總結是對我們?nèi)粘W習和工作生活中所做工作的回顧和總結。在撰寫總結時，要注重語言的準確性和表達的凝練，使讀者能夠快速地獲取信息和理解我們的觀點。閱讀這些總結范文可以開拓思維，提高我們的觀察和思考能力。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇一
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹慎開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機構，醫(yī)院設有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并依據(jù)考核管理細那么定期考核。
設有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份。科室及醫(yī)保部門剛好謹慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學問培訓2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進展了醫(yī)保工作指導，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格限制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進展肅穆處理，直至停頓處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品運用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當保管。
對到達出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運用。
宣講，對參保人員重點是專業(yè)學問的說明，使雙方到達統(tǒng)一的相識，切實維護了參保人的`利益。
查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核管用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫剛好維護、參照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性相識缺乏：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫(yī)技科室反應的檢查單不謹慎核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰，有時有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群傳播不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處謹慎學習、嚴格管理、剛好向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標準。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控。
部門考評醫(yī)療保險效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費用限制等〕。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學問的學習、傳播和教育。
3、進一步標準和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇二
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的嚴密協(xié)作下，基金科依據(jù)年初打算，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結如下：
1、1－11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入101萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
1、按上級要求，剛好編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季依據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行狀況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科協(xié)作先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的協(xié)作下，扣繳財政供給人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細剛好供應給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是協(xié)作向上爭資爭工程的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中心配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、限制支出，保證基金流向的'合理與標準。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進展核對，做到數(shù)字無誤，合理標準，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，剛好劃撥到各定點醫(yī)療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、協(xié)作審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計，我局的各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào)，親密合作，供應與審計有關的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改，通過這次審計，更加標準了基金的征繳、運用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險科的協(xié)作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、協(xié)作居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并剛好發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順當進展。
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。
用。
1、做好20xx年財政供給人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科協(xié)作，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進展銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、剛好編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、剛好向財政領核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順當進展。
5、與業(yè)務科室協(xié)作，加強定點醫(yī)療機構及定點藥店的監(jiān)視檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參加各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象效勞。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇三
xxxx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇四
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導下，全院職工認真按照《柳城縣定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開展工作。通過干部職工共同努力，取得了一定成績，現(xiàn)總結如下：
1、領導重視、措施有力。
衛(wèi)生院領導高度重視此項工作的開展，把醫(yī)保工作納入日常工作來抓、來管理，并成立了以院長為醫(yī)保組長的第一責任人，成員由各科室組長構成。使醫(yī)保工作開展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實到個人，并制訂了相應措施，如：醫(yī)保獎懲制度、醫(yī)保培訓制度等相關規(guī)定，以制度來管人，來開展工作。同時利用在醫(yī)院大小會議上，及時向職工宣讀、傳達醫(yī)保相關政策及文件精神，使職工進一步了解當前形勢下職工醫(yī)保福利的動向及發(fā)展趨勢。另外，在醫(yī)院醒目地方設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡報。通過宣傳學習，提高了干部職工的認識，使醫(yī)保工作開展起來得心應手。在工作中，我院醫(yī)務人員能按醫(yī)保要求，嚴格掌握出入院標準，堅持首診負責制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應出院的病人提前出院不得以“達到定額標準費用”為由要病人提前出院。參保人員嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，藥品供應充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴格執(zhí)行市、縣物價部門規(guī)定的收費標準，不私立項目收費或提高收費標準，并將檢查、治療、藥品各項項目的收費標準對外公布，及時向參保患者提供費用清單，及時做好醫(yī)保患者的醫(yī)療文書記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時掌握當前醫(yī)保政策，提高了認識。同時充分調(diào)動全院干部職工積極性，堅持以病人為中心，樹立良好的白衣形象，使當前來就診的參保人員滿意而歸，無參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟效益和社會效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇五
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與關心下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實施八四四工程和詳細工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就一年來的工作總結如下：
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參?；颊?，為廣闊的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?，喜愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學習活動，通過學習，結合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣闊的參保患者有病準時得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費用根據(jù)政策規(guī)定準時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進我縣社會穩(wěn)定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細致，常常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務學問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務學問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇六
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結如下：
一、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結算工作。
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領導下，在領導及同志們的關懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現(xiàn)對我的年終總結如下匯報：我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項。
規(guī)章制度。
在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上，認真履行。
崗位職責。
嚴格要求自己始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上較好地完成了各項工作任務。在工作中以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行嚴格遵守各項規(guī)章制度尊重領導團結同志謙虛謹慎主動接受來自各方面的意見不斷改進工作;堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領導的帶領下我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇七
今年以來，市醫(yī)保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《_政府信息公開條例》，按照市政府關于政務公開的決策部署，加強組織領導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務公開工作總結如下：
（一）加強組織領導。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。
