在撰寫報告時，我們需要遵循一定的格式和規(guī)范，以使報告更具可讀性和專業(yè)性。充分了解報告要素的組成和相應(yīng)的結(jié)構(gòu)是寫作報告的基礎(chǔ)。在這份報告中，我們詳細分析了公司的財務(wù)狀況，并對如何優(yōu)化成本和增加利潤提出了一些建議。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇一
為深入貫徹落實，提高醫(yī)保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農(nóng)村醫(yī)保工作調(diào)研活動，我們深刻領(lǐng)會了的精神實質(zhì)，深刻認識到，要切實做好新農(nóng)保工作，解決新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用問題迫在眉睫，必須切實做好農(nóng)村醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險服務(wù)工作，確保參保農(nóng)民的醫(yī)療保險待遇，提高農(nóng)村醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險水平，是我們工作的出發(fā)點和落腳點。
xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節(jié)流，加大醫(yī)療保險醫(yī)療保險的宣傳力度，使廣大參保農(nóng)民的參保意識得到提高。截止xx月底，共發(fā)放《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保醫(yī)療保險醫(yī)療保險參保登記表》1100余份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險醫(yī)療保險參費情況統(tǒng)計表》2009份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保登記表》150份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保醫(yī)療保險參保登記表》238份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保繳費標準》24份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險醫(yī)療保險補貼標準》6份。
二、加強醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理，確保參保農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。
xx年，我們根據(jù)《醫(yī)療保險參保管理辦法》，結(jié)合我鎮(zhèn)農(nóng)民的實際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，認真進行了醫(yī)療保險的管理、核算和考核，對參保農(nóng)民的參保情況進行了公示，使參保農(nóng)民的參保意識得到了加強和提高；xx年，全鎮(zhèn)參保農(nóng)民人數(shù)3487人，參保人數(shù)2153人，比上年增加2465人，增長。
三、認真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險費的核算、發(fā)放工作，嚴格按照醫(yī)療保險的各項要求，進行了核算審核，做到了核算及時、準確、手續(xù)完備，并將核算數(shù)量、參保對象、報銷金額、參保費用、費用報銷金額和費用報銷時間等進行了嚴格的，做到了嚴格、細致。
四、認真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險參保的醫(yī)療保險費的報銷、核算和稽核工作，認真做好參保農(nóng)民的醫(yī)療費報銷、核算工作，嚴格按照新農(nóng)保醫(yī)療保險的核算標準進行核算審核，做到了賬目一致、手續(xù)完備、憑證齊全、報銷手續(xù)清楚。對符合報銷條件及報銷條件的人員，及時了醫(yī)療保險的醫(yī)療保險和報銷工作。
五、積極開展各項新農(nóng)保醫(yī)療保險政策落實工作。
xx年，我們在參保農(nóng)民的核算和參保人員的核算上，認真做好了各項準備工作，嚴格按照核算審批權(quán)限做好了參保農(nóng)民的核算和繳費工作。在xx年的新農(nóng)保工作中，我們認真做好了參保農(nóng)民的核算和報銷工作，按照新農(nóng)保的要求認真做好了各項準備工作，嚴格按照新農(nóng)保的要求進行了核算審核，做到了帳證相符、手續(xù)完備、數(shù)據(jù)準確，并將核算中存在的一些問題以書面報告的形式報到了局長室。
六、認真做好醫(yī)保基金的核算核算工作。
xx年，我們按照上級醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一部署，做好了新農(nóng)保基金的核算、發(fā)放工作，嚴格按照《新農(nóng)保醫(yī)療保險參保繳費基數(shù)核算標準》的要求進行各項核算和核算、匯總、報銷工作，確保了參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險費用不受損害。
八、加強對參保農(nóng)民的醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們對參保農(nóng)民的醫(yī)療保險繳費基數(shù)進行了稽核和匯總，對稽核中可能出現(xiàn)錯誤的進行了核算，對稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們都已在稽核科認真核對，并在稽核小組的幫助下，認真整改了問題。
九、做好新農(nóng)保繳費基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們在做好基數(shù)及各項準備工作的同時，對參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)進行了稽核和匯總，對稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，及時的進行了整改。
十、認真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險參保醫(yī)療的。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇二
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由*組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和*多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和*資助的方式籌集資金。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展*家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預(yù)計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)*中央、*及省*關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和*資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，*補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達到200元。
由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1990—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，xx年間增長了倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是倍。而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水*仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水*偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的*等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和*補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水*低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水*低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水*低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被*騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費，還有現(xiàn)在進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇三
為了進一步推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據(jù)市*20xx年工作安排，7月上旬，市*科教文衛(wèi)體委員會組織部分委員，由徐月鳳副*帶隊，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行了調(diào)研。張建*聽取了市人社局的匯報座談。調(diào)研組深入臨渭區(qū)和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實地察看等方式，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況進行了比較全面深入的了解?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
通過調(diào)研，大家一致認為，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴大，籌資水*不斷提高，管理工作逐步規(guī)范，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，就醫(yī)環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大，醫(yī)保體系逐步健全。
近年來，市*高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項重要的民生工程來抓，市*常務(wù)會議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農(nóng)民工及失地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全，醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)20xx年為17萬人，20xx年底達到萬人，參保率。居民醫(yī)保20xx年啟動時登記參保萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點機構(gòu)133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫(yī)保基金運行整體良好，保障水*不斷提高。
20xx年實行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴大，醫(yī)保基金支付比例穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)*均支付比例提高到76%，居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫(yī)療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線*均降低了30%，居民起付線*均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍?；踞t(yī)療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次，由基金支付醫(yī)療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余億元（含個人賬戶億元），居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余億元（含中省市今年預(yù)撥財政配套資金6129萬元）。
三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范，服務(wù)能力不斷提升。
加強了經(jīng)辦隊伍建設(shè)，規(guī)范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水*。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務(wù)，醫(yī)?！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。
存在問題。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效，城鎮(zhèn)醫(yī)保水*也有了一定提高，但是，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。
一是實現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī)保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保，致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫(yī)保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農(nóng)業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復(fù)登記現(xiàn)象，致使登記人數(shù)多，實際繳費人數(shù)少，這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。
二是管理服務(wù)水*有待提高。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，一些縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)任管理意識淡化，審核把關(guān)不嚴，增加了基金的運行風(fēng)險。城鎮(zhèn)醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)還不完善，且縣際、區(qū)域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結(jié)算階段，對參保對象數(shù)據(jù)的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫(yī)院、藥店不能實現(xiàn)信息共享，給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來諸多不便。經(jīng)辦機構(gòu)基層一線專業(yè)型工作人員不足，醫(yī)管專業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高?；鹗褂霉芾砣孕杓訌?，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫(yī)療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。
三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變，過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設(shè)備、貴重醫(yī)用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機構(gòu)的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的不規(guī)范，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了醫(yī)保的成本。
四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水*較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達不到上級規(guī)定的標準，患者首診、康復(fù)沒有有效分散在三級以下醫(yī)院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的基本要求。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇四
本市職工基本醫(yī)療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。
2.單位和職工個人繳費基數(shù)如何確定?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)。單位和職工個人月繳費基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數(shù);高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數(shù)。
3.單位怎樣繳費?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，按的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費為90000元*元。
4.個人怎樣繳費?
職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)，按2%繳費，由單位在其工資中按月代扣代繳。例:王某月工資收入為900元，線每月應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費為900元*2%=18元。進入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)代為繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
5.什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶?
基本醫(yī)療保險個人帳戶是醫(yī)療保險結(jié)算機構(gòu)為每一個參保人員建立的醫(yī)療保險帳戶，用于記錄、儲存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險費和從單位繳費中劃入的基本醫(yī)療保險費，以供參保人員專項用于支付門診醫(yī)療費用，定點藥店購藥費和住院醫(yī)療費中個人應(yīng)當承擔的部分。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶中的資金節(jié)余歸己，并按國家有關(guān)規(guī)定計息。參保人員死亡后，個人帳戶予以注銷，資金余額(含利息)按規(guī)定繼承。
6.個人帳戶資金如何構(gòu)成?
個人帳戶由下列資金構(gòu)成：
(1)、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;。
(2)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶部分;。
(3)、個人帳戶利息收入。
7.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例是多少?
_規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
8.我市單位繳費劃入個人帳戶比例是多少?
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入在職職工個人帳戶的比例：從5月1日起按以下標準執(zhí)行：
45周歲以上的，以本人繳費基數(shù)的劃入。退休人員個人帳戶資金，從1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資的比例劃入。
9.用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險費，個人帳戶怎么處理?
用人單位和參保職工應(yīng)當認真履行繳費義務(wù)，不繳納或欠繳醫(yī)療保險費時，職工個人帳戶資金停止計入。個人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
10.個人帳戶資金主要用于支付哪些費用?
供參保人員專項用于支付門診醫(yī)療費用、定點藥店購藥費用、特殊病種門診醫(yī)療費用和住院費用中個人應(yīng)當承擔的部分。
11.個人帳戶的結(jié)余資金可否繼續(xù)使用?
可以繼續(xù)使用。
12.職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作時，個人帳戶怎么轉(zhuǎn)移?
職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
13.參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(出境)定居時，個人帳戶怎么結(jié)算?
參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(出境)定居時，交回《社會保障卡》以后，其個人帳戶資金余額一次性支付給本人。
14.駐外地工作人員、異地定居的退休人員個人帳戶資金如何發(fā)放?
