意識到時間的寶貴，并合理安排自己的學習和工作計劃，才能提高效率。在寫總結時，我們應該注意條理清晰，結構合理，突出重點，揚長避短。以下是小編為大家收集的經(jīng)典小說排行榜，快來看看吧！
查詢病歷申請書篇一
各級領導：
我叫xxx，男，xxx年出生，現(xiàn)年xxx歲，xx年到xxx廠參加工作。近年來，隨著年齡的增長，身體患有多種疾病，特向領導提出病退申請。
主要癥狀：不論是上班，還是走路，總是覺著心慌氣短，時而胸痛胸悶三年有余，勞累時加重，伴有心前區(qū)痛疼憋氣，經(jīng)醫(yī)院檢查，屬嚴重的心臟動脈硬化，已不能從事正常的勞動和工作，必須休息治療。醫(yī)生講，這種病如果不很好的注意將會造成不可想的后果。另外，多年來一直患有風濕性關節(jié)炎只要下雨陰天，腰腿就會痛的無法行走，有時一連幾天不能下床，給自己的生活和行動帶來許多不便。
由于以上多種病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困難，因此我敬重的向領導提出病退的申請，請領導能夠批準。
申請人：xx
xx年x月x日
查詢病歷申請書篇二
申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
申請人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務有限公司承包合同糾紛一案，__向法院申請訴訟財產(chǎn)保全一事提出異議。
請求事項：
申請法院撤銷（20xx）云法民一初字第4283號民事裁定書，解除對廣州市__汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的凍結決定。
事實與理由：
因申請人有證據(jù)證明法院凍結的，廣州市穩(wěn)捷汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的所有權歸申請人。法院保全了案外人的財產(chǎn)，保全不當。故申請人提出上述申請，望法院批準！
此致
廣州市白云區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年4月11日
查詢病歷申請書篇三
1、請求強制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計379499元人民幣(至執(zhí)行立案時)。
執(zhí)行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執(zhí)行立案時違約金32409元人民幣?，F(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執(zhí)行該判決。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____年_____月_____日
查詢病歷申請書篇四
尊敬的領導：
我于________年____月____日成為公司的試用員工，到本月3個月試用期已滿，根據(jù)公司的規(guī)章制度，現(xiàn)申請轉為公司正式員工。
作為一名初來乍到的新員工，曾經(jīng)很擔心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬松融洽的工作氛圍、團結向上的企業(yè)文化，讓我很快的融入到公司積極的氛圍中。在試用期間，我在銷售部門的學習工作了一段時間，學到許多新的工作技能，也認識到了新的工作伙伴。各部門領導和同事的都很耐心指導，使我在較短的時間內適應了公司的工作環(huán)境，也熟悉了公司的整個操作流程。
在本部門的工作中，我一直嚴格要求自己，認真及時做好領導布置的每一項任務，同時主動為領導分憂；專業(yè)和非專業(yè)上不懂的問題虛心向同事學習請教，不斷提高充實自己，希望能盡早獨當一面，為公司做出更大的貢獻。當然，初入職場，難免出現(xiàn)一些小差小錯需領導指正；這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟，在處理各種問題時考慮得更全面，杜絕類似失誤的發(fā)生。在此，我要特地感謝部門的領導和同事對我的入職指引和幫助，感謝他們對我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。
經(jīng)過這三個月，我現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨立處理公司銷售的訂車系統(tǒng)，整理部門內部各種資料，進行各項分類保管，協(xié)助進行銷售分析，從整體上協(xié)助領導把握公司的銷售運作流程。當然我還有很多不足，處理問題的經(jīng)驗方面有待提高，團隊協(xié)作能力也需要進一步增強，需要不斷繼續(xù)學習以提高自己業(yè)務能力。
這幾個月來我學到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速發(fā)展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現(xiàn)自己的奮斗目標，體現(xiàn)自己的人生價值，和公司一起成長。在此我提出轉正申請，懇請領導給我繼續(xù)鍛煉自己、實現(xiàn)理想的機會。我會用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創(chuàng)造價值，同公司一起展望美好的未來！
申請人：
日期：
________年____月____日
查詢病歷申請書篇五
阿勒泰市中醫(yī)醫(yī)院：
我因需要，特申請復印患者病歷有關資料。請給予批準及辦理?；颊咭话阗Y料：性別，年齡，住院號（門急診號），入院科室，入院時間，出院時間。
申請人簽名及身份證號申請人與患者關系申請時間
一、按照有關規(guī)定申請人可以復印以下表格中病歷有關內容；
二、申請復印須交納一定的費用（單張0.5元）；
三、
申請人按照下列要求提供有關證明材料：
1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明材料；
5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本土或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱，復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
