4.通過(guò)總結(jié)，我們可以歸納出一些規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，為以后的工作和學(xué)習(xí)提供參考。寫(xiě)總結(jié)需要時(shí)間和精力，我們可以提前進(jìn)行思維導(dǎo)圖或大綱的制定，幫助我們更好地組織和安排。以下是小編為大家整理的一些總結(jié)范文，希望大家能夠借鑒和參考，寫(xiě)出更好的總結(jié)作品。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導(dǎo)下，全院職工認(rèn)真按照《柳城縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開(kāi)展工作。通過(guò)干部職工共同努力，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力。
衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作的開(kāi)展，把醫(yī)保工作納入日常工作來(lái)抓、來(lái)管理，并成立了以院長(zhǎng)為醫(yī)保組長(zhǎng)的第一責(zé)任人，成員由各科室組長(zhǎng)構(gòu)成。使醫(yī)保工作開(kāi)展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實(shí)到個(gè)人，并制訂了相應(yīng)措施，如：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)保培訓(xùn)制度等相關(guān)規(guī)定，以制度來(lái)管人，來(lái)開(kāi)展工作。同時(shí)利用在醫(yī)院大小會(huì)議上，及時(shí)向職工宣讀、傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策及文件精神，使職工進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢(shì)下職工醫(yī)保福利的動(dòng)向及發(fā)展趨勢(shì)。另外，在醫(yī)院醒目地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡(jiǎn)報(bào)。通過(guò)宣傳學(xué)習(xí)，提高了干部職工的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)保工作開(kāi)展起來(lái)得心應(yīng)手。在工作中，我院醫(yī)務(wù)人員能按醫(yī)保要求，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時(shí)間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應(yīng)出院的病人提前出院不得以“達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”為由要病人提前出院。參保人員嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，藥品供應(yīng)充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴(yán)格執(zhí)行市、縣物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不私立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外公布，及時(shí)向參?；颊咛峁┵M(fèi)用清單，及時(shí)做好醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療文書(shū)記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績(jī)。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)保政策，提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)全院干部職工積極性，堅(jiān)持以病人為中心，樹(shù)立良好的白衣形象，使當(dāng)前來(lái)就診的參保人員滿(mǎn)意而歸，無(wú)參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開(kāi)展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問(wèn)題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類(lèi)似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問(wèn)題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開(kāi)展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類(lèi)建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過(guò)度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
今年以來(lái)，市醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《_政府信息公開(kāi)條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開(kāi)的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)工作，不斷有效提高辦事效率。現(xiàn)將2019年政務(wù)公開(kāi)工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽(yáng)市醫(yī)保局政務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過(guò)編制《阜陽(yáng)市醫(yī)保局信息公開(kāi)指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開(kāi)工作有計(jì)劃的順利開(kāi)展。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開(kāi)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問(wèn)題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開(kāi)工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開(kāi)力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開(kāi)，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰(shuí)起草、誰(shuí)解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來(lái)，我局的政務(wù)公開(kāi)雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無(wú)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開(kāi)工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開(kāi)內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒(méi)有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開(kāi)意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開(kāi)條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開(kāi)作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開(kāi)工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開(kāi)，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開(kāi)測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開(kāi)內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢(xún)問(wèn)電話(huà)，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問(wèn)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用根本限制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問(wèn)題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專(zhuān)用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運(yùn)用統(tǒng)一名稱(chēng)。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門(mén)診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對(duì)到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運(yùn)用。
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)的說(shuō)明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的`利益。
查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺(jué)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫(kù)剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性相識(shí)缺乏：對(duì)病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對(duì)醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時(shí)有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群傳播不夠，局部參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識(shí)到的缺乏之處，今后會(huì)針對(duì)缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈標(biāo)準(zhǔn)。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控。
部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用限制等〕。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門(mén)的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)，喜愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂(lè)觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參?；颊哂胁?zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿(mǎn)足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
2010年勞動(dòng)保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門(mén)的具體指導(dǎo)下，在全街醫(yī)保專(zhuān)干的努力下，圓滿(mǎn)的完成了年初制定的醫(yī)保指標(biāo)工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開(kāi)展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)保工作全面鋪開(kāi)。
年初我街道專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會(huì)，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴(kuò)面具體工作計(jì)劃，將各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)重重分解，責(zé)任落實(shí)到人，以確保完成全年指標(biāo)。