（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫(yī)療保障領域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。
（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責任，局分管領導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續(xù)工作考慮等，及時準確傳遞權威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內(nèi)容更新不及時；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時效性得不到保障。
（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續(xù)將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。
（二）推進政務公開常態(tài)化規(guī)范化。加強重點領域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應關切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇八
2011年，我縣基本醫(yī)療保險工作在縣委、政府的正確領導下，在區(qū)、市業(yè)務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構建和諧醫(yī)保和服務縣域經(jīng)濟發(fā)展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團結一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)運行。
一、醫(yī)療工傷生育保險運行及任務完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳萬元，縣級財政配套萬元（中央和自治區(qū)財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫(yī)療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費22人次，萬元；門診醫(yī)療費22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費在規(guī)定范圍內(nèi)得到實報實銷。
二、主要工作做法：
1、嚴格政策落實，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設。
工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護社會和諧穩(wěn)定。三是加強與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務全面完成。
2、加強基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
為確保醫(yī)?；鸢踩行н\行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規(guī)范運行，完善內(nèi)部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執(zhí)行各項基金財務國家和區(qū)級標準，做好醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金進行年度審計，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財政部門做好各項保險基金市級統(tǒng)籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。
3、加強定點機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴格執(zhí)行就醫(yī)轉診轉院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉外醫(yī)療。三是建立定點醫(yī)療機構費用控制機制，根據(jù)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構往年次均住院費用，測算住院醫(yī)療費用控制范圍，防止醫(yī)療費用不合理增長。四是在定點醫(yī)療機構設立結算中心，實現(xiàn)了醫(yī)療費用一站式結算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構對所提供服務、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機構建立了協(xié)查機制，定期開展實地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險基金安全有效運行。
4、加強經(jīng)辦機構建設，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標準統(tǒng)。
一、支付結算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設置和調(diào)換，并設置了征繳、結算、稽核等業(yè)務科室，并進行了相關業(yè)務培訓，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機構的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經(jīng)辦機構經(jīng)辦能力，簡化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強政治業(yè)務學習，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業(yè)務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構設點宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業(yè)務素質(zhì)，提高了業(yè)務服務能力，促進了我縣醫(yī)療保險工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息化建設緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋面廣，經(jīng)辦機構任務繁重，工作量大，但經(jīng)辦機構業(yè)務人員業(yè)務經(jīng)費緊張，業(yè)務用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號。
關于呈報涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結的報告。
縣人力資源和社會保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結》予以呈報，請審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長。
涇源縣醫(yī)療保險事務管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇九
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅毅領導下，在相關部門關切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務看法，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務，現(xiàn)將今年工作狀況總結匯報如下：
（一）加強宣揚，引導農(nóng)夫轉變觀念，增大影響力。宣揚工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會主動參加和支持。我們在實際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚工作。一是加大宣揚力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚服務車逐村進行宣揚，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展狀況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣揚。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員主動、耐性、細致地向每一位農(nóng)夫宣揚、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行方法》的條款和各項管理規(guī)定，仔細解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償之所，更是宣揚城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行狀況，實行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補償狀況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念，主動、主動參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外溝通活動，開展對外宣揚。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓供應便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進工作、完善管理方法、提高服務質(zhì)量供應了借鑒與參考。這些對外宣揚和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關切的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關，按規(guī)操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質(zhì)量和水平。為的確提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務看法、服務質(zhì)量等相關狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時，為剛好了解社會各界特殊是參合農(nóng)夫對我們工作的看法和建議，在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉平安。公布就醫(yī)流程、設詢問臺（詢問窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù)，逐項審核，驗收，院長最終審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額、項目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實行不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關內(nèi)容。
（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾?，進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，主動探究科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十
自從___年從事醫(yī)療保險工作以來，我堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導，認真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，全心全意為參保職工和離休干部服務。
幾年來，工作也取得了一定的成績，這主要得益于黨組織的正確領導和培養(yǎng)教育，歸功于領導和同事們的關心和幫助。現(xiàn)將本人的工作思想情況總結如下：
一、努力學習，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎。
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1、____余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質(zhì)和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十一
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。
一、總結經(jīng)驗，提高業(yè)業(yè)務水平：
在去年的工作中，由于這是一項全新的業(yè)務，經(jīng)驗方面的不足導致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經(jīng)驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習，與時俱進。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業(yè)務水平，必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天，總結工作中的問題，學習新的文件精神，以保障工作的順利進行。
三、加強制度建設，規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務。
加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十二
2010年我院醫(yī)保工作在上級主管部門的高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由一把手負總責，業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責醫(yī)保工作的全面管理，重點負責醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)宣傳資料等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是強化醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷，大大減少了差錯的發(fā)生。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴。
