精選醫(yī)保工作方案范文（20篇）

    制定方案時，我們需要考慮各個方面的因素，包括時間、資源和預(yù)期效果等。制定好的方案需要充分的溝通和協(xié)作。這些范文可以幫助我們了解方案的組成部分和步驟。
    醫(yī)保工作方案篇一
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    為認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣政府關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作決策部署，深入推進(jìn)部門內(nèi)部聯(lián)合和部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，根據(jù)《2021年縣“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作實(shí)施方案》等通知精神，結(jié)合我單位實(shí)際，制定本方案。
    一、工作目標(biāo)
    （一）完善單位內(nèi)部隨機(jī)抽查工作機(jī)制，在進(jìn)一步強(qiáng)化隨機(jī)抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)上，確?！半p隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。
    （二）建立健全本地區(qū)部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作機(jī)制，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域抽查全覆蓋、常態(tài)化。
    （三）探索雙隨機(jī)抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險分類管理等有機(jī)結(jié)合機(jī)制，提高雙隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性和問題發(fā)現(xiàn)率，確保隨機(jī)抽查的震懾力。
    （四）確保對各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度隨機(jī)抽查占比達(dá)到5％以上，抽查檢查結(jié)果100％公示，抽查檢查發(fā)現(xiàn)問題后續(xù)監(jiān)管到位。
    二、主要工作任務(wù)
    （一）細(xì)化“一單兩庫”
    基金監(jiān)管股不斷完善“一單兩庫”，結(jié)合監(jiān)管重點(diǎn)，合理確定檢查事以及抽查比例，促進(jìn)執(zhí)法資源科學(xué)分配和合理使用；動態(tài)調(diào)整本單位檢查對象名錄庫和執(zhí)法檢查人員名錄庫，確保檢查對象和執(zhí)法人員應(yīng)納盡納。
    （二）深入推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管
    監(jiān)管股牽頭，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所配合，參照抽查事項(xiàng)清單對各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。
    （三）嚴(yán)格隨機(jī)抽查檢查工作程序
    按照本單位年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施。每次抽查都要制定具體工作方案，抽查工作方案和抽查結(jié)果要通過政府或部門網(wǎng)站向社會公開。需調(diào)整年度抽查計(jì)劃的，應(yīng)嚴(yán)格履行相關(guān)工作程序，調(diào)整后的年度抽查計(jì)劃要及時向社會公開。
    （四）提升“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管效能
    積極探索提高隨
    當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看機(jī)抽查問題發(fā)現(xiàn)率的有效途徑和工作機(jī)制，將信用風(fēng)險分類管理與“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，提高隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性、靶向性。加大對重點(diǎn)檢查事項(xiàng)的抽查力度，通過加大比例和頻次，實(shí)現(xiàn)全覆蓋和無遺漏監(jiān)管，守住安全監(jiān)管底線。
    三、工作要求
    （一）提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
    要站在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的高度，深刻認(rèn)識做好這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善工作制度和運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作目標(biāo)和推進(jìn)舉措，確保全年各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處、取得實(shí)效，為加快政府職能轉(zhuǎn)變、深化“放管服”改革、優(yōu)化營商環(huán)境做出積極貢獻(xiàn)。
    （二）認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合。
    配強(qiáng)人員力量，指導(dǎo)到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)督檢查到位。認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任，積極主動開展工作，上下一致，協(xié)調(diào)聯(lián)動。與其他部門之間要加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)溝通，主動配合，密切協(xié)作，形成工作合力。
    （三）強(qiáng)化跟蹤問效，加大督查力度。
    探索建立健全“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作效果評估機(jī)制，不斷提升“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管的震懾力和社會影響力。要采取適當(dāng)方式，加強(qiáng)對本部門及本系統(tǒng)下級部門“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作的督導(dǎo)檢查，以查促發(fā)現(xiàn)問題、以查促整改落實(shí)。
    醫(yī)保工作方案篇二
    為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
    根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。
    以新時代中國特色社會主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點(diǎn)，開展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡稱“兩類機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)?；鸢踩?；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長效機(jī)制。
    兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險公司。
    （一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
    （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
    （三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)保卡、違規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
    成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，研究解決專項(xiàng)治理工作中的重大問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對全區(qū)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。
    全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實(shí)施階段。
    （一）自查自糾階段（5月-6月）
    5月30日前，完成部署發(fā)動工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機(jī)構(gòu)開展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時限和責(zé)任人，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。
    （二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）
    嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對責(zé)任范圍內(nèi)兩類機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開曝光。
    （三）總結(jié)整改階段（9月-10月）
    專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對我區(qū)專項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。
    （一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項(xiàng)長期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專項(xiàng)治理工作順利開展，取得實(shí)效。
    （二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號、手機(jī)客戶端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時時可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
    （三）著力長效機(jī)制建設(shè)。通過開展專項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問題“反彈”，要將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
    醫(yī)保工作方案篇三
    根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實(shí)施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
    以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實(shí)，建立長效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范診療和收費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
    組長:xx。
    副組長:xx。
    組員:xx。
    職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計(jì)查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實(shí)整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計(jì)對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
    根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計(jì)情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)自查和整改：
    1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；
    2.串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；穑?BR>    3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；
    4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
    5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)；
    6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
