在寫總結(jié)時(shí)，我們需要提煉出重要的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并且把它們轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。2.寫總結(jié)時(shí)要注重反思與思考，深入剖析成功與失敗的原因，全面提升自己的素質(zhì)。這些范文展示了如何把握總結(jié)的重點(diǎn)和要點(diǎn)，對(duì)我們的寫作起到了很好的指導(dǎo)作用。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
2011年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬元，實(shí)征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個(gè)人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬元。其中，個(gè)人基金征繳萬元，縣級(jí)財(cái)政配套萬元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬元，實(shí)征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元；門診醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷。
二、主要工作做法：
1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。
工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。
2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開展實(shí)地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨椋_保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號(hào)。
關(guān)于呈報(bào)涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)的報(bào)告。
縣人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)》予以呈報(bào)，請(qǐng)審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報(bào)：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長。
涇源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)，喜愛醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參?；颊哂胁?zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費(fèi)用x萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來自各方面的意見不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細(xì)開展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)看法，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)，引導(dǎo)農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚(yáng)工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)主動(dòng)參加和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚(yáng)工作。一是加大宣揚(yáng)力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚(yáng)服務(wù)車逐村進(jìn)行宣揚(yáng)，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展?fàn)顩r。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我窗口工作人員主動(dòng)、耐性、細(xì)致地向每一位農(nóng)夫宣揚(yáng)、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，仔細(xì)解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣揚(yáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會(huì)議、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況，實(shí)行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償狀況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)、主動(dòng)參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對(duì)外溝通活動(dòng)，開展對(duì)外宣揚(yáng)。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚(yáng)，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓供應(yīng)便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理方法、提高服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)了借鑒與參考。這些對(duì)外宣揚(yáng)和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為的確提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時(shí)，為剛好了解社會(huì)各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設(shè)詢問臺(tái)（詢問窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目內(nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問服務(wù)，妥當(dāng)處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長最終審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實(shí)行不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，主動(dòng)探究科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動(dòng)協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導(dǎo)下，全院職工認(rèn)真按照《柳城縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開展工作。通過干部職工共同努力，取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力。
衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作的開展，把醫(yī)保工作納入日常工作來抓、來管理，并成立了以院長為醫(yī)保組長的第一責(zé)任人，成員由各科室組長構(gòu)成。使醫(yī)保工作開展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實(shí)到個(gè)人，并制訂了相應(yīng)措施，如：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)保培訓(xùn)制度等相關(guān)規(guī)定，以制度來管人，來開展工作。同時(shí)利用在醫(yī)院大小會(huì)議上，及時(shí)向職工宣讀、傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策及文件精神，使職工進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢(shì)下職工醫(yī)保福利的動(dòng)向及發(fā)展趨勢(shì)。另外，在醫(yī)院醒目地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡(jiǎn)報(bào)。通過宣傳學(xué)習(xí)，提高了干部職工的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)保工作開展起來得心應(yīng)手。在工作中，我院醫(yī)務(wù)人員能按醫(yī)保要求，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時(shí)間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應(yīng)出院的病人提前出院不得以“達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”為由要病人提前出院。參保人員嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，藥品供應(yīng)充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴(yán)格執(zhí)行市、縣物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不私立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外公布，及時(shí)向參?；颊咛峁┵M(fèi)用清單，及時(shí)做好醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療文書記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)保政策，提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)全院干部職工積極性，堅(jiān)持以病人為中心，樹立良好的白衣形象，使當(dāng)前來就診的參保人員滿意而歸，無參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