然。二是由醫(yī)院醫(yī)保管理領導小組制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處，為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。三是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制定，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術受到病人一致好評。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
我院分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)院人員熟練掌握政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結。
通過我院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了各項任務。2010年收治醫(yī)保住院病人20余人，總費用6萬余元，發(fā)生直補款4萬余元，大大減輕了群眾看病負擔。
五、存在的問題。
我院醫(yī)保工作在2010年開展過程中雖然去得了一定成績但仍然存在一些不足，一是軟件系統(tǒng)不夠成熟；二是問題瑣碎，人員緊張；三是溝通協(xié)調(diào)阻力偏大。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更好地為醫(yī)?；颊叻脛?，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
六、下一步工作安排。
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對我院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進醫(yī)保工作反饋。
二0一一年二月十四日。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十三
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領導和省醫(yī)保局的業(yè)務指導下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅定責任與擔當，堅持以“服務人民保障健康”為宗旨，圍繞構建“五個醫(yī)?！惫ぷ髂繕耍€(wěn)中求進，扎扎實實推進醫(yī)療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實際報銷比例分別達到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保服務“全城通辦”等工作充分肯定，多項工作全省領先，省級以上主流媒體46次報道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實全民參保計劃，將我市軍區(qū)部隊文職人員納入職工醫(yī)保保障對象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，增強企業(yè)參保積極性。二是完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機構協(xié)議規(guī)定，實行“寬進嚴管”原則，加強事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。三是擴大醫(yī)療保障服務范圍。放寬醫(yī)保定點準入基本條件，增加定點醫(yī)療機構的集中受理頻次，簡化公益性衛(wèi)生所定點申請流程，增加醫(yī)保定點醫(yī)藥機構數(shù)量，擴大服務范圍，提高醫(yī)療保障服務水平。2019年新增定點醫(yī)療機構41家、定點零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點機構數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點醫(yī)藥機構達到1960家，定點醫(yī)療機構1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，將大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%。對貧困人口起付線再降低50%，報銷比例再提高5個百分點，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補償工作，共發(fā)放補償金億元，受益對象8803人。經(jīng)過二次補償，使城鄉(xiāng)居民補償對象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對低收入“邊緣人群”制定出臺一次性定額救助和重特大疾病救助認定標準，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達萬元。三是堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。扎實推進省級精準扶貧醫(yī)療疊加保險工作，“第二道”補助疾病種類從原來的13種擴大到31種，實行“第三道”精準補助，落實市級精準醫(yī)保扶貧補充補助政策，切實解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實際報銷比例達到，31種重大疾病實際報銷達到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進一步降低藥品價格。2019年全市醫(yī)療機構藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機構節(jié)省藥品采購成本達億元。二是落實國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實行單獨核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費用億元。三是全面跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。6月起，全市跟進實施7個月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務。支持推動泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進“4+7”藥品采購試點工作。四是開展高值耗材采購結果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構全面實施醫(yī)用耗材采購結果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負擔3825萬元。五是全面實施藥品耗材貨款統(tǒng)一結算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結算工作的基礎上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結算支付工作。2019年，藥品貨款結算達100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實際結算金額億元，實際結算率為。
（五）復合型醫(yī)保支付方式改革形成新機制。一是持續(xù)推進按項目支付向按病種支付轉變。在開展270個按病種收付費改革的基礎上，出臺新增病種63個，調(diào)整病種收費標準25個，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費改革。全市實施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進項目的縣級醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費增加醫(yī)務性收入億元，群眾實際報銷比例提高約10個百分點。二是積極推動drg收付費改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點單位，到三明學習觀摩、組織召開研討會，與國家衛(wèi)健委專家交流學習，完成縣級及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點的前期準備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機制。推動世行貸款醫(yī)改項目建設，實行“一縣一策”，建立“超支自負、結余留用、績效考核”機制，對石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個縣（市）總額付費打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢。一是強化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運用智能稽核技術，加強對次均費用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。主動協(xié)同市衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢，增強參保群眾對醫(yī)療機構不合理用藥的辨別意識。2019年對全市1381家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點單位464家次，暫停醫(yī)保服務174家，解除定點協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權37名，追回醫(yī)保基金萬元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十四
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領導和幫助指導下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，遵守各項醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務人員學習新的醫(yī)保定點醫(yī)療機構考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號文），貫徹要求，并嚴格按照標準進行了認真的自檢自查，并把相關的工作小結如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保政策進行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費價格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費標準，使中心的知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務合約，建立服務合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務，嚴格遵循因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量與水平為準則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的服務。
組織臨床醫(yī)務人員進行業(yè)務學習，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點是處方項目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學習和專項檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務價格都要經(jīng)過物價局審批才能執(zhí)行收費，有效地保障了我們中心價格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十五
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展2011年度的工作。
一、總結經(jīng)驗，提高業(yè)業(yè)務水平：
在去年的工作中，由于這是一項全新的業(yè)務，經(jīng)驗方面的不足導致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經(jīng)驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習，與時俱進。
三、加強制度建設，規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。
四、合理分配年度工作任務。
加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十六
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市中心支公司。
負責人：高天琦，職務：總經(jīng)理。
住所地：長沙市天心區(qū)芙蓉南路一段818號長城華都。
2、27、樓。
因原告劉維訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，依據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條、第二十一條及《機動車第三者責任保險條款》第二十七條第二款之規(guī)定，對于本案受害人劉維的醫(yī)療費保險賠償，申請人僅按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額?，F(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案受害人的醫(yī)療費按照保險合同約定進行醫(yī)保范圍用藥鑒定(含醫(yī)療費關聯(lián)性審查)，請予準許。
此致長沙縣人民法院
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司。
長沙市中心支公司。
2014年11月14日【附相關保險條款】：
《機動車交通事故責任強制保險條款》(中保協(xié)條款[2006]1號)。