    7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
    8.掛床等套取醫(yī)保基金；
    9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
    10.虛開西藥等騙取醫(yī)保基金；
    11.虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費(fèi)問題；
    12.其他違規(guī)收費(fèi)問題。
    針對審計(jì)整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實(shí)不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實(shí)改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實(shí)施。
    第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計(jì)查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計(jì)查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項(xiàng)整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實(shí)填報(bào)問題整改工作情況。
    第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計(jì)及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項(xiàng)，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
    （一）切實(shí)提高政治站位，壓實(shí)工作責(zé)任。
    各部門、各科室要高度重視此次審計(jì)整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π裕恋K了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實(shí)，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實(shí)責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實(shí)施，確保工作取得實(shí)效。
    （二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
    針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實(shí)施切實(shí)可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實(shí)情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
    （三）按時報(bào)送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
    xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于2021年12月25日前報(bào)送審計(jì)整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
    醫(yī)保工作方案篇四
    接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
    幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
    加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《**市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
    一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
    二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
    三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
    四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
    五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
    通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
    為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
    醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
    醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
    我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
    經(jīng)嚴(yán)格對照**市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
    醫(yī)保工作方案篇五
    20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
    （二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
    （三）普通門診、住院出院用藥超量
    （四）小切口收大換藥的費(fèi)用
    （五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
    （一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題
    醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)
    定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
    （二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
    我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個人。
    （三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
    我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
    （四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題
    小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
    （五）關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
    醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
    通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
    醫(yī)保工作方案篇六
    2020年， xx社區(qū)黨支部、居委會以_新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中全會精神，持續(xù)推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育制度化、常態(tài)化、制度化，較好地完成社區(qū)建設(shè)的各項(xiàng)工作。
    2、集聚志愿服務(wù)力量，補(bǔ)齊社區(qū)資源短板。xx社區(qū)屬于新成立的純居住型社區(qū)，居財(cái)零收入，社區(qū)人力資源緊缺。因此社區(qū)在發(fā)揮黨員凝聚力的同時，也積極挖掘普通居民的力量。2020年10月社區(qū)倡議并成立了泉州市“愛在路上”志愿服務(wù)隊(duì)，經(jīng)過幾年的發(fā)展，“愛在路上”志愿服務(wù)隊(duì)已有注冊隊(duì)員280余人，服務(wù)時長28491小時，開展以及參加各類志愿服務(wù)活動近千次，服務(wù)對象達(dá)上萬人次。并由此延伸拓寬覆蓋全年齡段的服務(wù)隊(duì)6支：“黨員志愿服務(wù)隊(duì)”——全體黨員組成;“銀齡志愿服務(wù)隊(duì)”——老年居民組成;“青年志愿服務(wù)隊(duì)”——社區(qū)青年組成;“巾幗志愿服務(wù)隊(duì)”——社區(qū)婦女組成; “青苗少年義工隊(duì)” ——中小學(xué)生組成;“平安志愿服務(wù)隊(duì)”——熱心居民組成。在各志愿服務(wù)隊(duì)的努力下，2020年社區(qū)成功舉辦了“文化節(jié)”、“鄰里節(jié)廚藝大賽”、“紀(jì)念改革開放40周年”等近十場大型文藝活動，順利開展“四點(diǎn)鐘課堂”、“向日葵成長計(jì)劃”、“快樂假期”等有益青少年健康成長的項(xiàng)目, 同時根據(jù)社區(qū)長者居多的特點(diǎn)，常年開展“我們的節(jié)日”——傳承民俗活動，組織社區(qū)老人在端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日重溫民俗，以老助老，共同敬老，深受居民群眾的喜愛。如今的xx社區(qū)已從印象中臟亂差的安置社區(qū)變成眾多老居民口中“有溫暖有活力”的社區(qū)。社區(qū)也涌現(xiàn)出了數(shù)十年如一日照顧癱瘓孩子的好媽媽、熱心社區(qū)事業(yè)的老黨員、長期致力于志愿服務(wù)活動的古稀勞模等一批“最美xx人”，切實(shí)弘揚(yáng)了尊老愛幼、夫妻和睦、鄰里友愛、健康文明的xx精神。
    4、整合轄區(qū)資源，共建共享拓寬服務(wù)領(lǐng)域。與泉州市中醫(yī)院、經(jīng)貿(mào)學(xué)院、鯉城區(qū)第三實(shí)驗(yàn)小學(xué)、鯉城區(qū)第二實(shí)驗(yàn)幼兒園、xx幼兒園等單位簽訂共駐共建協(xié)議，利用學(xué)雷鋒活動月、“三八”婦女節(jié)、“九九”重陽節(jié)、計(jì)劃生育宣傳日、科普宣傳日等特殊節(jié)日，定期組織志愿者開展免費(fèi)診病、免費(fèi)咨詢、免費(fèi)量血壓等服務(wù)項(xiàng)目的義診咨詢志愿活動?！皭墼诼飞稀敝驹阜?wù)隊(duì)還聯(lián)合泉州“真情在線”公益協(xié)會，每月固定開展一次“公益團(tuán)隊(duì)?走進(jìn)社區(qū)志愿服務(wù)活動”志愿活動，至今已持續(xù)4年開展51期敬老活動了，此外還不定期開展各種類型的志愿服務(wù)活動，累計(jì)128場。2020年，xx社區(qū)聯(lián)合古店社區(qū)、高山社區(qū)、泉州市中醫(yī)院等單位聯(lián)合建設(shè)了江南新區(qū)首個市級志愿服務(wù)驛站“泉州市愛在路上志愿服務(wù)驛站”，至今己開展走進(jìn)社區(qū)義剪及關(guān)愛老人活動4次，輪值志愿者達(dá)250多人次，進(jìn)一步樹立了“愛在路上”志愿服務(wù)的品牌。
    2020年是決勝全面建成小康社會、實(shí)施“十三五”規(guī)劃的沖刺之年，新一年社區(qū)工作的基本思路是：以_新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，努力在文明社區(qū)創(chuàng)建中展現(xiàn)新作為。
    2.進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。嚴(yán)格遵守法紀(jì)政紀(jì)，進(jìn)一步完善監(jiān)督機(jī)制，主動接受群眾的監(jiān)督。進(jìn)一步完善干部思想作風(fēng)紀(jì)律教育機(jī)制，不斷創(chuàng)新為民服務(wù)的方式方法，把干部思想作風(fēng)教育與政治思想工作結(jié)合起來，進(jìn)一步促進(jìn)干部思想作風(fēng)的根本轉(zhuǎn)變,努力形成“大事共同決策，小事相互通氣，解決問題齊心協(xié)力”的工作氛圍。多方聽取意見和建議，深入群眾，和群眾交心談心，增進(jìn)了解，同時主動接受居民的約談，坦誠相見，增進(jìn)與群眾之間的關(guān)系。
    3.切實(shí)為民辦實(shí)事辦好事。2020年，是大有可為的歷史機(jī)遇期，社區(qū)將圍繞“城市基層黨建”重點(diǎn)開展以下工作：一是積極服務(wù)御景嘉園、新天?美地苑、嘉龍?尚城花園三個新小區(qū)，引導(dǎo)新小區(qū)逐步完善家園共治委員會建設(shè)，為業(yè)主和物業(yè)之間搭建溝通的良好平臺，力促業(yè)主物業(yè)間打造合作共贏的良性關(guān)系。二是進(jìn)一步加強(qiáng)與轄區(qū)各企事業(yè)單位的共建聯(lián)建，強(qiáng)化基層黨建資源整合，有效凝聚各方黨組織同駐共建，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、共融共促，提升xx社區(qū)黨支部凝聚力，爭創(chuàng)泉州市先進(jìn)基層黨組織。三是繼續(xù)開展“愛在路上”志愿服務(wù)、交通安全勸導(dǎo)、青少年快樂成長等活動，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
