文學(xué)作品是人類精神世界的鏡像，反映了人們對(duì)生活、世界的思索與感悟?？偨Y(jié)應(yīng)該突出重點(diǎn)，突顯自己的成長和收獲，而非羅列事實(shí)。下面是一些寫作素材，供大家參考。
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇一
通信地址或聯(lián)系方法：
申請(qǐng)事項(xiàng)：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請(qǐng)理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請(qǐng)人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對(duì)（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對(duì)本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對(duì)被告人進(jìn)行公正判決，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請(qǐng)。
此致
***人民法院
申請(qǐng)人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇二
負(fù)責(zé)人：_____________
請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
__________年_________月__________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人位于_____________項(xiàng)目部，從事木工的`工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風(fēng)，申請(qǐng)人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請(qǐng)人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商做傷殘等級(jí)鑒定，被申請(qǐng)人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請(qǐng)表蓋章，申請(qǐng)人無奈特向貴委申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
此致
_________________區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：_________________
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇三
鎮(zhèn)村農(nóng)業(yè)社：
申請(qǐng)人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號(hào)為_________________號(hào)，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉(zhuǎn)期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計(jì)_________________年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________________元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計(jì)_________________年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________________元/年。特申請(qǐng)辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請(qǐng)人：_________________(簽章)
_____年_____月_____日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇四
_____________人民法院：
(_____________)_____民特___號(hào)
申請(qǐng)人：______________
申請(qǐng)人：______________
申請(qǐng)人_______________與_______________申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請(qǐng)人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請(qǐng)。
本院認(rèn)為，申請(qǐng)人_______________、_______________在確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請(qǐng)，不違反法律規(guī)定，依法予以準(zhǔn)許。
準(zhǔn)許申請(qǐng)人_______________、_______________撤回申請(qǐng)。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇五
被申請(qǐng)人：___
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
___
年
___
月份申請(qǐng)人通過到被申請(qǐng)人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。
____年__月__日
__
時(shí)，申請(qǐng)人在上班中發(fā)生事故，造成申請(qǐng)人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請(qǐng)人造成重大傷害及損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請(qǐng)人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。
___
20__年__月__日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇六
申請(qǐng)人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號(hào)碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法申請(qǐng)鑒定：________年____月____日從申請(qǐng)人的____銀行____支行的帳號(hào)________________中取出____________元的儲(chǔ)蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請(qǐng)人本人所簽。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與被告________因返還財(cái)物糾紛一案已訴于人民法院。申請(qǐng)人申請(qǐng)法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個(gè)字，不是申請(qǐng)人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時(shí)能夠炒外匯，于是從申請(qǐng)人的帳號(hào)中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶，________三個(gè)字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會(huì)能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實(shí)，確認(rèn)是被告從申請(qǐng)人帳戶中取出了________元的事實(shí)，故申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請(qǐng)人
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇七
請(qǐng)求事項(xiàng)
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇八
申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間的勞務(wù)糾紛于
______________
年
______________
月
______________
日經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：
