總結是一種思維的訓練，通過總結我們可以提高自己的邏輯思維能力。如何積極參與環(huán)境保護行動，為保護地球家園貢獻自己的一份力量？下面是一些保護環(huán)境的實用方法，希望大家都能積極參與到環(huán)保中來。
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇一
乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協(xié)議：
一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。
二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。
三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學和法律專家的情況下，
充分了解醫(yī)療過程的基礎上，出于完全自愿的情況下達成的。
四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效后，
雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。
五、仲裁費用元整由甲方承擔。
六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。
甲方：___________ 乙方：___________
____年____月____日 ____年____月____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇二
最新醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本：
甲方：______________(法定代表人：______________,職務：______________)
乙方：______________(住址：______________,身份證號：______________)
鑒于患者曾于__ 年 ___ 月 ___ 日至__ 年 ___ 月 ___ 日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》、《民法典》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補償費后,向甲方出具書面收款憑證。
二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據;乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__ 年 ___ 月 ___ 日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇三
乙方(患者方)：_________ 性別：______ 年齡：______
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：________ ) 于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：________________
2.甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元
4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9.本協(xié)議一式 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章) 乙方：________(簽字)(患者本人)
甲方代表：________(簽字) 患者家屬：____________
日期：____年____月____日 日期：____年____月____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇四
農民，家住__________市辦事處院內(死者之夫)。
__________區(qū)衛(wèi)生院院長，家住__________衛(wèi)生院。
請求事項：
一、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________，追究被告的刑事責任。
二、要求__________區(qū)衛(wèi)生院償付安葬費壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元。
事實和理由：
_____________年__________月__________日凌晨__________時__________分，控告人之妻張__________因產前大出血被送至__________區(qū)衛(wèi)生院急診(前胎曾作剖腹產術)，該院院長王__________聽取了經管醫(yī)師吳__________診斷病情后的匯報。吳__________提出由婦產科唯一的醫(yī)師凡__________參加剖腹產手術的建議，并通知天明即作手術(因當夜停電)。__________月__________日上午_____時，被告王__________來到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無宮縮等癥狀，在場保健員朱__________建議即行手術，同日下午5時，產婦全身水腫，宮縮無進展，病情嚴重，經管醫(yī)師吳__________建議立即轉院或即行剖腹產手術。但是，被告王__________對醫(yī)護人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產婦病情嚴重，唯婦產科醫(yī)師凡__________參加會診，方能保障安全，否則應當立即轉院。但被告不顧產婦家屬的請求，仍安排凡__________繼續(xù)下鄉(xiāng)搞計劃生育工作。更為嚴重的是__________日上午__________時，產婦宮縮加強，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然讓凡__________下鄉(xiāng)，而未采取及時的搶救措施。至10時，產婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________。同日下午1時4o分凡仍未歸，產婦張__________終因未被及時剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于1時45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____縣醫(yī)療事故鑒定小組認定產婦張__________之死為“一級醫(yī)療責任技術事故”。
被告王__________，身為醫(yī)院院長，竟玩忽職守，對病危產婦漠不關心，不積極組織會診小組，讓婦產科唯一醫(yī)師離院下鄉(xiāng)，置病危產婦于不顧;不采納醫(yī)護人員的合理建議，及時為產婦作剖腹產手術或及時轉院，致使產婦張__________長達36個小時之久未得到及時醫(yī)治，以致病情惡化死亡。后果嚴重，影響極壞。有關機關給予其行政處分并不能代替政法機關依法追究其刑事責任。為了保障公民的生命安全，維護醫(yī)療衛(wèi)生正常秩序，根據《中華人民共和國刑法》第187條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項之規(guī)定，特告于你院，請依法立案、偵查、起訴。
此致
__________省__________市人民檢察院
具狀人：_________________李__________
代書人：_________________市法律顧問處律師__________
附：
1、《__________市衛(wèi)生局_____衛(wèi)字[84]第05》一份。
2、_____縣醫(yī)療事故鑒定小組《鑒定報告》一份。
3、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。
4、證人凡__________，女，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院婦產科醫(yī)師，家住本院。證人吳__________，男，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院外科醫(yī)師，家住本院。證人朱__________，女，31歲，__________區(qū)衛(wèi)生院保健員，家住本院。
__________年_____月_____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇五
甲方：_______________醫(yī)院
乙方：_______________
鑒于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：_______________元。某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_______________元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_______________醫(yī)院
乙方：______________代表：______________
日期：______________日期：______________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇六
被上訴人(一審被告)：____________市高_____衛(wèi)生院(簡稱第一被告)
法定代表人：_______________
地址：____________
被上訴人(一審被告)：____________
法定代表人：_______________
地址：______________
被上訴人(一審被告)：_______________中心醫(yī)院
法定代表人：_______________
地址：_______________