二、開(kāi)展宣傳，營(yíng)造良好擴(kuò)面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務(wù)站成立了醫(yī)保擴(kuò)面義務(wù)宣傳隊(duì)，這支義務(wù)宣傳隊(duì)主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童、60歲以上無(wú)工作老人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動(dòng)深入家庭居民家中進(jìn)行辦理。我們號(hào)召全街醫(yī)保專(zhuān)干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動(dòng)的深入社區(qū)，主動(dòng)上門(mén)為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國(guó)人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過(guò)入戶(hù)的形式送到了居民家中。
四、組織培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保專(zhuān)干的業(yè)務(wù)能力。
為更好的完成年度指標(biāo)，提高醫(yī)保專(zhuān)干人員的業(yè)務(wù)能力，我街道勞動(dòng)保障事務(wù)所利用每月例會(huì)時(shí)間，專(zhuān)門(mén)為全街保障人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)及辦理業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)工作，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)工作開(kāi)展的目的。
五、工作中存在的問(wèn)題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無(wú)醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對(duì)新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專(zhuān)干人員由于是聘用關(guān)系所以流動(dòng)性太強(qiáng)，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務(wù)開(kāi)展。
三是辦公經(jīng)費(fèi)不足，工作開(kāi)展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿(mǎn)的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務(wù)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
2011年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門(mén)的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹(shù)立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬(wàn)元，實(shí)征繳基金568萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支出萬(wàn)元；個(gè)人賬戶(hù)支出300萬(wàn)元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬(wàn)元。其中，個(gè)人基金征繳萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套萬(wàn)元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出萬(wàn)元；門(mén)診待遇享受109397人次，支出萬(wàn)元。
3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬(wàn)元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出萬(wàn)元。
4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬(wàn)元，基金支出萬(wàn)元。
5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬(wàn)元，實(shí)征繳基金36萬(wàn)元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬(wàn)元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬(wàn)元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，萬(wàn)元；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)22人次，萬(wàn)元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
二、主要工作做法：
1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。
工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開(kāi)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門(mén)及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。
2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國(guó)家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門(mén)分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問(wèn)題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門(mén)做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬(wàn)元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類(lèi)資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
類(lèi)冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問(wèn)題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開(kāi)展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話(huà)稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開(kāi)展實(shí)地稽查和電話(huà)協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開(kāi)展宣傳。
2011年7月1日，《_社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開(kāi)展思想大解放、樹(shù)立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開(kāi)展了全單位“思想大解放、樹(shù)立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過(guò)“思想大解放、樹(shù)立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問(wèn)題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開(kāi)展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號(hào)。
關(guān)于呈報(bào)涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)的報(bào)告。
縣人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)》予以呈報(bào)，請(qǐng)審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報(bào)：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長(zhǎng)。
涇源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書(shū)。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費(fèi)用x萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專(zhuān)用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱(chēng)。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來(lái)了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過(guò)了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢(xún)、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹(shù)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們以服務(wù)于廣大參保、參合人員為宗旨，團(tuán)結(jié)合作，共同努力，較好的完成了全年的工作?，F(xiàn)將這一年的工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過(guò)與微機(jī)中心共同努力新老目錄順利切換。
2、按上級(jí)部門(mén)要求，職工醫(yī)保門(mén)診慢性病患者2011年門(mén)診費(fèi)用要在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。3月2日?qǐng)?bào)銷(xiāo)程序正常啟動(dòng)，此后職工醫(yī)保慢病患者門(mén)診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。
3、制定我院《職工醫(yī)保門(mén)診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長(zhǎng)審核通過(guò)。規(guī)定門(mén)診慢病實(shí)行專(zhuān)科管理，我院保健科為職工醫(yī)保門(mén)診慢病的接診科室，為了控制慢性病費(fèi)用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門(mén)診慢性病病人。按分管院長(zhǎng)指示已將《慢病管理方法》由門(mén)診部主任傳達(dá)至門(mén)診各科室。
4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)保患者5300多人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：****余萬(wàn)元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元；報(bào)銷(xiāo)職工醫(yī)保門(mén)診慢病患者1800多人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元。截至12月20日止，共領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)墊付款****余萬(wàn)元.5、自3月1日起，2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作正式開(kāi)始。并執(zhí)行2011年新的農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。截止12月31日止已為近2萬(wàn)名參合患者辦理了新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金額達(dá)：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復(fù)明工程患者補(bǔ)償***人次，報(bào)銷(xiāo)金額**萬(wàn)元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助***人次，補(bǔ)助金額**萬(wàn)元。