現(xiàn)請(qǐng)求渝北區(qū)人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以司法確認(rèn)。
申請(qǐng)人承諾：申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的`自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
______________
人民法院
______________
年
______________
月
______________
日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇九
住所地：
______
法定代表人：______職務(wù)：______
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)將強(qiáng)制執(zhí)行款轉(zhuǎn)入申請(qǐng)人銀行賬戶。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人__________________公司與被申請(qǐng)人________強(qiáng)制執(zhí)行一案，業(yè)經(jīng)貴院立案處理。現(xiàn)特向貴院申請(qǐng)將該案執(zhí)行款______元轉(zhuǎn)入申請(qǐng)人以下賬戶：
單位名稱：______________________公司
開戶行：徽商銀行________________支行
賬號(hào)：____________________________
此致
____________________人民法院
______
年
______
月
______
日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘狀況作出傷殘等級(jí)鑒定;
二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實(shí)與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
20xx年6月15日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十一
________農(nóng)業(yè)社：
申請(qǐng)人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號(hào)為_______號(hào)，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉(zhuǎn)期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_______元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為___年___月___日至___年___月___日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_______元/年。特申請(qǐng)辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請(qǐng)人：_______(簽章)
___年___月___日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十二
申請(qǐng)人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
申請(qǐng)人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
(以上寫明申請(qǐng)人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
確認(rèn)申請(qǐng)人×××與×××于××××年××月××日達(dá)成的……(寫明調(diào)解協(xié)議名稱)有效。
事實(shí)和理由：
××××年××月××日，申請(qǐng)人×××與×××經(jīng)……(寫明調(diào)解組織名稱)主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：……(寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容)。
申請(qǐng)人出于解決糾紛的'目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給國家、集體或他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
××××人民法院
附：調(diào)解協(xié)議及調(diào)解組織主持調(diào)解的證明等材料
申請(qǐng)人(簽名或者蓋章)
××××年××月××日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十三
醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書范本如下：
法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十四
被申請(qǐng)人(賠償義務(wù)人)：
被申請(qǐng)人(賠償義務(wù)人)：
確認(rèn)請(qǐng)求：
2、確認(rèn)新安縣人民法院、洛陽市中級(jí)人民法院對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)人所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失1934590元，共同承擔(dān)賠償責(zé)任。
損害事實(shí)及要求賠償?shù)睦碛桑?BR> 一、確認(rèn)申請(qǐng)人因追索勞務(wù)報(bào)酬，早已依法取得執(zhí)行人主體資格
新安縣人民法院在[2010]新經(jīng)初字第83號(hào)案，是因?yàn)?1月13日，申請(qǐng)人作為湖南岳陽雙貓植物油有限公司(簡稱雙貓公司)的采購員，在經(jīng)手辦理煤碳采購業(yè)務(wù)時(shí)，造成了11萬元押金無法追回而引發(fā)的訴訟。案發(fā)后至底止，雙貓公司為追回押金花費(fèi)了訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等數(shù)萬元。此后，雙貓公司無理追究申請(qǐng)人的個(gè)人責(zé)任(當(dāng)初雙貓公司在起訴書中為了強(qiáng)調(diào)陳碧波的個(gè)人責(zé)任，亦將其列為“當(dāng)事人”，詳見訴訟卷p1)，將全部債務(wù)均轉(zhuǎn)嫁給申請(qǐng)人，自此扣發(fā)了申請(qǐng)人此前應(yīng)得的業(yè)務(wù)提成款18萬余元，并停發(fā)了工資，只是授權(quán)申請(qǐng)人(作為全權(quán)代理人)以公司名義將款項(xiàng)追回后抵付勞務(wù)報(bào)酬。雙貓公司的營業(yè)執(zhí)照被吊銷、進(jìn)入清算程序，雙貓公司出具了書面承諾由申請(qǐng)人享有該案中雙貓公司的權(quán)利。即申請(qǐng)人已依法取代了雙貓公司成為申請(qǐng)執(zhí)行人(相關(guān)證據(jù)材料均已提交法院)。在確認(rèn)申請(qǐng)人208月6日明確以當(dāng)事人的名義向洛陽中院提交《請(qǐng)求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請(qǐng)報(bào)告》后，法院沒有對(duì)執(zhí)行主體變更等依法作出裁定，可能也正是由于確認(rèn)申請(qǐng)人“難纏”，寧可繼續(xù)違法，也不愿意賦予申請(qǐng)人一個(gè)有利于主張權(quán)利的身份。
由于83號(hào)案的申請(qǐng)執(zhí)行人，自20起實(shí)際上就已由雙貓公司變成了確認(rèn)申請(qǐng)人，83號(hào)案執(zhí)行錯(cuò)誤的受害主體是確認(rèn)申請(qǐng)人個(gè)人，并非已經(jīng)消亡的法人單位雙貓公司，因此確認(rèn)申請(qǐng)人具有賠償請(qǐng)求人的主體資格。兩級(jí)法院未依法變更申請(qǐng)執(zhí)行人的主體資格本身就是違法的。
1、該案在審理、執(zhí)行過程中法院不依法采取保全措施、而且使黃金鳳、段麗霞在該案審理期間通過離婚方式分別轉(zhuǎn)走的、可用于還債的夫妻共同財(cái)產(chǎn)在90萬元以上(段證實(shí)黃借機(jī)轉(zhuǎn)走了47萬余元財(cái)產(chǎn)后才協(xié)議約定夫妻共同財(cái)產(chǎn)全部歸段所有)。該案本可以得到足額執(zhí)行，但從一開始就由審理法院造成了對(duì)判決難以執(zhí)行的局面。
