變更賠償申請書(通用16篇)

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    變更賠償申請書篇一
    申請人:李_______,男,_____歲,漢族,______省_____市人,住_____省_____市______鎮(zhèn)。
    委托代理人:寧_____(李_____之妻),52歲,漢族,無業(yè),______省______市人,住址同李_______ 。
    委托代理人:李_______(李_____之子),29歲,漢族,_____省_______市人,現(xiàn)在中國人民解放軍_______部隊后勤服役。
    被請求賠償義務(wù)機關(guān):_____市公安局______分局。
    法定代表人:姜______,_______市公安局______分局局長。
    委托代表人:王______,_______市公安局______分局干部。
    委托代理人:張______,_______市公安局______分局干部。
    賠償請求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案,特向______市公安局______分局申請國家賠償。
    申請事項:
    請求宣武分局賠償:
    1.已發(fā)生的醫(yī)藥費元、今后治療費10萬元;
    2.護理費每日1125元及用于治療、訴訟所花費的車船費元;
    3.誤工損失費元;
    4.殘疾賠償金元;
    5.精神損失費10萬元。
    申請理由:
    ______年______月_____日凌晨2時許,_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時,誤將申請人當成犯罪嫌疑人,用槍托擊打申請人的頭部,致申請人當場暈倒。申請人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進行檢查,經(jīng)過ct檢查、腦電圖檢查,診斷為神經(jīng)癥、癲癇病,需要住院治療。申請人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起,故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請人由此所遭受的損失。
    此致
    _____市公安局____分局
    申請人:李____________ ______年______月_____日
    附:1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門診病歷手冊、ct檢查報告單;
    2.______醫(yī)院腦電圖報告單;
    3.____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊;
    變更賠償申請書篇二
    本申請人所屬(寫明船籍和船名),于______年______月______日______時______分在(寫明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度)發(fā)生海損事故,給(寫明受損害方的國籍和名稱)造成重大經(jīng)濟損失。根據(jù)(援引海商法有關(guān)規(guī)定、國際慣例或司法解釋)的規(guī)定,特提出限制賠償責(zé)任的申請如下:
    (寫明請求限制責(zé)任的債權(quán)種類、金額和責(zé)任限制總額等)
    此致
    中華人民共和國______海事法院
    申請人:_______(公章)
    _____年______月______日
    附:(寫明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料)
    海損事故責(zé)任限制申請書格式
    申請人:單位名稱、國籍、地址
    法定代表人:姓名、職務(wù)
    此致
    ____________海事法院
    申請人:(公章)
    法定代表人:
    日期:
    變更賠償申請書篇三
    _______________年_____月__________日
    請求事項
    申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
    事實及理由:
    申請人是__________單位職工,于_____________年_____月_____日被招入該單位,擔(dān)任__________工作,在_____________年_____月_____日上班時間,因為__________發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費醫(yī)藥費_____________元。
    根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________縣(市)勞動保險部門
    申請人(簽字):_________________
    _____________年_____月_____日
    附件:
    1、
    2、
    3、
    等證明材料共_____份__________頁
    變更賠償申請書篇四
    賠償要求:
    1、請求賠償因錯誤判決二造成申請人被剝奪人身自由________年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的損失_________________元。
    2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的工資_________________元。
    事實與理由:
    申請人原系__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村村民,__________年__________月__________日因涉嫌故意殺鄰居__________一案被判處故意殺人罪,處有期徒刑15年。后被害人自動出現(xiàn),證明了其沒有死亡,申請人也沒有進行故意殺人。__________年__________月__________日__________法院經(jīng)審判監(jiān)督程序撤銷了原判決,申請人被無罪釋放。
    錯誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的冤屈,也使法律權(quán)威受到了打擊。為了維護申請人的合法權(quán)益和法律權(quán)威,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》,向__________市中級人民法院提出以上賠償要求,請依法予以解決。
    此致
    ____________________人民法院
    申請人:_________________
    __________年__________月__________日
    變更賠償申請書篇五
