最新醫(yī)療美容私了協(xié)議書(案例17篇)

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    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇一
    乙方:_______________(系受害人)
    身份證號碼:_______________
    電話:_______________
    _____________,_________年___________月___________日晚上喝醉酒,忘記帶鑰匙無法進(jìn)宿舍,與乙方發(fā)生糾紛,造成乙方受傷,___________家屬得知消息后特意從老家___________趕到___________,多次看望乙方,并向乙方多次真誠道歉,現(xiàn)甲乙雙方對損失達(dá)成賠償意見,協(xié)議如下:
    一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等所有損失費(fèi)用共計(jì)____________元,視為乙方的所有損失已經(jīng)的到賠償,乙方不再追究____________的所有責(zé)任,包括民事、行政、刑事等所有責(zé)任。
    二、以上費(fèi)用在本協(xié)議簽訂后立即一次性付清。
    三、念在____________平時(shí)表現(xiàn)良好,家屬態(tài)度好,全額賠償損失,乙方原諒____________的行為,諒解其過錯(cuò),同意向公檢法機(jī)關(guān)出具諒解書。
    四、本協(xié)議一式三份,甲方兩份,乙方一份,雙方簽章后生效。
    日期:_______________
    附:收據(jù)本人收到___________家屬支付過來的全額賠償金___________元,本人全部損失已經(jīng)得到賠償,特出此收據(jù)。
    收款人:_______________
    日期:_______________
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇二
    乙方:______________
    公司名:____________
    住所地為_______路_______號,法定代表人:_______
    甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間,由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機(jī)器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神,平等協(xié)商,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,達(dá)成協(xié)議如下:
    1、甲、乙雙方一致確認(rèn):乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)_______元、看望費(fèi)_______元、人情費(fèi)_______元、工資_______元。
    2、乙方為甲方在平安保險(xiǎn)辦理了意外傷害險(xiǎn),甲方在受傷后,在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,共花費(fèi)鑒定費(fèi)_______元,拍片費(fèi)_______元,并由乙方支付。
    3、在本協(xié)議第一條第1、2項(xiàng)(共計(jì):_______元)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金:一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),共計(jì)人民幣_(tái)______元整(大寫:_______整)
    在本協(xié)議簽訂之日起,乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。
    三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
    四、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
    五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。
    六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿兩個(gè)月,乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權(quán)利:
    1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利;
    2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。
    七、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí),自簽訂本協(xié)議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
    八、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后,如甲方自愿回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動(dòng)合同,重新確定勞動(dòng)關(guān)系。
    九、違約責(zé)任
    因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi),及其他經(jīng)濟(jì)損失。
    十、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。
    十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇三
    甲方
    學(xué)生:
    學(xué)生家長:
    乙方
    學(xué)生:
    學(xué)生家長:
    *同學(xué)與*同學(xué)于4月24日晚上發(fā)生矛盾,*同學(xué)用拳頭將*同學(xué)打傷,導(dǎo)致鼻梁骨骨折,事發(fā)后經(jīng)學(xué)校協(xié)調(diào),雙方家長協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    1、所有前期治療醫(yī)藥費(fèi)(壹萬元)已由甲方全部支付,并應(yīng)甲方要求,乙方同意報(bào)銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及學(xué)生平安保險(xiǎn),報(bào)銷所得款項(xiàng)60%歸甲方,作為乙方后期治療費(fèi)、報(bào)銷所得款項(xiàng)40%歸乙方,甲方不得以此事舉報(bào)乙方,甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等合計(jì)人民幣:大寫xx元整。
    2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現(xiàn)金。
    3、上述費(fèi)用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    4、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學(xué)校提出其它任何賠償費(fèi)用和要求。
    5、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方不再有任何權(quán)利,義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果也由乙方自行承擔(dān),甲方和學(xué)校對此不承擔(dān)任何責(zé)任。
    6、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思之表示,且公平合理。
    7本協(xié)議內(nèi)容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果,對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,一式三份。雙方各執(zhí)一份,交學(xué)校一份,經(jīng)雙方簽字或按指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
    甲方:
    x年xx月xx日
    乙方:
    x年xx月xx日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇四
     甲方:某xxxx醫(yī)院
     乙方: ×××
     鑒于患者×××曾于20××年×月×日至20××年×月× 日在甲方處治療, 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
     第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
     某市20××年度職工平均工資: 元。
     某市20××年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi): 元。
     某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元。
     第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
     第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
     第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的`全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
     第五條 本協(xié)議一式兩份, 甲、乙雙方各執(zhí)一份, 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
