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申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇一
通信地址或聯(lián)系方法：
申請(qǐng)事項(xiàng)：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請(qǐng)理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請(qǐng)人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對(duì)（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對(duì)本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對(duì)被告人進(jìn)行公正判決，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請(qǐng)。
此致
***人民法院
申請(qǐng)人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇二
申請(qǐng)人：王××，男，××年×月×日生，漢族，琢×市××路358號(hào)，系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xx-xxx-xxx-xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在××施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。
此致
××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：王××
20xx年8月20日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇三
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇四
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動(dòng)合同上加蓋的印章的真實(shí)性作出司法鑒定，從而確定該勞動(dòng)合同的真實(shí)性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請(qǐng)理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請(qǐng)人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無(wú)法完成申請(qǐng)人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過(guò)欺騙的方式借支各項(xiàng)費(fèi)用，總額為7400元。張三在職期間不但沒(méi)有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請(qǐng)人客戶流失，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號(hào))。
當(dāng)時(shí)，由于申請(qǐng)人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請(qǐng)求得到一審判決(案號(hào)：(2004)番法民初字第3345號(hào))的支持。申請(qǐng)人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬(wàn)余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請(qǐng)人在私下得到張三朋友的說(shuō)情，表示愿意對(duì)其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請(qǐng)人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)影響公司正常的運(yùn)營(yíng)和社會(huì)聲譽(yù)?；谝陨显?，申請(qǐng)人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請(qǐng)。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請(qǐng)人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動(dòng)合同作為申請(qǐng)人向其承諾相關(guān)報(bào)酬和提成的依據(jù)，但在申請(qǐng)人與其發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請(qǐng)人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請(qǐng)人正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，必然會(huì)給申請(qǐng)人帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，張三所持有的勞動(dòng)合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請(qǐng)人真實(shí)意思表示，因此，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請(qǐng)人公章備案資料，同時(shí)向貴院提出司法鑒定的申請(qǐng)。
綜上所述，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院委托有關(guān)部門對(duì)張三提供的勞動(dòng)合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實(shí)性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動(dòng)合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇五
申請(qǐng)人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
被申請(qǐng)人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。入院時(shí)的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請(qǐng)人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療，門診住院號(hào)為_______________。
第二天也就是__________年__________月__________日，被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請(qǐng)人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測(cè)指標(biāo)為肌酐(cre)正常參考范圍：_________________0～159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍：_________________2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍：_________________15～24：_________________1。很顯然，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無(wú)奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。
被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
_______________區(qū)衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：_________________
__________年__________月__________日
申請(qǐng)人的受托人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇六
填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人，勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書。
(2)工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。
(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。
(4)提供完整連續(xù)的病歷材料
其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。
未住院的需提供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。
特殊傷病情況需額外提供的申報(bào)資料及要求
(1)精神疾病需額外提供由專門的精神病醫(yī)院開具的《醫(yī)學(xué)精神病鑒定書》原件及復(fù)印件，鑒定材料《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書》。
(2)智能損傷需提供智商、記憶商測(cè)定報(bào)告。
(3)聽力受損需提供電測(cè)聽、帶值，的聽覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)報(bào)告。
