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家庭簽約服務協(xié)議書篇一
甲方：
乙方：
丙方：
根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務的有關規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務對象。
一、甲方（家庭醫(yī)生）職責：
按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務。具體服務項目內(nèi)容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：星期一到星期五上午（8時/分至12時_/_分）下午（14時30分至17時30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導服務（如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產(chǎn)后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導（計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡閱讀（發(fā)放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時應及時報120急救，甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內(nèi)進行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康信息的告知義務。
二、乙方（社區(qū)居民）責任與義務：
（一）提供詳實的住址信息和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。
（七）在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費項目結(jié)賬。
三、丙方（基層衛(wèi)生院）責任：
（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認為不適合為對方服務，亦有權(quán)力不續(xù)約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：_____年_____月_____日
家庭簽約服務協(xié)議書篇二
本協(xié)議由以下雙方簽訂：
甲方：
法人代表人：
地址：
乙方：
藝名/昵稱：
直播平臺：
平臺賬號：
身份證號碼：
地址：
電話：
電子郵箱：
鑒于：
1.甲方是一家依據(jù)中華人民共和國法律成立并持續(xù)經(jīng)營的公司，具有專業(yè)、權(quán)威、豐富的經(jīng)紀資源。
2.乙方擁有良好的演藝才能或藝術(shù)天賦，有志于逐步提升演藝水品和知名度。
3.現(xiàn)甲乙雙方為了現(xiàn)實共同的目標，經(jīng)友好協(xié)商達成本協(xié)議。
為此，各方本著平等互利、誠實守信的原則，經(jīng)好友協(xié)商，就共同進行甲方之經(jīng)紀推廣的各項合作事宜，達成如下協(xié)議。
定義解釋：
1.視頻秀場平臺：指互聯(lián)網(wǎng)公司擁有的或運營線上演藝平臺，如yy、映客、繁星、快手、映客、花椒、抖音等網(wǎng)站及子網(wǎng)站、客戶端、app應用以及將來新注冊，開發(fā)的與視頻秀場業(yè)務有關的一切網(wǎng)站、應用等的總稱。
1.合作內(nèi)容
1.1合作期間，甲方擔任乙方在互聯(lián)網(wǎng)線上演藝及未來可能涉及到的線下演藝的獨家經(jīng)紀公司，就乙方的全部演藝事業(yè)提供經(jīng)紀代理服務，經(jīng)紀代理范圍包括但不限于網(wǎng)絡演藝、線下演藝、商務經(jīng)紀、明星周邊及其他出版物、法律事務等與乙方演藝事業(yè)相關的所有活動。
1.1.1網(wǎng)絡演藝：甲方代理乙方在線網(wǎng)絡演藝，包括并不限于互聯(lián)網(wǎng)線上演藝的個人直播間演藝、眾籌、線上演唱會、線上歌友會等現(xiàn)在及未來可能出現(xiàn)的其他互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品及線上演藝形式，經(jīng)紀合同期間，甲方在遵守維護良好合作及有利于乙方演藝事業(yè)發(fā)展的基礎上，甲方有權(quán)在合作范圍內(nèi)自主管理乙方在線上演藝平臺的個人直播見互動演藝，積極進行企劃宣傳，因此而產(chǎn)生的收入，甲方有權(quán)獲得相應合作分成。
1.2本協(xié)議合作期限為(五)年，即自()年()月()日至()年()月()日。
2.各方權(quán)利義務
2.1甲方有權(quán)獨家為乙方就演藝相關進行接洽、安排、策劃雙方達成一致的線上演藝事務活動和工作。
2.2甲方有權(quán)代表乙方對乙方姓名權(quán)、肖像權(quán)、著作權(quán)及著作權(quán)有關的各種權(quán)益進行管理與維護。
2.3乙方可以享有甲方為其策劃并安排的線上演出、包裝等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品宣傳推廣資源。乙方需遵從線上演藝平臺對運營規(guī)則的相關約定。
2.4乙方有權(quán)拒絕色情、暴力、違規(guī)、違法法律強制性規(guī)定及其他有損乙方人格、名譽和損害乙方身心健康的表演和要求工作，并有權(quán)要求賠償。
2.5乙方保證本合約簽訂時，并未有與任何第三方存在的經(jīng)紀合約或與本合約有沖突的約定。如有出現(xiàn)，一切責任由乙方自行承擔。
2.6合約期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得自行接洽或授權(quán)第三方接洽安排與演藝事業(yè)相關的事項，不得做出任何有損甲方合法權(quán)益的行為。如有第三方聯(lián)系或者邀請乙方參加演藝活動的，乙方應及時通知甲方，由甲方接洽演藝活動并簽訂協(xié)議，乙方不得私自與第三方洽談或達成任何協(xié)議。
3.收益分配
3.1基于甲方的推廣資源、經(jīng)紀能力，甲乙兩方達成如下共識，乙方在視頻秀場平臺上進行直播互動演藝產(chǎn)生的一切網(wǎng)絡增值服務收入(包括虛擬禮物所產(chǎn)生的傭金)由雙方共享。具體分配比例按照運營后臺系統(tǒng)分配金額為準，甲乙雙方可根據(jù)雙方意愿簽訂額外收益分配協(xié)議。
3.2非網(wǎng)絡商業(yè)演出業(yè)務領域，除另有約定外，原則上通過甲方取得的收入，由甲方扣除運營成本后統(tǒng)籌分配給乙方。
3.3乙方與甲方協(xié)商確定收益分配如下：
甲方給乙方在每月傭金沒有達到元(大寫：)以上的情況下，每月給予保底元(大寫：)。
3.3.1如在合同期內(nèi)，乙方不積極配合甲方做好線上平臺直播演藝或每月總直播時長未達小時，甲方有權(quán)終止給乙方發(fā)放保底工資。
4.違約責任
4.1乙方未經(jīng)甲方同意，擅自在非甲方安排的平臺進行演藝的，乙方應當向甲方賠償人民幣500000元整(大寫：伍xx圓整)違約金。
4.2乙方有下列情形之一的，乙方構(gòu)成違約應向甲方支付人民幣500000元整(大寫：伍xx圓整)違約金。
4.2.1未經(jīng)甲方同意擅自接受第三方的邀請、組織從事表演商業(yè)活動;
4.2.2未經(jīng)甲方同意自行安排非網(wǎng)絡商業(yè)演出的;
4.2.3未經(jīng)甲方同意將自己的形象、表演作品提供給第三方用于商業(yè)用途的。
4.2.4未經(jīng)甲方同意擅自與其他經(jīng)紀公司有任何形式合作的。
4.2.5未經(jīng)甲方同意泄露一切關于公會內(nèi)部事務的。
4.3其他違約情形的，違約的一方應當向守約方賠償經(jīng)濟損失。
5.保密
5.1甲乙雙方同意，任何一方均不得對外泄露本協(xié)議和其他協(xié)議和其他相關往來的'內(nèi)容，但為履行本協(xié)議約定義務所以需要進行的正當披露除外。
5.2為履行本協(xié)議涉及的商業(yè)活動計劃、策劃方案以及其他商業(yè)信息均為保密信息。
5.3本協(xié)議以下保密義務在本協(xié)議終止后的兩年內(nèi)仍有效、
6.爭議解決
因本協(xié)議引起或與本協(xié)議的有關的任何爭論，雙方本應本著好友協(xié)商的原則解決，協(xié)商不成可向甲方所在地有轄權(quán)的人民法院通過訴訟的方式解決。
7.1本協(xié)議有雙方代表簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)有兩份、乙執(zhí)有一份。具有同等法律效力。未盡事宜，雙方可以簽訂補充協(xié)議。
7.2本協(xié)議到期后，除非甲乙雙方任何一方在終止前三個月內(nèi)發(fā)出終止協(xié)議的通知，否則本協(xié)議自動續(xù)約(叁年)。
甲方：乙方：
簽約日期：簽字日期：
蓋章：蓋章：
家庭簽約服務協(xié)議書篇三
甲方：全科服務團隊負責人： 聯(lián)系電話： 全科服務團隊成員：
乙方：（戶主或家庭代表） 聯(lián)系電話： 家庭成員：
家庭住址：
服務單位：利州區(qū)南河社區(qū)衛(wèi)生服務中心
為了提高社區(qū)居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等尊重和自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、建立健康檔案并及時更新、維護，進行健康狀況評估，制定個性化的健康規(guī)劃。
2、健康信息告知，及時將健康教育資料發(fā)放給簽約居民，每年不少于1份，及時將健康講座等活動信息和傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、對0-6歲兒童進行預防接種及常規(guī)健康檢查、健康指導等隨訪管理。
4、對孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視等健康管理。
5、對65歲以上老年人提供每年1次的免費健康體檢（包括國家
規(guī)定的輔助檢查），并根據(jù)檢查結(jié)果進行健康干預管理，提供中醫(yī)藥健康指導服務，必要時住院治療。
6、對高血壓、糖尿病提供每年不少于4次的隨訪，給予用藥指導、健康教育，中醫(yī)藥健康干預等服務。
7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務，每年為病情穩(wěn)定的患者進行免費體檢1次（包括國家規(guī)定的'輔助檢查）。
8、對居家觀察的傳染病接觸者提供預防指導及消毒隔離指導。
9、對在健康管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予醫(yī)學指導或轉(zhuǎn)診建議。
10、為簽約居民優(yōu)先提供轉(zhuǎn)診服務和預約門診服務。
11、為行動不便確實需要的簽約居民，在保證醫(yī)療安全的前提下提供上門訪視、康復指導服務。
12、根據(jù)簽約居民健康需求，在保證醫(yī)療安全的前提下，開展其他適宜基本醫(yī)療服務。
13、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)，體檢時間安排，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方對甲方服務不滿意時，可向中心投訴、也可請中心協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方在給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各一份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律有抵觸，以國家法律法規(guī)為準。
甲方（簽名） 乙方（簽名）
年 月 日 年 月 日
服務單位法人（簽名）
服務單位地址：
服務單位電話：
甲方：相山區(qū)任圩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 社區(qū)全科醫(yī)師團隊
乙方(家庭成員代表)： 健康檔案號： 電話號碼： 身份證號碼： 住 址： 家庭成員：
甲、乙雙方共同確定 全科醫(yī)師團隊為乙方的家庭簽約服務團隊。
團隊隊長：
團隊成員：
團隊長電話號碼：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此服務協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，向乙方免費提供以下個性化服務：
1、建立居民健康檔案，開展個人健康評估及健康知識指導。
2、提供分類服務—根據(jù)居民健康狀況和需求，重點是65周歲及以上老年人、高血壓及糖尿病病人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、重性精神病人，提供主動健康咨詢和分類指導服務。
（1）、65周歲及以上老年人服務內(nèi)容:每年提供生活方式和健康狀況評估1次、提供體格檢查1次、提供常規(guī)輔助檢查（含血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、肝功、腎功、血脂檢查）1次、告知健康體檢結(jié)果并進行相應健康指導。
（2）、高血壓患者服務內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進行健康指導4次。
（3）、糖尿病患者服務內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進行健康指導4次。
（4）、孕產(chǎn)婦保健服務內(nèi)容：為孕早期孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并提供孕婦健康狀況評估1次，為孕中期孕婦提供產(chǎn)前隨訪2次，督促孕晚期孕婦到接生定點單位進行隨訪2次，為產(chǎn)后1周、產(chǎn)后42天產(chǎn)婦提供訪視各1次。
（5）、0-6歲兒童保健服務內(nèi)容：為0-6歲兒童建立預防接種證并進行常規(guī)預防接種，為出生7天新生兒提供家庭訪視1次，為滿月新生兒提供健康管理1次，為0-3歲嬰幼兒提供健康管理8次，為4-6歲兒童提供健康管理3次。
（6）、重性精神病人服務內(nèi)容：為患者提供1次全面健康評估，每年提供6次隨訪并進行健康指導，每年在患者病情許可的情況下進行體格檢查1次。
3、提供上門服務——對空巢、行動不便并有需求的居民提供上門健康咨詢和指導服務。
4、優(yōu)先醫(yī)療服務——對簽約居民來院就醫(yī)，實行全科醫(yī)師團隊成員預約服務和首診服務，簡化就醫(yī)流程，將健康狀況及時錄入居民健康檔案中，實行動態(tài)管理。
二、乙方自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方提供的免費服務。
