總結(jié)的目的是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、得出教訓(xùn)以及制定下一步的計(jì)劃和目標(biāo)。在寫總結(jié)之前,要梳理清楚主要內(nèi)容和重點(diǎn),避免遺漏重要細(xì)節(jié)??偨Y(jié)是一種重要的思考和概括能力,以下是一些范文供大家學(xué)習(xí)和借鑒。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一
按照省、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策,各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)政策的落實(shí),現(xiàn)將開(kāi)展情況報(bào)告如下:
(一)個(gè)人參保繳費(fèi)全額救助。
全縣有建檔立卡貧困人口22285人,按政策個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人,參保率為100%。
(二)依規(guī)提高待遇水平。
1、住院報(bào)銷。
基本醫(yī)療保險(xiǎn):縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5%,年度內(nèi)封頂線為7萬(wàn)元;參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。截止9月30日,建檔立卡貧困人員住院3456人次,基本醫(yī)保報(bào)銷1707.54萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn):執(zhí)行起付線5000元,報(bào)銷比例為80%。截止9月30日,建檔立卡貧困患者報(bào)銷659人次,金額為413.3萬(wàn)元。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):住院醫(yī)保目錄外費(fèi)用按85%比例補(bǔ)償。截止9月30日,建檔立卡貧困患者報(bào)銷2828人次,金額為81.53萬(wàn)元。
136兜底補(bǔ)償:住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用實(shí)行兜底保障,在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)住院,個(gè)人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用自付封頂額分別為0.1萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元、0.6萬(wàn)元,同一年度內(nèi),個(gè)人自付額累加計(jì)算,最高不超過(guò)0.6萬(wàn)元。個(gè)人年度自付封頂額之上的合規(guī)費(fèi)用由醫(yī)?;饒?bào)銷。
截止9月30日,136兜底20xx人次,金額為299.91萬(wàn)元。
2、門診特殊慢性病受理、報(bào)銷。
截止9月30日,20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次,與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場(chǎng)鑒定了13次,總共鑒定通過(guò)了1808人,其中建檔立卡貧困患者鑒定通過(guò)861人。
建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報(bào)銷了8204人次,金額為288.08萬(wàn)元。
(三)全力實(shí)施特殊救助。
1、殘聯(lián)免費(fèi)適配輔助器具發(fā)放。
20xx年1月至9月30日適配867人。
2、醫(yī)療救助工作。
20xx年1月至9月30日救助2766人次,救助金額220.49萬(wàn)元。
(四)積極提供一站式便捷服務(wù)。
基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次,金額為2502.28萬(wàn)元。其中,縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次,金額為992.07萬(wàn)元。
(五)參?;颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況。
截止目前,建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。
(一)進(jìn)一步加大政策宣傳力度。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),提高建檔立卡貧困戶對(duì)醫(yī)保幫扶政策知曉度;同時(shí),動(dòng)員各類幫扶力量,搞好一對(duì)一幫扶政策解讀服務(wù)。
(二)進(jìn)一步提升工作效率,簡(jiǎn)化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù),極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二
一是在xx率先啟動(dòng)集中宣傳活動(dòng)并召開(kāi)醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治工作會(huì)議,組建了現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會(huì)審、宣傳報(bào)道等7個(gè)專項(xiàng)工作組,對(duì)全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和診所開(kāi)展全覆蓋專項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場(chǎng)放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標(biāo)語(yǔ),向廣大市民發(fā)放宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)等50000余份,并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū),組織現(xiàn)場(chǎng)咨詢和義檢義診,在電視臺(tái)推出“打擊欺詐騙保,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭,協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,形成監(jiān)管合力;四是聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員,引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專家?guī)斐蓡T,強(qiáng)化住院費(fèi)用審核。截至5月底,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家,查處違規(guī)16家次,查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬(wàn)元;受理外傷調(diào)查申報(bào)176例,拒付38例,拒付費(fèi)用105萬(wàn)元;辦理各類特、慢病門診批復(fù)6477人次。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三
今年以來(lái),市醫(yī)保局聚焦“創(chuàng)新提能”工作主題,緊緊圍繞市委十四屆十一次全會(huì)要求,推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)開(kāi)展,堅(jiān)定不移推進(jìn)“兩個(gè)率先”中心工作。
一、工作推進(jìn)情況及取得的成效。
(一)凝心聚力,全力保障疫情防控。
向新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)院撥付專項(xiàng)結(jié)算資金預(yù)付款xxxx萬(wàn)元,同時(shí)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥基金xxxx萬(wàn)元,預(yù)支付我市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等xx家門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x個(gè)月的門診特殊疾病治療費(fèi)用;主動(dòng)作為、積極協(xié)調(diào),為抗疫前線村民小組長(zhǎng)落實(shí)專項(xiàng)保險(xiǎn)任務(wù),萬(wàn)元,保額達(dá)x.x億元。
(二)立足民生,全面提升保障水平。
1.助力脫貧攻堅(jiān),切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保兜底保障。今年以來(lái),我市全額資助xxxx名特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病互助補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn);全額資助xxxx名低保人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),萬(wàn)元。xxxx人次困難群眾享受醫(yī)療救助保障,萬(wàn)元。全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)服務(wù)全覆蓋,充分滿足了全市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助需求。
2.城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民,擴(kuò)寬長(zhǎng)期照護(hù)保障范圍。我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)自xxxx年x月在城鎮(zhèn)職工中先行試點(diǎn)以來(lái),取得初步成效。截至xxxx年末,制度覆蓋xx萬(wàn)人,支付待遇xxxxx人次、xxxx余萬(wàn)元。今年上半年支付待遇xxxx人次、萬(wàn)元,按照x市政府印發(fā)《關(guān)于深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》,我市進(jìn)一步提升制度公平性,自xxxx年起,將成年城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度保障范圍,我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度覆蓋人群將達(dá)xx萬(wàn)人。
(三)突破創(chuàng)新,助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
1.探索醫(yī)商融合,完善多層次醫(yī)保體系。圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),我市采取“內(nèi)部宣傳培訓(xùn)、外部分類培訓(xùn)”的方式,進(jìn)鎮(zhèn)、街道、社區(qū),機(jī)關(guān)事業(yè)單位、兩定機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)等,縱深開(kāi)展惠蓉保推廣宣傳,助力解決群眾不斷提升的健康保障需求。截止目前,已開(kāi)展了x場(chǎng)集中培訓(xùn),發(fā)放宣傳資料x(chóng)萬(wàn)余份。
2.品牌賦能,助推生物醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。圍繞助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展,落實(shí)醫(yī)療保障“送政策,幫企業(yè)、送服務(wù)、解難題”平臺(tái)搭建,收集我市醫(yī)藥企業(yè)在疫情后存在的問(wèn)題,通過(guò)梳理研判醫(yī)藥健康企業(yè)在疫情后的發(fā)展趨勢(shì)和問(wèn)題短板、研究醫(yī)保政策助力企業(yè)解危紓困的最大能動(dòng)性,邀請(qǐng)“蓉城醫(yī)??蛷d”企業(yè)專場(chǎng)活動(dòng)“走進(jìn)都江堰”。幫助我市海蓉藥業(yè)等企業(yè)解決目錄、渠道、發(fā)展等問(wèn)題,對(duì)企業(yè)提出的訴求將建立臺(tái)賬,組建專班做好后續(xù)服務(wù),專題研究企業(yè)提出的需求,針對(duì)性的、創(chuàng)造性的給予最大限度政策支持,幫助他們做大做優(yōu)做強(qiáng)、更好發(fā)展。
(四)創(chuàng)新手段,構(gòu)建多區(qū)域多平臺(tái)醫(yī)保監(jiān)管。
一是深化拓展交流,著力區(qū)域合作。我市開(kāi)通省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,藥店、門診部開(kāi)通xxx家,同時(shí)緊扣援藏工作,逐步推進(jìn)x與川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展,與x州醫(yī)保局開(kāi)展聯(lián)合檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、聯(lián)合宣傳,目前,已審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家,病歷xxx份。二是創(chuàng)新打造信息化監(jiān)管平臺(tái),建立大數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和藥店監(jiān)控系統(tǒng),全面完善醫(yī)保事前事中監(jiān)管、違規(guī)數(shù)據(jù)預(yù)警分析和事后服務(wù),今年上半年已通過(guò)監(jiān)控平臺(tái)發(fā)現(xiàn)并查處xx起違規(guī)行為。三是今年上半年,通過(guò)日常巡查、專項(xiàng)檢查和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查核查的方式對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋式的檢查。截至目前已完成全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xxx家定點(diǎn)零售藥店檢查,其中限期整改xx家、暫停支付xx家、中止協(xié)議xx家,按照《服務(wù)協(xié)議》追回違規(guī)費(fèi)用xx.x萬(wàn)元,萬(wàn)元。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四
xxxx年我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn),基金運(yùn)行平穩(wěn),各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展,全面完成目標(biāo)任務(wù),現(xiàn)將工作情況如下:
xxxx年x-xx月共審核結(jié)算城職、萬(wàn)人次,萬(wàn)元;萬(wàn)人次,萬(wàn)元;萬(wàn)人次,基金支付xxxx.x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、萬(wàn)元,一般xxxx人次、萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx.x萬(wàn)人次,萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)?;斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,%;萬(wàn)元,%,萬(wàn)元,%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)?,組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”,又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求,不斷提高“挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源”的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成“醫(yī)保為核,多方參與,共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;穑瑥?qiáng)化醫(yī)?;鸺t線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”,利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市“國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心”總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式,實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作”藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五
(一)基金征收方面:年內(nèi)按照國(guó)、省、xx要求實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并工作,做到銜接有序,穩(wěn)步推進(jìn);積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作,確?;鹱泐~征繳到位。
(二)基金運(yùn)行方面:嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計(jì)劃。
(三)醫(yī)療救助方面:落實(shí)xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策,強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制,加大重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面:強(qiáng)化協(xié)議管理,修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,增加本地化管理?xiàng)l款,突出針對(duì)性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì),積極參與誠(chéng)信體系建設(shè),增強(qiáng)行業(yè)自律意識(shí)。
(五)隊(duì)伍建設(shè)和宣傳信訪方面:加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺(tái),優(yōu)化“xx醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào),做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患,建立工作臺(tái)帳,做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排,全力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作,體現(xiàn)醫(yī)保作為,強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六
一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求,組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組,分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人,對(duì)全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí),確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報(bào)銷管理。截至5月底,2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次,住院總費(fèi)用5000余萬(wàn)元,經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷4500余萬(wàn)元;縣域外住院745人,報(bào)銷411余萬(wàn)元;門診重病報(bào)銷67萬(wàn)余元;門診慢病報(bào)銷63余萬(wàn)元。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七
xxxx年,x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關(guān)心指導(dǎo)下,以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),加大力度、加快進(jìn)度推進(jìn)我市醫(yī)療保障體系建設(shè),現(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。
(一)基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。萬(wàn)人,萬(wàn)人,萬(wàn)人。截止目前,萬(wàn)元,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(二)疫情防控夯實(shí)有力。開(kāi)展疫情防控以來(lái),我局迅速響應(yīng)部署,積極應(yīng)對(duì)疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種,共筑免疫屏障,積極宣傳引導(dǎo)廣大干部職工主動(dòng)接種新冠疫苗,做好疫苗接種資金保障,截止目前,萬(wàn)人次,撥付資金xx萬(wàn)元,確保社會(huì)穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅(jiān)持在醫(yī)保服務(wù)大廳做好測(cè)溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作,引導(dǎo)群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或延期辦理,降低人員流動(dòng)帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)零售藥店、診所防疫物資價(jià)格的監(jiān)督檢查,嚴(yán)查疫情期間哄抬防疫物資價(jià)格行為。
(三)保障服務(wù)便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠蓉?!毙麄髦笇?dǎo),組建三個(gè)“惠蓉?!睂PM,“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)學(xué)校”,通過(guò)“社會(huì)宣傳、媒體宣傳、活動(dòng)宣傳”,使“惠蓉?!钡母@捌栈莸郊摇?;完善醫(yī)療救助體系,切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題,xxxx年上半年,共救助xxxxx人次,萬(wàn)元。二是擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面。截止目前,開(kāi)通省內(nèi)異地門診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,開(kāi)通跨省異地門診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家。三是積極推行“適老化服務(wù)”。為老年人設(shè)立專門的老年人優(yōu)先窗口,為老年人提供免填單服務(wù)和容缺受理,并配備人員對(duì)來(lái)辦事的老年群眾提供“一對(duì)一”全程陪同辦理,截止x月xx日,共為xxx余名老年人提供了適老化服務(wù),受到了群眾的一致好評(píng)。四是開(kāi)展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實(shí)行綜合柜員制,將原來(lái)的x個(gè)窗口精簡(jiǎn)為x個(gè),實(shí)現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。截止目前,大廳辦件量達(dá)到xxxxx件。五是開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉。為減輕群眾負(fù)擔(dān),減少群眾跑路,堅(jiān)持“應(yīng)沉必沉、權(quán)隨責(zé)走、統(tǒng)一審核、限時(shí)辦理”的原則,實(shí)現(xiàn)服務(wù)窗口前移,下放xx項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理權(quán)限,幫助基層老百姓就近辦理。
(四)基金監(jiān)管嚴(yán)密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實(shí)施醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管、切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,組織全局干部職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基層開(kāi)展《條例》宣講活動(dòng),幫助參保人識(shí)別什么是欺詐騙保行為,參與欺詐騙保個(gè)人所需承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任,提高參保人打擊欺詐騙保責(zé)任意識(shí),營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。二是嚴(yán)格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的協(xié)商談判中,對(duì)擬簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展黨風(fēng)廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務(wù)、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等培訓(xùn)和警示教育,提高各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金安全意識(shí),xxxx年度,納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中醫(yī)院類xx家,門診、診所類xx家,零售藥店類xxx家,協(xié)議簽訂率達(dá)xxx%。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),開(kāi)展“三假”整治,聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為,加大案件查處力度,今年以來(lái),我市共對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查xxx家次,其中:定點(diǎn)醫(yī)院檢查xx家次,定點(diǎn)診所x家次,定點(diǎn)零售藥店xxx家次。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次,限期整改xx家次,暫停撥付xx家次,中止協(xié)議xx家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(五)改革試點(diǎn)成效顯著。一是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。為構(gòu)建“制度先行,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,專業(yè)提升,服務(wù)溫馨”的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系,完成x市xx個(gè)鎮(zhèn)(街)城鄉(xiāng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)工作,對(duì)x家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家社會(huì)支持類上門照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩輪巡查工作。x—x月以來(lái),長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)受理xxx人,評(píng)估通過(guò)xxx人,現(xiàn)正在享受長(zhǎng)照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集采工作,目前,全市共xx家醫(yī)院參與集采工作,今年已完成x個(gè)批次報(bào)量工作,x個(gè)批次簽約工作。截止目前,我市已同步落實(shí)四個(gè)批次國(guó)家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購(gòu)藥品、兩類耗材集中采購(gòu),涵蓋xxx種藥品,x種耗材。三是深入開(kāi)展按病組分值付費(fèi)支付方式改革。以政策培訓(xùn)為抓手,切實(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策理解度,尤其針對(duì)負(fù)向支付的醫(yī)院進(jìn)行多次指導(dǎo)培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷更加準(zhǔn)確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理,全市xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入按病組分值付費(fèi),按病組分值付費(fèi)執(zhí)行以來(lái),我市住院人次增長(zhǎng)得以控制,支付方式改革初見(jiàn)成效。
(六)信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心,充分利用x市醫(yī)保實(shí)時(shí)在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”,對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行在線監(jiān)控、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查等,切實(shí)提高了稽核檢查的精準(zhǔn)度和效能。今年來(lái),生成自動(dòng)預(yù)警xxx個(gè),發(fā)出“紅黃預(yù)警告知書”xx份,有效幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盡早發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題,快速整改,營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。二是全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,聯(lián)合支付寶推廣團(tuán)隊(duì)、微信推廣團(tuán)隊(duì)深入全市各鎮(zhèn)(街道)、各村(社區(qū))、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用推廣宣傳、培訓(xùn),進(jìn)一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計(jì)發(fā)放展架、海報(bào)和臺(tái)卡等宣傳資料x(chóng)xxx余份,截止x月x日,%,完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實(shí)際營(yíng)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證率xxx%。
(一)深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作站建設(shè)工作。為加快推進(jìn)“群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn))”建設(shè),我局主動(dòng)靠前,聚集優(yōu)質(zhì)資源,與各大銀行、商保公司、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作,選址斟查,以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化場(chǎng)景,共商共建共享,支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈和產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建設(shè)。截止目前,已實(shí)地考察調(diào)研捷普共享社區(qū)、街子農(nóng)商行、中國(guó)銀行x支行、廖家全興村擬建點(diǎn)位,指導(dǎo)其按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),完善提升基礎(chǔ)設(shè)施,協(xié)同解決點(diǎn)位建設(shè)過(guò)程中各項(xiàng)問(wèn)題,確保x月x日,我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn))正常運(yùn)行。
(二)升級(jí)“x醫(yī)?!蔽⑿殴娖脚_(tái)。以群眾需求為導(dǎo)向,完善平臺(tái)各項(xiàng)功能,整合“x醫(yī)保”和“健康x”兩個(gè)微信公眾號(hào),為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)搭建統(tǒng)一平臺(tái),為廣大參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。
