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安全事故協(xié)議書篇一
通常，事故雙方當(dāng)事人協(xié)商一致后，就會達成一份和解協(xié)議書。以下就是交通事故和解協(xié)議書的范本，僅供參考。
甲方(賠償義務(wù)人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號碼，地址，聯(lián)系電話。
乙方(賠償權(quán)利人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號碼，地址，聯(lián)系電話。
針對____年__月__日在__路段發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
1、甲方自愿賠償乙方共計__萬元賠償款，其中各項賠償項目與數(shù)額如下：醫(yī)療費__元，護理費__元，營養(yǎng)費__元，伙食費__元，誤工費__元，交通費__元，住宿費__元，伙食費__元，殘疾賠償金__元，精神損害撫慰金__元……
扣除已經(jīng)支付的__元賠償款，現(xiàn)還需支付__萬元賠償款。
2、甲方須在____年__月__日一次性付清賠償款，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付__元違約金。
3、甲方支付完賠償款后，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān)，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
4、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
5、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
安全事故協(xié)議書篇二
甲方：____________ (身份證號碼：_______________ )
乙方：____________ (身份證號碼：_______________ )
_____年_____月_____日，甲方______車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的______交警同意，達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ 交管部門：_________
簽字時間：_____年_____月_____日
安全事故協(xié)議書篇三
賠償人：，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住xx鄉(xiāng)xx村，身份證號碼：
被賠償人：，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住xx市**縣xx村，身份證號碼：
xx年xx月xx日，汪輝在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和汪輝駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到x醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于2019年x月xx日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪輝賠償各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪輝的任何責(zé)任，放棄對賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書范文 一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)被賠償人：(簽名)
安全事故協(xié)議書篇四
開關(guān)車門的;(六)違反交通信號的;(七)未按規(guī)定讓行的;(八)依法應(yīng)負(fù)全部責(zé)任的其他情形。不符合上述規(guī)定的，各方當(dāng)事人承擔(dān)事故同等責(zé)任。
二、全責(zé)方填甲欄，無責(zé)方填乙、丙欄;同等責(zé)任時，當(dāng)事人各填一份。 三、當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?BR> 填寫說明
當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫： (一)填寫《協(xié)議書》，要字跡工整、項目齊全，各執(zhí)一份。 (二)事故時間一欄，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。
(三)事故地點一欄，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)某路(或路口)、某街的具體地點。
(四)姓名一欄，填寫各方當(dāng)事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。
(五)車輛牌號、車型一欄，如實填寫。
(六)電話一欄，須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。
(七)保險公司一欄，填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。 (八)報案號一欄，填寫向保險公司索要的報案號。
(九)碰撞部位、事故成因、責(zé)任欄目中，在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。
(十)當(dāng)事人責(zé)任一欄，對應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。
(十一)對于當(dāng)事人自愿放棄保險索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫，并簽名確認(rèn)。
理賠中心地址及聯(lián)系電話
東陵分中心地址：大東區(qū)東陵西路2號
聯(lián)系電話：
景興分中心地址：鐵西區(qū)北二中路8號
聯(lián)系電話：
東塔分中心地址：大東區(qū)長安路115號
聯(lián)系電話：
渾南分中心地址：渾南新區(qū)金輝街1號
聯(lián)系電話：
三臺子分中心地址：于洪區(qū)黃河北大街130號聯(lián)系電話：
安全事故協(xié)議書篇五
甲方：___，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱甲方。
乙方：___，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___（小寫：___元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助_機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在_大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
_部門：
__年__月__日
安全事故協(xié)議書篇六
甲方：醫(yī)院
乙方(患方)：________
患者基本情況：
姓名：____性別：____年齡：____住址：____
住院號：____
患者于_____年__月__日在甲方住院，診斷為：⑴____⑵____。住院____天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。
甲方認(rèn)為____________。
經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的`情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。
三、賠償款給付時間：
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報____衛(wèi)生局一份。
甲方：____乙方：____
見證律師(或公證)：____
_____年__月__日
安全事故協(xié)議書篇七
身份證號碼：_______
聯(lián)系方式：__-__-__
住址：_省____
乙方：姓名，性別，出生年月，民族，
身份證號碼：________
聯(lián)系方式：__-__-__
住址：_省_____
__年_月_日，甲駕駛粵b___號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：_元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
安全事故協(xié)議書篇八
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
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丁方(保險公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交-警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。
2、___交-警隊對該事故的認(rèn)定情況：___交-警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交-警隊的事故認(rèn)定，在交-警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(4)以上費用共計___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費用的60%，計___元;乙方承擔(dān)上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。
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5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預(yù)計，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交-警隊一份存檔備查。
甲方：_____ 乙方：_____
__年__月__日 __年__月__日
丙方：__ 丁方(公章)：__
__年__月__日 __年__月__日
安全事故協(xié)議書篇九
甲方： ，性別 ，民族 ，身份證號碼 ,聯(lián)系
電話：
乙方： ，性別 ，民族 ，身份證號碼 ，
聯(lián)系電話：
年 月 日 點 分，甲方乙方在 路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的 車在轉(zhuǎn)彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交-警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到醫(yī)院住院治療，甲方積極配合交-警部門的處理工作，全力承擔(dān)乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等?，F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù)，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用(計：元人民幣)外，另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。
二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。
三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責(zé)任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