三、以上服務內(nèi)容為國家基本公共衛(wèi)生服務項目，不收取任何費用。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 一 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（簽名并加蓋公章）： 乙方（簽名）：
年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認蓋章： 乙方確認簽字：
年 月 日
家庭簽約服務協(xié)議書篇四
甲方：文化傳播有限公司
乙方：
身份證明號碼：
根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項，達成如下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利與義務：
1、甲乙雙方本著相互信任、共同發(fā)展的原則進行合作，甲方有義務竭盡全力為
乙方開拓其創(chuàng)作及表演事業(yè)，乙方應尊重甲方的努力和勞動;
2、甲方負責乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃;
3、甲方負責乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
4、在合約期間，甲方擁有乙方的肖像權(quán)、藝術(shù)形象、影音制品、廣告形象的使
用權(quán)，以及各類演出的代理權(quán);
5、甲方應接受乙方合理的特別委托，對乙方進行全方位的包裝宣傳活動(費用
由乙方自理);
6、甲方有權(quán)利按照公司的各種規(guī)章制度對乙方的藝術(shù)行為、演出行為、以及各
種行為進行必要的管理;
7、履行合同期間，為了使乙方在表演基礎上能達到甲方的要求，為甲方所重用，
甲方免費安排每年至少一次的強化培訓(吃、住、行費用、教材費自理)，甲方
負責為乙方辦理演員證(費用自理);
8、甲方為乙方安排演出任務時，甲方代理乙方從用人單位收取演出報酬的全部
收入，并由甲方來發(fā)放給乙方，同時甲方有權(quán)從收入中收取35%作為甲方演出經(jīng)
濟代理費;
9、甲方負責替乙方追討演出收入，并保護乙方個人聲譽、以及肖像權(quán)、藝術(shù)形
象、影音制品、廣告形象等權(quán)益，甲乙方雙方將其按彼此的演出收入中的分配比
例共同負擔有關的訴訟或其他支出;
10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求，負責安排乙方進入藝術(shù)院校繼續(xù)深造;
11、乙方如有蓄意破壞或影響甲方聲譽及利益的言行或行為，甲方有權(quán)向乙方
-
提出起訴并要求賠償;
12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度，乙方違約三次甲方有權(quán)取消乙方的演出
資格和合約規(guī)定的其它資格。
乙方的權(quán)利和義務：
1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度;
2、甲方為乙方安排演出活動時，乙方臨時不能參加，需及時通知甲方，如乙方
同意參加，而遲到或不到所造成的損失由乙方承擔;
3、乙方參加甲方安排的演出任務時，不得從事與演出無關的事宜，服從甲方安
排，勞動。乙方如出現(xiàn)遲到、早退、不到或拋開甲方安排，自行安排活動，都視
為違約，不服從管理，將追究乙方責任及經(jīng)濟賠償;
4、乙方保證不以個人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，
若發(fā)生此類情況，甲方保留其以各種方式追回代理費的權(quán)利，勞動。并由乙方承
擔違約責任;
5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關規(guī)定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔
責任;
6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后，應向甲方交納/年人民幣為管理費、
建檔費和存檔費，元人民幣的藝術(shù)照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照)，乙方交納的管理費一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。七、乙方應向甲方一次性交納簽約費元，抵押金元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1)演出期間遲到或不到，造成損失者;
2)演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金x元人民幣：
1)在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者;
2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實際價格賠償)。
附則：
1、本責任書解釋權(quán)在甲方。有效期年，期滿后自動解除，甲乙雙方認同有必要
繼續(xù)合作，重新簽定;
2、如在執(zhí)行合約期間出現(xiàn)糾紛，由雙方協(xié)商，如雙方協(xié)商無法解決，則由糾紛
所在地經(jīng)濟合同仲裁機構(gòu)或法院起訴;
3、本責任書自雙方簽字(蓋章)之日起生效。
甲方：文化傳播有限公司
乙方：
身份證明號碼：
根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項，達成如下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利與義務：
1、甲乙雙方本著相互信任、共同發(fā)展的原則進行合作，甲方有義務竭盡全力為
乙方開拓其創(chuàng)作及表演事業(yè)，乙方應尊重甲方的努力和勞動;
2、甲方負責乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃;
3、甲方負責乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
4、在合約期間，甲方擁有乙方的肖像權(quán)、藝術(shù)形象、影音制品、廣告形象的使
用權(quán)，以及各類演出的代理權(quán);
5、甲方應接受乙方合理的特別委托，對乙方進行全方位的包裝宣傳活動(費用
由乙方自理);
6、甲方有權(quán)利按照公司的各種規(guī)章制度對乙方的藝術(shù)行為、演出行為、以及各
種行為進行必要的管理;
7、履行合同期間，為了使乙方在表演基礎上能達到甲方的要求，為甲方所重用，
甲方免費安排每年至少一次的強化培訓(吃、住、行費用、教材費自理)，甲方
負責為乙方辦理演員證(費用自理);
8、甲方為乙方安排演出任務時，甲方代理乙方從用人單位收取演出報酬的全部
收入，并由甲方來發(fā)放給乙方，同時甲方有權(quán)從收入中收取35%作為甲方演出經(jīng)
濟代理費;
9、甲方負責替乙方追討演出收入，并保護乙方個人聲譽、以及肖像權(quán)、藝術(shù)形
象、影音制品、廣告形象等權(quán)益，甲乙方雙方將其按彼此的演出收入中的分配比
例共同負擔有關的訴訟或其他支出;
10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求，負責安排乙方進入藝術(shù)院校繼續(xù)深造;
11、乙方如有蓄意破壞或影響甲方聲譽及利益的言行或行為，甲方有權(quán)向乙方
-
提出起訴并要求賠償;
12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度，乙方違約三次甲方有權(quán)取消乙方的演出
資格和合約規(guī)定的其它資格。
乙方的權(quán)利和義務：
1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度;
2、甲方為乙方安排演出活動時，乙方臨時不能參加，需及時通知甲方，如乙方
同意參加，而遲到或不到所造成的損失由乙方承擔;
3、乙方參加甲方安排的演出任務時，不得從事與演出無關的事宜，服從甲方安
排，勞動。乙方如出現(xiàn)遲到、早退、不到或拋開甲方安排，自行安排活動，都視
為違約，不服從管理，將追究乙方責任及經(jīng)濟賠償;
4、乙方保證不以個人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，
若發(fā)生此類情況，甲方保留其以各種方式追回代理費的權(quán)利，勞動。并由乙方承
擔違約責任;
5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關規(guī)定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔
責任;
6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后，應向甲方交納x/年人民幣為管理費、
建檔費和存檔費，元人民幣的藝術(shù)照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照)，乙方交納的管理費一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。
七、乙方應向甲方一次性交納簽約費元，抵押金元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1)演出期間遲到或不到，造成損失者;
2)演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金x元人民幣：
1)在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者;
2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實際價格賠償)。
附則：
1、本責任書解釋權(quán)在甲方。有效期年，期滿后自動解除，甲乙雙方認同有必要
繼續(xù)合作，重新簽定;
2、如在執(zhí)行合約期間出現(xiàn)糾紛，由雙方協(xié)商，如雙方協(xié)商無法解決，則由糾紛
所在地經(jīng)濟合同仲裁機構(gòu)或法院起訴;
3、本責任書自雙方簽字(蓋章)之日起生效。
甲方簽字(蓋章)乙方(簽字)
簽約時間：年月日簽約時間：年月日
家庭簽約服務協(xié)議書篇五
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務團隊。
團隊成員：
健康通（手機）：
固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方:服務項目：（寫序號）
成員1:服務項目：（寫序號）
成員2:服務項目：（寫序號）
化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（蓋章）：
_______年_______月_______日
甲方確認：
乙方：
_______年_______月_______日
乙方確認：
家庭簽約服務協(xié)議書篇六
xx衛(wèi)生院院始建于xx年，占地面積8500平方米，建筑面積1800平方米，在職職工37人，下設10處衛(wèi)生室，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。服務人口17623人，戶數(shù)4395戶。在市衛(wèi)生局正確領導下，根據(jù)邳州市衛(wèi)生局《關于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行家庭醫(yī)生式服務模式的意見》的文件精神，順應居民健康新需求，我院自今年四月中旬開始實行家庭醫(yī)生簽約式服務，初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片居包干、團隊合作、責任到人”的服務模式，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的具體做法向各位領導做一下匯報：
（一）準備階段
20xx年3月20日，我院成立以院長為負責人的“家庭醫(yī)生服務模式簽約工作領導小組”，成員由醫(yī)院院班子、防保站、相關職能科室人員組成，領導小組負責制定實施方案，安排工作進度并定期督導，保證工作的順利開展和實施效果。成立了2個家庭醫(yī)生式服務團隊，團隊成員為醫(yī)師、護士及公共衛(wèi)生人員組成，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生，并在每月下旬多次開展家庭醫(yī)生團隊、家庭醫(yī)生的培訓工作，并印刷“家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書”、“家庭醫(yī)生式服務團隊”聯(lián)系卡”2500份，做好啟動前準備。
（二）宣傳動員階段
自4月下旬開始，我院積極與各村大隊支書協(xié)調(diào)，利用喇叭，早晚播放家庭醫(yī)生式服務模式內(nèi)容，并印刷“致廣大農(nóng)民朋友的一封信”、“家庭醫(yī)生式服務服務知識問答”宣傳單3000份，并由健康教育人員在衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務模式的健康講座，以衛(wèi)生室轄區(qū)為單位，制作公示牌，宣傳條幅，努力提高轄區(qū)居民對這項工作的了解認識，為下一步簽約打下基礎。
（三）實施階段
五月上旬，我院全面實施家庭醫(yī)生服務模式，服務團隊實行包片包村包戶責任制，與居民家庭戶進行簽約，，開展家庭醫(yī)生式服務，并建立工作臺帳。所轄區(qū)域內(nèi)重點人群（老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）、自愿簽約居民優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。簽約以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務。在開展入戶服務時，由服務團隊及家庭醫(yī)生組成簽約小組，與村民實行簽約服務，在簽約的同時一并告知服務的內(nèi)容，以及公共衛(wèi)生、基本藥物的內(nèi)容。在簽約完成后，由衛(wèi)生室工作人員把簽約居民及時登入電子臺帳，截止13年11月30日，我院轄區(qū)簽約戶數(shù)2245戶。服務人數(shù)9258人。
取得的成效：
（一）提高公共衛(wèi)生知曉率，在簽約同時充分告知公共衛(wèi)生服務、基本藥物內(nèi)容，使廣大百姓提高認識，了解新的形勢。
（二）改善醫(yī)患關系，通過入戶簽訂服務，宣傳每年一次的老年人健康體檢，每季度一次的慢性病健康隨訪管理，經(jīng)常性的健康咨詢指導、低鹽膳食指導，加深了簽約居民與家庭醫(yī)生之間的溝通與聯(lián)系，增強了簽約居民的歸屬感，家庭醫(yī)生會逐漸成為老百姓的貼心人。