(三)升級(jí)“x市醫(yī)保基金紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”。經(jīng)全局相關(guān)科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項(xiàng),將大病、門特、按病組分值付費(fèi)、診所和藥店結(jié)算數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)管理,能更加快捷、精準(zhǔn)、高效、直觀地督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)把控指標(biāo)運(yùn)行情況,主動(dòng)控費(fèi),做到基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決,也為醫(yī)?;鸨O(jiān)管提供了更精準(zhǔn)和及時(shí)有力的數(shù)據(jù)支撐。目前,升級(jí)開(kāi)發(fā)已基本完成,已進(jìn)入最后測(cè)試驗(yàn)收階段。
(四)開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)“x元補(bǔ)貼”。著力服務(wù)新冠疫情防控,減少人員接觸,在x市率先開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)診查費(fèi)補(bǔ)貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)、天府市民云appx頁(yè),在我市x家縣級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上掛號(hào),可享受縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成門診診查費(fèi)醫(yī)保x元錢的補(bǔ)貼,充分滿足了群眾便捷服務(wù)要求,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開(kāi)通運(yùn)行以來(lái),萬(wàn)元。
(一)醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數(shù)據(jù)使用權(quán)限較小。目前,x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數(shù)據(jù)使用權(quán)限限制,無(wú)法開(kāi)展更多的數(shù)據(jù)分析。建議賦予更多數(shù)據(jù)使用權(quán)限,把x分中心建成區(qū)域性數(shù)據(jù)分析中心,為市醫(yī)保信息中心分擔(dān)業(yè)務(wù)壓力,為周邊兄弟單位提供數(shù)據(jù)篩查和分析服務(wù)。
(二)專業(yè)人才少、力量薄弱。因長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)擴(kuò)面、社保職能劃轉(zhuǎn)、醫(yī)保智能網(wǎng)審數(shù)據(jù)增加、基金監(jiān)管難度增大,醫(yī)保檢查隊(duì)伍缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,一定程度上影響工作的開(kāi)展。
下一步,我局將在抓好黨建、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時(shí),重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的工作。
(一)抓好醫(yī)保改革試點(diǎn)。全面推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用、總額控制下的按病組分值付費(fèi)方式改革等改革試點(diǎn),為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。
(二)強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、暢通舉報(bào)投訴等措施,重點(diǎn)圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。
(三)優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。按照深化“放管服”改革部署,以精簡(jiǎn)證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務(wù)流程、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”等為著力點(diǎn),努力推升醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)效能。
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八
20xx年,xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求,堅(jiān)持信訪工作“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,認(rèn)真接待處理群眾來(lái)信來(lái)訪工作,及時(shí)化解各類矛盾糾紛,有效地促進(jìn)了我市醫(yī)療保障工作的開(kāi)展,維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定?,F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下:
一、基本情況。
今年以來(lái),xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件,已辦理完畢。按時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)率xx%,按時(shí)回復(fù)率xx%。
二、主要做法及成效。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
為確保信訪信息的暢通,做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作,我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立了以局長(zhǎng)任組長(zhǎng),局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng),各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并且,按照“誰(shuí)主管,誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,層層包干到位,哪個(gè)問(wèn)題屬于哪個(gè)股室的,就屬哪個(gè)股室解決,而不是把矛盾上交;對(duì)轉(zhuǎn)辦的案件,及時(shí)跟蹤,按時(shí)完成,做到件件有著落,事事有回音。
(二)加強(qiáng)宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度,認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪,有效防止和減少了盲目信訪、重復(fù)信訪和非正常越級(jí)信訪。另一方面加強(qiáng)人員培訓(xùn)。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購(gòu)買了有關(guān)學(xué)習(xí)資料,督促信訪工作人員加強(qiáng)信訪基礎(chǔ)知識(shí)、理論知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務(wù)、作用、信訪辦理知識(shí)等。通過(guò)學(xué)習(xí),提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平。
(三)及時(shí)調(diào)處突出問(wèn)題。
以暢通信訪渠道,化解矛盾糾紛,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定為目標(biāo),立足把矛盾糾紛化解在本單位,把信訪群眾吸附在基層,形成了對(duì)信訪突出問(wèn)題和矛盾糾紛進(jìn)行排查、接訪、調(diào)處的工作合力,采取有效措施,做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時(shí)期的信訪工作,采取切實(shí)有力措施做好重要會(huì)議、重大活動(dòng)和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作,妥善處理信訪突出問(wèn)題,盡力化解各類矛盾糾紛,確保敏感時(shí)期的社會(huì)穩(wěn)定。
(四)及時(shí)處理信訪案件。
對(duì)緊急信訪案件,力爭(zhēng)在xx個(gè)工作日內(nèi)解決,防止越級(jí)上訪和矛盾激化;對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)案件,主動(dòng)查,抓結(jié)案率等。認(rèn)真處理群眾投訴,及時(shí)整改工作缺陷。積極”爭(zhēng)創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動(dòng),嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例,做到了熱情接待,及時(shí)處理,事事有作落,件件有回音。為保持信訪渠道暢通,主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時(shí)開(kāi)通;有群眾集體上訪時(shí)必須在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疏散處理工作,并按規(guī)定程序上報(bào)。認(rèn)真開(kāi)展專項(xiàng)治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作,處理各類群眾來(lái)信來(lái)訪和舉報(bào)投訴xx件,辦結(jié)率達(dá)xx%。
三、存在的問(wèn)題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績(jī),但與上級(jí)的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距,尚存在薄弱環(huán)節(jié),主要表現(xiàn)在:群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高,存在重復(fù)信訪問(wèn)題。
四、下一步工作計(jì)劃。
(一)加大宣傳力度。
大力開(kāi)展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動(dòng),增加信訪工作透明度,正確引導(dǎo)群眾加深對(duì)《信訪條例》、醫(yī)保政策的認(rèn)知度,進(jìn)一步規(guī)范群眾的信訪行為。
(二)深入開(kāi)展調(diào)查研究。
深入到各鎮(zhèn)開(kāi)展調(diào)查研究,抓住群眾最關(guān)注、最關(guān)心的問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研?;鶎邮切旁L工作的最前沿,是信訪問(wèn)題發(fā)生并最終得以解決的地方,也是形成越級(jí)訪、重復(fù)訪的源頭所在,要傾聽(tīng)群眾呼聲,為群眾排擾解難,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù)。
(三)狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問(wèn)題的專項(xiàng)治理,努力化解各種矛盾,切實(shí)解決好群眾的合理訴求。對(duì)應(yīng)該解決的問(wèn)題,要依法依政策給予解決;對(duì)不應(yīng)解決的問(wèn)題,也要作出明確的答復(fù),并做好解釋工作,防止重復(fù)上訪。
(四)加強(qiáng)信訪工作制度化的建設(shè)。
要進(jìn)一步健全信訪各項(xiàng)規(guī)章制度,強(qiáng)化內(nèi)部管理。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇九
總結(jié)的目的就是要肯定成績(jī),找出缺點(diǎn).成績(jī)有哪些,有多大,表現(xiàn)在哪些方面,是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少,表現(xiàn)在哪些方面,是什么性質(zhì)的,怎樣產(chǎn)生的,都應(yīng)講清楚。下面小編給大家?guī)?lái)關(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié),希望會(huì)對(duì)大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。
______年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將______年工作開(kāi)展情況及______年工作思路報(bào)告如下:
一、______年工作開(kāi)展情況。
(一)民生為本,提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,抓好醫(yī)?;I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看,醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)___.___%。三是做到精準(zhǔn)施策,抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月,全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為_(kāi)________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)_________人,參保率達(dá)___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬(wàn)元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬(wàn)元;______人次享受生育保險(xiǎn)待遇______.___萬(wàn)元,______人次享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇___x.___萬(wàn)元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬(wàn)元。
(二)服務(wù)為先,提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接,做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》,夯實(shí)部門職責(zé),確保醫(yī)?;菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,開(kāi)通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至___x家,共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用___.___萬(wàn)元,______x人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶___x.___萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái),提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,目前,已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等___項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接,已有___x余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
(三)監(jiān)管為主,確?;鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,科學(xué)實(shí)施醫(yī)??傤~預(yù)算管理,深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,按照日常巡查輻射全域,專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化,全年共追回違規(guī)金額___.___萬(wàn)元,扣減保證金___.___萬(wàn)元,中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,對(duì)___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家/次。
(四)改革為重,引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,成立工作推進(jìn)小組,制定工作方案,按月細(xì)化工作任務(wù),全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。轄區(qū)___家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購(gòu)___.___萬(wàn)盒,占中選藥品采購(gòu)總量的___x.___%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范評(píng)估行為,提升評(píng)估水平。
二、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn)。
(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤<页檎{(diào)機(jī)制,解決第三方評(píng)審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái),已開(kāi)展交叉檢查x家次,追回違約金額x.___萬(wàn)元,扣減保證金x.x萬(wàn)元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開(kāi)展專家交叉評(píng)審x次,審減不合理費(fèi)用x.___萬(wàn)元,扣減違約金___.___萬(wàn)元。
(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,通過(guò)試點(diǎn)先行,確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)??偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號(hào))文件采納,將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
三、存在問(wèn)題及困難。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題:醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問(wèn)題:由于數(shù)據(jù)向上集中,區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確,不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,方便參保群眾。
(四)門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,辦理過(guò)程不便捷,建議開(kāi)通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、______年重點(diǎn)工作安排。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?,擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋,按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心,立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu),夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),提升智能監(jiān)控功能,豐富智能檢測(cè)維度,探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手,立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高后端醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo),立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在___%以上,圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
一、基金征繳情況。
截止目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人,統(tǒng)籌基金收入______.___萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支出______.___萬(wàn)元,個(gè)人賬戶收入______.___萬(wàn)元,支出______.___萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余x.___億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)___.x萬(wàn)人,統(tǒng)籌基金收入x.___億元,統(tǒng)籌基金支出x.___億元,累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,規(guī)范基金征繳,做到應(yīng)保盡保。
二、加強(qiáng)基金監(jiān)管,保障運(yùn)行質(zhì)量。
醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,有效杜絕了基金的跑冒滴漏,確保了基金安全運(yùn)行。
______年以來(lái)___市醫(yī)保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,現(xiàn)開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段,上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。
___市醫(yī)保局深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法,遵守法律條例。
______年x月以來(lái),___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)?;饘m?xiàng)和行動(dòng),第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫(yī)保政策,提高醫(yī)療保障水平。
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿,讓信息多跑路,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,我局對(duì)建檔立卡貧困人口開(kāi)設(shè)綠色通道,設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,做到隨來(lái)隨受理,對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前,共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人),并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬(wàn)元,其中:基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬(wàn)元,醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬(wàn)元。
3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策。
積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售;保障患者能及時(shí)購(gòu)買中標(biāo)藥品,減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)約______.___萬(wàn)元藥品。
一、所開(kāi)展的主要工作。
(一)完成職能劃轉(zhuǎn),加快角色轉(zhuǎn)化。
按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署,市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收,對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究,明確審批權(quán)限和管轄范圍,進(jìn)一步理清工作思路,為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后,積極適應(yīng)新的工作環(huán)境,加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能,在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)?;鹬Ц都皡⒈H藛T承受能力通盤考慮,兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素,較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。
(二)理順垂直管理體系,建立順暢的管理體制。
省市縣醫(yī)保局相繼成立后,我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通,對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確,指定了負(fù)責(zé)人,建立了微信業(yè)務(wù)群,明確上下聯(lián)系方式,促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。
(三)履行自身職責(zé),高效辦理本職業(yè)務(wù)。
本級(jí)職能重要,自身職責(zé)重大,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān),容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé),高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》,對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化,整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作,確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行,使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜,為群眾答疑釋惑。上半年以來(lái),共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起,群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次,均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù),向省局上報(bào)了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況,為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。
(四)推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革,把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則,大力推行以總額控制為基礎(chǔ),按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度,完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系,嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,全面提高醫(yī)?;鹗褂眯?。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況,結(jié)合人次均醫(yī)?;鹬С?、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo),合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo),并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則,對(duì)各醫(yī)院20___年總額控制情況進(jìn)行決算,研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo),并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確;單獨(dú)確定考核指標(biāo),防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)?;鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案(試行)》,按照醫(yī)?;稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則,根據(jù)參保人籌資金額,預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)?;鸷?,按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度,推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口,建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過(guò)優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程,延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前,全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬(wàn)人,參保率保持在96%以上,其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》,將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%,進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策,確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前,全市累計(jì)為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次,支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造,為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前,全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家(新增9家),每個(gè)縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái),全市累計(jì)為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。
(六)加強(qiáng)民心工程建設(shè),把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍。
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程,成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》,明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限,牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法,完成了系信息系統(tǒng)改造,組織召開(kāi)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日,已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍,患者門診就醫(yī),只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前,已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),辦理特藥審批439人,為4689人次報(bào)銷醫(yī)?;?535.6萬(wàn)元。
二、明年工作謀劃。
(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況,加強(qiáng)跟蹤管理,確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。
(二)加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度,強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。
(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行、藥品價(jià)格的管理工作,促進(jìn)帶量采購(gòu)工作平穩(wěn)運(yùn)行。
(四)強(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識(shí),積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價(jià)費(fèi)方面的問(wèn)題,提升我局的公信力。
