總結(jié)是對過去的一種回望，同時也是對未來的一種期許和規(guī)劃。在總結(jié)中，我們可以提出一些建議和建議，以便在未來改進(jìn)和提升自己。通過閱讀這些范文，你可以學(xué)習(xí)到一些優(yōu)秀的寫作技巧和表達(dá)方法。
車禍賠償申請書篇一
甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)。
乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)。
年月日時分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至xx市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西xx公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成xx搶救無效死亡?，F(xiàn)xx(甲方)與xx(乙方)的xx名近親屬(乙方)就xx賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)_____________萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx)。
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx車禍一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
車禍賠償申請書篇二
乙方：_________________
甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊(duì)作出事故認(rèn)定書，甲方負(fù)事故責(zé)任，乙方負(fù)事故責(zé)任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：
一、甲方在協(xié)議簽訂日內(nèi)，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據(jù)；
二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償；
三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份；
四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償。
委托代理人：_________________
________年____月____日
乙方：_________________
委托代理人：_________________
________年____月____日
車禍賠償申請書篇三
乙方：_______________
______月______日_______時___________分，_________駕駛小客車(內(nèi)乘______、___________)由西向東行至_________區(qū)與國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成_______搶救無效死亡?，F(xiàn)_______(甲方)與_______六名近親屬(乙方)就_________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議書：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_________支付給了______哥哥_______)。
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：__________乙方：___________
_______年_______月__________日
車禍賠償申請書篇四
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責(zé)任；
三、雙方再無其他爭議；
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）________
被賠償人：（簽名）________
________年________月________日
車禍賠償申請書篇五
事故地點(diǎn)________________
a 姓名______駕駛證檔案編號或住址________電話_______
交通方式______車號______保險公司名稱或保險憑證號_____
b 姓名______駕駛證檔案編號或住址_____電話_____
交通方式_____車號_____保險公司名稱或保險憑證號_____
事故事實(shí)：
當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯行為，造成a車____位置與b車______位置接觸。
當(dāng)事人簽字：a________; b ______
賠償協(xié)議：
1. 當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù)。
2. 當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。
3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)______元(大寫); 付款情況_____。
當(dāng)事人簽字：a_______ ; b______。
說明：
1.撤除現(xiàn)場前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
車禍賠償協(xié)議書范本推薦20xx
_________年____月____日，甲方____駕駛____號大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(與受害人乙方____發(fā)生碰撞，至受害人____________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)_________交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。____車載交通部門登記的實(shí)際車主為______________商務(wù)咨詢有限公司，該車在____保險公司____支公司投保了____________。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在_______________-交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
三、 本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
八、 若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元整;
十、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____________交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
______年____月_____日
車禍賠償申請書篇六
________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________乙方：________。
________年________月________日。
若屬于交通事故，首先要有交通事故認(rèn)定書，確定責(zé)任由誰承擔(dān)。賠償?shù)馁M(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。各地的交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)不一樣.