     甲方:北京×××醫(yī)院 乙方:
     代表:
     日期: 日期:
     甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
     乙方:_________________ (患方)
     甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
     一、患者基本情況:
     姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址: 身份證號: 住院號:
     疾病診斷:
     治療結(jié)果:
     二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
     三、 醫(yī)療事故原因
     四、 賠償數(shù)額
     1、醫(yī)療費(fèi): 元;
     2、誤工費(fèi): 元;
     3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
     4、陪護(hù)費(fèi): 元;
     5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
     6、殘疾用具費(fèi): 元;
     7、喪葬費(fèi): 元;
     8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
     9、交通費(fèi): 元;
     10、住宿費(fèi): 元;
     11、精神損害撫慰金: 元;
     12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
     住宿費(fèi): 元(不超過2人)
     合計(jì): 元
     五、 償款給付時(shí)間:
     六、 違約責(zé)任
     七、 其他
     1、 出院處理:
     2、 如為死亡患者,尸體處理
     3、 其他
     八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
     甲方: 乙方:
     代理人: 代理人:
     日期: 日期:
     見證人:
     日期:
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇五
    協(xié)議人:____________廠(以下簡稱甲方)
    協(xié)議人:____________(以下簡稱乙方)
    乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí),不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
    二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
    三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
    四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
    五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
    甲方: 乙方:
    ____年____月____日 ____年____月____日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇六
    甲方:,身份證號:,住址:
    乙方:,身份證號:,住址:
    見證人:,身份證號:,住址:
    茲因雙方于x年xx月xx日在因雙方發(fā)生糾紛沖突,至乙方受傷,賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣xx元(大寫:),此賠償款直接由甲方支付給乙方現(xiàn)金。
    二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方各執(zhí)一份,見證人執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    九、本調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后,即具有法律效力。
    甲方簽字:
    乙方簽字:
    見證人簽字:
    x年xx月xx日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇七
    學(xué)生:__
    學(xué)生家長:__
    乙方
    學(xué)生:__
    學(xué)生家長:__
    ___同學(xué)與____同學(xué)于4月24日晚上發(fā)生矛盾,___同學(xué)用拳頭將___同學(xué)打傷,導(dǎo)致鼻梁骨骨折,事發(fā)后經(jīng)學(xué)校協(xié)調(diào),雙方家長協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    1、所有前期治療醫(yī)藥費(fèi)(壹萬元)已由甲方全部支付,并應(yīng)甲方要求,乙方同意報(bào)銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及學(xué)生平安保險(xiǎn),報(bào)銷所得款項(xiàng)60%歸甲方,作為乙方后期治療費(fèi)、報(bào)銷所得款項(xiàng)40%歸乙方,甲方不得以此事舉報(bào)乙方,甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等合計(jì)人民幣:大寫__元整。
    2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現(xiàn)金。
    3、上述費(fèi)用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    4、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學(xué)校提出其它任何賠償費(fèi)用和要求。
    5、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方不再有任何權(quán)利,義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果也由乙方自行承擔(dān),甲方和學(xué)校對此不承擔(dān)任何責(zé)任。
    6、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思之表示,且公平合理。
    7本協(xié)議內(nèi)容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果,對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,一式三份。雙方各執(zhí)一份,交學(xué)校一份,經(jīng)雙方簽字或按指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
    甲方:__
    ____年__月__日
    乙方:__
    ____年__月__日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇八
    甲:
    乙:
    茲因雙方于__年__月__日雙方發(fā)生糾紛沖突,現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、雙方互相道歉(或有錯(cuò)方向無錯(cuò)方道歉),并取得一致諒解。
    二、某方給予某方經(jīng)濟(jì)損失或人身損害賠償多少元。
    三、經(jīng)濟(jì)損失一次結(jié)清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結(jié)清,或在多少時(shí)間內(nèi)因舊傷復(fù)發(fā)引起的費(fèi)用由某方承擔(dān))
    四、其他需要約定的事項(xiàng)。
    五、本協(xié)議生效條件
    六、本協(xié)議份數(shù),雙方各幾份,見證人幾份。
    各方簽字:
    __年__月__日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇九
    事情經(jīng)過:
    20_年x月x日x時(shí)許,甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過_x縣_x鄉(xiāng)路段時(shí)與乙方車輛會(huì)車時(shí)相撞,駕駛員_x、乘坐人員_x受傷,雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至_x縣醫(yī)院緊急救治,并住院治療。后經(jīng)_x縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任,乙方無責(zé)任,乘坐人員_無責(zé)。
    20_年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商同意,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
    一、對乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
    1.乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):_。
    2.乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日,住伙補(bǔ)為20元/日。
    3.乙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,營養(yǎng)費(fèi)10元/日。
    4.乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。