今年以來，市醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《_政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開工作，不斷有效提高辦事效率。現(xiàn)將2019年政務(wù)公開工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰起草、誰解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點(diǎn)。一年來，我們?cè)诳h衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了較好成績。現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、基本情況。
2011年，共收治醫(yī)?；颊?9446人次，總費(fèi)用為元（其中門診患者28704人次，費(fèi)用元，人均費(fèi)用元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費(fèi)用元，人均費(fèi)用元）。藥品總費(fèi)用元。占總費(fèi)用的。自費(fèi)金額（現(xiàn)金支付）元，占總費(fèi)用的。
二、完善了組織機(jī)構(gòu)和管理制度。
1、為了確保基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組、并確定專職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，公開藥品價(jià)格，合理收費(fèi)，為參保者提供就醫(yī)消費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，按月及時(shí)報(bào)送。
療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實(shí)做到因病施治、合理檢。
查、合理用藥。
4、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設(shè)，制定實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲制度和考核機(jī)制。
三、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
為了確保每個(gè)工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)組織全。
院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，積。
極參加有關(guān)醫(yī)保工作會(huì)議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織。
醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開醫(yī)保專題工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精。
神，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學(xué)習(xí)和專項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
2019年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開始施行。組建完成后，我局堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?dòng)，現(xiàn)將2019年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：
1、醫(yī)保行政部門沒有行政許可職能。
2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；鹑f元，罰款萬元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無行政復(fù)議和行政訴訟案件。開創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來行政處罰的先河。
3、其它。
（2）2019年我局沒有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺運(yùn)用黨的政治理論來指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。
2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。
1、是執(zhí)法成本過高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。
2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無死角開展宣傳工作。
3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。
4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。
5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長效行政執(zhí)法管理機(jī)制。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！睘樽ナ?，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)?！爸侵巍睍r(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
面對(duì)突如其來的疫情，在_和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！?。
二是助力精準(zhǔn)排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)萬戶，累計(jì)減免億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
始終把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，走在了全國前列。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
本年度在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下，我院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點(diǎn)和要求，全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作，求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài)，認(rèn)真工作?，F(xiàn)將全年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視。
為了規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績。一年來，共接診醫(yī)保患者門診183人次；住院174人次，醫(yī)?？偸杖?30多萬元。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng)。全年未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故。
二、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社監(jiān)督。
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象、處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、堅(jiān)持合理治療、合理檢查。合理用藥、因病施治；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。
為了更好地接受社會(huì)的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報(bào)電話，并及時(shí)收集患者意見和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
三、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識(shí)宣傳。
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便全面的服務(wù)參保患者，醫(yī)院多次召開醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定。同時(shí)，醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程即主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)。
四、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響。
為了讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，認(rèn)識(shí)到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì)，讓參?；颊呦硎艿礁鼮閷I(yè)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用體檢、義診會(huì)議等機(jī)會(huì)，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的專科服務(wù)。
咸陽市精神病專科醫(yī)院醫(yī)?？啤?BR> ２０１３年１月１８日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展2011年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
今年以來，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)保總支出億元。
一、主要工作完成情況。