個人帳戶資金按年結(jié)算，由參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理后發(fā)給本人。
[城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費比例]。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇五
近日，記者從膠南市人力資源與社會保障部獲悉，膠南市失業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，享受與企業(yè)職工同等的醫(yī)療保險待遇。
“7月1日起，本市領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險?！蹦z南市勞動就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險科劉科長告訴記者，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金為其繳納職工醫(yī)療保險，個人不用承擔這一費用。
膠南市領(lǐng)取失業(yè)保險金人員包括207月1日后辦理領(lǐng)取手續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，以及年7月1日前已經(jīng)開始領(lǐng)取、7月1日后仍在領(lǐng)取失業(yè)保險金的人員，不包括一次性領(lǐng)取失業(yè)保險金的自謀職業(yè)人員。
劉科長介紹說，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員以上年度膠南市在崗職工月平均工資的60%作為繳費基數(shù)，按照失業(yè)登記地職工醫(yī)療保險規(guī)定的繳費比例，按月繳納應(yīng)由單位和個人共同繳納的基本醫(yī)療保險費，并按規(guī)定分配個人賬戶和統(tǒng)籌基金。同時，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員自領(lǐng)取失業(yè)保險金的當月起，參加職工醫(yī)療保險，并按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。
據(jù)了解，膠南市在失業(yè)人員戶籍轉(zhuǎn)移接續(xù)上也有新規(guī)定，“非本市戶籍人員失業(yè)保險關(guān)系由我市轉(zhuǎn)入其戶籍所在地的，其職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，按本市標準一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金?！眲⒖崎L說，本市戶籍人員在其他省、市失業(yè)后失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本市的，應(yīng)將失業(yè)保險關(guān)系、職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療保險關(guān)系及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費一同轉(zhuǎn)入本市，按照本市規(guī)定參加職工醫(yī)療保險，享受醫(yī)療保險待遇。
劉科長還告訴記者，用人單位與職工終止、解除勞動合同(或勞動關(guān)系)的，應(yīng)在規(guī)定的15日內(nèi)及時為失業(yè)人員辦理解聘備案等相關(guān)手續(xù)。由于用人單位的原因，致使失業(yè)人員不能享受職工醫(yī)療保險待遇的，用人單位應(yīng)為失業(yè)人員補繳參加職工醫(yī)療保險應(yīng)繳納的費用，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。
[膠南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險查詢]。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇六
一、我鎮(zhèn)農(nóng)村居民大學(xué)生城鄉(xiāng)大學(xué)生就業(yè)困難情況。
1)我鎮(zhèn)大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生。
二、調(diào)查情況。本次調(diào)查的內(nèi)容主要分為兩部分:。
二、調(diào)查結(jié)果:本次調(diào)查共分為三個階段，前來調(diào)查的居民大學(xué)生。
三、調(diào)查結(jié)果。
二)調(diào)查結(jié)果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇七
近年來，在保山市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)?；鸱峙鋵︶t(yī)療機構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：
一、調(diào)研情況及存在問題。
通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達給定點醫(yī)療機構(gòu)的額度與定點醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調(diào)查?，F(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理;同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進行結(jié)算，退回患者自費費用元;并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和drgs付費的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機構(gòu)對分配的指標在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應(yīng)對措施。
針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：
1、加強預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結(jié)合基金的征收情況，參照社會經(jīng)濟發(fā)展的水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)近三年的費用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的認可納入服務(wù)協(xié)議進行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標準，或?qū)⑽催_到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。2016年根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金全額承擔;對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔10%;對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?5%，醫(yī)療機構(gòu)承擔15%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔20%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔30%。
四、意見建議。
基于定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫(yī)?；?三是加強對參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。(林敏)。
班級：民族學(xué)系2014級勞動與社會保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！?BR> 我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生。
山鄉(xiāng)建立了我國。
衰減，_年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。3。
二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題。
(一)農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀。
1.農(nóng)村保障水平低我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘模谵r(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。
2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的補貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴重目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵機制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。
(二)我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后。
于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)市_會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市_會副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市_會組成人員、法制委員會成員對我市醫(yī)保基金運行情況進行了調(diào)研，實地察看了市中醫(yī)院、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)?；疬\行情況的匯報并進行了座談交流，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況。
我市基本醫(yī)療保險保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱原居民醫(yī)保)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱原新農(nóng)合)三部分構(gòu)成。
(一)職工醫(yī)保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為19個月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為22個月。
(三)原新農(nóng)合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元。
二、主要做法。
自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)?；饑栏駥嵭小笆罩蓷l線”和?？?、專戶、專用的財務(wù)管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務(wù)管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運作。
(一)加強基金監(jiān)管，確保基金安全運行。一是實行基金一級結(jié)算，減少基金收支環(huán)節(jié);加強報表預(yù)警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風(fēng)險。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責(zé)、橫向監(jiān)督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇八
新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。
《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用給予補充。按照_對基本醫(yī)療費用交費費率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。
針對此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認真分析新《醫(yī)改意見》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強調(diào)政府主導(dǎo)，市場作用被嚴重忽視；第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預(yù)測；第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險市場的多方參與和公平競爭。
在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風(fēng)險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風(fēng)險管理、條款設(shè)計、費率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔。
社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應(yīng)在保險市場中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。
在新醫(yī)改方案中，一項重要的總體方針是強調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫(yī)療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費醫(yī)療，政府實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎？誰也無法預(yù)料。各發(fā)達國家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險費率。我國內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫(yī)保制度的發(fā)達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費用，是具有相當挑戰(zhàn)性的。其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實踐證明，采取公營的社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托－代理”規(guī)則，經(jīng)營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當手段從政府獲取經(jīng)營優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。
針對“大而全”的社會醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國新的醫(yī)療保障制度時，應(yīng)強調(diào)政府主導(dǎo)和市場引導(dǎo)并重，采取分級、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險相互補充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。
隨著醫(yī)療制度改革的實行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時，商業(yè)健康保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好市場調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的市場需求情況，選擇容易控制經(jīng)營風(fēng)險的模式，加強醫(yī)療險種設(shè)計、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險逐步細化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險需求。
我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險來補充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇九
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
如果是住院的費用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的.費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：
(一)服務(wù)項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一，職工醫(yī)療保險涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，因此它的推行和切實保障是非常重要的。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十
自上世紀七八十年代以來，社會福利保險制度開始不斷受到歐美及部分其他地區(qū)國家的注意，歐美等資本主義國家都建立了較為完備的社會福利保險制度，甚至伊拉克在伊拉克戰(zhàn)爭以前都有令人稱贊的社會福利制度。近幾年我國的社會福利保險制度也日漸完備，由人力資源與社會保障部門負責(zé)的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)及農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等逐漸推出并實施。
在這種背景下我院公共關(guān)系協(xié)會、“再讀軒”書友會兩個協(xié)會聯(lián)合進行了針對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的調(diào)研活動。
活動選擇聊城市人流最大的地段之一——“金鼎商廈”附近進行調(diào)研，通過調(diào)查問卷的形式進行調(diào)研。到達調(diào)查地點后我們分為男女兩組進行調(diào)研，我們的調(diào)查對象囊括了除未成年人外的各年齡段數(shù)的人，除少數(shù)老年人心存顧慮不愿接受我們調(diào)研，部分人懷疑我們與商業(yè)保險公司有關(guān)心存遲疑外，整個調(diào)研完成的較為順利。
調(diào)研問卷分兩部分，一部分包括居民對與現(xiàn)今城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的認識、個人及家庭有無參加及個人對醫(yī)療保險制度的評價看法；另一部分則是居民對于商業(yè)醫(yī)療保險的看法。經(jīng)調(diào)研，大部分人對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度有較深的認識并參加切對之有較高的評價，而居民對于商業(yè)醫(yī)療保險的認識則普遍較低，切只有少數(shù)人進行投保。這充分說明了我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實行是成功的，一定程度上說明居民對于國家、政府還是滿意的、信任的；我國政府關(guān)注民生，服務(wù)人民的政策獲得了成功，有力的促進了政府權(quán)威的樹立。也從側(cè)面印證了我國商業(yè)保險仍有較大的空間未能充分挖掘。
當然，我們在調(diào)查中也聽到了被調(diào)查者對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的一些建議，我們也和被調(diào)查者，城鎮(zhèn)居民們一樣希望醫(yī)療保險制度更加完善。
盡管我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)日漸趨于完善，但我們不得不認識到我國的社會福利保險制度與美國等西方國家還是有一定距離的，還需要發(fā)展，我們也希望民眾的意見可以通過各種渠道得到傳達，政府也通過對于民眾意見的收集不斷整合各項制度的優(yōu)缺點，為人民大眾謀取更大的福利，增加民眾的幸福感，促進我國人民的空前團結(jié)，促進我國綜合實力的進一步提升。
所謂“天下興亡，匹夫有責(zé)”，盡管現(xiàn)在是太平盛世，我們依然希望能為國家，民族，社會做一些力所能及的事情，在此同時充分接觸社會，了解社會，增加自己的社會經(jīng)驗與閱歷，為未來走向社會打好基礎(chǔ)。
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動與社會保障農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告時間：2010年12月4......
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動與社會保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告時間：2010年12......
