總結是對自己經(jīng)歷的一種記錄，也是對他人的一種分享?？偨Y的內容要具體、明確，避免空泛和概念不清的描述。以下是專家對于如何提高工作效率的建議，供大家參考。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇一
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）和《市醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號）要求，決定在全區(qū)范圍內組織開展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作，特制定本工作方案。
以新時代中國特色社會主義為指導，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監(jiān)管與加強內控管理相結合，堅持目標牽引、問題導向，以20xx年全省定點醫(yī)藥機構自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點，開展集中治理，嚴肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構（以下簡稱“兩類機構”）內外勾結騙取醫(yī)?；鸬雀黝惼墼p騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)?；鸢踩?；進一步強化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機構內控制度，規(guī)范引導醫(yī)藥機構診療服務與收費行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長效機制。
兩類機構醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機構包含承擔基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷保險經(jīng)辦服務的商業(yè)保險公司。
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構治理重點（詳見附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內開展公職人員在醫(yī)藥機構定點、協(xié)議管理、結算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保繳費、違規(guī)拖欠醫(yī)保費用，以及內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”等行為。
（二）定點醫(yī)療機構治理重點（詳見附件2）。重點治理內外勾結欺詐騙保、掛床住院、誘導住院（過度醫(yī)療保障），虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費、串換項目收費、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
（三）定點零售藥店治理重點（詳見附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準確、盜刷、代刷醫(yī)?？?、違規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作領導小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關業(yè)務股室人員為成員，領導小組負責統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機構及兩類定點定點機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，研究解決專項治理工作中的重大問題。領導小組下設辦公室，設在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負責制定專項治理工作方案并組織實施，對全區(qū)專項治理工作進展督導檢查，收集總結匯報工作情況等。
全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實施階段。
（一）自查自糾階段（5月-6月）
5月30日前，完成部署發(fā)動工作。結合實際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項治理重點。工作方案報市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機構開展完成自查自糾工作（自查自糾相關數(shù)據(jù)的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機構要嚴格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關問題。醫(yī)保經(jīng)辦機構要嚴格落實省醫(yī)保經(jīng)辦機構內部控制辦法，加強內部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運行風險。定點醫(yī)藥機構要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時限和責任人，形成書面報告報醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。
（二）檢查復核階段（7月-9月）
嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對責任范圍內兩類機構的自查自糾情況逐一開展檢查復核，確保檢查復核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況列為檢查復核的重點內容。對檢查復核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。
（三）總結整改階段（9月-10月）
專項工作領導小組根據(jù)工作開展情況，認真進行總結，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機構認真整改到位，迎接省、市對我區(qū)專項治理工作的復核驗收。
（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項長期的重要工作。局機關各股室、醫(yī)療保障事務中心、各定點醫(yī)藥機構要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，增強使命感、緊迫感和責任感。要緊密聯(lián)動紀委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調指導和重大案件查處等工作。要認真部署，精心組織，周密安排，層層落實，切實保障專項治理工作順利開展，取得實效。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇二
根據(jù)xxx縣委辦公室人民政府辦公室關于印發(fā)《防范化解金融風險工作方案等七個方案的通知》文件要求，為防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，確?；鸢踩\行，制定了《醫(yī)療保險管理局醫(yī)療保險基金風險工作實施方案》，并成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：
在不斷加強業(yè)務經(jīng)辦能力的同時，創(chuàng)新工作措施，建立健全崗位職責，制定完善了“內部控制制度”、“風險管理制度”“業(yè)務經(jīng)辦三級審核制度”等規(guī)范內部控制體系，明確了業(yè)務經(jīng)辦、基金財務等工作的職責范圍。
依法依規(guī)經(jīng)辦各項業(yè)務，規(guī)范經(jīng)辦流程，核定業(yè)務數(shù)據(jù)。對社會保險關系轉移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對參保人員進行待遇支付時，做到初審、復核、分管領導簽字、負責人簽字，做到了各個環(huán)節(jié)相互監(jiān)督制約。
在基金財務管理方面嚴格執(zhí)行收支兩條線的管理規(guī)定。建立財務專戶，?？顚Ｓ?，真實準確的核算基金收入、支出和結余，及時認真填制、審核財務報表，確保相關數(shù)據(jù)一致。
為切實維護醫(yī)?；鸢踩?，按照醫(yī)療保險基金管理的有關要求，20xx年，我們在開展醫(yī)療基金的監(jiān)管方面采取了以下措施：
(一)開展審計工作。在20xx年3月1至4月30日開展醫(yī)療保險內部審計工作，對20xx年的政策執(zhí)行及制度建設、基金收支、信息系統(tǒng)現(xiàn)狀等進行重點審計。配合審計局做好醫(yī)保基金專項審計工作。有效促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金工作規(guī)范、有序、穩(wěn)定運行。
(二)強化定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理。今年，與縣內15家定點醫(yī)院、9家定點藥店簽訂《20xx年度的醫(yī)療保險零售藥店管理協(xié)議書》。在協(xié)議簽訂過程中，對定點醫(yī)療機構在上年度的協(xié)議執(zhí)行時存在的問題進行通報，并要求進行全面自查整改，嚴禁以藥易藥、以藥易物的情況發(fā)生，在年度考核中，嚴格協(xié)議考核指標進行全面考核，并扣取了對應的“保證金”金額，違反協(xié)議其他條款的，嚴格按協(xié)議內容進行處理。
(三)進一步加大外傷核實和異地住院核查力度，控制基金支付風險。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具醫(yī)?；颊咄鈧軅?jīng)過證明，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。對外傷調查以入戶調查、走訪群眾為突破口，截止目前共入戶調查32人次，涉及因交通事故和第三責任人產生醫(yī)療費用萬元，拒絕支付該費用的報銷。采取傳真、電話、信函、實地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。
截止20xx年6月，共征集到城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金2500萬元，累計支付城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金901萬元;征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金2100萬元，累計支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償城鄉(xiāng)居民3101人次，實際補償金額萬元。
在今后工作中，將進一步加強醫(yī)保政策及相關制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業(yè)務經(jīng)辦及醫(yī)保基金的安全、平穩(wěn)，使醫(yī)保政策惠及參保群眾，使我縣醫(yī)保工作提升一個臺階。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇三
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場工作會，總結交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗，百色市醫(yī)療保障局副局長何璇在會上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，率先在全區(qū)范圍內探索衛(wèi)健、市場監(jiān)督聯(lián)動監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機制，檢查定點醫(yī)藥機構1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)?；?197.7萬元，全市醫(yī)保支出不合理增長有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅順利通過國檢，百色市基本醫(yī)療保障無整改反饋問題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇四
在醫(yī)保局工作了一段時間，對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對于這段時間的基金監(jiān)督工作做了一些總結，以及對未來工作的一些計劃。
今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機。加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結如下：
為加強定點醫(yī)療機構管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，完善定點醫(yī)療機構管理機制，提升醫(yī)保服務水平，加強行業(yè)自律。
為切實維護好疫情防控期間醫(yī)保運行秩序，確保醫(yī)?；鸢踩?，自疫情防控以來，組成多個檢查組，對轄區(qū)內定點零售藥店的經(jīng)營情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對進店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進行高頻次綜合檢查。對28家不按要求經(jīng)營的定點零售藥店進行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導小組深入到24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《2020年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業(yè)務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對3家醫(yī)保經(jīng)辦機構、52家定點醫(yī)院和105家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為及內部管理機制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場查房420人次。四是加強部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關于對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調20余名業(yè)務專干和醫(yī)療專家分5組對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨?、履約情況開展抽查復查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)院飛行檢查任務，同時組織專業(yè)骨干10名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機構業(yè)務骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務科長等18人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進行核查；同時調取醫(yī)院財務數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設。
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機制。
（四）完善誠信體系，加強社會監(jiān)督。
（五）強化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇五
今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結如下：
為加強定點醫(yī)療機構管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務議》、《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，完善定點醫(yī)療機構管理機制，提升醫(yī)保服務水平，加強行業(yè)自律。
今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織 24 個督導小組深入到 24 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《20xx 年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業(yè)務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對 3 家醫(yī)保經(jīng)辦機構、52 家定點醫(yī)院和 105 家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為及內部管理機制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現(xiàn)場查房 420人次。四是加強部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關于對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《20xx 年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調 20 余名業(yè)務專干和醫(yī)療專家分 5 組對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨?、履約情況開展抽查復查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)院飛行檢查任務，同時組織專業(yè)骨干 10 名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機構業(yè)務骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務科長等 18 人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進行核查；同時調取醫(yī)院財務數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機制。
（四）完善誠信體系，加強社會監(jiān)督。
（五）強化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇六
根據(jù)州醫(yī)療保障局《2020年州醫(yī)療保險基金專項治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)控及約束作用，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，為進一步維護醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權益。結合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實際，縣醫(yī)保局研究制定了《2020年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長為組長、相關股室負責人為組員的縣醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I導小組。開展2020年醫(yī)療保障基金專項治理自查工作?，F(xiàn)將我縣自查情況報告如下：
（1）、設置內控機構和人員。2020年調整設置了內控機構，以李青松局長為組長的內部控制領導小組，下設辦公室，由同志具體負責內控相關工作。
（2）、建立健全內部風險管控制度。建立內部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險內部控制制度，從醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費用審核結算、基金財務管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務檔案管理七個方面實施控制，制定各項制度，使部門和崗位設置及職責分工符合業(yè)務流程和內部控制的基本要求。建立業(yè)務經(jīng)辦崗位制約機制，嚴格實行授權管理，設置初審與復核分離，業(yè)務與財務分離等崗位設置不相容。
（3）、建立基金運行分析制度。加強醫(yī)?；疬\行分析，及時掌握醫(yī)?；疬\行風險，科學制定防范措施，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
（1）、建立健全內部審計制度。為了做好醫(yī)療保障內審工作，進一步提高醫(yī)療保險管理水平，確保醫(yī)療保險事業(yè)扎實推進，健康發(fā)展，根據(jù)《xxx審計條例》、《審計關于內部審計工作的規(guī)定》以及國家和省、州醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，結合實際，制定內審監(jiān)督制度。
（2）、定期開展內部審計工作：醫(yī)保局設立內部審計小組（即內部控制領導小組）,對基金運行進行審計監(jiān)督。內審小組原則上每年開展一次內部審計。
（1）、建立稽核檢查流程。結合醫(yī)療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫(yī)藥機構稽核檢查工作方案》完善了定點醫(yī)藥機構的稽核檢查流程。在對定點醫(yī)藥機構的稽核檢查過程中，按照《縣定點醫(yī)藥機構稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫(yī)藥機構的稽核檢查工作。
（2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在2018年2019年醫(yī)療保障基金專項治理過程中，按照文件要求對我縣19家定點醫(yī)療機構、14家定點零售藥店進行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確?；藱z查結果能經(jīng)得起查驗。
（3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結。按照《州定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關要求，對涉及違規(guī)的定點醫(yī)藥機構按照協(xié)議管理要求進行了相應的處理處罰。并在規(guī)定時間內在“省異地醫(yī)療保險智能監(jiān)控”平臺進行登記，按照相關規(guī)定處理完結。
