精選退休員工解除合同協(xié)議書(通用15篇)

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    合同的履行需要遵守法律規(guī)定和商業(yè)道德,保持誠實守信的原則。合同的生效條件和期限應(yīng)當(dāng)明確約定,避免不必要的糾紛。以下是小編為大家整理的一些合同范本,供大家參考。
    退休員工解除合同協(xié)議書篇一
    甲方:_________有限公司(以下簡稱甲方)
    乙方:_________(以下簡稱乙方)
    甲乙雙方于年月日簽訂為期年的勞動合同,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本最新解除勞動合同書樣本如下:
    1.自年月日起,解除雙方簽訂的勞動合同,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;
    2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于經(jīng)濟補償金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應(yīng)比例的年終獎等共計人民幣元(大寫)扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣元(大寫),甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后實際支付乙方人民幣元(大寫)
    3.甲方為乙方繳納四金(包括基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、住房公積金)至年月日止。
    4.甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,向乙方帶給勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);
    5.乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為,否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律職責(zé)及所造成的全部損失。
    6.乙方自愿放棄其它所有訴求。
    本最新解除勞動合同書樣本自甲,乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;
    甲方(蓋章)_________有限公司
    乙方(簽字或蓋章)_________
    法定代表人或授權(quán)委托人
    (簽字或簽章)
    退休員工解除合同協(xié)議書篇二
    甲方(用人單位):
    統(tǒng)一社會信用代碼:
    通訊地址:
    乙方(勞動者):
    身份證號:
    通訊地址:
    聯(lián)系電話:
    甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同,合同期至____年____月____日,因提出解除勞動合同,現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商一致并達成如下約定:
    一、甲乙雙方于年 月 日解除勞動合同關(guān)系。
    二、乙方按照甲方離職規(guī)定及要求辦理離職手續(xù)。
    三、需要結(jié)算的事項如下:
    1、工資結(jié)至____年____月____日止。
    2、社保、公積金交至____年____月____日。
    3、甲方需支付經(jīng)濟補償金元。
    四、甲方根據(jù)勞動法等相關(guān)規(guī)定及甲方制度規(guī)定,為乙方辦理相關(guān)手續(xù),并出具相應(yīng)離職證明。
    五、本協(xié)議系解決雙方勞動爭議所有安排,雙方再無其他任何勞動爭議。
    六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
    (以下無正文)
    甲方(簽名或蓋章) 乙方(簽名或蓋章):
    年 月 日 年 月 日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇三
    單位解除勞動合同范本(一)
    甲方:_________有限公司(以下簡稱甲方)
    乙方:_________(以下簡稱乙方)
    甲乙雙方于 __年 __月 __日簽訂為期年的勞動合同,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂合同如下:
    2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于經(jīng)濟補償金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應(yīng)比例的年終獎等共計人民幣元(大寫)扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣元(大寫),甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后實際支付乙方人民幣元(大寫)
    3.甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);
    4.乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為,否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及所造成的全部損失。