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十一
為全面掌握××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度總體運行*穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進行調(diào)整和完善。
××自20xx年10月啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫(yī)院制度，確立首診醫(yī)院13家，其中澧陽鎮(zhèn)4家，其它31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫(yī)院604人，中醫(yī)院68人，第三人民醫(yī)院235人，澧州醫(yī)院149人，其它首診醫(yī)院138人。
此次調(diào)研，選取了澧陽鎮(zhèn)澹陽社區(qū)、多安橋社區(qū)和××第三人民醫(yī)院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區(qū)共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人，參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有1958人，參加居民醫(yī)保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應(yīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總?cè)丝诘?1%，應(yīng)參加居民醫(yī)保而參加農(nóng)合的占居民總?cè)藬?shù)的10%。
在兩個社區(qū)*入戶調(diào)查參保住院人數(shù)43人，其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人，人民醫(yī)院24人，澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫(yī)院實施首診制度情況作了調(diào)查，結(jié)果顯示，參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用萬元，基金報銷萬元，報銷率為41%;轉(zhuǎn)診住院24人，報銷比例為31%。而據(jù)調(diào)查，在第三人民醫(yī)院住院的農(nóng)合參保者911人，其醫(yī)療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉(zhuǎn)診人員回院報銷比例15%。
經(jīng)對調(diào)查情況綜合分析，認為××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫(yī)保待遇未達到設(shè)計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫(yī)療保險時承諾：參保居民住院比農(nóng)合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結(jié)果是低了5%甚至更高,負面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農(nóng)合;另一方面部分居民對醫(yī)保政策還不很了解或不認同，繼續(xù)徘徊觀望。
3、制度設(shè)計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設(shè)計，使擴面工作陷于停滯。辦法規(guī)定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫(yī)保已經(jīng)運行8個月，也就是說，現(xiàn)在參保繳費的人在本年度內(nèi)享受待遇的機率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。
二是首診醫(yī)院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫(yī)院制度不十分理解，尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫(yī)院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫(yī)院是××開展腹腔鏡手術(shù)最早、價格相對低廉的醫(yī)院，澹陽社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療，而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院，按規(guī)定，其住院費應(yīng)由縣人民醫(yī)院報銷，當他治療終結(jié)前往報帳時，卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕，理由是：“該病作為首診醫(yī)院能治療，而你卻轉(zhuǎn)診，更何況縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級醫(yī)院，沒有高級向低級轉(zhuǎn)診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是：“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個原則，驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導(dǎo)致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益，對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報帳持從緊原則，而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進行，侵害了參保者的權(quán)益。
三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生群體以外，由于受經(jīng)濟狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無法解決的，必須開辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意，××*在啟動居民基本醫(yī)療保險的同時，參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮(zhèn)居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟狀況制約，無力承受。
4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險制度中，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個高技術(shù)含量的行為，醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院相比，技術(shù)力量和水*都較欠缺，考核難以深入。因而對醫(yī)院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
1、加大工作力度，確保應(yīng)保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想，優(yōu)惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責(zé)任。由縣*與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳，每月調(diào)度，確保進度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)要逐家上門開展工作，辦理手續(xù);并加強對參保病人的跟蹤服務(wù)，確保醫(yī)療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農(nóng)合，已參加的要轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權(quán)益。
試點期間，可以不設(shè)定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫(yī)療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫(yī)療，作為*行為的社會保險，應(yīng)該盡量讓利于民，不宜商業(yè)味太濃。試想，如果一個人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應(yīng)該是不可能。
3、取消首診醫(yī)院制度，并軌定點醫(yī)院制度。
實現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支*衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫(yī)療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫(yī)療費96萬元，占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫(yī)療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫(yī)療費136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫(yī)療費萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫(yī)院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫(yī)院制度后，基金完全可以實現(xiàn)收支*衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮(zhèn)居民。
據(jù)統(tǒng)計，20xx年度××職工醫(yī)保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為，支出大病醫(yī)療費201萬元，人均萬元。目前××居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達到46%，而學(xué)生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水*80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續(xù)實行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學(xué)生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛(wèi)生體系，強化監(jiān)管確保安全運行。
一是要加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時努力提高居民健康水*。二是要加快醫(yī)療體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實把醫(yī)療負擔降到合理水*。三是進一步完善定點醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員業(yè)務(wù)水*，努力實施有效監(jiān)管。另一方面要加強定點醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機構(gòu)的行為。同時，應(yīng)逐步提高定點醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十二
201x年，我局在縣委、縣的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，認真貫徹落實中央、省、市委、縣關(guān)于農(nóng)村社會福利保障的政策，緊緊圍繞保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險這一民生工程，堅持“穩(wěn)定低收入群眾，擴大農(nóng)村社區(qū)居民收入，增加群眾的醫(yī)療費用和社會保險水平”的方針，切實抓好農(nóng)村社保體系建設(shè)，為全縣經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和人的全面發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻。
二、201x年農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保工作的工作。
一)認真做好醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理和監(jiān)督工作。按照上級有關(guān)文件要求，我局對全縣201x年度農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進一步加強了監(jiān)督管理。xx年來，我局按照上級有關(guān)文件要求，認真抓好了各項基礎(chǔ)工作。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我局成立了以縣副縣長為組長，縣直有關(guān)單位和各縣直相關(guān)部門負責(zé)人為成員的定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定了相關(guān)的管理制度和操作方法，使定點醫(yī)療機構(gòu)的工作責(zé)任更加明確，工作更加有條不紊。二是加強了基礎(chǔ)性工作。按照上級文件要求，我局制定了定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，為全縣農(nóng)村社區(qū)居民定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及其定點醫(yī)療機構(gòu)提供了有效的服務(wù)。
二)積極開展醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建設(shè)工作。今年以來，我局根據(jù)省市縣有關(guān)文件精神，認真組織開展了醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善工作。一是完善管理制度。我縣制定了醫(yī)療機構(gòu)管理制度和考核辦法，并對定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度做了詳細的解釋，使其工作制度化，規(guī)范化，為醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了制度保證;二是完善監(jiān)督機制。我局定點醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容主要包括藥品、設(shè)備、門類、價格、藥品的價格等，并對其定點醫(yī)療機構(gòu)進行了一系列的評價考核;三是加強了監(jiān)督管理。我局制定了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進行了嚴格的監(jiān)督管理，確保了我縣醫(yī)療機構(gòu)的安全運行。
三)進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的基本管理，確保了定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。一是我局制定了《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》。二是我縣根據(jù)、省市縣有關(guān)要求，進一步完善了定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度，明確了定點醫(yī)療機構(gòu)管理的范圍、標準、職責(zé)、權(quán)限、辦事程序等方面內(nèi)容，為全縣的醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)提供了制度保證;三是加強了定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，實行定人、定崗、定責(zé)、定時的定期監(jiān)測，確保了定期監(jiān)測和動態(tài)管理，為確保定點機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，我局制定了定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)的崗位責(zé)任制和崗位責(zé)任制，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《縣級醫(yī)療機構(gòu)的績效考核辦法》和績效考核標準，實行一票否決制，確保了各項醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。
四)認真履行住院病歷的審核、登記、上報工作和出院病歷、轉(zhuǎn)診工作。一是按照省市縣要求，我局認真做好了住院病歷的審核和登記工作;二是認真做好住院病歷的審核、上報工作，按要求做好住院病歷的和登記工作;三是嚴格按照縣衛(wèi)生局住院病歷的審核和上報工作，對住院病歷進行了認真細致的審核和上報工作。四是嚴抓住重大疑難病人的診治、轉(zhuǎn)診工作，全縣共計轉(zhuǎn)診住院病人515人次，轉(zhuǎn)診住院病人583人次。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十三
（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。
（二）不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?；二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)?；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶狻?BR> （一）少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
（三）我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
（四）醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。
（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。
（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
（三）突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險；在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。
（四）建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參?；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
（五）積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進經(jīng)驗，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當前的經(jīng)濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十四
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。
(二)不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。
在基金管理方面，
一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，專款專用;。
二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作。
三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇;二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇;而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。
三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險;在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進經(jīng)驗，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當前的經(jīng)濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十五
一、概況：
上海，中國第一大城市，位于中國大陸海岸線中部長江口，隔海與日本九州島相望，南瀕杭州灣，西與江蘇、浙江兩省相接；上海擁有中國最大外貿(mào)港口和最大工業(yè)基地，貨物吞吐量和集裝箱吞吐量居世界第一。
截至20xx年底，上海全市共轄16個區(qū)、1個縣，共108個鎮(zhèn)，2個鄉(xiāng)，99個街道辦事處，3742個居民委員會和1702個村民委員會。常住人口為2380萬，其中戶籍人口1420萬，外來常住人口為960萬！
20xx年全國35個主要城市總部經(jīng)濟發(fā)展能力排行榜上海位列第二。20xx年上海實現(xiàn)生產(chǎn)總值（gdp）20101。33億元。
二、交通。
上海市的公交交通，其線路、車輛、載客量均居全國第一。目前上海已形成由鐵路、水路、公路、航空、管道等5種運輸方式組成的，具有超大規(guī)模的綜合交通運輸網(wǎng)絡(luò)。上海港是中國最大的樞紐港，共有47個客運站，長途班線1611條，可抵達全國14個省市的660個地方。
鐵路交通。
上海三大火車站：上海南站、上?；疖囌尽⑸虾：鐦蚧疖囌?。上海虹橋火車站是上海最大、最現(xiàn)代化的鐵路客運站。上海虹橋綜合交通樞紐全球范圍首開高鐵與機場融合之先河，是目前全球最大的綜合交通樞紐。上海其它小型火車站：安亭北站，金山北站，南翔北站，上海西站，松江南站，蘆潮港火車站。
高鐵：京滬高鐵、滬寧城際高鐵、滬杭高鐵。
普鐵：京滬鐵路、滬杭鐵路。
公共交通。
上海軌道交通全路網(wǎng)已開通運營13條線、291座車站，運營里程達420公里，僅次于北京，里程居世界第二，排在倫敦之前。
磁懸浮線路。
上海已經(jīng)建成的磁懸浮項目只有上海浦東機場線，共31公里。龍陽路－上海浦東國際機場。20xx年全年軌道交通客運量為6。49億人次，這也是世界上第一條投入商業(yè)運作的磁懸浮鐵路。
機場港口。
上海擁有虹橋機場和浦東機場共兩座國際機場。上海空港是東方航空、中國國際貨運航空、中國貨運航空和中國最大的兩家民營航空春秋和吉祥的主要基地。主要的海港有外高橋、吳淞碼頭和洋山深水港。
三、商業(yè)概況。
展。而近年來，地鐵2號線、5號線、輕軌3號線的'開通和成熟，使得上海商圈呈現(xiàn)點狀分布。我們現(xiàn)在要介紹的商圈是以百貨商廈為主，其他商業(yè)為輔的商圈，而非傳統(tǒng)意義上的大雜燴商圈。
四、主要商圈及專業(yè)市場。
目前上海市已成熟的商圈有九個，分別為：南京西路商圈、徐家匯商圈、淮海路商圈、陸家嘴商圈、南京東路商圈、虹橋商圈、五角場商圈、中山公園商圈、四川北路商圈。
南京西路商圈。
上海的國際化程度和高檔品牌集聚度在南京西路最高，南京西路也因此由東向西被劃分成五個：休閑區(qū)、時尚購物區(qū)、賓館區(qū)、文化和旅游區(qū)。南京西路商圈的高端地位，離不開幾大頂級休閑廣場的坐鎮(zhèn)。
esprit上海旗艦店及美亞音響旗艦店；四樓有著名的金錢豹餐飲總匯。恒隆廣場內(nèi)有國際著名品牌專賣店140多家，其中70%的國際頂級品牌均為旗艦店，如路易威登、卡地亞、愛瑪仕、紀梵希、香奈爾等等。久百城市廣場聚集了200多個國際品牌，二線以上品牌占60%以上。金鷹國際購物中心則是南京西路商圈規(guī)模最大、品類最齊全大單體百貨之一。金鷹原來的定位是中高檔商場，現(xiàn)要改造升級為高檔商場，目前已有國際品牌gucci入駐。
南京西路商圈實際上是a+級商圈，因為商圈里國際一線品牌的入駐率非常高，并且集中。
商圈商場。
南京西路商圈內(nèi)的主要商場有：恒隆廣場、中信泰富廣場、久光、伊勢丹、金鷹。
恒隆廣場是浦西第一高樓，中國內(nèi)地最負盛名的奢侈品商場之一，商場面積5。5萬平方米，與高檔品牌較為集中的中信泰富廣場、梅龍鎮(zhèn)廣場毗鄰，三者相互烘托，使南京西路成為耀眼的"金街"。作為上海的頂級購物場所，恒隆廣場內(nèi)云集來自世界各地的頂尖時尚品牌，廣場內(nèi)氣氛安靜，跟徐家匯等商圈大不一樣。放眼望去，lv、gucci、chanel，很多世界一線品牌都聚集在這里。自20xx年7月開幕以來，恒隆廣場已經(jīng)成為中國的時尚高地，眾多世界頂尖品牌以在恒隆開設(shè)專賣店為榮，其中一些甚至專門將其在中國大陸的首家專賣店甚至旗艦店落戶于此。
徐家匯商圈。
昔日的徐家匯以上海的文化中心著稱，而今的徐家匯已經(jīng)成為上海經(jīng)濟增長最快的商圈，年社會消費品零售總額高達80多億元。目前上海各商圈已經(jīng)展開爭霸戰(zhàn)，靜安寺南京西路、淮海中路、人民廣場南京東路、五角場、中山公園、浦東張楊路等商圈在上海的興起，對徐家匯商圈的沖擊非常大。雖然與北京西單、南京新街口、成都春熙路等商圈相比，徐家匯優(yōu)勢都不大，但現(xiàn)在五角場、中山公園商圈、新上海商業(yè)城的發(fā)展目標，都是再造一個新徐家匯。
商圈商場。
徐家匯的商業(yè)以各專業(yè)商廈錯位經(jīng)營為特色，商圈內(nèi)的商場有：東方商廈、港匯廣場、太平洋百貨徐匯店、匯金百貨、上海六百、匯聯(lián)商廈、福特斯等。東方商廈徐匯店目標消費者為白領(lǐng)階層，總面積約為32000平方米，是集購物、休閑于一體的涉外旅游定點商店，經(jīng)營包括食品、日用百貨、包袋、洗滌化妝品、珠寶、眼鏡、鞋帽、服裝、家居用品等商品品種達6萬多種。商場布局為：1f化妝品、珠寶；2f女裝；3f男裝、男鞋；4f運動系列；5f童裝。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十六
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險的3146人中，年人均醫(yī)療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對實際發(fā)生費用的統(tǒng)計，如果按他們的實際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。
產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個人參保能力有限。
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應(yīng)的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一費率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉(zhuǎn)時，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當調(diào)低費率，并相應(yīng)降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的實際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財政給予適當補助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費用收支狀況、醫(yī)療消費水平、社會發(fā)展成果，適時調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一接軌，最大限度地落實困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十七
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。
(二)不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。
在基金管理方面，
一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?