    申請人:_________________,性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日,身份證上的地址_________________、身份證號_________________。
    被申請人:_________________
    法人代表:_______________
    聯(lián)系電話:_________________(公司辦公室負責(zé)與你協(xié)商人的電話)
    案由:勞動爭議糾紛
    仲裁請求:
    分成幾大項,將你要求公司支付的賠償一項項列出來,比如,
    1、先要解除勞動關(guān)系;
    2、一次性傷殘補助金;
    3、一次性就業(yè)補助金;
    4、一次性醫(yī)療補助金;
    5、工傷期間的待遇;
    6、墊付的醫(yī)療費等等。
    事實與理由:
    (如實陳述從什么時間應(yīng)聘到公司,什么時間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等)
    最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致,為此,根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會申請仲裁,希望能依法裁決。
    此致
    _________________勞動人事爭議仲裁委員會
    申請人:________________
    申請日期:_________________
    變更賠償申請書篇六
    平羅縣衛(wèi)生局:
    本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折",住平羅縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間,平羅縣中醫(yī)院對患者極不負責(zé),錯誤引導(dǎo)患者,致患者生命健康而不顧,不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
    患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán),外請縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術(shù)大夫丁躍華為其做手術(shù),司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術(shù)已屬違法。
    一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘
    一、受平羅縣衛(wèi)生局委托,由石嘴山市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論:"根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條:"本病例屬于四級醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"
    二、受平羅縣鑫源律師事務(wù)所委托,由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論:"魏光華之傷殘評定為玖級傷殘。"
    申請人請求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定:"雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的應(yīng)當制作協(xié)議書。
    協(xié)議書應(yīng)當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等,并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。"
    請求事項:
    1、患者即申請人請求平羅縣中醫(yī)院的上級主管部門平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書,并陳述醫(yī)療事故的原因。
    2、請求平羅縣衛(wèi)生局對平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據(jù)。
    3、請求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書上簽名蓋章。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    變更賠償申請書篇七
    請求事項:
    1、解除雙方的勞動關(guān)系;
    2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用,總計____元(詳見賠償清單)。
    事實與理由:
    ____年____月____日,申請人與被申請人簽訂《勞動合同》,約定申請人在被申請人工廠從事____工作,月工資為____元,但申請人并未收到任何形式的合同原件或副本,被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。
    ____年____月____日,申請人在被申請人廠內(nèi)操作機床過程中,由于意外,導(dǎo)致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后,申請人被送到____人民醫(yī)院治療,經(jīng)診斷:右中指環(huán)指毀損傷。
    經(jīng)過____天治療后,申請人出院,______人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書,建議申請人繼續(xù)治療一個月,休息兩個月。____年____月____日,____市勞動和社會保障局作出______號《工傷認定決定書》。后經(jīng)____市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。
    在此期間,被申請人除了支付申請人______元的醫(yī)療費外,其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計____元費用,被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、______號《工傷認定決定書》、______號《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》等證據(jù)證明。
    綜上所述,申請人在被申請人處因工致殘,事實清楚,證據(jù)充分,被申請人應(yīng)足額賠償申請人的經(jīng)濟損失。因此,為了維護自身權(quán)益,特向貴會申請仲裁,請貴會依法裁決。
    此致
    敬禮!