1、醫(yī)療費(fèi)主要是醫(yī)療花費(fèi)的單據(jù)上面的數(shù)額。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院天數(shù)x標(biāo)準(zhǔn)(重慶是12元一天)。
3、誤工費(fèi)=誤工時間x一天的收入標(biāo)準(zhǔn)(由他所在的單位證明他的收入)。
4、護(hù)理費(fèi)=住院天數(shù)x標(biāo)準(zhǔn)(重慶是30元一天)。
5、交通費(fèi)由交通票據(jù)確定金額。
6、營養(yǎng)費(fèi)一般由醫(yī)生建議的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)賠償。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。
第十九條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
第二十條誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計(jì)算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。
第二十一條護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。
護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。
第二十二條交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
第二十三條住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。
第二十四條營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
道路交通事故精神損害賠償?shù)倪m用范圍。
道路交通事故人身損害中精神損害賠償應(yīng)適用如下兩個方面場合：
1.侵害生命權(quán)對其近親屬造成的精神痛苦和精神創(chuàng)傷的救濟(jì)。
2.侵害健康權(quán)對其本人或其親屬所造成精神痛苦的救濟(jì)。在精神損害賠償問題上，由于法律法規(guī)和司法解釋沒有規(guī)定明確的賠償標(biāo)準(zhǔn)、最高和最低限額，因此如何確定精神損害撫慰金賠償?shù)臄?shù)額，是審判實(shí)踐遇到的一個十分復(fù)雜而且是需要平衡各方利益，以保障法律的權(quán)威性和公正性的問題。精神損害不同于財產(chǎn)損害，無法適用等價賠償?shù)脑瓌t來衡量，既然如此，精神損害不是賠得越多越好，也不是越少越好，因此，確定精神損害賠償數(shù)額應(yīng)在堅(jiān)持一定原則的基礎(chǔ)上，依照具體的案件情況，綜合考慮各種相關(guān)因素，使其賠償數(shù)額適當(dāng)合理。
車禍賠償申請書篇七
肇事方：______________運(yùn)輸有限公司（以下簡稱甲方）
受損方：_______________車主（以下簡稱乙方）
受損方：______________（以下簡稱丙方）
主持調(diào)解方：_________________縣公安局交通警察大隊(duì)
事情經(jīng)過：
____________年______月______日______時許，甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過_____________縣_____________鄉(xiāng)路段時與乙方車輛會車時相撞，駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷，雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至_____________縣醫(yī)院緊急救治，并住院治療。后經(jīng)_____________縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任，乙方無責(zé)任，乘坐人員_______________無責(zé)。
____________年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解，雙方協(xié)商同意，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、對乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
1、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì)：______________張。
2、乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日，住伙補(bǔ)為20元/日。
3、乙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元，營養(yǎng)費(fèi)10元/日。
4、乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。
5、交通費(fèi)用共計(jì)______元，
6、住宿費(fèi)為______
7、乙方小車修理費(fèi)用共計(jì)元，其中車輛的修理費(fèi)用______元，施救拖車費(fèi)用為800元。
8、其他：住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)______元，_____________為護(hù)理17天工50元/日。
以上合計(jì)為47020元。
二、對丙方的賠償及明細(xì)
1、丙方_____________住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì)：______________，票據(jù)張。
2、丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為_____________住院20元/日。
3、丙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元，日為元，營養(yǎng)費(fèi)10元/日）。
4、丙方誤工費(fèi)共計(jì)，50元/天。
5、交通費(fèi)用共計(jì)元，
6、護(hù)理費(fèi)共計(jì)元，_____________護(hù)理17天50元/日。
7、其他：______________以上合計(jì)為16701元。
三、賠償履行
1、_____________縣公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時履行本協(xié)議。
2、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元，其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付代表人：______________元，剩余款項(xiàng)代表人：______________元，甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì)，乙方出具收條，支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。
五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議一式四份，甲方持兩份，乙方持一份，交警大隊(duì)備案一份。
代表人：______________代表人：______________
___年___月___日___年___月___日
車禍賠償申請書篇八
乙方：_________________
________年________月________日早________點(diǎn)左右，甲方行駛于________路段與乙方發(fā)生相刮事件，當(dāng)時乙方處于清醒狀態(tài)并可以慢慢行走。甲方立即拔打120把乙方送至龍南醫(yī)院，進(jìn)行全面檢查，并住院治療。甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)協(xié)商，就此次相刮事件達(dá)成如下協(xié)議：
1、此次相刮事件造成的汽車修理費(fèi)用，甲方自行承擔(dān)。
2、甲方自愿負(fù)責(zé)一切住院費(fèi)用。（住院日期：________年________月________日至________年________月________日，共計(jì)____元。）
3、甲方自愿付給乙方自行車修理費(fèi)用及住院期間的誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)壹仟元整。
4、協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。
5、甲方在與乙方簽訂本協(xié)議后立即付給乙方協(xié)議金額。
6、本協(xié)議甲、乙雙方應(yīng)共同遵守，本協(xié)議一式二份，雙方簽字即生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
________年________月________日
乙方：_________________
________年________月________日
車禍賠償申請書篇九
甲方：性別：民族：年月日出生，住址：聯(lián)系電話：
身份證號碼：
乙方：性別：民族：年月日出生，住址：聯(lián)系電話：
身份證號碼：
年月日點(diǎn)，甲方因，致使乙方，后在南江縣醫(yī)院治療。現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣元，（大寫：元整）給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題，甲方再不承擔(dān)任何的責(zé)任。