（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時，對違規(guī)的定點醫(yī)藥機構下達扣款通知書，同時要求定點醫(yī)藥機構將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。2018年定點醫(yī)藥機構違規(guī)上繳金額萬元。2019年定點醫(yī)藥機構違規(guī)上繳金額萬元，年度考核違約金繳納萬元。
（1）、對定點醫(yī)療機構履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內19家定點醫(yī)療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查，履約檢查率100%。
（2）、對定點零售藥店履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內13家定點醫(yī)療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查（其中1家是2019年新納入定點零售藥店），履約檢查率100%。
（1）、待遇認定是否流程嚴謹、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴格醫(yī)療保險政策行使職權，遵守內部工作流程。按照醫(yī)療費用支付業(yè)務管理權限，分項目審核支付的原則，分別設立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補助等醫(yī)療費用審核結算崗位。對產生的醫(yī)療費用嚴格按照支付范圍，支付標準，審核流程進行初審、復核，送分管領導審批簽字后，匯總交接財務室支付。
（2）、待遇審核、復核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險基金支付嚴格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標準執(zhí)行。根據(jù)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用支付單，按照定點醫(yī)療機構總控協(xié)議及服務協(xié)議的要求，對定點醫(yī)療機構報送的醫(yī)療費用資料按初審、復核等進行逐個審核，再報領導審批后，交財務科進行費用支付。審核人員對參?；颊咛峁┑尼t(yī)療費用報銷憑證及其相關資料的完整性和準確性進行仔細核對（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴格按照審批標準審查，按程序審定簽章后納入信息系統(tǒng)管理，相關資料存檔備查。
（1）、嚴格執(zhí)行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫(yī)療保險付費方式改革力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，完善醫(yī)療保險基金結算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號及相關文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎上簽訂付費總額控制服務協(xié)議。2020年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費在803萬元，城鎮(zhèn)職工控費在146萬元。
（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線管理，?？顚Ｓ?。醫(yī)?；鹭攧蘸怂愫褪罩c醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)費會計嚴格區(qū)分，分開核算，財務崗位實行分工負責制，設置負責人、會計、出納三個崗位，相關人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務的全過程。財務負責人對待遇支出進行審核簽字，出納人員負責待遇支付的初審錄入，會計人員負責待遇支付的復審授權。
（3）、按有關規(guī)定撥付定點醫(yī)藥機構費用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費用)。嚴格按照國家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務操作流程，撥付定點醫(yī)療機構費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進行核對，確保支付金額正確后交由財務負責人審核簽字，在每月25號前完成系統(tǒng)支付。
（1）、參保登記、關系變更、轉移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機關、事業(yè)、社會團體、企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關系變更、轉移接續(xù)工作。參保單位或個人提供：1、單位名稱、組織機構代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號；3.單位的繳費險種、繳費基數(shù)、費率、繳費等數(shù)據(jù)；4.職工名冊及職工征繳基數(shù)及應繳費等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復核結束。完成參保登記、關系變更、轉移接續(xù)的辦理工作。
（2）、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫(yī)療保險的個人，參保人員移民或死亡的，個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當?shù)亟?jīng)辦機構辦理人員關系變更時一并申請個人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險增減變動申報表、醫(yī)學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）。
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當?shù)亟?jīng)辦機構申報個人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當時人關系證明材料、辦理人本人銀行卡復印件）。
(1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況，下一步將按照上級部門相關要求，定期核對個人繳費情況。
(2)、收繳部門與財務會計部門按規(guī)定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務會計部門定期對賬，下一步將按照上級部門相關要求，制定相應的規(guī)章制度。
（1）、嚴防內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”“徇私舞弊”等行為。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。對經(jīng)辦機構內部各項業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。
（2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴格遵守各項保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過本次醫(yī)療保障基金專項治理工作的自查自糾，充分認識到醫(yī)療保障工作是一項持續(xù)、持久的工作。增強了工作人員的責任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇七
在縣委縣政府和局機關的指導下，醫(yī)保辦嚴格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關政策規(guī)定，扎實推進業(yè)務經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求?，F(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調整的有利時機，我們切實加強了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關破企業(yè)四大塊，分別指定專人負責政策宣傳、醫(yī)保擴面和參保業(yè)務經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農村居民，且參加新農合），基本上應保盡保。同時對于傷殘軍人、復原軍人、軍轉干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負責資料審核歸檔和參保業(yè)務經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴面難點，研究推進措施，確保擴面工作有序進行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進進城落戶村居民參保工作，同時做好在校學生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達參保任務47100人的。
2、基金征繳
我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾?，嚴格按照有關制度及程序進行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達基金征繳任務2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補助、門診大額慢性病補助、門診特殊病補助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機構監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機構的監(jiān)管工作中，我們嚴格按照服務協(xié)議加強管理，堅持周周檢查，適時指導，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內，已經(jīng)實現(xiàn)參?；颊咴诙c醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結算。轉往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉院審批手續(xù)后，持醫(yī)?？ㄔ谥付ㄡt(yī)院入院治療并直接報銷結算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結束后持轉院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務經(jīng)辦的各個方面，嚴格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦行為；嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參保患者醫(yī)療負擔。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц度f元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f元，居民醫(yī)?；鹬С鋈f元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務培訓，修訂完善單位工作制度，進一步嚴格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結合組織開展的“三嚴三實”專題教育活動，認真學習領會相關文件和縣上領導重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務水平，增強了為參保群眾服務的自覺性和主動性。
在平安建設工作中，我辦注重把黨風廉政建設、精神文明建設、思想道德建設與平安建設工作有機結合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學習培訓，制定風險防范預案，與各科室簽訂安全生產工作責任書，建立安全生產工作記錄，嚴格崗位責任，全力維護社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀委有關會議精神，嚴格制度落實，狠抓支部建設，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風廉政主體責任和監(jiān)督責任，以開展“三嚴三實”專項教育活動為契機，按照黨風廉政建設總體要求，切實轉變思想觀念，改進工作作風，規(guī)范服務行為，提高工作效率和服務水平，扎實開展政風行風工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機制，推進黨務公開。認真按照黨風廉政建設責任制工作要求，建立健全管理機制，進一步建立健全黨風廉政建設制度、“黨務公開”制度、黨員結對幫扶制度，不斷促進窗口服務建設，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務公開工作列入重要議事日程，切實加強領導，認真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責”的履行和落實。針對單位服務對象廣、層次多的特點和窗口服務的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇八
根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局**年醫(yī)療保障工作要點安排，結合我市實際，現(xiàn)制定**市**年醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查工作方案如下：
一、工作目標。
為深入貫徹落實國家和省關于統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作的決策部署，按照“堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾”的總體思路，把打擊欺詐騙保作為首要政治任務。通過建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，織密織牢社會共治“安全防線”，推進醫(yī)?；痖L效監(jiān)管，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的良好氛圍，維護醫(yī)療保障基金安全，不斷提升人民群眾獲得感。
二、檢查對象。
全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構、重點參保人群、醫(yī)保經(jīng)辦機構。
三、檢查方式。
堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監(jiān)管與加強內控管理相結合，科學合理開展日常檢查、專項檢查和突擊檢查。
（一）日常檢查。
（1）現(xiàn)場檢查：對市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、市二院、市三院現(xiàn)場檢查每兩周不少于一次，且每個病區(qū)每季度不少于一次;其他醫(yī)療機構每月不少于一次，且每次檢查覆蓋所有病區(qū)；對定點零售藥店等的檢查每半年不少于一次。對新定點的醫(yī)藥機構在三個月內至少開展一次現(xiàn)場輔導，覆蓋率100%。
（2）隨機抽查：通過突擊檢查、明察暗訪等方式，對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展隨機抽查，定點醫(yī)院抽查比例不小于50%，定點零售藥店抽查比例不小于10%。
（3）舉報核查：對涉及醫(yī)?；鹗褂玫呐e報投訴線索在規(guī)定期限內進行調查和處理，完成率100%。
（4）智能審核：對醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)**年新產生的疑似數(shù)據(jù)進行審核，完成率100%。
（5）病案審核：按照雙。
…………………………此處隱藏部分文章內容…………………………………………。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇九
縣醫(yī)療保障局：
根據(jù)《州醫(yī)療保障局關于印發(fā)州2019年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》和《縣醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》相關文件及指示精神，在醫(yī)院領導班子帶領下迅速展開自查行動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
元。因醫(yī)院管理制度不完善，監(jiān)管落實不到位，沒有經(jīng)常性地盤點記錄和報損記錄，導致耗材出現(xiàn)購銷存差。
2、本院科室不存在對外承包，沒有外來設備投入及利益輸送等違規(guī)行為。
雖然有請假條，但發(fā)現(xiàn)基本為了應付檢查所寫，請假手續(xù)不完善，請假理由不充分。
元。未發(fā)現(xiàn)套高項目計費情況的發(fā)生。
8元，我院6-10月份自查多錄醫(yī)囑多計費現(xiàn)象涉及金額為。
6、經(jīng)貴局檢查的1-3月份分解收費涉及金額為。
元，我院自查4-10月份無分解收費現(xiàn)象。
元。
8、目前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)物價不允許收費的項目、材料讓患者到門診自費的情況。
9、醫(yī)院確實存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，
收治入院情況，2019年1月31日，患者。
男38歲醫(yī)療證號：
因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額。
元。
元（具體的扣款見已被貴局認定的涉及金額為。
以及自查涉及的金額為。
元。兩項合計為。
元），對以上存在的問題提出以下整改措施：
1、再次組織全院員工認真學習醫(yī)保服務協(xié)議的相關精神，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的相關條款，做好各項醫(yī)療工作。
2、對發(fā)現(xiàn)有串換項目的事件立即糾正，雖然不是醫(yī)院有意為之，但是加強相關專業(yè)知識的培訓，盡力杜絕串換項目事件的發(fā)生，堅決不能把不能報銷的項目替換成可以報銷的項目。
3、要督促和嚴格要求護理人員錄入相關醫(yī)療費用要嚴格遵照醫(yī)囑進行，杜絕多錄入和虛記費用，要求護理人員加強業(yè)務學習，養(yǎng)成認真的工作態(tài)度。
小病大治情況的發(fā)生。
5、堅決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發(fā)生，醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，要杜絕欺詐騙保事件的發(fā)生。
對于此次自查，一定吸取教訓，避免類似事件的發(fā)生，坦然接受貴局的批評與處理意見，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的條款，提高自己的醫(yī)療水平及服務質量，爭取實實在在、明明白白為老百姓看醫(yī)治病，為醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻。
中西醫(yī)結合醫(yī)院2019年12月1日。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十
為進一步推進我院的醫(yī)保審計問題整改和規(guī)范診療行為，樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)保政策的管理和規(guī)范醫(yī)保資金的使用，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，重點解決群眾反映強烈的熱點和難點問題、檢查組對我院醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場抽查，實事求是地指出了工作中存在的主要問題和不足，對我們進一步理清工作思路，明確工作重點，全面改進和做好今后醫(yī)保基金規(guī)范管理各項工作，具有十分重要的指導意義。
1、加強組織領導。成立了由院長虛擬莊甄為組長，科室主要領導為成員的整改工作領導小組，為整改工作提供強有力的組織保障和人力保障。同時成立醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作領導小組，加強和規(guī)范醫(yī)療服務收費管理工作，指導、檢查和監(jiān)督醫(yī)院各科室醫(yī)療收費工作。
2、制定整改方案。檢查組反饋意見后，按照檢查組要求，制定了《醫(yī)院關于落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項檢查整改工作的通知》，并將整改任務落實到各個科室，明確了整改措施、責任領導、責任科室，限定了整改期限。
3、推動整改進度。領導小組加強對整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調和督促檢查，召開專題會議對整改工作的推進情況進行協(xié)調、督促，深入推進整改工作的落實。會上，對整改措施一項一項狠抓落實，對整改的每個問題一條一條進行梳理，全力推動整改工作。
1、末梢血糖測定應對應為葡萄糖測定(血糖儀)。
2、十二導聯(lián)心電圖檢查已包含長二導聯(lián)項目,不再收取附加導聯(lián)費用。
3、加強對限制性使用范圍藥品的管理，如注射用蘭索拉唑、長春西汀注射液、注射用艾司奧美拉唑鈉、馬來酸桂哌齊特注射液等醫(yī)保限制用藥比對為非醫(yī)保;對臨床確實符合醫(yī)保限制范圍用藥的，經(jīng)向醫(yī)務科或醫(yī)保辦申請同意后,方可以醫(yī)保的方式支付。
4、心臟彩色多普勒超聲已包含普通心臟m型超聲檢查、普通二維超聲心動圖，不再另行收費。
5、全身麻醉的費用項目內涵包括氣管插管,不再收取氣管插管術的費用。
6、心電監(jiān)測費用包含心電電極片，不再另行收取心電電極片的費用。
7、停止收取無創(chuàng)心功能監(jiān)測費用。
8、非重癥監(jiān)護患者不再收取一次性血氧探頭，麻醉恢復室監(jiān)護不再收取一次性血氧探頭。
9、腦功能檢查、面神經(jīng)功能主觀檢查屬于神經(jīng)系統(tǒng)體檢，已包含在住院診查費中，不再另行收費。
10、收取全身麻醉的條件下不再收取一次性全麻包。
11、康復科醫(yī)囑開普通針刺、電針、穴位貼敷治療、拔罐療法等，病程記錄中要明確具體穴位已整改到位。
12、化驗單上列明檢驗方法，已整改到位。