2、該案經(jīng)向新安縣法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行后，該院在長達(dá)五年的時(shí)間內(nèi)，無專人執(zhí)行、沒有執(zhí)行筆錄，即沒有實(shí)際的執(zhí)行行動(dòng)。特別是當(dāng)黃金鳳于7月在商丘涉嫌詐騙被關(guān)押在監(jiān)時(shí)，確認(rèn)申請(qǐng)人多次請(qǐng)求并經(jīng)新安縣人大多次催促新安縣法院去提審黃金鳳，以便查清財(cái)產(chǎn)狀況和采取執(zhí)行措施，但有關(guān)執(zhí)行人員卻在長達(dá)一年半的時(shí)間內(nèi)沒有作出任何反應(yīng)，并以各種不成立的理由進(jìn)行搪塞。此后黃金鳳又已神出鬼沒，找不到人了。再次喪失了執(zhí)行良機(jī)。
對(duì)于以上違法行為，經(jīng)洛陽中院紀(jì)檢部門根據(jù)中央紀(jì)委、河南省高法的有關(guān)指示精神進(jìn)行了調(diào)查、核實(shí)，并于6月11日印發(fā)了[]90號(hào)通報(bào)。
3、2010年洛陽中院將該案提級(jí)執(zhí)行后，3月14日的12.6萬元徐州王酒抵債問題，該院執(zhí)行局有關(guān)人員違法拒絕確認(rèn)申請(qǐng)人“三證齊全、評(píng)估拍賣”的主張，認(rèn)為確認(rèn)申請(qǐng)人應(yīng)無條件接受，而且認(rèn)為該案不能按照法律的規(guī)定全額執(zhí)行，只能以總額16萬元了結(jié)。因確認(rèn)申請(qǐng)人堅(jiān)持依法評(píng)估拍賣和全額執(zhí)行，造成有關(guān)人員“了難”不成，該案被再次撂到了一邊，不但一直沒有對(duì)繼續(xù)對(duì)黃金鳳(其在商丘市梁園區(qū)京廣小區(qū)4棟4樓的有住房)采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，而且已扣押的12.6萬元徐州王酒也不知去向，從而導(dǎo)致了月17日送達(dá)的(2010)洛執(zhí)字第366號(hào)裁定所稱的“被執(zhí)行人一直下落不明，又無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行”的后果。
其實(shí)，該案最終到了無法執(zhí)行的地步，并非裁定書所稱原因，完全是法院違法執(zhí)法所造成的后果。不說黃金鳳在商丘的其他可供執(zhí)行財(cái)產(chǎn)，12.6萬元徐州王酒就說明了一切。
顯然(2010)洛執(zhí)字第366號(hào)裁定所稱的原因是臆造的、是與事實(shí)不符的欺上瞞下的說法，同時(shí)也是試圖回避已給確認(rèn)申請(qǐng)人造成損害的賠償責(zé)任的違法裁定。但法院違法解除了已經(jīng)扣押的12.6萬元徐州王酒、且與被執(zhí)行人串通一氣繼續(xù)坑騙確認(rèn)申請(qǐng)人的事實(shí)已無法否認(rèn)。
洛陽中院此等作法不僅違反了最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔〕15號(hào))第46條、第47條、第48條等規(guī)定，而且顯屬徇私舞弊和繼而作出枉法裁判的行為。
4、洛陽中院對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)人關(guān)于《請(qǐng)求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請(qǐng)報(bào)告》(2012年8月6日)置之不理，沒有將段麗霞追加為被執(zhí)行人，違反了最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔1998〕15號(hào))第77條的規(guī)定。因?yàn)樯袥Q已認(rèn)定黃金鳳是合伙企業(yè)的合伙人，且當(dāng)年其妻段麗霞任該合伙企業(yè)會(huì)計(jì)，即黃金鳳、段麗霞以夫妻共同財(cái)產(chǎn)入伙、又共同參與經(jīng)營，且訴訟卷中的工商登記資料表明：該企業(yè)“為集體所有制”、“由全體成員集資”(p20)、“從業(yè)人數(shù)合計(jì)8人”(p31)，無疑段麗霞是該企業(yè)必然的合伙人，況且該案訴訟期間黃與段離婚由段拿走了全部夫妻共同財(cái)產(chǎn)(顯然價(jià)值在47萬元以上)。
5、新安縣法院[]新民再字第2號(hào)民事裁定，是兩級(jí)法院的相關(guān)人員在玩弄對(duì)付確認(rèn)申請(qǐng)人的違法手段時(shí)所作的枉法裁定，但卻再次證明了其必然要承擔(dān)賠責(zé)任。
該裁定雖然是法院試圖找出某些法律上不能執(zhí)行的托詞，但適得其反的是，這恰恰進(jìn)一步證明了法院的違法行為給確認(rèn)申請(qǐng)人造成了無法挽回的損失。旨在玩弄法律推卸責(zé)任的枉法裁判，難免陷入兩難邏輯境地：
假定該裁定合法有效，不僅該院應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，而且應(yīng)追究有關(guān)辦案人員的刑事責(zé)任，該案在以前，新安縣人民法院已作為經(jīng)濟(jì)糾紛案件受理，使犯罪嫌疑人進(jìn)了“法律保護(hù)箱”，對(duì)此案不會(huì)也不能追究刑事責(zé)任，11年以后的——在10年的刑事追訴期超過了一年后作出了駁回起訴的裁定，這意味著新安縣人民法院可以既讓11年前就已進(jìn)入了執(zhí)行程序的民事案件不了了之，又保證了已無法對(duì)黃金鳳等人再追究刑事責(zé)任(更談不上刑事附帶民事訴訟)，法院使得權(quán)利人兩頭落空，造成了無法挽回的損失，如及時(shí)移送，被鐵碗追臟后，就不會(huì)有今天的損失(財(cái)產(chǎn)不會(huì)被非法轉(zhuǎn)移)。
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十五
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由：
_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、20__年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
二、__________年__________月__________日，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人：________________
__________年__________月__________日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十六
在推行依法治國的當(dāng)今社會(huì),作為查清案件事實(shí)的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動(dòng)中的作用越來越重要。那么司法鑒定
申請(qǐng)書
的格式是怎么樣你知道嗎?本站小編為你整理了一些司法鑒定申請(qǐng)書，希望你喜歡。
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
請(qǐng)求目的：
依法對(duì)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)被申請(qǐng)人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進(jìn)行重新鑒定
事實(shí)與理由：
一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。
第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請(qǐng)人委托作出司法鑒定書違法。
《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請(qǐng)人還沒有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。
第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有要求被申請(qǐng)人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒有注明拍片時(shí)間和片子編號(hào)的x片作出鑒定結(jié)論違法。
被申請(qǐng)人受傷經(jīng)過康復(fù)治療后，傷勢(shì)可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請(qǐng)人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請(qǐng)人提供的x片沒有拍片時(shí)間和片子編號(hào)，無法證實(shí)是針對(duì)被申請(qǐng)人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請(qǐng)人傷情，依據(jù)何在 !!