三、
甲方在付款之時起，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：乙方：
年月日
車禍賠償申請書篇十
甲方：姓名_________性別_________民族_________，住址__________________身份證號碼_______________聯(lián)系電話：_________乙方：姓名_________性別_________民族_________，住址__________________身份證號碼_______________聯(lián)系電話：_________事由：_______年____月____日___點(diǎn)左右，甲方因在________，致使乙方________受傷，后甲方在第一時間積極主動的出錢、出力護(hù)送乙方在________醫(yī)院治療，現(xiàn)已全部治愈出院。
現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付給乙方因______________________受傷住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、摩托車修理費(fèi)及各項(xiàng)其他誤工賠償費(fèi)用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、_______年____月____日____點(diǎn)后，乙方今后出現(xiàn)其他任何問題甲方再不承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何責(zé)任。
三、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，雙方不得反悔。
甲方簽字：
年2。
日
乙方簽字：月。
車禍賠償申請書篇十一
乙方：________身份證號：____________
________年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時將乙方送到____市____醫(yī)院進(jìn)行了ct和b超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，對具體的.賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：
一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)____元人民幣(大寫：____)，(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等____元)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
車禍賠償申請書篇十二
一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________元(________)，乙方另行為甲方出具收據(jù)。之后甲方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
二、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
三、乙方收到甲方給付的上述賠償款后，表示諒解甲方的行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責(zé)任和刑事責(zé)任，同時建議辦案機(jī)關(guān)從輕減輕或免除對甲方的處罰。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方當(dāng)事人或者代理人簽字或者按指印時發(fā)生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，交辦案機(jī)關(guān)一份。
甲方：_________________乙方：_________________。
車禍賠償申請書篇十三
住址：____________________
身份證號碼:________________
乙方(受害方)：____________
住址：____________________
身份證號碼：________________
因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。
1、發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)_____萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2、經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方_____萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。
3、甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具收據(jù)。
4、乙方到場簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。
5、乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的'同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車輛所投保的保險由保險公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。
8、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。
9、如履行本協(xié)議發(fā)生爭議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。
10、本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
車禍賠償申請書篇十四
乙方（受害方）：___________________。
丙方（受害方）：___________________。
丁方（保險公司）：___________________。
一、交通事故基本情況。
1、事故經(jīng)過：_____年_____月_____日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號為___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《xxx道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；___違反《xxx道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任；乘車人___無責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的.原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
（1）甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元（人民幣，以下同）；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（2）乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（4）以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元；甲方在扣除自身損失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
6、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
7、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（即甲方60%、乙方40%）分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
車禍賠償申請書篇十五
甲乙雙方因年月日在發(fā)生交通事故一事，就損害賠償達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方損失：_________________車損元、施救費(fèi)元、停車費(fèi)元、交通費(fèi)元。
乙方損失：_________________醫(yī)藥費(fèi)元、誤工費(fèi)元、護(hù)理費(fèi)元、住院火食補(bǔ)助費(fèi)元(每天元)、交通費(fèi)元。
二、甲方一次性賠償乙方元整，其它責(zé)任雙方互不追究。
三、本一起喝酒出車禍賠償協(xié)議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。
甲方：_________________簽字(身份證號)。
乙方：_________________簽字(身份證號)。
_____年_____月____日。
車禍賠償申請書篇十六
________年________月________日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行救助義務(wù),并支付了乙方治療檢查、損壞自行車費(fèi)、誤工費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)________人民幣元,目前甲乙雙方欲一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方___________人民幣元.
二、在甲方支付人民幣___________元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣元后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性.