    4、籌建“xx社區(qū)和樂之家”，設(shè)立免費(fèi)素食餐廳，為社區(qū)長者提供素食等服務(wù)。
    醫(yī)保工作方案篇七
    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作實(shí)施方案 在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院已進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與醫(yī)保局簽訂了協(xié)議。為嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，為參保人員提供服務(wù)，現(xiàn)將落實(shí)方案如下：
    一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院要高度重視醫(yī)療保險工作，建立內(nèi)部管理機(jī)制，明確一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，配備專職管理人員，明確相應(yīng)的職責(zé)。健全管理制度，召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
    1 參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
    2.加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
    三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。
    2 督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
    3.醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
    4.把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)?？圃俅螌徍?。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
    5.強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行 3 導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。
    四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
    五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
    醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
    總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
    2013年1月28日
    醫(yī)保工作方案篇八
    加強(qiáng)基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導(dǎo)向，堅(jiān)決貫徹落實(shí)xxx、xxx、省關(guān)于加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項(xiàng)治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實(shí)扛起監(jiān)管責(zé)任，有效防范化解基金風(fēng)險。
    （一）檢查對象
    本次專項(xiàng)治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。
    （二）檢查方式
    1、組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
    2、通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)特殊性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對性開展有因檢查。
    （三）檢查內(nèi)容
    1、誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
    2、虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。
    3、其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｍㄟ^超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛計(jì)多記數(shù)量等方式違規(guī)計(jì)費(fèi)；超藥品及診療項(xiàng)目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。
    醫(yī)保工作方案篇九
    方案是從目的、要求、方式、方法、進(jìn)度等都部署具體、周密，并有很強(qiáng)可操作性的計(jì)劃。以下是為大家整理的醫(yī)保業(yè)務(wù)開展問題整改工作方案三篇,歡迎品鑒!
    為確保事情或工作高質(zhì)量高水平開展，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。寫方案需要注意哪些格式呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
    根據(jù)《xxx省醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）和《市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作，特制定本工作方案。
    以新時代中國特色社會主義為指導(dǎo)，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合，堅(jiān)持目標(biāo)牽引、問題導(dǎo)向，以20xx年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點(diǎn)，開展集中治理，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡稱“兩類機(jī)構(gòu)”）內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫(yī)保基金損失，保障醫(yī)保基金安全；進(jìn)一步強(qiáng)化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)與收費(fèi)行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長效機(jī)制。
    兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險公司。
    （一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開展公職人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、協(xié)議管理、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保繳費(fèi)、違規(guī)拖欠醫(yī)保費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
    （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理重點(diǎn)（詳見附件2）。重點(diǎn)治理內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、掛床住院、誘導(dǎo)住院（過度醫(yī)療保障），虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
    （三）定點(diǎn)零售藥店治理重點(diǎn)（詳見附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盜刷、代刷醫(yī)保卡、違規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
    成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關(guān)業(yè)務(wù)股室人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及兩類定點(diǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，研究解決專項(xiàng)治理工作中的重大問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負(fù)責(zé)制定專項(xiàng)治理工作方案并組織實(shí)施，對全區(qū)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查，收集總結(jié)匯報(bào)工作情況等。
    全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實(shí)施階段。
    （一）自查自糾階段（5月-6月）
    5月30日前，完成部署發(fā)動工作。結(jié)合實(shí)際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項(xiàng)治理重點(diǎn)。工作方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機(jī)構(gòu)開展完成自查自糾工作（自查自糾相關(guān)數(shù)據(jù)的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關(guān)問題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時限和責(zé)任人，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。
    （二）檢查復(fù)核階段（7月-9月）
    嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對責(zé)任范圍內(nèi)兩類機(jī)構(gòu)的自查自糾情況逐一開展檢查復(fù)核，確保檢查復(fù)核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改落實(shí)情況列為檢查復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容。對檢查復(fù)核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴(yán)頂格處理，并公開曝光。
    （三）總結(jié)整改階段（9月-10月）
    專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作開展情況，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改到位，迎接省、市對我區(qū)專項(xiàng)治理工作的復(fù)核驗(yàn)收。
    （一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項(xiàng)長期的重要工作。局機(jī)關(guān)各股室、醫(yī)療保障事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感。要緊密聯(lián)動紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。要認(rèn)真部署，精心組織，周密安排，層層落實(shí)，切實(shí)保障專項(xiàng)治理工作順利開展，取得實(shí)效。
    （二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)宣傳欄、服務(wù)窗口等多種渠道宣傳法律法規(guī)政策，報(bào)道專項(xiàng)治理成效，曝光違規(guī)違法案例，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。要暢通投訴舉報(bào)途徑，公布投訴舉報(bào)電話、郵箱，拓寬網(wǎng)站、微信公眾號、手機(jī)客戶端等舉報(bào)功能，形成“人人可監(jiān)督、時時可舉報(bào)”的立體監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，凝聚社會合力推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
    （三）著力長效機(jī)制建設(shè)。通過開展專項(xiàng)治理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)治理，逐步建立和完善重點(diǎn)問題領(lǐng)域的管理制度和工作機(jī)制。采取有效措施，鞏固治理成果，避免問題“反彈”，要將醫(yī)保基金監(jiān)管工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)變成制度化、規(guī)范化管理，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