(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇七
申請(qǐng)人：住址：
身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：x醫(yī)院
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求對(duì)xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
________年____月____日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇八
訴訟代理人：濱江律師事務(wù)所律師蘇家好袁園
申請(qǐng)事項(xiàng)：
通知濱江市老工程師協(xié)會(huì)鑒定人員陳軍出庭作證。
申請(qǐng)理由：
對(duì)于濱江市光明鞋業(yè)公司與濱江市財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，經(jīng)濱江市保險(xiǎn)分公司的委托，濱江市老工程師協(xié)會(huì)塑模專業(yè)工程師陳軍于20xx年11月29日陪同保險(xiǎn)公司的同志到濱江市保險(xiǎn)公司對(duì)實(shí)物進(jìn)行鑒定。濱江市老工程師協(xié)會(huì)于20xx年12月12日作出**號(hào)鑒定結(jié)論。申請(qǐng)人認(rèn)為，鑒定人具備鑒定資質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程認(rèn)真仔細(xì)，是專業(yè)水準(zhǔn)。申請(qǐng)人對(duì)其作出的鑒定結(jié)論毫無(wú)異議。根據(jù)《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十條之規(guī)定，特申請(qǐng)人民法院通知鑒定人出庭接受質(zhì)詢。
此致
xxxx人民法院
申請(qǐng)人：李興
代理人：蘇家好袁園
20xx年5月7日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇九
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由：
________年________月________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。________年________月________日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。________年________月________日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至________醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、________年________月________日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二、________年________月________日，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
________年________月________日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十
被申請(qǐng)人：______________
法定代表人：______________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人于________年________月________日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于________日________時(shí)________分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，________時(shí)________分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用)，致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至________時(shí)________分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)________市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒(méi)說(shuō)，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒牵敝羅_______時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。
被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：
三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。
此致
_______________市衛(wèi)生局
________年________月________日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十一
請(qǐng)求事項(xiàng)
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十二
__學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我女兒謝__，原在本市__區(qū)__大街__路__小學(xué)_年級(jí)就讀。從____年下半年起，我和愛人受__公司委托，需要常年到全國(guó)各地出差，一年之中在家里呆的時(shí)間實(shí)在不多(有我公司的證明為據(jù))我女兒如果還繼續(xù)在原先的學(xué)校讀書，就會(huì)經(jīng)常一個(gè)人在家，這種情形實(shí)在很叫人擔(dān)憂。
為了解決這個(gè)問(wèn)題，我將女兒寄養(yǎng)在外婆家，而外婆家正好就在貴校對(duì)面的__花園。為此，我特地向貴校提出申請(qǐng)，期望我女兒能轉(zhuǎn)入貴校學(xué)習(xí)。
我女兒在__小學(xué)讀書時(shí)，是班長(zhǎng)和學(xué)校少先隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)。她學(xué)習(xí)認(rèn)真，思維敏捷，成績(jī)優(yōu)秀，年年都被評(píng)為校級(jí)“三好學(xué)生”。去年還被評(píng)為省級(jí)“三好學(xué)生”。
我女兒各項(xiàng)素質(zhì)都很出色。她從小就喜歡唱歌，去年曾獲市___杯少年歌詠比賽一等獎(jiǎng)。同時(shí)，她還是校羽毛球隊(duì)主力隊(duì)員，對(duì)其他體育運(yùn)動(dòng)也很感興趣。她的小提琴也很棒，曾參加過(guò)市級(jí)比賽，獲得第3名。
期望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我的實(shí)際困難和孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，接收我女兒進(jìn)入貴校就讀。萬(wàn)分感激!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板
__年__月__日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十三
申請(qǐng)時(shí)間：________________。
有關(guān)事實(shí)：
請(qǐng)求理由：
具體請(qǐng)求：
此致
_______________衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：_________________。
________年____月____日。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十四
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 法院
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十五
書交至各班團(tuán)支書或中隊(duì)長(zhǎng)處，各班團(tuán)支書或中隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管好所收的申請(qǐng)書，并將名單報(bào)至班主任處備案，作為班主任參考依據(jù)。要求用語(yǔ)文方格紙書寫，字?jǐn)?shù)要求至少兩張方格紙。
（二）標(biāo)題：“入團(tuán)申請(qǐng)書”（居中）
（三）稱呼：一般寫“敬愛的團(tuán)組織”之類的話，這個(gè)要頂格寫，后面加冒號(hào)。
（四）正文：
1、談清自己對(duì)團(tuán)組織的認(rèn)識(shí)和入團(tuán)要求，這是青年加入共青團(tuán)組織的思想基礎(chǔ)
2、向組織介紹自己的成長(zhǎng)過(guò)程，個(gè)人在思想，作風(fēng)，學(xué)習(xí)，生活，工作等方方面面的情況。
3、闡明自己入團(tuán)的動(dòng)機(jī)，態(tài)度及愿望，入團(tuán)的動(dòng)機(jī)、理由要重點(diǎn)寫。
4、入團(tuán)申請(qǐng)書的最后部分，談?wù)勛约涸谌雸F(tuán)后的打算，今后的發(fā)展方向。
行頂格寫。