    5.甲方為乙方繳納四金(包括基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、住房公積金)至年月日止。
    6.乙方自愿放棄其它所有訴求。
    本最新解除勞動合同書樣本自甲,乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;
    甲方(蓋章)_________有限公司 乙方(簽字或蓋章)_________
    法定代表人或授權(quán)委托人
    (簽字或簽章)
    年 月 日 年 月 日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇四
    茲有本單位職工_____,性別__,年齡___ ,工作崗位_____,在本單位的工作年限__,現(xiàn)住址______________。
    勞動關(guān)于解除勞動合同協(xié)議書期限為__ ?年,從___年__月___日至___年___月___日止(或______________)。
    動關(guān)于解除勞動合同協(xié)議書。
    因________________________,根據(jù)《勞動關(guān)于解除勞動合同協(xié)議書法》第___條第___款第____規(guī)定,該職工與本單位的勞動關(guān)于解除勞動合同協(xié)議書已經(jīng)終止。
    解除(終止)勞動關(guān)于解除勞動合同協(xié)議書的日期為___年__月___日。
    該職工本單位工作年限為___年___個月,發(fā)給___個月的經(jīng)濟補償金,共計人民幣(大寫)___________。
    特此證明。
    (用人單位蓋章) 勞動者簽名(蓋章)
    年 ?月 ?日 ?年 月 日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇五
    甲方:(公司)
    乙方:(員工),身份證號碼:
    根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致達成本協(xié)議:
    一、乙方于年 月 日入職甲方,甲乙雙方簽訂的最后一期勞動合同期限為 年月日至 年月日。20xx年月 日下班后,乙方在家突發(fā)腦溢血,甲方予以積極協(xié)助。根據(jù)規(guī)定,乙方3個月的醫(yī)療期截止20xx年12月日結(jié)束。
    根據(jù)保險條例規(guī)定,雙方一致認(rèn)為,該次事故不屬于工傷范圍,故乙方同意放棄工傷認(rèn)定申請?,F(xiàn)因乙方在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作,也不能從事由甲方另行安排的工作,根據(jù)乙方的申請,雙方同意于 年月日提前解除勞動合同關(guān)系。相關(guān)協(xié)議內(nèi)容如下:
    二、甲方與乙方結(jié)清以下款項:
    1、至勞動合同關(guān)系解除之日止乙方醫(yī)療期工資元。
    2、甲方發(fā)給乙方相當(dāng)于個月工資的經(jīng)濟補償金人民幣元。
    3、甲方向乙方額外支付相當(dāng)于一個月工資代通知金人民幣元。
    4、甲方向乙方支付相當(dāng)于9個月工資的醫(yī)療補助費人民幣元。
    上述1、2、3、4項共計人民幣元,乙方同意現(xiàn)金領(lǐng)取或由甲方支付到乙方工資帳戶中。
    三、乙方應(yīng)于簽訂本協(xié)議當(dāng)日內(nèi)向甲方交回工作服、廠牌等屬于公司的物品,甲方給乙方開具離職證明。
    四、乙方承諾由其自行決定是否申請勞動能力鑒定,甲方將提供協(xié)助。
    五、乙方應(yīng)自本協(xié)議簽署之日起1個工作日內(nèi)辦理工作交接手續(xù),工作交接辦結(jié)時,甲方與乙方結(jié)清工資、經(jīng)濟補償?shù)荣M用,乙方同意此后放棄向有關(guān)機構(gòu)(包括乙方、勞動部門、仲裁委和法院等)主張其它工資(含加班工資)、經(jīng)濟補償、社會保險、患病待遇等相關(guān)之權(quán)利。
    六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
    甲方(蓋章):乙方(簽字畫押): 授權(quán)代表:
    20xx年 月日 20xx年 月 日
    乙方家屬(簽字畫押):
    20xx年 月日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇六
    在發(fā)展不斷提速的社會中,協(xié)議書使用的頻率越來越高,協(xié)議書能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。寫協(xié)議書需要注意哪些問題呢?下面是小編為大家整理的員工解除勞動合同協(xié)議書,希望對大家有所幫助。
    甲方:
    法定代表人:
    乙方:
    身份證號:
    甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同,合同期至____年____月____日止?,F(xiàn)甲乙雙方同意提前解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:
    乙方因甲方產(chǎn)生________的原因,要求提前解除與甲方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商,雙方同意自____年____月____日起解除雙方的勞動合同,并由甲方給予乙方相應(yīng)的.補償,并且雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止。
