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工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇一
法定代表人：________________
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統(tǒng)一社會信用代碼：________________
資質(zhì)證書號碼：________________
乙方：________________
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統(tǒng)一社會信用代碼：________________
資質(zhì)證書號碼：________________
為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號)，甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體規(guī)定。
第二條 甲乙雙方有權(quán)就工傷保險(xiǎn)管理和工傷醫(yī)療事項(xiàng)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條 乙方應(yīng)有一名機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機(jī)構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制定具體措施，并及時(shí)向本機(jī)構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。
第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第六條 乙方應(yīng)利用計(jì)算機(jī)手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時(shí)向甲方據(jù)實(shí)提供工傷職工的就醫(yī)信息。
第二章 就醫(yī)管理
第七條 工傷保險(xiǎn)參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費(fèi)用原則上向用人單位收取。
第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時(shí)通知甲方。
第九條 工傷職工就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號等信息。
第十條 工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認(rèn)定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十二條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十三條 工傷職工認(rèn)為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗(yàn)其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報(bào)甲方審定后，列入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍。
第十四條 工傷職工需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)。
第十五條 工傷職工在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。
第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。
第三章 費(fèi)用結(jié)算與給付
第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。
第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。
第十九條 甲方按規(guī)定進(jìn)行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項(xiàng)目、金額及時(shí)支付。
第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：
(一)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(搶救除外)。
(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(四)不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。
(五)不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
第四章 附則
第二十一條 甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條 乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十三條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達(dá)成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對方。
第二十四條 協(xié)議期滿前 個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第二十八條 爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：
(1)提交 仲裁委員會仲裁;
(2)依法向 人民法院起訴。
甲方(簽章)：________________
乙方(簽章)：________________
法定代表人：________________
法定代表人：________________
簽于: ________年________月________日f
簽于:________年________月________日
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇二
統(tǒng)一社會信用代碼：????????????????????????????
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為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[20__]7號），甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第十一條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。?
第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。?
第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。?
第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：?
（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。?
（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。?
（四）不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。?
（五）不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。?
第二十一條甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。?
第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。?
第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達(dá)成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前?????日通知對方。
第二十四條協(xié)議期滿前??????個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。?
第二十七條本協(xié)議有效期自?????年????月????日起至????年????月????日止。
第二十八條爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第????種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交???????仲裁委員會仲裁；
（2）依法向??????人民法院起訴。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇三
乙方：xxx
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20xx年5月19日在xx市xxxxxxxxxxxx工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往xx市xxxxx人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）。現(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字）乙方（簽字按手模）
20xx年8月19日20xx年8月19日
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇四
勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時(shí)，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條 經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
（1）醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________ ；