（六）落款：要署上申請(qǐng)人所在中隊(duì)、姓名和成文日期，均寫在右下角，注意排列整齊。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十六
就像文章的題目一樣，申請(qǐng)書也要有個(gè)開始，在頭一行寫好“xxx公積金申請(qǐng)書”，這個(gè)要寫在正中間，才醒目。
將自己想提取公積金的原因?qū)懺谶@里，內(nèi)容盡量要詳細(xì)一點(diǎn)，這是申請(qǐng)是需要批準(zhǔn)的，所以寫的提取原因要盡量合情合理比較容易過(guò)。
這一部分也是很重要的，想要審批通過(guò)，那么就得將這些寫詳細(xì)了，其中包括：姓名、單位、身份證以及聯(lián)系方式等基本信息，這些都需要填寫完整的。
同時(shí)也要將經(jīng)辦人的信息寫清楚，包括姓名和聯(lián)系方式，這是很重要的，如果出現(xiàn)什么問(wèn)題才能有地方追究。
想要提取公積金的話單填信息是不夠的`，自己也要把自己對(duì)公積金的宣言和提取所用的地方都交代清楚，保證自己所用是正規(guī)的，沒(méi)有違法，這樣才能保證能提取得出來(lái)。
最后要將申請(qǐng)人的姓名以及時(shí)間日期都寫好，這樣才算是一份完整的申請(qǐng)書，別人看了才懂，還有字跡要工整，最好都是親手寫的。
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
茲有xx集團(tuán)公司員工xxx，自20xx年2月入職，現(xiàn)已滿一年。根據(jù)公司規(guī)定，已滿足公司購(gòu)買職工住房公基金要求。特申請(qǐng)辦理住房公積金，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
20xx年2月1日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十七
人民政府：
根據(jù)開平市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于市糧食局納入財(cái)政預(yù)算的通知》(開編〔20__〕51號(hào))的規(guī)定，我局自20__年1月1日起納入市財(cái)政全額供給。按照粵府〔20__〕83號(hào)和粵府辦〔20__〕2號(hào)文件精神，糧食行政管理部門是地方人民政府主管糧食工作的執(zhí)法機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是：一是負(fù)責(zé)建立和健全地方糧食安全預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制以及糧食工作政府負(fù)責(zé)制的落實(shí);二是負(fù)責(zé)全市糧食總量平衡，調(diào)劑余缺和糧食市場(chǎng)流通的監(jiān)督管理，協(xié)同有關(guān)部門規(guī)范糧食市場(chǎng)流通秩序;三是負(fù)責(zé)中央、省、地方三級(jí)儲(chǔ)備糧倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、基建的管理，執(zhí)行國(guó)家糧油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和糧油檢測(cè)制度，指導(dǎo)和檢查儲(chǔ)備糧油的保管，儲(chǔ)存安全和儲(chǔ)備糧油的收購(gòu)、輪換工作，確保糧食安全;四是負(fù)責(zé)軍隊(duì)糧油計(jì)劃供應(yīng)管理，指導(dǎo)、監(jiān)督做好災(zāi)區(qū)、水庫(kù)移民，缺糧貧困地區(qū)的糧食供應(yīng);五是負(fù)責(zé)糧食收購(gòu)許可證資格審核發(fā)放工作;六是負(fù)責(zé)對(duì)歷史遺留“老糧、老人、老帳”三老問(wèn)題和糧食企業(yè)離退休人員的管理工作;七是負(fù)責(zé)對(duì)托管企業(yè)的國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值管理，確保國(guó)有資產(chǎn)不留失。
(一)我局20__年正常性業(yè)務(wù)開支費(fèi)用共萬(wàn)元，其中：辦公費(fèi)用萬(wàn)元、水電費(fèi)萬(wàn)元、郵電費(fèi)萬(wàn)元(含數(shù)字政府寬頻費(fèi)萬(wàn)元)、車輛費(fèi)用萬(wàn)元(超期公務(wù)車二輛的汽油、保險(xiǎn)、維修費(fèi)用)、印刷費(fèi)萬(wàn)元、業(yè)務(wù)招待費(fèi)萬(wàn)元、書報(bào)費(fèi)萬(wàn)元、旅差費(fèi)萬(wàn)元、會(huì)議費(fèi)萬(wàn)元、培訓(xùn)費(fèi)萬(wàn)元、其他費(fèi)用萬(wàn)元(其中：駐軍慰問(wèn)萬(wàn)元﹑安全生產(chǎn)綜合治理計(jì)生獎(jiǎng)萬(wàn)元﹑現(xiàn)役軍人優(yōu)待金萬(wàn)元﹑法律顧問(wèn)費(fèi)萬(wàn)元﹑機(jī)關(guān)工委活動(dòng)經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元﹑碉樓整治費(fèi)0。7萬(wàn)元﹑糧食協(xié)會(huì)會(huì)費(fèi)萬(wàn)元﹑公益捐款萬(wàn)元)。而財(cái)政預(yù)算定額撥給我局業(yè)務(wù)費(fèi)萬(wàn)元，加上我局年1-12月物業(yè)出租的“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入萬(wàn)元，全年業(yè)務(wù)費(fèi)缺口資金萬(wàn)元。
(二)我局在編人員20人，參照市府大院和其他行政單位每人每月元的下鄉(xiāng)費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，一年下鄉(xiāng)費(fèi)補(bǔ)貼需萬(wàn)元，市財(cái)政局撥款萬(wàn)元，缺口資金萬(wàn)元。
以上兩項(xiàng)合計(jì)，缺口資金為萬(wàn)元。
我局純屬行政管理部門，所有資產(chǎn)物業(yè)已進(jìn)行清產(chǎn)核資和移交市人民政府資產(chǎn)管理辦公室管理，除以上物業(yè)出租“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入外，再?zèng)]有任何經(jīng)營(yíng)收入和行政收費(fèi)，我局11﹑12月難以為繼，日常費(fèi)用和下鄉(xiāng)費(fèi)無(wú)法支付，影響了我局的正常運(yùn)作。為使我局正常性的業(yè)務(wù)開展和調(diào)動(dòng)干部的工作用心性，進(jìn)一步完善糧食工作政府負(fù)責(zé)制，確保我市糧食安全和社會(huì)穩(wěn)定。現(xiàn)祈請(qǐng)市政府予以支持資金萬(wàn)元。
以上請(qǐng)示，當(dāng)否，請(qǐng)批復(fù)。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十八
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，__崗位。我于__年__月__日加入公司，到現(xiàn)在已_個(gè)月。在領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下和同事們的幫助下，我很快融入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，開始相應(yīng)的工作。在公司上班近__個(gè)月的時(shí)間，我先后參與__項(xiàng)目、參與修改項(xiàng)目、參與準(zhǔn)備__方案，均在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按有關(guān)要求完成領(lǐng)導(dǎo)分配的任務(wù)，并能與本部門及其他部門同事們和諧相處。一直以來(lái)，不管在什么環(huán)境中，我始終堅(jiān)持對(duì)工作負(fù)責(zé)就是對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和恪守應(yīng)有的職業(yè)精神，今后，我將使個(gè)人規(guī)劃符合公司戰(zhàn)略的要求，以為公司盡自己微薄之力，以與公司同發(fā)展。對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，__集團(tuán)是個(gè)理想的廣闊平臺(tái)，雖然在有些方面有待逐步完善，由于公司所處的行業(yè)因資源的有限性、資本的實(shí)力要求、組織的影響力等因素在一定程度上增加了進(jìn)入壁壘，但未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)必將加劇，這就要求我們每一個(gè)員工都需要不斷的提高，適應(yīng)明天市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和變化，以與公司共前進(jìn)。在以后的工作中，我會(huì)嚴(yán)格要求自己，提高綜合能力，學(xué)為所用。在此，要特別感謝部門領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心以及同事們的幫助。
最后，我正式申請(qǐng)正式加入鴻__團(tuán)這個(gè)團(tuán)隊(duì)!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板
__年__月__日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十九
申請(qǐng)書是很多人都會(huì)要用到的文體，人們通過(guò)書寫申請(qǐng)書去申請(qǐng)職務(wù)，崗位或者團(tuán)體。所以申請(qǐng)書不但是很重要而且廣泛，那么一篇申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫?今天小編就給大家?guī)?lái)申請(qǐng)書格式，希望大家喜歡。
