轉(zhuǎn)戶證明申請書(匯總19篇)

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    通過總結(jié),我們可以反思過去,總結(jié)經(jīng)驗,為未來的發(fā)展提供參考。怎樣制定合理的目標并達成它們?面對總結(jié)的任務(wù)時,參考范文是一個不錯的選擇,它可以帶給我們一些新的思路和靈感。
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇一
    我公司現(xiàn)因參加招標公司舉辦的編號為招標項目,需向其出具資信證明,證明我公司在貴行無貸款和欠款記錄,結(jié)算無不良記錄。
    具體情況如下:
    開戶行:xx銀行支行
    帳戶名稱:xx公司
    帳號:
    我公司承諾:貴行出具的資信證明系根據(jù)我單位要求出具,僅限投標使用,我單位用于其他用途或其他第三方因使用而造成的后果,概與貴行無關(guān)。
    特此申請
    申請人(蓋章):xx公司
    20xx年xx月xx日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇二
    學(xué)生處:
    本人____________,是_______屆______________系_______________________專業(yè)博士/碩士/本科/專科畢業(yè)生,生源地為__________省_____________________市_________________縣/區(qū)(郵編:__________)。因未辦理就業(yè)審批手續(xù)/自主創(chuàng)業(yè)/申請出國,現(xiàn)申請將檔案、戶口在學(xué)校保存一年/檔案、戶口遷回生源地,不再需學(xué)校辦理其它手續(xù)。畢業(yè)離校后,一年內(nèi)憑接收地畢業(yè)生就業(yè)主管部門的審批函和原報到證或由接收地畢業(yè)生就業(yè)主管部門蓋章的'報到證到學(xué)校辦理有關(guān)改派手續(xù)。期滿一年后,如本人仍未獲接收地畢業(yè)生就業(yè)主管部門審批/未能出國也未就業(yè),或本人未到校辦理有關(guān)手續(xù),請將檔案、戶口遷往本人生源地人事局。并將戶口遷移證寄往xx收。(郵編:______________聯(lián)系電話:___________________)。
    本人保證以上所寫的一切均真實和正確,否則,一切后果概由本人負責(zé)。
    申請人:
    20xx年x月x日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇三
    xx社保局:
    我單位因___需要,現(xiàn)委派___(身份證號:___)前往你處辦理打印本單位(單位社保號)___年___月員工參加社會保險資料,望辦理為盼。
    單位法人代表姓名:___身份證號:
    單位地址:
    單位電話:___
    經(jīng)辦人電話:
    (單位蓋章)
    年___月___日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇四
    外埠農(nóng)業(yè)人口與本市農(nóng)業(yè)人口初婚申請入農(nóng)業(yè)戶口應(yīng)向其配偶戶口的所在地派出所交驗的證明材料:
    (2)申請人、被申請人居民戶口簿及居民身份證;。
    (3)結(jié)婚證書;。
    (4)申請人常住戶口所在地派出所及村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))證明;。
    (5)被投靠人戶口所在地派出所及村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))證明。
    辦理外省市遷入本市的戶口,應(yīng)向遷入地派出所交驗的證明證件:。
    (1)遷入人的戶口遷移證、準予遷入證明和居民身份證;。
    (2)市局、分(縣)局開具的入戶證明;。
    (3)遷入戶的居民戶口簿;。
    (4)18周歲以上人口-交本人近期正面免冠一寸光紙黑白大頭照片兩張;。
    (5)畢業(yè)分配應(yīng)持報到證和接收單位局級以上組織人事部門的報戶口證明和接收單位證明。
    老人投靠子女申請入戶應(yīng)向其子女戶口所在地派出所交驗的證明材料:
    (2)入戶人戶口所在地派出所出具的戶籍證明;。
    (3)入戶人的居民戶口簿及居民身份證;。
    (4)被投靠人的居民戶口簿及居民身份證;。
    (5)其他相關(guān)證明。
    辦理市內(nèi)戶口遷入,應(yīng)持下列證明證件到其戶口遷入地派出所辦理:。
    (1)遷入人的.居民戶口簿、居民身份證及市內(nèi)戶口遷移證;。
    (2)遷入戶的居民戶口簿;。
    (3)新立戶的要有房管部門出具的住房證明或房屋產(chǎn)權(quán)證明;。
    (5)因結(jié)婚遷入的要持結(jié)婚證;。
