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仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人：劉某，男，19**年*月*日出生，無業(yè)，漢族，住***************?，F(xiàn)暫住************。聯(lián)系電話:***。
被申請(qǐng)人：某勘察院，住所地：**********
法定代表人：唐*，該院院長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。xxxx年6月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
xxxx年6月9日15時(shí)左右，申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累，面對(duì)巨額的'后續(xù)治療費(fèi)用，申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請(qǐng)人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑：繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的承包人，申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
郴州市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
xxxx年8月10日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人:應(yīng)，男，漢族，x年4月15日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新組號(hào)。
申請(qǐng)人:會(huì)，女，漢族，x年12月25日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新號(hào)。
被申請(qǐng)人:筑裝飾材料有限公司分公司
法定代表人:
住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)公路。
訴訟請(qǐng)求:
1、請(qǐng)求確認(rèn)平與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:
x年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人也沒有為陳購(gòu)買綜合保險(xiǎn)。x9年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉(cāng)庫(kù)和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請(qǐng)人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請(qǐng)人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請(qǐng)!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年月日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇三
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，19xx年2月5日生，現(xiàn)住，身份證號(hào)：。
被申請(qǐng)人：
注冊(cè)號(hào)：
住址：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20xx年11月份開始，申請(qǐng)人黃新便來到被申請(qǐng)人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評(píng)定黃新的傷殘等級(jí)為四級(jí)”。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求!
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人：馬，男，漢，x年4月22日出生，身份證號(hào)：，家庭住址：xx省xx市xx區(qū)紅巖村七組號(hào)，聯(lián)系電話：。
被申請(qǐng)人：建設(shè)工程有限公司，住所地：x市新天地c區(qū)a棟1段*層商鋪*號(hào)，聯(lián)系電話：。
負(fù)責(zé)人：厲
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
x年4月28日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人位于烏魯木齊市西山西街四巷潤(rùn)園項(xiàng)目部，從事木工的工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。x年*月*日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請(qǐng)人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請(qǐng)人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商做傷殘等級(jí)鑒定，被申請(qǐng)人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請(qǐng)表蓋章，申請(qǐng)人無奈特向貴委申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
此致
烏魯木齊市*區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：
x年6月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
地址：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金220__元;。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20__年2月至20__年3月的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自20__年2月到被申請(qǐng)人處工作，被聘任為司機(jī)，每月工資為1100元。20__年3月被申請(qǐng)人通知申請(qǐng)人必須和派遣公司簽訂勞動(dòng)合同，否則便將其辭退。申請(qǐng)人表示不同意，無奈于20__年3月31日離開了單位。
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間，被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂過勞動(dòng)合同，且未給申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重違反了勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付沒簽勞動(dòng)合同期間的雙倍工資和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，并支付違法解除勞動(dòng)合同的'賠償金。
現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提出勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)依法裁決。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇六
住址：___________________________________________________。
事實(shí)與理由：________年____月____日，申請(qǐng)人因受被申請(qǐng)人_______________工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________招聘，在被申請(qǐng)人承建的_______________工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請(qǐng)人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請(qǐng)人結(jié)算了申請(qǐng)人____月份的工資并支付了申請(qǐng)人住院醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，申請(qǐng)人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的.合法權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，望依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為盼！
此致_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________
________年____月____日
風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：
1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。證據(jù)目錄：
1、__________公司招聘廣告；
2、___________公司錄取申請(qǐng)人_________錄入通知；
3、被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人__________工傷醫(yī)療期間支付醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)復(fù)印件；
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人： （女，身份證號(hào)： ）
地址：
被申請(qǐng)人：xx 有限公司
地址：
法定代表人： ﹒
聯(lián)系電話： 1
仲裁請(qǐng)求：
1、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人給付經(jīng)濟(jì)賠償金 元；
3、裁令被申請(qǐng)人立即為申請(qǐng)人辦理離職手續(xù)，并賠償申請(qǐng)人的`工資損失，損失金額按照每月 元的標(biāo)準(zhǔn)從 年 月 日起算計(jì)至被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦結(jié)離職手續(xù)之日止。
事實(shí)與理由：
20xx年 月 日以來直至20xx年 月 日，申請(qǐng)人一直為被申請(qǐng)人工作，期間雙方均簽署了書面的勞動(dòng)合同。其中，20xx年 月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署了無固定期限勞動(dòng)合同以及相應(yīng)的補(bǔ)充協(xié)議，合同期自 年 月 日始，該合同規(guī)定了申請(qǐng)人的工作時(shí)間、工資等事項(xiàng)。