第十九條保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據(jù)_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在交強險的責任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險機動車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的，保險人在接到公安機關交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機構出具的搶救費用清單后，按照_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準進行核實。對于符合規(guī)定的搶救費用，保險人在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。被保險人在交通事故中無責任的，保險人在無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。《機動車第三者責任保險條款》(中保協(xié)條款[2007]1號)。
第二十五條第二款保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。
_關于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號)。
第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認定第三條：在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標準，在當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十七
今年在醫(yī)保中心領導的關心和支持下，通過參加學習班和對文件的學習，及院領導和全院職工的大力支持下認真履行崗位職責，始終保持以人性化管理為指導，以病人為中心，全心全意為參保者服務，構建和諧的醫(yī)患關系，現(xiàn)將今年我院醫(yī)保工作總結如下：
一根據(jù)醫(yī)保中心的規(guī)定我院健全了醫(yī)?？频母黜椧?guī)章制度，醫(yī)保審核制度、醫(yī)保查房制度、醫(yī)保信息報告制度等，保證醫(yī)保工作順利開展。及時辦理出入院手續(xù)。我院醫(yī)?？迫藛T堅持對住院病人查房、宣傳醫(yī)保政策、解答醫(yī)保問題、征求對醫(yī)保工作的意見，對病人提出來的建議及時向市醫(yī)保中心反饋，共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。
二經(jīng)常組織全員職工學習醫(yī)保的政策及各項規(guī)章制度，并組織考核。醫(yī)?？茖ψ≡翰∪俗龅矫恐軆纱窝膊?，杜絕冒名頂替。對處方的審核要做到“人與人相符、人與病相符、病與藥相符、藥與量相符、量與錢相符”。
三醫(yī)?？茖γ课恍氯朐旱膮⒈Ｕ呒皶r查房，了解有關情況（每位患者不少于3次），并認真填寫醫(yī)保查房記錄，以備核查，使人、卡、冊一致。嚴格住院管理，杜絕冒名頂替、掛床住院。
四保持一名以上經(jīng)過培訓合格的專（兼）職計算機管理人員，按要求做好數(shù)據(jù)上傳、下載、備份等工作，并認真及時辦理出入院手續(xù)。
總之在醫(yī)保中心領導的幫助和關心下取得了一點成績同時不足為喜，希望中心領導給予更多的幫助和指導，下一年爭取更大的進步，爭當合格，爭取先進的醫(yī)保單位。
軍分區(qū)門診部骨科2011-1-6。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十八
一年來，在院領導和上級主管部門的正確領導下，我們以服務于廣大參保、參合人員為宗旨，團結合作，共同努力，較好的完成了全年的工作?，F(xiàn)將這一年的工作情況總結匯報如下：
1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過與微機中心共同努力新老目錄順利切換。
2、按上級部門要求，職工醫(yī)保門診慢性病患者2011年門診費用要在定點醫(yī)院直接報銷。3月2日報銷程序正常啟動，此后職工醫(yī)保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。
3、制定我院《職工醫(yī)保門診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長審核通過。規(guī)定門診慢病實行?？乒芾恚以罕＝】茷槁毠めt(yī)保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門診慢性病病人。按分管院長指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達至門診各科室。
4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)保患者5300多人次，報銷醫(yī)藥費合計：****余萬元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元；報銷職工醫(yī)保門診慢病患者1800多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元。截至12月20日止，共領取醫(yī)保報銷墊付款****余萬元.5、自3月1日起，2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作正式開始。并執(zhí)行2011年新的農(nóng)合報銷政策。截止12月31日止已為近2萬名參合患者辦理了新農(nóng)合補償手續(xù)，補償金額達：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復明工程患者補償***人次，報銷金額**萬元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助***人次，補助金額**萬元。
6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費和定額補助開始執(zhí)行。按上級文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費定額補助待遇。
7、不定期下病房對住院參保及參合病人進行身份識別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。
8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的各類問題能夠及時的解決。全年共辦理各類轉診轉院、特檢特治特殊藥品的審批1萬余人次，接受政策咨詢近兩萬余人次。接受上級領導及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無任何差錯出現(xiàn)，全科人員團結協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領導良好的肯定及大力的支持。
醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的核對，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領導的正確領導下，在全科人員的共同努力下，我們一定會把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。
醫(yī)保辦。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十九
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞__和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結如下。
一、中心工作完成情況。
（一）扎實推進黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。醫(yī)療保障局班子共6人，設黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學習12次、黨組會（擴大）42次、“學習強國”年人均學習積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區(qū)域實際，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強支部規(guī)范化建設。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標。全年無違反政治紀律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，扎實開展黨風廉政建設“兩個責任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風廉政建設責任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及實施細則有關精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風建設，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題；四是抓實嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀標準和運用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實重點領域防控。針對局業(yè)務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經(jīng)常性重點監(jiān)督，嚴把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴防與服務對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實人大政協(xié)工作。一是切實加強理論學習。及時傳達學習黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持_會和政協(xié)委員會組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認真研究并予以落實。全年收到便民服務熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。
（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務工作領導小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務工作要點》，確保宗教事務工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學習貫徹。將宗教事務納入黨組中心組必學內(nèi)容，深入學習《宗教事務條例》和新時代民族工作思想以及關于宗教工作的重要論述，深刻領會其內(nèi)涵和精髓要義。認真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關于民族宗教事務工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《_員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
二、業(yè)務工作完成情況。
（一）醫(yī)保籌資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標任務。按照當年個人籌資總額800元標準，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時，按照國家和省關于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業(yè)92個，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元；門診補償689313人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參保患者報銷160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統(tǒng)籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強力推進。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現(xiàn)參保全覆蓋。
2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金萬元。
3.全面落實“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用萬元，三重醫(yī)療保障補償萬元（其中，基本醫(yī)保補償萬元，大病保險補償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補償比達。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機構177家，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機構18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務惠民高效。
1.“先診療后付費”持續(xù)推進。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬元；二是機關事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用萬元，醫(yī)保報銷萬元，自付費用萬元。
2.“一站式”即時結報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院“三重醫(yī)療保障”一站式結算，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負擔和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內(nèi)醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)保”報銷萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴面提效。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇一