    (6)遷入農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口要有遷入地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會同意遷入的證明;。
    (7)遷入非直系親屬戶內(nèi)的,應(yīng)征得遷入地派出所同意后,再辦理戶口遷移手續(xù)。
    辦理市內(nèi)戶口遷出,應(yīng)持下列證明證件到其戶口所在地派出所辦理:
    (1)遷出人的居民戶口簿;。
    (2)農(nóng)業(yè)人口遷出要有遷入地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會同意入戶的證明。
    辦理遷往外省市戶口,應(yīng)持下列證明證件到其戶口所在地派出所辦理:。
    (1)遷出人的居民戶口簿及居民身份證;。
    (2)外省市公安機關(guān)開具的戶口準遷證;。
    (3)因大、中專院校招生、畢業(yè)分配等原因遷出戶口應(yīng)出示相應(yīng)的證明。
    (一)所內(nèi)遷移。
    憑戶口簿、公民身份證直接到戶口所在地派出所辦理戶口遷移;屬婚遷的,須附交結(jié)婚證、計劃生育證明等復(fù)印件;屬分房、購房、建房辦理遷移的,須附交房產(chǎn)證復(fù)印件。
    (二)所間遷移。
    憑戶口簿、公民身份證到入戶派出所辦理準予遷入證明;屬婚遷的,須附交結(jié)婚證、計劃生育證明等復(fù)印件;屬分房、購房、建房辦理遷移的,須附交房產(chǎn)證復(fù)印件。憑入戶派出所開具的準予遷入證明,到遷出派出所辦理《市內(nèi)遷移證》后,再到入戶派出所辦理遷入手續(xù)。
    (三)跨區(qū)遷移。
    憑戶口簿、公民身份證到入戶派出所辦理申請,填寫《入戶申請表》,派出所受理后呈分局審批;屬婚遷的,須附交結(jié)婚證、計劃生育證明等復(fù)印件;屬分房、購房、建房辦理遷移的,須附交房產(chǎn)證復(fù)印件。經(jīng)分局審核同意后,憑入戶派出所開具的準予遷入證明,到遷出地派出所辦理《市內(nèi)遷移證》,再到入戶派出所辦理遷入手續(xù)。
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇五
    本人因 需要,向銀行申請貸款。依據(jù)銀行相關(guān)規(guī)定,需提供《個人收入證明》。 根據(jù)本人在公司薪酬體系的實際情況,本人目前月工資為 元月(該收入已包含基本工資、績效工資、補貼、獎金、加班費等由公司發(fā)放的所有收入)。特申請公司于年月具的《個人收入證明》中工資為 元月。
    本人承諾此《個人收入證明》僅限于向銀行申請貸款使用(過期作廢),不另作其他任何用途。如因此《個人收入證明》引發(fā)的其他任何問題,均由本人全權(quán)承擔(dān)后果。因此而產(chǎn)生或可能產(chǎn)生的所有法律糾紛,與公司無關(guān)。
    申請人: 聯(lián)系電話:
    申請人身份證號碼:
    申請日期:
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇六
    ×××派出所或公安局:
    我原住址(戶籍所在地)××××××,姓名××,性別女,漢族,出生于××年×月×日,身份證號××××××××,現(xiàn)戶口所在地為××區(qū)××路××號×××××,為居民戶口,××年起我長期在××××在工作和居住。××年××月××日我與貴轄區(qū)××先生結(jié)為夫妻,丈夫××居住地址(戶籍所在地)××××××,為便于生活、工作、學(xué)習(xí),現(xiàn)向貴派出所提出申請同意我的戶口遷至貴轄區(qū)我丈夫處的申請。望給予幫忙。
    特此申請
    申請人:
    日期:
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇七
    尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    您好!我是土木系10屆供熱通風(fēng)與空調(diào)工程技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生。本人在學(xué)校學(xué)習(xí)期貸國家助學(xué)貸款完成了學(xué)業(yè)。根據(jù)湛江市人力資源和社會保障局公告,20xx年湛江市普通高校畢業(yè)生報到要求,憑本人《全國普通高等學(xué)校本專科畢業(yè)生就業(yè)報到證》(以下簡稱《報到證》)、畢業(yè)證(助學(xué)貸款的`須提供學(xué)校出具的畢業(yè)證明及貸款協(xié)議書)、身份證等三證的原件。
    要完成湛江市普通高校畢業(yè)生報到,所以需要向?qū)W校開畢業(yè)證明,同時本人承諾在國家助學(xué)貸款還款規(guī)定期內(nèi)還清貸款。希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準!