四、可復印或復制內容如下：
住院記錄、出院記錄（即入院記錄）、手術記錄、手術同意書、麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊檢查同意書、化驗單資料、特殊檢查資料、病理報告、護理記錄、體溫單、門（急）診病歷、24小時內死亡記錄、24小時內出院記錄、再次或多次入院記錄、醫(yī)學影像檢查單。
1、主管醫(yī)師意見及所需復印項目（由主管醫(yī)師填寫）：
主管醫(yī)師簽名：
年月日
2、復印張數(shù)（由病案室填寫）：共張，共計元。
病案室簽名：
年月日 注：有關證明材料復印件附后，此單由病案室保存。
查詢病歷申請書篇六
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__?；騼鼋Y被申請人其他賬號等值財產(chǎn)或房產(chǎn)。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經(jīng)營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產(chǎn)對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據(jù)《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產(chǎn)保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇七
______年______月______日生
身份證號：____________________
現(xiàn)住址：____________________
聯(lián)系電話：___________________
被申請人：______________
______年______月______日生
身份證號：____________________
住址：_________________________
聯(lián)系電話：____________________
申請事項：____________________
申請利用網(wǎng)絡執(zhí)行查控系統(tǒng)查詢并查封被申請人人民幣____________元的財產(chǎn)。
事實與理由：
申請人與被申請人民間借貸糾紛一案，貴院已受理，案號為__________________號。為防止被申請人轉移財產(chǎn)，申請人已向貴院申請保全被申請人的財產(chǎn)。由于申請人無法提供被申請人的財產(chǎn)線索，根據(jù)《最高人民法院關于人民法院辦理財產(chǎn)保全案件若干問題的規(guī)定》第十一條的規(guī)定，特向貴院提出申請，望予以批準!
此致
____________區(qū)人民法院
申請人：______________
______年______月______日
查詢病歷申請書篇八
申請人：吳xx，男，漢族，現(xiàn)年42歲，四川省三臺縣人，身
份證號碼：（患者本人）
申請事項：復制申請人本人在成都天祥骨科醫(yī)院住院期間醫(yī)院已完成的病歷資料 事實與理由：
一、申請人本人因右腳受傷，于2016年1月29日進入成都天祥 骨科醫(yī)院住院治療，現(xiàn)傷情逐漸好轉，患者為了解本人損傷詳情及治 療恢復情況需要復制病歷。
二、我國《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第十七條規(guī)定：醫(yī)療機構應 當受理患者本人復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務；第二十一條規(guī)定：按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，可以對已完成病歷先行復制，在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復制。
此致： 成都市天祥骨科醫(yī)院
具申請人：
2016年3月27日
附：1、申請人《身份證》復印件1份
2、申請人《入院證》復印件1份
查詢病歷申請書篇九
申請人：______，男，__年1月16日出生，漢族，戶籍地址：__________________。
委托代理人：______，男，廣東商達律師事務所律師。
被申請人：_________有限公司，法定地址：________________，法定代表人：________。
請求事項：
請求貴院延長（20xx）深寶法民一初字第1157號《民事裁定書》對被申請人銀行賬戶查封期限。
事實和理由：
申請人訴被申請人追索勞動報酬糾紛一案貴院正在審理。20xx年2月16日，貴院根據(jù)申請人的申請依法作出了（20xx）深寶法民一初字第1157號《民事裁定書》，裁定查封被申請人的銀行賬號。
本案尚未審結，一旦解除查封，將給申請人造成損失?，F(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》有關規(guī)定，特向貴院申請延長財產(chǎn)保全期限，以防止被申請人在查封凍結期滿后轉移財產(chǎn)，逃避法律責任，懇請貴院依法辦理。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十
申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
請求事項：
請求貴院中止執(zhí)行，解除對異議人號牌為浙a__ ye的寶馬牌轎車的查封措施。
事實與理由：
根據(jù)上述事實理由，異議人特依法向貴院提出財產(chǎn)保全申請，望貴院依法中止對浙a__ ye號牌轎車的執(zhí)行，解除查封措施。
此致
杭州市西湖區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十一
申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
申請人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務有限公司承包合同糾紛一案，__向法院申請訴訟財產(chǎn)保全一事提出異議。
請求事項：
申請法院撤銷（20xx）云法民一初字第4283號民事裁定書，解除對廣州市__汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的凍結決定。