6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助開(kāi)始執(zhí)行。按上級(jí)文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時(shí)執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補(bǔ)助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費(fèi)定額補(bǔ)助待遇。
7、不定期下病房對(duì)住院參保及參合病人進(jìn)行身份識(shí)別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實(shí)并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項(xiàng)替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。
8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。全年共辦理各類(lèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治特殊藥品的審批1萬(wàn)余人次，接受政策咨詢(xún)近兩萬(wàn)余人次。接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無(wú)任何差錯(cuò)出現(xiàn)，全科人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)良好的肯定及大力的支持。
醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的核對(duì)，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科人員的共同努力下，我們一定會(huì)把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。
醫(yī)保辦。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點(diǎn)。一年來(lái)，我們?cè)诳h衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了較好成績(jī)?，F(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、基本情況。
2011年，共收治醫(yī)保患者29446人次，總費(fèi)用為元（其中門(mén)診患者28704人次，費(fèi)用元，人均費(fèi)用元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費(fèi)用元，人均費(fèi)用元）。藥品總費(fèi)用元。占總費(fèi)用的。自費(fèi)金額（現(xiàn)金支付）元，占總費(fèi)用的。
二、完善了組織機(jī)構(gòu)和管理制度。
1、為了確?；踞t(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組、并確定專(zhuān)職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，公開(kāi)藥品價(jià)格，合理收費(fèi)，為參保者提供就醫(yī)消費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，按月及時(shí)報(bào)送。
療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實(shí)做到因病施治、合理檢。
查、合理用藥。
4、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設(shè)，制定實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲制度和考核機(jī)制。
三、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
為了確保每個(gè)工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)組織全。
院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，積。
極參加有關(guān)醫(yī)保工作會(huì)議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織。
醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開(kāi)醫(yī)保專(zhuān)題工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精。
神，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開(kāi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績(jī)。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來(lái)院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開(kāi)展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類(lèi)和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過(guò)學(xué)習(xí)和專(zhuān)項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過(guò)物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
今年以來(lái)，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門(mén)的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)?？傊С鰞|元。
一、主要工作完成情況。
（二）下好健康扶貧“攻堅(jiān)棋”。一是全面落實(shí)貧困人口參保。2020年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶(hù)93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶(hù)46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)6661人次2131萬(wàn)元；共辦理貧困人口門(mén)診慢特病4319人，門(mén)診兩病2803人，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)9444人次342萬(wàn)元；大病報(bào)銷(xiāo)359人次75萬(wàn)元；醫(yī)療救助5561人次472萬(wàn)元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機(jī)制。先后4次開(kāi)展脫貧攻堅(jiān)問(wèn)題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對(duì)象從貧困戶(hù)擴(kuò)展到邊緣戶(hù)，不打折扣落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開(kāi)展貧困人口“先診療，后付費(fèi)”政策落實(shí)情況大排查。建立貧困人口信息共享機(jī)制，制定問(wèn)題整改任務(wù)清單，實(shí)行銷(xiāo)號(hào)管理，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)落地。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動(dòng)，分區(qū)域、分層級(jí)，突出實(shí)用性、操作性，對(duì)全縣醫(yī)保工作人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開(kāi)展培訓(xùn)5場(chǎng)次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門(mén)診慢性病保障水平。今年以來(lái)在強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范化運(yùn)行上下功夫，多措并舉，建立門(mén)診特殊慢性病的準(zhǔn)入機(jī)制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門(mén)診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺(tái)廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶(hù)曉。確保慢病申請(qǐng)準(zhǔn)入精確，運(yùn)行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請(qǐng)慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)31815人次，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用1589萬(wàn)元。三是提升特殊人群獲得感。針對(duì)門(mén)診特殊慢性病中規(guī)定的一類(lèi)病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對(duì)透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)得到報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤(pán)棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點(diǎn)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)開(kāi)展趙正永“以案促改”警示教育系列活動(dòng)，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對(duì)25名群眾反映的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、政策落實(shí)等問(wèn)題件件得到了解決落實(shí)。二是堅(jiān)持開(kāi)展三項(xiàng)活動(dòng)。開(kāi)展“三亮”活動(dòng)（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開(kāi)與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開(kāi)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛(ài)崗敬業(yè)先鋒。開(kāi)展“三創(chuàng)”活動(dòng)（創(chuàng)群眾滿(mǎn)意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿(mǎn)意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹(shù)立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開(kāi)展“三比”活動(dòng)（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績(jī)），爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽(yù)感。結(jié)合建黨99周年在全局開(kāi)展“聽(tīng)黨話(huà)、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動(dòng)，有力營(yíng)造出砥礪奮進(jìn)新征程的濃厚氛圍。
二、存在問(wèn)題及下一步打算。
一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊(duì)伍無(wú)法有效管控醫(yī)?；鹗褂?；二是總額控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進(jìn)一步加大宣傳等等。2021年我們將著重抓好四方面工作：
一要以“安全”為立足點(diǎn)。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開(kāi)展自查自糾專(zhuān)項(xiàng)督查，曝光典型案例，強(qiáng)化執(zhí)法辦案。爭(zhēng)取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。