（2）誤工費(fèi)（含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期）為：__________ ；
（4）前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________。
對于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延；勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)（如工作交接等）。
第五條 勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位（蓋章）：_____ 勞動(dòng)者（簽字）：
經(jīng)辦人（簽字）：
二、有關(guān)員工工傷賠償協(xié)議書 甲方：___ 乙方：___
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于 年 月 日在深圳市____________工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市_____人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）?，F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字） 乙方（簽字按手模）
年 月 日 年 月 日
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇五
(1)由單位在事故后30天內(nèi)向勞動(dòng)局申報(bào)工傷，有工傷認(rèn)定書后申請勞動(dòng)能力鑒定，然后由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠償。
(2)如果單位在30天內(nèi)沒有申報(bào)：工傷職工個(gè)人應(yīng)在事故后一年內(nèi)向所在地勞動(dòng)局申請工傷認(rèn)定，拿到工傷認(rèn)定后申請勞動(dòng)能力鑒定，有鑒定結(jié)果后按傷殘等級向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請賠償。
2、如果單位沒為職工交工傷險(xiǎn)：由單位按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，申請工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定的程序同上。
3、關(guān)于申請工傷認(rèn)定和索要工傷賠償：協(xié)商不成時(shí)，可以提起勞動(dòng)仲裁解決。
條件：
后《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
1、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。
3、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇六
乙方：北京……有限責(zé)任公司，住所地為北京市朝陽區(qū)……，法定代表人：劉……。
針對甲方于x年11月5日在北京市朝陽區(qū)*村因不慎摔傷導(dǎo)致骨折一事，鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共人民幣 元（大寫： 元整）以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的全額工資共 元（大寫： 元整）。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、輔助器械費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用，共計(jì)人民幣 元整 （大寫： 圓整）。
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。
六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿一個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：1、要求乙方為其辦理社會保險(xiǎn)的權(quán)利；2、依照社會保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。
七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
八、違約責(zé)任
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。
九、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
十、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議（共三頁）一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲 方： 乙 方：
年 月 日 年 月 日
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇七
乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第一章 總則
第二章 就醫(yī)管理
第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。
第三章 費(fèi)用結(jié)算與給付
第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。
第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。
第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：
（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。
（五）不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
第四章 附則
第二十一條 甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條 乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十四條 協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止（1年）。
甲方：社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（簽章） （蓋章）
法定代表人：__（簽名） 法定代表人：_（簽名）
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇八
雙方在平等自愿、誠實(shí)信用、公平合理的基礎(chǔ)上，就甲方工傷保險(xiǎn)待遇賠償一事，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下一致意見：
雙方勞動(dòng)合同于_______________年_______________月_______________日解除。
乙方依法支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金_______________元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______________元。上述款項(xiàng)由乙方于_______________年_______________月_______________日之前一次性支付給甲方。
雙方確認(rèn)雙方之間的所有勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢，今后雙方不再與任何爭議，如有權(quán)利，互相放棄，如有義務(wù)，互不承擔(dān)。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________。
日期：_______________日期：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇九
乙方：____________(身份證號：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的'車間沒有認(rèn)真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動(dòng)改為手動(dòng)，在壓力和溫度沒有達(dá)到開缸安全要求時(shí)就將染缸打開，同時(shí)沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護(hù)，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時(shí)將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護(hù)理、伙食、停工補(bǔ)助及陪護(hù)等相關(guān)所有費(fèi)用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項(xiàng)費(fèi)用包括傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和停工工資補(bǔ)貼等共計(jì)________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十