    5.交通費(fèi)用共計(jì)_元
    6.住宿費(fèi)為_
    7.乙方_x小車修理費(fèi)用共計(jì)元,其中車輛的修理費(fèi)用元,施救拖車費(fèi)用為800元。
    8.其他:住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,_x為護(hù)理17天工50元/日。
    以上合計(jì)為47020元。
    二、對丙方的賠償及明細(xì)
    1.丙方_x住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):_,票據(jù)_張。
    2.丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為_x住院20元/日。
    3.丙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,日為元,營養(yǎng)費(fèi)10元/日)。
    4.丙方誤工費(fèi)共計(jì),50元/天。
    5.交通費(fèi)用共計(jì)元_
    6.護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,_x護(hù)理17天50元/日。
    7.其他:
    以上合計(jì)為16701元。
    三、賠償履行
    1._x縣公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時(shí)履行本協(xié)議。
    2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付_元,剩余款項(xiàng)_元,甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì),乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
    四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。
    五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
    六、本協(xié)議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交警大隊(duì)備案一份。
    甲方(簽章):乙方(簽字):
    代表人:
    年月日 年月日
    主持調(diào)解方:_x縣公安局交通警察大隊(duì)
    20_年5月_日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇十
    甲方: (身份證號碼: )
    乙方:(身份證號碼: )
    20__年__月__日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù),并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣8000元(大寫:壹萬捌仟元整)。
    二、在甲方支付人民幣8000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
    三、在乙方收到甲方支付的人民幣8000元后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的.訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。
    五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗,乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
    六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
    七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。
    甲方:
    乙方:
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇十一
    甲方(賠償義務(wù)人)
    身份證號碼:
    聯(lián)系方式:
    住址:
    乙方(賠償權(quán)利人)
    乙方系甲方工地雇員,乙方于20xx年 月 日在甲方工地受傷,經(jīng)西藏軍區(qū)總醫(yī)院治療,復(fù)查后現(xiàn)已康復(fù)。甲方已經(jīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣 元(大寫: )為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等自愿、互讓互利的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
    1、本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其它相關(guān)規(guī)定,甲乙雙方完全知悉理解這兩個(gè)條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚保險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
    撫慰金及工地工作期間的工資等一切賠償款。
    3、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。由甲方負(fù)擔(dān)。本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
    4、本協(xié)議簽訂后3日內(nèi),甲方通過銀行匯款向乙方支付后續(xù)一次性補(bǔ)助金人民幣:21000元(大寫:貳萬壹仟元整)乙方帳戶號。戶名:達(dá)娃頓拉。乙方在確認(rèn)收到款項(xiàng)后,應(yīng)為甲方出具具有法律效力的收條。
    5、乙方收到一次性補(bǔ)助金后應(yīng)當(dāng)合理分配,自留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
    6、甲方簽署本協(xié)議后,勞務(wù)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方不得再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,乙方必須配合甲方處理保險(xiǎn)事宜,產(chǎn)生的車旅費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
    7、若甲方延遲向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每延遲一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助的3%作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助的20%。
    同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
    9、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方直實(shí)意思的表示并且公平、合理。
    10、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,協(xié)實(shí)履行賠償和解私了協(xié)議書中的內(nèi)容。不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    12、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律交力。
    甲方: 乙方:
    身份證號碼: 身份證號碼:
    年月 日 年月日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇十二
    肇事方:__運(yùn)輸有限公司(以下簡稱甲方)
    受損方:__車主(以下簡稱乙方)
    受損方:__(以下簡稱丙方)主持調(diào)解方:____縣公安局交通警察大隊(duì)
    事情經(jīng)過:
    20_年___月___日___時(shí)許,甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過____縣____鄉(xiāng)路段時(shí)與乙方車輛會(huì)車時(shí)相撞,駕駛員____、乘坐人員____受傷,雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治,并住院治療。后經(jīng)____縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任,乙方無責(zé)任,乘坐人員_無責(zé)。
    20_年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商同意,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
    一、對乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
    1.乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):_。
    2.乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日,住伙補(bǔ)為20元/日。
    3.乙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,營養(yǎng)費(fèi)10元/日。
    4.乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。
    5.交通費(fèi)用共計(jì)_元
    6.住宿費(fèi)為_