______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,恪守“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”工作理念,著力?;?、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,各項(xiàng)工作初顯成效?,F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下。
一、基本情況。
區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立,機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前,協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的___%。截止___月___日,______年全區(qū)參???cè)丝赺__.___萬(wàn)人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合______x.___萬(wàn)元,支出______.___萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入______x.___萬(wàn)元,支出______x.___萬(wàn)元。基金滾存結(jié)余______x.___萬(wàn)元。向上爭(zhēng)取資金到位資金___x.___萬(wàn)元。
二、主要工作開(kāi)展情況。
(一)堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作,面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個(gè)內(nèi)部管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,___余篇工作動(dòng)態(tài)信息,從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌,在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中,三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門診慢性病等政策,將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的___%)。截至x月底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次,門診支付_________人次,定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算_________x人次。今年以來(lái),無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏,無(wú)一起群眾投訴。
(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始,完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率___%,可停機(jī)處理率___%。截止目前,共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,停機(jī)整改___x家,解除協(xié)議___家,移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)___x余萬(wàn)元,追回基金實(shí)際到賬___x余萬(wàn)元。
(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號(hào))文件精神,______年市醫(yī)保局下達(dá)___區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)______x.___萬(wàn)元,其中:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)______.___萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬(wàn)元。______年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保基金______.___萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬(wàn)元。
(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層,加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月,全區(qū)共救助困難群眾______x人次,救助金額累計(jì)___x.___萬(wàn)元;通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次,金額累計(jì)___.___萬(wàn)元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象___x人次,金額累計(jì)___.___萬(wàn)元。
(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示,切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至___月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料___家,簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議___家。
(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用___%的政策要求。截至目前,建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次,傾斜支付___.___萬(wàn)元,醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付___x.x萬(wàn)元;門診慢性病結(jié)算___x人次,醫(yī)保報(bào)銷x.___萬(wàn)元,有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
(八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案,開(kāi)始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速___%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政___件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底,各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次,指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)___住院______人次,異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開(kāi)通___家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門診、___家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算______x人次,發(fā)生金額___x.___萬(wàn)元,切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起,向我看齊”,帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手,形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾,層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開(kāi)展書記講黨課x次,觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái),無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴,無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。
三、存在的主要問(wèn)題。
一是新機(jī)構(gòu)組建方面,還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面,還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面,還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
四、下一步工作打算。
(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,不斷完善考核機(jī)制,多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路,充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,于一季度開(kāi)始試運(yùn)行,實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,做好定量分析,及時(shí)收集問(wèn)題建議,待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi),基金不合理支出得到有效遏制。
(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?;鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制,健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向,深度剖析,舉一反三,______年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,增強(qiáng)群眾參與度,緊盯線索挖掘大案要案,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段,推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸,注重過(guò)程管控,強(qiáng)化依法治理。
(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,按照深化“放管服”改革決策部署,結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力,實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,積極對(duì)上反映問(wèn)題,力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算,達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
(六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,謀求市級(jí)資金技術(shù)、專業(yè)資源支持,為_(kāi)__醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn),確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,優(yōu)化經(jīng)辦流程,提高服務(wù)質(zhì)量,全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作,優(yōu)化結(jié)算方式,改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),傾力打造醫(yī)保套餐,更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
______年是全面建成小康社會(huì)的.關(guān)鍵之年,是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,從思想到行動(dòng),從工作謀劃到方式方法,用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,把參保人員的每一分錢管好用好,把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì),以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷,奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。
一、20___年工作開(kāi)展情況。
(一)精心組織,穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位,全面部署參保繳費(fèi)工作,確保工作平穩(wěn)、有序開(kāi)展;深層次、廣角度、全方位開(kāi)展宣傳活動(dòng),引導(dǎo)居民積極參保,努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí),流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接,積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤,防止出現(xiàn)漏保、錯(cuò)?,F(xiàn)象。三是通過(guò)集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開(kāi)展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦、暖心辦”,尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作,積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保,確保做到應(yīng)保盡保。
截至目前,全區(qū)居民參保共人,參保任務(wù)完成率88.5%,預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。
(二)創(chuàng)新方式,提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強(qiáng)與住建、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào),運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān),提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、審批和發(fā)放流程,避免重復(fù)多次遞交材料,及時(shí)完成救助資金發(fā)放,減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,定期開(kāi)展救助工作檢查督促,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期整改到位。定期開(kāi)展救助檔案“回頭看”工作,實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn),兜牢保障底線,將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì),做到見(jiàn)底見(jiàn)效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次,完成救助資金發(fā)放萬(wàn)元。
(三)廣泛宣傳,加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育,以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒,開(kāi)展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查工作,隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi),共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開(kāi)展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家,檢查認(rèn)定有超病情需要超量開(kāi)藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家,合計(jì)違規(guī)情況條,違規(guī)金額41.3元,有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開(kāi)藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?!稐l例》。組織開(kāi)展了以“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),利用微信公眾號(hào)、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等,集中展示打擊欺詐騙保成果,擴(kuò)大宣傳面。
(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用,做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作,對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查,實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作,要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表,并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底,藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”,接種率已達(dá)0%,目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作。
二、存在的問(wèn)題。
(一)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn),目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告,無(wú)法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況。
(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加,醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重,每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開(kāi)展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?;?、信息化、隱蔽化,調(diào)查取證更加困難,對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”管理,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名,醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。
三、2022年工作計(jì)劃安排。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式,根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,加大宣傳力度,營(yíng)造良好的宣傳氛圍,提高居民醫(yī)保政策的知曉度,調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作,發(fā)揮各相關(guān)單位合力,確保做到應(yīng)參盡參,不漏保,推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開(kāi)展。
(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強(qiáng)培訓(xùn),采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,對(duì)各街鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開(kāi)展培訓(xùn),全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè),落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開(kāi)制、實(shí)行服務(wù)承諾制,健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為,提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。
(三)加大監(jiān)管力度,加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,強(qiáng)化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作,構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制,及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問(wèn)題,實(shí)行聯(lián)合懲戒,推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì)。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè),落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提升工作能力,確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn)。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì)、市第十二次黨代會(huì)、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù),真抓實(shí)干,努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū),早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。
一、目標(biāo)完成情況。
二、特色亮點(diǎn)工作。
(一)聚勢(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
(三)交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
三、明年工作計(jì)劃(最新)。
(一)繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),做好藥品和高值耗材集中采購(gòu),全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng)、政策解讀和使用招采培訓(xùn),加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn)。
(二)全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通,建立信息交互溝通機(jī)制,及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施,堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見(jiàn)建議,做好問(wèn)題反饋,完善改革措施。
(三)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管。大力扶持社會(huì)監(jiān)管,鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(四)持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度,督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的培訓(xùn)工作,鼓勵(lì)三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新,增設(shè)特色亮點(diǎn),打造長(zhǎng)照險(xiǎn)x名片。
(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn),制定城鄉(xiāng)困難群眾購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策,積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能,有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問(wèn)題,筑牢民生保障底線。
根據(jù)市委市政府的部署,我局于______年x月___日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制___名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、工作推進(jìn)情況。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
______年至目前止,參保人數(shù)達(dá)___x.___萬(wàn)人,其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)___x.___萬(wàn)人,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)___.___萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在___.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(1)住院報(bào)銷比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員___%,在職職工___%,一級(jí)醫(yī)院退休人員___%,在職職工___%;二級(jí)醫(yī)院退休人員___%,在職職工___%;三級(jí)醫(yī)院退休人員___%,在職職工___%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)______x元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按___%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付___萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(1)住院報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%。起付線:一級(jí)醫(yī)院___x元,二級(jí)醫(yī)院___x元,三級(jí)醫(yī)院___x元,市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌___萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)___元、大病保險(xiǎn)___萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____x元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到______x元至______x元報(bào)銷比例為_(kāi)__%,______x元以上最高報(bào)銷___%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,報(bào)銷比例達(dá)到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,報(bào)銷比例達(dá)到___%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔______〕___號(hào)),擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),______年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。______年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)_________人,支付資金______萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次______x人,門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬(wàn)元,門診救助資金支付___x萬(wàn)元。
(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從______年___月___日開(kāi)始至___月___日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)___x元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。
(六)做好______年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃______.___萬(wàn)元,醫(yī)療救助市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃___x.___萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月___日,市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),___月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,___月___日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;___月___日下午,我局在___市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《___市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《___市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔______〕___號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔______〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔______〕___號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔______〕______號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔______〕___x號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。______年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)______多條,懸掛橫幅___多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻___x多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張______份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次。
(十二)開(kāi)展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔______〕___號(hào))和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
二、存在問(wèn)題。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。基金支出必須實(shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
三、下一步工作計(jì)劃。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參???cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)保稽核工作
我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)?,組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;?,強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn),狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?,促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?,F(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下:
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ),持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終,以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,以黨史學(xué)習(xí)教育為載體,突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高,為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