申請(qǐng)書寫作的.結(jié)構(gòu)主要由標(biāo)題、稱謂、正文、結(jié)語(yǔ)和落款這五部分組成。
申請(qǐng)書的標(biāo)題主要有這兩種形式：
1)性質(zhì)加文種構(gòu)成，如《入黨申請(qǐng)書》。
2)用文體種類“申請(qǐng)書”作標(biāo)題。
另起行，頂格加冒號(hào)的形式寫明接收申請(qǐng)書的單位名稱或領(lǐng)導(dǎo)人的姓名。如“×××團(tuán)支部：”、“系總支領(lǐng)導(dǎo)同志：”等。
正文大概包括三項(xiàng)內(nèi)容。
1)申請(qǐng)內(nèi)容。開篇就要向領(lǐng)導(dǎo)和組織提出申請(qǐng)什么職位或者崗位。要開門見山，直接了當(dāng)，不含糊其詞。
2)申請(qǐng)?jiān)?。為什么申?qǐng)，也就是說(shuō)明申請(qǐng)書的申請(qǐng)目標(biāo)、意義及自己對(duì)自己的申請(qǐng)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)。
3)決心和要求。最后進(jìn)一步表明自己的決心、態(tài)度和要求，以便組織了解寫申請(qǐng)書人的認(rèn)識(shí)和情況，應(yīng)寫得具體、詳細(xì)、誠(chéng)懇有分寸，語(yǔ)言要樸實(shí)準(zhǔn)確，簡(jiǎn)潔明了。
申請(qǐng)書可以有結(jié)語(yǔ)也可沒(méi)有。結(jié)語(yǔ)一般是表示敬意的話，如“此致 敬禮”等。也可寫表示感謝和希望的話，如“請(qǐng)組織考驗(yàn)”。“請(qǐng)審查”、“望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)”等。
在右下方署明申請(qǐng)人姓名;并在下面注明年、月、日期。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇二十
申請(qǐng)書格式模板，申請(qǐng)書是一種專用書信，它同一般書信一樣，也是表情達(dá)意的工具。請(qǐng)參考
入團(tuán)申請(qǐng)書高中
閱讀寫作，申請(qǐng)書的使用范圍廣泛，不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書，以下請(qǐng)參考
工傷仲裁申請(qǐng)書范本
。
定義：申請(qǐng)書是個(gè)人、單位、集體向組織、領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求，要求批準(zhǔn)或幫助解決問(wèn)題的專用書信。
分類：
申請(qǐng)書的使用范圍相當(dāng)廣，種類也很多。按作者分類，可分為個(gè)人申請(qǐng)書和單位、集體公務(wù)申請(qǐng)書。按解決事項(xiàng)的內(nèi)容分類，可分為入團(tuán)、入黨、困難補(bǔ)助、調(diào)換工作、建房、領(lǐng)證、承包、貸款申請(qǐng)書等。
注意事項(xiàng)：
(1)申請(qǐng)的事項(xiàng)要寫清楚、具體，涉及到的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤。
(2)理由要充分、合理，實(shí)事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。
(3)語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。
格式與范文分析：
(1)標(biāo)題
有兩種寫法，一是直接寫“申請(qǐng)書”，另一是在“申請(qǐng)書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請(qǐng)書”、“調(diào)換工作申請(qǐng)書”等，一般采用第二種。
(2)稱謂
頂格寫明接受申請(qǐng)書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
(3)正文
正文部分是申請(qǐng)書的主體，首先提出要求，其次說(shuō)明理由。理由要寫得客觀、充分，事項(xiàng)要寫得清楚、簡(jiǎn)潔。
我是初08級(jí)(1)班的學(xué)生xxx。我在去年的一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過(guò)一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學(xué)期的課程學(xué)習(xí)，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求復(fù)學(xué)。
去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學(xué)申請(qǐng)。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過(guò)自己的學(xué)習(xí)。出院不久，我就給自己制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。這一年來(lái)，我雖未在校學(xué)習(xí)，但并未停止學(xué)習(xí)，還讀了不少提高個(gè)人修養(yǎng)方面的書，如中外名著等。因此，我希望領(lǐng)導(dǎo)考慮能否讓我重新跟原班學(xué)習(xí)，我不知道這種提法是否妥當(dāng)，但我希望學(xué)校請(qǐng)有關(guān)老師對(duì)我進(jìn)行考試后再做決定。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)考慮我的申請(qǐng)。
(4)結(jié)尾
寫明慣用語(yǔ)“特此申請(qǐng)”、“懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語(yǔ)。
此致
敬禮!
(5)署名、日期
個(gè)人申請(qǐng)要寫清申請(qǐng)者姓名，單位申請(qǐng)寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的女孩。我出生在一個(gè)貧窮而又落后的小村。家中有五口人，,在家務(wù)農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,母親身體更差。農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄，我還有一個(gè)弟弟正在參加復(fù)讀，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書，與此同時(shí)家里也欠下了一定的債務(wù)。
從很小的時(shí)候起，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來(lái)可以對(duì)國(guó)家和社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識(shí)，更重要的是具備良好的社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人道德修養(yǎng)。學(xué)習(xí)成績(jī)也為全班上游。我一直很刻苦，一有時(shí)間就去圖書館學(xué)習(xí)，看自己喜歡的專業(yè)知識(shí)，我認(rèn)為這是對(duì)家人對(duì)自己最大的回報(bào)。
我也是一個(gè)非常節(jié)儉的同學(xué)，不和別的女同學(xué)一樣買自己喜歡的提包，可是我只能在心里悄悄的喜歡，從來(lái)不亂花一分錢，就像爸爸說(shuō)的一樣：“錢一定要換來(lái)一些有意義的東西，就像我把所有可以省下來(lái)的錢供你和你弟弟上學(xué)樣，我們?nèi)疫@樣省吃儉用誰(shuí)都不后悔?！闭怯捎诟赣H的這句話我每當(dāng)走進(jìn)超市時(shí)，從不買一件自己不是非用不可的東西。
的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績(jī)來(lái)回報(bào)幫助過(guò)我的.親人和朋友，來(lái)回報(bào)國(guó)家和社會(huì)。
大二的學(xué)習(xí)生活如期而至，而父親，也和每年一樣，又在挨家挨戶的為我的學(xué)費(fèi)奔走。每次回到家里都是愁眉不解的悶頭抽著煙。這樣的情景讓我的心里很難受。因?yàn)槲抑溃瑒e的朋友也許不理解，為什么我的父親非要上學(xué)呢。
我也知道，父親一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門羹。我還知道，有很多給我家借過(guò)錢的親戚、朋友也再不愿意借錢給我們家了。這些讓我的父親十分發(fā)愁。好在，在開學(xué)的時(shí)候，學(xué)費(fèi)終于湊齊了，按時(shí)繳上了。
現(xiàn)如今，黨和國(guó)家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國(guó)家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠(chéng)希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會(huì)，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會(huì)以200%的努力好好學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上進(jìn)!只要自己一有能力，就馬上回饋社會(huì)，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個(gè)能對(duì)國(guó)家和社會(huì)做出特殊和巨大貢獻(xiàn)的人。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xx-x