乙方：____________(身份證號：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的車間沒有認(rèn)真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動(dòng)改為手動(dòng)，在壓力和溫度沒有達(dá)到開缸安全要求時(shí)就將染缸打開，同時(shí)沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護(hù)，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時(shí)將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護(hù)理、伙食、停工補(bǔ)助及陪護(hù)等相關(guān)所有費(fèi)用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項(xiàng)費(fèi)用包括傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和停工工資補(bǔ)貼等共計(jì)________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十一
失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費(fèi)人民幣________________。
二、乙方以給甲方運(yùn)貨的方式抵扣甲方貨物損失費(fèi)，甲方將扣除每次運(yùn)輸費(fèi)用的40%，直至扣完為止；若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費(fèi)用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費(fèi)用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：________________
乙方代表人簽字：________________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十二
甲方：________________，性別________________，民族________________，出生年月________________，職業(yè)________________，身份證號：________________戶口所在地：________________，聯(lián)系電話：________________。
乙方：________________，性別________________，民族________________，出生年月________________，職業(yè)________________，身份證號：________________戶口所在地：________________，聯(lián)系電話：________________。（如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________________元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的`簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________。
乙方：________________。
見證人：________________。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十三
乙方：_________。
乙方現(xiàn)將車牌號為_________的自有營運(yùn)車輛與甲方合作經(jīng)營，由甲方代為經(jīng)營管理。雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方每月需向甲方交納管理成本費(fèi)用人民幣_________元整。每月營運(yùn)總產(chǎn)值甲方占_________，剩余部分由甲方依相關(guān)協(xié)議分配給乙方及駕駛員。
2、甲方負(fù)責(zé)對運(yùn)輸營運(yùn)收入即營運(yùn)產(chǎn)值進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，在按規(guī)定扣繳各種開支之后，于第_________個(gè)月匯入乙方指定的銀行。
3、甲方為乙方代辦車輛進(jìn)行集裝箱運(yùn)輸所需的各種證件及海關(guān)司機(jī)本，費(fèi)用由乙方全額支付。乙方應(yīng)為該車輛及時(shí)購買公路規(guī)費(fèi)及車輛保險(xiǎn)。
4、甲方負(fù)責(zé)該車輛營運(yùn)的業(yè)務(wù)承攬，并全權(quán)對該車輛進(jìn)行統(tǒng)一管理、調(diào)度。該車輛駕駛員由甲方負(fù)責(zé)與其簽定相關(guān)協(xié)議，并負(fù)責(zé)該駕駛員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。甲方與駕駛員之間的具體權(quán)利義務(wù)依其兩方簽訂的協(xié)議確定。
5、必要時(shí)乙方有義務(wù)協(xié)助甲方處理因營運(yùn)需要的各種事務(wù)，不得推諉。
6、在出現(xiàn)需承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，在保險(xiǎn)公司予以理賠后，駕駛員所無法承擔(dān)的那部分賠償責(zé)任應(yīng)由乙方承擔(dān)。如因乙方未能及時(shí)購買車輛保險(xiǎn)，而不能得以保險(xiǎn)賠償時(shí)，乙方還應(yīng)承擔(dān)此部分的賠償責(zé)任。
7、協(xié)議期內(nèi)，為保證甲方的利益，乙方將該車輛出售、轉(zhuǎn)讓時(shí)，應(yīng)擔(dān)前_________個(gè)月書面通知甲方。否則，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成損失。乙方轉(zhuǎn)讓、出售車輛時(shí)，本協(xié)議自行終止。
8、協(xié)議期內(nèi)，乙方不得將該車輛予以抵押或設(shè)定任何形式的擔(dān)保，否則甲方有權(quán)解除本協(xié)議，且乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具均等效力。因履行本協(xié)議的有關(guān)爭議由協(xié)議簽訂地人民法院管轄。
10、除因有協(xié)議終止的事由出現(xiàn)外，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起長期有效。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________。
代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十四
__________年__________月__________日簽定勞動(dòng)。
合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
申請不購買社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
本人進(jìn)入____________________有限公司(以下簡稱“公司”)后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求(申請和承諾)：
一、本人作為公司正式員工，由于個(gè)人原因不愿意繳納社會保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)除外，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險(xiǎn)外的其他社會保險(xiǎn)。
二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險(xiǎn)的，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負(fù)。
三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險(xiǎn)為由要求與公司提前解除勞動(dòng)合同或要求公司承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實(shí)意愿，自簽訂之日起，即時(shí)生效。
員工(名字)：_______________。
(按手印)。
____________年__________月__________日。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十五
甲方：_______________(姓名)。
身份證號碼：_______________。
乙方：___________有限公司。
雙方在平等自愿、誠實(shí)信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險(xiǎn)待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下一致意見：
1、雙方勞動(dòng)合同于。
2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______元。上述款項(xiàng)由乙方于年月日之前一次性支付給甲方。
3、雙方確認(rèn)雙方之間的所有勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔(dān)。
4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________。
乙方：_______________。
日期：_______________
日期：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十六
甲方：xxx(姓名)
身份證號碼：xxxx
乙方：xxx有限公司
雙方在平等自愿、誠實(shí)信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險(xiǎn)待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下一致意見：
1、雙方勞動(dòng)合同于xxxx。
2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金工傷醫(yī)療補(bǔ)助金xx元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金xx元。上述款項(xiàng)由乙方于xx年xx月xx日之前一次性支付給甲方。
3、雙方確認(rèn)雙方之間的所有勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔(dān)。