(一)認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層,帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”,建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書角”,擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍,切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際,注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),截至目前,辦理實(shí)事x余件。
(二)持續(xù)推進(jìn)黨支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)陣地建設(shè),在局機(jī)關(guān)建設(shè)黨員活動(dòng)室,精心制作了政策宣傳、制度規(guī)范等宣傳牌,購(gòu)置了投影儀、led屏、多媒體設(shè)備,為黨員干部學(xué)習(xí)教育提供良好平臺(tái);
在二樓服務(wù)大廳建立了醫(yī)保之家,制作了宣傳墻,展示了兗州醫(yī)保特色品牌,營(yíng)造了良好的宣傳氛圍。將“三會(huì)一課”、“主題黨日”活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合,建“紅帆醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)隊(duì)”定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站和藥店實(shí)踐體驗(yàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量;
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng);
開(kāi)展“百年輝煌再出發(fā) 健步走出新征程”健步走活動(dòng),重溫長(zhǎng)征歷史,弘揚(yáng)長(zhǎng)征精神,緬懷革命先烈、厚植家國(guó)情懷;
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性,增加局黨支部活力,提高組織生活吸引力和感召力。
(三)認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求,全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中,強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)廉政教育,嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定,出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?;饍?nèi)控制度體系建設(shè),出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,健全內(nèi)部控制體系,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控,有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育,邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次,定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平,群眾滿意度不斷提升
(一)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),服務(wù)質(zhì)量全面提升。落實(shí)“雙減”(減材料、減時(shí)間),探索“承諾制”和“容缺受理制”,對(duì)外地就醫(yī)的服務(wù)對(duì)象,如果缺材料,主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu),確認(rèn)相關(guān)材料信息,經(jīng)過(guò)承諾后給予辦理,盡量減少服務(wù)對(duì)象往返跑動(dòng);
為老人提供專門服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》,明確了工作目標(biāo)、安排、要求,開(kāi)設(shè)老年人專窗,為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門辦等便民服務(wù),解決辦事群眾“燃眉之急”,打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
(二)實(shí)施流程再造,服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措,對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,不再提供紙質(zhì)證明,出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái), x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,把門診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū),抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居(社區(qū))上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員,對(duì)此類人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注,特事特辦,符合救助條件的提前介入,無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái),“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
(三)狠抓政策落實(shí),就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分,經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷,一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報(bào)銷,全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi),單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷,一個(gè)自然年度內(nèi),最高報(bào)銷x元。
三、打擊欺詐騙保,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?BR> (一)加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;?。
(二)開(kāi)展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)?;鸢踩麄?。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,條例摘編明白紙x份,現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次,免費(fèi)查體x人次。
(三)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?;鹗褂脝?wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查,今年來(lái),對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,查出x個(gè)方面的問(wèn)題,追回醫(yī)?;饃萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn),參保人員待遇穩(wěn)步提高
(一)參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日,全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人,免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中在職職工x萬(wàn)人,退休職工x萬(wàn)人。
(二)基金收支保持平衡。今年x-x月,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元;
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元,支出x萬(wàn)元。
(三)醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額,年度救助限額提高到x元,今年x-x月,醫(yī)療救助x人次,x萬(wàn)元,再救助x萬(wàn)元。
(四)職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)成效顯著。強(qiáng)化政策宣傳提升政策知曉率,舉行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)展情況新聞發(fā)布會(huì),詳細(xì)介紹了我區(qū)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況;
印制了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)指南和宣傳手冊(cè)x冊(cè),通過(guò)醫(yī)保政策進(jìn)村居懇談會(huì)、定期到人員流動(dòng)大廣場(chǎng)設(shè)立咨詢臺(tái)等方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳政策;
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng),聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái),x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、2022年工作打算
(一)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,將醫(yī)??傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?;鸨U闲?,扎實(shí)推進(jìn)職工門診統(tǒng)籌,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革,積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍,讓醫(yī)?;鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
(三)提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能,持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
(四)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè),積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式,切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十二
2021年,我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)、省委十一屆十三次全會(huì)、市委五屆十二次全會(huì)、縣委十三次黨代會(huì)精神,緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個(gè)區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路,深化改革創(chuàng)新,狠抓貫徹落實(shí),醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展,醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效,全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高,醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng),在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí),圓滿完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、取得的成績(jī)。
(一)關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
一是學(xué)黨史悟思想,黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個(gè)專題,先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次,撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)120篇;專題黨課3次;集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人(次)、書面交流發(fā)言材料106篇;對(duì)退休黨員楊正玉開(kāi)展了送學(xué)上門;在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)2次;組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過(guò)政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)??朔刂乩щy,局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心,進(jìn)一步方便了群眾辦事;開(kāi)展送“義診”下鄉(xiāng)活動(dòng),組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場(chǎng)為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)保科普讀物等,為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo);積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用,幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬(wàn)元,協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件;開(kāi)展支部結(jié)對(duì)共建活動(dòng),與酉溪口村黨支部共同開(kāi)展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動(dòng),對(duì)公路沿線和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治,給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識(shí),讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng)。整個(gè)活動(dòng)期間,當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開(kāi)展各類“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)400余次,參與黨員人數(shù)近50余人,幫助群眾解決實(shí)事500件/次。
(二)關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù),局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時(shí)完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績(jī)效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求,我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下,高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動(dòng)室、黨務(wù)公開(kāi)欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會(huì)一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會(huì)制度、民主評(píng)議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度,用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制,堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策,凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問(wèn)題,必須經(jīng)過(guò)局黨組研究討論。同時(shí)認(rèn)真開(kāi)展好黨組班子民主生活會(huì)和支部專題組織生活會(huì)。四是積極開(kāi)展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作,選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書記,認(rèn)真落實(shí)“五個(gè)到戶”和結(jié)對(duì)幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。
(三)關(guān)于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》(沅醫(yī)黨組〔2019〕08號(hào))文件,今年繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評(píng),與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用,全局在職黨員27人,學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)注冊(cè)27人,日活躍度達(dá)到90%以上,日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前,學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人,10000分以上有13人,其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。做好敏感時(shí)期的輿論監(jiān)管,派專人監(jiān)測(cè)和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微信群、qq群的監(jiān)督管理。
(四)關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認(rèn)真開(kāi)展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針,仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過(guò)程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn),3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下,我局黨組有計(jì)劃、有針對(duì)性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施,最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)整治。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來(lái)涉及的巡視(巡察)問(wèn)題、審計(jì)問(wèn)題、飛檢問(wèn)題、信訪問(wèn)題(包括投訴舉報(bào))、案件問(wèn)題進(jìn)行全面起底,并建立臺(tái)賬。對(duì)需要移送紀(jì)委的問(wèn)題線索10件,截止到目前,已完成移送9件,紀(jì)委已結(jié)案5件,立案調(diào)查2件,2件正在核實(shí)中,剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門問(wèn)題線索4件,已移送4件,衛(wèi)健部門已全部結(jié)案。需要移送市場(chǎng)監(jiān)管部門問(wèn)題線索1件,已移送1件,已經(jīng)結(jié)案。四是開(kāi)展廉政警示教育,以案說(shuō)法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升,2021年度,全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人,常住人口參保率為113%,醫(yī)?;鹗杖?.54億元,歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國(guó)家局、省局關(guān)于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平,全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策,城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70%,基金報(bào)銷額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門診用藥保障政策,將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍,年度內(nèi)報(bào)銷比例70%。截至當(dāng)前,全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策,目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人,城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策,城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27%、72.04%。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保,貧困人口參保率達(dá)到100%。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到74.8%,全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷比例達(dá)到87.55%,開(kāi)展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》(x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào))文件精神,將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷比例提高10%和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到85%的財(cái)政兜底政策,將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右;全面提高大病保障能力,將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50%(10000元),政策內(nèi)支付比例為60%。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上,對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%(5000元)、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策;夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前,繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策,穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測(cè)人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行,執(zhí)行時(shí)間至今年12底。《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后,按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門診救助和再救助。
(六)關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
村居(社區(qū))。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理,為特門病人提供便捷的購(gòu)藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級(jí)文明窗口”創(chuàng)建,制定出臺(tái)《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》,規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語(yǔ)工作紀(jì)律;出臺(tái)首問(wèn)責(zé)任服務(wù)公開(kāi)承諾一次性告知限時(shí)辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度,方便群眾辦事;設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺(tái),配齊老花鏡寫字臺(tái)飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施,全面實(shí)施“好差評(píng)”制度,持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。
(七)關(guān)于醫(yī)?;鹗褂门c監(jiān)管。
按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求,建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系,配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍,開(kāi)展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月,對(duì)掛床住院?jiǎn)栴}開(kāi)展專項(xiàng)整治,查處掛床病人11人,追回、處罰違規(guī)基金3萬(wàn)多元;對(duì)市交叉檢查、平時(shí)核查存在問(wèn)題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處,追回基金55萬(wàn)元,行政處罰33萬(wàn)元。
(八)關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。
學(xué)習(xí)。
教育,堅(jiān)持局黨組帶頭,一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè);制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》,進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”,聯(lián)合派駐紀(jì)檢組,開(kāi)展國(guó)家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。
二、工作存在的問(wèn)題。
(一)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增,基金累計(jì)結(jié)余逐年減少;同時(shí)由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升,部分群眾參保積極性下降。
(二)專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。
(三)執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家,定點(diǎn)藥店84家,村級(jí)衛(wèi)生室404家,呈自然分布,最遠(yuǎn)距離約200公里。縣醫(yī)療保障局沒(méi)有配備監(jiān)管執(zhí)法用車,日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保,建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,逐步推進(jìn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療,引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度,明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程,明確各方權(quán)利義務(wù),確保公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉,擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級(jí)。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度,著力打造優(yōu)質(zhì)高效,親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線,提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評(píng)”好評(píng)率。
四、今后的工作措施。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,繼續(xù)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”,始終在思想上政治行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致,確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向;繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù),把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核,確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。
活動(dòng)。開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(三)筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù),落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,全面提升經(jīng)辦效率,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管“靶向治療”,利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
基金監(jiān)管信息化價(jià)格管理法律精算等領(lǐng)域人才,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專業(yè)化職業(yè)化,引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(五)營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體,采取多種方式,開(kāi)展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳,讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制,大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策,讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇,力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心,讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十三
根據(jù)市委市政府的部署,我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
20xx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(1)住院報(bào)銷比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)住院報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
(六)做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)保基金使用效率,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С?,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)保基金的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)保基金不合理支出,防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)?;鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十四
xxxx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)?;斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;穑瑥?qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一