    ____市人民法院
    具狀人:______
    ____年____月____日
    變更賠償申請書篇八
    申請人:_________________,男、漢族、干部,_________________年_________________月_________________日出生,在_________________工作,現(xiàn)住_________________。
    請求事項:
    1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
    2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。
    事實和理由:
    在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的'全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:
    1、左肩部、胸部軟組織損傷。
    2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
    3、右側(cè)胸腔積液。
    4、腦外傷綜合癥。
    于同年10月14日出院。
    受傷給本人帶來了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止?,F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。
    綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元,共合計_________________元。
    此致
    申請人:_________________。
    _________年_____月_____日。
    變更賠償申請書篇九
    申請事項:
    一、申請強制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號民事判決書所確交的被申請人支付申請人_______________元。
    二、費用由被申請人承擔(dān)。
    事實與理由:
    __________年申請人起訴被申請人,__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號判決書判決被申請人還款_______________元,被申請人上訴二審法院駁回上訴,維持原判,現(xiàn)判決已生效,申請強制執(zhí)行。
    申請人:_________________
    _______________年_____月_____日
    變更賠償申請書篇十
    請求事項:
    請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    事實和理由:
    申請人與 交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的.費用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。
    此致
    xxx區(qū)人民法院
    申請人:xxx
    年 月 日
    變更賠償申請書篇十一
    尊敬的縣委、鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo):
    我們是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xxx組的村民,由于xxxxx的`建設(shè)工程,從xxxx年起至今年初我們村經(jīng)歷了三次拆遷,現(xiàn)在拆遷安置工作已基本接近尾聲,各項補償款也已經(jīng)陸續(xù)發(fā)放到位。但是在這三次拆遷過程中,村委會及組上始終沒有公布拆遷補償款的明細賬目,如私人房地及村、組公共土地,財產(chǎn)等拆遷補償賬目的明細。
    依據(jù)《中華人民共和國政府信息公開條例》我們特此向相關(guān)行政主管部門申請公開征地預(yù)算,征地補償金發(fā)放數(shù)額和具體發(fā)放賬目信息,也懇請相關(guān)行政管理職能部門通過這些信息的公開來消除村民對拆遷補償工作的疑慮和困惑。體現(xiàn)補償款發(fā)放的公平合理性,進而體現(xiàn)人民政府政務(wù)和財務(wù)工作公平、公正、公開的原則。
    申請人:
    時間:
    變更賠償申請書篇十二
    申請人:______________,性別:______民族:______,__________歲,,農(nóng)民,__________文化,身份證號:__________________,住_____________。
    法定代理人:______________,性別:______民族:______,__________歲,農(nóng)民,住址同上。
    法定代理人:______________,性別:______民族:______,__________歲,,農(nóng)民,住址同上。
    被執(zhí)行人:__________________,性別:______,_________________,身份證號碼:________________,現(xiàn)羈押________________守所。
    請求事項:
    1、責(zé)令被執(zhí)行人立即給付賠償款_____________元;
    2、被執(zhí)行人承擔(dān)本案的`執(zhí)行費用。事實及理由:_________________申請人與被執(zhí)行人刑事附帶民事訴訟一案,經(jīng)_____________法院審理作出(________)_______________刑初字第147號判決書,判決被申請人于判決生效后十日內(nèi)賠償附帶民事訴訟各項經(jīng)濟損失人民幣________元。后該案經(jīng)過________________人民法院二審審理,于__________年__________月__________日作出(________)_________________刑終字第________號裁定的書,裁定駁回上訴,維持原判。至今,被申請人仍拒不執(zhí)行判決中的賠償義務(wù),為維護申請人的合法權(quán)益,因此,特向你院申請強制執(zhí)行,請予以支持。
    此致
    ________________法院。
    申請人:_________________。
    __________年__________月__________日。
    變更賠償申請書篇十三
    尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
    1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
    2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
    在20xx年9月28日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉況是被告單位采用計件工資制,平時給職工的工資條均不按規(guī)定發(fā)放基本工資,(紹興市規(guī)定最低基本工資標準為每人每月【670】元),而是按其廠的內(nèi)部計算方法只發(fā)獎金和加班費,而被告在勞動仲裁時所提供的證據(jù),卻故意將平時工資條上的獎金名目更換成了工資名目,采用偷梁換柱的卑劣手段,降低原告工傷前的平均工資基數(shù),達到增加被告經(jīng)濟效益的目的。而我方認為被告工資單名目上所謂的加班費其實是獎金的一部份,應(yīng)該按照《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》第四條核算或直接按工傷保險基金交費基數(shù)【22464/12月=1872元】核算。對于停工留薪期期間的利息、清涼冷飲費、過節(jié)費雖不屬工資范疇,但我方認為應(yīng)該屬于職工福利范疇,應(yīng)當按照《工傷保險條例》第三十一條明確規(guī)定的原工資福利待遇不變進行核算。(核算清單見證據(jù)12)