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________。
簽字時間：_________________。
車禍賠償申請書篇十七
申請人：____________，性別_______，年齡_______，民族_______，住址_____________________。
被申請人：_______________。
________時________路段發(fā)生的_______________交通肇事一案已經(jīng)貴隊(duì)做出事故認(rèn)定，被申請人_______________負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)__________元、誤工費(fèi)__________元________的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊(duì)責(zé)令其向我賠償_____________元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。
此致：
_____________交通警察大隊(duì)。
申請人：____________。
_________年_______月_____日。
車禍賠償申請書篇十八
__________年__________月__________日，甲方__________駕駛__________號大眾桑塔納牌轎車行駛至__________路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方__________發(fā)生碰撞，至受害人________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。__________車載交通部門登記的實(shí)際車主為________________聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司，該車在__________保險公司__________支公司投保了________________(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在________________市公安局________________區(qū)交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;。
十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和__________________________交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
甲方：______________乙方：______________。
交警部門：______________。
日期：______________
車禍賠償申請書篇十九
甲方：______________，____族，住址：________，身份證號：________。電話：________。
乙方：_______________，____?族，住址：________，身份證號：________。電話：________。
_____年_____月_____日，甲方在乙方的診所就醫(yī)，觸電導(dǎo)致粉碎性骨折，未進(jìn)行傷殘鑒定，事發(fā)后甲乙雙方進(jìn)行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、?乙方自愿在本協(xié)議簽訂后?_____個自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計(jì)______元(大寫：_______________)。此賠償數(shù)額是對甲方因本次事故導(dǎo)致的所有損失的賠償，包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。
二、?若乙方未按照協(xié)議中的金額支付費(fèi)用，甲方就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金等全部費(fèi)用，有權(quán)向乙方要求按照法律規(guī)定支付。
三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。
四、?本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
七、甲乙雙方約定法律文書送達(dá)地址：
甲方：___________。
乙方：____________。
甲方：______________?乙方：_______________。
_____年_____月_____日?_____年_____月_____日。
車禍賠償申請書篇二十
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)元人民幣(包括已經(jīng)支付的元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的.情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：_________________。
20xx年______月_____日。
乙方(簽名)：_________________。
20xx年_______月_____日。
車禍賠償申請書篇一
甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)。
乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)。
年月日時分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至xx市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西xx公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成xx搶救無效死亡?，F(xiàn)xx(甲方)與xx(乙方)的xx名近親屬(乙方)就xx賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)_____________萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx)。
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx車禍一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
車禍賠償申請書篇二
乙方：_________________
甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊(duì)作出事故認(rèn)定書，甲方負(fù)事故責(zé)任，乙方負(fù)事故責(zé)任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：
一、甲方在協(xié)議簽訂日內(nèi)，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據(jù)；
二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償；
三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份；
四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償。
委托代理人：_________________
________年____月____日
乙方：_________________
委托代理人：_________________
________年____月____日
車禍賠償申請書篇三
乙方：_______________
______月______日_______時___________分，_________駕駛小客車(內(nèi)乘______、___________)由西向東行至_________區(qū)與國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成_______搶救無效死亡?，F(xiàn)_______(甲方)與_______六名近親屬(乙方)就_________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議書：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_________支付給了______哥哥_______)。
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：__________乙方：___________
_______年_______月__________日
車禍賠償申請書篇四
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責(zé)任；
三、雙方再無其他爭議；
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）________
被賠償人：（簽名）________
________年________月________日
車禍賠償申請書篇五
事故地點(diǎn)________________
a 姓名______駕駛證檔案編號或住址________電話_______
交通方式______車號______保險公司名稱或保險憑證號_____
b 姓名______駕駛證檔案編號或住址_____電話_____
交通方式_____車號_____保險公司名稱或保險憑證號_____
事故事實(shí)：
當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯行為，造成a車____位置與b車______位置接觸。
當(dāng)事人簽字：a________; b ______
賠償協(xié)議：
1. 當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù)。
2. 當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。
3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)______元(大寫); 付款情況_____。
當(dāng)事人簽字：a_______ ; b______。
說明：
1.撤除現(xiàn)場前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
車禍賠償協(xié)議書范本推薦20xx
_________年____月____日，甲方____駕駛____號大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(與受害人乙方____發(fā)生碰撞，至受害人____________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)_________交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。____車載交通部門登記的實(shí)際車主為______________商務(wù)咨詢有限公司，該車在____保險公司____支公司投保了____________。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在_______________-交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
三、 本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
八、 若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元整;
十、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____________交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
______年____月_____日
車禍賠償申請書篇六
________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________乙方：________。
________年________月________日。
若屬于交通事故，首先要有交通事故認(rèn)定書，確定責(zé)任由誰承擔(dān)。賠償?shù)馁M(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。各地的交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)不一樣.