二要以“改革”為發(fā)力點(diǎn)。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費(fèi)準(zhǔn)備工作，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實(shí)行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實(shí)施待遇清單管理制度。
三要以“民生”為著力點(diǎn)。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅(jiān)脫貧摘帽后半篇工作。
四要以“保供”為切入點(diǎn)。深入推進(jìn)國(guó)家、省組織藥品耗材帶量采購(gòu)、談判以及聯(lián)動(dòng)降價(jià)等惠民政策落地，開(kāi)展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購(gòu)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開(kāi)展2011年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問(wèn)題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類(lèi)似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實(shí)開(kāi)展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過(guò)度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
做到事前引導(dǎo)、事中監(jiān)控、事后追責(zé)，全面、全程和實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設(shè)，重構(gòu)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管模式，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)保由單向管理向共同治理的轉(zhuǎn)變。
湛江模式：智能審核系統(tǒng)+“個(gè)人健康基本信息”檔案。
有了個(gè)人健康檔案，就等于找到“患者”個(gè)體，這意味著海虹控股的醫(yī)療信息化商業(yè)構(gòu)架中，將形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者、服務(wù)的閉環(huán)體系。而在業(yè)務(wù)模式上，也形成雙輪驅(qū)動(dòng)，即“醫(yī)保支付秩序”和“醫(yī)療服務(wù)秩序”的對(duì)接整合，在此平臺(tái)上把健康類(lèi)應(yīng)用、技術(shù)引入其中。
對(duì)參保人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等提供服務(wù)。
個(gè)人健康檔案、醫(yī)保智能終端服務(wù)、個(gè)人就醫(yī)輔助、異地就醫(yī)、就診指導(dǎo)、談判機(jī)制、基金監(jiān)管服務(wù)。
其中，建立參保者個(gè)人健康檔案是區(qū)別于杭州模式的不同點(diǎn)，也是未來(lái)湛江模式的關(guān)鍵點(diǎn)。
此外，委托服務(wù)協(xié)議中，還包括異地就醫(yī)結(jié)算與就診指引。
“參保地的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)‘裝到’就醫(yī)地的his系統(tǒng)內(nèi)，這樣可以按參保地標(biāo)準(zhǔn)來(lái)審核，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。”上官永強(qiáng)稱(chēng)，醫(yī)保基金管理部門(mén)就無(wú)需進(jìn)行紙質(zhì)單據(jù)審核，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。
從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過(guò)渡。
事實(shí)上，在專(zhuān)家看來(lái)，醫(yī)保智能審核提升醫(yī)保監(jiān)管能力，是具有制度層面意義的?！搬t(yī)保是建立醫(yī)?；穑謸?dān)參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)、引導(dǎo)醫(yī)療資金合理配置、構(gòu)建協(xié)議定價(jià)機(jī)制的社會(huì)契約和團(tuán)購(gòu)服務(wù)的制度安排?！眹?guó)內(nèi)資深醫(yī)療保險(xiǎn)制度專(zhuān)家、清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)記者分析稱(chēng)，一個(gè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要具備四個(gè)功能：
第一是分擔(dān)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第二是抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)，遏制過(guò)度醫(yī)療和欺詐基金；第三是引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；第四是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)藥品的協(xié)議定價(jià)機(jī)制，提高醫(yī)?；鸬馁?gòu)買(mǎi)力。
“通過(guò)第三方就醫(yī)就診的指引服務(wù)，改變醫(yī)療資源未能合理應(yīng)用的現(xiàn)狀，引導(dǎo)合理有序的就醫(yī)秩序?！币晃徽拷t(yī)保界人士分析稱(chēng)，希望利用醫(yī)保政策及醫(yī)保支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿，配合第三方的就醫(yī)就診指引服務(wù)，利用智能化的大數(shù)據(jù)應(yīng)用，引導(dǎo)參保人進(jìn)行有序的就醫(yī)就診，即推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
從醫(yī)?？刭M(fèi)向醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)過(guò)渡，從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過(guò)渡——湛江模式是海虹控股在實(shí)踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進(jìn)軍全醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈即構(gòu)建大健康平臺(tái)的戰(zhàn)略目標(biāo)。中國(guó)版“藍(lán)鈕計(jì)劃”
基于消費(fèi)者驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開(kāi)放行動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十五
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！睘樽ナ郑鷮?shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿(mǎn)承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開(kāi)啟醫(yī)保“智治”時(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶(hù)、不落一人”；嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門(mén)診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
面對(duì)突如其來(lái)的疫情，在_和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門(mén)聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！薄?BR> 二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)萬(wàn)人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶(hù)排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開(kāi)展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)萬(wàn)戶(hù)，累計(jì)減免億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，走在了全國(guó)前列。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十六
2019年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開(kāi)始施行。組建完成后，我局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開(kāi)展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?dòng)，現(xiàn)將2019年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：
1、醫(yī)保行政部門(mén)沒(méi)有行政許可職能。
2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開(kāi)數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；鹑f(wàn)元，罰款萬(wàn)元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無(wú)行政復(fù)議和行政訴訟案件。開(kāi)創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來(lái)行政處罰的先河。
3、其它。
（2）2019年我局沒(méi)有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門(mén)組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺(jué)運(yùn)用黨的政治理論來(lái)指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開(kāi)展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。
2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開(kāi)展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。
1、是執(zhí)法成本過(guò)高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。
2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無(wú)死角開(kāi)展宣傳工作。
3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。
4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。
5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問(wèn)題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長(zhǎng)效行政執(zhí)法管理機(jī)制。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十七
一年來(lái)在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照社保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)。
程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。
四、下一步工作要點(diǎn)。
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
石埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十八