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹慎開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機構，醫(yī)院設有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并依據(jù)考核管理細那么定期考核。
設有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份。科室及醫(yī)保部門剛好謹慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學問培訓2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進展了醫(yī)保工作指導，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格限制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進展肅穆處理，直至停頓處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品運用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當保管。
對到達出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運用。
宣講，對參保人員重點是專業(yè)學問的說明，使雙方到達統(tǒng)一的相識，切實維護了參保人的`利益。
查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核管用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫剛好維護、參照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性相識缺乏：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫(yī)技科室反應的檢查單不謹慎核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰，有時有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群傳播不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處謹慎學習、嚴格管理、剛好向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標準。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控。
部門考評醫(yī)療保險效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費用限制等〕。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學問的學習、傳播和教育。
3、進一步標準和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇二
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的嚴密協(xié)作下，基金科依據(jù)年初打算，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結如下：
1、1－11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入101萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
1、按上級要求，剛好編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季依據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行狀況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科協(xié)作先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的協(xié)作下，扣繳財政供給人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細剛好供應給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是協(xié)作向上爭資爭工程的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中心配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、限制支出，保證基金流向的'合理與標準。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進展核對，做到數(shù)字無誤，合理標準，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，剛好劃撥到各定點醫(yī)療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、協(xié)作審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計，我局的各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào)，親密合作，供應與審計有關的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改，通過這次審計，更加標準了基金的征繳、運用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險科的協(xié)作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、協(xié)作居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并剛好發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順當進展。
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風險，已占用了個人賬戶資金。
用。
1、做好20xx年財政供給人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科協(xié)作，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進展銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、剛好編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、剛好向財政領核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順當進展。
5、與業(yè)務科室協(xié)作，加強定點醫(yī)療機構及定點藥店的監(jiān)視檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參加各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業(yè)學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象效勞。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇三
xxxx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇四
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導下，全院職工認真按照《柳城縣定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開展工作。通過干部職工共同努力，取得了一定成績，現(xiàn)總結如下：
1、領導重視、措施有力。
衛(wèi)生院領導高度重視此項工作的開展，把醫(yī)保工作納入日常工作來抓、來管理，并成立了以院長為醫(yī)保組長的第一責任人，成員由各科室組長構成。使醫(yī)保工作開展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實到個人，并制訂了相應措施，如：醫(yī)保獎懲制度、醫(yī)保培訓制度等相關規(guī)定，以制度來管人，來開展工作。同時利用在醫(yī)院大小會議上，及時向職工宣讀、傳達醫(yī)保相關政策及文件精神，使職工進一步了解當前形勢下職工醫(yī)保福利的動向及發(fā)展趨勢。另外，在醫(yī)院醒目地方設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡報。通過宣傳學習，提高了干部職工的認識，使醫(yī)保工作開展起來得心應手。在工作中，我院醫(yī)務人員能按醫(yī)保要求，嚴格掌握出入院標準，堅持首診負責制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應出院的病人提前出院不得以“達到定額標準費用”為由要病人提前出院。參保人員嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，藥品供應充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴格執(zhí)行市、縣物價部門規(guī)定的收費標準，不私立項目收費或提高收費標準，并將檢查、治療、藥品各項項目的收費標準對外公布，及時向參保患者提供費用清單，及時做好醫(yī)保患者的醫(yī)療文書記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時掌握當前醫(yī)保政策，提高了認識。同時充分調(diào)動全院干部職工積極性，堅持以病人為中心，樹立良好的白衣形象，使當前來就診的參保人員滿意而歸，無參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟效益和社會效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇五
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與關心下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實施八四四工程和詳細工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就一年來的工作總結如下：
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參?；颊?，為廣闊的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?，喜愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學習活動，通過學習，結合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣闊的參保患者有病準時得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費用根據(jù)政策規(guī)定準時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進我縣社會穩(wěn)定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細致，常常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務學問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務學問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇六
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結如下：
一、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結算工作。
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領導下，在領導及同志們的關懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現(xiàn)對我的年終總結如下匯報：我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項。
規(guī)章制度。
在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
工作上，認真履行。
崗位職責。
嚴格要求自己始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上較好地完成了各項工作任務。在工作中以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行嚴格遵守各項規(guī)章制度尊重領導團結同志謙虛謹慎主動接受來自各方面的意見不斷改進工作;堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領導的帶領下我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇七
今年以來，市醫(yī)保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《_政府信息公開條例》，按照市政府關于政務公開的決策部署，加強組織領導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務公開工作總結如下：
（一）加強組織領導。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。
（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫(yī)療保障領域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。