1、醫(yī)療費(fèi)主要是醫(yī)療花費(fèi)的單據(jù)上面的數(shù)額。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院天數(shù)x標(biāo)準(zhǔn)(重慶是12元一天)。
3、誤工費(fèi)=誤工時間x一天的收入標(biāo)準(zhǔn)(由他所在的單位證明他的收入)。
4、護(hù)理費(fèi)=住院天數(shù)x標(biāo)準(zhǔn)(重慶是30元一天)。
5、交通費(fèi)由交通票據(jù)確定金額。
6、營養(yǎng)費(fèi)一般由醫(yī)生建議的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)賠償。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。
第十九條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
第二十條誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計(jì)算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。
第二十一條護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。
護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。
第二十二條交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
第二十三條住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。
第二十四條營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
道路交通事故精神損害賠償?shù)倪m用范圍。
道路交通事故人身損害中精神損害賠償應(yīng)適用如下兩個方面場合：
1.侵害生命權(quán)對其近親屬造成的精神痛苦和精神創(chuàng)傷的救濟(jì)。
2.侵害健康權(quán)對其本人或其親屬所造成精神痛苦的救濟(jì)。在精神損害賠償問題上，由于法律法規(guī)和司法解釋沒有規(guī)定明確的賠償標(biāo)準(zhǔn)、最高和最低限額，因此如何確定精神損害撫慰金賠償?shù)臄?shù)額，是審判實(shí)踐遇到的一個十分復(fù)雜而且是需要平衡各方利益，以保障法律的權(quán)威性和公正性的問題。精神損害不同于財產(chǎn)損害，無法適用等價賠償?shù)脑瓌t來衡量，既然如此，精神損害不是賠得越多越好，也不是越少越好，因此，確定精神損害賠償數(shù)額應(yīng)在堅(jiān)持一定原則的基礎(chǔ)上，依照具體的案件情況，綜合考慮各種相關(guān)因素，使其賠償數(shù)額適當(dāng)合理。
車禍賠償申請書篇七
肇事方：______________運(yùn)輸有限公司（以下簡稱甲方）
受損方：_______________車主（以下簡稱乙方）
受損方：______________（以下簡稱丙方）
主持調(diào)解方：_________________縣公安局交通警察大隊(duì)
事情經(jīng)過：
____________年______月______日______時許，甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過_____________縣_____________鄉(xiāng)路段時與乙方車輛會車時相撞，駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷，雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至_____________縣醫(yī)院緊急救治，并住院治療。后經(jīng)_____________縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任，乙方無責(zé)任，乘坐人員_______________無責(zé)。
____________年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解，雙方協(xié)商同意，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、對乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
1、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì)：______________張。
2、乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日，住伙補(bǔ)為20元/日。
3、乙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元，營養(yǎng)費(fèi)10元/日。
4、乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。
5、交通費(fèi)用共計(jì)______元，
6、住宿費(fèi)為______
7、乙方小車修理費(fèi)用共計(jì)元，其中車輛的修理費(fèi)用______元，施救拖車費(fèi)用為800元。
8、其他：住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)______元，_____________為護(hù)理17天工50元/日。
以上合計(jì)為47020元。
二、對丙方的賠償及明細(xì)
1、丙方_____________住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì)：______________，票據(jù)張。
2、丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為_____________住院20元/日。
3、丙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元，日為元，營養(yǎng)費(fèi)10元/日）。
4、丙方誤工費(fèi)共計(jì)，50元/天。
5、交通費(fèi)用共計(jì)元，
6、護(hù)理費(fèi)共計(jì)元，_____________護(hù)理17天50元/日。
7、其他：______________以上合計(jì)為16701元。
三、賠償履行
1、_____________縣公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時履行本協(xié)議。
2、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元，其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付代表人：______________元，剩余款項(xiàng)代表人：______________元，甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì)，乙方出具收條，支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。
五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議一式四份，甲方持兩份，乙方持一份，交警大隊(duì)備案一份。
代表人：______________代表人：______________
___年___月___日___年___月___日
車禍賠償申請書篇八
乙方：_________________
________年________月________日早________點(diǎn)左右，甲方行駛于________路段與乙方發(fā)生相刮事件，當(dāng)時乙方處于清醒狀態(tài)并可以慢慢行走。甲方立即拔打120把乙方送至龍南醫(yī)院，進(jìn)行全面檢查，并住院治療。甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)協(xié)商，就此次相刮事件達(dá)成如下協(xié)議：
1、此次相刮事件造成的汽車修理費(fèi)用，甲方自行承擔(dān)。
