療，3月28日應(yīng)被訴人要求轉(zhuǎn)到武穴市第三醫(yī)院，5月12日出院。被訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費及住院期間部分生活費。______年6月26日申訴人受傷事實經(jīng)武穴市勞動社會保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，______年9月24日經(jīng)黃岡市勞動能力鑒定委員會《黃勞鑒字[______]20xx號勞動能力鑒定結(jié)論書》評定為四級傷殘。______年3月26雙方曾簽下協(xié)議，被訴人承諾按國定規(guī)定賠償。但事發(fā)至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導(dǎo)致我生活舉步維艱，身心遭受重創(chuàng)?，F(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規(guī)定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護(hù)勞動者合法權(quán)益。
附件：
一、申訴人身份證明;
二、工傷認(rèn)定決定書;
三、勞動能力鑒定結(jié)論書;
四、假肢裝配司法鑒定書
五、賠償詳細(xì)清單
此致
武穴市勞動仲裁委員會
申請人：_______
二0__年十月二十二日
保險仲裁申請書篇十二
被申請人：_________________。
第三人：_________________。
1、
2、
事實和理由：_________________。
2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。
申請人：_________________。
____年_____月_____日。
保險仲裁申請書篇十三
被申請人：_________________
1、請求依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自20xx年xx月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還20xx年xx月至20xx年xx月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交20xx年xx月至20xx年xx月期間以及20xx年xx月至20xx年xx月期間的社會保險。
20xx年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20xx年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔(dān)全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的.生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20xx年xx月xx日
保險仲裁申請書篇十四
申訴人：李_________，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：_________，原_________公司員工。
被訴人：
地址：
法定代表人：某某董事長。
請求事項：
3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資30000元；
4、裁決被訴人為申訴人補(bǔ)繳入職以來的.養(yǎng)老、失業(yè)、工傷_____費；
5、被訴人承擔(dān)本案_____費用。
事實和理由：