二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作
三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)?；馉I運管理;四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇;二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈！?BR> (二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇;而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。
三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險;在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進經(jīng)驗，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當前的經(jīng)濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十八
一、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的部署和實施
（一）《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統(tǒng)籌，規(guī)范?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，以下簡稱?。﹥?nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息系統(tǒng)，分層次推進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級診療的要求，做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機制，在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權(quán)益。
（二）《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕120號）目標任務(wù)：20xx年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。
（三）《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）
確保20xx年9月底前完成全國異地聯(lián)網(wǎng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算目標任務(wù)。
（四）《關(guān)于切實做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》
按照國家、省關(guān)于加快推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作部署，我市通過“百日攻堅戰(zhàn)”活動，積極協(xié)調(diào)當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)接入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺、完善備案程序、梳理結(jié)算流程，實現(xiàn)了我市參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和省外人員在本地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算住院費用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫(yī)院住院并成功通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋我市全部行政區(qū)縣。
二、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算基本原則
（一）規(guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算
服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作。
（三）有序就醫(yī)。堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
（四）統(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。
三、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的好處
（一）減少墊支負擔和往返奔波。醫(yī)保支付費用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。只需支付個人負擔的醫(yī)療費用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累的情況。
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)均可就醫(yī)。
（三）簡化了經(jīng)辦手續(xù)。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要惠及人群
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
（四）異地轉(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
五、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算業(yè)務(wù)辦理流程
（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)大廳窗口進行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續(xù)。
第二步，社?？z測和鑒權(quán)
單位已及時足額繳納社會醫(yī)療保險費或者已辦理退休手續(xù)。）
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時出示社?？?，出院時進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個人自付部分。
（二）轉(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，開具轉(zhuǎn)院證明：由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權(quán)
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人持轉(zhuǎn)院證明到參保地社保大廳進行住院聯(lián)網(wǎng)登記。
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時出示社保卡，出院時進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個人自付部分。
六、社?？z測、鑒權(quán)途徑
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社?？ㄟM行檢測，新發(fā)卡已具備異地結(jié)算功能。異地安置人員就醫(yī)時因社?？▎栴}不能聯(lián)網(wǎng)的需要進行進一步檢測和鑒權(quán)。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)大廳窗口辦理。
（二）寄回市信息中心進行檢測鑒權(quán)。
（三）如社?？ㄈ圆荒荑b權(quán)或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社保卡所屬銀行網(wǎng)
點辦理即時制卡。（銀行網(wǎng)點可登陸東營市人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關(guān)系證明（能證明親屬關(guān)系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社?？ù翱谵k理。
七、異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算執(zhí)行的政策
1、執(zhí)行就醫(yī)地目錄：原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）及有關(guān)規(guī)定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
3、就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。
4、本地補充政策的后續(xù)處理：公務(wù)員補助后續(xù)費用定期結(jié)算后直接發(fā)放至參保人員社保卡中；居民大病保險后續(xù)醫(yī)療費用由保險公司進行補償。
八、查詢跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的網(wǎng)址：http:///doc/
入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。人社部將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，方便異地就醫(yī)。
九、東營市首批跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院：
編號醫(yī)院名稱地址
1勝利油田中心醫(yī)院東營市東營區(qū)濟南路31號
2 中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院東營市東營區(qū)北二路107號
3東營市人民醫(yī)院東營市東營區(qū)南一路317號
4東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院東營市墾利區(qū)新興路99號
5東營市河口區(qū)中醫(yī)院東營市河口區(qū)義和鎮(zhèn)義興路1號
6東營市正骨醫(yī)院東營市廣饒縣孫武路1132號
7東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院東營市廣饒縣府前街東首
8廣饒縣人民醫(yī)院山東省廣饒縣花苑路180號
9東營市第二人民醫(yī)院東營市廣饒縣大王鎮(zhèn)長春路28號
10東營肛腸病醫(yī)院東營市廣饒縣開發(fā)區(qū)孫武路西側(cè)
11廣饒縣中醫(yī)院東營市廣饒縣城迎賓路249號
12利津縣中心醫(yī)院東營市利津縣利一路132號
13東營同安胸外科醫(yī)院東營市廣饒縣樂安大街860號
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十九
(一)“三農(nóng)問題”
“三農(nóng)問題”是指農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民這三個問題。自改革開放以來，“三農(nóng)問題”就一直備受關(guān)注，我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)問題”關(guān)系到國民素質(zhì)、經(jīng)濟發(fā)展，關(guān)系到社會穩(wěn)定、國家富強。其中，農(nóng)民問題是關(guān)鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質(zhì)的國民如何與強國競爭?因此，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強國的重要舉措。只有農(nóng)民素質(zhì)提高了，才能改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況，實現(xiàn)現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的目標。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施。
10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
二、目的及意義。
中之重，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面。為了讓農(nóng)村居民更加了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況，為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī)、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù)，我于暑假期間在付家鋪村進行了一次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)查。
三、調(diào)研方法與調(diào)研路徑。
我采用問卷調(diào)查與訪問調(diào)查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調(diào)查。
四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果。
經(jīng)過為期一個禮拜的調(diào)研，我走訪了村里十幾戶農(nóng)家，經(jīng)過走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數(shù)農(nóng)民并不會選擇就醫(yī)，而是熬一熬就過去了。調(diào)查顯示，69%的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50%的人是自己治療或者硬挺著等病好。當遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有46%的人會聽從醫(yī)生的建議，54%的人不愿意住院。61%的人是因為“價格太貴”不愿住院，32%的人是因為“經(jīng)濟困難”不愿意住院，也就是說，93%的人是因為經(jīng)濟原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數(shù)農(nóng)民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。
在醫(yī)療機構(gòu)的選擇上，經(jīng)濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農(nóng)民把醫(yī)療費用的高低作為選擇特定醫(yī)療機構(gòu)的主要原因，其次是醫(yī)療機構(gòu)的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。調(diào)查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院。
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度上看，一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設(shè)施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化，村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標。
五、調(diào)查結(jié)果分析。
通過調(diào)查訪問和對問卷的處理分析，我發(fā)現(xiàn)當前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施簡陋。
當前農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫(yī)療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。
2、農(nóng)民對醫(yī)療政策不了解。
根據(jù)走訪結(jié)果我發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民并沒有加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來，仍有不少農(nóng)民對國家的醫(yī)療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。
由于農(nóng)村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員很有限，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導(dǎo)致農(nóng)民的病不能及時得到好的專業(yè)的治療，這種現(xiàn)象正嚴重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4、農(nóng)民自己健康意識薄弱。
由于農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍較低，再加上家庭經(jīng)濟條件的限制，大多數(shù)農(nóng)民的自己健康意識薄弱，許多農(nóng)民認為只有當身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會就醫(yī)，并不會每年定期去醫(yī)院進行常規(guī)體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。
六、調(diào)研結(jié)果之對策建議。
衛(wèi)生狀況的調(diào)查情況和結(jié)果分析，現(xiàn)提出以下幾點建議：
1、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制。
降低農(nóng)村醫(yī)療價格，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴的問題，讓農(nóng)民不再對看病是望病興嘆，政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。
2、建立完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、衛(wèi)生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務(wù)，加強各種疾病預(yù)防工作。要建立醫(yī)療知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預(yù)防的意識。使得科學(xué)的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還能使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項費用，方便了農(nóng)民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。
3、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增設(shè)和更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設(shè)施。
4、加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
由于農(nóng)村經(jīng)濟的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？?，設(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當傾斜。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇一
為深入貫徹落實，提高醫(yī)保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農(nóng)村醫(yī)保工作調(diào)研活動，我們深刻領(lǐng)會了的精神實質(zhì)，深刻認識到，要切實做好新農(nóng)保工作，解決新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用問題迫在眉睫，必須切實做好農(nóng)村醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險服務(wù)工作，確保參保農(nóng)民的醫(yī)療保險待遇，提高農(nóng)村醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險水平，是我們工作的出發(fā)點和落腳點。
xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節(jié)流，加大醫(yī)療保險醫(yī)療保險的宣傳力度，使廣大參保農(nóng)民的參保意識得到提高。截止xx月底，共發(fā)放《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保醫(yī)療保險醫(yī)療保險參保登記表》1100余份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險醫(yī)療保險參費情況統(tǒng)計表》2009份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保登記表》150份，《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保醫(yī)療保險參保登記表》238份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險參保繳費標準》24份；《參保農(nóng)民醫(yī)療保險醫(yī)療保險補貼標準》6份。
二、加強醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理，確保參保農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。
xx年，我們根據(jù)《醫(yī)療保險參保管理辦法》，結(jié)合我鎮(zhèn)農(nóng)民的實際，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，認真進行了醫(yī)療保險的管理、核算和考核，對參保農(nóng)民的參保情況進行了公示，使參保農(nóng)民的參保意識得到了加強和提高；xx年，全鎮(zhèn)參保農(nóng)民人數(shù)3487人，參保人數(shù)2153人，比上年增加2465人，增長。
三、認真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險費的核算、發(fā)放工作，嚴格按照醫(yī)療保險的各項要求，進行了核算審核，做到了核算及時、準確、手續(xù)完備，并將核算數(shù)量、參保對象、報銷金額、參保費用、費用報銷金額和費用報銷時間等進行了嚴格的，做到了嚴格、細致。
四、認真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險參保的醫(yī)療保險費的報銷、核算和稽核工作，認真做好參保農(nóng)民的醫(yī)療費報銷、核算工作，嚴格按照新農(nóng)保醫(yī)療保險的核算標準進行核算審核，做到了賬目一致、手續(xù)完備、憑證齊全、報銷手續(xù)清楚。對符合報銷條件及報銷條件的人員，及時了醫(yī)療保險的醫(yī)療保險和報銷工作。
五、積極開展各項新農(nóng)保醫(yī)療保險政策落實工作。
xx年，我們在參保農(nóng)民的核算和參保人員的核算上，認真做好了各項準備工作，嚴格按照核算審批權(quán)限做好了參保農(nóng)民的核算和繳費工作。在xx年的新農(nóng)保工作中，我們認真做好了參保農(nóng)民的核算和報銷工作，按照新農(nóng)保的要求認真做好了各項準備工作，嚴格按照新農(nóng)保的要求進行了核算審核，做到了帳證相符、手續(xù)完備、數(shù)據(jù)準確，并將核算中存在的一些問題以書面報告的形式報到了局長室。
六、認真做好醫(yī)保基金的核算核算工作。
xx年，我們按照上級醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一部署，做好了新農(nóng)保基金的核算、發(fā)放工作，嚴格按照《新農(nóng)保醫(yī)療保險參保繳費基數(shù)核算標準》的要求進行各項核算和核算、匯總、報銷工作，確保了參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險費用不受損害。
八、加強對參保農(nóng)民的醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們對參保農(nóng)民的醫(yī)療保險繳費基數(shù)進行了稽核和匯總，對稽核中可能出現(xiàn)錯誤的進行了核算，對稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們都已在稽核科認真核對，并在稽核小組的幫助下，認真整改了問題。
九、做好新農(nóng)保繳費基數(shù)的稽核工作。
xx年，我們在做好基數(shù)及各項準備工作的同時，對參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)進行了稽核和匯總，對稽核中發(fā)現(xiàn)的一些問題，及時的進行了整改。
十、認真做好新農(nóng)保醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險參保醫(yī)療的。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇二
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由*組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和*多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和*資助的方式籌集資金。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展*家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預(yù)計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)*中央、*及省*關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和*資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，*補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達到200元。
由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1990—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，xx年間增長了倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是倍。而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水*仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水*偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的*等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和*補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水*低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水*低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水*低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被*騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費，還有現(xiàn)在進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇三
為了進一步推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據(jù)市*20xx年工作安排，7月上旬，市*科教文衛(wèi)體委員會組織部分委員，由徐月鳳副*帶隊，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行了調(diào)研。張建*聽取了市人社局的匯報座談。調(diào)研組深入臨渭區(qū)和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實地察看等方式，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況進行了比較全面深入的了解?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
通過調(diào)研，大家一致認為，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴大，籌資水*不斷提高，管理工作逐步規(guī)范，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，就醫(yī)環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大，醫(yī)保體系逐步健全。
近年來，市*高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項重要的民生工程來抓，市*常務(wù)會議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農(nóng)民工及失地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全，醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)20xx年為17萬人，20xx年底達到萬人，參保率。居民醫(yī)保20xx年啟動時登記參保萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點機構(gòu)133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫(yī)保基金運行整體良好，保障水*不斷提高。
20xx年實行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴大，醫(yī)保基金支付比例穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)*均支付比例提高到76%，居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫(yī)療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線*均降低了30%，居民起付線*均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍?；踞t(yī)療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次，由基金支付醫(yī)療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余億元（含個人賬戶億元），居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余億元（含中省市今年預(yù)撥財政配套資金6129萬元）。
三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范，服務(wù)能力不斷提升。
加強了經(jīng)辦隊伍建設(shè)，規(guī)范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水*。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務(wù)，醫(yī)?！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。
存在問題。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效，城鎮(zhèn)醫(yī)保水*也有了一定提高，但是，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。
一是實現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī)保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保，致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫(yī)保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農(nóng)業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復(fù)登記現(xiàn)象，致使登記人數(shù)多，實際繳費人數(shù)少，這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。
二是管理服務(wù)水*有待提高。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，一些縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)任管理意識淡化，審核把關(guān)不嚴，增加了基金的運行風(fēng)險。城鎮(zhèn)醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)還不完善，且縣際、區(qū)域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結(jié)算階段，對參保對象數(shù)據(jù)的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫(yī)院、藥店不能實現(xiàn)信息共享，給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來諸多不便。經(jīng)辦機構(gòu)基層一線專業(yè)型工作人員不足，醫(yī)管專業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高?；鹗褂霉芾砣孕杓訌?，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫(yī)療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。
三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變，過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設(shè)備、貴重醫(yī)用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機構(gòu)的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的不規(guī)范，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了醫(yī)保的成本。
四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水*較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達不到上級規(guī)定的標準，患者首診、康復(fù)沒有有效分散在三級以下醫(yī)院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的基本要求。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇四
本市職工基本醫(yī)療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。
2.單位和職工個人繳費基數(shù)如何確定?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)。單位和職工個人月繳費基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數(shù);高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數(shù)。
3.單位怎樣繳費?
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，按的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費為90000元*元。
4.個人怎樣繳費?
職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)，按2%繳費，由單位在其工資中按月代扣代繳。例:王某月工資收入為900元，線每月應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費為900元*2%=18元。進入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費)，由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)代為繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
5.什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶?
基本醫(yī)療保險個人帳戶是醫(yī)療保險結(jié)算機構(gòu)為每一個參保人員建立的醫(yī)療保險帳戶，用于記錄、儲存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險費和從單位繳費中劃入的基本醫(yī)療保險費，以供參保人員專項用于支付門診醫(yī)療費用，定點藥店購藥費和住院醫(yī)療費中個人應(yīng)當承擔的部分。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金不足支付時，本人用現(xiàn)金支付。個人帳戶中的資金節(jié)余歸己，并按國家有關(guān)規(guī)定計息。參保人員死亡后，個人帳戶予以注銷，資金余額(含利息)按規(guī)定繼承。
6.個人帳戶資金如何構(gòu)成?
個人帳戶由下列資金構(gòu)成：
(1)、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;。
(2)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶部分;。
(3)、個人帳戶利息收入。
7.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例是多少?
_規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
8.我市單位繳費劃入個人帳戶比例是多少?
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入在職職工個人帳戶的比例：從5月1日起按以下標準執(zhí)行：
45周歲以上的，以本人繳費基數(shù)的劃入。退休人員個人帳戶資金，從1月1日起，按上一年度本市職工月平均工資的比例劃入。
9.用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險費，個人帳戶怎么處理?
用人單位和參保職工應(yīng)當認真履行繳費義務(wù)，不繳納或欠繳醫(yī)療保險費時，職工個人帳戶資金停止計入。個人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
10.個人帳戶資金主要用于支付哪些費用?
供參保人員專項用于支付門診醫(yī)療費用、定點藥店購藥費用、特殊病種門診醫(yī)療費用和住院費用中個人應(yīng)當承擔的部分。
11.個人帳戶的結(jié)余資金可否繼續(xù)使用?
可以繼續(xù)使用。
12.職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作時，個人帳戶怎么轉(zhuǎn)移?
職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
13.參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(出境)定居時，個人帳戶怎么結(jié)算?
參保人員調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)范圍或出國(出境)定居時，交回《社會保障卡》以后，其個人帳戶資金余額一次性支付給本人。
14.駐外地工作人員、異地定居的退休人員個人帳戶資金如何發(fā)放?