13、超聲刀輔助操作收費已包含超聲刀材料費,不再收取超聲刀材料費。
14、加強手術病人傳染病篩查，及時出具報告，確保收費合理合規(guī)。
15、對醫(yī)囑開檢查單與報告單的一致性工作再次進行強調，并列入今年醫(yī)療質量安全檢查重點工作。
16、對照《市醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格項目及市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格》文件，對ct檢查計價部位收費進行逐一排查，合理規(guī)范收費標準。
在上級醫(yī)保部門的正確領導下，把整改任務融入日常工作之中，立足長遠，舉一反三，不斷鞏固整改成果，善始善終把整改工作抓好做實，以實實在在的整改成效推進醫(yī)保各項工作。
1、進一步抓整改到位。堅持目標不變、力度不減，對檢查整改工作緊抓不放。對已基本完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成效；對已初見成效的整改工作，要長期堅持，緊盯不放；對正在整改的工作，要按照檢查組要求，積極抓緊整改。
2、進一步抓合力攻堅。嚴格執(zhí)行整改方案，按照責任分工落實整改工作責任，加強整改工作的橫向溝通和縱向協(xié)調，強化相關責任科室溝通協(xié)作，形成合力，發(fā)揮作用。涉及到全院多科室的問題，調動多科室人員積極配合，主動協(xié)調做好工作。強化整改工作的督促檢查，嚴格落實整改工作臺賬，扎實推進整改工作有效完成。
3、進一步抓建章立制。堅持立足長遠、舉一反三，針對檢查反饋的問題和意見，進一步強化權力制約和制度的規(guī)范，建立長效工作機制，堅持用制度管權、管事、管人、管物，鞏固整改工作成果，從源頭上防止和杜絕各類違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，進一步促進醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十一
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場工作會，總結交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗，百色市醫(yī)療保障局副局長何璇在會上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，率先在全區(qū)范圍內探索衛(wèi)健、市場監(jiān)督聯(lián)動監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機制，檢查定點醫(yī)藥機構1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)保基金5197.7萬元，全市醫(yī)保支出不合理增長有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅順利通過國檢，百色市基本醫(yī)療保障無整改反饋問題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十二
為進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保障秩序，嚴厲打擊騙取醫(yī)保基金和冒領醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，我院按照衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署，于2022年3月1日至2022年5月5日開展了社會醫(yī)療保險自檢自查活動,通過活動的開展，維護了人民群眾的“救命錢”，在醫(yī)療保險工作上進一步嚴查漏洞、嚴密監(jiān)管，努力維護醫(yī)療保障基金的安全，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結如下：
1、所開口服藥物與診斷不符。
2、超范圍檢查，超標準收費。
3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。
1、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理。
開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生,所開的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、建立長效控費機制，完成各項控費指標充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到90%以上。
3.加強醫(yī)務人員在病例書寫方面學習，不斷完善病例。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平。
我院始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十三
篇一：新農合工作自查自糾及整改報告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實施幾年來，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力，切實把這項解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級要求，我院召開院委會并對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開展運行情況進行自查自糾，現(xiàn)就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工作匯報如下：
一、加強管理，完善各項工作制度根據(jù)上級的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組，并指定專職人員負責城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關工作，進一步完善落實城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項工作制度，明確人員職責。經(jīng)過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。
金使用情況的透明度，我院對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補償情況統(tǒng)計后列表進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。
三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數(shù)、無收治不符合住院病人、無制造假病歷現(xiàn)象。
四、建立了健全的財務管理制度，實行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時、準確向醫(yī)保中心報賬，報表真實、可靠、無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴及舉報電話。
五、存在問題：
雖然我院嚴格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：
1、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成。
2、少數(shù)病人出院后未及時報賬。
3、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、醫(yī)保患者入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十四
維護基金安全”集中宣傳月活動的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔**〕3號）精神，今年4月份為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月，為加強我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構參保人員法制意識，形成全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，結合我省實際，現(xiàn)制訂實施方案如下。
一、活動主題。
打擊欺詐騙保，維護基金安全。
二、宣傳內容。
（一）打擊欺詐騙保維護基金安全的重要意義；
（二）醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策解讀；
（三）欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報渠道和途徑；
（四）欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。
三、宣傳方式。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十五
我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結如下：
我院成立以虛擬莊甄院長為組長，以副院長虛擬莊賈為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
1、在市、縣醫(yī)保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
2、加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
1、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權。
3、醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
5、強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺。及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市、縣醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行。
我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。
通過這次自查活動，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十六
醫(yī)療保險的建立主要是為了減輕人們因為疾病所帶來的經(jīng)濟壓力，有利于社會的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險設置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)保基金是醫(yī)療服務的最大購買方，加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當參保者需要醫(yī)?；饡r，能夠及時為其提供服務。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務的各項行為。
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來越多，加大了醫(yī)療服務的工作壓力。在此情況下難免會出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當?shù)睦妗ａt(yī)療機構要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機構的各項醫(yī)療服務行為。
管理意識薄弱。
在實際的醫(yī)保基金管理工作中，無論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務辦理，管理意識比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險基金的收支平衡等。在醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒狈︼L險意識，因此難以對醫(yī)?；鸬倪\行做好風險分析和預防工作，導致在日常的管理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，影響了醫(yī)保基金的使用。
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一。
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實際的需求。現(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對來說比較落后，對于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對于一些嚴重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)保基金費用等，難以加強監(jiān)管工作的權威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質參差不齊。
加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作力度，對相關的工作人員提出了十分嚴格的要求。但是就目前來說，醫(yī)保管理人員整體的工作素質參差不齊，影響了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時，并沒有嚴格按照國家規(guī)定的規(guī)章制度，導致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們在職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務繁忙，工作人員難以留出多余的時間參加培訓工作，錯失了學習專業(yè)技能的機會，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
醫(yī)保基金監(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機構或者個人，他們會通過各種手段來騙取醫(yī)?；稹Ｒ话銜柚诵畔⑸矸?、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來騙取醫(yī)保基金。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
我國在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面制定了《_社會保險法》但是在其中缺乏對一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對行為的內容并沒有進行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機構和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會保險法存在銜接困難的問題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒有明確規(guī)定對騙取醫(yī)保基金行為的懲處，移交到公安處，難以形成立案的標準。
借助信息技術建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十七
20某某年，我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領導下，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)x點藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。
一、在店堂內醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關服務規(guī)范和義務范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。
三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態(tài)度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)x點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規(guī)范醫(yī)x點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?BR> 七、嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領導監(jiān)督下，醫(yī)x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認真做好。20某某年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十八
為扎實推進我市承擔的全國醫(yī)療保障基金（以下簡稱醫(yī)保基金）監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，通過創(chuàng)新監(jiān)管機制，完善監(jiān)管方式，強化源頭管控，補齊監(jiān)管短板，進一步提升全市醫(yī)保治理能力，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關法律法規(guī)和政策，結合我市實際，制定如下六項措施。
（一）建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。市級醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長擔任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局、市財政局、市審計局、市稅務局等單位分管負責人組成。聯(lián)席會議每半年至少召開一次，會議研究全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，研判監(jiān)管形勢，制定監(jiān)管具體措施，部署開展聯(lián)合檢查、專項檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。
（二）落實總額預算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由市醫(yī)保局負責編制全市醫(yī)保基金預算方案和總控指標。各縣（區(qū)、市）制定二級預算，將預算指標細化分解到本行政區(qū)內的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱兩定機構）。強化預算剛性約束，各單位不得隨意調整預算指標。
（三）加強履約情況考核。按照分級管理原則，市縣兩級醫(yī)保部門負責對兩定機構履行醫(yī)保服務協(xié)議情況進行監(jiān)督考核。每月對就診人員數(shù)量、次均費用增幅、醫(yī)?；鹬С隹傤~排名前3位的兩定機構及內部科室進行重點審核；每半年對兩定機構進行一次考核；每年對兩定機構主要負責人和醫(yī)保專管人員進行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓，同步開展警示教育，增強兩定機構履約意識。加強考核結果運用，年度考核結果與總額預算年度資金清算、次年指標掛鉤。
（四）實施基金運行風險預警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)保基金運行情況發(fā)布風險預警。各縣（區(qū)、市）每月要對兩定機構費用總額、住院人次、不同人群住院次均費用、慢性病門診費用等重點指標進行監(jiān)控，對超序時支出進度的及時進行預警。依據(jù)醫(yī)?；鹂傤~預算管理規(guī)定和服務協(xié)議約定，對無正當理由超序時支出進度5%的兩定機構采取約談提醒、暫緩支付，對無正當理由超序時支出進度10%的兩定機構采取拒付費用、限期整改等措施。
（五）實施“雙隨機、一公開”監(jiān)管。全面推行兩定機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負責組建專家組，制定隨機抽查事項清單，每年在全市范圍開展“雙隨機、一公開”監(jiān)管不少于2次，同時將被投訴舉報較多、有嚴重違法違規(guī)記錄的兩定機構列為特殊監(jiān)管對象，加大抽查概率和頻次。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、
市稅務局、市公安局、市審計局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（六）規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為。定點醫(yī)療機構要完善內部管理辦法，制定醫(yī)療費用內審制度，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，嚴肅查處過度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費用不得上報結算。衛(wèi)健部門和定點醫(yī)療機構要嚴格落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，對違規(guī)診療行為進行處罰；對醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務并限期整改；定點醫(yī)療機構內設科室出現(xiàn)亂收費、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)保基金損失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負責人責任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；兩個以上科室發(fā)生問題的，追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；同一區(qū)域多個醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)?；饟p失的，追究相關監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責任。
定點醫(yī)療機構收治貧困人口住院時，要精準把握“基本醫(yī)療有保障”的基本要求和核心指標，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品和診療項目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。