    7.乙方____小車修理費(fèi)用共計(jì)元,其中車輛的修理費(fèi)用元,施救拖車費(fèi)用為800元。
    8.其他:住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,____為護(hù)理17天工50元/日。
    以上合計(jì)為47020元。
    二、對丙方的賠償及明細(xì)
    1.丙方____住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):_,票據(jù)_張。
    2.丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為____住院20元/日。
    3.丙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,日為元,營養(yǎng)費(fèi)10元/日)。
    4.丙方誤工費(fèi)共計(jì),50元/天。
    5.交通費(fèi)用共計(jì)元_
    6.護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,____護(hù)理17天50元/日。
    7.其他:
    以上合計(jì)為16701元。
    三、賠償履行
    1.____縣公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時(shí)履行本協(xié)議。
    2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付_元,剩余款項(xiàng)_元,甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì),乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
    四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。
    五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
    六、本協(xié)議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交警大隊(duì)備案一份。
    甲方(簽章):乙方(簽字):
    代表人:
    年月日 年月日
    主持調(diào)解方:____縣公安局交通警察大隊(duì)
    20_年5月_日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇十三
    甲方:,身份證號:,住址:。
    乙方:,身份證號:,住址:。
    茲因雙方于某年某月某日雙方發(fā)生糾紛沖突,現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、雙方互相道歉(或有錯(cuò)方向無錯(cuò)方道歉),并取得一致諒解。
    二、某方給予某方經(jīng)濟(jì)損失或人身損害賠償多少元。
    三、經(jīng)濟(jì)損失一次結(jié)清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結(jié)清,或在多少時(shí)間內(nèi)因舊傷復(fù)發(fā)引起的費(fèi)用由某方承擔(dān))四、其他需要約定的事項(xiàng)。
    五、本協(xié)議生效條件
    六、本協(xié)議份數(shù),雙方各幾份,見證人幾份。
    甲方:
    x年xx月xx日
    乙方:
    x年xx月xx日
    見證人:
    x年xx月xx日
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇十四
    甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
    乙方:_________________ (患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
    身份證號: 住院號:
    疾病診斷:
    治療結(jié)果:
    二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
    三、 醫(yī)療事故原因
    四、 賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費(fèi): 元;
    2、誤工費(fèi): 元;
    3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
    4、陪護(hù)費(fèi): 元;
    5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
    6、殘疾用具費(fèi): 元;
    7、喪葬費(fèi): 元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
    9、交通費(fèi): 元;
    10、住宿費(fèi): 元;
    11、精神損害撫慰金: 元;
    12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
    住宿費(fèi): 元(不超過2人)
    合計(jì): 元
    五、 償款給付時(shí)間:
    六、 違約責(zé)任
    七、 其他
    1、 出院處理:
    2、 如為死亡患者,尸體處理
    3、 其他
    八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方: 乙方:
    代理人: 代理人:
    日期: 日期:
    見證人:
    醫(yī)療美容私了協(xié)議書篇十五
    甲方:
    乙方:
    對于 年 月 日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì) 元人民幣(包括已經(jīng)支付的 元)。
    二、剩余 元是由醫(yī)療補(bǔ)助金和甲方的賠償金組成,在醫(yī)療補(bǔ)助金的基礎(chǔ)上由甲方補(bǔ)足。
    三、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
    四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
    五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。 六、 本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
    七、 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警一份。
    甲方(簽字): 乙方(簽字):
    年 月 日 年 月 日
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    乙方:
    茲因雙方于x年x月x日雙方發(fā)生糾紛沖突,現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、雙方互相道歉(或有錯(cuò)方向無錯(cuò)方道歉),并取得一致諒解。
    二、x方給予x方經(jīng)濟(jì)損失或人身損害賠償____元。
    三、經(jīng)濟(jì)損失一次結(jié)清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結(jié)清,或在多少時(shí)間內(nèi)因舊傷復(fù)發(fā)引起的費(fèi)用由x方承擔(dān))
    四、其他需要約定的事項(xiàng)。
    五、本協(xié)議生效條件
    六、本協(xié)議份數(shù),雙方各幾份,見證人幾份。
    甲方:
    乙方:
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    甲方:
    身份證號:
    乙方:
    身份證號:
    20xx年x月xx日凌晨x時(shí)xx分左右,因甲方駕駛車輛發(fā)生交通事故將乙方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:
    1、因甲方駕駛車輛晚上在101國道行駛時(shí),乙方走在行車道上,甲方在下坡時(shí)掛空擋、車燈不亮的情況下,發(fā)生交通事故,無意撞傷乙方二人,乙方二人在市人民醫(yī)院經(jīng)過全面檢查,一人臉部輕微外傷,一人左臂輕微骨折,診療費(fèi)用共計(jì)xxxx元人民幣,經(jīng)過治療可以出院。
    2、根據(jù)雙方調(diào)解意見,甲方付給乙方康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等因本次交通事故造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)xxxx元人民幣。
    3、甲方在本協(xié)議簽訂之日起,一次性向乙方全部支付。
    4、乙方收到甲方的上述人身損害賠償費(fèi)用后,不得以賠償項(xiàng)目的缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等理由,向甲方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索要賠償,甲方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由,向乙方索回費(fèi)用。如一方違約,違約方向守約方付違約金xxxx元人民幣。
    5、乙方鑒于甲方在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達(dá)成本調(diào)解協(xié)議書。
    6、為了保障甲方交通事故案件的順利進(jìn)行,乙方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院的審理過程中需要,給予積極地支持和配合。
    7、本合同自簽訂之日起生效,本協(xié)議一式兩份,雙方當(dāng)事人各一份。
    甲方:
    乙方:
    年 月 日