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查詢申請工傷申請書版篇一
申請人名稱：______________
申請人聯系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
工傷認定時間：_________________
申請再次鑒定的事實與理由
20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往aa市人民醫(yī)院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。
20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。
申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致
省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
附：_________________
發(fā)生工傷后所有有效病歷
工傷認定結論書
查詢申請工傷申請書版篇二
申請人：__，現住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現住__________________，電話：____________。
申請人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務有限公司承包合同糾紛一案，__向法院申請訴訟財產保全一事提出異議。
請求事項：
申請法院撤銷（20xx）云法民一初字第4283號民事裁定書，解除對廣州市__汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的凍結決定。
事實與理由：
因申請人有證據證明法院凍結的，廣州市穩(wěn)捷汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的`所有權歸申請人。法院保全了案外人的財產，保全不當。故申請人提出上述申請，望法院批準！
此致
廣州市白云區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年4月11日
查詢申請工傷申請書版篇三
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__?；騼鼋Y被申請人其他賬號等值財產或房產。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇四
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__?；騼鼋Y被申請人其他賬號等值財產或房產。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的`法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇五
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
請求事項：
凍結被申請人在銀行存款__萬元。
事實與理由：
為避免財產損失，維護申請人合法財產權益，依據《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定，特向人民人民法院提出訴前財產保全申請，請求凍結被申請人銀行存款萬元人民幣。申請人愿意以自己的'財產做為擔保。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇六
法定代表人：________________
住址：________________
被申請人：________________
法定代表人：________________
住址：________________
申請事項
查詢被申請人財產狀況。
事實和理由
申請人與被申請人買賣合同糾紛一案，經貴院受理立案{案號：(________)}，為保正案件審理執(zhí)行的`順利進行，申請人已申請對被申請人人的財產狀況。因此，申請貴院依據《最高人民法院關于辦理財產保全案件若干問題的規(guī)定》第十條，第十一條的規(guī)定依法查詢被申請人財產狀況。以利于案件審理和財產保全的順利進行。
申請查詢被執(zhí)行人財產申請書的額度及范圍
(1)資金額度：銀行賬戶及存款________元。優(yōu)先
(2)房地產：土地，房屋、林木等地上定著物。
(3)股權股份：股息和紅利等。
(4)動產：航空器、船舶、機動車輛、機器設備、辦公設備等。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
________年________月________日
查詢申請工傷申請書版篇七
申請人：__，現住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現住__________________，電話：____________。
請求事項：
請求貴院中止執(zhí)行，解除對異議人號牌為浙a__ ye的寶馬牌轎車的查封措施。
事實與理由：
根據上述事實理由，異議人特依法向貴院提出財產保全申請，望貴院依法中止對浙a__ ye號牌轎車的執(zhí)行，解除查封措施。
此致
杭州市西湖區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇八
××人民檢察院：
我單位為(單位性質)，現參與沈陽市××項目的投標。根據工作需要，特向你院申請查詢×××是否有行賄犯罪記錄?！痢痢恋娜Q是——(或身份證號碼是——)。
特此申請。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇九
申請人：
住所地：
法定代表人：
被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區(qū)樓室。
請求依法撤銷人仲案字【20xx】第號仲裁裁決書;
區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見?！?BR> 在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。
該份證據公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
該份證據為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。
該份裁決書并無仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【20xx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。
此致
中級人民法院
申請人：
20xx年 月 日
查詢申請工傷申請書版篇十
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
1.請求事項請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
2.事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
查詢申請工傷申請書版篇十一
?。簒xxx
工作單位：xx市xx小學
請求事項
請求依法認定申請人在xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：
7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的`其他情形。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
4、各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
xx市xx小學
申請人（簽字）：
xx年x月xx日
查詢申請工傷申請書版篇十二
我公司將于年月日參加項目投標工作。 (身份證號碼：)系我單位法定代表人，(身份證號碼：)系我單位項目經理(被授權人)，(身份證號碼：)系我單位該項目的查詢人，根據《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢公司、 (法定代表人、項目經理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇十三
尊敬的領導：
我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在x年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。
我母親自x年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在x年和x年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。
這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。
為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現我的夢想。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
查詢申請工傷申請書版篇十四
鄭州市金水區(qū)人民檢察院：
我公司將于 年 月 日參加 項目投標工作。 (身份證號碼： )系我單位法定代表人， (身份證號碼： )系我單位項目經理(被授權人)， (身份證號碼： )系我單位該項目的查詢人，根據《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢 公司、 (法定代表人、項目經理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇十五
電話：5946xxx，唐向忠掘進一區(qū)隊長電話5946xxx，
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請人：北宿煤礦掘進一區(qū)喬xx
查詢申請工傷申請書版篇十六
甲方：
乙方：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫(yī)院診斷為傷殘?，F因治療期終止，避免甲乙雙方在此期間相互損失，故申請一次性談斷工傷賠償。 本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及廣東省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協商達成協議內容如下：
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；
第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系，甲方須按協議要求支付給乙方賠償金；
第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究其它賠償差額權利；
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；
第八、本協議一式兩份，雙方各持一份；
第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
查詢申請工傷申請書版篇十七
廣州市天河區(qū)人民檢察院：
我單位于 年 月 日在 省 市參加 事項所需，根據《最高人民檢察院行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》，特向貴院申請查詢 (單位或個人) 年 月 日 年 月 日期間有無行賄犯罪記錄，并出具有關書面查詢結果告知函。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇十八
申請人：
職工姓名：
性別：
年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
xx年xx月xx日受理xx的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第xx項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇一
申請人名稱：______________
申請人聯系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
工傷認定時間：_________________