（七）規(guī)范定點零售藥店經(jīng)營行為。定點零售藥店要增強自律意識，完整準確記錄藥品進銷存情況，如實上傳參保人員購藥明細。市醫(yī)保局對串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導致醫(yī)?；鹆魇У亩c零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，三年內不再納入醫(yī)保定點零售藥店范圍。
（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構要落實分級診療規(guī)定，引導參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉外就醫(yī)病種及條件，嚴把轉院指征，實行按需轉診、分類轉診。對放寬轉院條件發(fā)生的醫(yī)療費用由轉診醫(yī)療機構承擔。對未按規(guī)定辦理轉院備案手續(xù)自行轉往市外就醫(yī)的住院費用，報銷比例在本市相應支付比例的基礎上再降低20個百分點。
（九）加強慢性病門診管理。完善慢性病準入、退出標準，實行動態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復查費的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長期處方辦法，提高基層醫(yī)療機構慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購藥品，引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> 牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局。
配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十）開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，每年針對兩定機構至少開展一次聯(lián)合檢查，對過度醫(yī)療、收費不規(guī)范等造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅男袨椋瑢嵤┞?lián)合懲戒，并將檢查情況報同級人民政府和上級主管部門。市級聯(lián)合檢查組負責市屬定點醫(yī)療機構的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對各縣（區(qū)、市）進行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對本轄區(qū)內兩定機構檢查全覆蓋。
（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機構年度考核排名定點零售藥店按3%比例、定點醫(yī)療機構按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議。
（十二）量化違規(guī)處罰標準。市縣兩級醫(yī)保局對兩定機構的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。
（十三）落實舉報獎勵制度。加大舉報違法行為獎勵辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵個人和單位通過網(wǎng)絡、電話、來信等方式舉報兩定機構及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴格按照舉報獎勵辦法全額兌現(xiàn)獎勵資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機制，發(fā)現(xiàn)兩定機構及相關人員存在套騙醫(yī)保基金行為涉嫌違法犯罪的向公安部門移送，對公立醫(yī)療機構及管理人員涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪問題線索向紀檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十五）充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍。高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，進一步加強工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)保基金監(jiān)管工作順利推進。
（十六）建立監(jiān)管專家團隊。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管專業(yè)性、復雜性較強的問題，成立市級醫(yī)保監(jiān)管專家指導組，重點在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎上，對突出問題巡診把脈；對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性；對醫(yī)保基金運行存在的潛在風險查漏補缺，提出解決方案和實施意見。
（十七）引入第三方專業(yè)服務。通過政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構開展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務；委托有資質的會計師事務所對醫(yī)療費用進行專業(yè)審計；聘請醫(yī)療專家、第三方機構對兩定機構使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務行為進行協(xié)助核查，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精準性。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、
市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術，建立醫(yī)?；鹬悄茴A警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機構逐步推廣人臉識別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實時監(jiān)控系統(tǒng)建設，及時制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質效。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財政局，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十九）強化組織領導。市縣兩級要加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領導，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責；完善醫(yī)?？己藱C制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)保考核制度；涉及醫(yī)保基金監(jiān)管職能的市直單位，應將此項工作列為本單位年度目標工作任務，并適時聽取各地及相關單位醫(yī)?；疬\行及監(jiān)管情況匯報。
（二十）落實部門監(jiān)管責任。醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)保基金監(jiān)管工作，負責對兩定機構、參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負責對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督管理；市場監(jiān)管部門負責對兩定機構藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營質量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務價格行為進行監(jiān)管，負責對零售藥店藥品經(jīng)營行為進行監(jiān)督管理；公安機關負責對欺詐騙保違法犯罪案件進行偵辦；財政部門負責對醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砬闆r實施監(jiān)督；稅務部門負責醫(yī)保基僉征繳，確保基本醫(yī)保費應收盡收；審計部門負責對醫(yī)保基金使用情況進行審計監(jiān)督。
（二十一）落實兩定機構主體責任。兩定機構對本單位使用醫(yī)?；鸪袚黧w責任，兩定機構主要負責人為醫(yī)?；鹗褂霉ぷ鞯谝回熑稳恕?BR> 醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十九
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，我局認真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推進，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯(lián)動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余億元?；鹗罩н\行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補貼+政策_雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態(tài)調整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調度部署，查漏補缺、摸排風險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結算平臺全面覆蓋到區(qū)域內定點醫(yī)療機構，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結算總計xxx人次，所產生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元， _一站式_結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例達到，切實緩解困難人群醫(yī)療負擔。
（三）醫(yī)療救助_春風暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門銜接，把原檔案資料進行劃轉，在執(zhí)行原政策標準基礎上，結合實際制定《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進行明確，進一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫(yī)療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護好群眾_救命錢_。嚴格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機構內控、基金財務管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準入標準，明確醫(yī)藥機構準入條件，規(guī)范準入流程，加強考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領導參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)保基金萬元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鄉(xiāng)居民的參保意識。
（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務水平，推進藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負擔。
（三）進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，健全舉報獎勵機制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。
下階段，我們將始終堅持以政治建設為統(tǒng)領，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設，努力打造一支信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)高質量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結報告相關的文章
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇二十
為貫徹落實上級部門的決策部署，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《關于印發(fā)〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于2021年4月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。
（二）做好線上線下權威發(fā)布。通過官方微博、微信公眾號，統(tǒng)一組織開展基本醫(yī)保籌資和待遇政策、異地就醫(yī)經(jīng)辦服務流程、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口、兩定醫(yī)藥機構宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點零售藥店結算柜臺處張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。
（三）發(fā)布公益廣告。加強與交通運管部門、大型物業(yè)公。
司的聯(lián)系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（六）開展基金監(jiān)管“云培訓”。面向定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保單位、社區(qū)（農村）等相關工作人員，通過在線直播等方式開展業(yè)務培訓，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。
五、有關要求（一）各縣（市、區(qū)）要高度重視，認真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結合當前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管。我局將適時對各縣（市、區(qū)）開展本次宣傳月活動情況進行檢查。
（二）要設立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管。
（三）各縣（市、區(qū)）要注意收集宣傳活動中涌現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結，于2022年5月1日前將宣傳活動總結及影像資料和相關素材（附電子版）報送市局基金監(jiān)管科莊甄嘵淘。
打擊欺詐騙保集中宣傳領導小組名單。
（名單根據(jù)實際情況自行修改）。
為確保此項活動取得實效，成立“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領導小組，成員如下：
組長：甄生嘵淘副組長：甄生嘵蘇成員：局屬各股室負責人領導小組下設辦公室，基金監(jiān)管分管領導兼任辦公室主任，基金監(jiān)管股負責人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。
打擊欺詐騙保宣傳標語。
15、人生風雨路，醫(yī)保伴您行16、醫(yī)保反欺詐，你我同參與。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇二十一
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步加強全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)?；疬\行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全、高效、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強履約意識。
1.加強協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）要加強與定點醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險服務協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細化協(xié)議管理內容，積極推進協(xié)議管理記分制，加強對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內容的定點醫(yī)藥機構按規(guī)定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進一步加強對定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應及時通過補充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權利義務。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導向作用。經(jīng)辦機構應結合協(xié)議內容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機制。將定點醫(yī)藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫(yī)保年度檢查考核評定相結合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構按照年度檢查考核規(guī)定對其當年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調整次年度醫(yī)療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機構的綜合目標考核內容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
5.加強醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責任和義務，定點醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協(xié)議、提供醫(yī)療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導向，突出精準發(fā)力。
1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準規(guī)定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規(guī)定病種門診結算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要積極承擔規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務，不斷改善服務質量，保障用藥需求。經(jīng)辦機構要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機構，對新定點醫(yī)療機構嚴格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結算功能，對定點醫(yī)療機構查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結算功能。職能部門要加強對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導其就近就醫(yī)購藥；對以不正當利益誘導規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構健康發(fā)展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續(xù)后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。
（三）強化監(jiān)督執(zhí)法，嚴查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)保卡、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機構加強監(jiān)督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內部人員監(jiān)守自盜、內外勾結等行為。
2.加強對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責令退回騙取的醫(yī)?；穑庲_取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關線索移送紀委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關法律法規(guī)進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業(yè)保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務進行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的事前提醒、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯。重點加強對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇一
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）和《市醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔20xx〕15號）要求，決定在全區(qū)范圍內組織開展20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作，特制定本工作方案。
以新時代中國特色社會主義為指導，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監(jiān)管與加強內控管理相結合，堅持目標牽引、問題導向，以20xx年全省定點醫(yī)藥機構自查自糾以及全省飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點，開展集中治理，嚴肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構（以下簡稱“兩類機構”）內外勾結騙取醫(yī)?；鸬雀黝惼墼p騙保行為，追回醫(yī)?；饟p失，保障醫(yī)?；鸢踩?；進一步強化管理，規(guī)范完善醫(yī)保經(jīng)辦機構內控制度，規(guī)范引導醫(yī)藥機構診療服務與收費行為，不斷建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理長效機制。