4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇一
法定代表人：________________
地址：________________
電話：________________
統(tǒng)一社會信用代碼：________________
資質(zhì)證書號碼：________________
乙方：________________
法定代表人：________________
地址：________________
電話：________________
統(tǒng)一社會信用代碼：________________
資質(zhì)證書號碼：________________
為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號)，甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體規(guī)定。
第二條 甲乙雙方有權(quán)就工傷保險(xiǎn)管理和工傷醫(yī)療事項(xiàng)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條 乙方應(yīng)有一名機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機(jī)構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制定具體措施，并及時(shí)向本機(jī)構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。
第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第六條 乙方應(yīng)利用計(jì)算機(jī)手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時(shí)向甲方據(jù)實(shí)提供工傷職工的就醫(yī)信息。
第二章 就醫(yī)管理
第七條 工傷保險(xiǎn)參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費(fèi)用原則上向用人單位收取。
第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時(shí)通知甲方。
第九條 工傷職工就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號等信息。
第十條 工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認(rèn)定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十二條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十三條 工傷職工認(rèn)為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗(yàn)其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報(bào)甲方審定后，列入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍。
第十四條 工傷職工需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)。
第十五條 工傷職工在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。
第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。
第三章 費(fèi)用結(jié)算與給付
第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。
第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。
第十九條 甲方按規(guī)定進(jìn)行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項(xiàng)目、金額及時(shí)支付。
第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：
(一)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(搶救除外)。
(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(四)不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。
(五)不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
第四章 附則
第二十一條 甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條 乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十三條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達(dá)成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對方。
第二十四條 協(xié)議期滿前 個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第二十八條 爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：
(1)提交 仲裁委員會仲裁;
(2)依法向 人民法院起訴。
甲方(簽章)：________________
乙方(簽章)：________________
法定代表人：________________
法定代表人：________________
簽于: ________年________月________日f
簽于:________年________月________日
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇二
統(tǒng)一社會信用代碼：????????????????????????????
統(tǒng)一社會信用代碼：????????????????????????????
為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[20__]7號），甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第十一條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。?
第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。?
第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。?
第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：?
（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。?
（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。?
（四）不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。?
（五）不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。?
第二十一條甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。?
第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。?
第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達(dá)成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前?????日通知對方。
第二十四條協(xié)議期滿前??????個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。?
第二十七條本協(xié)議有效期自?????年????月????日起至????年????月????日止。
第二十八條爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第????種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交???????仲裁委員會仲裁；
（2）依法向??????人民法院起訴。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇三
乙方：xxx
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20xx年5月19日在xx市xxxxxxxxxxxx工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往xx市xxxxx人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）。現(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字）乙方（簽字按手模）
20xx年8月19日20xx年8月19日
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇四
勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時(shí)，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條 經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
（1）醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________ ；
（2）誤工費(fèi)（含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期）為：__________ ；