安全事故協(xié)議書篇一
通常，事故雙方當(dāng)事人協(xié)商一致后，就會達成一份和解協(xié)議書。以下就是交通事故和解協(xié)議書的范本，僅供參考。
甲方(賠償義務(wù)人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號碼，地址，聯(lián)系電話。
乙方(賠償權(quán)利人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號碼，地址，聯(lián)系電話。
針對____年__月__日在__路段發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
1、甲方自愿賠償乙方共計__萬元賠償款，其中各項賠償項目與數(shù)額如下：醫(yī)療費__元，護理費__元，營養(yǎng)費__元，伙食費__元，誤工費__元，交通費__元，住宿費__元，伙食費__元，殘疾賠償金__元，精神損害撫慰金__元……
扣除已經(jīng)支付的__元賠償款，現(xiàn)還需支付__萬元賠償款。
2、甲方須在____年__月__日一次性付清賠償款，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付__元違約金。
3、甲方支付完賠償款后，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān)，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
4、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
5、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
安全事故協(xié)議書篇二
甲方：____________ (身份證號碼：_______________ )
乙方：____________ (身份證號碼：_______________ )
_____年_____月_____日，甲方______車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的______交警同意，達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ 交管部門：_________
簽字時間：_____年_____月_____日
安全事故協(xié)議書篇三
賠償人：，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住xx鄉(xiāng)xx村，身份證號碼：
被賠償人：，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住xx市**縣xx村，身份證號碼：
xx年xx月xx日，汪輝在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和汪輝駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到x醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于2019年x月xx日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪輝賠償各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪輝的任何責(zé)任，放棄對賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書范文 一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)被賠償人：(簽名)
安全事故協(xié)議書篇四
開關(guān)車門的;(六)違反交通信號的;(七)未按規(guī)定讓行的;(八)依法應(yīng)負(fù)全部責(zé)任的其他情形。不符合上述規(guī)定的，各方當(dāng)事人承擔(dān)事故同等責(zé)任。
二、全責(zé)方填甲欄，無責(zé)方填乙、丙欄;同等責(zé)任時，當(dāng)事人各填一份。 三、當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?BR> 填寫說明
當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫： (一)填寫《協(xié)議書》，要字跡工整、項目齊全，各執(zhí)一份。 (二)事故時間一欄，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。
(三)事故地點一欄，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)某路(或路口)、某街的具體地點。
(四)姓名一欄，填寫各方當(dāng)事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。
(五)車輛牌號、車型一欄，如實填寫。
(六)電話一欄，須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。
(七)保險公司一欄，填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。 (八)報案號一欄，填寫向保險公司索要的報案號。
(九)碰撞部位、事故成因、責(zé)任欄目中，在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。
(十)當(dāng)事人責(zé)任一欄，對應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。
(十一)對于當(dāng)事人自愿放棄保險索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫，并簽名確認(rèn)。
理賠中心地址及聯(lián)系電話
東陵分中心地址：大東區(qū)東陵西路2號
聯(lián)系電話：
景興分中心地址：鐵西區(qū)北二中路8號
聯(lián)系電話：
東塔分中心地址：大東區(qū)長安路115號
聯(lián)系電話：
渾南分中心地址：渾南新區(qū)金輝街1號
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三臺子分中心地址：于洪區(qū)黃河北大街130號聯(lián)系電話：
安全事故協(xié)議書篇五
甲方：___，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱甲方。
乙方：___，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___（小寫：___元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助_機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在_大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
_部門：
__年__月__日
安全事故協(xié)議書篇六
甲方：醫(yī)院
乙方(患方)：________
患者基本情況：
姓名：____性別：____年齡：____住址：____
住院號：____
患者于_____年__月__日在甲方住院，診斷為：⑴____⑵____。住院____天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。
甲方認(rèn)為____________。
經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的`情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。
三、賠償款給付時間：
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報____衛(wèi)生局一份。
甲方：____乙方：____
見證律師(或公證)：____
_____年__月__日
安全事故協(xié)議書篇七
身份證號碼：_______
聯(lián)系方式：__-__-__
住址：_省____
乙方：姓名，性別，出生年月，民族，
身份證號碼：________
聯(lián)系方式：__-__-__
住址：_省_____
__年_月_日，甲駕駛粵b___號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：_元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
安全事故協(xié)議書篇八
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
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丁方(保險公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交-警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。
2、___交-警隊對該事故的認(rèn)定情況：___交-警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交-警隊的事故認(rèn)定，在交-警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(4)以上費用共計___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費用的60%，計___元;乙方承擔(dān)上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。
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5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預(yù)計，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交-警隊一份存檔備查。
甲方：_____ 乙方：_____
__年__月__日 __年__月__日
丙方：__ 丁方(公章)：__
__年__月__日 __年__月__日
安全事故協(xié)議書篇九
甲方： ，性別 ，民族 ，身份證號碼 ,聯(lián)系
電話：
乙方： ，性別 ，民族 ，身份證號碼 ，
聯(lián)系電話：
年 月 日 點 分，甲方乙方在 路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的 車在轉(zhuǎn)彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交-警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到醫(yī)院住院治療，甲方積極配合交-警部門的處理工作，全力承擔(dān)乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等?，F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù)，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用(計：元人民幣)外，另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。
二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。
三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責(zé)任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日