申請(qǐng)日期：
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇一
通信地址或聯(lián)系方法：
申請(qǐng)事項(xiàng)：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請(qǐng)理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請(qǐng)人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對(duì)（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對(duì)本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對(duì)被告人進(jìn)行公正判決，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請(qǐng)。
此致
***人民法院
申請(qǐng)人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇二
申請(qǐng)人：王××，男，××年×月×日生，漢族，琢×市××路358號(hào)，系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xx-xxx-xxx-xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在××施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。
此致
××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：王××
20xx年8月20日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇三
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇四
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動(dòng)合同上加蓋的印章的真實(shí)性作出司法鑒定，從而確定該勞動(dòng)合同的真實(shí)性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請(qǐng)理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請(qǐng)人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無(wú)法完成申請(qǐng)人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過(guò)欺騙的方式借支各項(xiàng)費(fèi)用，總額為7400元。張三在職期間不但沒(méi)有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請(qǐng)人客戶流失，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號(hào))。
當(dāng)時(shí)，由于申請(qǐng)人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請(qǐng)求得到一審判決(案號(hào)：(2004)番法民初字第3345號(hào))的支持。申請(qǐng)人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬(wàn)余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請(qǐng)人在私下得到張三朋友的說(shuō)情，表示愿意對(duì)其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請(qǐng)人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)影響公司正常的運(yùn)營(yíng)和社會(huì)聲譽(yù)?；谝陨显?，申請(qǐng)人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請(qǐng)。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請(qǐng)人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動(dòng)合同作為申請(qǐng)人向其承諾相關(guān)報(bào)酬和提成的依據(jù)，但在申請(qǐng)人與其發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請(qǐng)人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請(qǐng)人正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，必然會(huì)給申請(qǐng)人帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，張三所持有的勞動(dòng)合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請(qǐng)人真實(shí)意思表示，因此，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請(qǐng)人公章備案資料，同時(shí)向貴院提出司法鑒定的申請(qǐng)。
綜上所述，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院委托有關(guān)部門對(duì)張三提供的勞動(dòng)合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實(shí)性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動(dòng)合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇五
申請(qǐng)人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
被申請(qǐng)人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。入院時(shí)的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請(qǐng)人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療，門診住院號(hào)為_______________。
第二天也就是__________年__________月__________日，被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請(qǐng)人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測(cè)指標(biāo)為肌酐(cre)正常參考范圍：_________________0～159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍：_________________2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍：_________________15～24：_________________1。很顯然，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無(wú)奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。
被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
_______________區(qū)衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：_________________
__________年__________月__________日
申請(qǐng)人的受托人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇六
填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)系人，勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書。
(2)工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。
(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。
(4)提供完整連續(xù)的病歷材料
其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。
未住院的需提供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。
特殊傷病情況需額外提供的申報(bào)資料及要求
(1)精神疾病需額外提供由專門的精神病醫(yī)院開具的《醫(yī)學(xué)精神病鑒定書》原件及復(fù)印件，鑒定材料《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書》。
(2)智能損傷需提供智商、記憶商測(cè)定報(bào)告。