    因為甲方的原因?qū)е聞趧雍贤奶崆敖獬追匠藨?yīng)當(dāng)支付乙方工資到____年____月____日止;繳納乙方的社保、公積金到____年____月____日至;還要給予乙方一定的經(jīng)濟補償金。
    乙方在合同解除后____日內(nèi)辦理完各項交接工作,離職手續(xù)。甲方向乙方提供包括解除勞動合同在內(nèi)的相關(guān)證明。
    乙方自愿放棄除此協(xié)議之外的其他訴求。
    本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,從簽訂之日起具有同等的法律效力。
    甲方:
    年 月 日
    乙方:
    年 月 日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇七
    甲方:
    乙方:
    甲乙雙方于__年__月__日簽訂為期二年的勞動合同,現(xiàn)合同已經(jīng)早已到期,須簽訂終止合同協(xié)議。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:
    2、甲方在乙方妥善辦理所有檔案交接手續(xù)后支付乙經(jīng)濟補償金人民幣___元,保險補償金___元(醫(yī)療、養(yǎng)老)。
    3、甲方代收乙方繳納的養(yǎng)老保險金、押金等,可以憑收款收據(jù),到甲方財務(wù)室辦理退款手續(xù)。
    4、本協(xié)議簽訂后,乙方可以到人社部門辦理社會靈活就業(yè)養(yǎng)老、醫(yī)療等保險;如果本單位下一步有新崗位需要招聘員工,同等條件下,憑此協(xié)議可優(yōu)先錄用;乙方離職后不得作出有損本單位名譽或利益之行為。
    甲方:(蓋章) 20___年 ___月___ 日
    乙方:(簽字或蓋章) 20___年___ 月___ 日
    注:此協(xié)議書一式兩份,各份具有同等的法律效力,甲乙雙方各持一份。
    退休員工解除合同協(xié)議書篇八
    根據(jù)雙方簽定的勞動合同,用人單位 按以下合同條款之一__________原遇見未知的自己在線閱讀因決定解除、終止與乙方簽定的勞動合同。
    1、合同期限屆滿,不再續(xù)訂新的勞動合同。
    2、乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作。
    3、乙方患病或者非因工負(fù)傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作也不能從事由甲方另行按排的工作。
    4、乙方嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或者甲方規(guī)章制度。乙方過錯對甲方利益造成重大損害。
    5、客觀情況發(fā)生重大變化,致使原勞動合同無法履行,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意終止合同。
    6、勞動合同約定的其他條款:
    乙方應(yīng)于____年_____月_____日前辦理調(diào)出手續(xù);
    存檔費用由______方負(fù)擔(dān)。
    住房公積金于____年____月____日 。
    甲方:__________
    乙方:__________
    ___年___月___日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇九
    甲方:_________有限公司(以下簡稱甲方)。
    乙方:_________(以下簡稱乙方)。
    甲乙雙方于__年__月__日簽訂為期年的勞動合同,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂合同如下:
    1.自__年__月__日起,解除雙方簽訂的勞動合同,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;。
    2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于經(jīng)濟補償金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應(yīng)比例的年終獎等共計人民幣元(大寫)扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣元(大寫),甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后實際支付乙方人民幣元(大寫)。
    3.甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);。
    4.乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為,否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及所造成的全部損失。
    5.甲方為乙方繳納四金(包括基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、住房公積金)至年月日止。
    6.乙方自愿放棄其它所有訴求。
    本最新解除勞動合同書樣本自甲,乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;。
    甲方(蓋章)_________有限公司乙方(簽字或蓋章)_________。
    法定代表人或授權(quán)委托人。