二、法院對(duì)法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。
申請(qǐng)人在對(duì)司法鑒定書進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，僅表示對(duì)真實(shí)性沒有異議，對(duì)內(nèi)容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內(nèi)容部分并沒有經(jīng)過當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。
三、申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。
第二十八條規(guī)定， 申請(qǐng)人有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。
綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請(qǐng)重新鑒定，望批準(zhǔn)。
此致
某中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師
郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實(shí)踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、
合同
糾紛、勞動(dòng)糾紛、房地產(chǎn)案伯、知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，有豐富的法律實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為人誠實(shí)守信?，F(xiàn)為中國船舶重工集團(tuán) 七o三研究所、哈爾濱工業(yè)大學(xué)下屬多家高科技公司、遠(yuǎn)達(dá)藥業(yè)集團(tuán)、哈爾濱水務(wù)投資有限公司等30余單位和大型企業(yè)集團(tuán)的法律顧問。
申 請(qǐng) 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司
負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理
地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對(duì)本案所涉兩張
借條
的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條上公章、私人章的加蓋時(shí)間進(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條打印文字的時(shí)間及與加蓋印章的時(shí)間先后順序進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)理由
原告彭某某訴申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請(qǐng)人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。所以，申請(qǐng)人特依法提出鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案所涉兩張借條的真實(shí)性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實(shí)，作出公正的判決。
此致
濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院
申請(qǐng)人
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：某某
20xx年7月15日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十七
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十八
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動(dòng)合同上加蓋的印章的真實(shí)性作出司法鑒定，從而確定該勞動(dòng)合同的真實(shí)性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請(qǐng)理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請(qǐng)人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請(qǐng)人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項(xiàng)費(fèi)用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請(qǐng)人客戶流失，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號(hào))。
當(dāng)時(shí)，由于申請(qǐng)人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請(qǐng)求得到一審判決(案號(hào)：(2004)番法民初字第3345號(hào))的支持。申請(qǐng)人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請(qǐng)人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對(duì)其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請(qǐng)人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)影響公司正常的運(yùn)營和社會(huì)聲譽(yù)?；谝陨显?，申請(qǐng)人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請(qǐng)。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請(qǐng)人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動(dòng)合同作為申請(qǐng)人向其承諾相關(guān)報(bào)酬和提成的依據(jù)，但在申請(qǐng)人與其發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請(qǐng)人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請(qǐng)人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會(huì)給申請(qǐng)人帶來更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，張三所持有的勞動(dòng)合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請(qǐng)人真實(shí)意思表示，因此，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請(qǐng)人公章備案資料，同時(shí)向貴院提出司法鑒定的申請(qǐng)。
綜上所述，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院委托有關(guān)部門對(duì)張三提供的勞動(dòng)合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實(shí)性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動(dòng)合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十九
申請(qǐng)人之間因法定繼承糾紛，于xxxx年xx月xx日，經(jīng)大肚川鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：
一、
二、依據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三十三條之規(guī)定，雙方當(dāng)事人一致同意,此協(xié)議自生效之日起30日內(nèi)，共同向東寧縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)后的調(diào)解協(xié)議，一方當(dāng)事人拒絕履行或未完全履行的，對(duì)方當(dāng)事人可以向東寧縣人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
三、本協(xié)議是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，具有民事合同之效力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議條款自覺及時(shí)履行各自的義務(wù)，不得擅自反悔、變更或者解除本協(xié)議。