2013年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門(mén)診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿(mǎn)意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽(tīng)取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿(mǎn)意度；通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導(dǎo)下，全院職工認(rèn)真按照《柳城縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開(kāi)展工作。通過(guò)干部職工共同努力，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力。
衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作的開(kāi)展，把醫(yī)保工作納入日常工作來(lái)抓、來(lái)管理，并成立了以院長(zhǎng)為醫(yī)保組長(zhǎng)的第一責(zé)任人，成員由各科室組長(zhǎng)構(gòu)成。使醫(yī)保工作開(kāi)展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實(shí)到個(gè)人，并制訂了相應(yīng)措施，如：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)保培訓(xùn)制度等相關(guān)規(guī)定，以制度來(lái)管人，來(lái)開(kāi)展工作。同時(shí)利用在醫(yī)院大小會(huì)議上，及時(shí)向職工宣讀、傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策及文件精神，使職工進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢(shì)下職工醫(yī)保福利的動(dòng)向及發(fā)展趨勢(shì)。另外，在醫(yī)院醒目地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡(jiǎn)報(bào)。通過(guò)宣傳學(xué)習(xí)，提高了干部職工的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)保工作開(kāi)展起來(lái)得心應(yīng)手。在工作中，我院醫(yī)務(wù)人員能按醫(yī)保要求，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時(shí)間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應(yīng)出院的病人提前出院不得以“達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”為由要病人提前出院。參保人員嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，藥品供應(yīng)充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴(yán)格執(zhí)行市、縣物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不私立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外公布，及時(shí)向參?；颊咛峁┵M(fèi)用清單，及時(shí)做好醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療文書(shū)記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績(jī)。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)保政策，提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)全院干部職工積極性，堅(jiān)持以病人為中心，樹(shù)立良好的白衣形象，使當(dāng)前來(lái)就診的參保人員滿(mǎn)意而歸，無(wú)參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開(kāi)展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問(wèn)題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類(lèi)似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問(wèn)題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開(kāi)展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類(lèi)建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過(guò)度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
今年以來(lái)，市醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《_政府信息公開(kāi)條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開(kāi)的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)工作，不斷有效提高辦事效率。現(xiàn)將2019年政務(wù)公開(kāi)工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽(yáng)市醫(yī)保局政務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過(guò)編制《阜陽(yáng)市醫(yī)保局信息公開(kāi)指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開(kāi)工作有計(jì)劃的順利開(kāi)展。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開(kāi)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問(wèn)題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開(kāi)工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開(kāi)力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開(kāi)，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰(shuí)起草、誰(shuí)解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來(lái)，我局的政務(wù)公開(kāi)雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無(wú)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開(kāi)工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開(kāi)內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒(méi)有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開(kāi)意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開(kāi)條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開(kāi)作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開(kāi)工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開(kāi)，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開(kāi)測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開(kāi)內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢(xún)問(wèn)電話(huà)，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問(wèn)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用根本限制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問(wèn)題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專(zhuān)用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運(yùn)用統(tǒng)一名稱(chēng)。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門(mén)診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對(duì)到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運(yùn)用。
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)的說(shuō)明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的`利益。
查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺(jué)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫(kù)剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性相識(shí)缺乏：對(duì)病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對(duì)醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時(shí)有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群傳播不夠，局部參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識(shí)到的缺乏之處，今后會(huì)針對(duì)缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈標(biāo)準(zhǔn)。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控。
部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用限制等〕。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門(mén)的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)，喜愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂(lè)觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參?；颊哂胁?zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿(mǎn)足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
2010年勞動(dòng)保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門(mén)的具體指導(dǎo)下，在全街醫(yī)保專(zhuān)干的努力下，圓滿(mǎn)的完成了年初制定的醫(yī)保指標(biāo)工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開(kāi)展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)保工作全面鋪開(kāi)。
年初我街道專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會(huì)，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴(kuò)面具體工作計(jì)劃，將各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)重重分解，責(zé)任落實(shí)到人，以確保完成全年指標(biāo)。