    在xxxx縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
    20xx年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬元。
    （1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見下表：
    從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。
    （2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實(shí)行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。
    民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動時間相對晚一點(diǎn)，基本上3月份才開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與20xx年相比不具有可比性。
    縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報(bào)上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。
    在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。
    存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本年度基金的使用。
    我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：
    1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。
    2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷，在明年實(shí)現(xiàn)省級平臺運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補(bǔ)。
    3、利用移動通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息進(jìn)行實(shí)時管理。
    xxxxxx管理局領(lǐng)導(dǎo)、專家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開院務(wù)擴(kuò)大會，反饋《查房記錄》情況，組織學(xué)習(xí)討論，舉一反三，揚(yáng)長避短，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療工作。
    強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門診治療的就不用收治住院，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評估機(jī)制，不斷提高各級醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識。
    病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請假，假條留存病歷備查，否則視為自動出院。同時強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé)，誰主管，誰負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任。
    1.合理檢查
    住院病人作醫(yī)技檢查要有針對性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查。
    2.合理治療、用藥
    藥物使用強(qiáng)調(diào)從國家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號文件精神，大力控制“三大類25種藥品”的使用，可用可不用的堅(jiān)決不用！嚴(yán)格抗生素分級使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本。
    3.合理收費(fèi)
    嚴(yán)格按照物價局核定收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi)，隨時接受來自社會各方監(jiān)督檢查。
    醫(yī)保工作方案篇十
    根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
    以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實(shí)惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
    為貫徹落實(shí)上級決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，做好我縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
    組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長
    副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
    蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長
    成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長
    陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長
    植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任
    錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長
    王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員
    領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
    （一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，壓實(shí)相關(guān)責(zé)任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
    各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
    ，并于4月22日前將匯總后的附件1及報(bào)告報(bào)送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
    （三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報(bào)縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報(bào)告報(bào)送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認(rèn)真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，故意騙取醫(yī)保基金的，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
    （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合?？h醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實(shí)專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實(shí)查處違規(guī)行為。
    （二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會輿論，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
    （三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實(shí)效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
    醫(yī)保工作方案篇十一
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
    為深入貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署，全面、客觀、公正地反映和評價醫(yī)療保障局營商環(huán)境建設(shè)工作情況，調(diào)動和激發(fā)加強(qiáng)營商環(huán)境建設(shè)的積極性，推動我市營商環(huán)境邁入全省前列，結(jié)合我局實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。
    一、總體要求
    以******新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，以更快更好更方便服務(wù)企業(yè)和群眾辦事創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，圍繞放管服改革工作，統(tǒng)籌推進(jìn)“數(shù)字政府”建設(shè)，推動服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位和深層次變革，著力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴(yán)管、便民、公開”的服務(wù)模式，努力打造高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的營商環(huán)境。堅(jiān)持以人為本、服務(wù)大眾。堅(jiān)持改革創(chuàng)新、上下聯(lián)動。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、紓堵解痛。堅(jiān)持對標(biāo)先進(jìn)、長抓不懈，促進(jìn)醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)全面提升，政務(wù)服務(wù)工作達(dá)到一流水平，營商環(huán)境再上一個新臺階。
    二、任務(wù)目標(biāo)
    （一）落實(shí)便民惠民措施和放管服改革要求
    1、簡政便民，簡化流程
    （1）取消各類非必要蓋章及證明材料。凡通過醫(yī)保系統(tǒng)能夠獲取的信息，無需參保人員重復(fù)填報(bào)、提供。參保人員辦理門診慢性病鑒定、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診報(bào)銷、異地居住備案手續(xù)時，取消所在單位（學(xué)校、居委會）蓋章或非必要證明材料。
    （2）簡化異地就醫(yī)備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續(xù)時，直接備案到居住地市（地級），不再選擇具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案有效期內(nèi)可在備案就醫(yī)地任意一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。
    （3）規(guī)范異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料。參保人員在市外就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人全額墊付，出院后憑有效住院票據(jù)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及《市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（限轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
    2、提速增效，縮短時限
    （1）縮短定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時限。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時報(bào)送的結(jié)算材料后，及時做好結(jié)算。結(jié)算時限由20個工作日縮短為15個工作日。
    （2）縮短醫(yī)保個人墊付費(fèi)用報(bào)銷時限。參保人員報(bào)銷暫緩結(jié)算、異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，要及時將報(bào)銷費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶。個人報(bào)銷時限由30個工作日縮短為22個工作日（涉及可疑票據(jù)需實(shí)地稽查或外地協(xié)查的除外）。
    （二）扎實(shí)做好醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧工作