四、本協(xié)議一式六份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，大肚川鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)留存一份，報(bào)請(qǐng)東寧縣人民法院一份。（附xx人調(diào)字第號(hào)人民調(diào)解協(xié)議），現(xiàn)請(qǐng)求東寧縣人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以確認(rèn)。
1
申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通。規(guī)避法律行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，雙方當(dāng)事人愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
xx縣人民法院
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇二十
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：某某
2010年7月15日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇一
通信地址或聯(lián)系方法：
申請(qǐng)事項(xiàng)：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請(qǐng)理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請(qǐng)人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對(duì)（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對(duì)本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對(duì)被告人進(jìn)行公正判決，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請(qǐng)。
此致
***人民法院
申請(qǐng)人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇二
負(fù)責(zé)人：_____________
請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
__________年_________月__________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人位于_____________項(xiàng)目部，從事木工的`工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風(fēng)，申請(qǐng)人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請(qǐng)人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商做傷殘等級(jí)鑒定，被申請(qǐng)人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請(qǐng)表蓋章，申請(qǐng)人無奈特向貴委申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
此致
_________________區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：_________________
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇三
鎮(zhèn)村農(nóng)業(yè)社：
申請(qǐng)人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號(hào)為_________________號(hào)，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉(zhuǎn)期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計(jì)_________________年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________________元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計(jì)_________________年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________________元/年。特申請(qǐng)辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請(qǐng)人：_________________(簽章)
_____年_____月_____日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇四
_____________人民法院：
(_____________)_____民特___號(hào)
申請(qǐng)人：______________
申請(qǐng)人：______________
申請(qǐng)人_______________與_______________申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請(qǐng)人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請(qǐng)。
本院認(rèn)為，申請(qǐng)人_______________、_______________在確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請(qǐng)，不違反法律規(guī)定，依法予以準(zhǔn)許。
準(zhǔn)許申請(qǐng)人_______________、_______________撤回申請(qǐng)。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇五
被申請(qǐng)人：___
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
___
年
___
月份申請(qǐng)人通過到被申請(qǐng)人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。
____年__月__日
__
時(shí)，申請(qǐng)人在上班中發(fā)生事故，造成申請(qǐng)人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請(qǐng)人造成重大傷害及損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請(qǐng)人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。
___
20__年__月__日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇六
申請(qǐng)人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號(hào)碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法申請(qǐng)鑒定：________年____月____日從申請(qǐng)人的____銀行____支行的帳號(hào)________________中取出____________元的儲(chǔ)蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請(qǐng)人本人所簽。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與被告________因返還財(cái)物糾紛一案已訴于人民法院。申請(qǐng)人申請(qǐng)法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個(gè)字，不是申請(qǐng)人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時(shí)能夠炒外匯，于是從申請(qǐng)人的帳號(hào)中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶，________三個(gè)字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會(huì)能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實(shí)，確認(rèn)是被告從申請(qǐng)人帳戶中取出了________元的事實(shí)，故申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請(qǐng)人