兩類機構醫(yī)保違法違規(guī)行為。其中，醫(yī)保經(jīng)辦機構包含承擔基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷保險經(jīng)辦服務的商業(yè)保險公司。
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構治理重點（詳見附件1）。在醫(yī)保系統(tǒng)范圍內開展公職人員在醫(yī)藥機構定點、協(xié)議管理、結算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的違規(guī)行為自查自糾工作；重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保繳費、違規(guī)拖欠醫(yī)保費用，以及內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”等行為。
（二）定點醫(yī)療機構治理重點（詳見附件2）。重點治理內外勾結欺詐騙保、掛床住院、誘導住院（過度醫(yī)療保障），虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、違規(guī)收費、串換項目收費、不合理診療以及其他違法違規(guī)行為。
（三）定點零售藥店治理重點（詳見附件3）。藥品管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，信息數(shù)據(jù)不準確、盜刷、代刷醫(yī)?？?、違規(guī)銷售藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規(guī)范、醫(yī)療器械銷售管理不規(guī)范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規(guī)行為。
成立區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作領導小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關業(yè)務股室人員為成員，領導小組負責統(tǒng)一部署醫(yī)保經(jīng)辦機構及兩類定點定點機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，研究解決專項治理工作中的重大問題。領導小組下設辦公室，設在區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股，負責制定專項治理工作方案并組織實施，對全區(qū)專項治理工作進展督導檢查，收集總結匯報工作情況等。
全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實施階段。
（一）自查自糾階段（5月-6月）
5月30日前，完成部署發(fā)動工作。結合實際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項治理重點。工作方案報市醫(yī)療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機構開展完成自查自糾工作（自查自糾相關數(shù)據(jù)的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機構要嚴格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關問題。醫(yī)保經(jīng)辦機構要嚴格落實省醫(yī)保經(jīng)辦機構內部控制辦法，加強內部管理與監(jiān)督，防范和化解基金運行風險。定點醫(yī)藥機構要全面梳理自查違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，主動退回涉及違規(guī)資金，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、完成時限和責任人，形成書面報告報醫(yī)療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。
（二）檢查復核階段（7月-9月）
嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查全覆蓋工作要求，對責任范圍內兩類機構的自查自糾情況逐一開展檢查復核，確保檢查復核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項治理及全省飛檢發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況列為檢查復核的重點內容。對檢查復核發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保資金行為的，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。
（三）總結整改階段（9月-10月）
專項工作領導小組根據(jù)工作開展情況，認真進行總結，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機構認真整改到位，迎接省、市對我區(qū)專項治理工作的復核驗收。
（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障部門一項長期的重要工作。局機關各股室、醫(yī)療保障事務中心、各定點醫(yī)藥機構要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，增強使命感、緊迫感和責任感。要緊密聯(lián)動紀委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門，形成部門合力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調指導和重大案件查處等工作。要認真部署，精心組織，周密安排，層層落實，切實保障專項治理工作順利開展，取得實效。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇二
根據(jù)xxx縣委辦公室人民政府辦公室關于印發(fā)《防范化解金融風險工作方案等七個方案的通知》文件要求，為防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，確?；鸢踩\行，制定了《醫(yī)療保險管理局醫(yī)療保險基金風險工作實施方案》，并成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：
在不斷加強業(yè)務經(jīng)辦能力的同時，創(chuàng)新工作措施，建立健全崗位職責，制定完善了“內部控制制度”、“風險管理制度”“業(yè)務經(jīng)辦三級審核制度”等規(guī)范內部控制體系，明確了業(yè)務經(jīng)辦、基金財務等工作的職責范圍。
依法依規(guī)經(jīng)辦各項業(yè)務，規(guī)范經(jīng)辦流程，核定業(yè)務數(shù)據(jù)。對社會保險關系轉移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對參保人員進行待遇支付時，做到初審、復核、分管領導簽字、負責人簽字，做到了各個環(huán)節(jié)相互監(jiān)督制約。
在基金財務管理方面嚴格執(zhí)行收支兩條線的管理規(guī)定。建立財務專戶，?？顚Ｓ?，真實準確的核算基金收入、支出和結余，及時認真填制、審核財務報表，確保相關數(shù)據(jù)一致。
為切實維護醫(yī)?；鸢踩?，按照醫(yī)療保險基金管理的有關要求，20xx年，我們在開展醫(yī)療基金的監(jiān)管方面采取了以下措施：
(一)開展審計工作。在20xx年3月1至4月30日開展醫(yī)療保險內部審計工作，對20xx年的政策執(zhí)行及制度建設、基金收支、信息系統(tǒng)現(xiàn)狀等進行重點審計。配合審計局做好醫(yī)保基金專項審計工作。有效促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金工作規(guī)范、有序、穩(wěn)定運行。
(二)強化定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理。今年，與縣內15家定點醫(yī)院、9家定點藥店簽訂《20xx年度的醫(yī)療保險零售藥店管理協(xié)議書》。在協(xié)議簽訂過程中，對定點醫(yī)療機構在上年度的協(xié)議執(zhí)行時存在的問題進行通報，并要求進行全面自查整改，嚴禁以藥易藥、以藥易物的情況發(fā)生，在年度考核中，嚴格協(xié)議考核指標進行全面考核，并扣取了對應的“保證金”金額，違反協(xié)議其他條款的，嚴格按協(xié)議內容進行處理。
(三)進一步加大外傷核實和異地住院核查力度，控制基金支付風險。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具醫(yī)?；颊咄鈧軅?jīng)過證明，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。對外傷調查以入戶調查、走訪群眾為突破口，截止目前共入戶調查32人次，涉及因交通事故和第三責任人產生醫(yī)療費用萬元，拒絕支付該費用的報銷。采取傳真、電話、信函、實地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。
截止20xx年6月，共征集到城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金2500萬元，累計支付城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金901萬元;征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金2100萬元，累計支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償城鄉(xiāng)居民3101人次，實際補償金額萬元。
在今后工作中，將進一步加強醫(yī)保政策及相關制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業(yè)務經(jīng)辦及醫(yī)保基金的安全、平穩(wěn)，使醫(yī)保政策惠及參保群眾，使我縣醫(yī)保工作提升一個臺階。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇三
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場工作會，總結交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗，百色市醫(yī)療保障局副局長何璇在會上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，率先在全區(qū)范圍內探索衛(wèi)健、市場監(jiān)督聯(lián)動監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機制，檢查定點醫(yī)藥機構1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)?；?197.7萬元，全市醫(yī)保支出不合理增長有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅順利通過國檢，百色市基本醫(yī)療保障無整改反饋問題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇四
在醫(yī)保局工作了一段時間，對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對于這段時間的基金監(jiān)督工作做了一些總結，以及對未來工作的一些計劃。
今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機。加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結如下：
為加強定點醫(yī)療機構管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，完善定點醫(yī)療機構管理機制，提升醫(yī)保服務水平，加強行業(yè)自律。
為切實維護好疫情防控期間醫(yī)保運行秩序，確保醫(yī)?；鸢踩?，自疫情防控以來，組成多個檢查組，對轄區(qū)內定點零售藥店的經(jīng)營情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對進店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進行高頻次綜合檢查。對28家不按要求經(jīng)營的定點零售藥店進行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導小組深入到24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《2020年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業(yè)務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對3家醫(yī)保經(jīng)辦機構、52家定點醫(yī)院和105家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為及內部管理機制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場查房420人次。四是加強部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關于對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調20余名業(yè)務專干和醫(yī)療專家分5組對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨?、履約情況開展抽查復查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)院飛行檢查任務，同時組織專業(yè)骨干10名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機構業(yè)務骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務科長等18人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進行核查；同時調取醫(yī)院財務數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設。
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機制。
（四）完善誠信體系，加強社會監(jiān)督。
（五）強化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇五
今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結如下：
為加強定點醫(yī)療機構管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務議》、《20xx年度省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，完善定點醫(yī)療機構管理機制，提升醫(yī)保服務水平，加強行業(yè)自律。
今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織 24 個督導小組深入到 24 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點醫(yī)院、定點藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點醫(yī)藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時制定出臺《20xx 年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業(yè)務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對 3 家醫(yī)保經(jīng)辦機構、52 家定點醫(yī)院和 105 家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務行為及內部管理機制為重點；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現(xiàn)場查房 420人次。四是加強部門聯(lián)動，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會關于對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨殚_展聯(lián)合抽查復查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《20xx 年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調 20 余名業(yè)務專干和醫(yī)療專家分 5 組對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鹦袨?、履約情況開展抽查復查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對我市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)院飛行檢查任務，同時組織專業(yè)骨干 10 名完成對省局交辦的對其他地區(qū)的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫(yī)院的疑點數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機構業(yè)務骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財務科長等 18 人的專項檢查組，現(xiàn)場核對疑似違規(guī)病歷，并對照《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規(guī)問題進行核查；同時調取醫(yī)院財務數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關政策文件等，查看醫(yī)保政策落實情況等。
（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長效機制。
（四）完善誠信體系，加強社會監(jiān)督。
（五）強化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇六
根據(jù)州醫(yī)療保障局《2020年州醫(yī)療保險基金專項治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)控及約束作用，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，為進一步維護醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權益。結合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實際，縣醫(yī)保局研究制定了《2020年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長為組長、相關股室負責人為組員的縣醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I導小組。開展2020年醫(yī)療保障基金專項治理自查工作?，F(xiàn)將我縣自查情況報告如下：
（1）、設置內控機構和人員。2020年調整設置了內控機構，以李青松局長為組長的內部控制領導小組，下設辦公室，由同志具體負責內控相關工作。
（2）、建立健全內部風險管控制度。建立內部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險內部控制制度，從醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費用審核結算、基金財務管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務檔案管理七個方面實施控制，制定各項制度，使部門和崗位設置及職責分工符合業(yè)務流程和內部控制的基本要求。建立業(yè)務經(jīng)辦崗位制約機制，嚴格實行授權管理，設置初審與復核分離，業(yè)務與財務分離等崗位設置不相容。
（3）、建立基金運行分析制度。加強醫(yī)?；疬\行分析，及時掌握醫(yī)?；疬\行風險，科學制定防范措施，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
（1）、建立健全內部審計制度。為了做好醫(yī)療保障內審工作，進一步提高醫(yī)療保險管理水平，確保醫(yī)療保險事業(yè)扎實推進，健康發(fā)展，根據(jù)《xxx審計條例》、《審計關于內部審計工作的規(guī)定》以及國家和省、州醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，結合實際，制定內審監(jiān)督制度。
（2）、定期開展內部審計工作：醫(yī)保局設立內部審計小組（即內部控制領導小組）,對基金運行進行審計監(jiān)督。內審小組原則上每年開展一次內部審計。
（1）、建立稽核檢查流程。結合醫(yī)療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫(yī)藥機構稽核檢查工作方案》完善了定點醫(yī)藥機構的稽核檢查流程。在對定點醫(yī)藥機構的稽核檢查過程中，按照《縣定點醫(yī)藥機構稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫(yī)藥機構的稽核檢查工作。
（2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在2018年2019年醫(yī)療保障基金專項治理過程中，按照文件要求對我縣19家定點醫(yī)療機構、14家定點零售藥店進行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確?；藱z查結果能經(jīng)得起查驗。