    (簽字或簽章)。
    年月日年月日。
    退休員工解除合同協(xié)議書篇十
    甲方:(用人單位)
    法定代表人:
    乙方:(勞動者)
    身份證號碼:
    甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同,合同期至____年____月____日,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:
    第一條因甲方自身________的原因,需要提前解除與乙方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商一致,雙方同意解除勞動合同,并由甲方給予乙方一定的經(jīng)濟補償金。
    1、用人單位依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定進行重整的;
    2、用人單位生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴(yán)重困難的;
    3、企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、重大技術(shù)革新或者經(jīng)營方式調(diào)整,經(jīng)變更勞動合同后,仍需裁減人員的。
    第二條因為是甲方提出與乙方解除勞動合同,按照《勞動合同法》的規(guī)定,甲方需要向乙方支付解除勞動合同的經(jīng)濟補償金、賠償金等。
    經(jīng)濟補償金:____元;
    賠償金:____元。
    第三條甲、乙雙方在此確認(rèn):勞動合同履行期間,雙方依法履行了各自的義務(wù),并且無違反勞動法律、法規(guī)的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)已結(jié)清。
    第四條乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),乙方自愿放棄其他訴求。
    第五條本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方(蓋章):_____乙方(簽字或蓋章):_____
    法定代表人或授權(quán)委托人(簽字或簽章):_____
    ____年____月____日____年____月____日
    退休員工解除合同協(xié)議書篇十一
    甲方:
    乙方:
    甲方與乙方于年月日簽訂的(以下簡稱原合同)原合同有效期至20__年12月31日,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致解除原合同,具體約定如下:
    一、原合同自本協(xié)議書簽訂之日起解除,原合同中約定的雙方權(quán)利義務(wù)終止。
    二、甲乙雙方共同確認(rèn)原合同存續(xù)期間及提前終止所產(chǎn)生的所有債權(quán)債務(wù)已全部結(jié)清,雙方之間互無違約責(zé)任、無共有資產(chǎn)。
    三、合同存續(xù)期間乙方投建的建筑、設(shè)施、設(shè)備(如有)等按合同解除時的現(xiàn)狀處置,無償歸甲方所有,自原合同解除之日起歸交付甲方。
    四、合同解除后,乙方不得繼續(xù)以甲方或合作方的名義實施與原合同有關(guān)的行為,否則乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的所有損失。
    五、本協(xié)議書自雙方簽章之日起生效,原合同自本協(xié)議書生效之日起解除。本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)二份,具有同等法律效力。
    甲方:
    乙方:
    簽訂時間:
    簽訂地點:
    退休員工解除合同協(xié)議書篇十二
    鑒于:甲、乙雙方于年月日簽訂勞動合同,勞動合同期限為?,F(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)共同協(xié)商一致,解除勞動合同關(guān)系,為明確雙方之間的權(quán)利和義務(wù),特訂立本協(xié)議,以茲共同遵守。
    第一條甲、乙雙方經(jīng)自愿協(xié)商一致,同意解除勞動合同關(guān)系,甲方同意為乙方辦理離職手續(xù),乙方應(yīng)當(dāng)在年月日前辦理完畢。
    第二條甲、乙雙方確認(rèn),甲方已支付乙方全部工資,包括津貼、獎金,不存在其他任何未結(jié)事項。
    第三條現(xiàn)甲、乙雙方同意,甲方將應(yīng)為乙方多交納的壹個月的社會保險費。
    第四條乙方確認(rèn),甲方已按照法律法規(guī)的規(guī)定,以現(xiàn)金形式支付乙方一個月工資共計元作為雙方解除合同的經(jīng)濟補償金。
    第五條乙方保證并,雙方勞動關(guān)系解除后,屬于甲方的商業(yè)秘密乙方負(fù)有保密義務(wù),并不得使用以及向任何第三方公開甲方所擁有的未被公眾知悉的商業(yè)秘密,包括但不限于客戶名單、產(chǎn)銷策略、招投標(biāo)標(biāo)書、產(chǎn)品設(shè)計圖片等。
    第六條乙方不得為其他有損甲方利益的行為,包括但不限于歪曲事實損害公司商譽等行為,否則甲方有權(quán)追究乙方法律責(zé)任。
    第七條乙方返還所有權(quán)或使用權(quán)歸屬甲方的所有物品。
    第八條自本協(xié)議生效之日起,甲、乙雙方基于勞動關(guān)系產(chǎn)生的一切權(quán)利義務(wù)已經(jīng)結(jié)清,互無糾葛。