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇七
請(qǐng)求事項(xiàng)
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇八
申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間的勞務(wù)糾紛于
______________
年
______________
月
______________
日經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：
現(xiàn)請(qǐng)求渝北區(qū)人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以司法確認(rèn)。
申請(qǐng)人承諾：申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的`自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
______________
人民法院
______________
年
______________
月
______________
日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇九
住所地：
______
法定代表人：______職務(wù)：______
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)將強(qiáng)制執(zhí)行款轉(zhuǎn)入申請(qǐng)人銀行賬戶。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人__________________公司與被申請(qǐng)人________強(qiáng)制執(zhí)行一案，業(yè)經(jīng)貴院立案處理。現(xiàn)特向貴院申請(qǐng)將該案執(zhí)行款______元轉(zhuǎn)入申請(qǐng)人以下賬戶：
單位名稱：______________________公司
開戶行：徽商銀行________________支行
賬號(hào)：____________________________
此致
____________________人民法院
______
年
______
月
______
日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘狀況作出傷殘等級(jí)鑒定;
二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實(shí)與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
20xx年6月15日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十一
________農(nóng)業(yè)社：
申請(qǐng)人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號(hào)為_______號(hào)，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉(zhuǎn)期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_______元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為___年___月___日至___年___月___日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_______元/年。特申請(qǐng)辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請(qǐng)人：_______(簽章)
___年___月___日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十二
申請(qǐng)人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
申請(qǐng)人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
(以上寫明申請(qǐng)人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
確認(rèn)申請(qǐng)人×××與×××于××××年××月××日達(dá)成的……(寫明調(diào)解協(xié)議名稱)有效。
事實(shí)和理由：
××××年××月××日，申請(qǐng)人×××與×××經(jīng)……(寫明調(diào)解組織名稱)主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：……(寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容)。
申請(qǐng)人出于解決糾紛的'目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給國家、集體或他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
××××人民法院
附：調(diào)解協(xié)議及調(diào)解組織主持調(diào)解的證明等材料
申請(qǐng)人(簽名或者蓋章)
××××年××月××日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十三
醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書范本如下：
法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十四
被申請(qǐng)人(賠償義務(wù)人)：
被申請(qǐng)人(賠償義務(wù)人)：
確認(rèn)請(qǐng)求：
2、確認(rèn)新安縣人民法院、洛陽市中級(jí)人民法院對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)人所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失1934590元，共同承擔(dān)賠償責(zé)任。
損害事實(shí)及要求賠償?shù)睦碛桑?BR> 一、確認(rèn)申請(qǐng)人因追索勞務(wù)報(bào)酬，早已依法取得執(zhí)行人主體資格
新安縣人民法院在[2010]新經(jīng)初字第83號(hào)案，是因?yàn)?1月13日，申請(qǐng)人作為湖南岳陽雙貓植物油有限公司(簡稱雙貓公司)的采購員，在經(jīng)手辦理煤碳采購業(yè)務(wù)時(shí)，造成了11萬元押金無法追回而引發(fā)的訴訟。案發(fā)后至底止，雙貓公司為追回押金花費(fèi)了訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等數(shù)萬元。此后，雙貓公司無理追究申請(qǐng)人的個(gè)人責(zé)任(當(dāng)初雙貓公司在起訴書中為了強(qiáng)調(diào)陳碧波的個(gè)人責(zé)任，亦將其列為“當(dāng)事人”，詳見訴訟卷p1)，將全部債務(wù)均轉(zhuǎn)嫁給申請(qǐng)人，自此扣發(fā)了申請(qǐng)人此前應(yīng)得的業(yè)務(wù)提成款18萬余元，并停發(fā)了工資，只是授權(quán)申請(qǐng)人(作為全權(quán)代理人)以公司名義將款項(xiàng)追回后抵付勞務(wù)報(bào)酬。雙貓公司的營業(yè)執(zhí)照被吊銷、進(jìn)入清算程序，雙貓公司出具了書面承諾由申請(qǐng)人享有該案中雙貓公司的權(quán)利。即申請(qǐng)人已依法取代了雙貓公司成為申請(qǐng)執(zhí)行人(相關(guān)證據(jù)材料均已提交法院)。在確認(rèn)申請(qǐng)人208月6日明確以當(dāng)事人的名義向洛陽中院提交《請(qǐng)求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請(qǐng)報(bào)告》后，法院沒有對(duì)執(zhí)行主體變更等依法作出裁定，可能也正是由于確認(rèn)申請(qǐng)人“難纏”，寧可繼續(xù)違法，也不愿意賦予申請(qǐng)人一個(gè)有利于主張權(quán)利的身份。
由于83號(hào)案的申請(qǐng)執(zhí)行人，自20起實(shí)際上就已由雙貓公司變成了確認(rèn)申請(qǐng)人，83號(hào)案執(zhí)行錯(cuò)誤的受害主體是確認(rèn)申請(qǐng)人個(gè)人，并非已經(jīng)消亡的法人單位雙貓公司，因此確認(rèn)申請(qǐng)人具有賠償請(qǐng)求人的主體資格。兩級(jí)法院未依法變更申請(qǐng)執(zhí)行人的主體資格本身就是違法的。
1、該案在審理、執(zhí)行過程中法院不依法采取保全措施、而且使黃金鳳、段麗霞在該案審理期間通過離婚方式分別轉(zhuǎn)走的、可用于還債的夫妻共同財(cái)產(chǎn)在90萬元以上(段證實(shí)黃借機(jī)轉(zhuǎn)走了47萬余元財(cái)產(chǎn)后才協(xié)議約定夫妻共同財(cái)產(chǎn)全部歸段所有)。該案本可以得到足額執(zhí)行，但從一開始就由審理法院造成了對(duì)判決難以執(zhí)行的局面。