（4）前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________。
對于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延；勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)（如工作交接等）。
第五條 勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位（蓋章）：_____ 勞動(dòng)者（簽字）：
經(jīng)辦人（簽字）：
二、有關(guān)員工工傷賠償協(xié)議書 甲方：___ 乙方：___
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于 年 月 日在深圳市____________工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市_____人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）?，F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方（簽字） 乙方（簽字按手模）
年 月 日 年 月 日
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇五
(1)由單位在事故后30天內(nèi)向勞動(dòng)局申報(bào)工傷，有工傷認(rèn)定書后申請勞動(dòng)能力鑒定，然后由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠償。
(2)如果單位在30天內(nèi)沒有申報(bào)：工傷職工個(gè)人應(yīng)在事故后一年內(nèi)向所在地勞動(dòng)局申請工傷認(rèn)定，拿到工傷認(rèn)定后申請勞動(dòng)能力鑒定，有鑒定結(jié)果后按傷殘等級向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請賠償。
2、如果單位沒為職工交工傷險(xiǎn)：由單位按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，申請工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定的程序同上。
3、關(guān)于申請工傷認(rèn)定和索要工傷賠償：協(xié)商不成時(shí)，可以提起勞動(dòng)仲裁解決。
條件：
后《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
1、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。
3、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇六
乙方：北京……有限責(zé)任公司，住所地為北京市朝陽區(qū)……，法定代表人：劉……。
針對甲方于x年11月5日在北京市朝陽區(qū)*村因不慎摔傷導(dǎo)致骨折一事，鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共人民幣 元（大寫： 元整）以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的全額工資共 元（大寫： 元整）。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、輔助器械費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用，共計(jì)人民幣 元整 （大寫： 圓整）。
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。
六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿一個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：1、要求乙方為其辦理社會保險(xiǎn)的權(quán)利；2、依照社會保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。
七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
八、違約責(zé)任
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。
九、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
十、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議（共三頁）一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲 方： 乙 方：
年 月 日 年 月 日
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇七
乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第一章 總則
第二章 就醫(yī)管理
第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。
第三章 費(fèi)用結(jié)算與給付
第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。
第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。
第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：
（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。
（五）不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
第四章 附則
第二十一條 甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條 乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十四條 協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止（1年）。
甲方：社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（簽章） （蓋章）
法定代表人：__（簽名） 法定代表人：_（簽名）
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇八
雙方在平等自愿、誠實(shí)信用、公平合理的基礎(chǔ)上，就甲方工傷保險(xiǎn)待遇賠償一事，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下一致意見：
雙方勞動(dòng)合同于_______________年_______________月_______________日解除。
乙方依法支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金_______________元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______________元。上述款項(xiàng)由乙方于_______________年_______________月_______________日之前一次性支付給甲方。
雙方確認(rèn)雙方之間的所有勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢，今后雙方不再與任何爭議，如有權(quán)利，互相放棄，如有義務(wù)，互不承擔(dān)。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________。
日期：_______________日期：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇九
乙方：____________(身份證號：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的'車間沒有認(rèn)真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動(dòng)改為手動(dòng)，在壓力和溫度沒有達(dá)到開缸安全要求時(shí)就將染缸打開，同時(shí)沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護(hù)，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時(shí)將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護(hù)理、伙食、停工補(bǔ)助及陪護(hù)等相關(guān)所有費(fèi)用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項(xiàng)費(fèi)用包括傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和停工工資補(bǔ)貼等共計(jì)________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十
乙方：____________(身份證號：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的車間沒有認(rèn)真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動(dòng)改為手動(dòng)，在壓力和溫度沒有達(dá)到開缸安全要求時(shí)就將染缸打開，同時(shí)沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護(hù)，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時(shí)將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護(hù)理、伙食、停工補(bǔ)助及陪護(hù)等相關(guān)所有費(fèi)用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項(xiàng)費(fèi)用包括傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和停工工資補(bǔ)貼等共計(jì)________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十一
