實用工傷保險退費申請書范文(19篇)

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    成長是一個持續(xù)的過程,我們需要看清自己的成長軌跡。寫總結時要注意適當運用一些修辭手法和修飾詞語,使文章更具吸引力和感染力。以下是小編為大家整理的一些專家觀點和研究成果,希望能夠引起大家的思考和討論。
    工傷保險退費申請書篇一
    惠州市惠城區(qū)人民法院:
    貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號],現(xiàn)已調解結案,原告特申請退回訴訟費590元。
    望批準為盼!
    申請人:
    年月日
    聯(lián)系方式:
    工傷保險退費申請書篇二
    申請人:_________________,男。______年____月____日出生,漢族。籍貫。住址是公司職工。
    法定代表人:_________________任職務
    聯(lián)系電話:_________________
    請求事項:_________________
    請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。
    事實及理由:_________________
    申請人是公司職工,______年____月____日被招入公司,擔任工作,在______年____月____日上班時間,因為公司發(fā)生工作事故,,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個月,花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________人民法院
    申請人:________________
    _____________年_____月_____日
    工傷保險退費申請書篇三
    夏縣醫(yī)保、工傷保險負責同志您好:
    我院是一所非營利性綜合醫(yī)療結構,是國家一級甲等醫(yī)院,是省級達標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構,位于夏縣廟前鎮(zhèn)廟前街,交通便利,環(huán)境優(yōu)美,人文和諧。全院占地面積3548平方米,建筑面積1380平方米,轄區(qū)27個衛(wèi)生室,醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡覆蓋全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村。醫(yī)院現(xiàn)有職工32名,其中中級職稱10名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理8人,護士5人,內設床位40張,可開展預防保健、內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科、中醫(yī)科、放射科、眼科、口腔科、急診科、功能科等診療科目,該院科室齊全、設備先進、醫(yī)術精湛、服務一流,以內科、外科、婦產(chǎn)科為支柱,積極開展“三好一滿意”活動,為廣大患者提供優(yōu)質、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
    我院外科能開展闌尾炎、疝氣、混合痔、下肢靜脈曲張、鞘膜積液、四肢骨折內固定術及手法復位等手術。
    內科能開展各種危重病人的搶救及各種中毒搶救等。
    為貫徹落實國家公共衛(wèi)生服務項目,全面促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化重要內容,做好衛(wèi)生應急、工傷意外搶救等工作,我院特申請工傷保險定點醫(yī)院,望予以批準。
    請領導審批為盼!
    夏縣廟前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
    二零一二年七月五日
    工傷保險退費申請書篇四
    申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
    被申請人:_________________公司,地址:_____________。
    法定代表人:______________職務:_________________
    請求事項:_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
    事實與理由:_________________
    申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________人民法院
    申請人:________________
    _____________年_____月_____日
    附:_________________相關證據(jù)材料
    申請人(簽字):_________________這就是工傷保險辦理申請書
    工傷保險退費申請書篇五
    住所:_______
    申請理由:_______
    根據(jù)(20________)深寶法民一初字第號準予撤回起訴裁定書,特申請貴院退回一審案件受理費元。
    退回賬號:_______
    開戶銀行:_______
    開戶名:_______
    此致
    深圳市寶安區(qū)人民法院
    工傷保險退費申請書篇六
    住所:_____
    申請理由:_________________________
    根據(jù)(20xx)深寶法民一初字第號準予撤回起訴裁定書,特申請貴院退回一審案件受理費元。
    退回賬號:__________
    開戶銀行:_____
    開戶名:_____
    此致
    深圳市寶安區(qū)人民法院
    工傷保險退費申請書篇七
    ___人民法院:
    申請人__,申請人與____一案,申請人于貴院受理該案時依法繳納了案件受理費人民幣____元。現(xiàn)貴院已經(jīng)作出__________號民事判決/裁定書,裁定________,故申請人申請貴院退還申請人已經(jīng)繳納的案件受理費人民幣____元。
    致此
    甘肅省高級人民法院
    申請人:__
    ____年__月__日
    工傷保險退費申請書篇八
    望予以批準。謝謝!