（三）從“被動”到“主動”。家庭醫(yī)生式服務的核心是服務模式和服務理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是沉甸甸的責任?；鶎俞t(yī)務工作者的積極性和責任意識不斷提升，改變以前的要我服務轉(zhuǎn)變?yōu)榈浆F(xiàn)在的我要服務的轉(zhuǎn)思想。
存在的問題：
我院全面推行家庭醫(yī)生簽約服務雖然取得了一定效果，但由于仍處起步階段，還有許多不到位的地方：
1、家庭醫(yī)生簽約服務在宣傳廣度上還不夠，在衛(wèi)生室村莊知曉率較高，但是沒有衛(wèi)生室的村民知曉率較差，常遇到遭拒絕的現(xiàn)象。
2、部分社區(qū)居民和在職人員認為，社區(qū)醫(yī)生接觸面比較狹窄，業(yè)務水平有限，導致社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務能力所有顧慮。
下一步打算：
1、總結(jié)經(jīng)驗，推廣服務我院將及時總結(jié)開展家庭醫(yī)生服務的做法和初步成效，特別是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的利用情況。
2、強化考核，持續(xù)服務我們將把家庭醫(yī)生式服務工作開展情況納入績效考核的重點內(nèi)容之一，通過季度考核、不定期督導檢查等形式，全面落實家庭醫(yī)生式服務的工作，確保家庭醫(yī)生式服務工作的持續(xù)推進和健康發(fā)展。
我院工作雖然取得了一定的成績，面對上級的要求和人民群眾的期望，仍有很大差距，存在許多困難和問題。在下一步的工作中，我們將學習兄弟單位好的做法，好的經(jīng)驗努力提高自己的工作水平。懇望各位領導對我院提出寶貴意見。
以上匯報不當之處請領導批評指正！
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家庭簽約服務協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務事宜達成如下協(xié)議：
(一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務，服務范圍包括：
1.房屋內(nèi)部地面清潔、灶臺、衛(wèi)具清潔、天花板、墻壁清潔;。
2.門窗、家具清潔;。
3.電器、空調(diào)、普通燈具僅提供外部污漬清潔，如甲方需要進行內(nèi)部清潔，則由甲方自行拆裝，乙方進行清潔。
注：抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務范圍內(nèi)，如乙方需要清洗，可與甲方另行協(xié)商。
墻面：墻壁手摸光滑、無塵土，開關盒無塵土、無污漬，踢腳線無塵土、潔凈;。
玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土，底槽內(nèi)無顆粒、灰塵、潔凈;地面：無塵土、無污漬、，地板光滑有光澤，石材光亮(不包括地板打蠟，石材養(yǎng)護);衣柜：柜體內(nèi)無顆粒、無灰塵，門板清潔，移門槽無顆粒、灰塵。
三、收費標準：
1.服務費用按年結(jié)算，每月次，共次，每平米為元;。
4.合同有效期為20_年月日至年月日。
四、雙方的權(quán)利與義務。
(一)乙方權(quán)利與義務：
1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務時間，甲方如有臨時變更服務時間的要求，應提前一天通知乙方，以便乙方工作安排。
2、乙方質(zhì)檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務工作質(zhì)量。
3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務時，若出現(xiàn)安全事故，由乙方承擔全部責任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務內(nèi)容外的有危險性的工作，若由此產(chǎn)生的安全事故由甲方承擔主要責任。
4、在合同有效期內(nèi)，乙方應與甲方協(xié)商一致，為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務，如有人員變動，應征得乙方同意。
(二)甲方權(quán)利與義務：
1、甲方對乙方保潔員的服務質(zhì)量不滿意時，有權(quán)向乙方提出更換保潔員的要求，若連續(xù)3次不滿意，甲方有權(quán)解除本合同。
2、甲方在乙方保潔員提供服務時，應保管好自己與家人的現(xiàn)金與貴重物品，不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務后甲方家中發(fā)生物品丟失情況，甲方可立即報告公安機關報案并保留向乙方追償?shù)臋?quán)利。
3、乙方保潔員在服務過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權(quán)追究乙方責任和要求經(jīng)濟賠償。
五、違約責任：
本合同依法簽訂即具有法律約束力，雙方均應全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的，受損方有權(quán)要求違約方賠償。
六、本協(xié)議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，具有同等法律效力。未盡事宜雙方協(xié)商解決，或簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
家庭簽約服務協(xié)議書篇八
甲方： 村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）
簽約醫(yī)生： 電話： 乙方： 行政村
居民戶主： 電話：
指導單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）
為提高農(nóng)村居民健康服務水平，保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的落實，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方和指導單位協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
（一）按照指導單位統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康指導方案。
（二）免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。將健教材料及時發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》執(zhí)行。
（四）提供24小時免費健康、預防、保健等電話咨詢和指導。
（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。甲乙雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可提供上門服務，建立家庭病床。甲方應向乙方告知在家診療的相關風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費按國家相關標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由三方協(xié)商確定。
為保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的提供服務申請后，應及時提供服務。如甲方有其他原因或有特殊醫(yī)療任務難以保證上門服務時，可以援請指導單位或委派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務。
二、乙方職責
（一）乙方所有家庭成員應主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況及與健康相關的信息、資料及時準確告知甲方，并保證相關信息資料的真實性。
（二）需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關的相關活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的疾病防治、大病康復等相關措施。
三、指導單位的職責
（一）與乙方建立工作聯(lián)系制度，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，討論簽約服務中出現(xiàn)的情況，及時解決存在的問題。
（二）加強對甲方的'管理，定期檢查簽約服務任務落實情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的項目，責令限期完成落實。
（三）做好季節(jié)性、重大公共衛(wèi)生服務項目和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生工作安排和指導；做好宣傳資料印發(fā)、體檢時間安排等計劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、其他規(guī)定
（一）乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可申請指導單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
（二）甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執(zhí)行甲方制度的防治方案，不聽從指導單位意見而影響療效或服務質(zhì)量的，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
（三）本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙方和指導單位各執(zhí)一份，有效期一年，期滿后自動解約。
（四）本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律、法規(guī)有抵觸部分，以國家法律法規(guī)為準。
甲方（簽名）：
年 月 日
指導單位負責人（簽名）：
年 月 日
解約時間：
甲方確認（簽名）： 乙方（簽名）： 年 月 解約原因： 乙方確認（簽名）： 日
甲方： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生 聯(lián)系電話： 家庭住址：
乙方： 鎮(zhèn) 村 村民小組居民戶主 家庭成員共 人，姓名 聯(lián)系電話： 家庭住址：
《鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務協(xié)議書》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
家庭簽約服務協(xié)議書篇九
甲方：
全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）：
聯(lián)系電話：
乙方： 身份證號碼：
住址： 聯(lián)系電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，并接受以下條款的約定：
一、乙方自愿聘請甲方為社區(qū)責任醫(yī)生，成為甲方的服務對象。
二、甲方職責：為服務對象提供以下服務：
1、免費提供基本公共衛(wèi)生服務。按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017版）》要求，做好相關的基本公共衛(wèi)生服務工作。
2、免費提供健康咨詢服務。與乙方建立健康伙伴關系，指導乙方開展健康自我管理，提供個性化健康管理建議，開展健康咨詢與健康宣教，引導其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動，及時告知健康講座、健康宣教等活動信息。
3、建立和完善電子健康檔案，并利用功能強大的數(shù)據(jù)庫，動態(tài)連續(xù)地記錄預防、保健、疾病診治等過程，全面掌握乙方的健康信息。
4、提供基本醫(yī)療服務。采用適宜技術(shù)、基本藥物等，幫助乙方解決常見健康問題；為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利，引導乙方到社區(qū)首診，并為其提供便捷的.雙向轉(zhuǎn)診服務。協(xié)助乙方向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和預約診療，并及時對接和提供由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復指導服務。
三、乙方自愿接受以上服務，將自己的身體健康狀況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。本協(xié)議一式兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。
甲方蓋章：
年 月 日
全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）簽字：
乙方簽字：
年 月 日
甲方：xx區(qū)xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科服務團隊
第一責任人（家庭簽約醫(yī)生）。
簽約醫(yī)生： 聯(lián)系電話：
乙 方： 身份證號： 服務項目：
成員１： 身份證號： 服務項目： 成員２： 身份證號： 服務項目：
成員３： 身份證號： 服務項目：
成員４： 身份證號： 服務項目：
成員５： 身份證號： 服務項目： 成員６： 身份證號： 服務項目：
乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務醫(yī)生。甲
乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的項目上，向乙方
及其家庭成員提供以下個性化服務（詳見服務項目）。
二、乙方及其家庭成員自愿接受服務項目，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及
時告知甲方，積極配合甲方的服務。
三、以上服務為基本服務項目，涉及基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容不收取費用。協(xié)議雙方可
通過協(xié)商，增加、細化個性化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
解約時間：
解約原因：
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
甲方確認： 乙方確認：