按照省、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策,各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)政策的落實(shí),現(xiàn)將開(kāi)展情況報(bào)告如下:
(一)個(gè)人參保繳費(fèi)全額救助。
全縣有建檔立卡貧困人口22285人,按政策個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人,參保率為100%。
(二)依規(guī)提高待遇水平。
1、住院報(bào)銷。
基本醫(yī)療保險(xiǎn):縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5%,年度內(nèi)封頂線為7萬(wàn)元;參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。截止9月30日,建檔立卡貧困人員住院3456人次,基本醫(yī)保報(bào)銷1707.54萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn):執(zhí)行起付線5000元,報(bào)銷比例為80%。截止9月30日,建檔立卡貧困患者報(bào)銷659人次,金額為413.3萬(wàn)元。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):住院醫(yī)保目錄外費(fèi)用按85%比例補(bǔ)償。截止9月30日,建檔立卡貧困患者報(bào)銷2828人次,金額為81.53萬(wàn)元。
136兜底補(bǔ)償:住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用實(shí)行兜底保障,在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)住院,個(gè)人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用自付封頂額分別為0.1萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元、0.6萬(wàn)元,同一年度內(nèi),個(gè)人自付額累加計(jì)算,最高不超過(guò)0.6萬(wàn)元。個(gè)人年度自付封頂額之上的合規(guī)費(fèi)用由醫(yī)?;饒?bào)銷。
截止9月30日,136兜底20xx人次,金額為299.91萬(wàn)元。
2、門診特殊慢性病受理、報(bào)銷。
截止9月30日,20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次,與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場(chǎng)鑒定了13次,總共鑒定通過(guò)了1808人,其中建檔立卡貧困患者鑒定通過(guò)861人。
建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報(bào)銷了8204人次,金額為288.08萬(wàn)元。
(三)全力實(shí)施特殊救助。
1、殘聯(lián)免費(fèi)適配輔助器具發(fā)放。
20xx年1月至9月30日適配867人。
2、醫(yī)療救助工作。
20xx年1月至9月30日救助2766人次,救助金額220.49萬(wàn)元。
(四)積極提供一站式便捷服務(wù)。
基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次,金額為2502.28萬(wàn)元。其中,縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次,金額為992.07萬(wàn)元。
(五)參?;颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況。
截止目前,建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。
(一)進(jìn)一步加大政策宣傳力度。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),提高建檔立卡貧困戶對(duì)醫(yī)保幫扶政策知曉度;同時(shí),動(dòng)員各類幫扶力量,搞好一對(duì)一幫扶政策解讀服務(wù)。
(二)進(jìn)一步提升工作效率,簡(jiǎn)化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù),極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二
一是在xx率先啟動(dòng)集中宣傳活動(dòng)并召開(kāi)醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治工作會(huì)議,組建了現(xiàn)場(chǎng)檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會(huì)審、宣傳報(bào)道等7個(gè)專項(xiàng)工作組,對(duì)全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和診所開(kāi)展全覆蓋專項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場(chǎng)放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標(biāo)語(yǔ),向廣大市民發(fā)放宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)等50000余份,并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū),組織現(xiàn)場(chǎng)咨詢和義檢義診,在電視臺(tái)推出“打擊欺詐騙保,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭,協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,形成監(jiān)管合力;四是聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員,引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專家?guī)斐蓡T,強(qiáng)化住院費(fèi)用審核。截至5月底,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家,查處違規(guī)16家次,查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬(wàn)元;受理外傷調(diào)查申報(bào)176例,拒付38例,拒付費(fèi)用105萬(wàn)元;辦理各類特、慢病門診批復(fù)6477人次。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三
今年以來(lái),市醫(yī)保局聚焦“創(chuàng)新提能”工作主題,緊緊圍繞市委十四屆十一次全會(huì)要求,推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)開(kāi)展,堅(jiān)定不移推進(jìn)“兩個(gè)率先”中心工作。
一、工作推進(jìn)情況及取得的成效。
(一)凝心聚力,全力保障疫情防控。
向新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)院撥付專項(xiàng)結(jié)算資金預(yù)付款xxxx萬(wàn)元,同時(shí)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥基金xxxx萬(wàn)元,預(yù)支付我市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等xx家門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x個(gè)月的門診特殊疾病治療費(fèi)用;主動(dòng)作為、積極協(xié)調(diào),為抗疫前線村民小組長(zhǎng)落實(shí)專項(xiàng)保險(xiǎn)任務(wù),萬(wàn)元,保額達(dá)x.x億元。
(二)立足民生,全面提升保障水平。
1.助力脫貧攻堅(jiān),切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保兜底保障。今年以來(lái),我市全額資助xxxx名特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病互助補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn);全額資助xxxx名低保人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),萬(wàn)元。xxxx人次困難群眾享受醫(yī)療救助保障,萬(wàn)元。全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)服務(wù)全覆蓋,充分滿足了全市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助需求。
2.城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民,擴(kuò)寬長(zhǎng)期照護(hù)保障范圍。我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)自xxxx年x月在城鎮(zhèn)職工中先行試點(diǎn)以來(lái),取得初步成效。截至xxxx年末,制度覆蓋xx萬(wàn)人,支付待遇xxxxx人次、xxxx余萬(wàn)元。今年上半年支付待遇xxxx人次、萬(wàn)元,按照x市政府印發(fā)《關(guān)于深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》,我市進(jìn)一步提升制度公平性,自xxxx年起,將成年城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度保障范圍,我市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度覆蓋人群將達(dá)xx萬(wàn)人。
(三)突破創(chuàng)新,助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
1.探索醫(yī)商融合,完善多層次醫(yī)保體系。圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),我市采取“內(nèi)部宣傳培訓(xùn)、外部分類培訓(xùn)”的方式,進(jìn)鎮(zhèn)、街道、社區(qū),機(jī)關(guān)事業(yè)單位、兩定機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)等,縱深開(kāi)展惠蓉保推廣宣傳,助力解決群眾不斷提升的健康保障需求。截止目前,已開(kāi)展了x場(chǎng)集中培訓(xùn),發(fā)放宣傳資料x(chóng)萬(wàn)余份。
2.品牌賦能,助推生物醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。圍繞助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展,落實(shí)醫(yī)療保障“送政策,幫企業(yè)、送服務(wù)、解難題”平臺(tái)搭建,收集我市醫(yī)藥企業(yè)在疫情后存在的問(wèn)題,通過(guò)梳理研判醫(yī)藥健康企業(yè)在疫情后的發(fā)展趨勢(shì)和問(wèn)題短板、研究醫(yī)保政策助力企業(yè)解危紓困的最大能動(dòng)性,邀請(qǐng)“蓉城醫(yī)??蛷d”企業(yè)專場(chǎng)活動(dòng)“走進(jìn)都江堰”。幫助我市海蓉藥業(yè)等企業(yè)解決目錄、渠道、發(fā)展等問(wèn)題,對(duì)企業(yè)提出的訴求將建立臺(tái)賬,組建專班做好后續(xù)服務(wù),專題研究企業(yè)提出的需求,針對(duì)性的、創(chuàng)造性的給予最大限度政策支持,幫助他們做大做優(yōu)做強(qiáng)、更好發(fā)展。
(四)創(chuàng)新手段,構(gòu)建多區(qū)域多平臺(tái)醫(yī)保監(jiān)管。
一是深化拓展交流,著力區(qū)域合作。我市開(kāi)通省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,藥店、門診部開(kāi)通xxx家,同時(shí)緊扣援藏工作,逐步推進(jìn)x與川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展,與x州醫(yī)保局開(kāi)展聯(lián)合檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、聯(lián)合宣傳,目前,已審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家,病歷xxx份。二是創(chuàng)新打造信息化監(jiān)管平臺(tái),建立大數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和藥店監(jiān)控系統(tǒng),全面完善醫(yī)保事前事中監(jiān)管、違規(guī)數(shù)據(jù)預(yù)警分析和事后服務(wù),今年上半年已通過(guò)監(jiān)控平臺(tái)發(fā)現(xiàn)并查處xx起違規(guī)行為。三是今年上半年,通過(guò)日常巡查、專項(xiàng)檢查和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查核查的方式對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋式的檢查。截至目前已完成全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xxx家定點(diǎn)零售藥店檢查,其中限期整改xx家、暫停支付xx家、中止協(xié)議xx家,按照《服務(wù)協(xié)議》追回違規(guī)費(fèi)用xx.x萬(wàn)元,萬(wàn)元。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四
xxxx年我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn),基金運(yùn)行平穩(wěn),各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展,全面完成目標(biāo)任務(wù),現(xiàn)將工作情況如下:
xxxx年x-xx月共審核結(jié)算城職、萬(wàn)人次,萬(wàn)元;萬(wàn)人次,萬(wàn)元;萬(wàn)人次,基金支付xxxx.x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、萬(wàn)元,一般xxxx人次、萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx.x萬(wàn)人次,萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)?;斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,%;萬(wàn)元,%,萬(wàn)元,%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)?,組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”,又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求,不斷提高“挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源”的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成“醫(yī)保為核,多方參與,共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;穑瑥?qiáng)化醫(yī)?;鸺t線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”,利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市“國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心”總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式,實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作”藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五
(一)基金征收方面:年內(nèi)按照國(guó)、省、xx要求實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并工作,做到銜接有序,穩(wěn)步推進(jìn);積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作,確?;鹱泐~征繳到位。
(二)基金運(yùn)行方面:嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計(jì)劃。
(三)醫(yī)療救助方面:落實(shí)xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策,強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制,加大重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面:強(qiáng)化協(xié)議管理,修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,增加本地化管理?xiàng)l款,突出針對(duì)性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì),積極參與誠(chéng)信體系建設(shè),增強(qiáng)行業(yè)自律意識(shí)。
(五)隊(duì)伍建設(shè)和宣傳信訪方面:加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺(tái),優(yōu)化“xx醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào),做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患,建立工作臺(tái)帳,做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排,全力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作,體現(xiàn)醫(yī)保作為,強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六
一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求,組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組,分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人,對(duì)全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí),確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報(bào)銷管理。截至5月底,2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次,住院總費(fèi)用5000余萬(wàn)元,經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷4500余萬(wàn)元;縣域外住院745人,報(bào)銷411余萬(wàn)元;門診重病報(bào)銷67萬(wàn)余元;門診慢病報(bào)銷63余萬(wàn)元。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七
xxxx年,x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關(guān)心指導(dǎo)下,以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),加大力度、加快進(jìn)度推進(jìn)我市醫(yī)療保障體系建設(shè),現(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。
(一)基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。萬(wàn)人,萬(wàn)人,萬(wàn)人。截止目前,萬(wàn)元,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(二)疫情防控夯實(shí)有力。開(kāi)展疫情防控以來(lái),我局迅速響應(yīng)部署,積極應(yīng)對(duì)疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種,共筑免疫屏障,積極宣傳引導(dǎo)廣大干部職工主動(dòng)接種新冠疫苗,做好疫苗接種資金保障,截止目前,萬(wàn)人次,撥付資金xx萬(wàn)元,確保社會(huì)穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅(jiān)持在醫(yī)保服務(wù)大廳做好測(cè)溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作,引導(dǎo)群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或延期辦理,降低人員流動(dòng)帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)零售藥店、診所防疫物資價(jià)格的監(jiān)督檢查,嚴(yán)查疫情期間哄抬防疫物資價(jià)格行為。
(三)保障服務(wù)便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠蓉?!毙麄髦笇?dǎo),組建三個(gè)“惠蓉?!睂PM,“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)學(xué)校”,通過(guò)“社會(huì)宣傳、媒體宣傳、活動(dòng)宣傳”,使“惠蓉?!钡母@捌栈莸郊摇?;完善醫(yī)療救助體系,切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題,xxxx年上半年,共救助xxxxx人次,萬(wàn)元。二是擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面。截止目前,開(kāi)通省內(nèi)異地門診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,開(kāi)通跨省異地門診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家。三是積極推行“適老化服務(wù)”。為老年人設(shè)立專門的老年人優(yōu)先窗口,為老年人提供免填單服務(wù)和容缺受理,并配備人員對(duì)來(lái)辦事的老年群眾提供“一對(duì)一”全程陪同辦理,截止x月xx日,共為xxx余名老年人提供了適老化服務(wù),受到了群眾的一致好評(píng)。四是開(kāi)展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實(shí)行綜合柜員制,將原來(lái)的x個(gè)窗口精簡(jiǎn)為x個(gè),實(shí)現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。截止目前,大廳辦件量達(dá)到xxxxx件。五是開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉。為減輕群眾負(fù)擔(dān),減少群眾跑路,堅(jiān)持“應(yīng)沉必沉、權(quán)隨責(zé)走、統(tǒng)一審核、限時(shí)辦理”的原則,實(shí)現(xiàn)服務(wù)窗口前移,下放xx項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理權(quán)限,幫助基層老百姓就近辦理。
(四)基金監(jiān)管嚴(yán)密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實(shí)施醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管、切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,組織全局干部職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基層開(kāi)展《條例》宣講活動(dòng),幫助參保人識(shí)別什么是欺詐騙保行為,參與欺詐騙保個(gè)人所需承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任,提高參保人打擊欺詐騙保責(zé)任意識(shí),營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。二是嚴(yán)格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的協(xié)商談判中,對(duì)擬簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展黨風(fēng)廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務(wù)、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等培訓(xùn)和警示教育,提高各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金安全意識(shí),xxxx年度,納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中醫(yī)院類xx家,門診、診所類xx家,零售藥店類xxx家,協(xié)議簽訂率達(dá)xxx%。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),開(kāi)展“三假”整治,聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為,加大案件查處力度,今年以來(lái),我市共對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查xxx家次,其中:定點(diǎn)醫(yī)院檢查xx家次,定點(diǎn)診所x家次,定點(diǎn)零售藥店xxx家次。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次,限期整改xx家次,暫停撥付xx家次,中止協(xié)議xx家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(五)改革試點(diǎn)成效顯著。一是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。為構(gòu)建“制度先行,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,專業(yè)提升,服務(wù)溫馨”的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系,完成x市xx個(gè)鎮(zhèn)(街)城鄉(xiāng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)工作,對(duì)x家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家社會(huì)支持類上門照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩輪巡查工作。x—x月以來(lái),長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)受理xxx人,評(píng)估通過(guò)xxx人,現(xiàn)正在享受長(zhǎng)照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集采工作,目前,全市共xx家醫(yī)院參與集采工作,今年已完成x個(gè)批次報(bào)量工作,x個(gè)批次簽約工作。截止目前,我市已同步落實(shí)四個(gè)批次國(guó)家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購(gòu)藥品、兩類耗材集中采購(gòu),涵蓋xxx種藥品,x種耗材。三是深入開(kāi)展按病組分值付費(fèi)支付方式改革。以政策培訓(xùn)為抓手,切實(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策理解度,尤其針對(duì)負(fù)向支付的醫(yī)院進(jìn)行多次指導(dǎo)培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷更加準(zhǔn)確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理,全市xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入按病組分值付費(fèi),按病組分值付費(fèi)執(zhí)行以來(lái),我市住院人次增長(zhǎng)得以控制,支付方式改革初見(jiàn)成效。
(六)信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心,充分利用x市醫(yī)保實(shí)時(shí)在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”,對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行在線監(jiān)控、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查等,切實(shí)提高了稽核檢查的精準(zhǔn)度和效能。今年來(lái),生成自動(dòng)預(yù)警xxx個(gè),發(fā)出“紅黃預(yù)警告知書”xx份,有效幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盡早發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題,快速整改,營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。二是全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,聯(lián)合支付寶推廣團(tuán)隊(duì)、微信推廣團(tuán)隊(duì)深入全市各鎮(zhèn)(街道)、各村(社區(qū))、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用推廣宣傳、培訓(xùn),進(jìn)一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計(jì)發(fā)放展架、海報(bào)和臺(tái)卡等宣傳資料x(chóng)xxx余份,截止x月x日,%,完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實(shí)際營(yíng)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證率xxx%。
(一)深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作站建設(shè)工作。為加快推進(jìn)“群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn))”建設(shè),我局主動(dòng)靠前,聚集優(yōu)質(zhì)資源,與各大銀行、商保公司、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作,選址斟查,以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化場(chǎng)景,共商共建共享,支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈和產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建設(shè)。截止目前,已實(shí)地考察調(diào)研捷普共享社區(qū)、街子農(nóng)商行、中國(guó)銀行x支行、廖家全興村擬建點(diǎn)位,指導(dǎo)其按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),完善提升基礎(chǔ)設(shè)施,協(xié)同解決點(diǎn)位建設(shè)過(guò)程中各項(xiàng)問(wèn)題,確保x月x日,我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn))正常運(yùn)行。
(二)升級(jí)“x醫(yī)?!蔽⑿殴娖脚_(tái)。以群眾需求為導(dǎo)向,完善平臺(tái)各項(xiàng)功能,整合“x醫(yī)保”和“健康x”兩個(gè)微信公眾號(hào),為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)搭建統(tǒng)一平臺(tái),為廣大參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。
(三)升級(jí)“x市醫(yī)保基金紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”。經(jīng)全局相關(guān)科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項(xiàng),將大病、門特、按病組分值付費(fèi)、診所和藥店結(jié)算數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)管理,能更加快捷、精準(zhǔn)、高效、直觀地督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)把控指標(biāo)運(yùn)行情況,主動(dòng)控費(fèi),做到基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決,也為醫(yī)?;鸨O(jiān)管提供了更精準(zhǔn)和及時(shí)有力的數(shù)據(jù)支撐。目前,升級(jí)開(kāi)發(fā)已基本完成,已進(jìn)入最后測(cè)試驗(yàn)收階段。