2、甲方自愿負(fù)責(zé)一切住院費(fèi)用。（住院日期：________年________月________日至________年________月________日，共計(jì)____元。）
3、甲方自愿付給乙方自行車修理費(fèi)用及住院期間的誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)壹仟元整。
4、協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。
5、甲方在與乙方簽訂本協(xié)議后立即付給乙方協(xié)議金額。
6、本協(xié)議甲、乙雙方應(yīng)共同遵守，本協(xié)議一式二份，雙方簽字即生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
________年________月________日
乙方：_________________
________年________月________日
車禍賠償申請書篇九
甲方：性別：民族：年月日出生，住址：聯(lián)系電話：
身份證號碼：
乙方：性別：民族：年月日出生，住址：聯(lián)系電話：
身份證號碼：
年月日點(diǎn)，甲方因，致使乙方，后在南江縣醫(yī)院治療。現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣元，（大寫：元整）給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題，甲方再不承擔(dān)任何的責(zé)任。
三、
甲方在付款之時起，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：乙方：
年月日
車禍賠償申請書篇十
甲方：姓名_________性別_________民族_________，住址__________________身份證號碼_______________聯(lián)系電話：_________乙方：姓名_________性別_________民族_________，住址__________________身份證號碼_______________聯(lián)系電話：_________事由：_______年____月____日___點(diǎn)左右，甲方因在________，致使乙方________受傷，后甲方在第一時間積極主動的出錢、出力護(hù)送乙方在________醫(yī)院治療，現(xiàn)已全部治愈出院。
現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付給乙方因______________________受傷住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、摩托車修理費(fèi)及各項(xiàng)其他誤工賠償費(fèi)用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、_______年____月____日____點(diǎn)后，乙方今后出現(xiàn)其他任何問題甲方再不承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何責(zé)任。
三、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，雙方不得反悔。
甲方簽字：
年2。
日
乙方簽字：月。
車禍賠償申請書篇十一
乙方：________身份證號：____________
________年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時將乙方送到____市____醫(yī)院進(jìn)行了ct和b超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，對具體的.賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：
一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)____元人民幣(大寫：____)，(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等____元)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
車禍賠償申請書篇十二
一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________元(________)，乙方另行為甲方出具收據(jù)。之后甲方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
二、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
三、乙方收到甲方給付的上述賠償款后，表示諒解甲方的行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責(zé)任和刑事責(zé)任，同時建議辦案機(jī)關(guān)從輕減輕或免除對甲方的處罰。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方當(dāng)事人或者代理人簽字或者按指印時發(fā)生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，交辦案機(jī)關(guān)一份。
甲方：_________________乙方：_________________。
車禍賠償申請書篇十三
住址：____________________
身份證號碼:________________
乙方(受害方)：____________
住址：____________________
身份證號碼：________________
因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。
1、發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)_____萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2、經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方_____萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。
3、甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具收據(jù)。
4、乙方到場簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。
5、乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的'同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車輛所投保的保險由保險公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。
8、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。
9、如履行本協(xié)議發(fā)生爭議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。
10、本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
車禍賠償申請書篇十四
乙方（受害方）：___________________。
丙方（受害方）：___________________。
丁方（保險公司）：___________________。
一、交通事故基本情況。
1、事故經(jīng)過：_____年_____月_____日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號為___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《xxx道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；___違反《xxx道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任；乘車人___無責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的.原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