年 月 日 年 月 日
附頁：
服 務 項 目
簽約居民可享受國家、省、市、縣規(guī)定開展的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，主要包括：
1、基本醫(yī)療服務
1.1、一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病、醫(yī)保部門規(guī)定病種治療；
1.2、提供預約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務；
1.3、康復醫(yī)療服務；
1.4、中醫(yī)藥特色服務；
2、免費提供基本公共衛(wèi)生服務
2.1、居民健康檔案：服務對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民。
2.2、健康教育：服務對象為轄區(qū)內(nèi)居民。
2.3、0~6歲兒童健康管理：轄區(qū)內(nèi)的所有0~6歲兒童。
2.4、孕產(chǎn)婦健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。
2.5、老年人健康管理服務：服務對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民。
2.6、協(xié)助預防接種服務：服務對象為轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童和其他重點人群。
2.7、協(xié)助傳染病報告和處理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群。
2.8、高血壓患者健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓病患者。
2.9、2型糖尿病患者健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者。
2.10、重性精神疾病患者管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。
2.11、中醫(yī)藥健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民和0-3周歲兒童。
3、便民服務
3.1、對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。
3.2、主動提供健康教育資源：及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭；及時將健康教育講座，健康促進活動等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭。
3.3、為簽約家庭成員提供中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果，制定個體化的中醫(yī)調(diào)理方案。
家庭簽約服務協(xié)議書篇十
甲方：
乙方：
乙方為__市工商局批準的家政服務實體?，F(xiàn)應甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務。為了明確雙方的權(quán)利、義務，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。
一、雙方約定事項：
1、服務項目：每周一次家庭清潔服務。
3、服務時間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
4、服務費用：________元，其中。
二、乙方應遵守事項。
1、甲方認為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調(diào)換。
2、乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、。
三、甲方應遵守事項：
2、無償為乙方提供保潔用水、電。
3、對乙方保潔質(zhì)量應及時監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時要求乙方返工，直至達到質(zhì)量標準。
4、若乙方清潔工作達不到合同要求，甲方有權(quán)要求更換家政服務員，但應尊重乙方工作人員及其勞動成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。
5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項以外的工作。如需增加，應得到乙方的同意，并適當增加報酬。
四、合同生效、變更與終止。
1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項后生效。
2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
3、本合同規(guī)定的履行期限屆滿，合同自動終止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
家庭簽約服務協(xié)議書篇十一
甲 方：村衛(wèi)生室名稱: 負責人姓名： 聯(lián)系電話：
簽約村醫(yī)姓名： 聯(lián)系電話：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系電話：
乙 方：姓名家庭住址： 鎮(zhèn) 村 組
為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生職能，方便居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
1．為乙方提供以下免費服務：
（1）通知乙方接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。按照工作時間安排及要求，通知乙方到指定地點接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。
（2）發(fā)放健康教育材料。及時下發(fā)健康教育材料及醫(yī)學科普資料，每年至少6種；每兩個月組織一次健康教育講座，普及健康知識。
（3）開展健康管理服務。為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務，其服務及管理均按照國家《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
（4）提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
2．為乙方提供雙方商定服務。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務項目。甲方對乙方中行動不便的'家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務，其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行。
3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得
擅自接診，而應主動告訴乙方轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預約診療服務，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
1．提供健康相關信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2．預約商定上門服務。需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約、商定。
3．反饋甲方服務情況。乙方如對甲方服務不滿意，可向鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式貳份，甲、乙雙方方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。
五、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。
甲方(簽名): 乙方(簽名)： 2017年 月 日 2017年 月 日
甲方 （服 務 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：
乙方（服務對象）： 村 隊，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：
丙方（指導單位）： 衛(wèi)生院，責任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：
為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：
一、甲方職責：
甲方在丙方的指導下，獨立或共同為乙方提供以下服務：
1、每年免費進行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個體化健康保健指導意見。
2、免費發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。
3、免費建立標準化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態(tài)管理。
4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導和中、回醫(yī)藥保健服務，24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。
5、在職責和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務，超出診治能力范圍的疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，在甲方有特殊情況難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。
7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。
二、乙方職責
1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質(zhì)量下降，由乙方自行負責。
2、乙方對甲方服務不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
三、丙方職責
加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
家庭簽約服務協(xié)議書篇十二
甲方 （服 務 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：
乙方（服務對象）： 村 隊，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：
丙方（指導單位）： 衛(wèi)生院，責任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：
為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：
一、甲方職責：
甲方在丙方的指導下，獨立或共同為乙方提供以下服務：
1、每年免費進行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個體化健康保健指導意見。
2、免費發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。
3、免費建立標準化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態(tài)管理。
4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導和中、回醫(yī)藥保健服務，24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。
5、在職責和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務，超出診治能力范圍的'疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，在甲方有特殊情況難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。
7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。
二、乙方職責
1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質(zhì)量下降，由乙方自行負責。
2、乙方對甲方服務不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
三、丙方職責
加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
甲方：九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務站 責任醫(yī)生：
乙方：樓 棟 號，居民戶主 聯(lián)系電話：
指導單位： 九宮廟街道 百花社區(qū)衛(wèi)生服務站
指導單位成員：
為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮責任醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方及指導單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。
2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健康教育材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
4、提供電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5、通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、甲方給乙方提供服務中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成不良后果的，甲方不承擔責任。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。
八、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。
指導團隊負責人(簽名)：張建勇 指導單位法人（簽名）：
年 月 日 年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
監(jiān)督電話：68846954