(四)開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)“x元補(bǔ)貼”。著力服務(wù)新冠疫情防控,減少人員接觸,在x市率先開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)診查費(fèi)補(bǔ)貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)、天府市民云appx頁(yè),在我市x家縣級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上掛號(hào),可享受縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成門診診查費(fèi)醫(yī)保x元錢的補(bǔ)貼,充分滿足了群眾便捷服務(wù)要求,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開(kāi)通運(yùn)行以來(lái),萬(wàn)元。
(一)醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數(shù)據(jù)使用權(quán)限較小。目前,x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數(shù)據(jù)使用權(quán)限限制,無(wú)法開(kāi)展更多的數(shù)據(jù)分析。建議賦予更多數(shù)據(jù)使用權(quán)限,把x分中心建成區(qū)域性數(shù)據(jù)分析中心,為市醫(yī)保信息中心分擔(dān)業(yè)務(wù)壓力,為周邊兄弟單位提供數(shù)據(jù)篩查和分析服務(wù)。
(二)專業(yè)人才少、力量薄弱。因長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)擴(kuò)面、社保職能劃轉(zhuǎn)、醫(yī)保智能網(wǎng)審數(shù)據(jù)增加、基金監(jiān)管難度增大,醫(yī)保檢查隊(duì)伍缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,一定程度上影響工作的開(kāi)展。
下一步,我局將在抓好黨建、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時(shí),重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的工作。
(一)抓好醫(yī)保改革試點(diǎn)。全面推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用、總額控制下的按病組分值付費(fèi)方式改革等改革試點(diǎn),為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。
(二)強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、暢通舉報(bào)投訴等措施,重點(diǎn)圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。
(三)優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。按照深化“放管服”改革部署,以精簡(jiǎn)證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務(wù)流程、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”等為著力點(diǎn),努力推升醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)效能。
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八
20xx年,xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求,堅(jiān)持信訪工作“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,認(rèn)真接待處理群眾來(lái)信來(lái)訪工作,及時(shí)化解各類矛盾糾紛,有效地促進(jìn)了我市醫(yī)療保障工作的開(kāi)展,維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定?,F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下:
一、基本情況。
今年以來(lái),xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件,已辦理完畢。按時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)率xx%,按時(shí)回復(fù)率xx%。
二、主要做法及成效。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
為確保信訪信息的暢通,做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作,我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立了以局長(zhǎng)任組長(zhǎng),局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng),各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并且,按照“誰(shuí)主管,誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,層層包干到位,哪個(gè)問(wèn)題屬于哪個(gè)股室的,就屬哪個(gè)股室解決,而不是把矛盾上交;對(duì)轉(zhuǎn)辦的案件,及時(shí)跟蹤,按時(shí)完成,做到件件有著落,事事有回音。
(二)加強(qiáng)宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度,認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪,有效防止和減少了盲目信訪、重復(fù)信訪和非正常越級(jí)信訪。另一方面加強(qiáng)人員培訓(xùn)。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購(gòu)買了有關(guān)學(xué)習(xí)資料,督促信訪工作人員加強(qiáng)信訪基礎(chǔ)知識(shí)、理論知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務(wù)、作用、信訪辦理知識(shí)等。通過(guò)學(xué)習(xí),提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平。
(三)及時(shí)調(diào)處突出問(wèn)題。
以暢通信訪渠道,化解矛盾糾紛,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定為目標(biāo),立足把矛盾糾紛化解在本單位,把信訪群眾吸附在基層,形成了對(duì)信訪突出問(wèn)題和矛盾糾紛進(jìn)行排查、接訪、調(diào)處的工作合力,采取有效措施,做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時(shí)期的信訪工作,采取切實(shí)有力措施做好重要會(huì)議、重大活動(dòng)和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作,妥善處理信訪突出問(wèn)題,盡力化解各類矛盾糾紛,確保敏感時(shí)期的社會(huì)穩(wěn)定。
(四)及時(shí)處理信訪案件。
對(duì)緊急信訪案件,力爭(zhēng)在xx個(gè)工作日內(nèi)解決,防止越級(jí)上訪和矛盾激化;對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)案件,主動(dòng)查,抓結(jié)案率等。認(rèn)真處理群眾投訴,及時(shí)整改工作缺陷。積極”爭(zhēng)創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動(dòng),嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例,做到了熱情接待,及時(shí)處理,事事有作落,件件有回音。為保持信訪渠道暢通,主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時(shí)開(kāi)通;有群眾集體上訪時(shí)必須在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疏散處理工作,并按規(guī)定程序上報(bào)。認(rèn)真開(kāi)展專項(xiàng)治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作,處理各類群眾來(lái)信來(lái)訪和舉報(bào)投訴xx件,辦結(jié)率達(dá)xx%。
三、存在的問(wèn)題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績(jī),但與上級(jí)的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距,尚存在薄弱環(huán)節(jié),主要表現(xiàn)在:群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高,存在重復(fù)信訪問(wèn)題。
四、下一步工作計(jì)劃。
(一)加大宣傳力度。
大力開(kāi)展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動(dòng),增加信訪工作透明度,正確引導(dǎo)群眾加深對(duì)《信訪條例》、醫(yī)保政策的認(rèn)知度,進(jìn)一步規(guī)范群眾的信訪行為。
(二)深入開(kāi)展調(diào)查研究。
深入到各鎮(zhèn)開(kāi)展調(diào)查研究,抓住群眾最關(guān)注、最關(guān)心的問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研?;鶎邮切旁L工作的最前沿,是信訪問(wèn)題發(fā)生并最終得以解決的地方,也是形成越級(jí)訪、重復(fù)訪的源頭所在,要傾聽(tīng)群眾呼聲,為群眾排擾解難,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù)。
(三)狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問(wèn)題的專項(xiàng)治理,努力化解各種矛盾,切實(shí)解決好群眾的合理訴求。對(duì)應(yīng)該解決的問(wèn)題,要依法依政策給予解決;對(duì)不應(yīng)解決的問(wèn)題,也要作出明確的答復(fù),并做好解釋工作,防止重復(fù)上訪。
(四)加強(qiáng)信訪工作制度化的建設(shè)。
要進(jìn)一步健全信訪各項(xiàng)規(guī)章制度,強(qiáng)化內(nèi)部管理。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇九
總結(jié)的目的就是要肯定成績(jī),找出缺點(diǎn).成績(jī)有哪些,有多大,表現(xiàn)在哪些方面,是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少,表現(xiàn)在哪些方面,是什么性質(zhì)的,怎樣產(chǎn)生的,都應(yīng)講清楚。下面小編給大家?guī)?lái)關(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié),希望會(huì)對(duì)大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。
______年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將______年工作開(kāi)展情況及______年工作思路報(bào)告如下:
一、______年工作開(kāi)展情況。
(一)民生為本,提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,抓好醫(yī)?;I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看,醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)___.___%。三是做到精準(zhǔn)施策,抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月,全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為_(kāi)________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)_________人,參保率達(dá)___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬(wàn)元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬(wàn)元;______人次享受生育保險(xiǎn)待遇______.___萬(wàn)元,______人次享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇___x.___萬(wàn)元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬(wàn)元。
(二)服務(wù)為先,提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接,做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》,夯實(shí)部門職責(zé),確保醫(yī)?;菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,開(kāi)通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至___x家,共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用___.___萬(wàn)元,______x人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶___x.___萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái),提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,目前,已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等___項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接,已有___x余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
(三)監(jiān)管為主,確?;鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,科學(xué)實(shí)施醫(yī)??傤~預(yù)算管理,深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,按照日常巡查輻射全域,專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化,全年共追回違規(guī)金額___.___萬(wàn)元,扣減保證金___.___萬(wàn)元,中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,對(duì)___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家/次。
(四)改革為重,引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,成立工作推進(jìn)小組,制定工作方案,按月細(xì)化工作任務(wù),全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。轄區(qū)___家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購(gòu)___.___萬(wàn)盒,占中選藥品采購(gòu)總量的___x.___%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范評(píng)估行為,提升評(píng)估水平。
二、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn)。
(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤<页檎{(diào)機(jī)制,解決第三方評(píng)審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái),已開(kāi)展交叉檢查x家次,追回違約金額x.___萬(wàn)元,扣減保證金x.x萬(wàn)元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開(kāi)展專家交叉評(píng)審x次,審減不合理費(fèi)用x.___萬(wàn)元,扣減違約金___.___萬(wàn)元。
(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,通過(guò)試點(diǎn)先行,確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)??偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號(hào))文件采納,將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
三、存在問(wèn)題及困難。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題:醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問(wèn)題:由于數(shù)據(jù)向上集中,區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確,不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,方便參保群眾。
(四)門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,辦理過(guò)程不便捷,建議開(kāi)通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、______年重點(diǎn)工作安排。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?,擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋,按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心,立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu),夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),提升智能監(jiān)控功能,豐富智能檢測(cè)維度,探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手,立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高后端醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo),立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在___%以上,圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
一、基金征繳情況。
截止目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人,統(tǒng)籌基金收入______.___萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支出______.___萬(wàn)元,個(gè)人賬戶收入______.___萬(wàn)元,支出______.___萬(wàn)元,累計(jì)結(jié)余x.___億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)___.x萬(wàn)人,統(tǒng)籌基金收入x.___億元,統(tǒng)籌基金支出x.___億元,累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,規(guī)范基金征繳,做到應(yīng)保盡保。
二、加強(qiáng)基金監(jiān)管,保障運(yùn)行質(zhì)量。
醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,有效杜絕了基金的跑冒滴漏,確保了基金安全運(yùn)行。
______年以來(lái)___市醫(yī)保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,現(xiàn)開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段,上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。
___市醫(yī)保局深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法,遵守法律條例。
______年x月以來(lái),___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)?;饘m?xiàng)和行動(dòng),第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫(yī)保政策,提高醫(yī)療保障水平。
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿,讓信息多跑路,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,我局對(duì)建檔立卡貧困人口開(kāi)設(shè)綠色通道,設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,做到隨來(lái)隨受理,對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前,共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人),并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬(wàn)元,其中:基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬(wàn)元,醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬(wàn)元。
3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策。
積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售;保障患者能及時(shí)購(gòu)買中標(biāo)藥品,減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)約______.___萬(wàn)元藥品。
一、所開(kāi)展的主要工作。
(一)完成職能劃轉(zhuǎn),加快角色轉(zhuǎn)化。
按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署,市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收,對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究,明確審批權(quán)限和管轄范圍,進(jìn)一步理清工作思路,為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后,積極適應(yīng)新的工作環(huán)境,加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能,在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)?;鹬Ц都皡⒈H藛T承受能力通盤考慮,兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素,較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。
(二)理順垂直管理體系,建立順暢的管理體制。
省市縣醫(yī)保局相繼成立后,我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通,對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確,指定了負(fù)責(zé)人,建立了微信業(yè)務(wù)群,明確上下聯(lián)系方式,促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。
(三)履行自身職責(zé),高效辦理本職業(yè)務(wù)。
本級(jí)職能重要,自身職責(zé)重大,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān),容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé),高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》,對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化,整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作,確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行,使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜,為群眾答疑釋惑。上半年以來(lái),共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起,群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次,均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù),向省局上報(bào)了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況,為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。
(四)推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革,把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則,大力推行以總額控制為基礎(chǔ),按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度,完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系,嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,全面提高醫(yī)?;鹗褂眯?。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況,結(jié)合人次均醫(yī)?;鹬С?、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo),合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo),并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則,對(duì)各醫(yī)院20___年總額控制情況進(jìn)行決算,研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo),并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確;單獨(dú)確定考核指標(biāo),防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)?;鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案(試行)》,按照醫(yī)?;稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則,根據(jù)參保人籌資金額,預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)?;鸷?,按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度,推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口,建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過(guò)優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程,延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前,全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬(wàn)人,參保率保持在96%以上,其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》,將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%,進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策,確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前,全市累計(jì)為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次,支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造,為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前,全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家(新增9家),每個(gè)縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái),全市累計(jì)為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。
(六)加強(qiáng)民心工程建設(shè),把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍。
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程,成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》,明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限,牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法,完成了系信息系統(tǒng)改造,組織召開(kāi)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日,已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍,患者門診就醫(yī),只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前,已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),辦理特藥審批439人,為4689人次報(bào)銷醫(yī)?;?535.6萬(wàn)元。
二、明年工作謀劃。
(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況,加強(qiáng)跟蹤管理,確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。
(二)加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度,強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。
(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行、藥品價(jià)格的管理工作,促進(jìn)帶量采購(gòu)工作平穩(wěn)運(yùn)行。
(四)強(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識(shí),積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價(jià)費(fèi)方面的問(wèn)題,提升我局的公信力。
______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,恪守“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”工作理念,著力?;?、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,各項(xiàng)工作初顯成效?,F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下。
一、基本情況。