申請再次鑒定的事實與理由
20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往aa市人民醫(yī)院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。
20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。
申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致
省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
附：_________________
發(fā)生工傷后所有有效病歷
工傷認定結論書
查詢申請工傷申請書版篇二
申請人：__，現住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現住__________________，電話：____________。
申請人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務有限公司承包合同糾紛一案，__向法院申請訴訟財產保全一事提出異議。
請求事項：
申請法院撤銷（20xx）云法民一初字第4283號民事裁定書，解除對廣州市__汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的凍結決定。
事實與理由：
因申請人有證據證明法院凍結的，廣州市穩(wěn)捷汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的`所有權歸申請人。法院保全了案外人的財產，保全不當。故申請人提出上述申請，望法院批準！
此致
廣州市白云區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年4月11日
查詢申請工傷申請書版篇三
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__?；騼鼋Y被申請人其他賬號等值財產或房產。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇四
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__?；騼鼋Y被申請人其他賬號等值財產或房產。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的`法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇五
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
請求事項：
凍結被申請人在銀行存款__萬元。
事實與理由：
為避免財產損失，維護申請人合法財產權益，依據《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定，特向人民人民法院提出訴前財產保全申請，請求凍結被申請人銀行存款萬元人民幣。申請人愿意以自己的'財產做為擔保。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇六
法定代表人：________________
住址：________________
被申請人：________________
法定代表人：________________
住址：________________
申請事項
查詢被申請人財產狀況。
事實和理由
申請人與被申請人買賣合同糾紛一案，經貴院受理立案{案號：(________)}，為保正案件審理執(zhí)行的`順利進行，申請人已申請對被申請人人的財產狀況。因此，申請貴院依據《最高人民法院關于辦理財產保全案件若干問題的規(guī)定》第十條，第十一條的規(guī)定依法查詢被申請人財產狀況。以利于案件審理和財產保全的順利進行。
申請查詢被執(zhí)行人財產申請書的額度及范圍
(1)資金額度：銀行賬戶及存款________元。優(yōu)先
(2)房地產：土地，房屋、林木等地上定著物。
(3)股權股份：股息和紅利等。
(4)動產：航空器、船舶、機動車輛、機器設備、辦公設備等。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
________年________月________日
查詢申請工傷申請書版篇七
申請人：__，現住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現住__________________，電話：____________。
請求事項：
請求貴院中止執(zhí)行，解除對異議人號牌為浙a__ ye的寶馬牌轎車的查封措施。
事實與理由：
根據上述事實理由，異議人特依法向貴院提出財產保全申請，望貴院依法中止對浙a__ ye號牌轎車的執(zhí)行，解除查封措施。
此致
杭州市西湖區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢申請工傷申請書版篇八
××人民檢察院：
我單位為(單位性質)，現參與沈陽市××項目的投標。根據工作需要，特向你院申請查詢×××是否有行賄犯罪記錄?！痢痢恋娜Q是——(或身份證號碼是——)。
特此申請。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇九
申請人：
住所地：
法定代表人：
被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區(qū)樓室。
請求依法撤銷人仲案字【20xx】第號仲裁裁決書;
區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見?！?BR> 在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。
該份證據公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
該份證據為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。
該份裁決書并無仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【20xx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。
此致
中級人民法院
申請人：
20xx年 月 日
查詢申請工傷申請書版篇十
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
1.請求事項請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
2.事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
查詢申請工傷申請書版篇十一
?。簒xxx
工作單位：xx市xx小學
請求事項
請求依法認定申請人在xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：
7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的`其他情形。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
4、各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
xx市xx小學
申請人（簽字）：
xx年x月xx日
查詢申請工傷申請書版篇十二
我公司將于年月日參加項目投標工作。 (身份證號碼：)系我單位法定代表人，(身份證號碼：)系我單位項目經理(被授權人)，(身份證號碼：)系我單位該項目的查詢人，根據《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢公司、 (法定代表人、項目經理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇十三
尊敬的領導：
我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在x年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。
我母親自x年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在x年和x年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。
這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。
為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現我的夢想。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
查詢申請工傷申請書版篇十四
鄭州市金水區(qū)人民檢察院：
我公司將于 年 月 日參加 項目投標工作。 (身份證號碼： )系我單位法定代表人， (身份證號碼： )系我單位項目經理(被授權人)， (身份證號碼： )系我單位該項目的查詢人，根據《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢 公司、 (法定代表人、項目經理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇十五
電話：5946xxx，唐向忠掘進一區(qū)隊長電話5946xxx，
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6，7，8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您，請求礦領導按工傷保險條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請人：北宿煤礦掘進一區(qū)喬xx
查詢申請工傷申請書版篇十六
甲方：
乙方：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫(yī)院診斷為傷殘?，F因治療期終止，避免甲乙雙方在此期間相互損失，故申請一次性談斷工傷賠償。 本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及廣東省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協商達成協議內容如下：
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；
第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系，甲方須按協議要求支付給乙方賠償金；
第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究其它賠償差額權利；
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利；
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；
第八、本協議一式兩份，雙方各持一份；
第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
查詢申請工傷申請書版篇十七
廣州市天河區(qū)人民檢察院：
我單位于 年 月 日在 省 市參加 事項所需，根據《最高人民檢察院行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》，特向貴院申請查詢 (單位或個人) 年 月 日 年 月 日期間有無行賄犯罪記錄，并出具有關書面查詢結果告知函。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢申請工傷申請書版篇十八
申請人：
職工姓名：
性別：
年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
xx年xx月xx日受理xx的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第xx項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形?，F決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
xx年xx月xx日