一直以來，申請(qǐng)人嚴(yán)格履行上述勞動(dòng)合同所規(guī)定的義務(wù)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重違約的情形，而被申請(qǐng)人長(zhǎng)期以來一直克扣申請(qǐng)人工資。
20xx年 月 日，被申請(qǐng)人無正當(dāng)合法的理由單方解除上述無固定期限勞動(dòng)合同，且至今尚未為申請(qǐng)人辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)離職手續(xù)，違反了勞動(dòng)合同法等有關(guān)法律規(guī)定，損害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，應(yīng)依法承擔(dān)應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)賠償金等法律責(zé)任。鑒于申請(qǐng)人已經(jīng)累計(jì)為被申請(qǐng)人工作四年有余， 市20xx年度職工月平均工資為 元，則經(jīng)濟(jì)賠償金的數(shù)額為 元；從 年 月起，被申請(qǐng)人累計(jì)克扣、拖欠申請(qǐng)人工資合計(jì)為 元，應(yīng)一并給付；另外，被申請(qǐng)人還應(yīng)賠償因遲延辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)離職手續(xù)給申請(qǐng)人造成的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委員會(huì)提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)裁如所請(qǐng)。
此致
zz市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
（簽字）
日期：20xx年 月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： 。
被申請(qǐng)人：
注冊(cè)號(hào)：
住址：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20xx年11月份開始，申請(qǐng)人黃新便來到被申請(qǐng)人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhu部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：
1、右尺骨開放性粉粹性骨折;
2、右肘關(guān)節(jié)脫位;
3、右尺神經(jīng)斷裂;
4、右肘部軟組織挫裂傷。
事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評(píng)定黃新的傷殘等級(jí)為四級(jí)”。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求!
此致
敬禮！
xx裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xx
年 月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇九
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
申請(qǐng)人系被申請(qǐng)人的員工，于______年______月入職，從事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10點(diǎn)左右，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人安排下在______拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請(qǐng)人安排人員將申請(qǐng)人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。
自入職以來，截止申請(qǐng)人受傷之日，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的.通知》規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系?，F(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請(qǐng)，望依法裁決!
此致
申請(qǐng)人：_________________
日期：_________________
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十
身份證號(hào)：
家庭住址：四川省廣元市利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)紅巖村七組44號(hào)
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：中豪建設(shè)工程有限公司
住所地：烏市雅山新天地c區(qū)a棟1段x層商鋪x號(hào)
聯(lián)系電話：。
負(fù)責(zé)人：厲
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
x4年4月28日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人位于烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤(rùn)園項(xiàng)目部，從事木工的工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。x4年x月x日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請(qǐng)人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請(qǐng)人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商做傷殘等級(jí)鑒定，被申請(qǐng)人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請(qǐng)表蓋章，申請(qǐng)人無奈特向貴委申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的'勞動(dòng)關(guān)系。
此致
烏魯木齊市x區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：
x4年6月日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人：________________姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話。
單位住所地：________________(原則上以營(yíng)業(yè)執(zhí)照上登記注冊(cè)信息為準(zhǔn))。
法定代表人：________________(姓名及職務(wù)信息、聯(lián)系電話)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：________________
依法確認(rèn)與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由：________________
說明在用人單位的工作經(jīng)過及與請(qǐng)求事項(xiàng)密切相關(guān)的事由!在申請(qǐng)書中簡(jiǎn)要說明法律依據(jù)及事實(shí)，涉及賠償具體數(shù)額的應(yīng)注明計(jì)算方法及標(biāo)準(zhǔn)。(內(nèi)容略)為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)予支持。
確定勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請(qǐng)書所需材料：________________
一、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件：________________
三、勞動(dòng)者和用人單位勞動(dòng)合同或者其他的可以證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料(具體表現(xiàn)為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結(jié)論、生效法律文書、員工名冊(cè)及其他證據(jù))
四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。
五、雙方當(dāng)事人有證人出庭應(yīng)提前向仲裁庭提出書面申請(qǐng)。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十二
被申請(qǐng)人：__________________，住所_______________________，注冊(cè)號(hào)___________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
日期：_________________
__________年_____月_____日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十三
住址：xxxxxx。
聯(lián)系電話：xxxxxx。
被訴人：xxxxxx設(shè)備有限公司。
地址：xxxxxx88號(hào)1幢3幢。
法定代表人：xxxxxx。
職務(wù)：執(zhí)行董事。
聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動(dòng)合同。
2、裁決被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人自其20**年9月27日違法單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至開始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》的工資。(以每月人民幣24600元計(jì))，并補(bǔ)繳社保和住房公積金。
3、裁決被訴人支付申訴人自其20**年9月27日單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至被訴人開始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》之日期間的工資(以每月人民幣24600元計(jì))的25%的補(bǔ)償金。
4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)該從20**年9月1日起至仲裁結(jié)束之日向申訴人支付雙倍工資。(以每月人民幣24600元計(jì))。
事實(shí)和理由：