（3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結。按照《州定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關要求，對涉及違規(guī)的定點醫(yī)藥機構按照協(xié)議管理要求進行了相應的處理處罰。并在規(guī)定時間內在“省異地醫(yī)療保險智能監(jiān)控”平臺進行登記，按照相關規(guī)定處理完結。
（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時，對違規(guī)的定點醫(yī)藥機構下達扣款通知書，同時要求定點醫(yī)藥機構將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。2018年定點醫(yī)藥機構違規(guī)上繳金額萬元。2019年定點醫(yī)藥機構違規(guī)上繳金額萬元，年度考核違約金繳納萬元。
（1）、對定點醫(yī)療機構履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內19家定點醫(yī)療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查，履約檢查率100%。
（2）、對定點零售藥店履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內13家定點醫(yī)療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查（其中1家是2019年新納入定點零售藥店），履約檢查率100%。
（1）、待遇認定是否流程嚴謹、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴格醫(yī)療保險政策行使職權，遵守內部工作流程。按照醫(yī)療費用支付業(yè)務管理權限，分項目審核支付的原則，分別設立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補助等醫(yī)療費用審核結算崗位。對產生的醫(yī)療費用嚴格按照支付范圍，支付標準，審核流程進行初審、復核，送分管領導審批簽字后，匯總交接財務室支付。
（2）、待遇審核、復核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險基金支付嚴格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標準執(zhí)行。根據(jù)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用支付單，按照定點醫(yī)療機構總控協(xié)議及服務協(xié)議的要求，對定點醫(yī)療機構報送的醫(yī)療費用資料按初審、復核等進行逐個審核，再報領導審批后，交財務科進行費用支付。審核人員對參?；颊咛峁┑尼t(yī)療費用報銷憑證及其相關資料的完整性和準確性進行仔細核對（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴格按照審批標準審查，按程序審定簽章后納入信息系統(tǒng)管理，相關資料存檔備查。
（1）、嚴格執(zhí)行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫(yī)療保險付費方式改革力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，完善醫(yī)療保險基金結算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號及相關文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎上簽訂付費總額控制服務協(xié)議。2020年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費在803萬元，城鎮(zhèn)職工控費在146萬元。
（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線管理，?？顚Ｓ?。醫(yī)?；鹭攧蘸怂愫褪罩c醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)費會計嚴格區(qū)分，分開核算，財務崗位實行分工負責制，設置負責人、會計、出納三個崗位，相關人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務的全過程。財務負責人對待遇支出進行審核簽字，出納人員負責待遇支付的初審錄入，會計人員負責待遇支付的復審授權。
（3）、按有關規(guī)定撥付定點醫(yī)藥機構費用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費用)。嚴格按照國家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務操作流程，撥付定點醫(yī)療機構費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進行核對，確保支付金額正確后交由財務負責人審核簽字，在每月25號前完成系統(tǒng)支付。
（1）、參保登記、關系變更、轉移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機關、事業(yè)、社會團體、企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關系變更、轉移接續(xù)工作。參保單位或個人提供：1、單位名稱、組織機構代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號；3.單位的繳費險種、繳費基數(shù)、費率、繳費等數(shù)據(jù)；4.職工名冊及職工征繳基數(shù)及應繳費等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復核結束。完成參保登記、關系變更、轉移接續(xù)的辦理工作。
（2）、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫(yī)療保險的個人，參保人員移民或死亡的，個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當?shù)亟?jīng)辦機構辦理人員關系變更時一并申請個人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險增減變動申報表、醫(yī)學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）。
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當?shù)亟?jīng)辦機構申報個人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當時人關系證明材料、辦理人本人銀行卡復印件）。
(1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況，下一步將按照上級部門相關要求，定期核對個人繳費情況。
(2)、收繳部門與財務會計部門按規(guī)定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務會計部門定期對賬，下一步將按照上級部門相關要求，制定相應的規(guī)章制度。
（1）、嚴防內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”“徇私舞弊”等行為。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。對經(jīng)辦機構內部各項業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。
（2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴格遵守各項保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過本次醫(yī)療保障基金專項治理工作的自查自糾，充分認識到醫(yī)療保障工作是一項持續(xù)、持久的工作。增強了工作人員的責任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇七
在縣委縣政府和局機關的指導下，醫(yī)保辦嚴格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關政策規(guī)定，扎實推進業(yè)務經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求?，F(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調整的有利時機，我們切實加強了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關破企業(yè)四大塊，分別指定專人負責政策宣傳、醫(yī)保擴面和參保業(yè)務經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農村居民，且參加新農合），基本上應保盡保。同時對于傷殘軍人、復原軍人、軍轉干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負責資料審核歸檔和參保業(yè)務經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴面難點，研究推進措施，確保擴面工作有序進行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進進城落戶村居民參保工作，同時做好在校學生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達參保任務47100人的。
2、基金征繳
我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾?，嚴格按照有關制度及程序進行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬元，居民醫(yī)?；鹫骼U萬元），完成市上下達基金征繳任務2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補助、門診大額慢性病補助、門診特殊病補助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機構監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機構的監(jiān)管工作中，我們嚴格按照服務協(xié)議加強管理，堅持周周檢查，適時指導，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內，已經(jīng)實現(xiàn)參?；颊咴诙c醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結算。轉往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉院審批手續(xù)后，持醫(yī)?？ㄔ谥付ㄡt(yī)院入院治療并直接報銷結算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結束后持轉院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務經(jīng)辦的各個方面，嚴格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦行為；嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參保患者醫(yī)療負擔。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嬛Ц度f元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f元，居民醫(yī)?；鹬С鋈f元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務培訓，修訂完善單位工作制度，進一步嚴格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結合組織開展的“三嚴三實”專題教育活動，認真學習領會相關文件和縣上領導重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務水平，增強了為參保群眾服務的自覺性和主動性。
在平安建設工作中，我辦注重把黨風廉政建設、精神文明建設、思想道德建設與平安建設工作有機結合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學習培訓，制定風險防范預案，與各科室簽訂安全生產工作責任書，建立安全生產工作記錄，嚴格崗位責任，全力維護社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀委有關會議精神，嚴格制度落實，狠抓支部建設，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風廉政主體責任和監(jiān)督責任，以開展“三嚴三實”專項教育活動為契機，按照黨風廉政建設總體要求，切實轉變思想觀念，改進工作作風，規(guī)范服務行為，提高工作效率和服務水平，扎實開展政風行風工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機制，推進黨務公開。認真按照黨風廉政建設責任制工作要求，建立健全管理機制，進一步建立健全黨風廉政建設制度、“黨務公開”制度、黨員結對幫扶制度，不斷促進窗口服務建設，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務公開工作列入重要議事日程，切實加強領導，認真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責”的履行和落實。針對單位服務對象廣、層次多的特點和窗口服務的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇八
根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局**年醫(yī)療保障工作要點安排，結合我市實際，現(xiàn)制定**市**年醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查工作方案如下：
一、工作目標。
為深入貫徹落實國家和省關于統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作的決策部署，按照“堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾”的總體思路，把打擊欺詐騙保作為首要政治任務。通過建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，織密織牢社會共治“安全防線”，推進醫(yī)?；痖L效監(jiān)管，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的良好氛圍，維護醫(yī)療保障基金安全，不斷提升人民群眾獲得感。
二、檢查對象。
全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構、重點參保人群、醫(yī)保經(jīng)辦機構。
三、檢查方式。
堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監(jiān)管與加強內控管理相結合，科學合理開展日常檢查、專項檢查和突擊檢查。
（一）日常檢查。
（1）現(xiàn)場檢查：對市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、市二院、市三院現(xiàn)場檢查每兩周不少于一次，且每個病區(qū)每季度不少于一次;其他醫(yī)療機構每月不少于一次，且每次檢查覆蓋所有病區(qū)；對定點零售藥店等的檢查每半年不少于一次。對新定點的醫(yī)藥機構在三個月內至少開展一次現(xiàn)場輔導，覆蓋率100%。
（2）隨機抽查：通過突擊檢查、明察暗訪等方式，對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展隨機抽查，定點醫(yī)院抽查比例不小于50%，定點零售藥店抽查比例不小于10%。
（3）舉報核查：對涉及醫(yī)?；鹗褂玫呐e報投訴線索在規(guī)定期限內進行調查和處理，完成率100%。
（4）智能審核：對醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)**年新產生的疑似數(shù)據(jù)進行審核，完成率100%。
（5）病案審核：按照雙。
…………………………此處隱藏部分文章內容…………………………………………。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇九
縣醫(yī)療保障局：
根據(jù)《州醫(yī)療保障局關于印發(fā)州2019年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》和《縣醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》相關文件及指示精神，在醫(yī)院領導班子帶領下迅速展開自查行動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
元。因醫(yī)院管理制度不完善，監(jiān)管落實不到位，沒有經(jīng)常性地盤點記錄和報損記錄，導致耗材出現(xiàn)購銷存差。
2、本院科室不存在對外承包，沒有外來設備投入及利益輸送等違規(guī)行為。
雖然有請假條，但發(fā)現(xiàn)基本為了應付檢查所寫，請假手續(xù)不完善，請假理由不充分。
元。未發(fā)現(xiàn)套高項目計費情況的發(fā)生。
8元，我院6-10月份自查多錄醫(yī)囑多計費現(xiàn)象涉及金額為。
6、經(jīng)貴局檢查的1-3月份分解收費涉及金額為。
元，我院自查4-10月份無分解收費現(xiàn)象。
元。
8、目前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)物價不允許收費的項目、材料讓患者到門診自費的情況。
9、醫(yī)院確實存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，
收治入院情況，2019年1月31日，患者。
男38歲醫(yī)療證號：
因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額。
元。
元（具體的扣款見已被貴局認定的涉及金額為。
以及自查涉及的金額為。
元。兩項合計為。
元），對以上存在的問題提出以下整改措施：
1、再次組織全院員工認真學習醫(yī)保服務協(xié)議的相關精神，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的相關條款，做好各項醫(yī)療工作。
2、對發(fā)現(xiàn)有串換項目的事件立即糾正，雖然不是醫(yī)院有意為之，但是加強相關專業(yè)知識的培訓，盡力杜絕串換項目事件的發(fā)生，堅決不能把不能報銷的項目替換成可以報銷的項目。
3、要督促和嚴格要求護理人員錄入相關醫(yī)療費用要嚴格遵照醫(yī)囑進行，杜絕多錄入和虛記費用，要求護理人員加強業(yè)務學習，養(yǎng)成認真的工作態(tài)度。
小病大治情況的發(fā)生。
5、堅決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發(fā)生，醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，要杜絕欺詐騙保事件的發(fā)生。
對于此次自查，一定吸取教訓，避免類似事件的發(fā)生，坦然接受貴局的批評與處理意見，嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議的條款，提高自己的醫(yī)療水平及服務質量，爭取實實在在、明明白白為老百姓看醫(yī)治病，為醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻。
中西醫(yī)結合醫(yī)院2019年12月1日。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十
為進一步推進我院的醫(yī)保審計問題整改和規(guī)范診療行為，樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)保政策的管理和規(guī)范醫(yī)保資金的使用，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，重點解決群眾反映強烈的熱點和難點問題、檢查組對我院醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場抽查，實事求是地指出了工作中存在的主要問題和不足，對我們進一步理清工作思路，明確工作重點，全面改進和做好今后醫(yī)保基金規(guī)范管理各項工作，具有十分重要的指導意義。
1、加強組織領導。成立了由院長虛擬莊甄為組長，科室主要領導為成員的整改工作領導小組，為整改工作提供強有力的組織保障和人力保障。同時成立醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作領導小組，加強和規(guī)范醫(yī)療服務收費管理工作，指導、檢查和監(jiān)督醫(yī)院各科室醫(yī)療收費工作。
2、制定整改方案。檢查組反饋意見后，按照檢查組要求，制定了《醫(yī)院關于落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項檢查整改工作的通知》，并將整改任務落實到各個科室，明確了整改措施、責任領導、責任科室，限定了整改期限。
3、推動整改進度。領導小組加強對整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調和督促檢查，召開專題會議對整改工作的推進情況進行協(xié)調、督促，深入推進整改工作的落實。會上，對整改措施一項一項狠抓落實，對整改的每個問題一條一條進行梳理，全力推動整改工作。
1、末梢血糖測定應對應為葡萄糖測定(血糖儀)。
2、十二導聯(lián)心電圖檢查已包含長二導聯(lián)項目,不再收取附加導聯(lián)費用。
3、加強對限制性使用范圍藥品的管理，如注射用蘭索拉唑、長春西汀注射液、注射用艾司奧美拉唑鈉、馬來酸桂哌齊特注射液等醫(yī)保限制用藥比對為非醫(yī)保;對臨床確實符合醫(yī)保限制范圍用藥的，經(jīng)向醫(yī)務科或醫(yī)保辦申請同意后,方可以醫(yī)保的方式支付。
4、心臟彩色多普勒超聲已包含普通心臟m型超聲檢查、普通二維超聲心動圖，不再另行收費。
5、全身麻醉的費用項目內涵包括氣管插管,不再收取氣管插管術的費用。