（二）下好健康扶貧“攻堅(jiān)棋”。一是全面落實(shí)貧困人口參保。2020年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)6661人次2131萬元；共辦理貧困人口門診慢特病4319人，門診兩病2803人，門診報(bào)銷9444人次342萬元；大病報(bào)銷359人次75萬元；醫(yī)療救助5561人次472萬元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機(jī)制。先后4次開展脫貧攻堅(jiān)問題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對(duì)象從貧困戶擴(kuò)展到邊緣戶，不打折扣落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開展貧困人口“先診療，后付費(fèi)”政策落實(shí)情況大排查。建立貧困人口信息共享機(jī)制，制定問題整改任務(wù)清單，實(shí)行銷號(hào)管理，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)落地。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動(dòng)，分區(qū)域、分層級(jí)，突出實(shí)用性、操作性，對(duì)全縣醫(yī)保工作人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開展培訓(xùn)5場(chǎng)次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門診慢性病保障水平。今年以來在強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范化運(yùn)行上下功夫，多措并舉，建立門診特殊慢性病的準(zhǔn)入機(jī)制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺(tái)廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶曉。確保慢病申請(qǐng)準(zhǔn)入精確，運(yùn)行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請(qǐng)慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計(jì)報(bào)銷31815人次，報(bào)銷費(fèi)用1589萬元。三是提升特殊人群獲得感。針對(duì)門診特殊慢性病中規(guī)定的一類病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對(duì)透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)得到報(bào)銷，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點(diǎn)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)開展趙正永“以案促改”警示教育系列活動(dòng)，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對(duì)25名群眾反映的費(fèi)用報(bào)銷、政策落實(shí)等問題件件得到了解決落實(shí)。二是堅(jiān)持開展三項(xiàng)活動(dòng)。開展“三亮”活動(dòng)（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開有機(jī)結(jié)合起來，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛崗敬業(yè)先鋒。開展“三創(chuàng)”活動(dòng)（創(chuàng)群眾滿意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開展“三比”活動(dòng)（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績），爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽(yù)感。結(jié)合建黨99周年在全局開展“聽黨話、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動(dòng)，有力營造出砥礪奮進(jìn)新征程的濃厚氛圍。
二、存在問題及下一步打算。
一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊(duì)伍無法有效管控醫(yī)?；鹗褂茫欢强傤~控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進(jìn)一步加大宣傳等等。2021年我們將著重抓好四方面工作：
一要以“安全”為立足點(diǎn)。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開展自查自糾專項(xiàng)督查，曝光典型案例，強(qiáng)化執(zhí)法辦案。爭(zhēng)取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。
二要以“改革”為發(fā)力點(diǎn)。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費(fèi)準(zhǔn)備工作，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實(shí)行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實(shí)施待遇清單管理制度。
三要以“民生”為著力點(diǎn)。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅(jiān)脫貧摘帽后半篇工作。
四要以“保供”為切入點(diǎn)。深入推進(jìn)國家、省組織藥品耗材帶量采購、談判以及聯(lián)動(dòng)降價(jià)等惠民政策落地，開展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十五
2011年醫(yī)保物價(jià)工作總結(jié)及2012年計(jì)劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績。總結(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況。
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十六
今年在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，通過參加學(xué)習(xí)班和對(duì)文件的學(xué)習(xí)，及院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的大力支持下認(rèn)真履行崗位職責(zé)，始終保持以人性化管理為指導(dǎo)，以病人為中心，全心全意為參保者服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將今年我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一根據(jù)醫(yī)保中心的規(guī)定我院健全了醫(yī)?？频母黜?xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)保審核制度、醫(yī)保查房制度、醫(yī)保信息報(bào)告制度等，保證醫(yī)保工作順利開展。及時(shí)辦理出入院手續(xù)。我院醫(yī)?？迫藛T堅(jiān)持對(duì)住院病人查房、宣傳醫(yī)保政策、解答醫(yī)保問題、征求對(duì)醫(yī)保工作的意見，對(duì)病人提出來的建議及時(shí)向市醫(yī)保中心反饋，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
二經(jīng)常組織全員職工學(xué)習(xí)醫(yī)保的政策及各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織考核。醫(yī)?？茖?duì)住院病人做到每周兩次巡查，杜絕冒名頂替。對(duì)處方的審核要做到“人與人相符、人與病相符、病與藥相符、藥與量相符、量與錢相符”。
三醫(yī)保科對(duì)每位新入院的參保者及時(shí)查房，了解有關(guān)情況（每位患者不少于3次），并認(rèn)真填寫醫(yī)保查房記錄，以備核查，使人、卡、冊(cè)一致。嚴(yán)格住院管理，杜絕冒名頂替、掛床住院。
四保持一名以上經(jīng)過培訓(xùn)合格的專（兼）職計(jì)算機(jī)管理人員，按要求做好數(shù)據(jù)上傳、下載、備份等工作，并認(rèn)真及時(shí)辦理出入院手續(xù)。
總之在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的幫助和關(guān)心下取得了一點(diǎn)成績同時(shí)不足為喜，希望中心領(lǐng)導(dǎo)給予更多的幫助和指導(dǎo)，下一年?duì)幦「蟮倪M(jìn)步，爭(zhēng)當(dāng)合格，爭(zhēng)取先進(jìn)的醫(yī)保單位。
軍分區(qū)門診部骨科2011-1-6。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十七
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達(dá)萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)保基金繳費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。2019年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達(dá)萬元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。2019年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達(dá)億元。二是落實(shí)國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)保總額控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報(bào)銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購試點(diǎn)工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實(shí)際結(jié)算金額億元，實(shí)際結(jié)算率為。
（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)drg收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開研討會(huì)，與國家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)保基金日常監(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。二是開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金行為納入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動(dòng)，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。2019年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)?；鹑f元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十八