20**年8月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔(dān)任被申訴人供應(yīng)鏈部國(guó)際采購(gòu)經(jīng)理職位，根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件錄用通知中確認(rèn)：月薪24000萬元，另每月報(bào)銷600元手機(jī)費(fèi)。20**年9月28日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動(dòng)合同關(guān)系，實(shí)際上，被申訴人也并未按照國(guó)家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動(dòng)合同，使申訴人的實(shí)際利益受到很大損失。為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會(huì)的支持。
此致
敬禮
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十四
申請(qǐng)人:劉某，男，19xx年____月____日出生，無業(yè)，漢族，住。現(xiàn)暫住。聯(lián)系電話:。
被申請(qǐng)人:某勘察院，住所地:
法定代表人:唐____，該院院長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20xx年6月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
20xx年6月9日15時(shí)左右，申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累，面對(duì)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請(qǐng)人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的承包人，申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
____委員會(huì)
申請(qǐng)人:____
20xx年8月10日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十五
地址：______________
身份證：_______
被申請(qǐng)人：______________
住址：_______
請(qǐng)求事項(xiàng)：
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人________與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，已經(jīng)由長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20________年____月____日開庭并作出辦字第________號(hào)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁判決書，判令：
1、被申請(qǐng)人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請(qǐng)人20________年8月5日至20________年1月10日的雙倍工資差額人民幣_(tái)_______________________。
2、被申請(qǐng)人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20________年7月至20________年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)，該判決現(xiàn)已生效，但被申請(qǐng)人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)予以強(qiáng)制執(zhí)行。
申請(qǐng)人：________
20________年____月____日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十六
申請(qǐng)人:應(yīng)，男，漢族，x年4月15日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新組號(hào)。
申請(qǐng)人:會(huì)，女，漢族，x年12月25日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新號(hào)。
被申請(qǐng)人:筑裝飾材料有限公司分公司
法定代表人:
住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)公路。
訴訟請(qǐng)求:
1、 請(qǐng)求確認(rèn)平與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:
x年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人也沒有為陳購(gòu)買綜合保險(xiǎn)。x9年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉(cāng)庫(kù)和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請(qǐng)人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請(qǐng)人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請(qǐng)!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年 月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十七
申請(qǐng)人：潘某，男，x年8月1日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：建筑工程有限公司，住所地：x縣x路x號(hào) 法定代表人：韓 聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于x年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，x年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長(zhǎng)張叫申請(qǐng)人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請(qǐng)人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往xx省人民醫(yī)院，經(jīng)xx省人民醫(yī)院診斷確定，申請(qǐng)人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請(qǐng)人的聯(lián)系。申請(qǐng)人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請(qǐng)人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請(qǐng)人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。
綜上，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人承建的工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
xx省正定縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：潘
x年12月20日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人：劉某，男，19**年*月*日出生，無業(yè)，漢族，住***************?，F(xiàn)暫住************。聯(lián)系電話:***。
被申請(qǐng)人：某勘察院，住所地：**********
法定代表人：唐*，該院院長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。xxxx年6月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
xxxx年6月9日15時(shí)左右，申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累，面對(duì)巨額的'后續(xù)治療費(fèi)用，申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請(qǐng)人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑：繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的承包人，申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
郴州市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
xxxx年8月10日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人:應(yīng)，男，漢族，x年4月15日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新組號(hào)。
申請(qǐng)人:會(huì)，女，漢族，x年12月25日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新號(hào)。
被申請(qǐng)人:筑裝飾材料有限公司分公司
法定代表人:
住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)公路。
訴訟請(qǐng)求:
1、請(qǐng)求確認(rèn)平與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:
x年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人也沒有為陳購(gòu)買綜合保險(xiǎn)。x9年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉(cāng)庫(kù)和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請(qǐng)人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請(qǐng)人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請(qǐng)!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年月日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇三
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，19xx年2月5日生，現(xiàn)住，身份證號(hào)：。
被申請(qǐng)人：
注冊(cè)號(hào)：
住址：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20xx年11月份開始，申請(qǐng)人黃新便來到被申請(qǐng)人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評(píng)定黃新的傷殘等級(jí)為四級(jí)”。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求!
