申請書工傷理賠范文(16篇)

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    總結(jié)是對(duì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的歸納和整理,方便應(yīng)用和推廣。注意語法和拼寫錯(cuò)誤,經(jīng)過精心校對(duì);可以查閱的寫作經(jīng)典案例。
    申請書工傷理賠篇一
    __保險(xiǎn)公司
    我叫___ 年齡_歲 所在學(xué)校____ 20__年_月 _日 _時(shí) 在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅?,送院治療,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元,因我辦理貴司保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)____ 保險(xiǎn)名____ 特提出理賠申請,望予以接納辦理。
    此致
    申請人 ___
    申請書工傷理賠篇二
    申請人:,男,漢族,1957年1月15日生,住區(qū)左鎮(zhèn)村,裝卸工,電話:。
    被申請人:唐山市區(qū)廠(性質(zhì)個(gè)體)。
    業(yè)主:
    1、申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
    2、裁決被申請人支付工傷待遇共計(jì)71213.37元。
    3、被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
    申請人是被申請人處職工,20xx年7月7日上午工作時(shí),被拖拉機(jī)撞傷,區(qū)人民醫(yī)院診斷為:左股骨中下段閉合骨折,左大腿下段皮裂傷、剝裂傷,于20xx年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費(fèi)而出院。“豐勞裁字(20xx)144號(hào)”裁決書已經(jīng)確認(rèn)申請人王玉山與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20xx年1月21日,“唐勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字【20xx】a1015號(hào)”工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日,“唐勞(工傷)鑒(初)字【20xx】0458號(hào)”勞動(dòng)能力鑒定通知書,鑒定王玉山為玖級(jí)傷殘,停工留薪期12個(gè)月,現(xiàn)申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,被申請人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費(fèi)15586.97元,鑒定費(fèi)600元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)168元,護(hù)理費(fèi)262.4元,交通費(fèi)96元,停工留薪工資12000元,一次性傷殘補(bǔ)助金8000元,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19950元,傷殘就業(yè)補(bǔ)助金8550元及二次手術(shù)費(fèi)6000元,共計(jì)71213.37元。并且要求被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用,望裁如所請。
    此致
    敬禮
    申請人:
    20xx年4月11日。
    申請書工傷理賠篇三
    我叫___年齡_歲所在學(xué)校____,20__年_月_日_時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅?,送院治療,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元,因我辦理貴司保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào)____,保險(xiǎn)名____特提出理賠申請,望予以接納辦理。
    此致
    敬禮
    申請人
    年 月 日
    申請書工傷理賠篇四
    茲證明:___(男,漢族,身份證號(hào): )系我單位正式職工,擔(dān)任 職務(wù),月收入 人民幣整; 在年月日至年月日期間,因發(fā)生交通事故受傷,未到本單位上班,共計(jì)誤工天,根據(jù)本單位規(guī)定,扣發(fā)上述期間工資總計(jì)為(小寫: )人民幣整。特此證明。
    以上內(nèi)容真實(shí)無誤,我單位對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
    ____單位名稱蓋章
    ____財(cái)務(wù)人員簽字
    ____年__月__日
    申請書工傷理賠篇五
    意外保險(xiǎn)保障范圍廣,能降低意外造成經(jīng)濟(jì)損失,所以投保者越來越多。不過很多投保者總是將目光放在投保險(xiǎn)種方面,對(duì)于險(xiǎn)種理賠問題卻被忽略。所以很多投保者出險(xiǎn)之后竟然不知道如何申請理賠,投保者應(yīng)該對(duì)意外保險(xiǎn)理賠申請書內(nèi)容加以了解,豐富理賠申請書具體條款內(nèi)容,這樣出險(xiǎn)后才能做到游刃有余。