事實與理由：
因申請人有證據(jù)證明法院凍結的，廣州市穩(wěn)捷汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的`所有權歸申請人。法院保全了案外人的財產(chǎn)，保全不當。故申請人提出上述申請，望法院批準！
此致
廣州市白云區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年4月11日
查詢病歷申請書篇十二
青秀區(qū)人民檢察院：
我單位，工商注冊號或機構代碼號：)，
法定代表人(身份證號碼：);項目負責人(身
份證號)，將于20xx年12月09日在省縣(市、區(qū))開展北海市第一植物園一期工程的投標工作，根據(jù)《最高人民檢察院關于行賄罪犯檔查詢工作規(guī)定》，現(xiàn)向你院申請查詢上述單位與人員有無行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇十三
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__。或凍結被申請人其他賬號等值財產(chǎn)或房產(chǎn)。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經(jīng)營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產(chǎn)對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據(jù)《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產(chǎn)保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的`法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十四
尊敬的領導：
我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在x年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經(jīng)常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。
我母親自x年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在x年和x年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。
這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。
為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
查詢病歷申請書篇十五
××人民檢察院：
我單位為(單位性質)，現(xiàn)參與沈陽市××項目的投標。根據(jù)工作需要，特向你院申請查詢×××是否有行賄犯罪記錄。×××的全稱是——(或身份證號碼是——)。
特此申請。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇十六
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
請求事項：
凍結被申請人在銀行存款__萬元。
事實與理由：
為避免財產(chǎn)損失，維護申請人合法財產(chǎn)權益，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定，特向人民人民法院提出訴前財產(chǎn)保全申請，請求凍結被申請人銀行存款萬元人民幣。申請人愿意以自己的'財產(chǎn)做為擔保。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十七
廣州市天河區(qū)人民檢察院：
我單位于 年 月 日在 省 市參加 事項所需，根據(jù)《最高人民檢察院行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》，特向貴院申請查詢 (單位或個人) 年 月 日 年 月 日期間有無行賄犯罪記錄，并出具有關書面查詢結果告知函。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇十八
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
請求事項：
凍結被申請人在銀行存款__萬元。
事實與理由：
為避免財產(chǎn)損失，維護申請人合法財產(chǎn)權益，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定，特向人民人民法院提出訴前財產(chǎn)保全申請，請求凍結被申請人銀行存款萬元人民幣。申請人愿意以自己的財產(chǎn)做為擔保。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十九
我公司將于年月日參加項目投標工作。 (身份證號碼：)系我單位法定代表人，(身份證號碼：)系我單位項目經(jīng)理(被授權人)，(身份證號碼：)系我單位該項目的查詢人，根據(jù)《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢公司、 (法定代表人、項目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇二十
鄭州市金水區(qū)人民檢察院：
我公司將于 年 月 日參加 項目投標工作。 (身份證號碼： )系我單位法定代表人， (身份證號碼： )系我單位項目經(jīng)理(被授權人)， (身份證號碼： )系我單位該項目的查詢人，根據(jù)《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢 公司、 (法定代表人、項目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇一
各級領導：
我叫xxx，男，xxx年出生，現(xiàn)年xxx歲，xx年到xxx廠參加工作。近年來，隨著年齡的增長，身體患有多種疾病，特向領導提出病退申請。
主要癥狀：不論是上班，還是走路，總是覺著心慌氣短，時而胸痛胸悶三年有余，勞累時加重，伴有心前區(qū)痛疼憋氣，經(jīng)醫(yī)院檢查，屬嚴重的心臟動脈硬化，已不能從事正常的勞動和工作，必須休息治療。醫(yī)生講，這種病如果不很好的注意將會造成不可想的后果。另外，多年來一直患有風濕性關節(jié)炎只要下雨陰天，腰腿就會痛的無法行走，有時一連幾天不能下床，給自己的生活和行動帶來許多不便。
由于以上多種病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困難，因此我敬重的向領導提出病退的申請，請領導能夠批準。
申請人：xx
xx年x月x日
查詢病歷申請書篇二
申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
申請人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務有限公司承包合同糾紛一案，__向法院申請訴訟財產(chǎn)保全一事提出異議。
請求事項：
申請法院撤銷（20xx）云法民一初字第4283號民事裁定書，解除對廣州市__汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的凍結決定。
事實與理由：
因申請人有證據(jù)證明法院凍結的，廣州市穩(wěn)捷汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的所有權歸申請人。法院保全了案外人的財產(chǎn)，保全不當。故申請人提出上述申請，望法院批準！
此致
廣州市白云區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年4月11日
查詢病歷申請書篇三
1、請求強制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計379499元人民幣(至執(zhí)行立案時)。
執(zhí)行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執(zhí)行立案時違約金32409元人民幣?，F(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執(zhí)行該判決。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____年_____月_____日
查詢病歷申請書篇四
尊敬的領導：
我于________年____月____日成為公司的試用員工，到本月3個月試用期已滿，根據(jù)公司的規(guī)章制度，現(xiàn)申請轉為公司正式員工。
作為一名初來乍到的新員工，曾經(jīng)很擔心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬松融洽的工作氛圍、團結向上的企業(yè)文化，讓我很快的融入到公司積極的氛圍中。在試用期間，我在銷售部門的學習工作了一段時間，學到許多新的工作技能，也認識到了新的工作伙伴。各部門領導和同事的都很耐心指導，使我在較短的時間內適應了公司的工作環(huán)境，也熟悉了公司的整個操作流程。
在本部門的工作中，我一直嚴格要求自己，認真及時做好領導布置的每一項任務，同時主動為領導分憂；專業(yè)和非專業(yè)上不懂的問題虛心向同事學習請教，不斷提高充實自己，希望能盡早獨當一面，為公司做出更大的貢獻。當然，初入職場，難免出現(xiàn)一些小差小錯需領導指正；這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟，在處理各種問題時考慮得更全面，杜絕類似失誤的發(fā)生。在此，我要特地感謝部門的領導和同事對我的入職指引和幫助，感謝他們對我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。
經(jīng)過這三個月，我現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨立處理公司銷售的訂車系統(tǒng)，整理部門內部各種資料，進行各項分類保管，協(xié)助進行銷售分析，從整體上協(xié)助領導把握公司的銷售運作流程。當然我還有很多不足，處理問題的經(jīng)驗方面有待提高，團隊協(xié)作能力也需要進一步增強，需要不斷繼續(xù)學習以提高自己業(yè)務能力。
這幾個月來我學到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速發(fā)展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現(xiàn)自己的奮斗目標，體現(xiàn)自己的人生價值，和公司一起成長。在此我提出轉正申請，懇請領導給我繼續(xù)鍛煉自己、實現(xiàn)理想的機會。我會用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創(chuàng)造價值，同公司一起展望美好的未來！
申請人：
日期：
________年____月____日
查詢病歷申請書篇五
阿勒泰市中醫(yī)醫(yī)院：
我因需要，特申請復印患者病歷有關資料。請給予批準及辦理?；颊咭话阗Y料：性別，年齡，住院號（門急診號），入院科室，入院時間，出院時間。
申請人簽名及身份證號申請人與患者關系申請時間
一、按照有關規(guī)定申請人可以復印以下表格中病歷有關內容；
二、申請復印須交納一定的費用（單張0.5元）；
三、
申請人按照下列要求提供有關證明材料：
1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明材料；
5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本土或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱，復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
四、可復印或復制內容如下：
住院記錄、出院記錄（即入院記錄）、手術記錄、手術同意書、麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊檢查同意書、化驗單資料、特殊檢查資料、病理報告、護理記錄、體溫單、門（急）診病歷、24小時內死亡記錄、24小時內出院記錄、再次或多次入院記錄、醫(yī)學影像檢查單。
1、主管醫(yī)師意見及所需復印項目（由主管醫(yī)師填寫）：
主管醫(yī)師簽名：
年月日
2、復印張數(shù)（由病案室填寫）：共張，共計元。
病案室簽名：
年月日 注：有關證明材料復印件附后，此單由病案室保存。
查詢病歷申請書篇六
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__?；騼鼋Y被申請人其他賬號等值財產(chǎn)或房產(chǎn)。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經(jīng)營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產(chǎn)對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據(jù)《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產(chǎn)保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇七
______年______月______日生
身份證號：____________________
現(xiàn)住址：____________________
聯(lián)系電話：___________________
被申請人：______________
______年______月______日生
身份證號：____________________
住址：_________________________
聯(lián)系電話：____________________
申請事項：____________________
申請利用網(wǎng)絡執(zhí)行查控系統(tǒng)查詢并查封被申請人人民幣____________元的財產(chǎn)。
事實與理由：
申請人與被申請人民間借貸糾紛一案，貴院已受理，案號為__________________號。為防止被申請人轉移財產(chǎn)，申請人已向貴院申請保全被申請人的財產(chǎn)。由于申請人無法提供被申請人的財產(chǎn)線索，根據(jù)《最高人民法院關于人民法院辦理財產(chǎn)保全案件若干問題的規(guī)定》第十一條的規(guī)定，特向貴院提出申請，望予以批準!
此致
____________區(qū)人民法院
申請人：______________
______年______月______日
查詢病歷申請書篇八
申請人：吳xx，男，漢族，現(xiàn)年42歲，四川省三臺縣人，身
份證號碼：（患者本人）
申請事項：復制申請人本人在成都天祥骨科醫(yī)院住院期間醫(yī)院已完成的病歷資料 事實與理由：
一、申請人本人因右腳受傷，于2016年1月29日進入成都天祥 骨科醫(yī)院住院治療，現(xiàn)傷情逐漸好轉，患者為了解本人損傷詳情及治 療恢復情況需要復制病歷。
二、我國《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第十七條規(guī)定：醫(yī)療機構應 當受理患者本人復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務；第二十一條規(guī)定：按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，可以對已完成病歷先行復制，在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復制。
此致： 成都市天祥骨科醫(yī)院
具申請人：
2016年3月27日
附：1、申請人《身份證》復印件1份
2、申請人《入院證》復印件1份
查詢病歷申請書篇九
申請人：______，男，__年1月16日出生，漢族，戶籍地址：__________________。
委托代理人：______，男，廣東商達律師事務所律師。
被申請人：_________有限公司，法定地址：________________，法定代表人：________。
請求事項：
請求貴院延長（20xx）深寶法民一初字第1157號《民事裁定書》對被申請人銀行賬戶查封期限。
事實和理由：
申請人訴被申請人追索勞動報酬糾紛一案貴院正在審理。20xx年2月16日，貴院根據(jù)申請人的申請依法作出了（20xx）深寶法民一初字第1157號《民事裁定書》，裁定查封被申請人的銀行賬號。
本案尚未審結，一旦解除查封，將給申請人造成損失?，F(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》有關規(guī)定，特向貴院申請延長財產(chǎn)保全期限，以防止被申請人在查封凍結期滿后轉移財產(chǎn)，逃避法律責任，懇請貴院依法辦理。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十
申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
請求事項：
請求貴院中止執(zhí)行，解除對異議人號牌為浙a__ ye的寶馬牌轎車的查封措施。
事實與理由：
根據(jù)上述事實理由，異議人特依法向貴院提出財產(chǎn)保全申請，望貴院依法中止對浙a__ ye號牌轎車的執(zhí)行，解除查封措施。
此致
杭州市西湖區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十一
申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
被申請人：__，現(xiàn)住__________________，電話：____________。
申請人因廣州______發(fā)展有限公司訴廣州市__汽車服務有限公司承包合同糾紛一案，__向法院申請訴訟財產(chǎn)保全一事提出異議。
請求事項：
申請法院撤銷（20xx）云法民一初字第4283號民事裁定書，解除對廣州市__汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的凍結決定。
事實與理由：
因申請人有證據(jù)證明法院凍結的，廣州市穩(wěn)捷汽車服務有限公司銀行帳號內20萬元銀行存款的`所有權歸申請人。法院保全了案外人的財產(chǎn)，保全不當。故申請人提出上述申請，望法院批準！
此致
廣州市白云區(qū)人民法院
申請人：______