    此致
    敬禮
    xxx。
    20xx年xx月xx日。
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇八
    建設(shè)銀行北京西單支行:
    我單位員工___,男,身份證號碼:_______________,系我單位工程師,月工資收入___________元。其中:________年______月_________元; ____________年_____月_______元; ____________年_________月________元;情況屬實,特此證明。
    聯(lián)系人:____________。單位電話:____________單位地址:_________(公章)
    ____
    ____年____月____日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇九
    尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    您好!我是土木系10屆供熱通風(fēng)與空調(diào)工程技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生。本人在學(xué)校學(xué)習(xí)期貸國家助學(xué)貸款完成了學(xué)業(yè)。根據(jù)湛江 市人力資源和社會保障局公告,20xx年湛江市普通高校畢業(yè)生報到要求,憑本人《全國普通高等學(xué)校本??飘厴I(yè)生就業(yè)報到證》(以下簡稱《報到證》)、畢業(yè)證(助學(xué)貸款的須提供學(xué)校出具的畢業(yè)證明及貸款協(xié)議書)、身份證等三證的原件。
    要完成湛江市普通高校畢業(yè)生報到,所以需要向?qū)W校開畢業(yè)證明,同時本人承諾在國家助學(xué)貸款還款規(guī)定期內(nèi)還清貸款。希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準!
    此致
    敬禮
    xxx
    20xx年xx月xx日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十
    xx派出所:
    本人,xx歲,戶籍為貴轄區(qū)路號(與前妻x戶籍一致)。x年x月xx日,本人因與前妻感情不合而在民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)xx人民法院判決離婚)。
    按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),路號的房屋歸前妻所有,為此,本人須搬離該處?,F(xiàn)本人在 區(qū)路號x小區(qū)購買了一套住房,并于x年x月xx日實際入住。
    根據(jù)xx市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要,特申請將在貴轄區(qū)路號的本人戶口遷移到xx區(qū)路號x小區(qū)號。
    望早日批復(fù)!
    申請人:×××
    ××××年××月××日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十一
    ××公安局××派出所:
    我叫×××,××年×月×日出生,戶口在×××,非農(nóng)業(yè)戶口,自20××年××××××。根據(jù)戶口遷移政策相關(guān)規(guī)定,現(xiàn)申請將戶口轉(zhuǎn)入×××。
    望批準為盼!