（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責任，局分管領導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續(xù)工作考慮等，及時準確傳遞權威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內(nèi)容更新不及時；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時效性得不到保障。
（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續(xù)將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。
（二）推進政務公開常態(tài)化規(guī)范化。加強重點領域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應關切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇八
2011年，我縣基本醫(yī)療保險工作在縣委、政府的正確領導下，在區(qū)、市業(yè)務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構建和諧醫(yī)保和服務縣域經(jīng)濟發(fā)展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團結一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)運行。
一、醫(yī)療工傷生育保險運行及任務完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳萬元，縣級財政配套萬元（中央和自治區(qū)財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫(yī)療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費22人次，萬元；門診醫(yī)療費22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費在規(guī)定范圍內(nèi)得到實報實銷。
二、主要工作做法：
1、嚴格政策落實，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設。
工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護社會和諧穩(wěn)定。三是加強與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務全面完成。
2、加強基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
為確保醫(yī)?；鸢踩行н\行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規(guī)范運行，完善內(nèi)部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執(zhí)行各項基金財務國家和區(qū)級標準，做好醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金進行年度審計，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財政部門做好各項保險基金市級統(tǒng)籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。
3、加強定點機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴格執(zhí)行就醫(yī)轉診轉院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉外醫(yī)療。三是建立定點醫(yī)療機構費用控制機制，根據(jù)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構往年次均住院費用，測算住院醫(yī)療費用控制范圍，防止醫(yī)療費用不合理增長。四是在定點醫(yī)療機構設立結算中心，實現(xiàn)了醫(yī)療費用一站式結算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構對所提供服務、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機構建立了協(xié)查機制，定期開展實地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險基金安全有效運行。
4、加強經(jīng)辦機構建設，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標準統(tǒng)。
一、支付結算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設置和調(diào)換，并設置了征繳、結算、稽核等業(yè)務科室，并進行了相關業(yè)務培訓，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機構的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經(jīng)辦機構經(jīng)辦能力，簡化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強政治業(yè)務學習，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業(yè)務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構設點宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業(yè)務素質(zhì)，提高了業(yè)務服務能力，促進了我縣醫(yī)療保險工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息化建設緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋面廣，經(jīng)辦機構任務繁重，工作量大，但經(jīng)辦機構業(yè)務人員業(yè)務經(jīng)費緊張，業(yè)務用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號。
關于呈報涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結的報告。
縣人力資源和社會保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險工作總結》予以呈報，請審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長。
涇源縣醫(yī)療保險事務管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇九
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅毅領導下，在相關部門關切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務看法，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務，現(xiàn)將今年工作狀況總結匯報如下：
（一）加強宣揚，引導農(nóng)夫轉變觀念，增大影響力。宣揚工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會主動參加和支持。我們在實際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚工作。一是加大宣揚力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚服務車逐村進行宣揚，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展狀況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣揚。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員主動、耐性、細致地向每一位農(nóng)夫宣揚、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行方法》的條款和各項管理規(guī)定，仔細解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償之所，更是宣揚城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行狀況，實行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補償狀況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念，主動、主動參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外溝通活動，開展對外宣揚。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓供應便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進工作、完善管理方法、提高服務質(zhì)量供應了借鑒與參考。這些對外宣揚和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關切的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關，按規(guī)操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質(zhì)量和水平。為的確提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務看法、服務質(zhì)量等相關狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時，為剛好了解社會各界特殊是參合農(nóng)夫對我們工作的看法和建議，在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉平安。公布就醫(yī)流程、設詢問臺（詢問窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù)，逐項審核，驗收，院長最終審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額、項目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實行不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關內(nèi)容。
（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾?，進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，主動探究科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十
自從___年從事醫(yī)療保險工作以來，我堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導，認真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，全心全意為參保職工和離休干部服務。
幾年來，工作也取得了一定的成績，這主要得益于黨組織的正確領導和培養(yǎng)教育，歸功于領導和同事們的關心和幫助。現(xiàn)將本人的工作思想情況總結如下：
一、努力學習，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎。
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。
從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1、____余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質(zhì)和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十一
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。
一、總結經(jīng)驗，提高業(yè)業(yè)務水平：
在去年的工作中，由于這是一項全新的業(yè)務，經(jīng)驗方面的不足導致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經(jīng)驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習，與時俱進。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業(yè)務水平，必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天，總結工作中的問題，學習新的文件精神，以保障工作的順利進行。
三、加強制度建設，規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務。
加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十二
2010年我院醫(yī)保工作在上級主管部門的高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由一把手負總責，業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責醫(yī)保工作的全面管理，重點負責醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)宣傳資料等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是強化醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷，大大減少了差錯的發(fā)生。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴。