二、開(kāi)展宣傳，營(yíng)造良好擴(kuò)面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務(wù)站成立了醫(yī)保擴(kuò)面義務(wù)宣傳隊(duì)，這支義務(wù)宣傳隊(duì)主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童、60歲以上無(wú)工作老人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動(dòng)深入家庭居民家中進(jìn)行辦理。我們號(hào)召全街醫(yī)保專(zhuān)干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動(dòng)的深入社區(qū)，主動(dòng)上門(mén)為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國(guó)人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過(guò)入戶(hù)的形式送到了居民家中。
四、組織培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保專(zhuān)干的業(yè)務(wù)能力。
為更好的完成年度指標(biāo)，提高醫(yī)保專(zhuān)干人員的業(yè)務(wù)能力，我街道勞動(dòng)保障事務(wù)所利用每月例會(huì)時(shí)間，專(zhuān)門(mén)為全街保障人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)及辦理業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)工作，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)工作開(kāi)展的目的。
五、工作中存在的問(wèn)題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無(wú)醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對(duì)新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專(zhuān)干人員由于是聘用關(guān)系所以流動(dòng)性太強(qiáng)，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務(wù)開(kāi)展。
三是辦公經(jīng)費(fèi)不足，工作開(kāi)展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿(mǎn)的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務(wù)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
2011年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門(mén)的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹(shù)立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬(wàn)元，實(shí)征繳基金568萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支出萬(wàn)元；個(gè)人賬戶(hù)支出300萬(wàn)元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬(wàn)元。其中，個(gè)人基金征繳萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套萬(wàn)元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出萬(wàn)元；門(mén)診待遇享受109397人次，支出萬(wàn)元。
3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬(wàn)元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出萬(wàn)元。
4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬(wàn)元，基金支出萬(wàn)元。
5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬(wàn)元，實(shí)征繳基金36萬(wàn)元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬(wàn)元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬(wàn)元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，萬(wàn)元；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)22人次，萬(wàn)元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
二、主要工作做法：
1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。
工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開(kāi)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門(mén)及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。
2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國(guó)家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門(mén)分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問(wèn)題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門(mén)做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬(wàn)元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類(lèi)資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
類(lèi)冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問(wèn)題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開(kāi)展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話(huà)稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開(kāi)展實(shí)地稽查和電話(huà)協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開(kāi)展宣傳。
2011年7月1日，《_社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開(kāi)展思想大解放、樹(shù)立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開(kāi)展了全單位“思想大解放、樹(shù)立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過(guò)“思想大解放、樹(shù)立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問(wèn)題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開(kāi)展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號(hào)。
關(guān)于呈報(bào)涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)的報(bào)告。
縣人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)》予以呈報(bào)，請(qǐng)審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報(bào)：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長(zhǎng)。
涇源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書(shū)。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費(fèi)用x萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門(mén)診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專(zhuān)用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱(chēng)。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來(lái)了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過(guò)了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢(xún)、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹(shù)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們以服務(wù)于廣大參保、參合人員為宗旨，團(tuán)結(jié)合作，共同努力，較好的完成了全年的工作?，F(xiàn)將這一年的工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過(guò)與微機(jī)中心共同努力新老目錄順利切換。
2、按上級(jí)部門(mén)要求，職工醫(yī)保門(mén)診慢性病患者2011年門(mén)診費(fèi)用要在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。3月2日?qǐng)?bào)銷(xiāo)程序正常啟動(dòng)，此后職工醫(yī)保慢病患者門(mén)診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。
3、制定我院《職工醫(yī)保門(mén)診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長(zhǎng)審核通過(guò)。規(guī)定門(mén)診慢病實(shí)行專(zhuān)科管理，我院保健科為職工醫(yī)保門(mén)診慢病的接診科室，為了控制慢性病費(fèi)用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門(mén)診慢性病病人。按分管院長(zhǎng)指示已將《慢病管理方法》由門(mén)診部主任傳達(dá)至門(mén)診各科室。
4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)保患者5300多人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：****余萬(wàn)元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元；報(bào)銷(xiāo)職工醫(yī)保門(mén)診慢病患者1800多人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元。截至12月20日止，共領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)墊付款****余萬(wàn)元.5、自3月1日起，2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作正式開(kāi)始。并執(zhí)行2011年新的農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。截止12月31日止已為近2萬(wàn)名參合患者辦理了新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金額達(dá)：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復(fù)明工程患者補(bǔ)償***人次，報(bào)銷(xiāo)金額**萬(wàn)元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助***人次，補(bǔ)助金額**萬(wàn)元。