區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立,機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前,協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的___%。截止___月___日,______年全區(qū)參???cè)丝赺__.___萬(wàn)人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合______x.___萬(wàn)元,支出______.___萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入______x.___萬(wàn)元,支出______x.___萬(wàn)元。基金滾存結(jié)余______x.___萬(wàn)元。向上爭(zhēng)取資金到位資金___x.___萬(wàn)元。
二、主要工作開(kāi)展情況。
(一)堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作,面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個(gè)內(nèi)部管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,___余篇工作動(dòng)態(tài)信息,從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌,在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中,三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門診慢性病等政策,將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的___%)。截至x月底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次,門診支付_________人次,定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算_________x人次。今年以來(lái),無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏,無(wú)一起群眾投訴。
(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始,完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率___%,可停機(jī)處理率___%。截止目前,共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,停機(jī)整改___x家,解除協(xié)議___家,移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)___x余萬(wàn)元,追回基金實(shí)際到賬___x余萬(wàn)元。
(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號(hào))文件精神,______年市醫(yī)保局下達(dá)___區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)______x.___萬(wàn)元,其中:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)______.___萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬(wàn)元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬(wàn)元。______年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保基金______.___萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬(wàn)元。
(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層,加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月,全區(qū)共救助困難群眾______x人次,救助金額累計(jì)___x.___萬(wàn)元;通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次,金額累計(jì)___.___萬(wàn)元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象___x人次,金額累計(jì)___.___萬(wàn)元。
(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示,切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān)。截至___月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料___家,簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議___家。
(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用___%的政策要求。截至目前,建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次,傾斜支付___.___萬(wàn)元,醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付___x.x萬(wàn)元;門診慢性病結(jié)算___x人次,醫(yī)保報(bào)銷x.___萬(wàn)元,有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
(八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案,開(kāi)始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速___%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政___件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底,各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次,指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)___住院______人次,異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開(kāi)通___家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門診、___家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算______x人次,發(fā)生金額___x.___萬(wàn)元,切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起,向我看齊”,帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手,形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾,層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開(kāi)展書記講黨課x次,觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái),無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴,無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。
三、存在的主要問(wèn)題。
一是新機(jī)構(gòu)組建方面,還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面,還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面,還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
四、下一步工作打算。
(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,不斷完善考核機(jī)制,多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路,充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,于一季度開(kāi)始試運(yùn)行,實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,做好定量分析,及時(shí)收集問(wèn)題建議,待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi),基金不合理支出得到有效遏制。
(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?;鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制,健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向,深度剖析,舉一反三,______年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,增強(qiáng)群眾參與度,緊盯線索挖掘大案要案,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段,推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸,注重過(guò)程管控,強(qiáng)化依法治理。
(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,按照深化“放管服”改革決策部署,結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力,實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,積極對(duì)上反映問(wèn)題,力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算,達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
(六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,謀求市級(jí)資金技術(shù)、專業(yè)資源支持,為_(kāi)__醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn),確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,優(yōu)化經(jīng)辦流程,提高服務(wù)質(zhì)量,全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作,優(yōu)化結(jié)算方式,改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),傾力打造醫(yī)保套餐,更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
______年是全面建成小康社會(huì)的.關(guān)鍵之年,是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,從思想到行動(dòng),從工作謀劃到方式方法,用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,把參保人員的每一分錢管好用好,把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì),以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷,奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。
一、20___年工作開(kāi)展情況。
(一)精心組織,穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位,全面部署參保繳費(fèi)工作,確保工作平穩(wěn)、有序開(kāi)展;深層次、廣角度、全方位開(kāi)展宣傳活動(dòng),引導(dǎo)居民積極參保,努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí),流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接,積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤,防止出現(xiàn)漏保、錯(cuò)?,F(xiàn)象。三是通過(guò)集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開(kāi)展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦、暖心辦”,尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作,積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保,確保做到應(yīng)保盡保。
截至目前,全區(qū)居民參保共人,參保任務(wù)完成率88.5%,預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。
(二)創(chuàng)新方式,提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強(qiáng)與住建、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào),運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān),提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、審批和發(fā)放流程,避免重復(fù)多次遞交材料,及時(shí)完成救助資金發(fā)放,減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,定期開(kāi)展救助工作檢查督促,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期整改到位。定期開(kāi)展救助檔案“回頭看”工作,實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn),兜牢保障底線,將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì),做到見(jiàn)底見(jiàn)效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次,完成救助資金發(fā)放萬(wàn)元。
(三)廣泛宣傳,加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育,以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒,開(kāi)展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查工作,隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi),共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開(kāi)展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家,檢查認(rèn)定有超病情需要超量開(kāi)藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家,合計(jì)違規(guī)情況條,違規(guī)金額41.3元,有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開(kāi)藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?!稐l例》。組織開(kāi)展了以“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),利用微信公眾號(hào)、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等,集中展示打擊欺詐騙保成果,擴(kuò)大宣傳面。
(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用,做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作,對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查,實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作,要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表,并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底,藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”,接種率已達(dá)0%,目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作。
二、存在的問(wèn)題。
(一)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn),目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告,無(wú)法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況。
(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加,醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重,每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開(kāi)展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?;?、信息化、隱蔽化,調(diào)查取證更加困難,對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”管理,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名,醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。
三、2022年工作計(jì)劃安排。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式,根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,加大宣傳力度,營(yíng)造良好的宣傳氛圍,提高居民醫(yī)保政策的知曉度,調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作,發(fā)揮各相關(guān)單位合力,確保做到應(yīng)參盡參,不漏保,推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開(kāi)展。
(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強(qiáng)培訓(xùn),采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,對(duì)各街鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開(kāi)展培訓(xùn),全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè),落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開(kāi)制、實(shí)行服務(wù)承諾制,健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為,提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。
(三)加大監(jiān)管力度,加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,強(qiáng)化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作,構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制,及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問(wèn)題,實(shí)行聯(lián)合懲戒,推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì)。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè),落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提升工作能力,確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn)。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì)、市第十二次黨代會(huì)、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù),真抓實(shí)干,努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū),早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。
一、目標(biāo)完成情況。
二、特色亮點(diǎn)工作。
(一)聚勢(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
(三)交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
三、明年工作計(jì)劃(最新)。
(一)繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),做好藥品和高值耗材集中采購(gòu),全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng)、政策解讀和使用招采培訓(xùn),加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn)。
(二)全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通,建立信息交互溝通機(jī)制,及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施,堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見(jiàn)建議,做好問(wèn)題反饋,完善改革措施。
(三)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管。大力扶持社會(huì)監(jiān)管,鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(四)持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度,督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的培訓(xùn)工作,鼓勵(lì)三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新,增設(shè)特色亮點(diǎn),打造長(zhǎng)照險(xiǎn)x名片。
(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn),制定城鄉(xiāng)困難群眾購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策,積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能,有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問(wèn)題,筑牢民生保障底線。
根據(jù)市委市政府的部署,我局于______年x月___日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制___名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、工作推進(jìn)情況。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
______年至目前止,參保人數(shù)達(dá)___x.___萬(wàn)人,其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)___x.___萬(wàn)人,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)___.___萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在___.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(1)住院報(bào)銷比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員___%,在職職工___%,一級(jí)醫(yī)院退休人員___%,在職職工___%;二級(jí)醫(yī)院退休人員___%,在職職工___%;三級(jí)醫(yī)院退休人員___%,在職職工___%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)______x元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按___%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付___萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(1)住院報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%。起付線:一級(jí)醫(yī)院___x元,二級(jí)醫(yī)院___x元,三級(jí)醫(yī)院___x元,市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌___萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)___元、大病保險(xiǎn)___萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____x元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到______x元至______x元報(bào)銷比例為_(kāi)__%,______x元以上最高報(bào)銷___%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,報(bào)銷比例達(dá)到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,報(bào)銷比例達(dá)到___%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔______〕___號(hào)),擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),______年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。______年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)_________人,支付資金______萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次______x人,門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬(wàn)元,門診救助資金支付___x萬(wàn)元。
(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從______年___月___日開(kāi)始至___月___日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)___x元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。
(六)做好______年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃______.___萬(wàn)元,醫(yī)療救助市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃___x.___萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月___日,市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),___月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,___月___日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;___月___日下午,我局在___市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《___市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《___市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔______〕___號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔______〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔______〕___號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔______〕______號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔______〕___x號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。______年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)______多條,懸掛橫幅___多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻___x多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張______份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次。
(十二)開(kāi)展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔______〕___號(hào))和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
二、存在問(wèn)題。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。基金支出必須實(shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
三、下一步工作計(jì)劃。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參???cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)保稽核工作
我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)?,組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;?,強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn),狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?,促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?,F(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下:
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ),持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終,以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,以黨史學(xué)習(xí)教育為載體,突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高,為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
(一)認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層,帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”,建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書角”,擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍,切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際,注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),截至目前,辦理實(shí)事x余件。