    變更賠償申請書篇十四
    申訴人:馬xx,男,漢族,39歲,系常熟市xx工具公司職工,住沙家浜xx。電話:
    被訴人:常熟市xx工具有限公司。
    法定代表人:系該公司總經(jīng)理。
    住所地:沙家浜鎮(zhèn)。
    仲裁請求:
    一、由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟補償金7000元。
    事實與理由:
    申訴人于20xx年到xx工具廠上班,從事專業(yè)的拉絲工作,合同每年一簽,合同約定每月保底工資是1000元,到了20xx年6月30日,被訴人關(guān)閉了拉絲車間,要求申訴人到另一個車間參加勞動,可是申訴人根本不會操作,無法適應(yīng)新的工種。因此,正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更,改變了原有工種,造成了勞動合同中止。
    根據(jù)國家勞動法規(guī)定:勞動者不能勝任新的工作,經(jīng)過培訓(xùn)也不能勝任工作的,由用人單位解除勞動合同的,應(yīng)給予經(jīng)濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限,每工作一年支付一個月工資,現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年,應(yīng)得到7個月的平均工資。即71000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后,被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險,損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動法規(guī)定:建立用工關(guān)系,必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法(勞動部20xx年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定:用人單位解除勞動合同后,未按規(guī)定給予勞動者經(jīng)濟補償?shù)?,除全額發(fā)給經(jīng)濟補償金外,還須按該經(jīng)濟補償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟補償金。未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的,均為未依法為勞動者繳納社會保險費,申請人可以要求解除勞動合同,中止勞動關(guān)系。至此,被申訴人與申訴人解除勞動關(guān)系,必須給予經(jīng)濟補償金。
    綜上所述,申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定,享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護申訴人的合法權(quán)益,特向仲裁委員會委申請仲裁,請依法公正裁決。
    此致
    常熟市勞動爭議仲裁委員會
    申訴人:馬__
    __年七月g日
    變更賠償申請書篇十五
    賠償請求人:**市**實業(yè)有限公司
    住所:**市站前路炮灣山
    法定代表人:宋** 職務(wù):總經(jīng)理
    被請求賠償義務(wù)機關(guān):**市國土局
    住所:**市岳陽大道
    法定代表人**職務(wù):局長
    申請賠償?shù)氖聦嵔?jīng)過:
    上訪維權(quán),造成賠償請求人人身和財產(chǎn)巨大損害,特依法申請國家賠償。
    賠償請求的具體內(nèi)容:
    1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導(dǎo)致應(yīng)收200多萬的款項不能收回而借貸還債產(chǎn)生的利息131萬元。
    2、賠償賠償請求人因長期上訪維權(quán)而產(chǎn)生的誤工、交通的等費用10萬元。
    申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):
    賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉(zhuǎn)讓合同,
    以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地,在合同義務(wù)履行完之后湘柳公司對該地進行房地產(chǎn)開發(fā),建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月,已從湘柳公司退股的岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處,湘柳公司作為第三人土地行政侵權(quán),要求重新確權(quán)給構(gòu)建公司,并要求賠償十萬元。案件經(jīng)過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理,20xx年十一月十二日湖南省高院(20xx)湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用(1997)字第k057號《國有土地使用權(quán)證》程序違法,予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,重新辦理爭議地國有土地使用權(quán)證。然而,岳陽市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結(jié)案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權(quán)證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權(quán)利的岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司,導(dǎo)致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里,國土局罔顧該宗土地使用權(quán)屬于賠償申請人的事實,不聽市委、市政府多位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)證給湘柳公司的批示,提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權(quán)證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求,既不撤銷構(gòu)建公司該宗土地的使用權(quán)證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證,產(chǎn)權(quán)不能到戶,股東住戶都賴賬,導(dǎo)致200多萬的債務(wù)無法了結(jié)。我作為公司法人代表,只能借貸還債。同時堅持維權(quán),申請國土局發(fā)證。
    《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第(八)項。依法提出賠償申請,請賠償義務(wù)機關(guān)在法定的期限內(nèi)作出賠償。
    此致
    岳陽市國土資源局經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)分局