6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助開(kāi)始執(zhí)行。按上級(jí)文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時(shí)執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補(bǔ)助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費(fèi)定額補(bǔ)助待遇。
7、不定期下病房對(duì)住院參保及參合病人進(jìn)行身份識(shí)別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實(shí)并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項(xiàng)替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。
8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。全年共辦理各類(lèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治特殊藥品的審批1萬(wàn)余人次，接受政策咨詢(xún)近兩萬(wàn)余人次。接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無(wú)任何差錯(cuò)出現(xiàn)，全科人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)良好的肯定及大力的支持。
醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的核對(duì)，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科人員的共同努力下，我們一定會(huì)把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。
醫(yī)保辦。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點(diǎn)。一年來(lái)，我們?cè)诳h衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了較好成績(jī)?，F(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、基本情況。
2011年，共收治醫(yī)保患者29446人次，總費(fèi)用為元（其中門(mén)診患者28704人次，費(fèi)用元，人均費(fèi)用元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費(fèi)用元，人均費(fèi)用元）。藥品總費(fèi)用元。占總費(fèi)用的。自費(fèi)金額（現(xiàn)金支付）元，占總費(fèi)用的。
二、完善了組織機(jī)構(gòu)和管理制度。
1、為了確?；踞t(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組、并確定專(zhuān)職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，公開(kāi)藥品價(jià)格，合理收費(fèi)，為參保者提供就醫(yī)消費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，按月及時(shí)報(bào)送。
療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實(shí)做到因病施治、合理檢。
查、合理用藥。
4、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設(shè)，制定實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲制度和考核機(jī)制。
三、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
為了確保每個(gè)工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)組織全。
院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，積。
極參加有關(guān)醫(yī)保工作會(huì)議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織。
醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開(kāi)醫(yī)保專(zhuān)題工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精。
神，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開(kāi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績(jī)。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來(lái)院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開(kāi)展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類(lèi)和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過(guò)學(xué)習(xí)和專(zhuān)項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過(guò)物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
今年以來(lái)，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門(mén)的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)?？傊С鰞|元。
一、主要工作完成情況。
（二）下好健康扶貧“攻堅(jiān)棋”。一是全面落實(shí)貧困人口參保。2020年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶(hù)93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶(hù)46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)6661人次2131萬(wàn)元；共辦理貧困人口門(mén)診慢特病4319人，門(mén)診兩病2803人，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)9444人次342萬(wàn)元；大病報(bào)銷(xiāo)359人次75萬(wàn)元；醫(yī)療救助5561人次472萬(wàn)元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機(jī)制。先后4次開(kāi)展脫貧攻堅(jiān)問(wèn)題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對(duì)象從貧困戶(hù)擴(kuò)展到邊緣戶(hù)，不打折扣落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開(kāi)展貧困人口“先診療，后付費(fèi)”政策落實(shí)情況大排查。建立貧困人口信息共享機(jī)制，制定問(wèn)題整改任務(wù)清單，實(shí)行銷(xiāo)號(hào)管理，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)落地。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動(dòng)，分區(qū)域、分層級(jí)，突出實(shí)用性、操作性，對(duì)全縣醫(yī)保工作人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開(kāi)展培訓(xùn)5場(chǎng)次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門(mén)診慢性病保障水平。今年以來(lái)在強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范化運(yùn)行上下功夫，多措并舉，建立門(mén)診特殊慢性病的準(zhǔn)入機(jī)制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門(mén)診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺(tái)廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶(hù)曉。確保慢病申請(qǐng)準(zhǔn)入精確，運(yùn)行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請(qǐng)慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)31815人次，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用1589萬(wàn)元。三是提升特殊人群獲得感。針對(duì)門(mén)診特殊慢性病中規(guī)定的一類(lèi)病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對(duì)透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)得到報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤(pán)棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點(diǎn)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)開(kāi)展趙正永“以案促改”警示教育系列活動(dòng)，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對(duì)25名群眾反映的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、政策落實(shí)等問(wèn)題件件得到了解決落實(shí)。二是堅(jiān)持開(kāi)展三項(xiàng)活動(dòng)。開(kāi)展“三亮”活動(dòng)（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開(kāi)與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開(kāi)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛(ài)崗敬業(yè)先鋒。開(kāi)展“三創(chuàng)”活動(dòng)（創(chuàng)群眾滿(mǎn)意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿(mǎn)意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹(shù)立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開(kāi)展“三比”活動(dòng)（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績(jī)），爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽(yù)感。結(jié)合建黨99周年在全局開(kāi)展“聽(tīng)黨話(huà)、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動(dòng)，有力營(yíng)造出砥礪奮進(jìn)新征程的濃厚氛圍。
二、存在問(wèn)題及下一步打算。
一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊(duì)伍無(wú)法有效管控醫(yī)?；鹗褂?；二是總額控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進(jìn)一步加大宣傳等等。2021年我們將著重抓好四方面工作：
一要以“安全”為立足點(diǎn)。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開(kāi)展自查自糾專(zhuān)項(xiàng)督查，曝光典型案例，強(qiáng)化執(zhí)法辦案。爭(zhēng)取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。
二要以“改革”為發(fā)力點(diǎn)。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費(fèi)準(zhǔn)備工作，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實(shí)行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實(shí)施待遇清單管理制度。