上訴人因醫(yī)療損害賠償糾紛一案，不服________市________人民法院(________)中民一初字第________號民事判決，特提起上訴。
上訴請求：
上訴事實和理由：
綜上所述，一審法院審理認定部分事實錯誤、劃分賠償責任顯失公平，請求二審法院查明事實真相、保護弱者，依法改判，還上訴人一個公平與正義，以維護法律的權威性!
此致
__________市中級人民法院
上訴人：____________
________年________月________日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇七
乙方：___________
鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院
乙方代表：________
日期：_____年____月____日
日期：_____年____月____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇八
甲方：______________(法定代表人：______________,職務：______________)
乙方：______________(住址：______________,身份證號：______________)
鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補償費后,向甲方出具書面收款憑證。
二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據;乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__________年___月___日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇九
甲方：
乙方（或患者近親屬）：
患者基本情況：
姓名：性別：年齡：住址：住院號：
經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權利。
四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的'，應向對方支付違約金_____元。
五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
20__年_月_日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十
乙方：_____
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
日期：______________日期：______________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十一
乙方：_________________
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。
甲方：_________________乙方：_________________
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醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方：
鑒于患者___________曾于___________年___________月___________日至___________年___________月___________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據如下：
某市20__年度職工平均工資：___________元。
某市20__年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：___________元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___________元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：___________院乙方：___________
代表：___________
日期：___________日期：___________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十三
甲方：
乙方：
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十四
甲方：
乙方：
鑒于患者______曾于____年__月__日至____年__月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據如下：
某市____年度職工平均工資：元。
某市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京______醫(yī)院
乙方：
代表：
日期：日期：
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十五
乙方：_________________（患者或其家屬）
鑒于患者曾于______年______月______日至______年______月______日在合同甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條補償項目及計算方法。
合同甲方同意向乙方補償下述款項：
醫(yī)療費：_________________
交通費：_________________
住院伙食補助費：_________________
殘疾賠償金：_________________
死亡賠償金：_________________
后續(xù)治療費：_________________
殘疾輔助器具費：_________________
精神損害賠償金：_________________
其他：____________
第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項。
第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權利，否則乙方應無條件返還合同甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
乙方：_________________
______年______月______日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十六
乙方：___
鑒于患者___曾于200_年_月_日至200_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據如下：
某市201_年度職工平均工資：___元。
某市201_年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：___元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
代表：___________
日期：___________日期：___________
醫(yī)療糾紛協(xié)議書3
甲方：_______________ (以下簡稱甲方)
乙方：_______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發(fā)生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下：
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續(xù)的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發(fā)生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務將所有的'醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。
四、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表現(xiàn)，雙方簽字后本協(xié)議立即生效，雙方均承諾及確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字：__________________
乙方簽字：__________________
_________年______月______日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十七
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的`參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
(略)
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：(略)
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
日期：__________
乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十八
乙方(患者方)：_____性別：_____年齡：_____
身份證號碼：_____住址：_____聯(lián)系電話：_____
甲、乙雙方就患者_____(身份證號碼：__________)
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2。甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3。補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)
甲方代表：(簽字)_____年__月__日
乙方：(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇一
乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協(xié)議：
一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。
二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。
三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學和法律專家的情況下，
充分了解醫(yī)療過程的基礎上，出于完全自愿的情況下達成的。
四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效后，
雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。
五、仲裁費用元整由甲方承擔。
六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。
甲方：___________ 乙方：___________
____年____月____日 ____年____月____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇二
最新醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本：
甲方：______________(法定代表人：______________,職務：______________)
乙方：______________(住址：______________,身份證號：______________)
鑒于患者曾于__ 年 ___ 月 ___ 日至__ 年 ___ 月 ___ 日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》、《民法典》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補償費后,向甲方出具書面收款憑證。
二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據;乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__ 年 ___ 月 ___ 日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇三
乙方(患者方)：_________ 性別：______ 年齡：______
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：________ ) 于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：________________
2.甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元
4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9.本協(xié)議一式 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章) 乙方：________(簽字)(患者本人)
甲方代表：________(簽字) 患者家屬：____________
日期：____年____月____日 日期：____年____月____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇四
農民，家住__________市辦事處院內(死者之夫)。
__________區(qū)衛(wèi)生院院長，家住__________衛(wèi)生院。
請求事項：
一、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________，追究被告的刑事責任。
二、要求__________區(qū)衛(wèi)生院償付安葬費壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元。
事實和理由：
_____________年__________月__________日凌晨__________時__________分，控告人之妻張__________因產前大出血被送至__________區(qū)衛(wèi)生院急診(前胎曾作剖腹產術)，該院院長王__________聽取了經管醫(yī)師吳__________診斷病情后的匯報。吳__________提出由婦產科唯一的醫(yī)師凡__________參加剖腹產手術的建議，并通知天明即作手術(因當夜停電)。__________月__________日上午_____時，被告王__________來到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無宮縮等癥狀，在場保健員朱__________建議即行手術，同日下午5時，產婦全身水腫，宮縮無進展，病情嚴重，經管醫(yī)師吳__________建議立即轉院或即行剖腹產手術。但是，被告王__________對醫(yī)護人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產婦病情嚴重，唯婦產科醫(yī)師凡__________參加會診，方能保障安全，否則應當立即轉院。但被告不顧產婦家屬的請求，仍安排凡__________繼續(xù)下鄉(xiāng)搞計劃生育工作。更為嚴重的是__________日上午__________時，產婦宮縮加強，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然讓凡__________下鄉(xiāng)，而未采取及時的搶救措施。至10時，產婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________。同日下午1時4o分凡仍未歸，產婦張__________終因未被及時剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于1時45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____縣醫(yī)療事故鑒定小組認定產婦張__________之死為“一級醫(yī)療責任技術事故”。
被告王__________，身為醫(yī)院院長，竟玩忽職守，對病危產婦漠不關心，不積極組織會診小組，讓婦產科唯一醫(yī)師離院下鄉(xiāng)，置病危產婦于不顧;不采納醫(yī)護人員的合理建議，及時為產婦作剖腹產手術或及時轉院，致使產婦張__________長達36個小時之久未得到及時醫(yī)治，以致病情惡化死亡。后果嚴重，影響極壞。有關機關給予其行政處分并不能代替政法機關依法追究其刑事責任。為了保障公民的生命安全，維護醫(yī)療衛(wèi)生正常秩序，根據《中華人民共和國刑法》第187條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項之規(guī)定，特告于你院，請依法立案、偵查、起訴。
此致
__________省__________市人民檢察院
具狀人：_________________李__________
代書人：_________________市法律顧問處律師__________
附：
1、《__________市衛(wèi)生局_____衛(wèi)字[84]第05》一份。
2、_____縣醫(yī)療事故鑒定小組《鑒定報告》一份。
3、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。
4、證人凡__________，女，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院婦產科醫(yī)師，家住本院。證人吳__________，男，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院外科醫(yī)師，家住本院。證人朱__________，女，31歲，__________區(qū)衛(wèi)生院保健員，家住本院。
__________年_____月_____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇五
甲方：_______________醫(yī)院
乙方：_______________
鑒于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：_______________元。某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_______________元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_______________醫(yī)院
乙方：______________代表：______________
日期：______________日期：______________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇六
被上訴人(一審被告)：____________市高_____衛(wèi)生院(簡稱第一被告)
法定代表人：_______________
地址：____________
被上訴人(一審被告)：____________
法定代表人：_______________
地址：______________
被上訴人(一審被告)：_______________中心醫(yī)院
法定代表人：_______________
地址：_______________
上訴人因醫(yī)療損害賠償糾紛一案，不服________市________人民法院(________)中民一初字第________號民事判決，特提起上訴。
上訴請求：
上訴事實和理由：
綜上所述，一審法院審理認定部分事實錯誤、劃分賠償責任顯失公平，請求二審法院查明事實真相、保護弱者，依法改判，還上訴人一個公平與正義，以維護法律的權威性!