    意外保險(xiǎn)理賠申請書內(nèi)容中非常重要的一部分便是投保者個(gè)人信息內(nèi)容,這是保險(xiǎn)公司作為核對(duì)投保者信息非常重要的一部分。具體包括投保者單位、姓名、省份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、申請人姓名以及申請人和投保者關(guān)系等方面內(nèi)容。這些基本的信息將作為保險(xiǎn)公司理賠過程中重要的標(biāo)準(zhǔn),所以申請理賠人員應(yīng)該認(rèn)真填寫。
    從意外保險(xiǎn)理賠申請書的內(nèi)容方面來看,第二部分便是申請賠付項(xiàng)目內(nèi)容,具體項(xiàng)目也是比較多的。意外身故、意外殘疾、意外醫(yī)療等項(xiàng)目可供申請者選擇,申請者根據(jù)投保者具體意外傷害情況選擇申請賠償項(xiàng)目。申請人還應(yīng)該明確保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式以及給付賬號(hào)相關(guān)信息,這樣保險(xiǎn)公司在處理理賠的時(shí)候才能夠明確最終理賠金額的給付方式如何。
    在意外保險(xiǎn)理賠申請書的內(nèi)容方面最為重要的一部分還是出險(xiǎn)事故時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等方面的說明,這部分一定要嚴(yán)格遵照實(shí)際情況來描述,并且要記錄準(zhǔn)確,這對(duì)于保險(xiǎn)公司更順利理賠具有非常重要意義。此外,還需要提供一系列的申請資料相關(guān)方面的證明,這樣才能夠?yàn)橥侗U咛峁└鼮槿娴娜松戆踩U希恳晃慌笥讯紤?yīng)該重視申請書這部分內(nèi)容的準(zhǔn)備。
    這樣意外保險(xiǎn)理賠申請書的內(nèi)容便全部完善,對(duì)于投保者而言在投保之前還應(yīng)該對(duì)各個(gè)保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)加以了解。好的保險(xiǎn)公司在理賠速度方面也能夠令投保者感覺到非常滿意,平安保險(xiǎn)理賠服務(wù)便贏得百姓認(rèn)可,所以投保者投保時(shí)候可以多多關(guān)注。投保申請書是申請理賠非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),各位投保者都應(yīng)該豐富相關(guān)知識(shí)。
    慧擇提示:意外保險(xiǎn)理賠申請書內(nèi)容中非常重要的一部分便是投保者個(gè)人信息內(nèi)容,其次就是申請賠付項(xiàng)目內(nèi)容,然后是出險(xiǎn)事故時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等方面的說明。除此之外,意外事故的理賠還需投保人提供一系列的申請資料相關(guān)方面的證明,這樣投保人才能獲得理賠保障。
    申請書工傷理賠篇六
    其他聲明與授權(quán)理 賠 須 知
    尊敬的客戶:
    您好!
    感謝您對(duì)我公司的支持。為了充分保證您的權(quán)益,提高理賠時(shí)效,請您在申請理賠時(shí),按以下說明進(jìn)行辦理:
    1、當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的保險(xiǎn)事故時(shí),請您于十日內(nèi)通知我公司,我們將為您提供理賠指引服務(wù)。
    2、請被保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定,在指定的定點(diǎn)醫(yī)院接受檢查治療,并使用當(dāng)?shù)厣绫at(yī)療范圍內(nèi)的檢查治療項(xiàng)目或藥品。
    3、在檢查治療及事故處理過程中,請您及時(shí)收集和妥善保存好保險(xiǎn)合同中約定的理賠申請所需證明文件和資料;當(dāng)治療結(jié)束或事故處理完畢后,請您填寫好理賠申請書并簽名,與理賠申請所需資料一并提交。
    4、理賠過程中,如有疑問,請撥打咨詢電話95522,我們將為您提供詳細(xì)解答。
    5、您可以登錄泰康在線查閱理賠須知和下載理賠申請書。
    注:(當(dāng)申請人為被保險(xiǎn)人、指定受益人本人時(shí),須提供申請人本人身份證明;當(dāng)申請人為被保險(xiǎn)人的繼承人時(shí),需提供該申請人具有合法繼承權(quán)的相關(guān)證明;當(dāng)申請人為無民事行為能力或限制民事行為能力人時(shí),需提供該申請人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的證明;當(dāng)申請人委托代理人代為辦理時(shí),應(yīng)提供合法的委托代理手續(xù);當(dāng)監(jiān)護(hù)人代理被監(jiān)護(hù)人辦理時(shí),監(jiān)護(hù)人需提供具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明,由監(jiān)護(hù)人在申請人處簽字,并注明與申請人關(guān)系;當(dāng)申請人為其他人時(shí),我公司將按照法律法規(guī)的規(guī)定根據(jù)實(shí)際情況要求申請人提供相應(yīng)的.文件。)
    申請書工傷理賠篇七
    請求依法認(rèn)定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷。事實(shí)與理由:
    20xx年xx月xx日,申請人到被申請人處上班。20xx年xx月xx日晚十一時(shí)許,申請人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往x醫(yī)院住院治療,期間住院天,花去醫(yī)療費(fèi)用x元整。
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動(dòng)部門對(duì)申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷!