(3)聽力受損需提供電測(cè)聽、帶值，的聽覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)報(bào)告。
(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇七
申請(qǐng)人：住址：
身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：x醫(yī)院
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求對(duì)xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
________年____月____日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇八
訴訟代理人：濱江律師事務(wù)所律師蘇家好袁園
申請(qǐng)事項(xiàng)：
通知濱江市老工程師協(xié)會(huì)鑒定人員陳軍出庭作證。
申請(qǐng)理由：
對(duì)于濱江市光明鞋業(yè)公司與濱江市財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，經(jīng)濱江市保險(xiǎn)分公司的委托，濱江市老工程師協(xié)會(huì)塑模專業(yè)工程師陳軍于20xx年11月29日陪同保險(xiǎn)公司的同志到濱江市保險(xiǎn)公司對(duì)實(shí)物進(jìn)行鑒定。濱江市老工程師協(xié)會(huì)于20xx年12月12日作出**號(hào)鑒定結(jié)論。申請(qǐng)人認(rèn)為，鑒定人具備鑒定資質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程認(rèn)真仔細(xì)，是專業(yè)水準(zhǔn)。申請(qǐng)人對(duì)其作出的鑒定結(jié)論毫無(wú)異議。根據(jù)《民事訴訟法》第一百二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十條之規(guī)定，特申請(qǐng)人民法院通知鑒定人出庭接受質(zhì)詢。
此致
xxxx人民法院
申請(qǐng)人：李興
代理人：蘇家好袁園
20xx年5月7日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇九
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由：
________年________月________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。________年________月________日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。________年________月________日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至________醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、________年________月________日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二、________年________月________日，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
________年________月________日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十
被申請(qǐng)人：______________
法定代表人：______________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人于________年________月________日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于________日________時(shí)________分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，________時(shí)________分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用)，致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至________時(shí)________分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)________市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒(méi)說(shuō)，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒牵敝羅_______時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。
被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：
三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。
此致
_______________市衛(wèi)生局
________年________月________日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十一
請(qǐng)求事項(xiàng)
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十二
__學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我女兒謝__，原在本市__區(qū)__大街__路__小學(xué)_年級(jí)就讀。從____年下半年起，我和愛人受__公司委托，需要常年到全國(guó)各地出差，一年之中在家里呆的時(shí)間實(shí)在不多(有我公司的證明為據(jù))我女兒如果還繼續(xù)在原先的學(xué)校讀書，就會(huì)經(jīng)常一個(gè)人在家，這種情形實(shí)在很叫人擔(dān)憂。
為了解決這個(gè)問(wèn)題，我將女兒寄養(yǎng)在外婆家，而外婆家正好就在貴校對(duì)面的__花園。為此，我特地向貴校提出申請(qǐng)，期望我女兒能轉(zhuǎn)入貴校學(xué)習(xí)。
我女兒在__小學(xué)讀書時(shí)，是班長(zhǎng)和學(xué)校少先隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)。她學(xué)習(xí)認(rèn)真，思維敏捷，成績(jī)優(yōu)秀，年年都被評(píng)為校級(jí)“三好學(xué)生”。去年還被評(píng)為省級(jí)“三好學(xué)生”。
我女兒各項(xiàng)素質(zhì)都很出色。她從小就喜歡唱歌，去年曾獲市___杯少年歌詠比賽一等獎(jiǎng)。同時(shí)，她還是校羽毛球隊(duì)主力隊(duì)員，對(duì)其他體育運(yùn)動(dòng)也很感興趣。她的小提琴也很棒，曾參加過(guò)市級(jí)比賽，獲得第3名。
期望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我的實(shí)際困難和孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，接收我女兒進(jìn)入貴校就讀。萬(wàn)分感激!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板
__年__月__日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十三
申請(qǐng)時(shí)間：________________。
有關(guān)事實(shí)：
請(qǐng)求理由：
具體請(qǐng)求：
此致
_______________衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：_________________。
________年____月____日。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十四
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 法院
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十五
書交至各班團(tuán)支書或中隊(duì)長(zhǎng)處，各班團(tuán)支書或中隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管好所收的申請(qǐng)書，并將名單報(bào)至班主任處備案，作為班主任參考依據(jù)。要求用語(yǔ)文方格紙書寫，字?jǐn)?shù)要求至少兩張方格紙。
（二）標(biāo)題：“入團(tuán)申請(qǐng)書”（居中）
（三）稱呼：一般寫“敬愛的團(tuán)組織”之類的話，這個(gè)要頂格寫，后面加冒號(hào)。
（四）正文：
1、談清自己對(duì)團(tuán)組織的認(rèn)識(shí)和入團(tuán)要求，這是青年加入共青團(tuán)組織的思想基礎(chǔ)
2、向組織介紹自己的成長(zhǎng)過(guò)程，個(gè)人在思想，作風(fēng)，學(xué)習(xí)，生活，工作等方方面面的情況。
3、闡明自己入團(tuán)的動(dòng)機(jī)，態(tài)度及愿望，入團(tuán)的動(dòng)機(jī)、理由要重點(diǎn)寫。
4、入團(tuán)申請(qǐng)書的最后部分，談?wù)勛约涸谌雸F(tuán)后的打算，今后的發(fā)展方向。
行頂格寫。