    此致
    敬禮!
    xxx
    20xx年x月x日
    戶口遷移:需要準備的材料:
    1、身份證(二代證,如果沒有辦理就須同時在戶籍辦理辦理)
    2、二代證身份證相片2張
    3、如果是集體戶口要提供單位同意遷出的證明。
    4、房產(chǎn)證或者(按揭合同和首期供房銀行劃帳發(fā)票)原件和復(fù)印件。
    5、原來的戶口本
    辦理戶口遷移的'手續(xù)如下:
    第一步:向遷入地派出所提出申請
    第二步:遷入地派出所同意遷入
    第三步;向現(xiàn)戶口所在地派出所提出遷出申請
    第四步:戶口所在地派出所開戶籍證明
    第五步:持戶籍證明和相關(guān)證明材料(你的理由)前往遷入地的市級公安局戶政科申請遷入
    第六步:戶政科簽發(fā)《準遷證》
    第七步:持《準遷證》回戶口所在地派出所辦理遷出并開遷移證
    第八步;持遷移證、身份證去遷入地派出所入戶
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十二
    派出所或公安局:
    因工作原因,本人申請將戶口調(diào)動到重慶北部新區(qū)人才服務(wù)中心集體戶口。
    根據(jù)重慶鴛鴦派出所與重慶市北部新區(qū)人服務(wù)中心人才流動引進集體戶管理要求。本人承諾:申請遷入集體戶屬于本人戶口遷移的臨時過渡掛靠,5年內(nèi),本人將自行遷出。期間如果不再服務(wù)于中興通訊股份有限公司,本人將在勞動關(guān)系解除以前將戶口遷出手續(xù)辦理完畢。
    申請人:
    日期:
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十三
    _______________派出所:
    本人(姓名:________________、年齡:________________、身份證號碼:________________、聯(lián)系電話:________________),戶籍為貴轄區(qū)__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合,而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的`約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。
    現(xiàn)本人在__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)購買了一套住房,并于_____________年_____月__________日實際入住。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要,特申請將在貴轄區(qū)__________路__________號的本人戶口遷移到__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。
    望早日批復(fù)!
    申請人:_________________(手寫簽名)
    _____________年_____月__________日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十四
    尊敬的銀行和校領(lǐng)導(dǎo):
    我叫xxx,是xx大學(xué)管理系市場營銷專業(yè)20xx屆新生,身份證號:xxxxxxxxxxx。家住xx省xx縣xx鎮(zhèn),地處偏僻的農(nóng)村,當(dāng)?shù)厮拿姝h(huán)山,經(jīng)濟極不發(fā)達。
    我出生在一個貧窮的小村,是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。家中有四口人,父母文化淺薄,在家務(wù)農(nóng),由于多年勞累,父母兩人身體狀況較差。田地少,農(nóng)業(yè)收入低微,由于今年上半年父親干活時從高處摔下導(dǎo)致右手掌骨碎裂,從此不能干重活,家中的頂梁柱倒了,家中的主要收入來源就此中斷,而且需要承擔(dān)巨額醫(yī)藥費,家庭沉重的負擔(dān)一下子落在了體弱的母親身上。我還有一個在中國民航大學(xué)讀大三的哥哥,依靠國家貸款與勤工儉學(xué)繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。
    20xx年8月,當(dāng)我接到大學(xué)錄取通知書時,真是喜憂參半:喜的是,終于可以進入夢寐以求的大學(xué)學(xué)習(xí);憂的'是,每年7000多的學(xué)費從何而來?對于一個普通的農(nóng)村家庭來說供兩個大學(xué)生的學(xué)費和生活費真的非常困難,為此家中面臨著巨大的壓力,實在是拿不出足夠的錢來供我上大學(xué),可是我又因為貧窮而喪失上大學(xué)的機會,我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生活下去的,這種深深扎根在心中的觀念促使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。父母身上的那種勤勞、善良、誠實、樸素的優(yōu)良作風(fēng)深深的影響著我,我相信只有通過努力才能取得成功,我知道:學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,所以需要的不僅是知識,更重要的是具備良好的社會責(zé)任感和個人道德修養(yǎng)。
    鑒于家庭經(jīng)濟困難,無法承擔(dān)大量學(xué)費,為了完成學(xué)業(yè),向銀行與學(xué)校提出國家助學(xué)貸款申請。
    此致
    敬禮!