    落實(shí)繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策，積極組織貧困人口參保；開展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專項(xiàng)救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫(yī)療保險政策。
    進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保制度與扶貧開發(fā)政策銜接，與22家救助定點(diǎn)醫(yī)院完善服務(wù)協(xié)議，將符合條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。
    結(jié)合“大病集中救治一批”，對經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助報(bào)銷后的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過財(cái)政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷
    當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看比例提高到90％、慢病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80％，確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。
    （三）切實(shí)提高協(xié)議管理服務(wù)水平
    為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理，規(guī)范協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、增幅調(diào)控”的原則，根據(jù)當(dāng)年基金收支預(yù)算及上三個年度基金決算情況，在預(yù)留當(dāng)年異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險費(fèi)用控制風(fēng)險儲備金后，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和服務(wù)范圍等因素，細(xì)化制定總控指標(biāo)。
    通過開展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報(bào)查處等監(jiān)管工作，加大對履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督檢查力度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年開展專項(xiàng)重點(diǎn)檢查不少于3次，對每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少開展2次實(shí)地日常檢查。
    （四）進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面
    將符合條件的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地結(jié)算管理范圍，繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。積極落實(shí)“三個一批（簡化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批）”要求，切實(shí)解決我市參保人員異地就醫(yī)和外地參保人員來我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋問題。
    三、工作要求
    （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
    成立以局長、黨組書記同志為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的優(yōu)化營商環(huán)境確保放管服改革提質(zhì)增效專項(xiàng)行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同志為專職聯(lián)絡(luò)員。
    組長：
    副組長：
    成員：
    （二）落實(shí)工作責(zé)任
    認(rèn)真貫徹執(zhí)行專項(xiàng)行動工作方案，認(rèn)真梳理排查問題隱患，設(shè)立工作臺賬，將工作任務(wù)清單化、項(xiàng)目化，細(xì)化時間表，督促任務(wù)分解落實(shí)，確保不出問題。
    （三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查
    組織開展自查自糾，進(jìn)一步查缺補(bǔ)漏，著力解決醫(yī)保參保人員反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)問題，通過優(yōu)化流程、減少材料、縮短時限、下放權(quán)限，全力為參保人員和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供方便快捷貼心周到的服務(wù)，努力提升醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)水平和社會滿意度。
    醫(yī)保工作方案篇十二
    為加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的管理，更好的履行我院與xxx市區(qū)縣醫(yī)保局簽訂的協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）的承諾，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。
    一、開展醫(yī)保的目的和意義
    1、著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。切實(shí)減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。努力解決群眾“看好病”問題。
    2、逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
    3、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目的是從根本上改變城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
    二、指導(dǎo)思想
    為全面建成小康社會，早日實(shí)現(xiàn)中國夢。根據(jù)協(xié)議要求，結(jié)合我院院情，不斷以滿足全市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保健需求，從整體上提高我市城鎮(zhèn)職工、居民的健康水平和生活質(zhì)量。
    三、原則和目標(biāo)
    原則：自愿交費(fèi)，以收定支，就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇，科學(xué)管理、民主監(jiān)督、互助共濟(jì)，科學(xué)補(bǔ)償，合理利用，普遍受益。
    -1辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
    醫(yī)保工作方案篇十三
    為充分發(fā)揮醫(yī)保基金的社會效益，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)?；鸢踩_保各項(xiàng)醫(yī)療保險政策準(zhǔn)確執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療保險基金支出真實(shí)、合理運(yùn)行，現(xiàn)制訂如下稽核方案。
    隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，社會保障制度的日益健全，國家對基本醫(yī)療保險領(lǐng)域的投入逐年增加，社會保障水平不斷提高。與此同時，醫(yī)保基金不合理支出，甚至騙?，F(xiàn)象屢見報(bào)端，騙保手段不斷翻新，性質(zhì)愈加惡劣，問題越發(fā)嚴(yán)重，引起社會各界的高度關(guān)注，醫(yī)保監(jiān)管的責(zé)任屢屢被提及。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入以補(bǔ)貼取消藥品加成減少的利潤，過度檢驗(yàn)檢査等現(xiàn)象比較普遍，同時降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，且入院后動輒做一些不必要的高、新、精項(xiàng)目檢查的現(xiàn)象屢見不鮮。小病大治，高精尖醫(yī)療技術(shù)濫用，參?；颊呙つ俊包c(diǎn)菜”甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象時有發(fā)生。
    面對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷變換的違規(guī)方式，醫(yī)療審核的難度越來越大，對監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)?；耸潜O(jiān)管的主要手段，日益加重的基金支付壓力和規(guī)范管理呼喚強(qiáng)有力的監(jiān)管，加強(qiáng)稽核是保證基金合理支出與基金安全的迫切需要。
    1、依法合理
    依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)章及醫(yī)保規(guī)范性文件，遵循工作規(guī)程。
    2、客觀公正
    以事實(shí)為依據(jù)，公平公正對待稽核對象，正確履行職責(zé)。
    3、廉潔高效
    遵守稽核紀(jì)律，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量與效率。
    （一）基本療保險待遇稽核主要包括以下幾個方面
    1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在就醫(yī)（購藥）管理、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算情況。
    2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履行《服務(wù)協(xié)議》的情況。
    3、參保人享受待遇的資格與條件，以及遵守醫(yī)療保險就醫(yī)、購藥、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等規(guī)定情況。
    4、相關(guān)單位或個人涉嫌醫(yī)療保險欺詐的情況。
    （二）基本醫(yī)療保險待遇稽核主要包括三種類型
    1、日常辭核：按照稽核計(jì)劃定期對稽核對象進(jìn)行稽核。
    2、專項(xiàng)稽核：針對一定時期內(nèi)存在的普遍或突出間題進(jìn)行稽核。
    3、舉報(bào)稽核：根據(jù)投訴舉報(bào)，對有關(guān)稽核對象進(jìn)行稽核。
    稽核工作應(yīng)做到事前、事中、事后全過程稽核。
    （三）稽核方式
    1、實(shí)地稽核：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店或其他相關(guān)場所進(jìn)行稽核。
    2、書面稽核：根據(jù)稽核對象提供的相關(guān)書面材料進(jìn)行稽核
    3、網(wǎng)絡(luò)稽核：利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)產(chǎn)生的診療結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行稽核。
    4、約談稽核：利用與稽核對象進(jìn)行當(dāng)面了解、核實(shí)情況進(jìn)行稽核。
    5、第三方稽核：對異地就醫(yī)人員產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性可以通過購買第三方服務(wù)的形式，委托第三方對就醫(yī)材料及醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性進(jìn)行稽核。
    1、采用實(shí)地方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或參保人實(shí)施稽核時，通過查閱和調(diào)取材料、現(xiàn)場詢問相關(guān)人員等方法進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。
    3、采用網(wǎng)絡(luò)方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行稽核時，可向核對象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測結(jié)果，通過稽核對象核實(shí)與反饋進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時可結(jié)合采用實(shí)地稽核方式、約淡稽核方式進(jìn)行稽核。