(二)持續(xù)推進(jìn)黨支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)陣地建設(shè),在局機(jī)關(guān)建設(shè)黨員活動(dòng)室,精心制作了政策宣傳、制度規(guī)范等宣傳牌,購(gòu)置了投影儀、led屏、多媒體設(shè)備,為黨員干部學(xué)習(xí)教育提供良好平臺(tái);
在二樓服務(wù)大廳建立了醫(yī)保之家,制作了宣傳墻,展示了兗州醫(yī)保特色品牌,營(yíng)造了良好的宣傳氛圍。將“三會(huì)一課”、“主題黨日”活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合,建“紅帆醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)隊(duì)”定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站和藥店實(shí)踐體驗(yàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量;
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng);
開(kāi)展“百年輝煌再出發(fā) 健步走出新征程”健步走活動(dòng),重溫長(zhǎng)征歷史,弘揚(yáng)長(zhǎng)征精神,緬懷革命先烈、厚植家國(guó)情懷;
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性,增加局黨支部活力,提高組織生活吸引力和感召力。
(三)認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求,全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中,強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)廉政教育,嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定,出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?;饍?nèi)控制度體系建設(shè),出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,健全內(nèi)部控制體系,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控,有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育,邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次,定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平,群眾滿意度不斷提升
(一)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),服務(wù)質(zhì)量全面提升。落實(shí)“雙減”(減材料、減時(shí)間),探索“承諾制”和“容缺受理制”,對(duì)外地就醫(yī)的服務(wù)對(duì)象,如果缺材料,主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu),確認(rèn)相關(guān)材料信息,經(jīng)過(guò)承諾后給予辦理,盡量減少服務(wù)對(duì)象往返跑動(dòng);
為老人提供專門服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》,明確了工作目標(biāo)、安排、要求,開(kāi)設(shè)老年人專窗,為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門辦等便民服務(wù),解決辦事群眾“燃眉之急”,打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
(二)實(shí)施流程再造,服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措,對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,不再提供紙質(zhì)證明,出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái), x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,把門診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū),抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居(社區(qū))上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員,對(duì)此類人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注,特事特辦,符合救助條件的提前介入,無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái),“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
(三)狠抓政策落實(shí),就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分,經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷,一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報(bào)銷,全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi),單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷,一個(gè)自然年度內(nèi),最高報(bào)銷x元。
三、打擊欺詐騙保,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?BR> (一)加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;?。
(二)開(kāi)展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)?;鸢踩麄?。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,條例摘編明白紙x份,現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次,免費(fèi)查體x人次。
(三)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?;鹗褂脝?wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查,今年來(lái),對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,查出x個(gè)方面的問(wèn)題,追回醫(yī)?;饃萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn),參保人員待遇穩(wěn)步提高
(一)參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日,全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人,免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中在職職工x萬(wàn)人,退休職工x萬(wàn)人。
(二)基金收支保持平衡。今年x-x月,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元;
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元,支出x萬(wàn)元。
(三)醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額,年度救助限額提高到x元,今年x-x月,醫(yī)療救助x人次,x萬(wàn)元,再救助x萬(wàn)元。
(四)職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)成效顯著。強(qiáng)化政策宣傳提升政策知曉率,舉行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)展情況新聞發(fā)布會(huì),詳細(xì)介紹了我區(qū)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況;
印制了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)指南和宣傳手冊(cè)x冊(cè),通過(guò)醫(yī)保政策進(jìn)村居懇談會(huì)、定期到人員流動(dòng)大廣場(chǎng)設(shè)立咨詢臺(tái)等方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳政策;
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng),聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái),x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、2022年工作打算
(一)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,將醫(yī)??傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?;鸨U闲?,扎實(shí)推進(jìn)職工門診統(tǒng)籌,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革,積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍,讓醫(yī)?;鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
(三)提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能,持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
(四)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè),積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式,切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十二
2021年,我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)、省委十一屆十三次全會(huì)、市委五屆十二次全會(huì)、縣委十三次黨代會(huì)精神,緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個(gè)區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路,深化改革創(chuàng)新,狠抓貫徹落實(shí),醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展,醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效,全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高,醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng),在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí),圓滿完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、取得的成績(jī)。
(一)關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
一是學(xué)黨史悟思想,黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個(gè)專題,先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次,撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)120篇;專題黨課3次;集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人(次)、書面交流發(fā)言材料106篇;對(duì)退休黨員楊正玉開(kāi)展了送學(xué)上門;在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)2次;組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過(guò)政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)??朔刂乩щy,局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心,進(jìn)一步方便了群眾辦事;開(kāi)展送“義診”下鄉(xiāng)活動(dòng),組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場(chǎng)為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)保科普讀物等,為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo);積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用,幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬(wàn)元,協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件;開(kāi)展支部結(jié)對(duì)共建活動(dòng),與酉溪口村黨支部共同開(kāi)展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動(dòng),對(duì)公路沿線和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治,給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識(shí),讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng)。整個(gè)活動(dòng)期間,當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開(kāi)展各類“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)400余次,參與黨員人數(shù)近50余人,幫助群眾解決實(shí)事500件/次。
(二)關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù),局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時(shí)完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績(jī)效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求,我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下,高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動(dòng)室、黨務(wù)公開(kāi)欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會(huì)一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會(huì)制度、民主評(píng)議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度,用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制,堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策,凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問(wèn)題,必須經(jīng)過(guò)局黨組研究討論。同時(shí)認(rèn)真開(kāi)展好黨組班子民主生活會(huì)和支部專題組織生活會(huì)。四是積極開(kāi)展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作,選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書記,認(rèn)真落實(shí)“五個(gè)到戶”和結(jié)對(duì)幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。
(三)關(guān)于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》(沅醫(yī)黨組〔2019〕08號(hào))文件,今年繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評(píng),與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用,全局在職黨員27人,學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)注冊(cè)27人,日活躍度達(dá)到90%以上,日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前,學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人,10000分以上有13人,其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。做好敏感時(shí)期的輿論監(jiān)管,派專人監(jiān)測(cè)和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微信群、qq群的監(jiān)督管理。
(四)關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認(rèn)真開(kāi)展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針,仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過(guò)程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn),3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下,我局黨組有計(jì)劃、有針對(duì)性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施,最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?!睂m?xiàng)整治。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來(lái)涉及的巡視(巡察)問(wèn)題、審計(jì)問(wèn)題、飛檢問(wèn)題、信訪問(wèn)題(包括投訴舉報(bào))、案件問(wèn)題進(jìn)行全面起底,并建立臺(tái)賬。對(duì)需要移送紀(jì)委的問(wèn)題線索10件,截止到目前,已完成移送9件,紀(jì)委已結(jié)案5件,立案調(diào)查2件,2件正在核實(shí)中,剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門問(wèn)題線索4件,已移送4件,衛(wèi)健部門已全部結(jié)案。需要移送市場(chǎng)監(jiān)管部門問(wèn)題線索1件,已移送1件,已經(jīng)結(jié)案。四是開(kāi)展廉政警示教育,以案說(shuō)法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升,2021年度,全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人,常住人口參保率為113%,醫(yī)?;鹗杖?.54億元,歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國(guó)家局、省局關(guān)于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平,全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策,城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70%,基金報(bào)銷額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門診用藥保障政策,將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍,年度內(nèi)報(bào)銷比例70%。截至當(dāng)前,全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策,目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人,城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策,城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27%、72.04%。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保,貧困人口參保率達(dá)到100%。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到74.8%,全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷比例達(dá)到87.55%,開(kāi)展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》(x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào))文件精神,將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷比例提高10%和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到85%的財(cái)政兜底政策,將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右;全面提高大病保障能力,將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50%(10000元),政策內(nèi)支付比例為60%。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上,對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%(5000元)、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策;夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前,繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策,穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測(cè)人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行,執(zhí)行時(shí)間至今年12底。《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后,按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門診救助和再救助。
(六)關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
村居(社區(qū))。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理,為特門病人提供便捷的購(gòu)藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級(jí)文明窗口”創(chuàng)建,制定出臺(tái)《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》,規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語(yǔ)工作紀(jì)律;出臺(tái)首問(wèn)責(zé)任服務(wù)公開(kāi)承諾一次性告知限時(shí)辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度,方便群眾辦事;設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺(tái),配齊老花鏡寫字臺(tái)飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施,全面實(shí)施“好差評(píng)”制度,持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。
(七)關(guān)于醫(yī)?;鹗褂门c監(jiān)管。
按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求,建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系,配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍,開(kāi)展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月,對(duì)掛床住院?jiǎn)栴}開(kāi)展專項(xiàng)整治,查處掛床病人11人,追回、處罰違規(guī)基金3萬(wàn)多元;對(duì)市交叉檢查、平時(shí)核查存在問(wèn)題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處,追回基金55萬(wàn)元,行政處罰33萬(wàn)元。
(八)關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。
學(xué)習(xí)。
教育,堅(jiān)持局黨組帶頭,一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè);制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》,進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”,聯(lián)合派駐紀(jì)檢組,開(kāi)展國(guó)家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。
二、工作存在的問(wèn)題。
(一)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增,基金累計(jì)結(jié)余逐年減少;同時(shí)由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升,部分群眾參保積極性下降。
(二)專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。
(三)執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家,定點(diǎn)藥店84家,村級(jí)衛(wèi)生室404家,呈自然分布,最遠(yuǎn)距離約200公里。縣醫(yī)療保障局沒(méi)有配備監(jiān)管執(zhí)法用車,日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保,建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,逐步推進(jìn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療,引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度,明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程,明確各方權(quán)利義務(wù),確保公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉,擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級(jí)。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度,著力打造優(yōu)質(zhì)高效,親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線,提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評(píng)”好評(píng)率。
四、今后的工作措施。
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,繼續(xù)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”,始終在思想上政治行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致,確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向;繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù),把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核,確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。
活動(dòng)。開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(三)筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù),落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,全面提升經(jīng)辦效率,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管“靶向治療”,利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
基金監(jiān)管信息化價(jià)格管理法律精算等領(lǐng)域人才,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專業(yè)化職業(yè)化,引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(五)營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體,采取多種方式,開(kāi)展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳,讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制,大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策,讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇,力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心,讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十三
根據(jù)市委市政府的部署,我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
20xx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(1)住院報(bào)銷比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)住院報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
(六)做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)保基金使用效率,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С?,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)保基金的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)保基金不合理支出,防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)?;鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十四
xxxx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)?;斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類xx家,門診診所類xx家,零售藥店類xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;穑瑥?qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?;餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。