個人帳戶資金按年結(jié)算，由參保單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理后發(fā)給本人。
[城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費比例]。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇五
近日，記者從膠南市人力資源與社會保障部獲悉，膠南市失業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，享受與企業(yè)職工同等的醫(yī)療保險待遇。
“7月1日起，本市領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險?！蹦z南市勞動就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險科劉科長告訴記者，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金為其繳納職工醫(yī)療保險，個人不用承擔這一費用。
膠南市領(lǐng)取失業(yè)保險金人員包括207月1日后辦理領(lǐng)取手續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，以及年7月1日前已經(jīng)開始領(lǐng)取、7月1日后仍在領(lǐng)取失業(yè)保險金的人員，不包括一次性領(lǐng)取失業(yè)保險金的自謀職業(yè)人員。
劉科長介紹說，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員以上年度膠南市在崗職工月平均工資的60%作為繳費基數(shù)，按照失業(yè)登記地職工醫(yī)療保險規(guī)定的繳費比例，按月繳納應(yīng)由單位和個人共同繳納的基本醫(yī)療保險費，并按規(guī)定分配個人賬戶和統(tǒng)籌基金。同時，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員自領(lǐng)取失業(yè)保險金的當月起，參加職工醫(yī)療保險，并按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。
據(jù)了解，膠南市在失業(yè)人員戶籍轉(zhuǎn)移接續(xù)上也有新規(guī)定，“非本市戶籍人員失業(yè)保險關(guān)系由我市轉(zhuǎn)入其戶籍所在地的，其職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，按本市標準一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金?！眲⒖崎L說，本市戶籍人員在其他省、市失業(yè)后失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本市的，應(yīng)將失業(yè)保險關(guān)系、職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療保險關(guān)系及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費一同轉(zhuǎn)入本市，按照本市規(guī)定參加職工醫(yī)療保險，享受醫(yī)療保險待遇。
劉科長還告訴記者，用人單位與職工終止、解除勞動合同(或勞動關(guān)系)的，應(yīng)在規(guī)定的15日內(nèi)及時為失業(yè)人員辦理解聘備案等相關(guān)手續(xù)。由于用人單位的原因，致使失業(yè)人員不能享受職工醫(yī)療保險待遇的，用人單位應(yīng)為失業(yè)人員補繳參加職工醫(yī)療保險應(yīng)繳納的費用，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。
[膠南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險查詢]。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇六
一、我鎮(zhèn)農(nóng)村居民大學(xué)生城鄉(xiāng)大學(xué)生就業(yè)困難情況。
1)我鎮(zhèn)大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生農(nóng)村居民大學(xué)生。
二、調(diào)查情況。本次調(diào)查的內(nèi)容主要分為兩部分:。
二、調(diào)查結(jié)果:本次調(diào)查共分為三個階段，前來調(diào)查的居民大學(xué)生。
三、調(diào)查結(jié)果。
二)調(diào)查結(jié)果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇七
近年來，在保山市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)?；鸱峙鋵︶t(yī)療機構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：
一、調(diào)研情況及存在問題。
通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達給定點醫(yī)療機構(gòu)的額度與定點醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調(diào)查?，F(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理;同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進行結(jié)算，退回患者自費費用元;并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和drgs付費的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機構(gòu)對分配的指標在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應(yīng)對措施。
針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：
1、加強預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結(jié)合基金的征收情況，參照社會經(jīng)濟發(fā)展的水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)近三年的費用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的認可納入服務(wù)協(xié)議進行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標準，或?qū)⑽催_到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。2016年根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金全額承擔;對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔10%;對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?5%，醫(yī)療機構(gòu)承擔15%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔20%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔30%。
四、意見建議。
基于定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫(yī)?；?三是加強對參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。(林敏)。
班級：民族學(xué)系2014級勞動與社會保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！?BR> 我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生。
山鄉(xiāng)建立了我國。
衰減，_年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。3。
二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題。
(一)農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀。
1.農(nóng)村保障水平低我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘模谵r(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。
2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的補貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴重目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵機制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。
(二)我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后。
于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)市_會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市_會副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市_會組成人員、法制委員會成員對我市醫(yī)保基金運行情況進行了調(diào)研，實地察看了市中醫(yī)院、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)?；疬\行情況的匯報并進行了座談交流，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況。
我市基本醫(yī)療保險保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱原居民醫(yī)保)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱原新農(nóng)合)三部分構(gòu)成。
(一)職工醫(yī)保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為19個月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為22個月。
(三)原新農(nóng)合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元。
二、主要做法。
自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)?；饑栏駥嵭小笆罩蓷l線”和?？?、專戶、專用的財務(wù)管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務(wù)管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運作。
(一)加強基金監(jiān)管，確保基金安全運行。一是實行基金一級結(jié)算，減少基金收支環(huán)節(jié);加強報表預(yù)警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風(fēng)險。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責(zé)、橫向監(jiān)督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇八
新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。
《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用給予補充。按照_對基本醫(yī)療費用交費費率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。
針對此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認真分析新《醫(yī)改意見》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強調(diào)政府主導(dǎo)，市場作用被嚴重忽視；第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預(yù)測；第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險市場的多方參與和公平競爭。
在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風(fēng)險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風(fēng)險管理、條款設(shè)計、費率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔。
社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應(yīng)在保險市場中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。
在新醫(yī)改方案中，一項重要的總體方針是強調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫(yī)療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費醫(yī)療，政府實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎？誰也無法預(yù)料。各發(fā)達國家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險費率。我國內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫(yī)保制度的發(fā)達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費用，是具有相當挑戰(zhàn)性的。其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實踐證明，采取公營的社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托－代理”規(guī)則，經(jīng)營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當手段從政府獲取經(jīng)營優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。
針對“大而全”的社會醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國新的醫(yī)療保障制度時，應(yīng)強調(diào)政府主導(dǎo)和市場引導(dǎo)并重，采取分級、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險相互補充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。
隨著醫(yī)療制度改革的實行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時，商業(yè)健康保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好市場調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的市場需求情況，選擇容易控制經(jīng)營風(fēng)險的模式，加強醫(yī)療險種設(shè)計、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險逐步細化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險需求。
我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險來補充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇九
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
如果是住院的費用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的.費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：
(一)服務(wù)項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一，職工醫(yī)療保險涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，因此它的推行和切實保障是非常重要的。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十
自上世紀七八十年代以來，社會福利保險制度開始不斷受到歐美及部分其他地區(qū)國家的注意，歐美等資本主義國家都建立了較為完備的社會福利保險制度，甚至伊拉克在伊拉克戰(zhàn)爭以前都有令人稱贊的社會福利制度。近幾年我國的社會福利保險制度也日漸完備，由人力資源與社會保障部門負責(zé)的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)及農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等逐漸推出并實施。
在這種背景下我院公共關(guān)系協(xié)會、“再讀軒”書友會兩個協(xié)會聯(lián)合進行了針對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的調(diào)研活動。
活動選擇聊城市人流最大的地段之一——“金鼎商廈”附近進行調(diào)研，通過調(diào)查問卷的形式進行調(diào)研。到達調(diào)查地點后我們分為男女兩組進行調(diào)研，我們的調(diào)查對象囊括了除未成年人外的各年齡段數(shù)的人，除少數(shù)老年人心存顧慮不愿接受我們調(diào)研，部分人懷疑我們與商業(yè)保險公司有關(guān)心存遲疑外，整個調(diào)研完成的較為順利。
調(diào)研問卷分兩部分，一部分包括居民對與現(xiàn)今城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的認識、個人及家庭有無參加及個人對醫(yī)療保險制度的評價看法；另一部分則是居民對于商業(yè)醫(yī)療保險的看法。經(jīng)調(diào)研，大部分人對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度有較深的認識并參加切對之有較高的評價，而居民對于商業(yè)醫(yī)療保險的認識則普遍較低，切只有少數(shù)人進行投保。這充分說明了我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實行是成功的，一定程度上說明居民對于國家、政府還是滿意的、信任的；我國政府關(guān)注民生，服務(wù)人民的政策獲得了成功，有力的促進了政府權(quán)威的樹立。也從側(cè)面印證了我國商業(yè)保險仍有較大的空間未能充分挖掘。
當然，我們在調(diào)查中也聽到了被調(diào)查者對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的一些建議，我們也和被調(diào)查者，城鎮(zhèn)居民們一樣希望醫(yī)療保險制度更加完善。
盡管我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)日漸趨于完善，但我們不得不認識到我國的社會福利保險制度與美國等西方國家還是有一定距離的，還需要發(fā)展，我們也希望民眾的意見可以通過各種渠道得到傳達，政府也通過對于民眾意見的收集不斷整合各項制度的優(yōu)缺點，為人民大眾謀取更大的福利，增加民眾的幸福感，促進我國人民的空前團結(jié)，促進我國綜合實力的進一步提升。
所謂“天下興亡，匹夫有責(zé)”，盡管現(xiàn)在是太平盛世，我們依然希望能為國家，民族，社會做一些力所能及的事情，在此同時充分接觸社會，了解社會，增加自己的社會經(jīng)驗與閱歷，為未來走向社會打好基礎(chǔ)。
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動與社會保障農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告時間：2010年12月4......
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動與社會保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告時間：2010年12......