    申請人。
    日期
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十五
    ***公司:
    ***[人名]系家住**區(qū)###街**巷**號人士(屬我街道辦管轄),男[或女],今年**歲,身份證號碼:******************。
    該同志因原所在單位****公司去年**月破產(chǎn)[或其它]原因,而于2月失業(yè)[或其它],至今尚未找到工作。
    特此證明。
    **市**區(qū)###街道辦。
    10月**日(公章)無業(yè)證明格式。
    無業(yè)證明不是自己寫的,一般是到戶口所在的街道(或者村鎮(zhèn))開具證明)。無業(yè)證明一般也沒有什么具體的格式,大概的寫法如下:
    ――――公司:
    ―――系家轉(zhuǎn)―――區(qū)――――街――巷――號人士(屬我街道辦管轄),男/女,今年――歲,身份證號碼:――――――――――――。
    該同志因原所在單位――――――公司去年――――――[或其它]原因,而于――――年――月成為下崗失業(yè)工人[或其它],至今尚未找到工作。
    特此證明。
    致
    禮!
    ――――市――區(qū)――街道辦。
    ――――年――月――日(公章)。
    ***公司:
    轉(zhuǎn)載自,請保留此標記。
    ***[人名]系家住**區(qū)###街**巷**號人士(屬我市場管轄),男[或女],今年**歲,身份證號碼:******************。
    該同志因原所在單位****公司去年**月破產(chǎn)[或其它]原因,而于年月成為下崗失業(yè)工人[或其它],至今尚未找到工作。
    禮!
    壽光人才市場**年**月**日(公章)。
    戶口隨遷需要失業(yè)證,否則辦不了。
    隨遷要準備的材料:。
    深戶方要準備的材料。
    1,去居委會開計劃生育證明。
    2,拿著再去開計劃生育服務(wù)證(本子)。
    3,去派出所把戶口本從未婚改成已婚(帶結(jié)婚證,戶口本)。
    隨遷方要準備的材料:。
    1,去居委會開居委會及其上級的計劃生育證明.
    2,去派出所把戶口本從未婚改成已婚(帶結(jié)婚證,戶口本).
    然后帶齊所有以上的,再加上雙方戶口本,結(jié)婚證,身份證復(fù)印件和原件,然后去深戶方所在區(qū)的公安分局申請遷戶.
    失業(yè)證如何辦理?一般的辦理方法是去隨遷者的戶口所在地勞動局或相關(guān)單位(比如居委會)出具無業(yè)證明就可以。此舉應(yīng)是為了防止有些人在原籍有正式工作沒有辭,還享受者各種福利,然后還在深圳占一份的情況。更具體情況建議向深圳市公安局咨詢。也就是說,失業(yè)證是證明對方已經(jīng)不在戶口所在地工作,所以要遷入深圳.與在深圳有無工作沒有關(guān)系。
    隨遷是只調(diào)戶口不調(diào)檔(檔案)。
    夫妻雙方有一方是深圳戶口,另一方如果有工作,就辦調(diào)干或調(diào)工:如果他是干部就辦調(diào)干,如果是工人身份就辦調(diào)工,這二樣都是要調(diào)檔的(檔案)。
    計劃生育證明很關(guān)鍵,時效是三個月。
    網(wǎng)友經(jīng)驗分享一:
    夫妻隨遷入戶申請,由原規(guī)定提交6項證明材料減少為4項,即。
    (1)結(jié)婚證或夫妻關(guān)系證明書、(2)雙方身份證、(3)雙方戶口簿、(4)計劃生育證明。
    辦理流程:
    1、在老家開個《流動人口計劃生育證》到遷至所在社區(qū)的居委會驗證;2、然后拿雙方戶口本、《流動人口計劃生育證》、結(jié)婚證、查環(huán)查懷(節(jié)育證明須查環(huán)查孕并持“廣東省流動人口避孕節(jié)育情況報告單”(由擬遷入戶籍地街道計生服務(wù)站、所免費提供服務(wù));己落實結(jié)扎的,須做復(fù)核并換持“深圳市節(jié)轉(zhuǎn)載自,請保留此標記育手術(shù)證”(藍色卡片),具體檢查在深圳市、區(qū)計生中心(市計生中心82268000轉(zhuǎn)醫(yī)療部)市級醫(yī)院)到所在街道辦事處開個《計劃生育證明》;請帶齊原件及一套a4紙復(fù)印件,驗原件,收復(fù)印件。3、最后拿雙方戶口本、雙方身份證、《計劃生育證明》、失業(yè)證(先到戶口所在地的居委會開個失業(yè)證明),到公安局辦理申請。婦檢要在指定的社康中心檢查才有效,最好到福田區(qū)計生中心檢查,在全區(qū)任何一個街道都有效.