（六）落款：要署上申請(qǐng)人所在中隊(duì)、姓名和成文日期，均寫在右下角，注意排列整齊。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十六
就像文章的題目一樣，申請(qǐng)書也要有個(gè)開始，在頭一行寫好“xxx公積金申請(qǐng)書”，這個(gè)要寫在正中間，才醒目。
將自己想提取公積金的原因?qū)懺谶@里，內(nèi)容盡量要詳細(xì)一點(diǎn)，這是申請(qǐng)是需要批準(zhǔn)的，所以寫的提取原因要盡量合情合理比較容易過(guò)。
這一部分也是很重要的，想要審批通過(guò)，那么就得將這些寫詳細(xì)了，其中包括：姓名、單位、身份證以及聯(lián)系方式等基本信息，這些都需要填寫完整的。
同時(shí)也要將經(jīng)辦人的信息寫清楚，包括姓名和聯(lián)系方式，這是很重要的，如果出現(xiàn)什么問(wèn)題才能有地方追究。
想要提取公積金的話單填信息是不夠的`，自己也要把自己對(duì)公積金的宣言和提取所用的地方都交代清楚，保證自己所用是正規(guī)的，沒(méi)有違法，這樣才能保證能提取得出來(lái)。
最后要將申請(qǐng)人的姓名以及時(shí)間日期都寫好，這樣才算是一份完整的申請(qǐng)書，別人看了才懂，還有字跡要工整，最好都是親手寫的。
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
茲有xx集團(tuán)公司員工xxx，自20xx年2月入職，現(xiàn)已滿一年。根據(jù)公司規(guī)定，已滿足公司購(gòu)買職工住房公基金要求。特申請(qǐng)辦理住房公積金，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
20xx年2月1日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十七
人民政府：
根據(jù)開平市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于市糧食局納入財(cái)政預(yù)算的通知》(開編〔20__〕51號(hào))的規(guī)定，我局自20__年1月1日起納入市財(cái)政全額供給。按照粵府〔20__〕83號(hào)和粵府辦〔20__〕2號(hào)文件精神，糧食行政管理部門是地方人民政府主管糧食工作的執(zhí)法機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是：一是負(fù)責(zé)建立和健全地方糧食安全預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制以及糧食工作政府負(fù)責(zé)制的落實(shí);二是負(fù)責(zé)全市糧食總量平衡，調(diào)劑余缺和糧食市場(chǎng)流通的監(jiān)督管理，協(xié)同有關(guān)部門規(guī)范糧食市場(chǎng)流通秩序;三是負(fù)責(zé)中央、省、地方三級(jí)儲(chǔ)備糧倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、基建的管理，執(zhí)行國(guó)家糧油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和糧油檢測(cè)制度，指導(dǎo)和檢查儲(chǔ)備糧油的保管，儲(chǔ)存安全和儲(chǔ)備糧油的收購(gòu)、輪換工作，確保糧食安全;四是負(fù)責(zé)軍隊(duì)糧油計(jì)劃供應(yīng)管理，指導(dǎo)、監(jiān)督做好災(zāi)區(qū)、水庫(kù)移民，缺糧貧困地區(qū)的糧食供應(yīng);五是負(fù)責(zé)糧食收購(gòu)許可證資格審核發(fā)放工作;六是負(fù)責(zé)對(duì)歷史遺留“老糧、老人、老帳”三老問(wèn)題和糧食企業(yè)離退休人員的管理工作;七是負(fù)責(zé)對(duì)托管企業(yè)的國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值管理，確保國(guó)有資產(chǎn)不留失。
(一)我局20__年正常性業(yè)務(wù)開支費(fèi)用共萬(wàn)元，其中：辦公費(fèi)用萬(wàn)元、水電費(fèi)萬(wàn)元、郵電費(fèi)萬(wàn)元(含數(shù)字政府寬頻費(fèi)萬(wàn)元)、車輛費(fèi)用萬(wàn)元(超期公務(wù)車二輛的汽油、保險(xiǎn)、維修費(fèi)用)、印刷費(fèi)萬(wàn)元、業(yè)務(wù)招待費(fèi)萬(wàn)元、書報(bào)費(fèi)萬(wàn)元、旅差費(fèi)萬(wàn)元、會(huì)議費(fèi)萬(wàn)元、培訓(xùn)費(fèi)萬(wàn)元、其他費(fèi)用萬(wàn)元(其中：駐軍慰問(wèn)萬(wàn)元﹑安全生產(chǎn)綜合治理計(jì)生獎(jiǎng)萬(wàn)元﹑現(xiàn)役軍人優(yōu)待金萬(wàn)元﹑法律顧問(wèn)費(fèi)萬(wàn)元﹑機(jī)關(guān)工委活動(dòng)經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元﹑碉樓整治費(fèi)0。7萬(wàn)元﹑糧食協(xié)會(huì)會(huì)費(fèi)萬(wàn)元﹑公益捐款萬(wàn)元)。而財(cái)政預(yù)算定額撥給我局業(yè)務(wù)費(fèi)萬(wàn)元，加上我局年1-12月物業(yè)出租的“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入萬(wàn)元，全年業(yè)務(wù)費(fèi)缺口資金萬(wàn)元。
(二)我局在編人員20人，參照市府大院和其他行政單位每人每月元的下鄉(xiāng)費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，一年下鄉(xiāng)費(fèi)補(bǔ)貼需萬(wàn)元，市財(cái)政局撥款萬(wàn)元，缺口資金萬(wàn)元。
以上兩項(xiàng)合計(jì)，缺口資金為萬(wàn)元。
我局純屬行政管理部門，所有資產(chǎn)物業(yè)已進(jìn)行清產(chǎn)核資和移交市人民政府資產(chǎn)管理辦公室管理，除以上物業(yè)出租“非轉(zhuǎn)經(jīng)”收入外，再?zèng)]有任何經(jīng)營(yíng)收入和行政收費(fèi)，我局11﹑12月難以為繼，日常費(fèi)用和下鄉(xiāng)費(fèi)無(wú)法支付，影響了我局的正常運(yùn)作。為使我局正常性的業(yè)務(wù)開展和調(diào)動(dòng)干部的工作用心性，進(jìn)一步完善糧食工作政府負(fù)責(zé)制，確保我市糧食安全和社會(huì)穩(wěn)定。現(xiàn)祈請(qǐng)市政府予以支持資金萬(wàn)元。
以上請(qǐng)示，當(dāng)否，請(qǐng)批復(fù)。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十八
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，__崗位。我于__年__月__日加入公司，到現(xiàn)在已_個(gè)月。在領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下和同事們的幫助下，我很快融入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，開始相應(yīng)的工作。在公司上班近__個(gè)月的時(shí)間，我先后參與__項(xiàng)目、參與修改項(xiàng)目、參與準(zhǔn)備__方案，均在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按有關(guān)要求完成領(lǐng)導(dǎo)分配的任務(wù)，并能與本部門及其他部門同事們和諧相處。一直以來(lái)，不管在什么環(huán)境中，我始終堅(jiān)持對(duì)工作負(fù)責(zé)就是對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和恪守應(yīng)有的職業(yè)精神，今后，我將使個(gè)人規(guī)劃符合公司戰(zhàn)略的要求，以為公司盡自己微薄之力，以與公司同發(fā)展。對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，__集團(tuán)是個(gè)理想的廣闊平臺(tái)，雖然在有些方面有待逐步完善，由于公司所處的行業(yè)因資源的有限性、資本的實(shí)力要求、組織的影響力等因素在一定程度上增加了進(jìn)入壁壘，但未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)必將加劇，這就要求我們每一個(gè)員工都需要不斷的提高，適應(yīng)明天市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和變化，以與公司共前進(jìn)。在以后的工作中，我會(huì)嚴(yán)格要求自己，提高綜合能力，學(xué)為所用。在此，要特別感謝部門領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心以及同事們的幫助。
最后，我正式申請(qǐng)正式加入鴻__團(tuán)這個(gè)團(tuán)隊(duì)!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板
__年__月__日
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇十九
申請(qǐng)書是很多人都會(huì)要用到的文體，人們通過(guò)書寫申請(qǐng)書去申請(qǐng)職務(wù)，崗位或者團(tuán)體。所以申請(qǐng)書不但是很重要而且廣泛，那么一篇申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫?今天小編就給大家?guī)?lái)申請(qǐng)書格式，希望大家喜歡。