6、心電監(jiān)測費用包含心電電極片，不再另行收取心電電極片的費用。
7、停止收取無創(chuàng)心功能監(jiān)測費用。
8、非重癥監(jiān)護患者不再收取一次性血氧探頭，麻醉恢復室監(jiān)護不再收取一次性血氧探頭。
9、腦功能檢查、面神經(jīng)功能主觀檢查屬于神經(jīng)系統(tǒng)體檢，已包含在住院診查費中，不再另行收費。
10、收取全身麻醉的條件下不再收取一次性全麻包。
11、康復科醫(yī)囑開普通針刺、電針、穴位貼敷治療、拔罐療法等，病程記錄中要明確具體穴位已整改到位。
12、化驗單上列明檢驗方法，已整改到位。
13、超聲刀輔助操作收費已包含超聲刀材料費,不再收取超聲刀材料費。
14、加強手術病人傳染病篩查，及時出具報告，確保收費合理合規(guī)。
15、對醫(yī)囑開檢查單與報告單的一致性工作再次進行強調，并列入今年醫(yī)療質量安全檢查重點工作。
16、對照《市醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格項目及市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格》文件，對ct檢查計價部位收費進行逐一排查，合理規(guī)范收費標準。
在上級醫(yī)保部門的正確領導下，把整改任務融入日常工作之中，立足長遠，舉一反三，不斷鞏固整改成果，善始善終把整改工作抓好做實，以實實在在的整改成效推進醫(yī)保各項工作。
1、進一步抓整改到位。堅持目標不變、力度不減，對檢查整改工作緊抓不放。對已基本完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成效；對已初見成效的整改工作，要長期堅持，緊盯不放；對正在整改的工作，要按照檢查組要求，積極抓緊整改。
2、進一步抓合力攻堅。嚴格執(zhí)行整改方案，按照責任分工落實整改工作責任，加強整改工作的橫向溝通和縱向協(xié)調，強化相關責任科室溝通協(xié)作，形成合力，發(fā)揮作用。涉及到全院多科室的問題，調動多科室人員積極配合，主動協(xié)調做好工作。強化整改工作的督促檢查，嚴格落實整改工作臺賬，扎實推進整改工作有效完成。
3、進一步抓建章立制。堅持立足長遠、舉一反三，針對檢查反饋的問題和意見，進一步強化權力制約和制度的規(guī)范，建立長效工作機制，堅持用制度管權、管事、管人、管物，鞏固整改工作成果，從源頭上防止和杜絕各類違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，進一步促進醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十一
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場工作會，總結交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗，百色市醫(yī)療保障局副局長何璇在會上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，率先在全區(qū)范圍內探索衛(wèi)健、市場監(jiān)督聯(lián)動監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機制，檢查定點醫(yī)藥機構1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)保基金5197.7萬元，全市醫(yī)保支出不合理增長有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅順利通過國檢，百色市基本醫(yī)療保障無整改反饋問題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十二
為進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保障秩序，嚴厲打擊騙取醫(yī)保基金和冒領醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，我院按照衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署，于2022年3月1日至2022年5月5日開展了社會醫(yī)療保險自檢自查活動,通過活動的開展，維護了人民群眾的“救命錢”，在醫(yī)療保險工作上進一步嚴查漏洞、嚴密監(jiān)管，努力維護醫(yī)療保障基金的安全，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結如下：
1、所開口服藥物與診斷不符。
2、超范圍檢查，超標準收費。
3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。
1、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理。
開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生,所開的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、建立長效控費機制，完成各項控費指標充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到90%以上。
3.加強醫(yī)務人員在病例書寫方面學習，不斷完善病例。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平。
我院始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十三
篇一：新農合工作自查自糾及整改報告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實施幾年來，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力，切實把這項解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級要求，我院召開院委會并對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開展運行情況進行自查自糾，現(xiàn)就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工作匯報如下：
一、加強管理，完善各項工作制度根據(jù)上級的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組，并指定專職人員負責城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關工作，進一步完善落實城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項工作制度，明確人員職責。經(jīng)過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。
金使用情況的透明度，我院對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補償情況統(tǒng)計后列表進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權和參與權。
三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數(shù)、無收治不符合住院病人、無制造假病歷現(xiàn)象。
四、建立了健全的財務管理制度，實行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時、準確向醫(yī)保中心報賬，報表真實、可靠、無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴及舉報電話。
五、存在問題：
雖然我院嚴格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：
1、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成。
2、少數(shù)病人出院后未及時報賬。
3、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、醫(yī)保患者入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十四
維護基金安全”集中宣傳月活動的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔**〕3號）精神，今年4月份為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月，為加強我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構參保人員法制意識，形成全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，結合我省實際，現(xiàn)制訂實施方案如下。
一、活動主題。
打擊欺詐騙保，維護基金安全。
二、宣傳內容。
（一）打擊欺詐騙保維護基金安全的重要意義；
（二）醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策解讀；
（三）欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報渠道和途徑；
（四）欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。
三、宣傳方式。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十五
我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結如下：
我院成立以虛擬莊甄院長為組長，以副院長虛擬莊賈為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
1、在市、縣醫(yī)保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
2、加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
1、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權。
3、醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
5、強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺。及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市、縣醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行。
我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。
通過這次自查活動，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十六
醫(yī)療保險的建立主要是為了減輕人們因為疾病所帶來的經(jīng)濟壓力，有利于社會的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險設置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)保基金是醫(yī)療服務的最大購買方，加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當參保者需要醫(yī)?；饡r，能夠及時為其提供服務。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務的各項行為。
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來越多，加大了醫(yī)療服務的工作壓力。在此情況下難免會出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當?shù)睦妗ａt(yī)療機構要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機構的各項醫(yī)療服務行為。
管理意識薄弱。
在實際的醫(yī)保基金管理工作中，無論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務辦理，管理意識比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險基金的收支平衡等。在醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒狈︼L險意識，因此難以對醫(yī)?；鸬倪\行做好風險分析和預防工作，導致在日常的管理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，影響了醫(yī)保基金的使用。
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一。
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實際的需求。現(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對來說比較落后，對于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對于一些嚴重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)保基金費用等，難以加強監(jiān)管工作的權威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質參差不齊。
加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作力度，對相關的工作人員提出了十分嚴格的要求。但是就目前來說，醫(yī)保管理人員整體的工作素質參差不齊，影響了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時，并沒有嚴格按照國家規(guī)定的規(guī)章制度，導致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們在職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務繁忙，工作人員難以留出多余的時間參加培訓工作，錯失了學習專業(yè)技能的機會，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
醫(yī)保基金監(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機構或者個人，他們會通過各種手段來騙取醫(yī)?；稹Ｒ话銜柚诵畔⑸矸?、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來騙取醫(yī)保基金。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
我國在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面制定了《_社會保險法》但是在其中缺乏對一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對行為的內容并沒有進行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機構和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會保險法存在銜接困難的問題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒有明確規(guī)定對騙取醫(yī)保基金行為的懲處，移交到公安處，難以形成立案的標準。
借助信息技術建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十七
20某某年，我店在x市藥監(jiān)局和社保處的正確領導下，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)x點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)x點藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。
一、在店堂內醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和x省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關服務規(guī)范和義務范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。
三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態(tài)度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)x點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規(guī)范醫(yī)x點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?BR> 七、嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領導監(jiān)督下，醫(yī)x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認真做好。20某某年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十八
為扎實推進我市承擔的全國醫(yī)療保障基金（以下簡稱醫(yī)保基金）監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，通過創(chuàng)新監(jiān)管機制，完善監(jiān)管方式，強化源頭管控，補齊監(jiān)管短板，進一步提升全市醫(yī)保治理能力，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關法律法規(guī)和政策，結合我市實際，制定如下六項措施。
（一）建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。市級醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長擔任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局、市財政局、市審計局、市稅務局等單位分管負責人組成。聯(lián)席會議每半年至少召開一次，會議研究全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，研判監(jiān)管形勢，制定監(jiān)管具體措施，部署開展聯(lián)合檢查、專項檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。
（二）落實總額預算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由市醫(yī)保局負責編制全市醫(yī)保基金預算方案和總控指標。各縣（區(qū)、市）制定二級預算，將預算指標細化分解到本行政區(qū)內的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱兩定機構）。強化預算剛性約束，各單位不得隨意調整預算指標。
（三）加強履約情況考核。按照分級管理原則，市縣兩級醫(yī)保部門負責對兩定機構履行醫(yī)保服務協(xié)議情況進行監(jiān)督考核。每月對就診人員數(shù)量、次均費用增幅、醫(yī)?；鹬С隹傤~排名前3位的兩定機構及內部科室進行重點審核；每半年對兩定機構進行一次考核；每年對兩定機構主要負責人和醫(yī)保專管人員進行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓，同步開展警示教育，增強兩定機構履約意識。加強考核結果運用，年度考核結果與總額預算年度資金清算、次年指標掛鉤。
（四）實施基金運行風險預警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)保基金運行情況發(fā)布風險預警。各縣（區(qū)、市）每月要對兩定機構費用總額、住院人次、不同人群住院次均費用、慢性病門診費用等重點指標進行監(jiān)控，對超序時支出進度的及時進行預警。依據(jù)醫(yī)?；鹂傤~預算管理規(guī)定和服務協(xié)議約定，對無正當理由超序時支出進度5%的兩定機構采取約談提醒、暫緩支付，對無正當理由超序時支出進度10%的兩定機構采取拒付費用、限期整改等措施。
（五）實施“雙隨機、一公開”監(jiān)管。全面推行兩定機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負責組建專家組，制定隨機抽查事項清單，每年在全市范圍開展“雙隨機、一公開”監(jiān)管不少于2次，同時將被投訴舉報較多、有嚴重違法違規(guī)記錄的兩定機構列為特殊監(jiān)管對象，加大抽查概率和頻次。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、
市稅務局、市公安局、市審計局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（六）規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為。定點醫(yī)療機構要完善內部管理辦法，制定醫(yī)療費用內審制度，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，嚴肅查處過度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費用不得上報結算。衛(wèi)健部門和定點醫(yī)療機構要嚴格落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，對違規(guī)診療行為進行處罰；對醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務并限期整改；定點醫(yī)療機構內設科室出現(xiàn)亂收費、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)保基金損失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負責人責任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；兩個以上科室發(fā)生問題的，追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；同一區(qū)域多個醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)?；饟p失的，追究相關監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責任。