2、該案經(jīng)向新安縣法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行后，該院在長達(dá)五年的時(shí)間內(nèi)，無專人執(zhí)行、沒有執(zhí)行筆錄，即沒有實(shí)際的執(zhí)行行動(dòng)。特別是當(dāng)黃金鳳于7月在商丘涉嫌詐騙被關(guān)押在監(jiān)時(shí)，確認(rèn)申請(qǐng)人多次請(qǐng)求并經(jīng)新安縣人大多次催促新安縣法院去提審黃金鳳，以便查清財(cái)產(chǎn)狀況和采取執(zhí)行措施，但有關(guān)執(zhí)行人員卻在長達(dá)一年半的時(shí)間內(nèi)沒有作出任何反應(yīng)，并以各種不成立的理由進(jìn)行搪塞。此后黃金鳳又已神出鬼沒，找不到人了。再次喪失了執(zhí)行良機(jī)。
對(duì)于以上違法行為，經(jīng)洛陽中院紀(jì)檢部門根據(jù)中央紀(jì)委、河南省高法的有關(guān)指示精神進(jìn)行了調(diào)查、核實(shí)，并于6月11日印發(fā)了[]90號(hào)通報(bào)。
3、2010年洛陽中院將該案提級(jí)執(zhí)行后，3月14日的12.6萬元徐州王酒抵債問題，該院執(zhí)行局有關(guān)人員違法拒絕確認(rèn)申請(qǐng)人“三證齊全、評(píng)估拍賣”的主張，認(rèn)為確認(rèn)申請(qǐng)人應(yīng)無條件接受，而且認(rèn)為該案不能按照法律的規(guī)定全額執(zhí)行，只能以總額16萬元了結(jié)。因確認(rèn)申請(qǐng)人堅(jiān)持依法評(píng)估拍賣和全額執(zhí)行，造成有關(guān)人員“了難”不成，該案被再次撂到了一邊，不但一直沒有對(duì)繼續(xù)對(duì)黃金鳳(其在商丘市梁園區(qū)京廣小區(qū)4棟4樓的有住房)采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，而且已扣押的12.6萬元徐州王酒也不知去向，從而導(dǎo)致了月17日送達(dá)的(2010)洛執(zhí)字第366號(hào)裁定所稱的“被執(zhí)行人一直下落不明，又無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行”的后果。
其實(shí)，該案最終到了無法執(zhí)行的地步，并非裁定書所稱原因，完全是法院違法執(zhí)法所造成的后果。不說黃金鳳在商丘的其他可供執(zhí)行財(cái)產(chǎn)，12.6萬元徐州王酒就說明了一切。
顯然(2010)洛執(zhí)字第366號(hào)裁定所稱的原因是臆造的、是與事實(shí)不符的欺上瞞下的說法，同時(shí)也是試圖回避已給確認(rèn)申請(qǐng)人造成損害的賠償責(zé)任的違法裁定。但法院違法解除了已經(jīng)扣押的12.6萬元徐州王酒、且與被執(zhí)行人串通一氣繼續(xù)坑騙確認(rèn)申請(qǐng)人的事實(shí)已無法否認(rèn)。
洛陽中院此等作法不僅違反了最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔〕15號(hào))第46條、第47條、第48條等規(guī)定，而且顯屬徇私舞弊和繼而作出枉法裁判的行為。
4、洛陽中院對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)人關(guān)于《請(qǐng)求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請(qǐng)報(bào)告》(2012年8月6日)置之不理，沒有將段麗霞追加為被執(zhí)行人，違反了最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔1998〕15號(hào))第77條的規(guī)定。因?yàn)樯袥Q已認(rèn)定黃金鳳是合伙企業(yè)的合伙人，且當(dāng)年其妻段麗霞任該合伙企業(yè)會(huì)計(jì)，即黃金鳳、段麗霞以夫妻共同財(cái)產(chǎn)入伙、又共同參與經(jīng)營，且訴訟卷中的工商登記資料表明：該企業(yè)“為集體所有制”、“由全體成員集資”(p20)、“從業(yè)人數(shù)合計(jì)8人”(p31)，無疑段麗霞是該企業(yè)必然的合伙人，況且該案訴訟期間黃與段離婚由段拿走了全部夫妻共同財(cái)產(chǎn)(顯然價(jià)值在47萬元以上)。
5、新安縣法院[]新民再字第2號(hào)民事裁定，是兩級(jí)法院的相關(guān)人員在玩弄對(duì)付確認(rèn)申請(qǐng)人的違法手段時(shí)所作的枉法裁定，但卻再次證明了其必然要承擔(dān)賠責(zé)任。
該裁定雖然是法院試圖找出某些法律上不能執(zhí)行的托詞，但適得其反的是，這恰恰進(jìn)一步證明了法院的違法行為給確認(rèn)申請(qǐng)人造成了無法挽回的損失。旨在玩弄法律推卸責(zé)任的枉法裁判，難免陷入兩難邏輯境地：
假定該裁定合法有效，不僅該院應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，而且應(yīng)追究有關(guān)辦案人員的刑事責(zé)任，該案在以前，新安縣人民法院已作為經(jīng)濟(jì)糾紛案件受理，使犯罪嫌疑人進(jìn)了“法律保護(hù)箱”，對(duì)此案不會(huì)也不能追究刑事責(zé)任，11年以后的——在10年的刑事追訴期超過了一年后作出了駁回起訴的裁定，這意味著新安縣人民法院可以既讓11年前就已進(jìn)入了執(zhí)行程序的民事案件不了了之，又保證了已無法對(duì)黃金鳳等人再追究刑事責(zé)任(更談不上刑事附帶民事訴訟)，法院使得權(quán)利人兩頭落空，造成了無法挽回的損失，如及時(shí)移送，被鐵碗追臟后，就不會(huì)有今天的損失(財(cái)產(chǎn)不會(huì)被非法轉(zhuǎn)移)。
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十五
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由：
_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、20__年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
二、__________年__________月__________日，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人：________________
__________年__________月__________日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十六
在推行依法治國的當(dāng)今社會(huì),作為查清案件事實(shí)的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動(dòng)中的作用越來越重要。那么司法鑒定
申請(qǐng)書
的格式是怎么樣你知道嗎?本站小編為你整理了一些司法鑒定申請(qǐng)書，希望你喜歡。
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
請(qǐng)求目的：
依法對(duì)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)被申請(qǐng)人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進(jìn)行重新鑒定
事實(shí)與理由：
一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。
第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請(qǐng)人委托作出司法鑒定書違法。
《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請(qǐng)人還沒有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。
第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒有要求被申請(qǐng)人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒有注明拍片時(shí)間和片子編號(hào)的x片作出鑒定結(jié)論違法。
被申請(qǐng)人受傷經(jīng)過康復(fù)治療后，傷勢(shì)可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請(qǐng)人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請(qǐng)人提供的x片沒有拍片時(shí)間和片子編號(hào)，無法證實(shí)是針對(duì)被申請(qǐng)人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請(qǐng)人傷情，依據(jù)何在 !!