此致
__________市中級人民法院
上訴人：____________
________年________月________日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇七
乙方：___________
鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院
乙方代表：________
日期：_____年____月____日
日期：_____年____月____日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇八
甲方：______________(法定代表人：______________,職務：______________)
乙方：______________(住址：______________,身份證號：______________)
鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補償費后,向甲方出具書面收款憑證。
二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據;乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__________年___月___日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇九
甲方：
乙方（或患者近親屬）：
患者基本情況：
姓名：性別：年齡：住址：住院號：
經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權利。
四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的'，應向對方支付違約金_____元。
五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
20__年_月_日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十
乙方：_____
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
日期：______________日期：______________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十一
乙方：_________________
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。
甲方：_________________乙方：_________________
日期：_________________日期：_________________
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醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方：
鑒于患者___________曾于___________年___________月___________日至___________年___________月___________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據如下：
某市20__年度職工平均工資：___________元。
某市20__年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：___________元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___________元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：___________院乙方：___________
代表：___________
日期：___________日期：___________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十三
甲方：
乙方：
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十四
甲方：
乙方：
鑒于患者______曾于____年__月__日至____年__月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據如下：
某市____年度職工平均工資：元。
某市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京______醫(yī)院
乙方：
代表：
日期：日期：
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十五
乙方：_________________（患者或其家屬）
鑒于患者曾于______年______月______日至______年______月______日在合同甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條補償項目及計算方法。
合同甲方同意向乙方補償下述款項：
醫(yī)療費：_________________
交通費：_________________
住院伙食補助費：_________________
殘疾賠償金：_________________
死亡賠償金：_________________
后續(xù)治療費：_________________
殘疾輔助器具費：_________________
精神損害賠償金：_________________
其他：____________
第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項。
第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權利，否則乙方應無條件返還合同甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
乙方：_________________
______年______月______日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十六
乙方：___
鑒于患者___曾于200_年_月_日至200_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據如下：
某市201_年度職工平均工資：___元。
某市201_年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：___元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
代表：___________
日期：___________日期：___________
醫(yī)療糾紛協(xié)議書3
甲方：_______________ (以下簡稱甲方)
乙方：_______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發(fā)生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下：
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續(xù)的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發(fā)生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務將所有的'醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。
四、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表現(xiàn)，雙方簽字后本協(xié)議立即生效，雙方均承諾及確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字：__________________
乙方簽字：__________________
_________年______月______日
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十七
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的`參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
(略)
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：(略)
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
日期：__________
乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________
醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書篇十八
乙方(患者方)：_____性別：_____年齡：_____
身份證號碼：_____住址：_____聯(lián)系電話：_____
甲、乙雙方就患者_____(身份證號碼：__________)
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2。甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3。補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)
甲方代表：(簽字)_____年__月__日
乙方：(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日