2013年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
2011年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬元，實(shí)征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個(gè)人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬元。其中，個(gè)人基金征繳萬元，縣級(jí)財(cái)政配套萬元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬元，實(shí)征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元；門診醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷。
二、主要工作做法：
1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。
工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。
2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開展實(shí)地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨椋_保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號(hào)。
關(guān)于呈報(bào)涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)的報(bào)告。
縣人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)》予以呈報(bào)，請(qǐng)審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報(bào)：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長。
涇源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)，喜愛醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參?；颊哂胁?zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費(fèi)用x萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來自各方面的意見不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細(xì)開展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)看法，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)，引導(dǎo)農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚(yáng)工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)主動(dòng)參加和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚(yáng)工作。一是加大宣揚(yáng)力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚(yáng)服務(wù)車逐村進(jìn)行宣揚(yáng)，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展?fàn)顩r。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我窗口工作人員主動(dòng)、耐性、細(xì)致地向每一位農(nóng)夫宣揚(yáng)、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，仔細(xì)解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣揚(yáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會(huì)議、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況，實(shí)行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償狀況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)、主動(dòng)參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對(duì)外溝通活動(dòng)，開展對(duì)外宣揚(yáng)。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚(yáng)，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓供應(yīng)便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理方法、提高服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)了借鑒與參考。這些對(duì)外宣揚(yáng)和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為的確提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時(shí)，為剛好了解社會(huì)各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設(shè)詢問臺(tái)（詢問窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目內(nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問服務(wù)，妥當(dāng)處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長最終審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實(shí)行不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，主動(dòng)探究科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動(dòng)協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導(dǎo)下，全院職工認(rèn)真按照《柳城縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開展工作。通過干部職工共同努力，取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力。
衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作的開展，把醫(yī)保工作納入日常工作來抓、來管理，并成立了以院長為醫(yī)保組長的第一責(zé)任人，成員由各科室組長構(gòu)成。使醫(yī)保工作開展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實(shí)到個(gè)人，并制訂了相應(yīng)措施，如：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)保培訓(xùn)制度等相關(guān)規(guī)定，以制度來管人，來開展工作。同時(shí)利用在醫(yī)院大小會(huì)議上，及時(shí)向職工宣讀、傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策及文件精神，使職工進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢(shì)下職工醫(yī)保福利的動(dòng)向及發(fā)展趨勢(shì)。另外，在醫(yī)院醒目地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡(jiǎn)報(bào)。通過宣傳學(xué)習(xí)，提高了干部職工的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)保工作開展起來得心應(yīng)手。在工作中，我院醫(yī)務(wù)人員能按醫(yī)保要求，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時(shí)間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應(yīng)出院的病人提前出院不得以“達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”為由要病人提前出院。參保人員嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，藥品供應(yīng)充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴(yán)格執(zhí)行市、縣物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不私立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外公布，及時(shí)向參?；颊咛峁┵M(fèi)用清單，及時(shí)做好醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療文書記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)保政策，提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)全院干部職工積極性，堅(jiān)持以病人為中心，樹立良好的白衣形象，使當(dāng)前來就診的參保人員滿意而歸，無參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