二、法院對(duì)法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。
申請(qǐng)人在對(duì)司法鑒定書進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，僅表示對(duì)真實(shí)性沒有異議，對(duì)內(nèi)容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內(nèi)容部分并沒有經(jīng)過當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。
三、申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。
第二十八條規(guī)定， 申請(qǐng)人有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。
綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請(qǐng)重新鑒定，望批準(zhǔn)。
此致
某中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師
郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實(shí)踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、
合同
糾紛、勞動(dòng)糾紛、房地產(chǎn)案伯、知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，有豐富的法律實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為人誠實(shí)守信?，F(xiàn)為中國船舶重工集團(tuán) 七o三研究所、哈爾濱工業(yè)大學(xué)下屬多家高科技公司、遠(yuǎn)達(dá)藥業(yè)集團(tuán)、哈爾濱水務(wù)投資有限公司等30余單位和大型企業(yè)集團(tuán)的法律顧問。
申 請(qǐng) 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司
負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理
地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對(duì)本案所涉兩張
借條
的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條上公章、私人章的加蓋時(shí)間進(jìn)行鑒定;依法對(duì)兩張借條打印文字的時(shí)間及與加蓋印章的時(shí)間先后順序進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)理由
原告彭某某訴申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請(qǐng)人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。所以，申請(qǐng)人特依法提出鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案所涉兩張借條的真實(shí)性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實(shí)，作出公正的判決。
此致
濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院
申請(qǐng)人
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：某某
20xx年7月15日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十七
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十八
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動(dòng)合同上加蓋的印章的真實(shí)性作出司法鑒定，從而確定該勞動(dòng)合同的真實(shí)性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請(qǐng)理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請(qǐng)人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請(qǐng)人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項(xiàng)費(fèi)用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請(qǐng)人客戶流失，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號(hào))。
當(dāng)時(shí)，由于申請(qǐng)人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請(qǐng)求得到一審判決(案號(hào)：(2004)番法民初字第3345號(hào))的支持。申請(qǐng)人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請(qǐng)人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對(duì)其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請(qǐng)人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)影響公司正常的運(yùn)營和社會(huì)聲譽(yù)?；谝陨显?，申請(qǐng)人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請(qǐng)。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請(qǐng)人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動(dòng)合同作為申請(qǐng)人向其承諾相關(guān)報(bào)酬和提成的依據(jù)，但在申請(qǐng)人與其發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請(qǐng)人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請(qǐng)人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會(huì)給申請(qǐng)人帶來更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，張三所持有的勞動(dòng)合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請(qǐng)人真實(shí)意思表示，因此，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請(qǐng)人公章備案資料，同時(shí)向貴院提出司法鑒定的申請(qǐng)。
綜上所述，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院委托有關(guān)部門對(duì)張三提供的勞動(dòng)合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實(shí)性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動(dòng)合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇十九
申請(qǐng)人之間因法定繼承糾紛，于xxxx年xx月xx日，經(jīng)大肚川鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：
一、
二、依據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三十三條之規(guī)定，雙方當(dāng)事人一致同意,此協(xié)議自生效之日起30日內(nèi)，共同向東寧縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)后的調(diào)解協(xié)議，一方當(dāng)事人拒絕履行或未完全履行的，對(duì)方當(dāng)事人可以向東寧縣人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
三、本協(xié)議是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，具有民事合同之效力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議條款自覺及時(shí)履行各自的義務(wù)，不得擅自反悔、變更或者解除本協(xié)議。
四、本協(xié)議一式六份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，大肚川鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)留存一份，報(bào)請(qǐng)東寧縣人民法院一份。（附xx人調(diào)字第號(hào)人民調(diào)解協(xié)議），現(xiàn)請(qǐng)求東寧縣人民法院依法對(duì)上述協(xié)議予以確認(rèn)。
1
申請(qǐng)人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通。規(guī)避法律行為；如果因?yàn)樵搮f(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，雙方當(dāng)事人愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
xx縣人民法院
司法確認(rèn)申請(qǐng)書格式篇二十
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見住院病歷)。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：某某
2010年7月15日