然。二是由醫(yī)院醫(yī)保管理領導小組制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處，為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。三是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制定，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術受到病人一致好評。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
我院分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)院人員熟練掌握政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結。
通過我院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了各項任務。2010年收治醫(yī)保住院病人20余人，總費用6萬余元，發(fā)生直補款4萬余元，大大減輕了群眾看病負擔。
五、存在的問題。
我院醫(yī)保工作在2010年開展過程中雖然去得了一定成績但仍然存在一些不足，一是軟件系統(tǒng)不夠成熟；二是問題瑣碎，人員緊張；三是溝通協(xié)調(diào)阻力偏大。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更好地為醫(yī)?；颊叻脛?，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
六、下一步工作安排。
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對我院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進醫(yī)保工作反饋。
二0一一年二月十四日。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十三
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領導和省醫(yī)保局的業(yè)務指導下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅定責任與擔當，堅持以“服務人民保障健康”為宗旨，圍繞構建“五個醫(yī)?！惫ぷ髂繕耍€(wěn)中求進，扎扎實實推進醫(yī)療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實際報銷比例分別達到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保服務“全城通辦”等工作充分肯定，多項工作全省領先，省級以上主流媒體46次報道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實全民參保計劃，將我市軍區(qū)部隊文職人員納入職工醫(yī)保保障對象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，增強企業(yè)參保積極性。二是完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機構協(xié)議規(guī)定，實行“寬進嚴管”原則，加強事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。三是擴大醫(yī)療保障服務范圍。放寬醫(yī)保定點準入基本條件，增加定點醫(yī)療機構的集中受理頻次，簡化公益性衛(wèi)生所定點申請流程，增加醫(yī)保定點醫(yī)藥機構數(shù)量，擴大服務范圍，提高醫(yī)療保障服務水平。2019年新增定點醫(yī)療機構41家、定點零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點機構數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點醫(yī)藥機構達到1960家，定點醫(yī)療機構1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，將大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%。對貧困人口起付線再降低50%，報銷比例再提高5個百分點，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補償工作，共發(fā)放補償金億元，受益對象8803人。經(jīng)過二次補償，使城鄉(xiāng)居民補償對象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對低收入“邊緣人群”制定出臺一次性定額救助和重特大疾病救助認定標準，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達萬元。三是堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。扎實推進省級精準扶貧醫(yī)療疊加保險工作，“第二道”補助疾病種類從原來的13種擴大到31種，實行“第三道”精準補助，落實市級精準醫(yī)保扶貧補充補助政策，切實解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實際報銷比例達到，31種重大疾病實際報銷達到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進一步降低藥品價格。2019年全市醫(yī)療機構藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機構節(jié)省藥品采購成本達億元。二是落實國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實行單獨核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費用億元。三是全面跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。6月起，全市跟進實施7個月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務。支持推動泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進“4+7”藥品采購試點工作。四是開展高值耗材采購結果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構全面實施醫(yī)用耗材采購結果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負擔3825萬元。五是全面實施藥品耗材貨款統(tǒng)一結算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結算工作的基礎上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結算支付工作。2019年，藥品貨款結算達100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實際結算金額億元，實際結算率為。
（五）復合型醫(yī)保支付方式改革形成新機制。一是持續(xù)推進按項目支付向按病種支付轉變。在開展270個按病種收付費改革的基礎上，出臺新增病種63個，調(diào)整病種收費標準25個，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費改革。全市實施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進項目的縣級醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費增加醫(yī)務性收入億元，群眾實際報銷比例提高約10個百分點。二是積極推動drg收付費改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點單位，到三明學習觀摩、組織召開研討會，與國家衛(wèi)健委專家交流學習，完成縣級及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點的前期準備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機制。推動世行貸款醫(yī)改項目建設，實行“一縣一策”，建立“超支自負、結余留用、績效考核”機制，對石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個縣（市）總額付費打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢。一是強化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運用智能稽核技術，加強對次均費用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。主動協(xié)同市衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢，增強參保群眾對醫(yī)療機構不合理用藥的辨別意識。2019年對全市1381家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點單位464家次，暫停醫(yī)保服務174家，解除定點協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權37名，追回醫(yī)保基金萬元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十四
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領導和幫助指導下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，遵守各項醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務人員學習新的醫(yī)保定點醫(yī)療機構考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號文），貫徹要求，并嚴格按照標準進行了認真的自檢自查，并把相關的工作小結如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保政策進行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費價格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費標準，使中心的知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務合約，建立服務合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務，嚴格遵循因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量與水平為準則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的服務。
組織臨床醫(yī)務人員進行業(yè)務學習，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點是處方項目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學習和專項檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務價格都要經(jīng)過物價局審批才能執(zhí)行收費，有效地保障了我們中心價格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十五
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢，醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展2011年度的工作。
一、總結經(jīng)驗，提高業(yè)業(yè)務水平：
在去年的工作中，由于這是一項全新的業(yè)務，經(jīng)驗方面的不足導致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經(jīng)驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習，與時俱進。
三、加強制度建設，規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。
四、合理分配年度工作任務。
加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十六
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市中心支公司。
負責人：高天琦，職務：總經(jīng)理。
住所地：長沙市天心區(qū)芙蓉南路一段818號長城華都。
2、27、樓。
因原告劉維訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，依據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條、第二十一條及《機動車第三者責任保險條款》第二十七條第二款之規(guī)定，對于本案受害人劉維的醫(yī)療費保險賠償，申請人僅按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額?，F(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案受害人的醫(yī)療費按照保險合同約定進行醫(yī)保范圍用藥鑒定(含醫(yī)療費關聯(lián)性審查)，請予準許。
此致長沙縣人民法院
申請人：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司。
長沙市中心支公司。
2014年11月14日【附相關保險條款】：