失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費(fèi)人民幣________________。
二、乙方以給甲方運(yùn)貨的方式抵扣甲方貨物損失費(fèi)，甲方將扣除每次運(yùn)輸費(fèi)用的40%，直至扣完為止；若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費(fèi)用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費(fèi)用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：________________
乙方代表人簽字：________________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十二
甲方：________________，性別________________，民族________________，出生年月________________，職業(yè)________________，身份證號：________________戶口所在地：________________，聯(lián)系電話：________________。
乙方：________________，性別________________，民族________________，出生年月________________，職業(yè)________________，身份證號：________________戶口所在地：________________，聯(lián)系電話：________________。（如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________________元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的`簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________。
乙方：________________。
見證人：________________。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十三
乙方：_________。
乙方現(xiàn)將車牌號為_________的自有營運(yùn)車輛與甲方合作經(jīng)營，由甲方代為經(jīng)營管理。雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方每月需向甲方交納管理成本費(fèi)用人民幣_________元整。每月營運(yùn)總產(chǎn)值甲方占_________，剩余部分由甲方依相關(guān)協(xié)議分配給乙方及駕駛員。
2、甲方負(fù)責(zé)對運(yùn)輸營運(yùn)收入即營運(yùn)產(chǎn)值進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，在按規(guī)定扣繳各種開支之后，于第_________個(gè)月匯入乙方指定的銀行。
3、甲方為乙方代辦車輛進(jìn)行集裝箱運(yùn)輸所需的各種證件及海關(guān)司機(jī)本，費(fèi)用由乙方全額支付。乙方應(yīng)為該車輛及時(shí)購買公路規(guī)費(fèi)及車輛保險(xiǎn)。
4、甲方負(fù)責(zé)該車輛營運(yùn)的業(yè)務(wù)承攬，并全權(quán)對該車輛進(jìn)行統(tǒng)一管理、調(diào)度。該車輛駕駛員由甲方負(fù)責(zé)與其簽定相關(guān)協(xié)議，并負(fù)責(zé)該駕駛員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。甲方與駕駛員之間的具體權(quán)利義務(wù)依其兩方簽訂的協(xié)議確定。
5、必要時(shí)乙方有義務(wù)協(xié)助甲方處理因營運(yùn)需要的各種事務(wù)，不得推諉。
6、在出現(xiàn)需承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，在保險(xiǎn)公司予以理賠后，駕駛員所無法承擔(dān)的那部分賠償責(zé)任應(yīng)由乙方承擔(dān)。如因乙方未能及時(shí)購買車輛保險(xiǎn)，而不能得以保險(xiǎn)賠償時(shí)，乙方還應(yīng)承擔(dān)此部分的賠償責(zé)任。
7、協(xié)議期內(nèi)，為保證甲方的利益，乙方將該車輛出售、轉(zhuǎn)讓時(shí)，應(yīng)擔(dān)前_________個(gè)月書面通知甲方。否則，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成損失。乙方轉(zhuǎn)讓、出售車輛時(shí)，本協(xié)議自行終止。
8、協(xié)議期內(nèi)，乙方不得將該車輛予以抵押或設(shè)定任何形式的擔(dān)保，否則甲方有權(quán)解除本協(xié)議，且乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具均等效力。因履行本協(xié)議的有關(guān)爭議由協(xié)議簽訂地人民法院管轄。
10、除因有協(xié)議終止的事由出現(xiàn)外，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起長期有效。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________。
代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十四
__________年__________月__________日簽定勞動(dòng)。
合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
申請不購買社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
本人進(jìn)入____________________有限公司(以下簡稱“公司”)后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求(申請和承諾)：
一、本人作為公司正式員工，由于個(gè)人原因不愿意繳納社會保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)除外，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險(xiǎn)外的其他社會保險(xiǎn)。
二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險(xiǎn)的，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負(fù)。
三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險(xiǎn)為由要求與公司提前解除勞動(dòng)合同或要求公司承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實(shí)意愿，自簽訂之日起，即時(shí)生效。
員工(名字)：_______________。
(按手印)。
____________年__________月__________日。
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十五
甲方：_______________(姓名)。
身份證號碼：_______________。
乙方：___________有限公司。
雙方在平等自愿、誠實(shí)信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險(xiǎn)待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下一致意見：
1、雙方勞動(dòng)合同于。
2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______元。上述款項(xiàng)由乙方于年月日之前一次性支付給甲方。
3、雙方確認(rèn)雙方之間的所有勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔(dān)。
4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________。
乙方：_______________。
日期：_______________
日期：_______________
工傷保險(xiǎn)協(xié)議書篇十六
甲方：xxx(姓名)
身份證號碼：xxxx
乙方：xxx有限公司
雙方在平等自愿、誠實(shí)信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險(xiǎn)待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下一致意見：
1、雙方勞動(dòng)合同于xxxx。
2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金工傷醫(yī)療補(bǔ)助金xx元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金xx元。上述款項(xiàng)由乙方于xx年xx月xx日之前一次性支付給甲方。
3、雙方確認(rèn)雙方之間的所有勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔(dān)。
4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
日期：
日期：