    申請人:
    x年xx月xx日。
    申請書工傷理賠篇八
    需要到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門申請工傷認(rèn)定,填寫《申請書》,由正式的格式文本,不需要本人寫申請書的。同時(shí),提供指定醫(yī)院醫(yī)生的論斷書,傷殘等級(jí),與單位發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系證明材料,比如《勞動(dòng)合作》,工牌等。對(duì)于手寫申請書,比如:。
    工傷申請書某某人跟某某單位有勞動(dòng)關(guān)系,在某年某月工作期間,發(fā)生了什么事件,造成了傷殘,本人某某現(xiàn)申請工傷誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助等工傷賠償,請接洽,謝謝。
    時(shí)間:xxx年3月9日。
    申請書工傷理賠篇九
    __交警隊(duì):
    請求事項(xiàng)
    一、請求___賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)_____元。
    事實(shí)與理由
    申請人與___于____年__月__日__時(shí)__分,在________路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
    此致
    __交警隊(duì)
    申請人:
    _________年_________月_________日
    申請書工傷理賠篇十
    被申請人:
    申請事項(xiàng)
    申請法院采取強(qiáng)制措施,責(zé)令被申請人執(zhí)行(20__)民初字第號(hào)民事判決書及(20__)民四終字第號(hào)判決書。
    事實(shí)和理由
    申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案,已經(jīng)人民法院審理終結(jié),并作出(20__)民初字第號(hào)民事判決書,判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn),將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級(jí)人民法院,中級(jí)人民法院作出(20__)民終字第4號(hào)判決維持了原審判決,現(xiàn)兩審的`判決均已生效,而被申請人拒不履行生效判決,據(jù)此申請人依法申請強(qiáng)制執(zhí)行,望準(zhǔn)。
    此致
    人民法院
    申請人:
    20__年10月日
    申請書工傷理賠篇十一
    我叫___,年齡_歲,所在學(xué)校____。___年__月__日_____時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_____________,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)_____________,保險(xiǎn)名_____________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
    此致
    敬禮!