    第九條本協(xié)議自雙方自簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。
    甲方:(蓋章)乙方:(簽字)
    法定代表人或委托代理人:(簽字)
    本協(xié)議由甲、乙雙方于年月日簽署
    退休員工解除合同協(xié)議書篇十三
    乙方: ______________
    身份證號碼:______________________________
    乙方于 年 月 日入職甲方,任___________?,F(xiàn)乙方因患病需回家休養(yǎng)治病向甲方申請解除勞動關(guān)系,并給予補償??紤]到乙方的實際困難及意愿,甲方同意解除勞動關(guān)系并給予相應(yīng)補償。經(jīng)雙方平等協(xié)商,并根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,就有關(guān)合同解除及離職手續(xù)等問題達成如下一致協(xié)議:
    1. 雙方的勞動關(guān)系以協(xié)商一致方式提前解除,乙方自愿于___年__月__日前辦理離職手續(xù)。
    2. 乙方確認(rèn)甲方此前已經(jīng)按照其出勤狀況全額支付了其所有勞動報酬。
    3. 甲方支付乙方補償款______元(具體明細如下)作為解除勞動關(guān)系的補償:
    1) 經(jīng)濟補償金
    2) 代通知金
    3) 醫(yī)療補助金
    4) 醫(yī)療期工資
    5) 醫(yī)療期社保繳費補償
    6) 實際開支(住宿、交通)
    7) 甲方愛心救助款
    4. 甲方支付乙方____年 月份工資共計 元(結(jié)算至 月 日)。
    5. 甲方此前幫助乙方墊付的住院費用 元,由甲方承擔(dān)。
    以上款項合計人民幣_____元,扣除乙方借支款______元,剩余款項合計____元,自乙方辦結(jié)離職手續(xù)后,由甲方通過轉(zhuǎn)帳方式支付。
    本協(xié)議自雙方簽字后即發(fā)生法律效力,雙方勞動關(guān)系即告結(jié)束,基于勞動合同的權(quán)利義務(wù)亦相應(yīng)終止,乙方承諾不再以任何理由向甲方主張任何權(quán)益。
    本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力。
    退休員工解除合同協(xié)議書篇十四
    乙方:_________(員工工號:__________________)
    甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂了有/無固定期限勞動合同,現(xiàn)由_________方提出協(xié)商解除勞動合同要求,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,同意解除勞動合同,并達成如下協(xié)議:
    三、___________________________;
    四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;
    五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
    法定代表人或委托代理人:
    退休員工解除合同協(xié)議書篇十五
    甲方:(用人單位)
    法定代表人:
    乙方:(勞動者)
    身份證號碼:
    甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同,合同期至____年____月____日,現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議如下:
    第一條 因甲方自身________的原因,需要提前解除與乙方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商一致,雙方同意解除勞動合同,并由甲方給予乙方一定的經(jīng)濟補償金。
    1、用人單位依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定進行重整的;
    2、用人單位生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴(yán)重困難的;
    3、企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、重大技術(shù)革新或者經(jīng)營方式調(diào)整,經(jīng)變更勞動合同后,仍需裁減人員的。
    第二條 因為是甲方提出與乙方解除勞動合同,按照《勞動合同法》的規(guī)定,甲方需要向乙方支付解除勞動合同的經(jīng)濟補償金、賠償金等。
    經(jīng)濟補償金:____元;
    賠償金:____元。
    第三條 甲、乙雙方在此確認(rèn):勞動合同履行期間,雙方依法履行了各自的義務(wù),并且無違反勞動法律、法規(guī)的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)已結(jié)清。
    第四條 乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),乙方自愿放棄其他訴求。
    第五條 本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方(蓋章):_____ 乙方(簽字或蓋章):_____
    法定代表人或授權(quán)委托人(簽字或簽章):_____
    ____年____月____日 ____年____月____日