    4、采用網(wǎng)絡(luò)方式對參保人實(shí)施確核時，可結(jié)合用約談方式對參保人進(jìn)行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時，可結(jié)合實(shí)地稽核方式進(jìn)行稽核。
    5、采用約談方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店或參保人實(shí)施核時，應(yīng)說明約淡的目的、被約談人的權(quán)利和義務(wù)，就有關(guān)事實(shí)況進(jìn)行調(diào)查取證。
    1、在査核資料時，對有關(guān)發(fā)現(xiàn)子以記錄和說明，填寫《社會保險稽核工作記錄表》
    2、在收集證據(jù)時，對需要帶走或留存待查的核資料《包括病歷、處方、單據(jù)、賬簿、醫(yī)療保險憑證等），應(yīng)進(jìn)行登記并出具材料清單，詳細(xì)寫明材料名稱、頁數(shù)（份數(shù)）等內(nèi)容，經(jīng)稽核對象核對后簽字或蓋章確認(rèn)。
    4、在調(diào)查詢問時，制作社會保險稽核詢問筆錄，經(jīng)被詢問人確認(rèn)無誤后在詢問筆錄上簽字，拒不簽字的，由稽核人員注明情況。
    5、實(shí)施實(shí)地稽核或約淡時，稽核人員不應(yīng)少于x人，并向稽核對象出示有效證件。
    1、稽核完成后，根據(jù)匯總分析所取得的信息、證據(jù)和資料等形成稽核結(jié)論，并向稽核對象發(fā)出《社會保險稽核情況告知書》，說明稽核內(nèi)容與稽核結(jié)論，由稽核對象簽收，稽核對象拒不簽收的，采取留置送達(dá)。
    2、稽核機(jī)構(gòu)對稽核對象提出有異議的書面意見，要進(jìn)行核實(shí)或組織合議，并根據(jù)核實(shí)情況或合議結(jié)論，形成對異議的認(rèn)定結(jié)果?；藱C(jī)構(gòu)組織合議時，可邀相關(guān)專家，經(jīng)討論后形成異議處理結(jié)論，并填寫社會保險稽核合議記錄。
    3、相關(guān)主管部門可獨(dú)立確認(rèn)異議問題的，稽核機(jī)構(gòu)可直接征詢其意見，形成異議處理結(jié)論，并予以記錄留存。
    稽核機(jī)構(gòu)對稽核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并形成處理意見發(fā)給給稽核對象；稽核對象對處理決定有異議的，按有關(guān)行政復(fù)議政訴訟的規(guī)定執(zhí)行；對舉報(bào)投訴的，還應(yīng)將核與處理結(jié)果告知舉報(bào)投訴人。
    稽核機(jī)構(gòu)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店根據(jù)核結(jié)果進(jìn)行整改，并定期開展稽核工作分析并掌握動態(tài)，指導(dǎo)稽核工作的有效開展；同時將稽核情況報(bào)告給上級主管行政部門，作為完善政策的參考。
    稽核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店年度考核和參保人員的誠信管理。
    按照稽核業(yè)務(wù)流程，在規(guī)定期限內(nèi)及時辦結(jié)，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進(jìn)和完善稽核工作。
    醫(yī)保工作方案篇十四
    （一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點(diǎn)，切實(shí)轉(zhuǎn)變系統(tǒng)工作風(fēng)，切實(shí)規(guī)范教育教學(xué)行為，堅(jiān)決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風(fēng)，為我市構(gòu)建和諧社會做出新貢獻(xiàn)。
    （二）主要目標(biāo)。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)相結(jié)合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀(jì)守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學(xué)管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當(dāng)行為得到糾正，依法治教的意識得到增強(qiáng)；使學(xué)校管理者找準(zhǔn)監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強(qiáng)和改進(jìn)監(jiān)管工作；切實(shí)將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學(xué)等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機(jī)制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
    全區(qū)各小學(xué)校及其管理人員、全體教職工。
    一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風(fēng)等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對xx年來單位和個人履職履責(zé)、工作質(zhì)量、工作效率、實(shí)際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀(jì)守法行為上自查自糾，依照有關(guān)法律法規(guī)和三亞市教育局機(jī)關(guān)效能建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，全面自查自糾在教育教學(xué)工作中的違紀(jì)違規(guī)行為。
    1、思想認(rèn)識方面。是否從思想認(rèn)識上深刻領(lǐng)會科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學(xué)發(fā)展觀應(yīng)用于教育教學(xué)實(shí)踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責(zé)任意識不強(qiáng)、服務(wù)意識不強(qiáng)、全局觀念不強(qiáng)、法制觀念不強(qiáng)、服務(wù)水平不高、教學(xué)質(zhì)量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結(jié)。
    2、執(zhí)行力建設(shè)方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)重大決策雷厲風(fēng)行，按時完成年度工作任務(wù)；是否遵守《教育法》、《義務(wù)教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關(guān)制度和文件精神。重點(diǎn)自查學(xué)校完成年度、季度、月度工作任務(wù)情況，干教職工的教育教學(xué)和管理情況，學(xué)校規(guī)范辦學(xué)行為、教輔資料發(fā)行、收費(fèi)及學(xué)籍管理等情況。
    3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題、容易滋生腐敗的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，落實(shí)公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點(diǎn)自查教育收費(fèi)、招生、考試、安全、人社、基建等。
    4、服務(wù)和效率方面。是否落實(shí)便民服務(wù)設(shè)施和服務(wù)措施，有無“門難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點(diǎn)自查學(xué)校便民服務(wù)設(shè)施的設(shè)置、服務(wù)措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。
    5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學(xué)校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風(fēng)險防控體系；是否積極開展廉政文化進(jìn)校園活動；是否實(shí)行目標(biāo)量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設(shè)中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項(xiàng)任務(wù)。
    6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的'熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題及時進(jìn)行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的各項(xiàng)制度，取得明顯效果。重點(diǎn)自查學(xué)校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復(fù)和實(shí)際解決問題的情況，完善各項(xiàng)制度及建立長效機(jī)制的情況。
    以學(xué)校、部門和個人自查為主，結(jié)合征求意見和建議一并梳理。
    （一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學(xué)校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學(xué)校教育整改范圍。
    （二）“互相查”。在全區(qū)小學(xué)范圍集中開展自查，即各學(xué)校之間、學(xué)校各部門之間和同事之間查找問題。
    （三）“組織幫”。一是局領(lǐng)導(dǎo)班子幫助區(qū)中心學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子找問題、作點(diǎn)評，中心學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)幫助各小學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子找問題、作點(diǎn)評，各學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子幫助教職員工找問題、作點(diǎn)評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。
    （四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風(fēng)熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點(diǎn)征求服務(wù)對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。
    （一）充分動員。各學(xué)校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實(shí)將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強(qiáng)做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。
    （二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當(dāng)事人保密。
    （三）認(rèn)真歸納。對社會務(wù)界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進(jìn)行歸納梳理，由表及里，找準(zhǔn)存在的問題，集中剖析，逐條逐項(xiàng)制定整改措施。
    醫(yī)保工作方案篇十五
    辦理?xiàng)l件：
    滿足以下條件之一的，可以辦理重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
    (1)戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;
    (2)具有重慶市戶籍的新生兒;
    (3)在重慶市取得《居住證》的市外戶籍人員;
    (4)在重慶市取得《外國人永久居留證》的外國籍人員;
    (5)符合重慶市規(guī)定的其他人員。
    辦理材料：
    1.本人身份證或戶口本原件。如委托他人辦理需提供代辦人身份證。
    2.近期1寸免冠登記照1張。
    3.外地人應(yīng)提交居住證。
    醫(yī)保工作方案篇十六
    衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
    實(shí)施方案
    第一章 總則
    第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進(jìn)一步健全醫(yī)療保險體系，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