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人：馬，男，漢，x年4月22日出生，身份證號(hào)：，家庭住址：xx省xx市xx區(qū)紅巖村七組號(hào)，聯(lián)系電話：。
被申請(qǐng)人：建設(shè)工程有限公司，住所地：x市新天地c區(qū)a棟1段*層商鋪*號(hào)，聯(lián)系電話：。
負(fù)責(zé)人：厲
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
x年4月28日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人位于烏魯木齊市西山西街四巷潤(rùn)園項(xiàng)目部，從事木工的工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。x年*月*日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請(qǐng)人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請(qǐng)人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商做傷殘等級(jí)鑒定，被申請(qǐng)人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請(qǐng)表蓋章，申請(qǐng)人無奈特向貴委申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
此致
烏魯木齊市*區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：
x年6月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
地址：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金220__元;。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20__年2月至20__年3月的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自20__年2月到被申請(qǐng)人處工作，被聘任為司機(jī)，每月工資為1100元。20__年3月被申請(qǐng)人通知申請(qǐng)人必須和派遣公司簽訂勞動(dòng)合同，否則便將其辭退。申請(qǐng)人表示不同意，無奈于20__年3月31日離開了單位。
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間，被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂過勞動(dòng)合同，且未給申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重違反了勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付沒簽勞動(dòng)合同期間的雙倍工資和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，并支付違法解除勞動(dòng)合同的'賠償金。
現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提出勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)依法裁決。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇六
住址：___________________________________________________。
事實(shí)與理由：________年____月____日，申請(qǐng)人因受被申請(qǐng)人_______________工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________招聘，在被申請(qǐng)人承建的_______________工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請(qǐng)人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請(qǐng)人結(jié)算了申請(qǐng)人____月份的工資并支付了申請(qǐng)人住院醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，申請(qǐng)人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的.合法權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，望依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為盼！
此致_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________
________年____月____日
風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：
1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。證據(jù)目錄：
1、__________公司招聘廣告；
2、___________公司錄取申請(qǐng)人_________錄入通知；
3、被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人__________工傷醫(yī)療期間支付醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)復(fù)印件；
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人： （女，身份證號(hào)： ）
地址：
被申請(qǐng)人：xx 有限公司
地址：
法定代表人： ﹒
聯(lián)系電話： 1
仲裁請(qǐng)求：
1、裁令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人給付經(jīng)濟(jì)賠償金 元；
3、裁令被申請(qǐng)人立即為申請(qǐng)人辦理離職手續(xù)，并賠償申請(qǐng)人的`工資損失，損失金額按照每月 元的標(biāo)準(zhǔn)從 年 月 日起算計(jì)至被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦結(jié)離職手續(xù)之日止。
事實(shí)與理由：
20xx年 月 日以來直至20xx年 月 日，申請(qǐng)人一直為被申請(qǐng)人工作，期間雙方均簽署了書面的勞動(dòng)合同。其中，20xx年 月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署了無固定期限勞動(dòng)合同以及相應(yīng)的補(bǔ)充協(xié)議，合同期自 年 月 日始，該合同規(guī)定了申請(qǐng)人的工作時(shí)間、工資等事項(xiàng)。
一直以來，申請(qǐng)人嚴(yán)格履行上述勞動(dòng)合同所規(guī)定的義務(wù)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重違約的情形，而被申請(qǐng)人長(zhǎng)期以來一直克扣申請(qǐng)人工資。
20xx年 月 日，被申請(qǐng)人無正當(dāng)合法的理由單方解除上述無固定期限勞動(dòng)合同，且至今尚未為申請(qǐng)人辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)離職手續(xù)，違反了勞動(dòng)合同法等有關(guān)法律規(guī)定，損害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，應(yīng)依法承擔(dān)應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)賠償金等法律責(zé)任。鑒于申請(qǐng)人已經(jīng)累計(jì)為被申請(qǐng)人工作四年有余， 市20xx年度職工月平均工資為 元，則經(jīng)濟(jì)賠償金的數(shù)額為 元；從 年 月起，被申請(qǐng)人累計(jì)克扣、拖欠申請(qǐng)人工資合計(jì)為 元，應(yīng)一并給付；另外，被申請(qǐng)人還應(yīng)賠償因遲延辦理解除勞動(dòng)合同的相關(guān)離職手續(xù)給申請(qǐng)人造成的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委員會(huì)提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)裁如所請(qǐng)。