    申請人___
    __年__月__日
    申請書工傷理賠篇十二
    a、一般情況下,包括門診醫(yī)療,住院醫(yī)療保險(xiǎn)金,殘疾保險(xiǎn)金,重大疾病保險(xiǎn)金,其申請人應(yīng)為被保險(xiǎn)人本人。
    b、若被保險(xiǎn)人身故,申請人應(yīng)為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。
    c、若被保險(xiǎn)人或受益人為未成年人,申請人應(yīng)為其法定監(jiān)護(hù)人。
    d、權(quán)利人也可委托他人代為申請,但必須向保險(xiǎn)公司提交有權(quán)利人(委托人)和代理人簽名認(rèn)可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。
    (1)理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。
    (2)在申請人簽章處簽名,若理賠金要求劃入單位帳戶,則申請人簽章處應(yīng)加蓋單位公章。
    (3)事故經(jīng)過必須填寫完整,真實(shí)。
    (4)如被保險(xiǎn)人身故,未指定受益人時(shí),需有法定繼承人親筆簽署的《授權(quán)委托書》、所有受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險(xiǎn)人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險(xiǎn)人的(外)祖父母、兄弟姐妹。
    提示:通過以上描述,我們可以得知,在書寫保險(xiǎn)理賠申請書時(shí),理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。此外,事故經(jīng)過必須填寫完整、真實(shí),以避免一些不必要的麻煩。
    申請書工傷理賠篇十三
    被申請人:________有限公司
    地址:__市_______
    法定代表人:___電話:_______
    申請要求
    1、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
    3、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資;
    4、請求貴委員會(huì)裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;
    5、請求貴委員會(huì)裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù);
    6、請求貴委員會(huì)裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。
    申請書工傷理賠篇十四
    市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
    xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20zxz年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
    請予批準(zhǔn)為感!
    xx市xx建筑工程公司
    20xx年xx月xx日
    申請書工傷理賠篇十五
    被申請人:x市烹飪??婆嘤?xùn)學(xué)校,地址:x市x路x號(hào),代表人:x,該學(xué)校校長。聯(lián)系電話:xxxx。
    申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案,經(jīng)x省x市中級(jí)法院(20xx)x市中法民一終字第xx號(hào)民事判決書已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá),并發(fā)生法律效力,但被申請人拒不履行判決義務(wù),現(xiàn)依法請求強(qiáng)制執(zhí)行。
    執(zhí)行請求
    一、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人雙倍工資xxx元;
    二、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人會(huì)費(fèi)xx元;
    三、依法強(qiáng)制被申請人為申請人補(bǔ)交x年x月x日至x年x月x日的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。
    四、依法強(qiáng)制被申請人支付本案的'受理費(fèi)10元。
    申請人:
    時(shí)間:
    申請書工傷理賠篇十六
    住所地:
    被申請人:中國xxxx保險(xiǎn)股份有限公司
    住所地:
    請求事項(xiàng):
    1、被申請人向申請人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。
    2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
    事實(shí)與理由:
    20xx年5月13日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì):其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免賠覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。
    20xx年10月06日23時(shí)11分許,申請人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車,由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時(shí),撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),申請人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。
    事發(fā)時(shí),申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個(gè)小時(shí)后,才陸續(xù)來了兩個(gè)工作人員,工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣,即不積極理解現(xiàn)場情況,也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償就走了。
    20xx年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的故障檢測分析報(bào)告,贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重,故障的原因分析為:因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,維修費(fèi)用共209509.13元。根據(jù)機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任,即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過程中,因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,造成保險(xiǎn)車輛的損失,保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2,符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。
    xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示,混凝土泵車一天營運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久,故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失,共72000元。
    料,進(jìn)行各項(xiàng)稅務(wù)申報(bào),協(xié)助進(jìn)行資金分析,從整體上把握公司的財(cái)務(wù)運(yùn)作流程。當(dāng)然我還有很多不足,處理問題的經(jīng)驗(yàn)方面有待提高,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強(qiáng),需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己業(yè)務(wù)能力。
    這是我的第一份工作,這半年來我學(xué)到了很多,感悟了很多;看到公司的`迅速發(fā)展,我深深地感到驕傲和自豪,也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作,實(shí)現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo),體現(xiàn)自己的人生價(jià)值,和公司一起成長。在此我提出轉(zhuǎn)正申請,懇請領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實(shí)現(xiàn)理想的機(jī)會(huì)。我會(huì)用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作,為公司創(chuàng)造價(jià)值,同公司一起展望美好的未來!
    此致
    敬禮!
    申請人:
    申請時(shí)間: