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車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇一
各位領(lǐng)導(dǎo)：
你們好，我叫xxx，是xxxxx(單位)的一名老職工。多年來(lái)由于家境貧寒，生活和工作環(huán)境艱苦而積勞成疾，身患頑癥，多年醫(yī)治，不但耗盡積蓄，而且負(fù)債累累。不僅如此，我的家屬也患病多年，且子女均為上學(xué)或待業(yè)，也未成家立業(yè)，同樣需要巨大的開(kāi)支。這樣沉重的負(fù)擔(dān)使我疲于奔命，不堪承受。
母不嫌子丑，子不嫌家貧。請(qǐng)敬愛(ài)的組織，幫我一把，賦予我一點(diǎn)繼續(xù)生存下去的力量吧。這一扶助對(duì)集體是來(lái)說(shuō)是力所能及的事情，對(duì)于我來(lái)說(shuō)卻是起死回生的莫大幫助。我會(huì)用我的有生之年報(bào)答集體給予我的恩澤的。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年xx月xx日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：
監(jiān)護(hù)人：
被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。
由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：孫麗，20xx年xx月xx日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮(zhèn)老君村七一組，電話(huà)：xxxxxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定；
2、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人兩次出院后的護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；
3、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與千毅陜西東唐運(yùn)輸發(fā)展有限公司及中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸陽(yáng)分公司乾縣支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、兩次出院后的護(hù)理期限及后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
日期：
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇四
石家莊市橋西區(qū)民政局：
我叫李美蘭，女，49歲，家住石家莊橋西區(qū)城角莊南區(qū)，由于家庭經(jīng)濟(jì)極度貧困、基本生活不能維持，經(jīng)過(guò)再三考慮，特向貴局申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助，理由如下：
由于肇事人逃逸(到現(xiàn)在仍未找到肇事者)，為承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)，花光了家里的全部積蓄，并為此四處舉債。此次車(chē)禍不僅使我的家庭承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使我承受的身體上和精神上的巨大痛苦。因此次車(chē)禍的傷害，致使我短期不能恢復(fù)，生活多有不便，更無(wú)法找到工作。
雪上加霜的是，我的丈夫閆進(jìn)軍自下崗后，連續(xù)患了兩場(chǎng)大病：20xx年10月做的腎臟手術(shù);20xx年2月，因心臟原因，現(xiàn)在手術(shù)正在進(jìn)行中。連續(xù)大病，使我的丈夫徹底失去了勞動(dòng)能力;巨額的醫(yī)療費(fèi)，是我的家庭不堪重負(fù)。我和我丈夫的患病等等原因使我們的家庭自此失去了收入來(lái)源，家庭也為此背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。
我的女兒閆曉蕾，16歲，正在讀高中。家庭的艱辛深刻影響著我的女兒，家庭的極度困難已無(wú)力支持女兒完成她的學(xué)業(yè)，更無(wú)法為其提供最基本的生活條件，影響著其健康成長(zhǎng)。
以上是我家庭的真實(shí)情況，為維持我們家庭的基本生活，支持我女兒完成學(xué)業(yè)，特向貴局申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年xx月xx日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇五
甲方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的'基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目（全部費(fèi)用）共計(jì)人民幣大寫(xiě)：_____(小寫(xiě)：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和xxx交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門(mén)：
日期：
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇六
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與xxx交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
日期：
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇七
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):。
您好!
我是魯商中心1a區(qū)1#、2#樓工程的一名土建工人，叫周寶明，今年五十六歲，我家住在江蘇省海安縣雅周鎮(zhèn)雅周村10組9號(hào)，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難情況考慮到生活的難處，家中到現(xiàn)在還住的以前的簡(jiǎn)易瓦房。經(jīng)過(guò)再三考慮，我決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，我家主要成員有：我，我媳婦在家務(wù)農(nóng)，還有姑娘(胳膊有點(diǎn)殘疾，需經(jīng)常治療，家中賺取的收入大部分都花費(fèi)在這兒)。一家三口人全部費(fèi)用均靠我在外打工賺取一點(diǎn)微薄的工資，家里為給女兒看病、給孩子上學(xué)欠下近三、四萬(wàn)元的債務(wù)，每每念及這些，我內(nèi)心深處就有著深深的無(wú)奈，感到自己的無(wú)能，惟有以后加倍努力工作來(lái)報(bào)答公司領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)上關(guān)心與支持我的所有朋友們。
為家減輕一些負(fù)擔(dān)，我這兩年一直在工地上做個(gè)小工工資微薄，懇請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)能給予我家困難補(bǔ)助資金，讓我一家過(guò)上一個(gè)平安的新年，同時(shí)也希望公司領(lǐng)導(dǎo)同志在百忙之中，抽出寶貴的時(shí)間，看一下我家的實(shí)際情況。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年xx月xx日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇八
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元(大寫(xiě)：_________________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫(xiě)：_________________)，于年月日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
時(shí)間：_________________時(shí)間：_________________。
見(jiàn)證人：_________________。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇九
甲方：身份證號(hào)：
乙方：身份證號(hào)：
事故原因：___年___月___日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，___年___月___日乙方經(jīng)治療觀察無(wú)大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在平等自愿基礎(chǔ)上，達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金___年___月___日元（大寫(xiě)：），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用___年___月___日元(大寫(xiě)：)人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手?。?BR> 乙方簽字（手?。?BR> 簽字時(shí)間：___年___月___日。
簽字時(shí)間：___年___月____日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十
丁方(保險(xiǎn)公司)：___________________。
一、交通事故基本情況。
1、事故經(jīng)過(guò)：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車(chē)輛在____________路段和___駕駛___(車(chē)牌號(hào)為_(kāi)__)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任；乘車(chē)人___無(wú)責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
(1)甲方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同)；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(2)乙方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(3)丙方(乘車(chē)人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(4)以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元；甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的`交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以?xún)?nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書(shū)共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：_____乙方：_____。
__年__月__日__年__月__日。
丙方：__丁方(公章)：__。
__年__月__日__年__月__日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十一
甲方：身份證號(hào)：
乙方：身份證號(hào)：
事情經(jīng)過(guò)：20xx年12月24日0時(shí)50分左右，甲方司機(jī)翁印創(chuàng)駕駛獵豹車(chē)（車(chē)牌號(hào)：陜xxxxx）由鎮(zhèn)坪縣政府廣場(chǎng)回縣工商局時(shí)，因下雪路滑撞上鎮(zhèn)坪賓館門(mén)外停靠乙方別克轎車(chē)（車(chē)牌號(hào)：魯xxxxx），造成乙方車(chē)輛損失。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事，經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商，協(xié)商一致情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方車(chē)輛修理費(fèi)貳萬(wàn)伍仟元人民幣整，不包括先前已經(jīng)支付的叁仟元人民幣。共計(jì)向乙方支付貳萬(wàn)捌仟元整。本協(xié)議簽字時(shí)，甲方支付乙方下差的貳萬(wàn)伍仟元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，乙方確認(rèn)甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。乙方再向甲方出具車(chē)輛修理費(fèi)總額貳萬(wàn)伍仟元整的收條和發(fā)票，乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論乙方發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
二、乙方在收取甲方一次性車(chē)輛修理費(fèi)時(shí)，必須同時(shí)將所有的`發(fā)票、各相關(guān)明細(xì)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
三、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任，甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢(qián)款。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，鎮(zhèn)坪縣交警大隊(duì)存檔一份。
甲方（簽章）：
代理人簽字：
乙方（簽章）：
___年___月___日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十二
尊敬的__________________：
我是________________學(xué)院_______年級(jí)的學(xué)生_______________，本人因_________________________________________________________________________________________________________________，需請(qǐng)假____天，日期從_____年____月____日至_____年____月____日。
請(qǐng)予批準(zhǔn)
此致
敬禮
請(qǐng)假人：xxx
xx年x月x日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十三
聯(lián)系電話(huà)：_________________
乙方：_________________
聯(lián)系電話(huà)：_________________
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：
_____年_____月_____日時(shí)分，甲方駕駛的與乙方駕駛的'在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車(chē)輛損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：_________________雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下車(chē)禍?zhǔn)鹿寿r償協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：_________________乙方：_________________
_____年_____月_____日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十四
________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的`過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________年后，乙方________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十五
尊敬的老師：
由于本人需要外出求職，為了更好地支配時(shí)間以更快地找到工作，現(xiàn)特向?qū)W校請(qǐng)假，請(qǐng)假時(shí)間為20xx年2月23日——4月3日。在此，本人保證出外求職期間，遵守相關(guān)的法律法規(guī)和行為規(guī)范，注意人身安全，完成畢業(yè)論文、畢業(yè)設(shè)計(jì)等學(xué)習(xí)任務(wù)，如學(xué)校通知辦理相關(guān)畢業(yè)手續(xù)等重要安排，保證及時(shí)回校處理，同時(shí)已將請(qǐng)假外出求職之事告知家長(zhǎng)并征求家長(zhǎng)的.同意。
懇請(qǐng)老師的批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十六
甲方：_______________，__族,____生,身份證號(hào)碼：______________________________,住址：_____________________________,聯(lián)系電話(huà)：__________________________。
乙方：_______________，__族,____生,身份證號(hào)碼：______________________________,住址：_____________________________,聯(lián)系電話(huà)：__________________________。
一、甲方自愿在本協(xié)議簽訂后個(gè)自然日內(nèi)，向受害人乙方支付乙報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)后的費(fèi)用，共計(jì)_____元(大寫(xiě)：__________)。
二、若甲方未按照協(xié)議中的金額如期支付費(fèi)用，甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議向人民法院起訴解決，并就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金等全部費(fèi)用，向甲方要求按照法律規(guī)定支付。
三、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
四、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的'或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應(yīng)提交方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過(guò)程中，除雙方有爭(zhēng)議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
六、甲乙雙方約定法律文書(shū)送達(dá)地址：__________
甲方：______________________________
乙方：______________________________
甲方：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇一
各位領(lǐng)導(dǎo)：
你們好，我叫xxx，是xxxxx(單位)的一名老職工。多年來(lái)由于家境貧寒，生活和工作環(huán)境艱苦而積勞成疾，身患頑癥，多年醫(yī)治，不但耗盡積蓄，而且負(fù)債累累。不僅如此，我的家屬也患病多年，且子女均為上學(xué)或待業(yè)，也未成家立業(yè)，同樣需要巨大的開(kāi)支。這樣沉重的負(fù)擔(dān)使我疲于奔命，不堪承受。
母不嫌子丑，子不嫌家貧。請(qǐng)敬愛(ài)的組織，幫我一把，賦予我一點(diǎn)繼續(xù)生存下去的力量吧。這一扶助對(duì)集體是來(lái)說(shuō)是力所能及的事情，對(duì)于我來(lái)說(shuō)卻是起死回生的莫大幫助。我會(huì)用我的有生之年報(bào)答集體給予我的恩澤的。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年xx月xx日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：
監(jiān)護(hù)人：
被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。
由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：孫麗，20xx年xx月xx日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮(zhèn)老君村七一組，電話(huà)：xxxxxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定；
2、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人兩次出院后的護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；
3、請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與千毅陜西東唐運(yùn)輸發(fā)展有限公司及中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸陽(yáng)分公司乾縣支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、兩次出院后的護(hù)理期限及后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
日期：
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇四
石家莊市橋西區(qū)民政局：
我叫李美蘭，女，49歲，家住石家莊橋西區(qū)城角莊南區(qū)，由于家庭經(jīng)濟(jì)極度貧困、基本生活不能維持，經(jīng)過(guò)再三考慮，特向貴局申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助，理由如下：
由于肇事人逃逸(到現(xiàn)在仍未找到肇事者)，為承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)，花光了家里的全部積蓄，并為此四處舉債。此次車(chē)禍不僅使我的家庭承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使我承受的身體上和精神上的巨大痛苦。因此次車(chē)禍的傷害，致使我短期不能恢復(fù)，生活多有不便，更無(wú)法找到工作。
雪上加霜的是，我的丈夫閆進(jìn)軍自下崗后，連續(xù)患了兩場(chǎng)大病：20xx年10月做的腎臟手術(shù);20xx年2月，因心臟原因，現(xiàn)在手術(shù)正在進(jìn)行中。連續(xù)大病，使我的丈夫徹底失去了勞動(dòng)能力;巨額的醫(yī)療費(fèi)，是我的家庭不堪重負(fù)。我和我丈夫的患病等等原因使我們的家庭自此失去了收入來(lái)源，家庭也為此背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。
我的女兒閆曉蕾，16歲，正在讀高中。家庭的艱辛深刻影響著我的女兒，家庭的極度困難已無(wú)力支持女兒完成她的學(xué)業(yè)，更無(wú)法為其提供最基本的生活條件，影響著其健康成長(zhǎng)。
以上是我家庭的真實(shí)情況，為維持我們家庭的基本生活，支持我女兒完成學(xué)業(yè)，特向貴局申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年xx月xx日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇五
甲方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方：xxx，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的'基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目（全部費(fèi)用）共計(jì)人民幣大寫(xiě)：_____(小寫(xiě)：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和xxx交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門(mén)：
日期：
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇六
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與xxx交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
日期：
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇七
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):。
您好!
我是魯商中心1a區(qū)1#、2#樓工程的一名土建工人，叫周寶明，今年五十六歲，我家住在江蘇省海安縣雅周鎮(zhèn)雅周村10組9號(hào)，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難情況考慮到生活的難處，家中到現(xiàn)在還住的以前的簡(jiǎn)易瓦房。經(jīng)過(guò)再三考慮，我決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，我家主要成員有：我，我媳婦在家務(wù)農(nóng)，還有姑娘(胳膊有點(diǎn)殘疾，需經(jīng)常治療，家中賺取的收入大部分都花費(fèi)在這兒)。一家三口人全部費(fèi)用均靠我在外打工賺取一點(diǎn)微薄的工資，家里為給女兒看病、給孩子上學(xué)欠下近三、四萬(wàn)元的債務(wù)，每每念及這些，我內(nèi)心深處就有著深深的無(wú)奈，感到自己的無(wú)能，惟有以后加倍努力工作來(lái)報(bào)答公司領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)上關(guān)心與支持我的所有朋友們。
為家減輕一些負(fù)擔(dān)，我這兩年一直在工地上做個(gè)小工工資微薄，懇請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)能給予我家困難補(bǔ)助資金，讓我一家過(guò)上一個(gè)平安的新年，同時(shí)也希望公司領(lǐng)導(dǎo)同志在百忙之中，抽出寶貴的時(shí)間，看一下我家的實(shí)際情況。
申請(qǐng)人：xxx。
xx年xx月xx日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇八
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元(大寫(xiě)：_________________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫(xiě)：_________________)，于年月日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
時(shí)間：_________________時(shí)間：_________________。
見(jiàn)證人：_________________。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇九
甲方：身份證號(hào)：
乙方：身份證號(hào)：
事故原因：___年___月___日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，___年___月___日乙方經(jīng)治療觀察無(wú)大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在平等自愿基礎(chǔ)上，達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金___年___月___日元（大寫(xiě)：），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用___年___月___日元(大寫(xiě)：)人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手?。?BR> 乙方簽字（手?。?BR> 簽字時(shí)間：___年___月___日。
簽字時(shí)間：___年___月____日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十
丁方(保險(xiǎn)公司)：___________________。
一、交通事故基本情況。
1、事故經(jīng)過(guò)：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車(chē)輛在____________路段和___駕駛___(車(chē)牌號(hào)為_(kāi)__)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任；乘車(chē)人___無(wú)責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
(1)甲方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同)；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(2)乙方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(3)丙方(乘車(chē)人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(4)以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元；甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的`交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以?xún)?nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書(shū)共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：_____乙方：_____。