家庭簽約服務協(xié)議書篇一
甲方：
乙方：
丙方：
根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務的有關規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務對象。
一、甲方（家庭醫(yī)生）職責：
按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務。具體服務項目內(nèi)容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：星期一到星期五上午（8時/分至12時_/_分）下午（14時30分至17時30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導服務（如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產(chǎn)后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導（計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡閱讀（發(fā)放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時應及時報120急救，甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內(nèi)進行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康信息的告知義務。
二、乙方（社區(qū)居民）責任與義務：
（一）提供詳實的住址信息和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。
（七）在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費項目結(jié)賬。
三、丙方（基層衛(wèi)生院）責任：
（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認為不適合為對方服務，亦有權(quán)力不續(xù)約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：_____年_____月_____日
家庭簽約服務協(xié)議書篇二
本協(xié)議由以下雙方簽訂：
甲方：
法人代表人：
地址：
乙方：
藝名/昵稱：
直播平臺：
平臺賬號：
身份證號碼：
地址：
電話：
電子郵箱：
鑒于：
1.甲方是一家依據(jù)中華人民共和國法律成立并持續(xù)經(jīng)營的公司，具有專業(yè)、權(quán)威、豐富的經(jīng)紀資源。
2.乙方擁有良好的演藝才能或藝術(shù)天賦，有志于逐步提升演藝水品和知名度。
3.現(xiàn)甲乙雙方為了現(xiàn)實共同的目標，經(jīng)友好協(xié)商達成本協(xié)議。
為此，各方本著平等互利、誠實守信的原則，經(jīng)好友協(xié)商，就共同進行甲方之經(jīng)紀推廣的各項合作事宜，達成如下協(xié)議。
定義解釋：
1.視頻秀場平臺：指互聯(lián)網(wǎng)公司擁有的或運營線上演藝平臺，如yy、映客、繁星、快手、映客、花椒、抖音等網(wǎng)站及子網(wǎng)站、客戶端、app應用以及將來新注冊，開發(fā)的與視頻秀場業(yè)務有關的一切網(wǎng)站、應用等的總稱。
1.合作內(nèi)容
1.1合作期間，甲方擔任乙方在互聯(lián)網(wǎng)線上演藝及未來可能涉及到的線下演藝的獨家經(jīng)紀公司，就乙方的全部演藝事業(yè)提供經(jīng)紀代理服務，經(jīng)紀代理范圍包括但不限于網(wǎng)絡演藝、線下演藝、商務經(jīng)紀、明星周邊及其他出版物、法律事務等與乙方演藝事業(yè)相關的所有活動。
1.1.1網(wǎng)絡演藝：甲方代理乙方在線網(wǎng)絡演藝，包括并不限于互聯(lián)網(wǎng)線上演藝的個人直播間演藝、眾籌、線上演唱會、線上歌友會等現(xiàn)在及未來可能出現(xiàn)的其他互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品及線上演藝形式，經(jīng)紀合同期間，甲方在遵守維護良好合作及有利于乙方演藝事業(yè)發(fā)展的基礎上，甲方有權(quán)在合作范圍內(nèi)自主管理乙方在線上演藝平臺的個人直播見互動演藝，積極進行企劃宣傳，因此而產(chǎn)生的收入，甲方有權(quán)獲得相應合作分成。
1.2本協(xié)議合作期限為(五)年，即自()年()月()日至()年()月()日。
2.各方權(quán)利義務
2.1甲方有權(quán)獨家為乙方就演藝相關進行接洽、安排、策劃雙方達成一致的線上演藝事務活動和工作。
2.2甲方有權(quán)代表乙方對乙方姓名權(quán)、肖像權(quán)、著作權(quán)及著作權(quán)有關的各種權(quán)益進行管理與維護。
2.3乙方可以享有甲方為其策劃并安排的線上演出、包裝等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品宣傳推廣資源。乙方需遵從線上演藝平臺對運營規(guī)則的相關約定。
2.4乙方有權(quán)拒絕色情、暴力、違規(guī)、違法法律強制性規(guī)定及其他有損乙方人格、名譽和損害乙方身心健康的表演和要求工作，并有權(quán)要求賠償。
2.5乙方保證本合約簽訂時，并未有與任何第三方存在的經(jīng)紀合約或與本合約有沖突的約定。如有出現(xiàn)，一切責任由乙方自行承擔。
2.6合約期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得自行接洽或授權(quán)第三方接洽安排與演藝事業(yè)相關的事項，不得做出任何有損甲方合法權(quán)益的行為。如有第三方聯(lián)系或者邀請乙方參加演藝活動的，乙方應及時通知甲方，由甲方接洽演藝活動并簽訂協(xié)議，乙方不得私自與第三方洽談或達成任何協(xié)議。
3.收益分配
3.1基于甲方的推廣資源、經(jīng)紀能力，甲乙兩方達成如下共識，乙方在視頻秀場平臺上進行直播互動演藝產(chǎn)生的一切網(wǎng)絡增值服務收入(包括虛擬禮物所產(chǎn)生的傭金)由雙方共享。具體分配比例按照運營后臺系統(tǒng)分配金額為準，甲乙雙方可根據(jù)雙方意愿簽訂額外收益分配協(xié)議。
3.2非網(wǎng)絡商業(yè)演出業(yè)務領域，除另有約定外，原則上通過甲方取得的收入，由甲方扣除運營成本后統(tǒng)籌分配給乙方。
3.3乙方與甲方協(xié)商確定收益分配如下：
甲方給乙方在每月傭金沒有達到元(大寫：)以上的情況下，每月給予保底元(大寫：)。
3.3.1如在合同期內(nèi)，乙方不積極配合甲方做好線上平臺直播演藝或每月總直播時長未達小時，甲方有權(quán)終止給乙方發(fā)放保底工資。
4.違約責任
4.1乙方未經(jīng)甲方同意，擅自在非甲方安排的平臺進行演藝的，乙方應當向甲方賠償人民幣500000元整(大寫：伍xx圓整)違約金。
4.2乙方有下列情形之一的，乙方構(gòu)成違約應向甲方支付人民幣500000元整(大寫：伍xx圓整)違約金。
4.2.1未經(jīng)甲方同意擅自接受第三方的邀請、組織從事表演商業(yè)活動;
4.2.2未經(jīng)甲方同意自行安排非網(wǎng)絡商業(yè)演出的;
4.2.3未經(jīng)甲方同意將自己的形象、表演作品提供給第三方用于商業(yè)用途的。
4.2.4未經(jīng)甲方同意擅自與其他經(jīng)紀公司有任何形式合作的。
4.2.5未經(jīng)甲方同意泄露一切關于公會內(nèi)部事務的。
4.3其他違約情形的，違約的一方應當向守約方賠償經(jīng)濟損失。
5.保密
5.1甲乙雙方同意，任何一方均不得對外泄露本協(xié)議和其他協(xié)議和其他相關往來的'內(nèi)容，但為履行本協(xié)議約定義務所以需要進行的正當披露除外。
5.2為履行本協(xié)議涉及的商業(yè)活動計劃、策劃方案以及其他商業(yè)信息均為保密信息。
5.3本協(xié)議以下保密義務在本協(xié)議終止后的兩年內(nèi)仍有效、
6.爭議解決
因本協(xié)議引起或與本協(xié)議的有關的任何爭論，雙方本應本著好友協(xié)商的原則解決，協(xié)商不成可向甲方所在地有轄權(quán)的人民法院通過訴訟的方式解決。
7.1本協(xié)議有雙方代表簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)有兩份、乙執(zhí)有一份。具有同等法律效力。未盡事宜，雙方可以簽訂補充協(xié)議。
7.2本協(xié)議到期后，除非甲乙雙方任何一方在終止前三個月內(nèi)發(fā)出終止協(xié)議的通知，否則本協(xié)議自動續(xù)約(叁年)。
甲方：乙方：
簽約日期：簽字日期：
蓋章：蓋章：
家庭簽約服務協(xié)議書篇三
甲方：全科服務團隊負責人： 聯(lián)系電話： 全科服務團隊成員：
乙方：（戶主或家庭代表） 聯(lián)系電話： 家庭成員：
家庭住址：
服務單位：利州區(qū)南河社區(qū)衛(wèi)生服務中心
為了提高社區(qū)居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等尊重和自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、建立健康檔案并及時更新、維護，進行健康狀況評估，制定個性化的健康規(guī)劃。
2、健康信息告知，及時將健康教育資料發(fā)放給簽約居民，每年不少于1份，及時將健康講座等活動信息和傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、對0-6歲兒童進行預防接種及常規(guī)健康檢查、健康指導等隨訪管理。
4、對孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視等健康管理。
5、對65歲以上老年人提供每年1次的免費健康體檢（包括國家
規(guī)定的輔助檢查），并根據(jù)檢查結(jié)果進行健康干預管理，提供中醫(yī)藥健康指導服務，必要時住院治療。
6、對高血壓、糖尿病提供每年不少于4次的隨訪，給予用藥指導、健康教育，中醫(yī)藥健康干預等服務。
7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務，每年為病情穩(wěn)定的患者進行免費體檢1次（包括國家規(guī)定的'輔助檢查）。
8、對居家觀察的傳染病接觸者提供預防指導及消毒隔離指導。
9、對在健康管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予醫(yī)學指導或轉(zhuǎn)診建議。
10、為簽約居民優(yōu)先提供轉(zhuǎn)診服務和預約門診服務。
11、為行動不便確實需要的簽約居民，在保證醫(yī)療安全的前提下提供上門訪視、康復指導服務。
12、根據(jù)簽約居民健康需求，在保證醫(yī)療安全的前提下，開展其他適宜基本醫(yī)療服務。
13、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)，體檢時間安排，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方對甲方服務不滿意時，可向中心投訴、也可請中心協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方在給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各一份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律有抵觸，以國家法律法規(guī)為準。
甲方（簽名） 乙方（簽名）
年 月 日 年 月 日
服務單位法人（簽名）
服務單位地址：
服務單位電話：
甲方：相山區(qū)任圩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 社區(qū)全科醫(yī)師團隊
乙方(家庭成員代表)： 健康檔案號： 電話號碼： 身份證號碼： 住 址： 家庭成員：
甲、乙雙方共同確定 全科醫(yī)師團隊為乙方的家庭簽約服務團隊。
團隊隊長：
團隊成員：
團隊長電話號碼：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此服務協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，向乙方免費提供以下個性化服務：
1、建立居民健康檔案，開展個人健康評估及健康知識指導。
2、提供分類服務—根據(jù)居民健康狀況和需求，重點是65周歲及以上老年人、高血壓及糖尿病病人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、重性精神病人，提供主動健康咨詢和分類指導服務。
（1）、65周歲及以上老年人服務內(nèi)容:每年提供生活方式和健康狀況評估1次、提供體格檢查1次、提供常規(guī)輔助檢查（含血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、肝功、腎功、血脂檢查）1次、告知健康體檢結(jié)果并進行相應健康指導。
（2）、高血壓患者服務內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進行健康指導4次。
（3）、糖尿病患者服務內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進行健康指導4次。
（4）、孕產(chǎn)婦保健服務內(nèi)容：為孕早期孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并提供孕婦健康狀況評估1次，為孕中期孕婦提供產(chǎn)前隨訪2次，督促孕晚期孕婦到接生定點單位進行隨訪2次，為產(chǎn)后1周、產(chǎn)后42天產(chǎn)婦提供訪視各1次。
（5）、0-6歲兒童保健服務內(nèi)容：為0-6歲兒童建立預防接種證并進行常規(guī)預防接種，為出生7天新生兒提供家庭訪視1次，為滿月新生兒提供健康管理1次，為0-3歲嬰幼兒提供健康管理8次，為4-6歲兒童提供健康管理3次。
（6）、重性精神病人服務內(nèi)容：為患者提供1次全面健康評估，每年提供6次隨訪并進行健康指導，每年在患者病情許可的情況下進行體格檢查1次。
3、提供上門服務——對空巢、行動不便并有需求的居民提供上門健康咨詢和指導服務。
4、優(yōu)先醫(yī)療服務——對簽約居民來院就醫(yī)，實行全科醫(yī)師團隊成員預約服務和首診服務，簡化就醫(yī)流程，將健康狀況及時錄入居民健康檔案中，實行動態(tài)管理。
二、乙方自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方提供的免費服務。