此致
zz市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
（簽字）
日期：20xx年 月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： 。
被申請(qǐng)人：
注冊(cè)號(hào)：
住址：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法確認(rèn)被申請(qǐng)人和申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20xx年11月份開始，申請(qǐng)人黃新便來到被申請(qǐng)人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請(qǐng)人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。12月20日，申請(qǐng)人根據(jù)被申請(qǐng)人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhu部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：
1、右尺骨開放性粉粹性骨折;
2、右肘關(guān)節(jié)脫位;
3、右尺神經(jīng)斷裂;
4、右肘部軟組織挫裂傷。
事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請(qǐng)人的損失，也沒有支付申請(qǐng)人受傷住院期間的工資，給申請(qǐng)人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號(hào)《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評(píng)定黃新的傷殘等級(jí)為四級(jí)”。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求!
此致
敬禮！
xx裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xx
年 月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇九
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
申請(qǐng)人系被申請(qǐng)人的員工，于______年______月入職，從事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10點(diǎn)左右，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人安排下在______拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請(qǐng)人安排人員將申請(qǐng)人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。
自入職以來，截止申請(qǐng)人受傷之日，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的.通知》規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系?，F(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請(qǐng)，望依法裁決!
此致
申請(qǐng)人：_________________
日期：_________________
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十
身份證號(hào)：
家庭住址：四川省廣元市利州區(qū)龍?zhí)多l(xiāng)紅巖村七組44號(hào)
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：中豪建設(shè)工程有限公司
住所地：烏市雅山新天地c區(qū)a棟1段x層商鋪x號(hào)
聯(lián)系電話：。
負(fù)責(zé)人：厲
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
x4年4月28日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人位于烏魯木齊市西山西街四巷中豪潤(rùn)園項(xiàng)目部，從事木工的工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。x4年x月x日上午10:00左右，刮起了大風(fēng)，申請(qǐng)人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友崔及其他工友將申請(qǐng)人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商做傷殘等級(jí)鑒定，被申請(qǐng)人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請(qǐng)表蓋章，申請(qǐng)人無奈特向貴委申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的'勞動(dòng)關(guān)系。
此致
烏魯木齊市x區(qū)勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：
x4年6月日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人：________________姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話。
單位住所地：________________(原則上以營(yíng)業(yè)執(zhí)照上登記注冊(cè)信息為準(zhǔn))。
法定代表人：________________(姓名及職務(wù)信息、聯(lián)系電話)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：________________
依法確認(rèn)與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由：________________
說明在用人單位的工作經(jīng)過及與請(qǐng)求事項(xiàng)密切相關(guān)的事由!在申請(qǐng)書中簡(jiǎn)要說明法律依據(jù)及事實(shí)，涉及賠償具體數(shù)額的應(yīng)注明計(jì)算方法及標(biāo)準(zhǔn)。(內(nèi)容略)為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)予支持。
確定勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請(qǐng)書所需材料：________________
一、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件：________________
三、勞動(dòng)者和用人單位勞動(dòng)合同或者其他的可以證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料(具體表現(xiàn)為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結(jié)論、生效法律文書、員工名冊(cè)及其他證據(jù))
四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。
五、雙方當(dāng)事人有證人出庭應(yīng)提前向仲裁庭提出書面申請(qǐng)。
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十二
被申請(qǐng)人：__________________，住所_______________________，注冊(cè)號(hào)___________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
日期：_________________
__________年_____月_____日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十三
住址：xxxxxx。
聯(lián)系電話：xxxxxx。
被訴人：xxxxxx設(shè)備有限公司。
地址：xxxxxx88號(hào)1幢3幢。
法定代表人：xxxxxx。
職務(wù)：執(zhí)行董事。
聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動(dòng)合同。