今年以來，市醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《_政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開工作，不斷有效提高辦事效率。現(xiàn)將2019年政務(wù)公開工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰起草、誰解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點(diǎn)。一年來，我們?cè)诳h衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了較好成績。現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、基本情況。
2011年，共收治醫(yī)?；颊?9446人次，總費(fèi)用為元（其中門診患者28704人次，費(fèi)用元，人均費(fèi)用元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費(fèi)用元，人均費(fèi)用元）。藥品總費(fèi)用元。占總費(fèi)用的。自費(fèi)金額（現(xiàn)金支付）元，占總費(fèi)用的。
二、完善了組織機(jī)構(gòu)和管理制度。
1、為了確保基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組、并確定專職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，公開藥品價(jià)格，合理收費(fèi)，為參保者提供就醫(yī)消費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，按月及時(shí)報(bào)送。
療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實(shí)做到因病施治、合理檢。
查、合理用藥。
4、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設(shè)，制定實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲制度和考核機(jī)制。
三、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
為了確保每個(gè)工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)組織全。
院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，積。
極參加有關(guān)醫(yī)保工作會(huì)議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織。
醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開醫(yī)保專題工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精。
神，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學(xué)習(xí)和專項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
2019年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開始施行。組建完成后，我局堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?dòng)，現(xiàn)將2019年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：
1、醫(yī)保行政部門沒有行政許可職能。
2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；鹑f元，罰款萬元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無行政復(fù)議和行政訴訟案件。開創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來行政處罰的先河。
3、其它。
（2）2019年我局沒有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺運(yùn)用黨的政治理論來指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。
2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。
1、是執(zhí)法成本過高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。
2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無死角開展宣傳工作。
3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。
4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。
5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長效行政執(zhí)法管理機(jī)制。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！睘樽ナ?，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)?！爸侵巍睍r(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
面對(duì)突如其來的疫情，在_和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！?。
二是助力精準(zhǔn)排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)萬戶，累計(jì)減免億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
始終把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，走在了全國前列。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
本年度在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下，我院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點(diǎn)和要求，全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作，求真務(wù)實(shí)的精神狀態(tài)，認(rèn)真工作?，F(xiàn)將全年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視。
為了規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績。一年來，共接診醫(yī)保患者門診183人次；住院174人次，醫(yī)?？偸杖?30多萬元。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng)。全年未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故。
二、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社監(jiān)督。
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象、處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、堅(jiān)持合理治療、合理檢查。合理用藥、因病施治；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。
為了更好地接受社會(huì)的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報(bào)電話，并及時(shí)收集患者意見和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
三、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識(shí)宣傳。
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便全面的服務(wù)參保患者，醫(yī)院多次召開醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定。同時(shí)，醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程即主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)。
四、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響。
為了讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，認(rèn)識(shí)到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì)，讓參?；颊呦硎艿礁鼮閷I(yè)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用體檢、義診會(huì)議等機(jī)會(huì)，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的專科服務(wù)。
咸陽市精神病專科醫(yī)院醫(yī)?？啤?BR> ２０１３年１月１８日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展2011年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
今年以來，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)保總支出億元。
一、主要工作完成情況。