三、以上服務內(nèi)容為國家基本公共衛(wèi)生服務項目，不收取任何費用。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 一 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（簽名并加蓋公章）： 乙方（簽名）：
年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認蓋章： 乙方確認簽字：
年 月 日
家庭簽約服務協(xié)議書篇四
甲方：文化傳播有限公司
乙方：
身份證明號碼：
根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項，達成如下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利與義務：
1、甲乙雙方本著相互信任、共同發(fā)展的原則進行合作，甲方有義務竭盡全力為
乙方開拓其創(chuàng)作及表演事業(yè)，乙方應尊重甲方的努力和勞動;
2、甲方負責乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃;
3、甲方負責乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
4、在合約期間，甲方擁有乙方的肖像權(quán)、藝術(shù)形象、影音制品、廣告形象的使
用權(quán)，以及各類演出的代理權(quán);
5、甲方應接受乙方合理的特別委托，對乙方進行全方位的包裝宣傳活動(費用
由乙方自理);
6、甲方有權(quán)利按照公司的各種規(guī)章制度對乙方的藝術(shù)行為、演出行為、以及各
種行為進行必要的管理;
7、履行合同期間，為了使乙方在表演基礎上能達到甲方的要求，為甲方所重用，
甲方免費安排每年至少一次的強化培訓(吃、住、行費用、教材費自理)，甲方
負責為乙方辦理演員證(費用自理);
8、甲方為乙方安排演出任務時，甲方代理乙方從用人單位收取演出報酬的全部
收入，并由甲方來發(fā)放給乙方，同時甲方有權(quán)從收入中收取35%作為甲方演出經(jīng)
濟代理費;
9、甲方負責替乙方追討演出收入，并保護乙方個人聲譽、以及肖像權(quán)、藝術(shù)形
象、影音制品、廣告形象等權(quán)益，甲乙方雙方將其按彼此的演出收入中的分配比
例共同負擔有關的訴訟或其他支出;
10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求，負責安排乙方進入藝術(shù)院校繼續(xù)深造;
11、乙方如有蓄意破壞或影響甲方聲譽及利益的言行或行為，甲方有權(quán)向乙方
-
提出起訴并要求賠償;
12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度，乙方違約三次甲方有權(quán)取消乙方的演出
資格和合約規(guī)定的其它資格。
乙方的權(quán)利和義務：
1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度;
2、甲方為乙方安排演出活動時，乙方臨時不能參加，需及時通知甲方，如乙方
同意參加，而遲到或不到所造成的損失由乙方承擔;
3、乙方參加甲方安排的演出任務時，不得從事與演出無關的事宜，服從甲方安
排，勞動。乙方如出現(xiàn)遲到、早退、不到或拋開甲方安排，自行安排活動，都視
為違約，不服從管理，將追究乙方責任及經(jīng)濟賠償;
4、乙方保證不以個人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，
若發(fā)生此類情況，甲方保留其以各種方式追回代理費的權(quán)利，勞動。并由乙方承
擔違約責任;
5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關規(guī)定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔
責任;
6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后，應向甲方交納/年人民幣為管理費、
建檔費和存檔費，元人民幣的藝術(shù)照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照)，乙方交納的管理費一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。七、乙方應向甲方一次性交納簽約費元，抵押金元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1)演出期間遲到或不到，造成損失者;
2)演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金x元人民幣：
1)在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者;
2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實際價格賠償)。
附則：
1、本責任書解釋權(quán)在甲方。有效期年，期滿后自動解除，甲乙雙方認同有必要
繼續(xù)合作，重新簽定;
2、如在執(zhí)行合約期間出現(xiàn)糾紛，由雙方協(xié)商，如雙方協(xié)商無法解決，則由糾紛
所在地經(jīng)濟合同仲裁機構(gòu)或法院起訴;
3、本責任書自雙方簽字(蓋章)之日起生效。
甲方：文化傳播有限公司
乙方：
身份證明號碼：
根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項，達成如下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利與義務：
1、甲乙雙方本著相互信任、共同發(fā)展的原則進行合作，甲方有義務竭盡全力為
乙方開拓其創(chuàng)作及表演事業(yè)，乙方應尊重甲方的努力和勞動;
2、甲方負責乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃;
3、甲方負責乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
4、在合約期間，甲方擁有乙方的肖像權(quán)、藝術(shù)形象、影音制品、廣告形象的使
用權(quán)，以及各類演出的代理權(quán);
5、甲方應接受乙方合理的特別委托，對乙方進行全方位的包裝宣傳活動(費用
由乙方自理);
6、甲方有權(quán)利按照公司的各種規(guī)章制度對乙方的藝術(shù)行為、演出行為、以及各
種行為進行必要的管理;
7、履行合同期間，為了使乙方在表演基礎上能達到甲方的要求，為甲方所重用，
甲方免費安排每年至少一次的強化培訓(吃、住、行費用、教材費自理)，甲方
負責為乙方辦理演員證(費用自理);
8、甲方為乙方安排演出任務時，甲方代理乙方從用人單位收取演出報酬的全部
收入，并由甲方來發(fā)放給乙方，同時甲方有權(quán)從收入中收取35%作為甲方演出經(jīng)
濟代理費;
9、甲方負責替乙方追討演出收入，并保護乙方個人聲譽、以及肖像權(quán)、藝術(shù)形
象、影音制品、廣告形象等權(quán)益，甲乙方雙方將其按彼此的演出收入中的分配比
例共同負擔有關的訴訟或其他支出;
10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求，負責安排乙方進入藝術(shù)院校繼續(xù)深造;
11、乙方如有蓄意破壞或影響甲方聲譽及利益的言行或行為，甲方有權(quán)向乙方
-
提出起訴并要求賠償;
12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度，乙方違約三次甲方有權(quán)取消乙方的演出
資格和合約規(guī)定的其它資格。
乙方的權(quán)利和義務：
1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度;
2、甲方為乙方安排演出活動時，乙方臨時不能參加，需及時通知甲方，如乙方
同意參加，而遲到或不到所造成的損失由乙方承擔;
3、乙方參加甲方安排的演出任務時，不得從事與演出無關的事宜，服從甲方安
排，勞動。乙方如出現(xiàn)遲到、早退、不到或拋開甲方安排，自行安排活動，都視
為違約，不服從管理，將追究乙方責任及經(jīng)濟賠償;
4、乙方保證不以個人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，
若發(fā)生此類情況，甲方保留其以各種方式追回代理費的權(quán)利，勞動。并由乙方承
擔違約責任;
5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關規(guī)定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔
責任;
6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后，應向甲方交納x/年人民幣為管理費、
建檔費和存檔費，元人民幣的藝術(shù)照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照)，乙方交納的管理費一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。
七、乙方應向甲方一次性交納簽約費元，抵押金元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1)演出期間遲到或不到，造成損失者;
2)演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金x元人民幣：
1)在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者;
2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實際價格賠償)。
附則：
1、本責任書解釋權(quán)在甲方。有效期年，期滿后自動解除，甲乙雙方認同有必要
繼續(xù)合作，重新簽定;
2、如在執(zhí)行合約期間出現(xiàn)糾紛，由雙方協(xié)商，如雙方協(xié)商無法解決，則由糾紛
所在地經(jīng)濟合同仲裁機構(gòu)或法院起訴;
3、本責任書自雙方簽字(蓋章)之日起生效。
甲方簽字(蓋章)乙方(簽字)
簽約時間：年月日簽約時間：年月日
家庭簽約服務協(xié)議書篇五
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務團隊。
團隊成員：
健康通（手機）：
固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方:服務項目：（寫序號）
成員1:服務項目：（寫序號）
成員2:服務項目：（寫序號）
化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（蓋章）：
_______年_______月_______日
甲方確認：
乙方：
_______年_______月_______日
乙方確認：
家庭簽約服務協(xié)議書篇六
xx衛(wèi)生院院始建于xx年，占地面積8500平方米，建筑面積1800平方米，在職職工37人，下設10處衛(wèi)生室，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。服務人口17623人，戶數(shù)4395戶。在市衛(wèi)生局正確領導下，根據(jù)邳州市衛(wèi)生局《關于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行家庭醫(yī)生式服務模式的意見》的文件精神，順應居民健康新需求，我院自今年四月中旬開始實行家庭醫(yī)生簽約式服務，初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片居包干、團隊合作、責任到人”的服務模式，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的具體做法向各位領導做一下匯報：
（一）準備階段
20xx年3月20日，我院成立以院長為負責人的“家庭醫(yī)生服務模式簽約工作領導小組”，成員由醫(yī)院院班子、防保站、相關職能科室人員組成，領導小組負責制定實施方案，安排工作進度并定期督導，保證工作的順利開展和實施效果。成立了2個家庭醫(yī)生式服務團隊，團隊成員為醫(yī)師、護士及公共衛(wèi)生人員組成，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生，并在每月下旬多次開展家庭醫(yī)生團隊、家庭醫(yī)生的培訓工作，并印刷“家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書”、“家庭醫(yī)生式服務團隊”聯(lián)系卡”2500份，做好啟動前準備。
（二）宣傳動員階段
自4月下旬開始，我院積極與各村大隊支書協(xié)調(diào)，利用喇叭，早晚播放家庭醫(yī)生式服務模式內(nèi)容，并印刷“致廣大農(nóng)民朋友的一封信”、“家庭醫(yī)生式服務服務知識問答”宣傳單3000份，并由健康教育人員在衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務模式的健康講座，以衛(wèi)生室轄區(qū)為單位，制作公示牌，宣傳條幅，努力提高轄區(qū)居民對這項工作的了解認識，為下一步簽約打下基礎。
（三）實施階段
五月上旬，我院全面實施家庭醫(yī)生服務模式，服務團隊實行包片包村包戶責任制，與居民家庭戶進行簽約，，開展家庭醫(yī)生式服務，并建立工作臺帳。所轄區(qū)域內(nèi)重點人群（老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）、自愿簽約居民優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。簽約以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務。在開展入戶服務時，由服務團隊及家庭醫(yī)生組成簽約小組，與村民實行簽約服務，在簽約的同時一并告知服務的內(nèi)容，以及公共衛(wèi)生、基本藥物的內(nèi)容。在簽約完成后，由衛(wèi)生室工作人員把簽約居民及時登入電子臺帳，截止13年11月30日，我院轄區(qū)簽約戶數(shù)2245戶。服務人數(shù)9258人。
取得的成效：
（一）提高公共衛(wèi)生知曉率，在簽約同時充分告知公共衛(wèi)生服務、基本藥物內(nèi)容，使廣大百姓提高認識，了解新的形勢。
（二）改善醫(yī)患關系，通過入戶簽訂服務，宣傳每年一次的老年人健康體檢，每季度一次的慢性病健康隨訪管理，經(jīng)常性的健康咨詢指導、低鹽膳食指導，加深了簽約居民與家庭醫(yī)生之間的溝通與聯(lián)系，增強了簽約居民的歸屬感，家庭醫(yī)生會逐漸成為老百姓的貼心人。