    附:1、土地使用權(quán)證
    貸款、借款文件
    上訪的花費
    賠償請求人: 20xx年3月 日
    《國家賠償法》相關(guān)法條
    第四條 行政機關(guān)及其工作人員在行使行政職權(quán)時有下列侵犯財產(chǎn)權(quán)情形之一的,受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利:
    (一)違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、沒收財物等行政處罰的;
    (二)違法對財產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)等行政強制措施的;
    (三)違法征收、征用財產(chǎn)的;
    (四)造成財產(chǎn)損害的其他違法行為。
    第六條 受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。
    受害的公民死亡,其繼承人和其他有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬有權(quán)要求賠償。
    受害的法人或者其他組織終止的,其權(quán)利承受人有權(quán)要求賠償。
    第七條 行政機關(guān)及其工作人員行使行政職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,該行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)。
    兩個以上行政機關(guān)共同行使行政職權(quán)時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,共同行使行政職權(quán)的行政機關(guān)為共同賠償義務(wù)機關(guān)。
    法律、法規(guī)授權(quán)的組織在行使授予的行政權(quán)力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,被授權(quán)的組織為賠償義務(wù)機關(guān)。
    受行政機關(guān)委托的組織或者個人在行使受委托的行政權(quán)力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的,委托的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)。
    賠償義務(wù)機關(guān)被撤銷的,繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān);沒有繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機關(guān)的,撤銷該賠償義務(wù)機關(guān)的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)。
    第九條 賠償義務(wù)機關(guān)有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的,應(yīng)當給予賠償。
    賠償請求人要求賠償,應(yīng)當先向賠償義務(wù)機關(guān)提出,也可以在申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟時一并提出。
    第十二條 要求賠償應(yīng)當遞交申請書,申請書應(yīng)當載明下列事項:
    (二)具體的要求、事實根據(jù)和理由;
    (三)申請的年、月、日。
    賠償請求人書寫申請書確有困難的,可以委托他人代書;也可以口頭申請,由賠償義務(wù)機關(guān)記入筆錄。
    賠償請求人不是受害人本人的,應(yīng)當說明與受害人的關(guān)系,并提供相應(yīng)證明。 賠償請求人當面遞交申請書的,賠償義務(wù)機關(guān)應(yīng)當當場出具加蓋本行政機關(guān)專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的,賠償義務(wù)機關(guān)應(yīng)當當場或者在五日內(nèi)一次性告知賠償請求人需要補正的全部內(nèi)容。
    賠償?shù)捻椖康姆l:
    第三十二條 國家賠償以支付賠償金為主要方式。
    能夠返還財產(chǎn)或者恢復(fù)原狀的,予以返還財產(chǎn)或者恢復(fù)原狀。
    第三十三條 侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。
    第三十四條 侵犯公民生命健康權(quán)的,賠償金按照下列規(guī)定計算:
    (三)造成死亡的,應(yīng)當支付死亡賠償金、喪葬費,總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人,還應(yīng)當支付生活費。
    前款第二項、第三項規(guī)定的生活費的發(fā)放標準,參照當?shù)刈畹蜕畋U蠘藴蕡?zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的,生活費給付至十八周歲止;其他無勞動能力的人,生活費給付至死亡時止。
    第三十五條 有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一,致人精神損害的,應(yīng)當在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi),為受害人消除影響,恢復(fù)名譽,賠禮道歉;造成嚴重后果的.,應(yīng)當支付相應(yīng)的精神損害撫慰金。
    第三十六條 侵犯公民、法人和其他組織的財產(chǎn)權(quán)造成損害的,按照下列規(guī)定處理:
    (一)處罰款、罰金、追繳、沒收財產(chǎn)或者違法征收、征用財產(chǎn)的,返還財產(chǎn);
    (四)應(yīng)當返還的財產(chǎn)滅失的,給付相應(yīng)的賠償金;
    (八)對財產(chǎn)權(quán)造成其他損害的,按照直接損失給予賠償。
    變更賠償申請書篇十六
    刑事附帶民事原告:________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。
    被告:_______________,性別:________,因涉嫌________罪被羈押________看守所。
    刑事附帶民事被告:________________,性別:________,________族,________年________月________日出生,身份證住址:________________,身份證號碼:________________。
    請求事項
    請求人民法院:
    一、依法以________罪追究被告人________的'刑事責(zé)任,并從重處罰。
    二、依法判令被告人________和刑事附帶民事被告________,共同賠償原告經(jīng)濟損失共計_______________元。
    事實與理由
    一、起訴書“經(jīng)審查查明”的事實,以及原告方對事實和定性的意見。
    二、被告犯罪行為造成的經(jīng)濟損失,以及相關(guān)證據(jù)。
    綜上事實和理由,根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定,特此起訴,請依法審理,維護原告方的合法權(quán)益。
    此致
    _______________人民法院
    具狀人:____________
    ________年________月________日