申請(qǐng)書寫作的.結(jié)構(gòu)主要由標(biāo)題、稱謂、正文、結(jié)語(yǔ)和落款這五部分組成。
申請(qǐng)書的標(biāo)題主要有這兩種形式：
1)性質(zhì)加文種構(gòu)成，如《入黨申請(qǐng)書》。
2)用文體種類“申請(qǐng)書”作標(biāo)題。
另起行，頂格加冒號(hào)的形式寫明接收申請(qǐng)書的單位名稱或領(lǐng)導(dǎo)人的姓名。如“×××團(tuán)支部：”、“系總支領(lǐng)導(dǎo)同志：”等。
正文大概包括三項(xiàng)內(nèi)容。
1)申請(qǐng)內(nèi)容。開篇就要向領(lǐng)導(dǎo)和組織提出申請(qǐng)什么職位或者崗位。要開門見山，直接了當(dāng)，不含糊其詞。
2)申請(qǐng)?jiān)?。為什么申?qǐng)，也就是說(shuō)明申請(qǐng)書的申請(qǐng)目標(biāo)、意義及自己對(duì)自己的申請(qǐng)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)。
3)決心和要求。最后進(jìn)一步表明自己的決心、態(tài)度和要求，以便組織了解寫申請(qǐng)書人的認(rèn)識(shí)和情況，應(yīng)寫得具體、詳細(xì)、誠(chéng)懇有分寸，語(yǔ)言要樸實(shí)準(zhǔn)確，簡(jiǎn)潔明了。
申請(qǐng)書可以有結(jié)語(yǔ)也可沒(méi)有。結(jié)語(yǔ)一般是表示敬意的話，如“此致 敬禮”等。也可寫表示感謝和希望的話，如“請(qǐng)組織考驗(yàn)”。“請(qǐng)審查”、“望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)”等。
在右下方署明申請(qǐng)人姓名;并在下面注明年、月、日期。
申請(qǐng)鑒定申請(qǐng)書格式篇二十
申請(qǐng)書格式模板，申請(qǐng)書是一種專用書信，它同一般書信一樣，也是表情達(dá)意的工具。請(qǐng)參考
入團(tuán)申請(qǐng)書高中
閱讀寫作，申請(qǐng)書的使用范圍廣泛，不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書，以下請(qǐng)參考
工傷仲裁申請(qǐng)書范本
。
定義：申請(qǐng)書是個(gè)人、單位、集體向組織、領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求，要求批準(zhǔn)或幫助解決問(wèn)題的專用書信。
分類：
申請(qǐng)書的使用范圍相當(dāng)廣，種類也很多。按作者分類，可分為個(gè)人申請(qǐng)書和單位、集體公務(wù)申請(qǐng)書。按解決事項(xiàng)的內(nèi)容分類，可分為入團(tuán)、入黨、困難補(bǔ)助、調(diào)換工作、建房、領(lǐng)證、承包、貸款申請(qǐng)書等。
注意事項(xiàng)：
(1)申請(qǐng)的事項(xiàng)要寫清楚、具體，涉及到的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤。
(2)理由要充分、合理，實(shí)事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。
(3)語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。
格式與范文分析：
(1)標(biāo)題
有兩種寫法，一是直接寫“申請(qǐng)書”，另一是在“申請(qǐng)書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請(qǐng)書”、“調(diào)換工作申請(qǐng)書”等，一般采用第二種。
(2)稱謂
頂格寫明接受申請(qǐng)書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
(3)正文
正文部分是申請(qǐng)書的主體，首先提出要求，其次說(shuō)明理由。理由要寫得客觀、充分，事項(xiàng)要寫得清楚、簡(jiǎn)潔。
我是初08級(jí)(1)班的學(xué)生xxx。我在去年的一次體育課上，由于不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經(jīng)過(guò)一年的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)已基本痊愈，為了不耽誤下學(xué)期的課程學(xué)習(xí)，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求復(fù)學(xué)。
去年住院以后，由于不能上課，就向?qū)W院提出了休學(xué)申請(qǐng)。在家休養(yǎng)這一年中，我從未放棄過(guò)自己的學(xué)習(xí)。出院不久，我就給自己制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。這一年來(lái)，我雖未在校學(xué)習(xí)，但并未停止學(xué)習(xí)，還讀了不少提高個(gè)人修養(yǎng)方面的書，如中外名著等。因此，我希望領(lǐng)導(dǎo)考慮能否讓我重新跟原班學(xué)習(xí)，我不知道這種提法是否妥當(dāng)，但我希望學(xué)校請(qǐng)有關(guān)老師對(duì)我進(jìn)行考試后再做決定。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)考慮我的申請(qǐng)。
(4)結(jié)尾
寫明慣用語(yǔ)“特此申請(qǐng)”、“懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語(yǔ)。
此致
敬禮!
(5)署名、日期
個(gè)人申請(qǐng)要寫清申請(qǐng)者姓名，單位申請(qǐng)寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的女孩。我出生在一個(gè)貧窮而又落后的小村。家中有五口人，,在家務(wù)農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,母親身體更差。農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄，我還有一個(gè)弟弟正在參加復(fù)讀，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和弟弟讀書，與此同時(shí)家里也欠下了一定的債務(wù)。
從很小的時(shí)候起，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來(lái)可以對(duì)國(guó)家和社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識(shí)，更重要的是具備良好的社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人道德修養(yǎng)。學(xué)習(xí)成績(jī)也為全班上游。我一直很刻苦，一有時(shí)間就去圖書館學(xué)習(xí)，看自己喜歡的專業(yè)知識(shí)，我認(rèn)為這是對(duì)家人對(duì)自己最大的回報(bào)。
我也是一個(gè)非常節(jié)儉的同學(xué)，不和別的女同學(xué)一樣買自己喜歡的提包，可是我只能在心里悄悄的喜歡，從來(lái)不亂花一分錢，就像爸爸說(shuō)的一樣：“錢一定要換來(lái)一些有意義的東西，就像我把所有可以省下來(lái)的錢供你和你弟弟上學(xué)樣，我們?nèi)疫@樣省吃儉用誰(shuí)都不后悔?！闭怯捎诟赣H的這句話我每當(dāng)走進(jìn)超市時(shí)，從不買一件自己不是非用不可的東西。
的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績(jī)來(lái)回報(bào)幫助過(guò)我的.親人和朋友，來(lái)回報(bào)國(guó)家和社會(huì)。
大二的學(xué)習(xí)生活如期而至，而父親，也和每年一樣，又在挨家挨戶的為我的學(xué)費(fèi)奔走。每次回到家里都是愁眉不解的悶頭抽著煙。這樣的情景讓我的心里很難受。因?yàn)槲抑溃瑒e的朋友也許不理解，為什么我的父親非要上學(xué)呢。
我也知道，父親一定又是為了我遭受了許多的冷嘲熱諷、白眼、閉門羹。我還知道，有很多給我家借過(guò)錢的親戚、朋友也再不愿意借錢給我們家了。這些讓我的父親十分發(fā)愁。好在，在開學(xué)的時(shí)候，學(xué)費(fèi)終于湊齊了，按時(shí)繳上了。
現(xiàn)如今，黨和國(guó)家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國(guó)家對(duì)貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠(chéng)希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會(huì)，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會(huì)以200%的努力好好學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上進(jìn)!只要自己一有能力，就馬上回饋社會(huì)，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個(gè)能對(duì)國(guó)家和社會(huì)做出特殊和巨大貢獻(xiàn)的人。
此致
敬禮
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