__年__月__日__年__月__日。
丙方：__丁方(公章)：__。
__年__月__日__年__月__日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十一
甲方：身份證號(hào)：
乙方：身份證號(hào)：
事情經(jīng)過(guò)：20xx年12月24日0時(shí)50分左右，甲方司機(jī)翁印創(chuàng)駕駛獵豹車(chē)（車(chē)牌號(hào)：陜xxxxx）由鎮(zhèn)坪縣政府廣場(chǎng)回縣工商局時(shí)，因下雪路滑撞上鎮(zhèn)坪賓館門(mén)外停靠乙方別克轎車(chē)（車(chē)牌號(hào)：魯xxxxx），造成乙方車(chē)輛損失。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事，經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商，協(xié)商一致情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方車(chē)輛修理費(fèi)貳萬(wàn)伍仟元人民幣整，不包括先前已經(jīng)支付的叁仟元人民幣。共計(jì)向乙方支付貳萬(wàn)捌仟元整。本協(xié)議簽字時(shí)，甲方支付乙方下差的貳萬(wàn)伍仟元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，乙方確認(rèn)甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。乙方再向甲方出具車(chē)輛修理費(fèi)總額貳萬(wàn)伍仟元整的收條和發(fā)票，乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論乙方發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
二、乙方在收取甲方一次性車(chē)輛修理費(fèi)時(shí)，必須同時(shí)將所有的`發(fā)票、各相關(guān)明細(xì)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
三、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任，甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢(qián)款。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，鎮(zhèn)坪縣交警大隊(duì)存檔一份。
甲方（簽章）：
代理人簽字：
乙方（簽章）：
___年___月___日。
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十二
尊敬的__________________：
我是________________學(xué)院_______年級(jí)的學(xué)生_______________，本人因_________________________________________________________________________________________________________________，需請(qǐng)假____天，日期從_____年____月____日至_____年____月____日。
請(qǐng)予批準(zhǔn)
此致
敬禮
請(qǐng)假人：xxx
xx年x月x日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十三
聯(lián)系電話(huà)：_________________
乙方：_________________
聯(lián)系電話(huà)：_________________
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：
_____年_____月_____日時(shí)分，甲方駕駛的與乙方駕駛的'在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車(chē)輛損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：_________________雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下車(chē)禍?zhǔn)鹿寿r償協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：_________________乙方：_________________
_____年_____月_____日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十四
________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的`過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________年后，乙方________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十五
尊敬的老師：
由于本人需要外出求職，為了更好地支配時(shí)間以更快地找到工作，現(xiàn)特向?qū)W校請(qǐng)假，請(qǐng)假時(shí)間為20xx年2月23日——4月3日。在此，本人保證出外求職期間，遵守相關(guān)的法律法規(guī)和行為規(guī)范，注意人身安全，完成畢業(yè)論文、畢業(yè)設(shè)計(jì)等學(xué)習(xí)任務(wù)，如學(xué)校通知辦理相關(guān)畢業(yè)手續(xù)等重要安排，保證及時(shí)回校處理，同時(shí)已將請(qǐng)假外出求職之事告知家長(zhǎng)并征求家長(zhǎng)的.同意。
懇請(qǐng)老師的批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
車(chē)禍?zhǔn)鹿噬暾?qǐng)書(shū)篇十六
甲方：_______________，__族,____生,身份證號(hào)碼：______________________________,住址：_____________________________,聯(lián)系電話(huà)：__________________________。
乙方：_______________，__族,____生,身份證號(hào)碼：______________________________,住址：_____________________________,聯(lián)系電話(huà)：__________________________。
一、甲方自愿在本協(xié)議簽訂后個(gè)自然日內(nèi)，向受害人乙方支付乙報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)后的費(fèi)用，共計(jì)_____元(大寫(xiě)：__________)。
二、若甲方未按照協(xié)議中的金額如期支付費(fèi)用，甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議向人民法院起訴解決，并就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金等全部費(fèi)用，向甲方要求按照法律規(guī)定支付。
三、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
四、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的'或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應(yīng)提交方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過(guò)程中，除雙方有爭(zhēng)議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
六、甲乙雙方約定法律文書(shū)送達(dá)地址：__________
甲方：______________________________
乙方：______________________________
甲方：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日