（三）從“被動”到“主動”。家庭醫(yī)生式服務的核心是服務模式和服務理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是沉甸甸的責任?；鶎俞t(yī)務工作者的積極性和責任意識不斷提升，改變以前的要我服務轉(zhuǎn)變?yōu)榈浆F(xiàn)在的我要服務的轉(zhuǎn)思想。
存在的問題：
我院全面推行家庭醫(yī)生簽約服務雖然取得了一定效果，但由于仍處起步階段，還有許多不到位的地方：
1、家庭醫(yī)生簽約服務在宣傳廣度上還不夠，在衛(wèi)生室村莊知曉率較高，但是沒有衛(wèi)生室的村民知曉率較差，常遇到遭拒絕的現(xiàn)象。
2、部分社區(qū)居民和在職人員認為，社區(qū)醫(yī)生接觸面比較狹窄，業(yè)務水平有限，導致社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務能力所有顧慮。
下一步打算：
1、總結(jié)經(jīng)驗，推廣服務我院將及時總結(jié)開展家庭醫(yī)生服務的做法和初步成效，特別是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的利用情況。
2、強化考核，持續(xù)服務我們將把家庭醫(yī)生式服務工作開展情況納入績效考核的重點內(nèi)容之一，通過季度考核、不定期督導檢查等形式，全面落實家庭醫(yī)生式服務的工作，確保家庭醫(yī)生式服務工作的持續(xù)推進和健康發(fā)展。
我院工作雖然取得了一定的成績，面對上級的要求和人民群眾的期望，仍有很大差距，存在許多困難和問題。在下一步的工作中，我們將學習兄弟單位好的做法，好的經(jīng)驗努力提高自己的工作水平。懇望各位領導對我院提出寶貴意見。
以上匯報不當之處請領導批評指正！
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家庭簽約服務協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務事宜達成如下協(xié)議：
(一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務，服務范圍包括：
1.房屋內(nèi)部地面清潔、灶臺、衛(wèi)具清潔、天花板、墻壁清潔;。
2.門窗、家具清潔;。
3.電器、空調(diào)、普通燈具僅提供外部污漬清潔，如甲方需要進行內(nèi)部清潔，則由甲方自行拆裝，乙方進行清潔。
注：抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務范圍內(nèi)，如乙方需要清洗，可與甲方另行協(xié)商。
墻面：墻壁手摸光滑、無塵土，開關盒無塵土、無污漬，踢腳線無塵土、潔凈;。
玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土，底槽內(nèi)無顆粒、灰塵、潔凈;地面：無塵土、無污漬、，地板光滑有光澤，石材光亮(不包括地板打蠟，石材養(yǎng)護);衣柜：柜體內(nèi)無顆粒、無灰塵，門板清潔，移門槽無顆粒、灰塵。
三、收費標準：
1.服務費用按年結(jié)算，每月次，共次，每平米為元;。
4.合同有效期為20_年月日至年月日。
四、雙方的權(quán)利與義務。
(一)乙方權(quán)利與義務：
1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務時間，甲方如有臨時變更服務時間的要求，應提前一天通知乙方，以便乙方工作安排。
2、乙方質(zhì)檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務工作質(zhì)量。
3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務時，若出現(xiàn)安全事故，由乙方承擔全部責任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務內(nèi)容外的有危險性的工作，若由此產(chǎn)生的安全事故由甲方承擔主要責任。
4、在合同有效期內(nèi)，乙方應與甲方協(xié)商一致，為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務，如有人員變動，應征得乙方同意。
(二)甲方權(quán)利與義務：
1、甲方對乙方保潔員的服務質(zhì)量不滿意時，有權(quán)向乙方提出更換保潔員的要求，若連續(xù)3次不滿意，甲方有權(quán)解除本合同。
2、甲方在乙方保潔員提供服務時，應保管好自己與家人的現(xiàn)金與貴重物品，不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務后甲方家中發(fā)生物品丟失情況，甲方可立即報告公安機關報案并保留向乙方追償?shù)臋?quán)利。
3、乙方保潔員在服務過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權(quán)追究乙方責任和要求經(jīng)濟賠償。
五、違約責任：
本合同依法簽訂即具有法律約束力，雙方均應全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的，受損方有權(quán)要求違約方賠償。
六、本協(xié)議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，具有同等法律效力。未盡事宜雙方協(xié)商解決，或簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
家庭簽約服務協(xié)議書篇八
甲方： 村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）
簽約醫(yī)生： 電話： 乙方： 行政村
居民戶主： 電話：
指導單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）
為提高農(nóng)村居民健康服務水平，保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的落實，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方和指導單位協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
（一）按照指導單位統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康指導方案。
（二）免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。將健教材料及時發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》執(zhí)行。
（四）提供24小時免費健康、預防、保健等電話咨詢和指導。
（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。甲乙雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可提供上門服務，建立家庭病床。甲方應向乙方告知在家診療的相關風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費按國家相關標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由三方協(xié)商確定。
為保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的提供服務申請后，應及時提供服務。如甲方有其他原因或有特殊醫(yī)療任務難以保證上門服務時，可以援請指導單位或委派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務。
二、乙方職責
（一）乙方所有家庭成員應主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況及與健康相關的信息、資料及時準確告知甲方，并保證相關信息資料的真實性。
（二）需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關的相關活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的疾病防治、大病康復等相關措施。
三、指導單位的職責
（一）與乙方建立工作聯(lián)系制度，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，討論簽約服務中出現(xiàn)的情況，及時解決存在的問題。
（二）加強對甲方的'管理，定期檢查簽約服務任務落實情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的項目，責令限期完成落實。
（三）做好季節(jié)性、重大公共衛(wèi)生服務項目和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生工作安排和指導；做好宣傳資料印發(fā)、體檢時間安排等計劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、其他規(guī)定
（一）乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可申請指導單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
（二）甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執(zhí)行甲方制度的防治方案，不聽從指導單位意見而影響療效或服務質(zhì)量的，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
（三）本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙方和指導單位各執(zhí)一份，有效期一年，期滿后自動解約。
（四）本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律、法規(guī)有抵觸部分，以國家法律法規(guī)為準。
甲方（簽名）：
年 月 日
指導單位負責人（簽名）：
年 月 日
解約時間：
甲方確認（簽名）： 乙方（簽名）： 年 月 解約原因： 乙方確認（簽名）： 日
甲方： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生 聯(lián)系電話： 家庭住址：
乙方： 鎮(zhèn) 村 村民小組居民戶主 家庭成員共 人，姓名 聯(lián)系電話： 家庭住址：
《鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務協(xié)議書》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
家庭簽約服務協(xié)議書篇九
甲方：
全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）：
聯(lián)系電話：
乙方： 身份證號碼：
住址： 聯(lián)系電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，并接受以下條款的約定：
一、乙方自愿聘請甲方為社區(qū)責任醫(yī)生，成為甲方的服務對象。
二、甲方職責：為服務對象提供以下服務：
1、免費提供基本公共衛(wèi)生服務。按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017版）》要求，做好相關的基本公共衛(wèi)生服務工作。
2、免費提供健康咨詢服務。與乙方建立健康伙伴關系，指導乙方開展健康自我管理，提供個性化健康管理建議，開展健康咨詢與健康宣教，引導其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動，及時告知健康講座、健康宣教等活動信息。
3、建立和完善電子健康檔案，并利用功能強大的數(shù)據(jù)庫，動態(tài)連續(xù)地記錄預防、保健、疾病診治等過程，全面掌握乙方的健康信息。
4、提供基本醫(yī)療服務。采用適宜技術(shù)、基本藥物等，幫助乙方解決常見健康問題；為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利，引導乙方到社區(qū)首診，并為其提供便捷的.雙向轉(zhuǎn)診服務。協(xié)助乙方向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和預約診療，并及時對接和提供由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復指導服務。
三、乙方自愿接受以上服務，將自己的身體健康狀況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。本協(xié)議一式兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。
甲方蓋章：
年 月 日
全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）簽字：
乙方簽字：
年 月 日
甲方：xx區(qū)xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科服務團隊
第一責任人（家庭簽約醫(yī)生）。
簽約醫(yī)生： 聯(lián)系電話：
乙 方： 身份證號： 服務項目：
成員１： 身份證號： 服務項目： 成員２： 身份證號： 服務項目：
成員３： 身份證號： 服務項目：
成員４： 身份證號： 服務項目：
成員５： 身份證號： 服務項目： 成員６： 身份證號： 服務項目：
乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務醫(yī)生。甲
乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的項目上，向乙方
及其家庭成員提供以下個性化服務（詳見服務項目）。
二、乙方及其家庭成員自愿接受服務項目，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及
時告知甲方，積極配合甲方的服務。
三、以上服務為基本服務項目，涉及基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容不收取費用。協(xié)議雙方可
通過協(xié)商，增加、細化個性化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。
解約時間：
解約原因：
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
甲方確認： 乙方確認：
年 月 日 年 月 日
附頁：
服 務 項 目
簽約居民可享受國家、省、市、縣規(guī)定開展的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，主要包括：
1、基本醫(yī)療服務
1.1、一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病、醫(yī)保部門規(guī)定病種治療；
1.2、提供預約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務；
1.3、康復醫(yī)療服務；
1.4、中醫(yī)藥特色服務；
2、免費提供基本公共衛(wèi)生服務
2.1、居民健康檔案：服務對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民。
2.2、健康教育：服務對象為轄區(qū)內(nèi)居民。
2.3、0~6歲兒童健康管理：轄區(qū)內(nèi)的所有0~6歲兒童。
2.4、孕產(chǎn)婦健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。
2.5、老年人健康管理服務：服務對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民。
2.6、協(xié)助預防接種服務：服務對象為轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童和其他重點人群。
2.7、協(xié)助傳染病報告和處理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群。
2.8、高血壓患者健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓病患者。
2.9、2型糖尿病患者健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者。
2.10、重性精神疾病患者管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。
2.11、中醫(yī)藥健康管理：服務對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民和0-3周歲兒童。
3、便民服務
3.1、對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。
3.2、主動提供健康教育資源：及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭；及時將健康教育講座，健康促進活動等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭。
3.3、為簽約家庭成員提供中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果，制定個體化的中醫(yī)調(diào)理方案。
家庭簽約服務協(xié)議書篇十
甲方：
乙方：
乙方為__市工商局批準的家政服務實體?，F(xiàn)應甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務。為了明確雙方的權(quán)利、義務，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。
一、雙方約定事項：
1、服務項目：每周一次家庭清潔服務。
3、服務時間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
4、服務費用：________元，其中。
二、乙方應遵守事項。
1、甲方認為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調(diào)換。
2、乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、。
三、甲方應遵守事項：
2、無償為乙方提供保潔用水、電。
3、對乙方保潔質(zhì)量應及時監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時要求乙方返工，直至達到質(zhì)量標準。
4、若乙方清潔工作達不到合同要求，甲方有權(quán)要求更換家政服務員，但應尊重乙方工作人員及其勞動成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。
5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項以外的工作。如需增加，應得到乙方的同意，并適當增加報酬。
四、合同生效、變更與終止。
1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項后生效。
2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
3、本合同規(guī)定的履行期限屆滿，合同自動終止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
家庭簽約服務協(xié)議書篇十一
甲 方：村衛(wèi)生室名稱: 負責人姓名： 聯(lián)系電話：
簽約村醫(yī)姓名： 聯(lián)系電話：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系電話：
乙 方：姓名家庭住址： 鎮(zhèn) 村 組
為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生職能，方便居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
1．為乙方提供以下免費服務：
（1）通知乙方接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。按照工作時間安排及要求，通知乙方到指定地點接受基本和重大公共衛(wèi)生服務。
（2）發(fā)放健康教育材料。及時下發(fā)健康教育材料及醫(yī)學科普資料，每年至少6種；每兩個月組織一次健康教育講座，普及健康知識。
（3）開展健康管理服務。為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務，其服務及管理均按照國家《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
（4）提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
2．為乙方提供雙方商定服務。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務項目。甲方對乙方中行動不便的'家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務，其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行。
3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得
擅自接診，而應主動告訴乙方轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預約診療服務，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
1．提供健康相關信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2．預約商定上門服務。需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約、商定。
3．反饋甲方服務情況。乙方如對甲方服務不滿意，可向鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式貳份，甲、乙雙方方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。
五、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。
甲方(簽名): 乙方(簽名)： 2017年 月 日 2017年 月 日
甲方 （服 務 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：
乙方（服務對象）： 村 隊，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：
丙方（指導單位）： 衛(wèi)生院，責任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：
為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：
一、甲方職責：
甲方在丙方的指導下，獨立或共同為乙方提供以下服務：
1、每年免費進行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個體化健康保健指導意見。
2、免費發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。
3、免費建立標準化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態(tài)管理。
4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導和中、回醫(yī)藥保健服務，24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。
5、在職責和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務，超出診治能力范圍的疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，在甲方有特殊情況難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。
7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。
二、乙方職責
1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質(zhì)量下降，由乙方自行負責。
2、乙方對甲方服務不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
三、丙方職責
加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
家庭簽約服務協(xié)議書篇十二
甲方 （服 務 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：
乙方（服務對象）： 村 隊，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：
丙方（指導單位）： 衛(wèi)生院，責任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：
為提高對居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：
一、甲方職責：
甲方在丙方的指導下，獨立或共同為乙方提供以下服務：
1、每年免費進行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個體化健康保健指導意見。
2、免費發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導居民培養(yǎng)良好的健康行為。
3、免費建立標準化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態(tài)管理。
4、免費提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導和中、回醫(yī)藥保健服務，24小時免費接受健康、預防、保健電話咨詢和指導。
5、在職責和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務，超出診治能力范圍的'疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務，在甲方有特殊情況難以保證上門服務時，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務。
7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。
二、乙方職責
1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務質(zhì)量下降，由乙方自行負責。
2、乙方對甲方服務不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
三、丙方職責
加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
甲方：九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務站 責任醫(yī)生：
乙方：樓 棟 號，居民戶主 聯(lián)系電話：
指導單位： 九宮廟街道 百花社區(qū)衛(wèi)生服務站
指導單位成員：
為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮責任醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為甲方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方及指導單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。
2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健康教育材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
4、提供電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5、通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔。
六、甲方給乙方提供服務中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成不良后果的，甲方不承擔責任。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。
八、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。
指導團隊負責人(簽名)：張建勇 指導單位法人（簽名）：
年 月 日 年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
監(jiān)督電話：68846954