2、裁決被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人自其20**年9月27日違法單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至開始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》的工資。(以每月人民幣24600元計(jì))，并補(bǔ)繳社保和住房公積金。
3、裁決被訴人支付申訴人自其20**年9月27日單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至被訴人開始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》之日期間的工資(以每月人民幣24600元計(jì))的25%的補(bǔ)償金。
4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)該從20**年9月1日起至仲裁結(jié)束之日向申訴人支付雙倍工資。(以每月人民幣24600元計(jì))。
事實(shí)和理由：
20**年8月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔(dān)任被申訴人供應(yīng)鏈部國(guó)際采購(gòu)經(jīng)理職位，根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件錄用通知中確認(rèn)：月薪24000萬元，另每月報(bào)銷600元手機(jī)費(fèi)。20**年9月28日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動(dòng)合同關(guān)系，實(shí)際上，被申訴人也并未按照國(guó)家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動(dòng)合同，使申訴人的實(shí)際利益受到很大損失。為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會(huì)的支持。
此致
敬禮
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十四
申請(qǐng)人:劉某，男，19xx年____月____日出生，無業(yè)，漢族，住。現(xiàn)暫住。聯(lián)系電話:。
被申請(qǐng)人:某勘察院，住所地:
法定代表人:唐____，該院院長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20xx年6月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
20xx年6月9日15時(shí)左右，申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累，面對(duì)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請(qǐng)人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的承包人，申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
____委員會(huì)
申請(qǐng)人:____
20xx年8月10日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十五
地址：______________
身份證：_______
被申請(qǐng)人：______________
住址：_______
請(qǐng)求事項(xiàng)：
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人________與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，已經(jīng)由長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20________年____月____日開庭并作出辦字第________號(hào)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁判決書，判令：
1、被申請(qǐng)人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請(qǐng)人20________年8月5日至20________年1月10日的雙倍工資差額人民幣_(tái)_______________________。
2、被申請(qǐng)人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20________年7月至20________年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)，該判決現(xiàn)已生效，但被申請(qǐng)人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)予以強(qiáng)制執(zhí)行。
申請(qǐng)人：________
20________年____月____日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十六
申請(qǐng)人:應(yīng)，男，漢族，x年4月15日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新組號(hào)。
申請(qǐng)人:會(huì)，女，漢族，x年12月25日出生，住xx市xx區(qū)x鎮(zhèn)五新號(hào)。
被申請(qǐng)人:筑裝飾材料有限公司分公司
法定代表人:
住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)公路。
訴訟請(qǐng)求:
1、 請(qǐng)求確認(rèn)平與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:
x年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人也沒有為陳購(gòu)買綜合保險(xiǎn)。x9年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉(cāng)庫(kù)和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請(qǐng)人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請(qǐng)人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請(qǐng)!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年 月 日
仲裁勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書篇十七
申請(qǐng)人：潘某，男，x年8月1日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：建筑工程有限公司，住所地：x縣x路x號(hào) 法定代表人：韓 聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于x年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，x年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長(zhǎng)張叫申請(qǐng)人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請(qǐng)人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往xx省人民醫(yī)院，經(jīng)xx省人民醫(yī)院診斷確定，申請(qǐng)人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請(qǐng)人的聯(lián)系。申請(qǐng)人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請(qǐng)人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請(qǐng)人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。
綜上，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人承建的工地工作受傷，而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
xx省正定縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：潘
x年12月20日