定點醫(yī)療機構收治貧困人口住院時，要精準把握“基本醫(yī)療有保障”的基本要求和核心指標，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品和診療項目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。
（七）規(guī)范定點零售藥店經(jīng)營行為。定點零售藥店要增強自律意識，完整準確記錄藥品進銷存情況，如實上傳參保人員購藥明細。市醫(yī)保局對串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導致醫(yī)?；鹆魇У亩c零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，三年內不再納入醫(yī)保定點零售藥店范圍。
（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構要落實分級診療規(guī)定，引導參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉外就醫(yī)病種及條件，嚴把轉院指征，實行按需轉診、分類轉診。對放寬轉院條件發(fā)生的醫(yī)療費用由轉診醫(yī)療機構承擔。對未按規(guī)定辦理轉院備案手續(xù)自行轉往市外就醫(yī)的住院費用，報銷比例在本市相應支付比例的基礎上再降低20個百分點。
（九）加強慢性病門診管理。完善慢性病準入、退出標準，實行動態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復查費的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長期處方辦法，提高基層醫(yī)療機構慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購藥品，引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> 牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局。
配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十）開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，每年針對兩定機構至少開展一次聯(lián)合檢查，對過度醫(yī)療、收費不規(guī)范等造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅男袨椋瑢嵤┞?lián)合懲戒，并將檢查情況報同級人民政府和上級主管部門。市級聯(lián)合檢查組負責市屬定點醫(yī)療機構的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對各縣（區(qū)、市）進行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對本轄區(qū)內兩定機構檢查全覆蓋。
（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機構年度考核排名定點零售藥店按3%比例、定點醫(yī)療機構按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議。
（十二）量化違規(guī)處罰標準。市縣兩級醫(yī)保局對兩定機構的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。
（十三）落實舉報獎勵制度。加大舉報違法行為獎勵辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵個人和單位通過網(wǎng)絡、電話、來信等方式舉報兩定機構及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴格按照舉報獎勵辦法全額兌現(xiàn)獎勵資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機制，發(fā)現(xiàn)兩定機構及相關人員存在套騙醫(yī)保基金行為涉嫌違法犯罪的向公安部門移送，對公立醫(yī)療機構及管理人員涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪問題線索向紀檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十五）充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍。高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，進一步加強工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)保基金監(jiān)管工作順利推進。
（十六）建立監(jiān)管專家團隊。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管專業(yè)性、復雜性較強的問題，成立市級醫(yī)保監(jiān)管專家指導組，重點在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎上，對突出問題巡診把脈；對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性；對醫(yī)保基金運行存在的潛在風險查漏補缺，提出解決方案和實施意見。
（十七）引入第三方專業(yè)服務。通過政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構開展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務；委托有資質的會計師事務所對醫(yī)療費用進行專業(yè)審計；聘請醫(yī)療專家、第三方機構對兩定機構使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務行為進行協(xié)助核查，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精準性。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、
市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術，建立醫(yī)?；鹬悄茴A警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機構逐步推廣人臉識別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實時監(jiān)控系統(tǒng)建設，及時制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質效。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財政局，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十九）強化組織領導。市縣兩級要加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領導，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責；完善醫(yī)?？己藱C制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)保考核制度；涉及醫(yī)保基金監(jiān)管職能的市直單位，應將此項工作列為本單位年度目標工作任務，并適時聽取各地及相關單位醫(yī)?；疬\行及監(jiān)管情況匯報。
（二十）落實部門監(jiān)管責任。醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)保基金監(jiān)管工作，負責對兩定機構、參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負責對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督管理；市場監(jiān)管部門負責對兩定機構藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營質量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務價格行為進行監(jiān)管，負責對零售藥店藥品經(jīng)營行為進行監(jiān)督管理；公安機關負責對欺詐騙保違法犯罪案件進行偵辦；財政部門負責對醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砬闆r實施監(jiān)督；稅務部門負責醫(yī)保基僉征繳，確保基本醫(yī)保費應收盡收；審計部門負責對醫(yī)保基金使用情況進行審計監(jiān)督。
（二十一）落實兩定機構主體責任。兩定機構對本單位使用醫(yī)?；鸪袚黧w責任，兩定機構主要負責人為醫(yī)?；鹗褂霉ぷ鞯谝回熑稳恕?BR> 醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十九
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，我局認真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推進，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯(lián)動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余億元?；鹗罩н\行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補貼+政策_雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態(tài)調整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調度部署，查漏補缺、摸排風險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結算平臺全面覆蓋到區(qū)域內定點醫(yī)療機構，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結算總計xxx人次，所產生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元， _一站式_結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例達到，切實緩解困難人群醫(yī)療負擔。
（三）醫(yī)療救助_春風暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門銜接，把原檔案資料進行劃轉，在執(zhí)行原政策標準基礎上，結合實際制定《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進行明確，進一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫(yī)療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護好群眾_救命錢_。嚴格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機構內控、基金財務管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準入標準，明確醫(yī)藥機構準入條件，規(guī)范準入流程，加強考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領導參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)保基金萬元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鄉(xiāng)居民的參保意識。
（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務水平，推進藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負擔。
（三）進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，健全舉報獎勵機制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。
下階段，我們將始終堅持以政治建設為統(tǒng)領，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設，努力打造一支信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)高質量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結報告相關的文章
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇二十
為貫徹落實上級部門的決策部署，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和《關于印發(fā)〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于2021年4月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。
（二）做好線上線下權威發(fā)布。通過官方微博、微信公眾號，統(tǒng)一組織開展基本醫(yī)保籌資和待遇政策、異地就醫(yī)經(jīng)辦服務流程、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口、兩定醫(yī)藥機構宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳、定點零售藥店結算柜臺處張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。
（三）發(fā)布公益廣告。加強與交通運管部門、大型物業(yè)公。
司的聯(lián)系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（六）開展基金監(jiān)管“云培訓”。面向定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保單位、社區(qū)（農村）等相關工作人員，通過在線直播等方式開展業(yè)務培訓，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。
五、有關要求（一）各縣（市、區(qū)）要高度重視，認真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結合當前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管。我局將適時對各縣（市、區(qū)）開展本次宣傳月活動情況進行檢查。
（二）要設立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管。
（三）各縣（市、區(qū)）要注意收集宣傳活動中涌現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結，于2022年5月1日前將宣傳活動總結及影像資料和相關素材（附電子版）報送市局基金監(jiān)管科莊甄嘵淘。
打擊欺詐騙保集中宣傳領導小組名單。
（名單根據(jù)實際情況自行修改）。
為確保此項活動取得實效，成立“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領導小組，成員如下：
組長：甄生嘵淘副組長：甄生嘵蘇成員：局屬各股室負責人領導小組下設辦公室，基金監(jiān)管分管領導兼任辦公室主任，基金監(jiān)管股負責人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。
打擊欺詐騙保宣傳標語。
15、人生風雨路，醫(yī)保伴您行16、醫(yī)保反欺詐，你我同參與。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇二十一
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步加強全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)?；疬\行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩⒖沙掷m(xù)運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全、高效、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強履約意識。
1.加強協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）要加強與定點醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險服務協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細化協(xié)議管理內容，積極推進協(xié)議管理記分制，加強對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內容的定點醫(yī)藥機構按規(guī)定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進一步加強對定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應及時通過補充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權利義務。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導向作用。經(jīng)辦機構應結合協(xié)議內容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機制。將定點醫(yī)藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫(yī)保年度檢查考核評定相結合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構按照年度檢查考核規(guī)定對其當年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調整次年度醫(yī)療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機構的綜合目標考核內容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
5.加強醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責任和義務，定點醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協(xié)議、提供醫(yī)療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導向，突出精準發(fā)力。
1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付標準規(guī)定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規(guī)定病種門診結算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要積極承擔規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務，不斷改善服務質量，保障用藥需求。經(jīng)辦機構要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機構，對新定點醫(yī)療機構嚴格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結算功能，對定點醫(yī)療機構查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結算功能。職能部門要加強對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導其就近就醫(yī)購藥；對以不正當利益誘導規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構健康發(fā)展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續(xù)后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。
（三）強化監(jiān)督執(zhí)法，嚴查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)保卡、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機構加強監(jiān)督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內部人員監(jiān)守自盜、內外勾結等行為。
2.加強對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責令退回騙取的醫(yī)?；穑庲_取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關線索移送紀委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關法律法規(guī)進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業(yè)保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務進行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的事前提醒、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯。重點加強對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務情況的監(jiān)管。