三要以“民生”為著力點(diǎn)。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅(jiān)脫貧摘帽后半篇工作。
四要以“保供”為切入點(diǎn)。深入推進(jìn)國(guó)家、省組織藥品耗材帶量采購(gòu)、談判以及聯(lián)動(dòng)降價(jià)等惠民政策落地，開(kāi)展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購(gòu)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開(kāi)展2011年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問(wèn)題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類(lèi)似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實(shí)開(kāi)展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過(guò)度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
做到事前引導(dǎo)、事中監(jiān)控、事后追責(zé)，全面、全程和實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設(shè)，重構(gòu)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管模式，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)保由單向管理向共同治理的轉(zhuǎn)變。
湛江模式：智能審核系統(tǒng)+“個(gè)人健康基本信息”檔案。
有了個(gè)人健康檔案，就等于找到“患者”個(gè)體，這意味著海虹控股的醫(yī)療信息化商業(yè)構(gòu)架中，將形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者、服務(wù)的閉環(huán)體系。而在業(yè)務(wù)模式上，也形成雙輪驅(qū)動(dòng)，即“醫(yī)保支付秩序”和“醫(yī)療服務(wù)秩序”的對(duì)接整合，在此平臺(tái)上把健康類(lèi)應(yīng)用、技術(shù)引入其中。
對(duì)參保人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等提供服務(wù)。
個(gè)人健康檔案、醫(yī)保智能終端服務(wù)、個(gè)人就醫(yī)輔助、異地就醫(yī)、就診指導(dǎo)、談判機(jī)制、基金監(jiān)管服務(wù)。
其中，建立參保者個(gè)人健康檔案是區(qū)別于杭州模式的不同點(diǎn)，也是未來(lái)湛江模式的關(guān)鍵點(diǎn)。
此外，委托服務(wù)協(xié)議中，還包括異地就醫(yī)結(jié)算與就診指引。
“參保地的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)‘裝到’就醫(yī)地的his系統(tǒng)內(nèi)，這樣可以按參保地標(biāo)準(zhǔn)來(lái)審核，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。”上官永強(qiáng)稱(chēng)，醫(yī)保基金管理部門(mén)就無(wú)需進(jìn)行紙質(zhì)單據(jù)審核，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。
從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過(guò)渡。
事實(shí)上，在專(zhuān)家看來(lái)，醫(yī)保智能審核提升醫(yī)保監(jiān)管能力，是具有制度層面意義的?！搬t(yī)保是建立醫(yī)?；穑謸?dān)參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)、引導(dǎo)醫(yī)療資金合理配置、構(gòu)建協(xié)議定價(jià)機(jī)制的社會(huì)契約和團(tuán)購(gòu)服務(wù)的制度安排?！眹?guó)內(nèi)資深醫(yī)療保險(xiǎn)制度專(zhuān)家、清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)記者分析稱(chēng)，一個(gè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要具備四個(gè)功能：
第一是分擔(dān)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第二是抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)，遏制過(guò)度醫(yī)療和欺詐基金；第三是引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；第四是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)藥品的協(xié)議定價(jià)機(jī)制，提高醫(yī)?；鸬馁?gòu)買(mǎi)力。
“通過(guò)第三方就醫(yī)就診的指引服務(wù)，改變醫(yī)療資源未能合理應(yīng)用的現(xiàn)狀，引導(dǎo)合理有序的就醫(yī)秩序?！币晃徽拷t(yī)保界人士分析稱(chēng)，希望利用醫(yī)保政策及醫(yī)保支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿，配合第三方的就醫(yī)就診指引服務(wù)，利用智能化的大數(shù)據(jù)應(yīng)用，引導(dǎo)參保人進(jìn)行有序的就醫(yī)就診，即推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
從醫(yī)?？刭M(fèi)向醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)過(guò)渡，從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過(guò)渡——湛江模式是海虹控股在實(shí)踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進(jìn)軍全醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈即構(gòu)建大健康平臺(tái)的戰(zhàn)略目標(biāo)。中國(guó)版“藍(lán)鈕計(jì)劃”
基于消費(fèi)者驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開(kāi)放行動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十五
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！睘樽ナ郑鷮?shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿(mǎn)承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開(kāi)啟醫(yī)保“智治”時(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶(hù)、不落一人”；嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門(mén)診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
面對(duì)突如其來(lái)的疫情，在_和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門(mén)聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！薄?BR> 二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)萬(wàn)人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶(hù)排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開(kāi)展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)萬(wàn)戶(hù)，累計(jì)減免億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，走在了全國(guó)前列。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十六
2019年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開(kāi)始施行。組建完成后，我局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開(kāi)展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?dòng)，現(xiàn)將2019年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：
1、醫(yī)保行政部門(mén)沒(méi)有行政許可職能。
2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開(kāi)數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；鹑f(wàn)元，罰款萬(wàn)元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無(wú)行政復(fù)議和行政訴訟案件。開(kāi)創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來(lái)行政處罰的先河。
3、其它。
（2）2019年我局沒(méi)有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門(mén)組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺(jué)運(yùn)用黨的政治理論來(lái)指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開(kāi)展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。
2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開(kāi)展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。
1、是執(zhí)法成本過(guò)高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。
2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無(wú)死角開(kāi)展宣傳工作。
3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。
4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。
5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問(wèn)題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長(zhǎng)效行政執(zhí)法管理機(jī)制。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十七
一年來(lái)在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照社保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)。
程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。
四、下一步工作要點(diǎn)。
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
石埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十八
2013年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門(mén)診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿(mǎn)意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽(tīng)取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿(mǎn)意度；通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。