《機動車交通事故責任強制保險條款》(中保協(xié)條款[2006]1號)。
第十九條保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據(jù)_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在交強險的責任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險機動車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的，保險人在接到公安機關交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機構出具的搶救費用清單后，按照_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準進行核實。對于符合規(guī)定的搶救費用，保險人在醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。被保險人在交通事故中無責任的，保險人在無責任醫(yī)療費用賠償限額內(nèi)支付。《機動車第三者責任保險條款》(中保協(xié)條款[2007]1號)。
第二十五條第二款保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。
_關于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號)。
第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認定第三條：在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標準，在當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十七
今年在醫(yī)保中心領導的關心和支持下，通過參加學習班和對文件的學習，及院領導和全院職工的大力支持下認真履行崗位職責，始終保持以人性化管理為指導，以病人為中心，全心全意為參保者服務，構建和諧的醫(yī)患關系，現(xiàn)將今年我院醫(yī)保工作總結如下：
一根據(jù)醫(yī)保中心的規(guī)定我院健全了醫(yī)?？频母黜椧?guī)章制度，醫(yī)保審核制度、醫(yī)保查房制度、醫(yī)保信息報告制度等，保證醫(yī)保工作順利開展。及時辦理出入院手續(xù)。我院醫(yī)?？迫藛T堅持對住院病人查房、宣傳醫(yī)保政策、解答醫(yī)保問題、征求對醫(yī)保工作的意見，對病人提出來的建議及時向市醫(yī)保中心反饋，共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。
二經(jīng)常組織全員職工學習醫(yī)保的政策及各項規(guī)章制度，并組織考核。醫(yī)?？茖ψ≡翰∪俗龅矫恐軆纱窝膊?，杜絕冒名頂替。對處方的審核要做到“人與人相符、人與病相符、病與藥相符、藥與量相符、量與錢相符”。
三醫(yī)?？茖γ课恍氯朐旱膮⒈Ｕ呒皶r查房，了解有關情況（每位患者不少于3次），并認真填寫醫(yī)保查房記錄，以備核查，使人、卡、冊一致。嚴格住院管理，杜絕冒名頂替、掛床住院。
四保持一名以上經(jīng)過培訓合格的專（兼）職計算機管理人員，按要求做好數(shù)據(jù)上傳、下載、備份等工作，并認真及時辦理出入院手續(xù)。
總之在醫(yī)保中心領導的幫助和關心下取得了一點成績同時不足為喜，希望中心領導給予更多的幫助和指導，下一年爭取更大的進步，爭當合格，爭取先進的醫(yī)保單位。
軍分區(qū)門診部骨科2011-1-6。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十八
一年來，在院領導和上級主管部門的正確領導下，我們以服務于廣大參保、參合人員為宗旨，團結合作，共同努力，較好的完成了全年的工作?，F(xiàn)將這一年的工作情況總結匯報如下：
1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過與微機中心共同努力新老目錄順利切換。
2、按上級部門要求，職工醫(yī)保門診慢性病患者2011年門診費用要在定點醫(yī)院直接報銷。3月2日報銷程序正常啟動，此后職工醫(yī)保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。
3、制定我院《職工醫(yī)保門診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長審核通過。規(guī)定門診慢病實行?？乒芾恚以罕＝】茷槁毠めt(yī)保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門診慢性病病人。按分管院長指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達至門診各科室。
4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)保患者5300多人次，報銷醫(yī)藥費合計：****余萬元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元；報銷職工醫(yī)保門診慢病患者1800多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元。截至12月20日止，共領取醫(yī)保報銷墊付款****余萬元.5、自3月1日起，2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作正式開始。并執(zhí)行2011年新的農(nóng)合報銷政策。截止12月31日止已為近2萬名參合患者辦理了新農(nóng)合補償手續(xù)，補償金額達：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復明工程患者補償***人次，報銷金額**萬元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助***人次，補助金額**萬元。
6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費和定額補助開始執(zhí)行。按上級文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費定額補助待遇。
7、不定期下病房對住院參保及參合病人進行身份識別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。
8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的各類問題能夠及時的解決。全年共辦理各類轉診轉院、特檢特治特殊藥品的審批1萬余人次，接受政策咨詢近兩萬余人次。接受上級領導及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無任何差錯出現(xiàn)，全科人員團結協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領導良好的肯定及大力的支持。
醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的核對，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領導的正確領導下，在全科人員的共同努力下，我們一定會把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。
醫(yī)保辦。
醫(yī)保中心審核科工作總結篇十九
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞__和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結如下。
一、中心工作完成情況。
（一）扎實推進黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。醫(yī)療保障局班子共6人，設黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學習12次、黨組會（擴大）42次、“學習強國”年人均學習積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區(qū)域實際，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強支部規(guī)范化建設。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標。全年無違反政治紀律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，扎實開展黨風廉政建設“兩個責任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風廉政建設責任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及實施細則有關精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風建設，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題；四是抓實嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀標準和運用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實重點領域防控。針對局業(yè)務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經(jīng)常性重點監(jiān)督，嚴把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴防與服務對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實人大政協(xié)工作。一是切實加強理論學習。及時傳達學習黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持_會和政協(xié)委員會組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認真研究并予以落實。全年收到便民服務熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。
（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務工作領導小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務工作要點》，確保宗教事務工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學習貫徹。將宗教事務納入黨組中心組必學內(nèi)容，深入學習《宗教事務條例》和新時代民族工作思想以及關于宗教工作的重要論述，深刻領會其內(nèi)涵和精髓要義。認真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關于民族宗教事務工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《_員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
二、業(yè)務工作完成情況。
（一）醫(yī)保籌資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標任務。按照當年個人籌資總額800元標準，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時，按照國家和省關于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業(yè)92個，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元；門診補償689313人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參保患者報銷160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統(tǒng)籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強力推進。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現(xiàn)參保全覆蓋。
2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金萬元。
3.全面落實“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用萬元，三重醫(yī)療保障補償萬元（其中，基本醫(yī)保補償萬元，大病保險補償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補償比達。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機構177家，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機構18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務惠民高效。
1.“先診療后付費”持續(xù)推進。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬元；二是機關事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用萬元，醫(yī)保報銷萬元，自付費用萬元。
2.“一站式”即時結報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院“三重醫(yī)療保障”一站式結算，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負擔和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內(nèi)醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)保”報銷萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴面提效。