（二）下好健康扶貧“攻堅(jiān)棋”。一是全面落實(shí)貧困人口參保。2020年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)6661人次2131萬元；共辦理貧困人口門診慢特病4319人，門診兩病2803人，門診報(bào)銷9444人次342萬元；大病報(bào)銷359人次75萬元；醫(yī)療救助5561人次472萬元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機(jī)制。先后4次開展脫貧攻堅(jiān)問題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對(duì)象從貧困戶擴(kuò)展到邊緣戶，不打折扣落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開展貧困人口“先診療，后付費(fèi)”政策落實(shí)情況大排查。建立貧困人口信息共享機(jī)制，制定問題整改任務(wù)清單，實(shí)行銷號(hào)管理，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)落地。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動(dòng)，分區(qū)域、分層級(jí)，突出實(shí)用性、操作性，對(duì)全縣醫(yī)保工作人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開展培訓(xùn)5場(chǎng)次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門診慢性病保障水平。今年以來在強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范化運(yùn)行上下功夫，多措并舉，建立門診特殊慢性病的準(zhǔn)入機(jī)制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺(tái)廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶曉。確保慢病申請(qǐng)準(zhǔn)入精確，運(yùn)行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請(qǐng)慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計(jì)報(bào)銷31815人次，報(bào)銷費(fèi)用1589萬元。三是提升特殊人群獲得感。針對(duì)門診特殊慢性病中規(guī)定的一類病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對(duì)透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)得到報(bào)銷，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點(diǎn)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)開展趙正永“以案促改”警示教育系列活動(dòng)，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對(duì)25名群眾反映的費(fèi)用報(bào)銷、政策落實(shí)等問題件件得到了解決落實(shí)。二是堅(jiān)持開展三項(xiàng)活動(dòng)。開展“三亮”活動(dòng)（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開有機(jī)結(jié)合起來，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛崗敬業(yè)先鋒。開展“三創(chuàng)”活動(dòng)（創(chuàng)群眾滿意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開展“三比”活動(dòng)（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績），爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽(yù)感。結(jié)合建黨99周年在全局開展“聽黨話、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動(dòng)，有力營造出砥礪奮進(jìn)新征程的濃厚氛圍。
二、存在問題及下一步打算。
一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊(duì)伍無法有效管控醫(yī)?；鹗褂茫欢强傤~控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進(jìn)一步加大宣傳等等。2021年我們將著重抓好四方面工作：
一要以“安全”為立足點(diǎn)。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開展自查自糾專項(xiàng)督查，曝光典型案例，強(qiáng)化執(zhí)法辦案。爭(zhēng)取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。
二要以“改革”為發(fā)力點(diǎn)。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費(fèi)準(zhǔn)備工作，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實(shí)行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實(shí)施待遇清單管理制度。
三要以“民生”為著力點(diǎn)。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅(jiān)脫貧摘帽后半篇工作。
四要以“保供”為切入點(diǎn)。深入推進(jìn)國家、省組織藥品耗材帶量采購、談判以及聯(lián)動(dòng)降價(jià)等惠民政策落地，開展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十五
2011年醫(yī)保物價(jià)工作總結(jié)及2012年計(jì)劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績。總結(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況。
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十六
今年在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，通過參加學(xué)習(xí)班和對(duì)文件的學(xué)習(xí)，及院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的大力支持下認(rèn)真履行崗位職責(zé)，始終保持以人性化管理為指導(dǎo)，以病人為中心，全心全意為參保者服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將今年我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一根據(jù)醫(yī)保中心的規(guī)定我院健全了醫(yī)?？频母黜?xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)保審核制度、醫(yī)保查房制度、醫(yī)保信息報(bào)告制度等，保證醫(yī)保工作順利開展。及時(shí)辦理出入院手續(xù)。我院醫(yī)?？迫藛T堅(jiān)持對(duì)住院病人查房、宣傳醫(yī)保政策、解答醫(yī)保問題、征求對(duì)醫(yī)保工作的意見，對(duì)病人提出來的建議及時(shí)向市醫(yī)保中心反饋，共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。
二經(jīng)常組織全員職工學(xué)習(xí)醫(yī)保的政策及各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織考核。醫(yī)?？茖?duì)住院病人做到每周兩次巡查，杜絕冒名頂替。對(duì)處方的審核要做到“人與人相符、人與病相符、病與藥相符、藥與量相符、量與錢相符”。
三醫(yī)保科對(duì)每位新入院的參保者及時(shí)查房，了解有關(guān)情況（每位患者不少于3次），并認(rèn)真填寫醫(yī)保查房記錄，以備核查，使人、卡、冊(cè)一致。嚴(yán)格住院管理，杜絕冒名頂替、掛床住院。
四保持一名以上經(jīng)過培訓(xùn)合格的專（兼）職計(jì)算機(jī)管理人員，按要求做好數(shù)據(jù)上傳、下載、備份等工作，并認(rèn)真及時(shí)辦理出入院手續(xù)。
總之在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的幫助和關(guān)心下取得了一點(diǎn)成績同時(shí)不足為喜，希望中心領(lǐng)導(dǎo)給予更多的幫助和指導(dǎo)，下一年?duì)幦「蟮倪M(jìn)步，爭(zhēng)當(dāng)合格，爭(zhēng)取先進(jìn)的醫(yī)保單位。
軍分區(qū)門診部骨科2011-1-6。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十七
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達(dá)萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)保基金繳費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。2019年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達(dá)萬元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。2019年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達(dá)億元。二是落實(shí)國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)保總額控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報(bào)銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購試點(diǎn)工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實(shí)際結(jié)算金額億元，實(shí)際結(jié)算率為。
（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)drg收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開研討會(huì)，與國家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)保基金日常監(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。二是開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金行為納入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動(dòng)，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。2019年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)?；鹑f元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十八
2013年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。