    申請人:_________________
    _____年__________月__________日
    戶名:_________________王某
    注:加粗部分根據(jù)個人判決書寫或調解書寫,是調解書的改成調解書。
    工傷保險退費申請書篇九
    惠州市_________________勞動保險局:
    我公司——惠州市_____________五金制品廠,是位于貴局轄區(qū)內_________________工業(yè)園內的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人,均是來自全國各省地的農(nóng)村打工者,文化素質參差不齊,有的打幾天工就辭工走人了,工作不十分穩(wěn)定,人員流動性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和個人養(yǎng)老保險等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險工種,隨時都有致殘乃至生命危險。為保護廣大勞動者的合法權利。根據(jù) 決定新修訂的《工傷保險條例》:_________________保障勞動者遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或者永久喪失勞動能力時,從國家和社會獲得一些物質幫助,以減輕經(jīng)濟負擔。簽于我廠的特殊情況,在廣泛征求所有員工意見基礎上,一致認識到“工傷保險”這一險種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護。特申請加入工傷保險。望貴局領導批準為盼!
    此致。
    敬禮!
    申請人:_______________
    20__________年__________月__________日
    工傷保險退費申請書篇十
    申請人:
    單位地址:
    法定代表人:
    家庭地址:
    事故發(fā)生經(jīng)過:
    20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。
    此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。
    根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
    此致
    敬禮!
    xuexila
    20xx年x月x日
    工傷保險退費申請書篇十一
    望予以批準。謝謝!
    申請人:_________________
    _____年__________月__________日
    戶名:_________________王某
    注:加粗部分根據(jù)個人判決書寫或調解書寫,是調解書的'改成調解書。
    工傷保險退費申請書篇十二
    市人民法院:
    貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案,案號為號。判決由被告承擔訴訟費元?,F(xiàn)該判決已生效,根據(jù)法律規(guī)定,特申請貴院退回原告墊付的訴訟費用。
    特此申請,請予批準!
    附:申請人收款賬號:
    1、開戶名:
    2、開戶行:
    3、賬號:
    匯入上述賬號的款項視為我方收款。
    申請人:
    xxxx年xx月xx日
    工傷保險退費申請書篇十三
    (1)離婚案件,每件交納50元,涉及財產(chǎn)分割的,財產(chǎn)總額不超過1萬元的,不另收費,超過1萬元的,超過部分按1%繳納訴訟費。
    (2)侵害姓名權、名稱權、肖像權、榮譽權的案件,每件繳納50元至100元。
    (3)侵害專利權、著作權、商標權的案件,每件繳納500元至1000元;有爭議金額的,按財產(chǎn)案件的收費標準繳納。
    (4)治安行政案件,每件繳納30元,專利行政案件及商標行政案件,每件繳納1000元。
    (5)勞動爭議案件,每件繳納30元至50元;
    (6)其他非財產(chǎn)案件,每件繳納10元至50元。
    工傷保險退費申請書篇十四
    委托代理人:xxxx律師事務所***律師,電話:139*********
    申請事項:
    請求退還二審上訴費13110元。
    申請理由:
    我因與xx縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案,不服xx省xx州中級人民法院(20xx)迪法民初字第xx號《民事判決書》而上訴到貴院,并預交了13110元上訴費。貴院于20xx年4月11日裁定發(fā)回重審,現(xiàn)一審法院審理完畢,已做出(20xx)迪法民初字第17號民事調解書。
    從20xx年8月受傷至今,為了籌措巨額的治療費用,我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄,還將父母的住房抵押借了十幾萬元的`外債。目前,家中生活十分困難,因此懇請貴院退還預交的13110元上訴費,請貴院予以批準。
    此致
    xx省高級人民法院
    申請人:
    20xx年8月15日
    工傷保險退費申請書篇十五
    被告:__
    申請事項:解除財產(chǎn)保全措施
    申請理由:貴院受理原告與被告房屋租賃合同糾紛一案后,根據(jù)原告申請依法對被告的部分財產(chǎn)采取了保全措施,并查封了原告提供的擔保房產(chǎn)。因調解書已經(jīng)發(fā)生法律效力并履行完畢,原告依法申請貴院解除對本案被告的財產(chǎn)采取的`財產(chǎn)保全措施,并解除對原告房產(chǎn)的查封,望準許。
    特此申請!
    此致
    敬禮
    __區(qū)人民法院
    20__年__月__日
    工傷保險退費申請書篇十六
    務工單位:有限公司。
    法定代表人:,電話
    組織機構代碼證:
    工地住所地:
    申請請求:
    請洋縣人力資源和社會保障局,依據(jù)申請人的請求,依法對申請人受傷認定為工傷。
    申請的事實和理由:
    申請人于年月日和務工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年,在該單位務工,崗位為銷售大米,每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣,座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售,車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的.陜號車主駕駛的車相撞,發(fā)生交通事故,致申請人受傷,申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院,其傷被診斷為:
    1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
    2、右側肩胛骨骨折。
    3、右側鎖骨骨折。
    4、閉合性胸部損傷。
    5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1—7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
    該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員,駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書,認定負責主要責任,負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定,申請安康市交警支隊復核,安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后,該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級,右鎖骨骨折,右側肩胛骨骨折,現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元,住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元,住院天數(shù)為20天。
    該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴,該院以(20xx)判決書,確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司,各自應承擔的理賠責任,現(xiàn)已兌現(xiàn)結案。
    申請人現(xiàn)已成半殘廢之人,申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍,依據(jù)國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位,因工外出期間,由于工作原因受到的傷害后果,應認定為是工傷性質。
    在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下,申請人特向貴局申請,請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定,保護務工者,勞動者的合法權益為盼。
    此致
    敬禮!
    xx
    20xx年x月x日
    工傷保險退費申請書篇十七
    務工單位:有限公司。
    法定代表人:,電話
    組織機構代碼證:
    工地住所地:
    申請請求:
    請洋縣人力資源和社會保障局,依據(jù)申請人的請求,依法對申請人受傷認定為工傷。
    申請的事實和理由:
    申請人于年月日和務工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年,在該單位務工,崗位為銷售大米,每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣,座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售,車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞,發(fā)生交通事故,致申請人受傷,申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院,其傷被診斷為:
    1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
    2、右側肩胛骨骨折。
    3、右側鎖骨骨折。
    4、閉合性胸部損傷。
    5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
    該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員,駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書,認定負責主要責任,負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定,申請安康市交警支隊復核,安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后,該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級,右鎖骨骨折,右側肩胛骨骨折,現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元,住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元,住院天數(shù)為20天。
    該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴,該院以(20xx)判決書,確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司,各自應承擔的理賠責任,現(xiàn)已兌現(xiàn)結案。
    申請人現(xiàn)已成半殘廢之人,申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍,依據(jù)國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位,因工外出期間,由于工作原因受到的傷害后果,應認定為是工傷性質。
    在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下,申請人特向貴局申請,請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定,保護務工者,勞動者的合法權益為盼。
    此致
    敬禮!
    xuexila
    20xx年x月x日
    工傷保險退費申請書篇十八
    ___法院:
    ___單位/個人訴___單位/個人___糾紛一案【案號】已生效。申請人依據(jù)相關規(guī)定,特申請貴院退回申請人支付的訴訟費/財產(chǎn)保全費/財產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準許!
    此致。
    申請人:____時間:____
    工傷保險退費申請書篇十九
    請求退還二審上訴費________元。
    我因與__________縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案,不服__________省__________州中級人民法院(20__________)迪法民初字第__________號《民事判決書》而上訴到貴院,并預交了______元上訴費。貴院于20__________年______月______日裁定發(fā)回重審,現(xiàn)一審法院審理完畢,已做出(20__________)迪法民初字第17號民事調解書。
    從20__________年8月受傷至今,為了籌措巨額的治療費用,我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄,還將父母的`住房抵押借了十幾萬元的外債。目前,家中生活十分困難,因此懇請貴院退還預交的______元上訴費,請貴院予以批準。
    此致
    __________省高級人民法院
    申請人:_________________
    _____年_____月_____日