    網(wǎng)友經(jīng)驗分享二:配偶隨遷材料的注意事項。
    1、結(jié)婚證:第一頁和有相片的那一頁要復(fù)印在同一張紙上(只需提供一張);。
    4、填表須知:
    a、必須由被隨遷者填寫;。
    c、然后寫明“申請家庭團聚”
    d、填寫完畢,必須雙方簽名,一定要雙方哦!!
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十六
    _____婚,__________學(xué)歷,身份證號碼:______________,_____農(nóng)業(yè)戶口,戶籍地:___________。_____________年參加工作,現(xiàn)在__________(公司或單位名稱)當(dāng)__________(具體職業(yè))。
    我于_____________年__________月__________日與_______________結(jié)婚,系原配夫妻。_______________生于_____________年__________月__________日,戶口在___________________(即配偶戶口簿地址),為非農(nóng)業(yè)戶口。我們于_____________年__________月__________日在_________________醫(yī)院生兒子_______________,孩子的戶口在________________,為非農(nóng)業(yè)戶口,現(xiàn)未上學(xué)。
    本人已符合__________市入戶相關(guān)條件及要求,為日后工作、生活便利,現(xiàn)申請將本人戶口一并遷到________________。特此申請。
    申請人:_______________
    ___年___月___日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十七
    ______派出所:
    致!
    申請人:(地址家姓名)
    年月日
    申請書
    __派出所:
    __女年齡身份證號碼現(xiàn)家庭地址:
    電話:
    應(yīng)申請人__與被申請人__是夫妻關(guān)系,男年齡現(xiàn)具體地址戶口所在地電話現(xiàn)在雙方年事已高,需要生活在一起,共同照顧,故申請將申請人戶口遷至被申請人戶口一起,墾請批準為盼!
    此致
    敬禮!
    申請人:__
    時間
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十八
    _______________公安局:
    我是__________縣__________鎮(zhèn)_______________村__________組村民_______________,男,_____族,身份證號碼:___________,我與__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組村民__________于_____________年__________月__________日登記結(jié)婚,為方便今后的生活和工作,現(xiàn)向公安機關(guān)申請將我愛人_______________的戶口遷到我方落戶,望公安機關(guān)給予批準辦理為謝。
    特此申請
    申請人:_______________
    _____________年__________月__________日
    轉(zhuǎn)戶證明申請書篇十九
    我于________年________月________日與_______________結(jié)婚,系原配夫妻。_______________生于________年________月________日,戶口在___________________(即配偶戶口簿地址),為非農(nóng)業(yè)戶口。我們于________年________月________日在_________________醫(yī)院生兒子_______________,孩子的戶口在________________,為非農(nóng)業(yè)戶口,現(xiàn)未上學(xué)。
    本人已符合__________市入戶相關(guān)條件及要求,為日后工作、生活便利,現(xiàn)申請將本人戶口一并遷到________________。特此申請。
    申請人:_______________
    戶主:_______________
    ________年________月________日