    第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，重點(diǎn)保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅(jiān)持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。
    第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市、縣（市）人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定、實(shí)施、管理和監(jiān)督；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大、中、小學(xué)在校學(xué)生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負(fù)責(zé)低保、低收入人員身份認(rèn)定，配合勞動保障部門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定，配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責(zé)做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。
    醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機(jī)構(gòu)，在各級勞動保障部門指導(dǎo)下，具體承辦入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。
    第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。
    第二章 參保范圍
    第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：
    （二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：
    （一）靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員；
    （二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。
    第三章 籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法
    第八條 市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。
    第九條 除中央、省財(cái)政對各縣（市）補(bǔ)助外，市財(cái)政不再給予補(bǔ)助，不足部分由各縣（市）補(bǔ)足。第十條 各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費(fèi)10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
    上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。在校大學(xué)生所需政府補(bǔ)助資金，除中央和省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市財(cái)政補(bǔ)助。
    第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費(fèi)50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
    上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。
    第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。
    第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。
    第四章 參保登記和基金征繳
    第十四條 各類學(xué)生、入托幼兒由所在學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學(xué)校、幼兒園應(yīng)及時將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險費(fèi)，統(tǒng)一報(bào)繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
    城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費(fèi)單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費(fèi)繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行帳戶。
    下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：
    （一）低保對象；
    （二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學(xué)生）；
    （三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。
    第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。
    第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。
    （一）各類學(xué)生、入托幼兒按學(xué)年繳費(fèi)，每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學(xué)年基本醫(yī)療保險費(fèi)，當(dāng)年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。
    （二）除學(xué)生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費(fèi)。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預(yù)繳費(fèi)及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費(fèi)并報(bào)銷下半年醫(yī)療費(fèi)，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費(fèi)，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費(fèi)，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。
    第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額報(bào)同級財(cái)政部門，由財(cái)政部門列入下年度預(yù)算。財(cái)政部門于次年1月底前將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶。
    第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶。
    第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)納入統(tǒng)籌基金后不予退費(fèi)。
    第五章 醫(yī)療保險待遇
    第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費(fèi)用除由個人負(fù)擔(dān)的部分與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
    第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：
    （二）支付各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費(fèi)用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級確定：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。
    參保居民住院報(bào)銷比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
    統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。
    第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。┬枰T診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告等資料隨時申報(bào)，經(jīng)勞動保障部門認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
    第二十六條 繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過9%。參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參保按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運(yùn)作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。參保人員住院及門診費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。
    第六章 醫(yī)療管理
    第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保險ic卡、醫(yī)保證到勞動保障部門公布的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。
    第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報(bào)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；因急診需在非定點(diǎn)或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、收費(fèi)明細(xì)表和有效費(fèi)用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
    第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
    （一）在國外或港、澳、臺治療的；
    （二）自殺、故意自傷、自殘的；
    （三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；
    （五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
    第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。
    第三十二條 各級勞動保障部門組織財(cái)政、衛(wèi)生、物價等部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動保障部門視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)批評，或取消定點(diǎn)資格。
    第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
    第七章 基金管理與服務(wù)
    第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)、各級財(cái)政的補(bǔ)助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和審計(jì)、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。
    第三十七條 各級勞動保障部門和財(cái)政部門，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
    第三十八條 市勞動保障部門會同市財(cái)政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運(yùn)行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
    第三十九條 各級勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項(xiàng)工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員。各級財(cái)政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）撥付開辦費(fèi)10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2元/人年，開辦費(fèi)及補(bǔ)助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財(cái)政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財(cái)政開支，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政年度預(yù)算。市本級開辦費(fèi)的補(bǔ)貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由市、桃城區(qū)各補(bǔ)1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補(bǔ)助由市、開發(fā)區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級勞動保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，勞動保障部門負(fù)責(zé)協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