（1）甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元（人民幣，以下同）；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（2）乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（4）以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元；甲方在扣除自身損失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
6、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
7、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（即甲方60%、乙方40%）分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
車禍賠償申請書篇十五
甲乙雙方因年月日在發(fā)生交通事故一事，就損害賠償達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方損失：_________________車損元、施救費(fèi)元、停車費(fèi)元、交通費(fèi)元。
乙方損失：_________________醫(yī)藥費(fèi)元、誤工費(fèi)元、護(hù)理費(fèi)元、住院火食補(bǔ)助費(fèi)元(每天元)、交通費(fèi)元。
二、甲方一次性賠償乙方元整，其它責(zé)任雙方互不追究。
三、本一起喝酒出車禍賠償協(xié)議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。
甲方：_________________簽字(身份證號)。
乙方：_________________簽字(身份證號)。
_____年_____月____日。
車禍賠償申請書篇十六
________年________月________日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行救助義務(wù),并支付了乙方治療檢查、損壞自行車費(fèi)、誤工費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)________人民幣元,目前甲乙雙方欲一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方___________人民幣元.
二、在甲方支付人民幣___________元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣元后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性.
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________。
簽字時間：_________________。
車禍賠償申請書篇十七
申請人：____________，性別_______，年齡_______，民族_______，住址_____________________。
被申請人：_______________。
________時________路段發(fā)生的_______________交通肇事一案已經(jīng)貴隊(duì)做出事故認(rèn)定，被申請人_______________負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)__________元、誤工費(fèi)__________元________的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊(duì)責(zé)令其向我賠償_____________元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。
此致：
_____________交通警察大隊(duì)。
申請人：____________。
_________年_______月_____日。
車禍賠償申請書篇十八
__________年__________月__________日，甲方__________駕駛__________號大眾桑塔納牌轎車行駛至__________路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方__________發(fā)生碰撞，至受害人________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。__________車載交通部門登記的實(shí)際車主為________________聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司，該車在__________保險公司__________支公司投保了________________(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在________________市公安局________________區(qū)交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;。
十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和__________________________交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
甲方：______________乙方：______________。
交警部門：______________。
日期：______________
車禍賠償申請書篇十九
甲方：______________，____族，住址：________，身份證號：________。電話：________。
乙方：_______________，____?族，住址：________，身份證號：________。電話：________。
_____年_____月_____日，甲方在乙方的診所就醫(yī)，觸電導(dǎo)致粉碎性骨折，未進(jìn)行傷殘鑒定，事發(fā)后甲乙雙方進(jìn)行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、?乙方自愿在本協(xié)議簽訂后?_____個自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計(jì)______元(大寫：_______________)。此賠償數(shù)額是對甲方因本次事故導(dǎo)致的所有損失的賠償，包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。
二、?若乙方未按照協(xié)議中的金額支付費(fèi)用，甲方就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金等全部費(fèi)用，有權(quán)向乙方要求按照法律規(guī)定支付。
三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。
四、?本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
七、甲乙雙方約定法律文書送達(dá)地址：
甲方：___________。
乙方：____________。
甲方：______________?乙方：_______________。
_____年_____月_____日?_____年_____月_____日。
車禍賠償申請書篇二十
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)元人民幣(包括已經(jīng)支付的元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的.情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：_________________。
20xx年______月_____日。
乙方(簽名)：_________________。
20xx年_______月_____日。