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十一
為全面掌握××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度總體運行*穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進行調(diào)整和完善。
××自20xx年10月啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫(yī)院制度，確立首診醫(yī)院13家，其中澧陽鎮(zhèn)4家，其它31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫(yī)院604人，中醫(yī)院68人，第三人民醫(yī)院235人，澧州醫(yī)院149人，其它首診醫(yī)院138人。
此次調(diào)研，選取了澧陽鎮(zhèn)澹陽社區(qū)、多安橋社區(qū)和××第三人民醫(yī)院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區(qū)共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人，參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有1958人，參加居民醫(yī)保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應(yīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總?cè)丝诘?1%，應(yīng)參加居民醫(yī)保而參加農(nóng)合的占居民總?cè)藬?shù)的10%。
在兩個社區(qū)*入戶調(diào)查參保住院人數(shù)43人，其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人，人民醫(yī)院24人，澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫(yī)院實施首診制度情況作了調(diào)查，結(jié)果顯示，參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用萬元，基金報銷萬元，報銷率為41%;轉(zhuǎn)診住院24人，報銷比例為31%。而據(jù)調(diào)查，在第三人民醫(yī)院住院的農(nóng)合參保者911人，其醫(yī)療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉(zhuǎn)診人員回院報銷比例15%。
經(jīng)對調(diào)查情況綜合分析，認為××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫(yī)保待遇未達到設(shè)計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫(yī)療保險時承諾：參保居民住院比農(nóng)合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結(jié)果是低了5%甚至更高,負面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農(nóng)合;另一方面部分居民對醫(yī)保政策還不很了解或不認同，繼續(xù)徘徊觀望。
3、制度設(shè)計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設(shè)計，使擴面工作陷于停滯。辦法規(guī)定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫(yī)保已經(jīng)運行8個月，也就是說，現(xiàn)在參保繳費的人在本年度內(nèi)享受待遇的機率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。
二是首診醫(yī)院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫(yī)院制度不十分理解，尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫(yī)院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫(yī)院是××開展腹腔鏡手術(shù)最早、價格相對低廉的醫(yī)院，澹陽社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療，而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院，按規(guī)定，其住院費應(yīng)由縣人民醫(yī)院報銷，當他治療終結(jié)前往報帳時，卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕，理由是：“該病作為首診醫(yī)院能治療，而你卻轉(zhuǎn)診，更何況縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級醫(yī)院，沒有高級向低級轉(zhuǎn)診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是：“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個原則，驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導(dǎo)致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益，對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報帳持從緊原則，而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進行，侵害了參保者的權(quán)益。
三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生群體以外，由于受經(jīng)濟狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無法解決的，必須開辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意，××*在啟動居民基本醫(yī)療保險的同時，參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮(zhèn)居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟狀況制約，無力承受。
4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險制度中，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個高技術(shù)含量的行為，醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院相比，技術(shù)力量和水*都較欠缺，考核難以深入。因而對醫(yī)院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
1、加大工作力度，確保應(yīng)保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想，優(yōu)惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責(zé)任。由縣*與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳，每月調(diào)度，確保進度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)要逐家上門開展工作，辦理手續(xù);并加強對參保病人的跟蹤服務(wù)，確保醫(yī)療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農(nóng)合，已參加的要轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權(quán)益。
試點期間，可以不設(shè)定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫(yī)療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫(yī)療，作為*行為的社會保險，應(yīng)該盡量讓利于民，不宜商業(yè)味太濃。試想，如果一個人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應(yīng)該是不可能。
3、取消首診醫(yī)院制度，并軌定點醫(yī)院制度。
實現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支*衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫(yī)療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫(yī)療費96萬元，占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫(yī)療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫(yī)療費136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫(yī)療費萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫(yī)院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫(yī)院制度后，基金完全可以實現(xiàn)收支*衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮(zhèn)居民。
據(jù)統(tǒng)計，20xx年度××職工醫(yī)保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為，支出大病醫(yī)療費201萬元，人均萬元。目前××居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達到46%，而學(xué)生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水*80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續(xù)實行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學(xué)生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛(wèi)生體系，強化監(jiān)管確保安全運行。
一是要加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時努力提高居民健康水*。二是要加快醫(yī)療體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實把醫(yī)療負擔降到合理水*。三是進一步完善定點醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員業(yè)務(wù)水*，努力實施有效監(jiān)管。另一方面要加強定點醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機構(gòu)的行為。同時，應(yīng)逐步提高定點醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十二
201x年，我局在縣委、縣的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，認真貫徹落實中央、省、市委、縣關(guān)于農(nóng)村社會福利保障的政策，緊緊圍繞保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險這一民生工程，堅持“穩(wěn)定低收入群眾，擴大農(nóng)村社區(qū)居民收入，增加群眾的醫(yī)療費用和社會保險水平”的方針，切實抓好農(nóng)村社保體系建設(shè)，為全縣經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和人的全面發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻。
二、201x年農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保工作的工作。
一)認真做好醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理和監(jiān)督工作。按照上級有關(guān)文件要求，我局對全縣201x年度農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進一步加強了監(jiān)督管理。xx年來，我局按照上級有關(guān)文件要求，認真抓好了各項基礎(chǔ)工作。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我局成立了以縣副縣長為組長，縣直有關(guān)單位和各縣直相關(guān)部門負責(zé)人為成員的定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定了相關(guān)的管理制度和操作方法，使定點醫(yī)療機構(gòu)的工作責(zé)任更加明確，工作更加有條不紊。二是加強了基礎(chǔ)性工作。按照上級文件要求，我局制定了定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，為全縣農(nóng)村社區(qū)居民定點醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及其定點醫(yī)療機構(gòu)提供了有效的服務(wù)。
二)積極開展醫(yī)院內(nèi)部管理制度的建設(shè)工作。今年以來，我局根據(jù)省市縣有關(guān)文件精神，認真組織開展了醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善工作。一是完善管理制度。我縣制定了醫(yī)療機構(gòu)管理制度和考核辦法，并對定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度做了詳細的解釋，使其工作制度化，規(guī)范化，為醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了制度保證;二是完善監(jiān)督機制。我局定點醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容主要包括藥品、設(shè)備、門類、價格、藥品的價格等，并對其定點醫(yī)療機構(gòu)進行了一系列的評價考核;三是加強了監(jiān)督管理。我局制定了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進行了嚴格的監(jiān)督管理，確保了我縣醫(yī)療機構(gòu)的安全運行。
三)進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的基本管理，確保了定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。一是我局制定了《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》。二是我縣根據(jù)、省市縣有關(guān)要求，進一步完善了定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度，明確了定點醫(yī)療機構(gòu)管理的范圍、標準、職責(zé)、權(quán)限、辦事程序等方面內(nèi)容，為全縣的醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)提供了制度保證;三是加強了定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，實行定人、定崗、定責(zé)、定時的定期監(jiān)測，確保了定期監(jiān)測和動態(tài)管理，為確保定點機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，我局制定了定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)的崗位責(zé)任制和崗位責(zé)任制，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《縣級醫(yī)療機構(gòu)的績效考核辦法》和績效考核標準，實行一票否決制，確保了各項醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。
四)認真履行住院病歷的審核、登記、上報工作和出院病歷、轉(zhuǎn)診工作。一是按照省市縣要求，我局認真做好了住院病歷的審核和登記工作;二是認真做好住院病歷的審核、上報工作，按要求做好住院病歷的和登記工作;三是嚴格按照縣衛(wèi)生局住院病歷的審核和上報工作，對住院病歷進行了認真細致的審核和上報工作。四是嚴抓住重大疑難病人的診治、轉(zhuǎn)診工作，全縣共計轉(zhuǎn)診住院病人515人次，轉(zhuǎn)診住院病人583人次。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十三
（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。
（二）不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?；二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)?；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶狻?BR> （一）少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
（三）我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
（四）醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。
（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。
（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
（三）突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險；在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。
（四）建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參?；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
（五）積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進經(jīng)驗，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當前的經(jīng)濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十四
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。
(二)不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。
在基金管理方面，
一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，專款專用;。
二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作。
三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇;二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇;而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。
三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險;在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進經(jīng)驗，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當前的經(jīng)濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十五
一、概況：
上海，中國第一大城市，位于中國大陸海岸線中部長江口，隔海與日本九州島相望，南瀕杭州灣，西與江蘇、浙江兩省相接；上海擁有中國最大外貿(mào)港口和最大工業(yè)基地，貨物吞吐量和集裝箱吞吐量居世界第一。
截至20xx年底，上海全市共轄16個區(qū)、1個縣，共108個鎮(zhèn)，2個鄉(xiāng)，99個街道辦事處，3742個居民委員會和1702個村民委員會。常住人口為2380萬，其中戶籍人口1420萬，外來常住人口為960萬！
20xx年全國35個主要城市總部經(jīng)濟發(fā)展能力排行榜上海位列第二。20xx年上海實現(xiàn)生產(chǎn)總值（gdp）20101。33億元。
二、交通。
上海市的公交交通，其線路、車輛、載客量均居全國第一。目前上海已形成由鐵路、水路、公路、航空、管道等5種運輸方式組成的，具有超大規(guī)模的綜合交通運輸網(wǎng)絡(luò)。上海港是中國最大的樞紐港，共有47個客運站，長途班線1611條，可抵達全國14個省市的660個地方。
鐵路交通。
上海三大火車站：上海南站、上?；疖囌尽⑸虾：鐦蚧疖囌?。上海虹橋火車站是上海最大、最現(xiàn)代化的鐵路客運站。上海虹橋綜合交通樞紐全球范圍首開高鐵與機場融合之先河，是目前全球最大的綜合交通樞紐。上海其它小型火車站：安亭北站，金山北站，南翔北站，上海西站，松江南站，蘆潮港火車站。
高鐵：京滬高鐵、滬寧城際高鐵、滬杭高鐵。
普鐵：京滬鐵路、滬杭鐵路。
公共交通。
上海軌道交通全路網(wǎng)已開通運營13條線、291座車站，運營里程達420公里，僅次于北京，里程居世界第二，排在倫敦之前。
磁懸浮線路。
上海已經(jīng)建成的磁懸浮項目只有上海浦東機場線，共31公里。龍陽路－上海浦東國際機場。20xx年全年軌道交通客運量為6。49億人次，這也是世界上第一條投入商業(yè)運作的磁懸浮鐵路。
機場港口。
上海擁有虹橋機場和浦東機場共兩座國際機場。上海空港是東方航空、中國國際貨運航空、中國貨運航空和中國最大的兩家民營航空春秋和吉祥的主要基地。主要的海港有外高橋、吳淞碼頭和洋山深水港。
三、商業(yè)概況。
展。而近年來，地鐵2號線、5號線、輕軌3號線的'開通和成熟，使得上海商圈呈現(xiàn)點狀分布。我們現(xiàn)在要介紹的商圈是以百貨商廈為主，其他商業(yè)為輔的商圈，而非傳統(tǒng)意義上的大雜燴商圈。
四、主要商圈及專業(yè)市場。
目前上海市已成熟的商圈有九個，分別為：南京西路商圈、徐家匯商圈、淮海路商圈、陸家嘴商圈、南京東路商圈、虹橋商圈、五角場商圈、中山公園商圈、四川北路商圈。
南京西路商圈。
上海的國際化程度和高檔品牌集聚度在南京西路最高，南京西路也因此由東向西被劃分成五個：休閑區(qū)、時尚購物區(qū)、賓館區(qū)、文化和旅游區(qū)。南京西路商圈的高端地位，離不開幾大頂級休閑廣場的坐鎮(zhèn)。
esprit上海旗艦店及美亞音響旗艦店；四樓有著名的金錢豹餐飲總匯。恒隆廣場內(nèi)有國際著名品牌專賣店140多家，其中70%的國際頂級品牌均為旗艦店，如路易威登、卡地亞、愛瑪仕、紀梵希、香奈爾等等。久百城市廣場聚集了200多個國際品牌，二線以上品牌占60%以上。金鷹國際購物中心則是南京西路商圈規(guī)模最大、品類最齊全大單體百貨之一。金鷹原來的定位是中高檔商場，現(xiàn)要改造升級為高檔商場，目前已有國際品牌gucci入駐。
南京西路商圈實際上是a+級商圈，因為商圈里國際一線品牌的入駐率非常高，并且集中。
商圈商場。
南京西路商圈內(nèi)的主要商場有：恒隆廣場、中信泰富廣場、久光、伊勢丹、金鷹。
恒隆廣場是浦西第一高樓，中國內(nèi)地最負盛名的奢侈品商場之一，商場面積5。5萬平方米，與高檔品牌較為集中的中信泰富廣場、梅龍鎮(zhèn)廣場毗鄰，三者相互烘托，使南京西路成為耀眼的"金街"。作為上海的頂級購物場所，恒隆廣場內(nèi)云集來自世界各地的頂尖時尚品牌，廣場內(nèi)氣氛安靜，跟徐家匯等商圈大不一樣。放眼望去，lv、gucci、chanel，很多世界一線品牌都聚集在這里。自20xx年7月開幕以來，恒隆廣場已經(jīng)成為中國的時尚高地，眾多世界頂尖品牌以在恒隆開設(shè)專賣店為榮，其中一些甚至專門將其在中國大陸的首家專賣店甚至旗艦店落戶于此。
徐家匯商圈。
昔日的徐家匯以上海的文化中心著稱，而今的徐家匯已經(jīng)成為上海經(jīng)濟增長最快的商圈，年社會消費品零售總額高達80多億元。目前上海各商圈已經(jīng)展開爭霸戰(zhàn)，靜安寺南京西路、淮海中路、人民廣場南京東路、五角場、中山公園、浦東張楊路等商圈在上海的興起，對徐家匯商圈的沖擊非常大。雖然與北京西單、南京新街口、成都春熙路等商圈相比，徐家匯優(yōu)勢都不大，但現(xiàn)在五角場、中山公園商圈、新上海商業(yè)城的發(fā)展目標，都是再造一個新徐家匯。
商圈商場。
徐家匯的商業(yè)以各專業(yè)商廈錯位經(jīng)營為特色，商圈內(nèi)的商場有：東方商廈、港匯廣場、太平洋百貨徐匯店、匯金百貨、上海六百、匯聯(lián)商廈、福特斯等。東方商廈徐匯店目標消費者為白領(lǐng)階層，總面積約為32000平方米，是集購物、休閑于一體的涉外旅游定點商店，經(jīng)營包括食品、日用百貨、包袋、洗滌化妝品、珠寶、眼鏡、鞋帽、服裝、家居用品等商品品種達6萬多種。商場布局為：1f化妝品、珠寶；2f女裝；3f男裝、男鞋；4f運動系列；5f童裝。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十六
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險的3146人中，年人均醫(yī)療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對實際發(fā)生費用的統(tǒng)計，如果按他們的實際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。
產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個人參保能力有限。
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應(yīng)的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一費率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉(zhuǎn)時，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當調(diào)低費率，并相應(yīng)降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的實際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財政給予適當補助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費用收支狀況、醫(yī)療消費水平、社會發(fā)展成果，適時調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一接軌，最大限度地落實困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十七
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。
(二)不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。
在基金管理方面，
一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?