    第八章 附則
    第四十二條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。
    第四十三條 市勞動保障部門可根據(jù)本實(shí)施方案的內(nèi)容制定具體實(shí)施細(xì)則。本實(shí)施方案由市勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。第四十四條 本實(shí)施方案自2009年7月1日起施行。
    醫(yī)保工作方案篇十七
    按照《河北省人力資源和社會保障廳印發(fā)〈關(guān)于對全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)整頓的實(shí)施意見〉的通知》中要求，在我院啟動醫(yī)保專項(xiàng)整頓工作。特制定如下實(shí)施方案：
    一、組織領(lǐng)導(dǎo)
    成立醫(yī)保專項(xiàng)整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長：郭 明 副組長：陳 立
    成 員：王海琴 張 坡 沈迎春 王常紅
    楊曉紅 王娜欣 康小會 雷 明
    二、工作目的1.推進(jìn)醫(yī)療保險政策法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹，促使我院的醫(yī) 療保險執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范。
    2.加強(qiáng)相關(guān)科室管理，使職工自覺遵守醫(yī)療保險政策，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，指導(dǎo)參保者規(guī)范使用醫(yī)療保險卡。
    3.加強(qiáng)社會監(jiān)督，增強(qiáng)參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險卡 的意識，提升醫(yī)保工作的社會影響力。
    三、整頓內(nèi)容
    1.是否存在冒名頂替、掛床住院等情況。
    2.是否存在盜用參保人員信息，虛開門診處方等診療 費(fèi)用或偽造住院病歷騙取基本醫(yī)療保障基金的行為。3.是否存在病人住院期間，擴(kuò)大、偽造病人病情，串 換診療項(xiàng)目及藥品，或以虛開診療項(xiàng)目、虛假延長診療時間以增加診療費(fèi)用的行為。
    4.是否存在將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)藥項(xiàng)目變通記入 醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。
    5.是否存在利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車 開藥、從中牟利的行為。
    6.是否存在非診療需要進(jìn)行過度檢查治療或重復(fù)檢查 治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的行為。
    7.是否存在違反醫(yī)療服務(wù)價格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的行為。
    8.是否存在違反醫(yī)?；鸸芾硎褂靡?guī)定的其他行為。
    四、工作要求
    各科室要高度重視這次專項(xiàng)整治工作。通過這次整治達(dá)到規(guī)范管理、規(guī)范操作的目的，共同參與管理醫(yī)療保險基金，保護(hù)參保者的利益。
    醫(yī)保工作方案篇十八
    法治醫(yī)保方案是針對當(dāng)今醫(yī)改形勢出臺的一項(xiàng)政策。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療保障問題已成為備受關(guān)注的焦點(diǎn)。作為一個普通人，我在實(shí)際生活中親身感受到了醫(yī)保制度的變化和對人們的影響。因此，本篇文章旨在闡述我對法治醫(yī)保方案的一些心得體會，以及對未來醫(yī)療保障事業(yè)的展望，從而更好地為廣大患者服務(wù)。
    第二段：法治醫(yī)保方案的具體內(nèi)容及其意義
    法治醫(yī)保方案涵蓋了許多普通人所關(guān)心的問題，例如提高醫(yī)保待遇、完善醫(yī)保制度、加強(qiáng)醫(yī)療管理和服務(wù)等。這些舉措在優(yōu)化醫(yī)療保障的同時，也能有效地控制醫(yī)療成本，保障患者的權(quán)益和利益。此外，法治醫(yī)保方案還提出了“以人為本”的理念，著重解決百姓問題，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)全民健康服務(wù)的目標(biāo)。
    第三段：體會法治醫(yī)保方案帶來的變化
    作為一個普通的百姓，我在法治醫(yī)保方案實(shí)施后，親身感受到了醫(yī)保制度的一些變化。首先，醫(yī)保報(bào)銷比例得到了提高，對患者而言十分有利。其次，醫(yī)保制度的改革，注重了科學(xué)與規(guī)范的醫(yī)療管理，在維護(hù)患者健康和醫(yī)生權(quán)益的同時，也更好地控制了醫(yī)療成本。總之，通過法治醫(yī)保方案，我們的醫(yī)療制度得到了良性發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)了更好地維護(hù)廣大百姓的健康權(quán)益。
    第四段：感受和反思
    盡管法治醫(yī)保方案為廣大百姓帶來了眾多的實(shí)惠，但我認(rèn)為我們?nèi)詰?yīng)在政策執(zhí)行方面加強(qiáng)一些細(xì)節(jié)和具體執(zhí)行的措施。例如：在對藥品、治療、醫(yī)療等醫(yī)保項(xiàng)目的實(shí)行效果和資金浪費(fèi)率的監(jiān)管上，應(yīng)加強(qiáng)力度，促進(jìn)醫(yī)保制度的質(zhì)量。另外，我們還需要建立嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)療責(zé)任制度，進(jìn)一步完善“線上線下”的醫(yī)療管理模式。只有這樣，我們才能更好地解決醫(yī)療問題，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保制度。
    第五段：未來展望
    綜合來看，隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，未來，我們可對法治醫(yī)保方案作出以下幾方面的努力。第一，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的幫助力度。第二，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量，著重解決公立和私立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)間隔的問題。第三，注重科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與國內(nèi)外醫(yī)療水平接軌，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，打造更加科學(xué)、透明、公正的醫(yī)保制度，促進(jìn)全民公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
    總之，法治醫(yī)保方案的出臺，體現(xiàn)了我國政府的關(guān)切和仁愛，得到了廣大人民群眾的肯定和支持。只有我們共同努力，才能不斷提高醫(yī)保制度的質(zhì)量和安全性，從而更全面地保障患者權(quán)益和利益。
    醫(yī)保工作方案篇十九
    法治醫(yī)保方案是我國政府推出的醫(yī)保制度改革方案之一，旨在通過法治手段來推進(jìn)醫(yī)保制度的改革。我作為一名藥劑師，在長期的工作實(shí)踐中深受醫(yī)保政策變化的影響，因此對法治醫(yī)保方案有著深刻的體會和認(rèn)識。
    第二段：法治醫(yī)保方案的重要性
    法治醫(yī)保方案的推行對于醫(yī)療系統(tǒng)來說是一件非常重要的事情。醫(yī)保制度的改革方案其實(shí)并不僅僅只影響患者，更多地，是與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的從業(yè)人員負(fù)擔(dān)。法治醫(yī)保方案主要想要通過依法治理的方式，來確保醫(yī)藥行業(yè)的合法運(yùn)營，同時保證患者能夠獲得良好的醫(yī)療保障。
    第三段：法治醫(yī)保方案下的職業(yè)素養(yǎng)要求
    在法治醫(yī)保方案下，從事醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)人員需要具備更高的職業(yè)素養(yǎng)。首先，要求我們要保持職業(yè)道德和品德的高尚。在醫(yī)藥行業(yè)中，我們的職業(yè)道德和品德是我們最基礎(chǔ)的可信度保證。其次，我們還需要不斷學(xué)習(xí)，具備良好的醫(yī)藥專業(yè)知識和必要的法律意識。最后，我們還要具備高效的工作能力和良好的溝通能力，確保能夠?yàn)榛颊咛峁└咝屎唾|(zhì)量的服務(wù)。
    第四段：法治醫(yī)保方案對醫(yī)療行業(yè)的改變
    法治醫(yī)保方案的推出改變了我國醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)營模式，催生了多方面的發(fā)展。首先，醫(yī)療行業(yè)與法律的融合逐漸加快，雙方間的互動更加密切。其次，醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)形態(tài)也正在發(fā)生新的變化，通過政府合規(guī)輔導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新推廣、品牌評選等多種手段，推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。再者，醫(yī)療行業(yè)的軟實(shí)力也在日益提升，以患者需求為核心的全程診療體系、醫(yī)共體建設(shè)等方面的改革與建設(shè)也在積極推進(jìn)。
    第五段：結(jié)語
    總之，法治醫(yī)保方案對中國醫(yī)療制度的運(yùn)行模式和藥物的上市管理等方面作出了實(shí)質(zhì)性的改革，加強(qiáng)和落實(shí)了醫(yī)療行業(yè)的法律規(guī)范，規(guī)范了醫(yī)療與保險之間的關(guān)系，進(jìn)一步保障了患者的醫(yī)療保障，也提高了醫(yī)療行業(yè)的效率和質(zhì)量。作為藥劑師，我們要不斷提高自身素養(yǎng)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律規(guī)定和業(yè)務(wù)知識，真正做到依法規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
    醫(yī)保工作方案篇二十
    參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
    2.加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
    三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
    1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。
    2.是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
    1 醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
    4.把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)保科再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
    5.強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。
    四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
    醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
    五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
    2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
    總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
    2013年1月28日