20xx年4月11日
查詢病歷申請書篇十二
青秀區(qū)人民檢察院：
我單位，工商注冊號或機構代碼號：)，
法定代表人(身份證號碼：);項目負責人(身
份證號)，將于20xx年12月09日在省縣(市、區(qū))開展北海市第一植物園一期工程的投標工作，根據(jù)《最高人民檢察院關于行賄罪犯檔查詢工作規(guī)定》，現(xiàn)向你院申請查詢上述單位與人員有無行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇十三
申請人：__，性別：__，出生日期：__年__月__，民族：__，住址：__，電話：__，身份證號碼：__。
被申請人：__公司
住所地：北京__區(qū)__花園b棟一層__號
法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。
請求事項：
懇請貴院依法查封、凍結被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元，賬號為：__。或凍結被申請人其他賬號等值財產(chǎn)或房產(chǎn)。
事實和理由：
申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經(jīng)營期限即將于20xx年3月到期，被申請人面臨被注銷或吊銷的可能，并且極為可能轉移資產(chǎn)對抗訴訟。鑒于上述緊急情況，根據(jù)《民事訴訟法》第92條規(guī)定，懇請貴院依法支持申請人的財產(chǎn)保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?，并承擔保全錯誤的`法律責任。
__人民法院
申請人：__
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十四
尊敬的領導：
我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在x年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經(jīng)常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。
我母親自x年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在x年和x年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。
這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。
為了完成我的學業(yè)，圓我的大學夢，我很希望得到你們的幫助，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
查詢病歷申請書篇十五
××人民檢察院：
我單位為(單位性質)，現(xiàn)參與沈陽市××項目的投標。根據(jù)工作需要，特向你院申請查詢×××是否有行賄犯罪記錄。×××的全稱是——(或身份證號碼是——)。
特此申請。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇十六
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
請求事項：
凍結被申請人在銀行存款__萬元。
事實與理由：
為避免財產(chǎn)損失，維護申請人合法財產(chǎn)權益，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定，特向人民人民法院提出訴前財產(chǎn)保全申請，請求凍結被申請人銀行存款萬元人民幣。申請人愿意以自己的'財產(chǎn)做為擔保。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十七
廣州市天河區(qū)人民檢察院：
我單位于 年 月 日在 省 市參加 事項所需，根據(jù)《最高人民檢察院行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》，特向貴院申請查詢 (單位或個人) 年 月 日 年 月 日期間有無行賄犯罪記錄，并出具有關書面查詢結果告知函。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇十八
申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
被申請人：___，性別：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，郵編：____，工作單位：__________，電話：__________。
請求事項：
凍結被申請人在銀行存款__萬元。
事實與理由：
為避免財產(chǎn)損失，維護申請人合法財產(chǎn)權益，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第93條之規(guī)定，特向人民人民法院提出訴前財產(chǎn)保全申請，請求凍結被申請人銀行存款萬元人民幣。申請人愿意以自己的財產(chǎn)做為擔保。
此致
__人民法院
申請人：______
20xx年xx月xx日
查詢病歷申請書篇十九
我公司將于年月日參加項目投標工作。 (身份證號碼：)系我單位法定代表人，(身份證號碼：)系我單位項目經(jīng)理(被授權人)，(身份證號碼：)系我單位該項目的查詢人，根據(jù)《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢公司、 (法定代表人、項目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日
查詢病歷申請書篇二十
鄭州市金水區(qū)人民檢察院：
我公司將于 年 月 日參加 項目投標工作。 (身份證號碼： )系我單位法定代表人， (身份證號碼： )系我單位項目經(jīng)理(被授權人)， (身份證號碼： )系我單位該項目的查詢人，根據(jù)《最高人民檢察院關于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求，向貴院查詢 公司、 (法定代表人、項目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。
特此申請
此致
敬禮!
20xx年x月x日