二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作
三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)?；馉I運管理;四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇;二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈！?BR> (二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇;而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。
三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險;在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參保患者代表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參?；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進經(jīng)驗，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當前的經(jīng)濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十八
一、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的部署和實施
（一）《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統(tǒng)籌，規(guī)范?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，以下簡稱?。﹥?nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息系統(tǒng)，分層次推進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級診療的要求，做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機制，在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權(quán)益。
（二）《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕120號）目標任務(wù)：20xx年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。
（三）《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）
確保20xx年9月底前完成全國異地聯(lián)網(wǎng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算目標任務(wù)。
（四）《關(guān)于切實做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》
按照國家、省關(guān)于加快推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作部署，我市通過“百日攻堅戰(zhàn)”活動，積極協(xié)調(diào)當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)接入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺、完善備案程序、梳理結(jié)算流程，實現(xiàn)了我市參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和省外人員在本地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算住院費用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫(yī)院住院并成功通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋我市全部行政區(qū)縣。
二、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算基本原則
（一）規(guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算
服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作。
（三）有序就醫(yī)。堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
（四）統(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。
三、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的好處
（一）減少墊支負擔和往返奔波。醫(yī)保支付費用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。只需支付個人負擔的醫(yī)療費用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累的情況。
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)均可就醫(yī)。
（三）簡化了經(jīng)辦手續(xù)。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要惠及人群
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
（四）異地轉(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
五、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算業(yè)務(wù)辦理流程
（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)大廳窗口進行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續(xù)。
第二步，社?？z測和鑒權(quán)
單位已及時足額繳納社會醫(yī)療保險費或者已辦理退休手續(xù)。）
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時出示社?？?，出院時進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個人自付部分。
（二）轉(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，開具轉(zhuǎn)院證明：由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權(quán)
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人持轉(zhuǎn)院證明到參保地社保大廳進行住院聯(lián)網(wǎng)登記。
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時出示社保卡，出院時進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個人自付部分。
六、社?？z測、鑒權(quán)途徑
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社?？ㄟM行檢測，新發(fā)卡已具備異地結(jié)算功能。異地安置人員就醫(yī)時因社?？▎栴}不能聯(lián)網(wǎng)的需要進行進一步檢測和鑒權(quán)。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)大廳窗口辦理。
（二）寄回市信息中心進行檢測鑒權(quán)。
（三）如社?？ㄈ圆荒荑b權(quán)或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社保卡所屬銀行網(wǎng)
點辦理即時制卡。（銀行網(wǎng)點可登陸東營市人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關(guān)系證明（能證明親屬關(guān)系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社?？ù翱谵k理。
七、異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算執(zhí)行的政策
1、執(zhí)行就醫(yī)地目錄：原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）及有關(guān)規(guī)定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
3、就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。
4、本地補充政策的后續(xù)處理：公務(wù)員補助后續(xù)費用定期結(jié)算后直接發(fā)放至參保人員社保卡中；居民大病保險后續(xù)醫(yī)療費用由保險公司進行補償。
八、查詢跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的網(wǎng)址：http:///doc/
入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。人社部將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，方便異地就醫(yī)。
九、東營市首批跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院：
編號醫(yī)院名稱地址
1勝利油田中心醫(yī)院東營市東營區(qū)濟南路31號
2 中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院東營市東營區(qū)北二路107號
3東營市人民醫(yī)院東營市東營區(qū)南一路317號
4東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院東營市墾利區(qū)新興路99號
5東營市河口區(qū)中醫(yī)院東營市河口區(qū)義和鎮(zhèn)義興路1號
6東營市正骨醫(yī)院東營市廣饒縣孫武路1132號
7東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院東營市廣饒縣府前街東首
8廣饒縣人民醫(yī)院山東省廣饒縣花苑路180號
9東營市第二人民醫(yī)院東營市廣饒縣大王鎮(zhèn)長春路28號
10東營肛腸病醫(yī)院東營市廣饒縣開發(fā)區(qū)孫武路西側(cè)
11廣饒縣中醫(yī)院東營市廣饒縣城迎賓路249號
12利津縣中心醫(yī)院東營市利津縣利一路132號
13東營同安胸外科醫(yī)院東營市廣饒縣樂安大街860號
醫(yī)保中心調(diào)研報告篇十九
(一)“三農(nóng)問題”
“三農(nóng)問題”是指農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民這三個問題。自改革開放以來，“三農(nóng)問題”就一直備受關(guān)注，我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)問題”關(guān)系到國民素質(zhì)、經(jīng)濟發(fā)展，關(guān)系到社會穩(wěn)定、國家富強。其中，農(nóng)民問題是關(guān)鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質(zhì)的國民如何與強國競爭?因此，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強國的重要舉措。只有農(nóng)民素質(zhì)提高了，才能改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況，實現(xiàn)現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的目標。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施。
10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
二、目的及意義。
中之重，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面。為了讓農(nóng)村居民更加了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況，為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī)、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù)，我于暑假期間在付家鋪村進行了一次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)查。
三、調(diào)研方法與調(diào)研路徑。
我采用問卷調(diào)查與訪問調(diào)查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調(diào)查。
四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果。
經(jīng)過為期一個禮拜的調(diào)研，我走訪了村里十幾戶農(nóng)家，經(jīng)過走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數(shù)農(nóng)民并不會選擇就醫(yī)，而是熬一熬就過去了。調(diào)查顯示，69%的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50%的人是自己治療或者硬挺著等病好。當遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有46%的人會聽從醫(yī)生的建議，54%的人不愿意住院。61%的人是因為“價格太貴”不愿住院，32%的人是因為“經(jīng)濟困難”不愿意住院，也就是說，93%的人是因為經(jīng)濟原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數(shù)農(nóng)民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。
在醫(yī)療機構(gòu)的選擇上，經(jīng)濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農(nóng)民把醫(yī)療費用的高低作為選擇特定醫(yī)療機構(gòu)的主要原因，其次是醫(yī)療機構(gòu)的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。調(diào)查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院。
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度上看，一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設(shè)施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化，村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標。
五、調(diào)查結(jié)果分析。
通過調(diào)查訪問和對問卷的處理分析，我發(fā)現(xiàn)當前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施簡陋。
當前農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋，醫(yī)療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫(yī)療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。
2、農(nóng)民對醫(yī)療政策不了解。
根據(jù)走訪結(jié)果我發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民并沒有加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來，仍有不少農(nóng)民對國家的醫(yī)療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。
由于農(nóng)村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員很有限，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導(dǎo)致農(nóng)民的病不能及時得到好的專業(yè)的治療，這種現(xiàn)象正嚴重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4、農(nóng)民自己健康意識薄弱。
由于農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍較低，再加上家庭經(jīng)濟條件的限制，大多數(shù)農(nóng)民的自己健康意識薄弱，許多農(nóng)民認為只有當身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會就醫(yī)，并不會每年定期去醫(yī)院進行常規(guī)體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。
六、調(diào)研結(jié)果之對策建議。
衛(wèi)生狀況的調(diào)查情況和結(jié)果分析，現(xiàn)提出以下幾點建議：
1、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制。
降低農(nóng)村醫(yī)療價格，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴的問題，讓農(nóng)民不再對看病是望病興嘆，政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。
2、建立完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、衛(wèi)生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務(wù)，加強各種疾病預(yù)防工作。要建立醫(yī)療知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預(yù)防的意識。使得科學(xué)的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還能使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項費用，方便了農(nóng)民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。
3、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增設(shè)和更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設(shè)施。
4、加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
由于農(nóng)村經(jīng)濟的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？?，設(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對長期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當傾斜。